Kotona oleva katulääketiede: upotusjalka, haavanhoito ja lääkkeiden varastointi¶

Kun asut ulkona, nukut teltassa tai ajoneuvossa tai yövyt seurakunnan turvakodissa, pienet lääketieteelliset ongelmat, jotka on helppo hoitaa juoksevalla vedellä ja jääkaapilla varustetussa talossa, voivat kärjistyä hengen- tai raajoja uhkaaviin hätätilanteisiin 48 tunnissa. 15 kilometriä (9 mailia) käveleminen päivässä sateen märissä kengissä ilman saappaiden pois ottamista yöllä aiheuttaa jäätymättömän kylmävamman (upotus tai "hauta"), naarmuuntunut sääri tai rakkula, joka on alttiina kadun lialle, muuttuu nopeasti leviäväksi bakteeriselluliitiksi ja äärimmäisen kesän kuumuuden tai pakkasen **tuhoaa pakkasen.

Katulääkärit ja erämaan ensiapuhenkilöt korostavat, että jalkojen suojaaminen, haavojen varhainen puhdistaminen juomavedellä, punalippuisten sepsiksen merkkien tunnistaminen ja vesiaktivoitujen haihduttavien jäähdytyspussien tai kehon lämpöeristeen käyttö kriittisten lääkkeiden yhteydessä estää sairaalahoidon ja amputaatiot.

Tee tämä nyt¶

1. Tarkista ensin sepsiksen tai syvän kudosinfektion punaisen lipun oireet. Jos sinulle tai jollekulle leirilläsi kehittyy lämmin, laajeneva punainen ihotulehdus, johon liittyy kuumetta tai vilunväristyksiä, sekavuutta, huimausta, nopeaa hengitystä, violetteja/mustia ihorakkuloita, voimakasta kipua, joka ei ole suhteessa haavaan tai punaisia raitoja, jotka leviävät käsivarteen tai jalkaan, soita paikalliseen hätänumerot (911 Yhdysvalloissa ja Kanadassa, 112 kaikkialla Euroopan unionissa, 999 Yhdistyneessä kuningaskunnassa) välittömästi. Sairaalan ensiapuosastoilla on lakisääteinen velvollisuus arvioida ja vakauttaa hengenvaarallisia lääketieteellisiä hätätilanteita riippumatta maksukyvystäsi tai siitä, onko sinulla henkilöllisyystodistus tai vakuutus.
2. Riisu kengät ja märät sukat pois vähintään 6-8 tuntia yhtäjaksoisesti joka yö. Älä koskaan nuku märissä saappaissa tai kosteissa sukissa. Vaikka ulkolämpötilat ovat reilusti pakkasen yläpuolella, jopa 15 Celsius-astetta (60 Fahrenheit-astetta), jalkojen pitäminen sisällä märkinä, tiukat jalkineet 24-48 tunnin ajan supistavat verisuonia, tappavat jalkojen hermoja ja aiheuttavat upotusjalan.
3. Älä koskaan lämmitä tunnoton, kalpean tai paleltuma-/uputusvaurioituneita jalkoja aivan leirin kiukaan, tulen tai auton lämmittimen tuuletusaukon vieressä. Koska kylmävaurioituneilla tai diabeettisilla jaloilla on tunnoton hermot, et voi tuntea, kun säteilylämpö polttaa ihoasi, ja uppojalan nopea kuumeneminen korkealla lämmöllä laukaisee* kivun, palovammoja ja kudosten turvotusta. Lämmitä kylmät jalat varovasti huoneenlämmössä tai kumppanin lämpimiä vartaloa/kainaloita vasten.
4. Jäljitä kuulakärkikynällä mahdollisen punaisen ihotulehduksen ulkoreuna ja kirjoita aika. Jos viilto, tukan purema tai jalkahaava muuttuu punaiseksi, kuumaksi ja turvokseksi, piirrä kynäviiva suoraan punoituksen ulkoreunaa pitkin. Jos punoitus leviää kynärajan yli 2-4 tunnin kuluessa, sinulla on aktiivinen bakteeriperäinen selluliitti-infektio, joka vaatii reseptilääkkeitä oraalisia tai IV antibiootteja katuklinikalta tai kiireellistä hoitoa tänään.
5. Pese avoimet haavat puhtaalla pullotetulla juomavedellä tai steriilillä suolaliuoksella, älä koskaan käytä vetyperoksidia tai hankaamista alkoholia avoimen haavan sisällä. Täysivoimaisen vetyperoksidin tai isopropyylialkoholin kaataminen raakaan haavaan tappaa terveet uudet valkosolut ja ihosolut, jotka yrittävät parantaa haavahaavaa. Huuhtele lika pois vahvalla juomavesisuihkulla (puhkaise suljetun vesipullon korkissa reikä korkeapaineisen kastelupullon valmistamiseksi), taputtele kuivaksi, levitä vaseliinia (vaseliinia) tai antibioottivoidetta ja pidä se peitettynä.
6. Suojaa insuliinia ja adrenaliinia jäätymiseltä jääpakkauksilta talvella ja paistamiselta reppuissa kesällä. Kanna aktiivista insuliinikynää ja astmainhalaattoria pussun sisätaskussa suoraan lämmintä ihoasi vasten, jotta se ei voi jäätyä kiinteäksi (jäätynyt insuliini tuhoutuu pysyvästi, eikä sitä saa koskaan pistää). Kesäkuumeessa yli 30 astetta (86 Fahrenheit-astetta), säilytä insuliinia vesiaktivoidussa haihtuvassa jäähdytyspussissa (FRIO-lompakko) tai varjostetussa eristetyssä termospullossa, älä koskaan pimeässä ulkorepputaskussa auringossa.

Katulääketieteen jalka- ja haavanjakokaavio¶

Käytä tätä kliinistä päätöspuuta arvioidaksesi jalkakipua, puutumista, ihoinfektioita ja rakkuloita kentällä.

flowchart TD
    A["Jalkakipu, puutuminen, rakkula tai ihohaava kentällä"] --> B{"Onko olemassa systeemisiä hätä punaisia lippuja?"}
    B -->|"Kuume/vilunväristykset, sekavuus, punaiset raidat, musta kudos tai rätivä kaasu ihon alla"| C["HENKILÖUHALLINEN SEPSIS / NEKROOTISOIVUT TUNNUS: Soita 911/112/999 tai mene päivystykseen nyt"]
    B -->|"Ei systeemistä kuumetta tai sekavuutta"| D{"Miltä jalka tai haava näyttää?"}
    D -->|"Jalat olivat märät/kylmät yli 12 tuntia; iho on vaalea, ryppyinen, puutumaton ja vahamainen"| E["UPOTUSJALKA: Poista märät saappaat/sukat, kuivaa kevyesti, nosta ja lämmitä hitaasti huoneenlämmössä"]
    D -->|"Jalat olivat alle 0 °C (32 °F); iho on jäätynyt kovaksi, valkoinen/harmaa ja puinen"| F["PALKEMINEN: ÄLÄ kävele jäätyneiden varpaiden päällä, jos uudelleen jäätyminen on mahdollista; hakeudu sairaalan lämpimän veden kylpyyn"]
    D -->|"Kuuma, turvonnut, arka, laajentuva punainen laikku viillon tai vian pureman ympärillä"| G["SELLULIITI TAI PAISE: Piirrä kynäreunus punoituksen ympärille ja käy Street Medicine / FQHC-klinikalla antibiootteja varten"]
    D -->|"Nestetäytteinen kitkarakkula tai matala naarmu"| H["Jätä ehjä kuplapatto POPPAMATON; tyyny moleskin donitsilla tai pesuleikkaus puhtaalla vedellä + vaseliinilla"]

Upotusjalka ("Trench Foot") vs paleltuma: ehkäisy ja kenttähoito¶

Upotusjalka (historiallisesti nimeltään Trech Foot) on yksi yleisimmistä ja tuhoisimmista tiloista, joita katulääketiimit hoitavat syksyllä, talvella ja sateisella keväällä.

Miksi et tarvitse jäätävää säätä menettääksesi varpaat Immersion Footille¶

Toisin kuin paleltuma (joka tapahtuu vain, kun kudos kirjaimellisesti jäätyy jääkiteiksi alle 0 celsiusasteen / 32 Fahrenheit-asteen lämpötiloissa), upotusjalka tapahtuu missä tahansa viileässä, märässä lämpötilassa 0-15 celsiusastetta (32-60 astetta Fahrenheit-astetta) aina, kun kengät pysyvät sisätiloissa. 48+ tuntiin**.

Kun jalkasi ovat märät ja viileät, verisuonia puristava keho (vasokonstriktio) näkee jalkojen hermot, ihon ja verisuonten seinämät hapen. Samaan aikaan veteen kerääntynyt iho (maseraatio) rikkoo suojaavan esteensä, jolloin sukissasi olevat sienet ja bakteerit pääsevät tunkeutumaan syviin kudoksiin.

Kliininen vertailu: Upotusjalka vs paleltuma vs diabeettinen neuropatia¶

Viisi katulääketieteen sääntöä, jotka estävät jalkojen upotuksen¶

1. "Sleep sukat vs. kävelysukat" -sääntö: Säilytä aina yksi paria paksuja villa- tai synteettisiä fleece-sukkia pakkauksen pohjassa vedenpitävän Ziploc-pakastuspussin sisällä, jota käytetään ainoastaan nukkumiseen. Vaikka joutuisit aamulla pukemaan kosteat kävelysukat takaisin jalkaan vaeltaaksesi päiväkotiin, saappaiden riisuminen ja paljaiden jalkojesi antaminen ilmakuivua kuivien unisukkien sisällä 7 tunnin ajan joka ilta nollaa kellon ja estää juoksemisen kokonaan.
2. Valitse merinovillasukat tai synteettiset polypropeenisukat, hylkää 100 % puuvillaiset sukat: Kun hyvää tarkoittavat työryhmät jakavat valkoisia 100 % puuvillaisia ​​urheilusukkia, käytä niitä vain kuivalla kesäsäällä tai sisäkäsineinä. Puuvilla pitää hikeä ihoa vasten kuin märkä pyyhe. Pyydä pakettiautoista erityisesti villasekoiteisia tai polyesteri/akryylisukkia.
3. Kuivaa kosteat kävelysukat makuupussi sisällä kehon lämmöllä: Kun riisutat yöllä kosteat (ei mudasta kastetut) kävelysukat, litistä ne ja työnnä ne paidan sisään rintaasi vasten tai vyötärön ympärille makuupussi sisällä, kehosi lämpö kuivaa ne aamuun mennessä.
4. Muovisen leipäpussin höyrynsulkutemppu (vain hätätilanteessa lyhytaikaiseen käyttöön): Jos kenkäsi tai saappaasi ovat täysin jäätyvän sohjoen läpi kastuneet ja joudut kävelemään 2 tuntia suojaan viimeisten kuivien sukkien kanssa, laita **kuivat sukat jalkaan ensin, pudota muovipussi ja kuivaa kengät pussiin tai leipää. Tämä estää jäistä ulkolätäkkövettä liotamasta kuivia sukkiasi kävelyn aikana, mutta sinun on poistettava muovipussit heti, kun lopetat kävelyn, jotta loukkuun jäänyt hiki ei maseroi ihoasi.
5. Älä koskaan sido märkiä saappaita tiukasti: Turvonneet kylmät jalat, jotka on nauhoitettu tiukasti kapeiden saappaiden sisään, menettävät jäljellä olevan valtimoverenkierron. Löysää nauhoja yhdellä pykälällä ja heiluttele varpaitasi 60 sekuntia 20 minuutin välein pumppaaksesi lämmintä verta alas kärkiin.

Kenttähaavojen hoito: rakkuloiden, viiltojen, paiseiden ja selluliitin hoito ilman kylpyhuonetta¶

Kovassa elämisessä pienet ihovauriot altistuvat jatkuvasti Staphylococcus aureus (mukaan lukien MRSA, metisilliiniresistentti Staph aureus) ja Streptococcus -bakteerit. Noudata näitä katulääketieteen haavaprotokollia:

1. Kuinka tehdä korkeapaineinen steriili kastelupullo 1 dollarin vesipullosta¶

Erä- ja katulääketieteessä haavatulehduksia ehkäisevä tekijä nro 1 ei ole kallis antibioottivoide, se on korkeapaineinen mekaaninen vesikastelu (bakteerien ja hiekan huuhtelu pois leikkauksesta).

• Ota upouusi, sinetöity pullo pelkkää juomavettä (älä koskaan lisättyä makua tai kivennäisvettä).
• Kuumenna hakaneulan tai paperiliittimen kärkeä (tai käytä puhtaan veitsen kärkeä) pistääksesi yksittäisen 1-2 millimetrin neulanreiän aivan muovisen kierrekorkin keskelle.
• Purista pulloa tiukasti molemmin käsin ja suuntaa korkeapaineinen virta 45 asteen kulmassa avoimen leikkauksen poikki käyttämällä vähintään 250-500 millilitraa (1-2 kupillista) vettä, kunnes näkyvää likaa ei ole enää jäljellä.

2. Miksi tavallinen valkoinen vaseliini (vaseliini) voittaa kolminkertaisen antibioottivoiteen rutiinileikkauksiin¶

Ihotautilääkärit ja katulääketieteen klinikat varastoivat yhä enemmän kertakäyttöisiä pakkauksia tavallista valkoista vaseliinia (vaseliinia) tai Aquaphoria reseptivapaan kolminkertaisen antibioottivoiteen (neomysiini / polymyksiini B / basitrasiini) rinnalla tai sen sijaan:

• Jopa 10-15 prosentille ihmisistä kehittyy allerginen kosketusihottumareaktio Neomycinille useiden päivien käytön jälkeen, jolloin ihon ympärillä oleva iho muuttuu punaiseksi, kutiavaksi ja rakkuloituneeksi, mikä näyttää aivan pahenevalta bakteeri-infektiolta.
• Puhtaan, kasteltu leikkaus, joka on päällystetty ohuella kerroksella tavallista vaseliinia puhtaan siteen alla, pitää haavapohjan kosteana, joten ihosolut kulkeutuvat kaksi kertaa nopeammin rupeuttamatta, halkeilematta tai aiheuttamatta antibioottiallergisia ihottumia.

3. Kitkarakkulat: Milloin ne jätetään koskemattomiksi vs kuinka jättiläinen lamauttava jalan rakkula tyhjennetään¶

Yli 10 kilometriä päivässä raskaan repun kanssa käveleminen aiheuttaa kivuliaita nesterakkuloita kantapäihin ja jalkojen palloihin:

• Jos läpipainopakkaus on pieni (< 2 cm / 0,8 tuumaa) ja ehjä: ÄLÄ POISTA SITÄ. Rakkulan päällä oleva ehjä ihokupu on maailman steriiliin biologinen side. Leikkaa pala moolinahkaa, huopaa tai taitettua ilmateippiä/harsoa "munkin muotoiseksi" (reikä on leikattu keskelle läpipainopakkauksen kupuun) ja teippaa se läpipainopakkauksen ympärille niin, että kenkä hankaa ympäröivää tyynyä sen sijaan, että se murskasi läpipainon.
• Jos jalkapohjassasi oleva suuri jännittynyt rakkula on räjähtämässä itsestään, koska sinulla ei ole muuta vaihtoehtoa kuin kävellä: Sen sijaan, että annat likaisen sukasi repiä kattoa saappaissasi olevasta rakkulasta, tyhjennä se puhtaaksi:
  1. Pese läpipainopakkaus ja kätesi perusteellisesti saippualla ja juomakelpoisella vedellä ja pyyhi läpipainopakkauksen reuna 70-prosenttisella alkoholilla tai povidoni-jodipyyhkeellä.
  2. Steriloi ompeluneula tai hakaneula alkoholityynyllä (älä käytä avotulta, jos se jättää neulaan mustaa hiilinokea, ellet pyyhi nokea alkoholilla).
  3. Pistele kaksi pientä sivureikää suoraan läpipainopakkauksen pohjareunaan samansuuntaisesti jalkapohjan kanssa, paina kirkas neste varovasti ulos puhtaalla sideharsolla, JÄTÄ IHOKATTO TÄYSIN PAIKALLE LÄHTÖPAIKAN YLLÄ, peitä vaseliinilla ja peitä tiukasti hydrokolloidilla tai sideharsolla. ilmastointiteippi sideharsopinnan päälle).

4. Selluliitin, MRSA-absessien ("hämähäkkipuremien") ja nekrotisoivien infektioiden tunnistaminen¶

Ulkona ja turvakodeissa ihmiset osoittavat usein kivuliasta, turvonnutta, punaista kiehua, joka vuotaa mätä jalkaansa tai käsivarteensa ja sanovat: "Hämähäkki puri minua teltassani viime yönä." Kliinisessä todellisuudessa *95 prosenttia epäillyistä "hämähäkin puremista" leireillä ja turvakodeissa on itse asiassa yhteisön hankkimia MRRS-bakteeria (usstaureus) paiseet.

Kuinka säilyttää insuliinia, inhalaattoreita ja epinefriiniä ilman jääkaappia¶

Jos sinulla on diabetes, astma/keuhkoahtaumatauti, vakavia allergioita tai käytät päivittäin psykiatrisia tai sydänlääkkeitä kodin ulkopuolella, äärimmäiset lämpötilat ja varkaudet ovat jatkuva uhka. Katso sähkökatkosten säilytyssäännöt kotona kylmäketjun lääkitysopas; Kun asut ulkona tai ajoneuvossa, noudata näitä katulääketieteen erityissääntöjä:

Suoja- ja leirin ihotartuntojen ehkäisy: syyhy, täitä ja hautakuume¶

Ahtaat yösuojat, jaetut peitot ja kyvyttömyys pestä vaatteita kuumassa vedessä altistavat kodissa olevat yksilöt kahdelle suurelle ulkoloiselle: täille (Pediculus humanus corporis) ja syyhylle (Sarcoptes scabiei).

1. Body lice vs Head lice (Miksi täit elävät vaatteissasi, eivät hiuksissasi):
   • Toisin kuin päätäit, täit EIVÄT asu ihollasi tai hiuksissasi, vaan ne elävät ja liimaavat munansa (nits) suoraan alusvaatteiden, vyötärönauhan, kauluksen ja lämpöpohjakerrosten ommeltuihin kangassaumoihin, ryömivät ihollesi vain ruokkiakseen ja aiheuttavat voimakasta kutinaa ja naarmuuntuvia bakteereja (sekä* Bartonchverinta -bakteeria*).
   • Kuinka hävität täitä yhdessä iltapäivässä: Et tarvitse edes reseptivoitetta useimpiin täihin, jos voit pestä tai lämpökäsitellä vaatteesi. Saastuneiden vaatteiden, peittojen ja makuupussien sulkeminen kaupallisessa pesulassa kuivausrumpu KORKEALLA LÄMPÖSSÄ (> 55 °C / 130 °F) 30-40 minuutiksi tappaa 100 prosenttia aikuisista täistä ja niiden munista saumojen sisällä. Jos et voi pestä vaatteitasi, pyydä katulääkäriryhmältä puhtaiden vaatteiden vaihto ja kerta-annos 1 % permetriinivoidetta tai suun kautta otettavaa ivermektiiniä.
2. Syyhy (yötä kutiseva verkkoavaruuden ihottuma):
   • Syynä on mikroskooppiset punkit, jotka tunkeutuvat ihon yläkerrokseen, erityisesti sormien väliin (verkkovälit), ranteiden sisäpuolelle, vyön ympärille ja kainaloihin aiheuttaen pieniä punaisia ​​kuoppia ja aaltoilevia 5 mm:n kuoppaviivoja, jotka kutisevat kiivaasti yöllä, kun lämmität peiton alla.
   • Hoito: Vaatii reseptin 5 % permetriinivoidetta (levitetään kaulasta jalkapohjiin 8-14 tunnin ajan yön yli, sitten toistetaan 7 päivän kuluttua) tai kaksi annosta suun kautta otettavia ivermektiinitabletteja (joita katulääkärit käyttävät usein mieluummin, kun potilaalla ei ole sinetöityjä lämpösuihkuvaatteita) sekä koko muovipussi pesua varten. pussit 72 tunnin ajan (syyhypunkit kuolevat nälkään ihmisen iholta 3 päivässä).

Usein kysytyt kysymykset¶

Lähteet tarkistettu¶

• ** Street Medicine Institute (streetmedicine.org) ja Kansallisen terveydenhuollon kodittomien neuvosto (nhchc.org, Yhdysvallat):** Katulääketieteen kliiniset ohjeet, alaraajojen upotusjalan ja haavanhoito suojaamattomissa väestöryhmissä sekä kroonisten sairauksien hoito ilman asuntoa.
• Tautien torjunta- ja ehkäisykeskukset (CDC, Yhdysvallat): Jalkahautojen ehkäisy- ja hoitoohjeet, yhteisöön liittyvä MRSA-ihoinfektion luokittelu ja haavan hätähoito luonnonkatastrofin jälkeen.
• Wilderness Medical Society (WMS): Kliiniset käytännön ohjeet paleltumien ja jäätymättömien kylmävammojen ehkäisyyn ja hoitoon (immersiojalka) ja kenttähaavojen huuhtelupaineet.
• Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (US FDA) ja American Diabetes Association (ADA): Tietoja insuliinin varastoinnista ja tuotteiden vaihtamisesta hätätilanteessa (28 päivän huonelämpötilan vakaus, jäätymisvaara ja haihtumisjäähdytysohjeet).
• National Health Service (NHS, Yhdistynyt kuningaskunta) ja Faculty for Homeless and Inclusion Health (Yhdistynyt kuningaskunta): Kliiniset standardit katuhaavojen hoidossa, jalkahautojen, syyhy-/ektoparasiittiprotokollat ​​ja ilmainen ensiapu.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Yhdysvallat): Emergency Medical Treatment and Labour Act (EMTALA, 42 U.S.C. 1395dd) potilaiden oikeudet, jotka takaavat sairaalan hätätilanteen vakautumisen vakuutuksesta, henkilötodistuksesta tai maksukyvystä riippumatta.

Aiheeseen liittyviä oppaita¶

• Kotona selviytyminen ja äärimmäisen sään triage
• Hypotermia ja paleltuma
• Sepsis ja septinen sokki
• Kylmäketjulääkkeet sähkökatkoksen aikana