Házon kívüli utcagyógyászat: merítési (árok) láb, sebkezelés és gyógyszertárolás¶

Amikor a szabadban él, sátorban vagy járműben alszik, vagy gyülekezeti menedékhelyen tartózkodik, a kisebb egészségügyi problémák, amelyek könnyen kezelhetők folyóvízzel és hűtőszekrénnyel ellátott házban, 48 óra alatt élet- vagy végtagveszélyes vészhelyzetekké fajulhatnak. Napi 15 kilométer (9 mérföld) gyaloglás esőben áztatott cipőben, anélkül, hogy éjszaka levenné a csizmát, nem fagyos hidegsérülést (merítés vagy "árok" láb) okoz, az utcai szennyeződésnek kitett lábszár vagy hólyag gyorsan terjedő bakteriális cellulitiszsé, valamint a szélsőséges nyári hőség vagy a téli fagy elpusztítása.

Az utcai orvosok és a vadonban dolgozó elsősegélynyújtók hangsúlyozzák, hogy a lábak védelme, a sebek korai tisztítása ivóvízzel, a szepszis vörös zászlós jeleinek felismerése, valamint a víz által aktivált párolgásos hűtőtasak vagy a testhőszigetelés használata a kritikus gyógyszerekhez megakadályozza a kórházi kezeléseket és az amputációkat.

Tedd ezt most¶

1. Először ellenőrizze a szepszis vagy a mélyszöveti fertőzés sürgősségi piros zászlós tüneteit. Ha Önnél vagy valakinél a táborban meleg, kiterjedt vörös bőrfertőzés alakul ki, amelyet láz vagy hidegrázás, zavartság, szédülés, szapora légzés, lila/fekete bőrhólyagok, a sebbel aránytalan erős fájdalom vagy a karon vagy lábon szétterjedő vörös csíkok kísérnek, hívja a helyi illetékest. segélyhívó számok (911 az Egyesült Államokban és Kanadában, 112 az Európai Unióban, 999 az Egyesült Királyságban). A kórházi sürgősségi osztályok jogilag kötelesek értékelni és stabilizálni az életveszélyes orvosi sürgősségi eseteket, függetlenül az Ön fizetési képességétől, illetve attól, hogy rendelkezik-e személyi igazolvánnyal vagy biztosítással.
2. Vegye le cipőjét és nedves zokniját minden egyes éjszaka legalább 6-8 órán keresztül. Soha ne aludjon vizes csizmában vagy nedves zokniban. Még akkor is, ha a külső hőmérséklet jóval fagypont felett van, akár 15 Celsius-fokig (60 Fahrenheit fokig) is, ha a lábát nedvesen tartja, a szűk lábbeli 24-48 órán keresztül összehúzza az ereket, elpusztítja a láb idegeit, és merítési (árok) lábfejet okoz.
3. Soha ne melegítse zsibbadt, sápadt vagy fagysérült/merítéssérült lábakat közvetlenül a kempingtűzhely, tűzhely vagy autófűtés szellőzőnyílása mellett. Mivel a hidegsérült vagy cukorbeteg lábak idegei zsibbadtak, nem érzi, ha sugárzó hő égeti a bőrt, és a merítési láb gyors, magas hőmérsékletű felmelegedése* súlyos, égető szöveti duzzanatot, elviselhetetlenséget vált ki. Finoman melegítse fel a hideg lábakat szobahőmérsékleten vagy társa meleg törzse/hónalja ellen.
4. ** Golyóstollal kövesd nyomon bármely vörös bőrfertőzés külső határát, és írd be az időt.** Ha egy vágás, poloskacsípés vagy lábszárfekély kipirosodik, felforrósodik és megduzzad, húzzon egy tollvonalat a bőrpír külső széle mentén. Ha a bőrpír 2-4 órán belül túlterjed a toll vonalán, akkor aktív bakteriális cellulitisz fertőzése van, amelyhez vényköteles orális vagy intravénás antibiotikum szükséges egy utcai orvosi rendelőtől, vagy ma sürgős ellátást igényel.
5. Mossa ki a nyitott sebeket tiszta palackozott ivóvízzel vagy steril sóoldattal, soha ne használjon hidrogén-peroxidot vagy alkoholt a nyílt sebbel. Ha teljes erejű hidrogén-peroxidot vagy izopropil-alkoholt önt a nyers sebbe, elpusztítja az egészséges új fehérvérsejteket és bőrsejteket, amelyek megpróbálják begyógyítani a vágást. Erős ivóvízsugár segítségével öblítse ki a szennyeződést (fúrjon ki egy lyukat a lezárt vizes palack kupakjába, hogy nagynyomású öntözőpalackot készítsen), törölje szárazra, kenje be vazelinnel (vazelinnel) vagy antibiotikumos kenőccsel, és tartsa letakarva.
6. Télen óvja meg az inzulint és az adrenalint a fagytól a jegesedéstől, nyáron pedig a hátizsákban való sütéstől. Fagyos időben vigye az aktív inzulintollat ​​és az asztmainhalátort egy belső ingzsebben, közvetlenül a meleg bőréhez, hogy ne tudjon megfagyni (a fagyott inzulin véglegesen megsemmisül, és soha nem szabad beadni). 30 Celsius-fok (86 Fahrenheit-fok) feletti nyári hőségben tárolja az inzulint egy vízzel aktivált párolgásos hűtőtasakban (FRIO pénztárca) vagy árnyékolt, szigetelt termoszban, soha ne egy sötét külső hátizsák zsebben a napon.

Utcai gyógyszer láb és seb osztályozási folyamatábra¶

Használja ezt a klinikai döntési fát a lábfájdalmak, zsibbadás, bőrfertőzések és hólyagok terepen történő értékelésére.

flowchart TD
    A["Lábfájdalom, zsibbadás, hólyagok vagy bőrsebek a területen"] --> B{"Léteznek rendszerszintű vészhelyzeti piros zászlók?"}
    B -->|"Láz/hidegrázás, zavartság, vörös csíkok, fekete szövet vagy pattogó gáz a bőr alatt"| C["ÉLETVESZÉLYES SEPSIS / NEKROTIZÁLÓ FERTŐZÉS: Hívja a 911/112/999-es számot, vagy menjen azonnal az sürgősségire"]
    B -->|"Nincs szisztémás láz vagy zavartság"| D{"Hogyan néz ki a láb vagy a seb?"}
    D -->|"A láb nedves/hideg volt 12+ órán keresztül; a bőr sápadt, ráncos, zsibbadt és viaszos"| E["MERÜLŐ LÁB: Távolítsa el a nedves csizmát/zoknit, finoman szárítsa meg, emelje fel, majd lassan melegítse fel szobahőmérsékleten"]
    D -->|"A láb hőmérséklete 0 °C (32 °F) alatt volt; a bőr keményre fagyott, fehér/szürke és fából készült"| F["FAGYÁS: NE sétáljon fagyott lábujjakon, ha lehetséges az újrafagyás; kérjen kórházi melegvizes fürdőt"]
    D -->|"Forró, duzzadt, érzékeny, táguló vörös folt vágott vagy poloskacsípés körül"| G["CELLULITIS VAGY TÁLYG: Rajzoljon tollszegélyt a vörösség köré, és keresse fel a Street Medicine / FQHC klinikát antibiotikumokért"]
    D -->|"Folyadékkal teli súrlódó hólyag vagy sekély kaparás"| H["Hagyja sértetlen hólyagos tetőt NYITVA; betét vakondbőr fánkkal vagy lemosás tiszta vízzel + vazelinnel"]

Merülő láb ("Trench Foot") vs fagyhalál: megelőzés és szántóföldi kezelés¶

A bemerítési láb (történelmi nevén Trench Foot) az egyik leggyakoribb és legpusztítóbb állapot, amelyet az utcai orvosi csapatok kezelnek ősszel, télen és esős tavaszi időben.

Miért NEM kell fagyos idő ahhoz, hogy lábujjait elveszítse az Immersion Foot?¶

Ellentétben a fagyással (ami csak akkor fordul elő, ha a szövet szó szerint jégkristályokká fagy 0 Celsius-fok / 32 Fahrenheit-fok alatt), a merülési láb bármilyen hideg, nedves hőmérsékleten 0 és 15 Celsius-fok között (32 és 60 Fahrenheit-fok között) minden alkalommal, amikor a lábfeje folyamatosan bent marad**. 48+ óráig**.

Amikor a lába nedves és hűvös, az erekre szorító test (érszűkület) kiéhezteti az idegeket, a bőrt és az érfalakat a lábában. Eközben a vízzel átitatott bőr (maceráció) lebontja védőgátját, lehetővé téve a zoknikon lévő gombák és baktériumok behatolását a mély szövetekbe.

Klinikai összehasonlítás: Merülési láb vs fagyás vs diabéteszes neuropátia¶

Az 5 utcai orvoslás szabálya a bemerülés megelőzésére¶

1. Az „Alvó zokni kontra gyalogos zokni” szabály: Mindig tartson egy pár vastag gyapjú vagy szintetikus gyapjú zoknit egy vízálló Ziploc fagyasztózsákba lezárva a csomag alján, amely kizárólag alvásra használható. Még akkor is, ha reggel újra fel kell vennie a nedves gyalogos zoknit, hogy menedékhelyre menjen, a csizmák levétele és a mezítláb minden este 7 órán keresztül történő levegőn száradása száraz alvózokniban visszaállítja az órát, és teljesen megakadályozza a lövészárok betörését.
2. Válasszon merinó gyapjú vagy szintetikus polipropilén zoknit, ne 100% pamut zoknit használjon: Ha a jó szándékú csoportok fehér 100% pamut sportzoknit osztanak ki, csak száraz nyári időben vagy belső ujjatlanként használja. A pamut úgy tartja az izzadságot a bőrön, mint egy nedves törölköző. Kifejezetten gyapjúkeverékes vagy poliészter/akril csizma zoknit keressen a kisteherautóknál.
3. Szárítsd meg a nedves járózoknit a hálózsákban testhő segítségével: Ha éjszaka leveszed a nedves (nem sárral átitatott) járózoknit, lapítsd ki, és tedd az ingedbe a mellkasodhoz vagy a dereka köré a hálózsákba, a testhő reggelre kiszárítja.
4. A műanyag kenyérzsák párazáró trükkje (csak sürgősségi, rövid távú használatra): Ha cipőjét vagy csizmáját teljesen átitatta a fagyos latya, és 2 órát kell mennie egy menedékhelyre az utolsó pár száraz zoknival, először vegye fel a száraz zoknit, csúsztassa a műanyag zacskót, majd a cipőbe vagy a kenyeret szárítsa be a cipőbe. Ez megakadályozza, hogy a jeges külső tócsavíz átáztassa a száraz zoknit séta közben, de a műanyag zacskókat azonnal el kell távolítania, amint abbahagyja a sétát, hogy a beszorult izzadság ne macerálja a bőrt.
5. Soha ne fűzze szorosan a nedves csizmát: A keskeny csizmába szorosan befűzött, megduzzadt hideg lábak elveszítik a megmaradt artériás véráramlást. Lazítsa meg a fűzőjét egy fokkal, és 20 percenként mozgassa 60 másodpercig a lábujjait, hogy meleg vért pumpáljon a hegyekig.

Helyi sebkezelés: hólyagok, vágások, tályogok és cellulitisz kezelése fürdőszoba nélkül¶

Durva életkor, kisebb bőrtörések állandóan ki vannak téve a Staphylococcus aureus (beleértve a MRSA, a meticillinrezisztens Staph aureus) és a Streptococcus baktériumok. Kövesse ezeket az utcai orvosi sebkezelési protokollokat:

1. Hogyan készítsünk nagynyomású steril öntözőpalackot 1 dolláros vizes palackból¶

A vadonban és az utcai gyógyászatban a sebfertőzés megelőzésének első számú tényezője nem a drága antibiotikumos krém, hanem a nagynyomású mechanikus vizes öntözés (a baktériumok és a szemcsék kiöblítése a vágásból).

• Vegyünk egy vadonatúj, lezárt üveg sima ivóvizet (soha ne adjunk hozzá ízesítőt vagy szénsavas vizet).
• Melegítse fel a biztosítótű vagy gemkapocs hegyét (vagy használja egy tiszta kés hegyét), hogy egy egyetlen 1-2 milliméteres tűlyukat szúrjon ki a műanyag csavaros kupak közepén.
• Nyomja meg erősen a palackot mindkét kezével, és irányítsa a nagynyomású áramot 45 fokos szögben a nyitott vágáson keresztül legalább 250-500 milliliter (1-2 csésze) vízzel, amíg nulla látható szennyeződés marad.

2. Miért győzi le a sima fehér petrolátum (vazelin) a hármas antibiotikum kenőcsöt a rutinvágásokhoz?¶

A bőrgyógyászok és az utcai orvosi klinikák egyre gyakrabban raktároznak egyszer használatos fehér vazelint (vazelint) vagy Aquaphort a vény nélkül kapható hármas antibiotikum-kenőcs (neomicin / polimixin B / bacitracin) mellé vagy helyett:

• Az emberek akár 10-15 százalékánál alakul ki allergiás kontakt dermatitisz reakció a Neomycinre több napos használat után, amitől a vágás körüli bőr kipirosodik, viszket és felhólyagosodik, ami éppen úgy néz ki, mint egy súlyosbodó bakteriális fertőzés.
• Ha egy tiszta, öntözött vágást vékony réteg sima vazelinnel bevonva tiszta kötszer alatt tartjuk nedvesen tartja a sebágyat, így a bőrsejtek kétszer gyorsabban vándorolnak át rajta, anélkül, hogy hámlást, repedést vagy antibiotikum-allergiás kiütéseket okoznának.

3. Súrlódásos hólyagok: Mikor hagyjuk őket érintetlenül, vagy hogyan ürítsük ki az óriási, bénító lábhólyagot¶

Napi 10+ kilométeres gyaloglás nehéz hátizsákkal fájdalmas folyadékhólyagokat okoz a sarkokon és a lábfejen:

• Ha a buborékfólia kicsi (< 2 cm / 0,8 hüvelyk) és sértetlen: NE NYÚJTJA KI. A buborékfólia feletti töretlen bőrkupola a legsterilebb biológiai kötszer a világon. Vágjon egy darab vakondbőrből, filcből vagy hajtogatott ragasztószalagból/gézből "fánk" alakúra (középen, közvetlenül a hólyagkupola fölött egy lyukkal vágva), és ragassza körbe a buborékfóliát, hogy a cipője dörzsölje a környező alátétet ahelyett, hogy összetörné a hólyagot.
• Ha a talpán lévő nagy feszülő hólyag magától felrobban, mert nincs más választása, mint járni: Ahelyett, hogy koszos zoknijával letépné a tetőt a bakancs belsejében lévő hólyagról, ürítse le tisztán:
  1. Alaposan mossa meg a buborékfóliát és a kezét szappannal és ivóvízzel, majd törölje le a buborékfólia szélét 70%-os alkoholos előkészítő párnával vagy povidon-jódos törlőkendővel.
  2. Sterilizálja a varrótűt vagy biztosítótűt alkoholos betéttel (ne használjon nyílt gyufa lángot, ha fekete szénkorom marad a tűn, kivéve, ha alkohollal törölje le a kormot).
  3. Szúrjon ki két apró oldalsó bemeneti lyukat közvetlenül a buborékfólia alsó szélén párhuzamosan a talptal, finoman nyomja ki a tiszta folyadékot tiszta gézzel, HAGYJA TELJESEN HELYEN A BŐRTETŐT A HÚLYAGYÁGY FELÜTT, vonja be vazelinnel, és biztonságosan fedje le hidrokolloid gézzel vagy gézzel. ragasztószalag egy négyzet géz fölött).

4. A cellulitisz, az MRSA-tályogok ("pókharapások") és a nekrotizáló fertőzések felismerése¶

A szabadban és a menhelyeken az emberek gyakran mutogatnak fájdalmas, duzzadt, vörös forrásban lévő gennyre a lábukon vagy a karjukon, és azt mondják: "Egy pók megharapott a sátramban tegnap este." A klinikai valóságban a táborokban és menhelyeken a feltételezett "pókharapások" 95 százaléka valójában közösség által szerzett MRSZ-baktérium. tályogok.

Hogyan kell tárolni az inzulint, az inhalátorokat és az epinefrint hűtőszekrény nélkül¶

Ha cukorbeteg, asztmája/COPD-je van, súlyos allergiája van, vagy napi pszichiátriai vagy szívgyógyszert szed otthon nélkül, a szélsőséges hőmérséklet és a lopás állandó veszélyt jelent. Az otthoni áramkimaradásra vonatkozó tárolási szabályokat lásd a mi hidegláncú gyógyszerek útmutatója; ha a szabadban vagy járműben él, kövesse az alábbi speciális utcai orvosi szabályokat:

A menhelyi és tábori bőrfertőzések megelőzése: rüh, tetvek és árokláz¶

A zsúfolt éjszakai menedékhelyek, a közös takarók és a ruhák forró vízben való mosására való képtelenség két fő ektoparazitának teszik ki a nem otthon lévő egyedeket: testetű (Pediculus humanus corporis) és rüh (Sarcoptes scabiei).

1. Body tetű vs fejtetű (Miért élnek a tetvek a ruháidban, nem a hajadban):
   • A fejtetvekkel ellentétben a testtűk NEM a bőrön vagy a hajon élnek, tojásaikat (nits) közvetlenül a fehérnemű, a derékpánt, a gallér és a termikus alaprétegek varrott varrásában ragasztják, csak táplálékra másznak fel a bőrére, és intenzív viszketést és karcolást okozó fertőzést okoznak.
   • Hogyan irtsuk ki a tetveket egy délután alatt: A legtöbb tetű ellen nincs is szükség vényköteles krémre, ha ki tudja mosni vagy hőkezelni a ruháit. Ha a fertőzött ruhákat, takarókat és hálózsákokat egy kereskedelmi mosodában ruhaszárító MAGAS HŐMÉRSÉKLETEN (> 55°C / 130°F) 30-40 percre zárja le, a kifejlett tetvek 100 százaléka elpusztul, és a varratok belsejében lévő petéik. Ha nem tudja kimosni a ruháit, kérjen egy utcai orvosi csapatot tiszta ruhacserére és egyszeri adag 1%-os permetrin krém vagy orális ivermektin beadásra.
2. Rüh (Éjszakai viszkető bőrkiütés):
   • Mikroszkopikus atkák okozzák, amelyek a bőr felső rétegébe fúródnak be, különösen az ujjak közé (hálóközök), a csukló belső felén, az öv körül és a hónaljban, apró vörös dudorokat és hullámos, 5 milliméteres üregvonalakat okozva, amelyek éjszaka hevesen viszketnek, amikor a takaró alatt felmelegszik.
   • Kezelés: Vényköteles 5%-os permetrin krém (a nyaktól a talpig 8-14 órán át egész éjszakán át, majd 7 napon belül megismételve) vagy két adag szájon át szedhető Ivermectin tabletta (amelyet az utcai orvosok gyakran előnyben részesítenek, ha a betegnek nincs magánkréme, hogy lemoshassa a saját zuhanyozóját) táskák 72 órán keresztül (a rühös atkák 3 napon belül éhen halnak az emberi bőrről).

Gyakran ismételt kérdések¶

A források ellenőrizve¶

• ** Street Medicine Institute (streetmedicine.org) és a Hajléktalanok Országos Egészségügyi Tanácsa (nhchc.org, Egyesült Államok):** Clinical Guidelines for Street Medicine, az alsó végtagi bemerítési láb- és sebkezelés nem védett populációkban, valamint a krónikus betegségek kezelése lakás nélkül.
• Betegségellenőrzési és -megelőzési központok (CDC, Egyesült Államok): Lábárok (merítési láb) megelőzési és kezelési irányelvei, közösséghez kapcsolódó MRSA bőrfertőzés osztályozása és Sürgősségi sebellátás természeti katasztrófa után.
• Wilderness Medical Society (WMS): Klinikai gyakorlati irányelvek a fagyási sérülések és a nem fagyos megfázásos sérülések (merítési láb) és a terepi sebek öntözési nyomásának megelőzésére és kezelésére.
• Az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatósága (US FDA) és az American Diabetes Association (ADA): Az inzulin tárolására és a termékek közötti váltásra vonatkozó információk vészhelyzetben (28 napos szobahőmérséklet-stabilitás, fagyásveszély és párolgásos hűtés).
• Nemzeti Egészségügyi Szolgálat (NHS, Egyesült Királyság) és Hajléktalanok és Inkluzív Egészségügyi Kar (Egyesült Királyság): Klinikai szabványok az utcai sebkezelésre, a lövészárkokra, a rüh/ektoparazita protokollokra és az ingyenes sürgősségi ellátáshoz.
• Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS, Egyesült Államok): Emergency Medical Treatment and Labour Act (EMTALA, 42 U.S.C. 1395dd) betegjogok, amelyek garantálják a sürgősségi kórházi stabilitást biztosítástól, személyi igazolványtól vagy fizetési képességtől függetlenül.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Ház nélküli túlélés és szélsőséges időjárási osztályozás
• Hipotermia és fagyás
• Szepszis és szeptikus sokk
• Hidegláncú gyógyszerek áramszünetben