Kismedencei törés stabilizálása, kerületi kötés és belső vérzés¶

A nagy energiájú medencegyűrűtörés az egyik leghalálosabb sérülés a traumagyógyászatban, és hemodinamikai instabilitás mellett 15-50 százalékos halálozási arányt jelent. A hosszú csontoktól, például a sípcsonttól vagy az alkartól eltérően az emberi medence egy merev csontgyűrű, amely két nagy, névtelen (csípő) csontból áll, amelyeket elöl a szeméremszimfizis köt össze, és a test legerősebb szalagjai a keresztcsonthoz rögzítik. Amikor egy nagysebességű autóbaleset, motorkerékpár ütközés (ahol a medence előrecsapódik az üzemanyagtartályba), gyalogos ütközés, zúzódás vagy magasból zuhanás két helyen eltöri ezt a gyűrűt, és elszakítja a hátsó keresztcsonti ínszalagokat, a medence csuklópántjai úgy nyílnak, mint egy könyv borítói ("nyitott könyv" medencetörés).

Ahogy a csontos medencegyűrű kinyílik, a belső gömb térfogata drámaian megnő, és egy hatalmas retroperitoneális vákuumteret hoz létre, amely 3000-5000 milliliter (6-10 pint) vért (a páciens teljes keringő vérmennyiségét) képes lenyelni anélkül, hogy egyetlen csepp vér is megjelenne a bőrön kívül. Ami még rosszabb, a jó szándékú mentők gyakran megölik a kismedencei sérülések áldozatait a csípőfejek meglökésével vagy ringatásával, hogy "tesztelje ki a törést", vagy a beteget az oldalára fordítják, ami széttöri a törékeny retroperitoneális vérrögöket. Annak tudatában, hogy miért soha nem szabad ringatni a medencét, miért kell egy kismedencei kötőanyagot vagy rögtönzött ágyneműt szigorúan a a combcsontok nagyobb trochantereire (és soha magasan a derék vagy a csípőtaraj fölé), és hogyan kell a térdeket és a bokákat belső gyűrűbe kötni, és ez életeket menthet meg.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot, és kérjen Advanced Life Support (ALS) mentősöket az 1. szintű Trauma Center sürgős szállításához. Tárcsázza a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unió egész területén, a 999-et az Egyesült Királyságban, a 000-et Ausztráliában, vagy ellenőrizze a telefonkönyvet segélyhívó számok.
2. SOHA NE "rugózzon", ringatja, nyomja vagy nyomja össze a csípőcsontokat, hogy ellenőrizze, nem törött-e a medence. Az instabil medencén lefelé vagy befelé nyomva borotvaéles csontdarabokat őröl át a keresztcsonti vénás plexuson és a belső csípőartériákon, elmozdítva a törékeny kezdeti vérrögöket, amelyek életben tartják a beteget. Ha a sérülés mechanizmusa vagy a tünetek medencetörésre utalnak, feltételezze, hogy a medence eltört, és kösse össze.
3. SOHA ne gördítse az oldalára a medencetörés gyanúját, kivéve, ha a légútját hányás vagy vér gátolja. Ha a sérültet egy eltört medence oldalára gördítjük, a csípőszárny befelé zúzódik, és elnyírja a retroperitoneális ereket. Tartsa a beteget a hátán (fekvésben), és használjon többmentős sík függőleges emelést ("hídemelő") vagy hordágyat, ha a mozgás elkerülhetetlen.
4. ** Alkalmazzon kereskedelmi forgalomban kapható kismedencei kötőanyagot (SAM Pelvic Sling, T-POD vagy Prometheus) vagy hajtogatott lepedőkötőt szigorúan a NAGYOBB TROCHANTERS (a comb/csípő külső felső részén lévő csontos dudorok) közepére, NE a derékra vagy a felső csípőtarajokra, és simítsa ki a térd alsó részét.** a nagyobb trochanterek és a szemérem szimfízis szintjére húzva a combcsontfejeket befelé mozgatja, hogy bezárja a "nyitott könyv" medencéjét.
5. ** Óvatosan forgassa mindkét lábát befelé ("galambujj"), és kössön egy nyolcas kötést vagy párnát és pántot a térd és a boka köré.** Mivel a combcsont gömbje (combcsontfej) a csípőüregben (acetabulum) belül helyezkedik el, a lábak felét és a térdeket befelé fordítva, a medence megvilágított combjait megállítják, az érintetlen combcsont befelé húzását használja. attól, hogy visszanyíljon.
6. Tartsa a beteget szigorúan NPO-ban (semmi szájon át), és tetőtől talpig meleg takarókba tekerje be, hogy megelőzze a hipotermia és a koagulopátia kialakulását. A kismedencei vérzés elsősorban alacsony nyomású vénás és szivacsos csontvérzés, amely a páciens saját véralvadási tényezőitől függ a tamponálás során; ha a beteg megfázik a járdán, az alvadási enzimek leállnak, és a belső vérzés megállíthatatlanná válik.

Sürgősségi döntési fa a medencegyűrű-törés gyanúja esetén¶

flowchart TD
    Start["High-Energy Blunt Trauma: Motor Vehicle Crash, Motorcycle Impact,<br/>Pedestrian Struck, Fall > 3 m (10 ft), Horse Trampling, or Crush Injury"]
    CallEMS["Call Emergency Medical Services (ALS Paramedics) Immediately<br/>Keep patient strictly flat (supine); DO NOT log-roll onto side;<br/>DO NOT push or rock the hips ('No Pelvic Springing')"]
    AssessSigns{"Are Pelvic Fracture Criteria or Visual Signs Present?<br/>- Severe hip, groin, lower back, or sacroiliac pain<br/>- Unexplained tachycardia / shock after blunt trauma<br/>- One or both legs flopped outward (external rotation) or one leg shorter<br/>- Bruising over scrotum/labia, perineum, flanks, or blood at urethra"}
    NoPelvic["NO PELVIC FRACTURE SUSPECTED<br/>Continue standard trauma assessment, spinal precautions,<br/>and shock warming until EMS arrival"]
    PrepBinder["PREPARE FOR CIRCUMFERENTIAL PELVIC STABILIZATION<br/>1. Empty trouser pockets (remove keys, wallet, phone, belt)<br/>2. Select Commercial Pelvic Binder (SAM Sling / T-POD)<br/>   OR fold a strong cotton bedsheet smoothly to 15-20 cm (6-8 in) width"]
    SlideSheet["SLIDE BINDER UNDER PATIENT WITHOUT LIFTING OR LOG-ROLLING<br/>1. Pass binder under the natural hollow beneath the KNEES<br/>2. Use a smooth 'seesaw' sawing motion to slide sheet up beneath lower thighs/buttocks<br/>3. Center strictly over the GREATER TROCHANTERS & PUBIC SYMPHYSIS<br/>   (NOT high up over the iliac crests / waist)"]
    TightenLeg["CLOSE THE PELVIC RING & INTERNAL-ROTATE LEGS<br/>1. Have assistant gently bring legs together and rotate feet INWARD ('pigeon-toed')<br/>2. Pull binder straps/sheet ends firmly across front of greater trochanters<br/>3. Lock commercial buckle OR twist/clamp/tie sheet ends securely in front<br/>4. Pad between knees/ankles and tie figure-of-eight strap around ankles & knees"]
    ShockCare["PREVENT LETHAL TRAUMA TRIAD & MONITOR<br/>1. Wrap patient in warm blankets / thermal foil<br/>2. Keep strictly NPO (nothing by mouth)<br/>3. Do NOT remove or loosen pelvic binder until inside Trauma Resuscitation Bay"]

    Start --> CallEMS
    CallEMS --> AssessSigns
    AssessSigns -->|No| NoPelvic
    AssessSigns -->|Yes: Any Criterion Present| PrepBinder
    PrepBinder --> SlideSheet
    SlideSheet --> TightenLeg
    TightenLeg --> ShockCare

A négy Young-Burgess típusú medencegyűrű-törés összehasonlítása¶

Az ortopéd traumás sebészek a kismedencei gyűrűtöréseket a nyomóerő iránya alapján osztályozzák (Young-Burgess osztályozás). A medence törésének megértése megmagyarázza, hogy a „nyitott könyvben” lévő törés miért csapódik ki a lábakban, és miért olyan heves a belső vérzés.

Anatómia és kórélettan: Miért tud belsőleg kivérezni egy törött medence 5 liter vért¶

1. A gömb geometriája: Miért hoz létre óriási vértartályt a medence 5 centiméterrel történő kinyitása?¶

Az ép felnőtt medence belsejében a csontos gyűrű egy körülbelül 1,5 literes (3 pint) kompakt, félgömb alakú medencét foglal magába, amelyet erős parietális hashártya és fascia tömörít. Ha egy kis véredény elszakad egy ép medence belsejében, a vér gyorsan kitölti azt a kis, szűk teret, amíg a beszorult vér nyomása megegyezik a vénák belsejében lévő nyomással, természetesen eltömíti a szivárgást (öntamponád).

Azonban egy nyitott könyv (APC) vagy függőleges nyírású medencetörés esetén a szemérem szimfízis elöl, a keresztcsonti csípőszalagok hátul felszakadnak, és a medencefenék kemény fascia szétszakad: * A gömb térfogatának matematikai törvénye szerint (\(V = \frac{4}{3}\pi r^3\)) a medencegyűrű sugarának (\(r\)) minden kismértékű növelése a sugár kockájával növeli a belső térfogatát. * Ha a medence eleje mindössze 5 centiméterrel (2 hüvelykkel) nyílik, a medenceüreg belső térfogata több mint 400 százalékkal megugrik. * Még ennél is rosszabb, hogy amint a medencefenék elszakad, a vér már nem korlátozódik a medencére: szabadon halad felfelé a hasi bélés mögött a hatalmas retroperitoneális térbe egészen a vesékig és a rekeszizomig. A retroperitoneum 4000-5000 milliliter (8-10 pint) vért tud tárolni, mielőtt a nyomás elég magasra emelkedne ahhoz, hogy lelassítsa a vérzést, ami azt jelenti, hogy egy felnőtt ember már jóval az öntamponálás megkezdése előtt elvérzik.

2. A kismedencei vérzés három forrása (és miért állít meg kettőt egy kötőanyag)¶

Honnan jön ez a sok vér a törött medence belsejéből? 1. A Presacral és Prevesicalis vénás plexus (az esetek 80-85%-ában): Nagy, vékony falú, szelep nélküli vénák sűrű, pókhálószerű hálózata, közvetlenül a keresztcsont elülső részén és a szeméremcsont mögött gipszelve. Amikor a keresztcsont vagy a szeméremcsont megreped, ezeknek a vénáknak a százai aprítódnak fel egyszerre. 2. Szivacsos szivacsos csontvelőfelületek: A lapos csípőszárnyak és a keresztcsont vascularis vörös csontvelővel vannak kitöltve; a nyers törött csontfelületek fürgén szivárognak, mint egy nedves szivacs. 3. Belső csípőartéria ágak (az esetek 10-15%-ában): Nagynyomású artériás szakadások (leggyakrabban a felső gluteális artéria, ahol a nagyobb ülői rés köré akad, vagy a belső pudendal és obturátor artériák). * A kismedencei kötőanyag működése: A nagyobb trochanterek köré egy szűk körkörös kötőanyag feltekerése mechanikusan visszazárja a hasított medencegyűrűt a normál kis sugarába (helyreállítja a retroperitoneális tamponád rekeszt), a nyers vérző csontfelületeket közvetlenül egymáshoz nyomja, hogy megakadályozza a csontvelő elmozdulását és a csonttöredékek kiáramlását, vérrögök a mentőszállítás során.

Hogyan lehet felismerni a medencetörést anélkül, hogy a csípőt megrázná¶

Miért szigorúan tilos a „medencei rugózás / ringatózás”?¶

Évtizedeken keresztül a régi elsősegély-tankönyvek arra tanították a mentőket, hogy tegyék mindkét csípőre, és erőlködjenek lefelé és kifelé ("a medence ringatása vagy rugózása"), hogy érezzék a csontreszelést (crepitus) vagy az instabilitást. A modern trauma irányelvek (ATLS, PHTLS, CoTCCC, NICE, JRCALC) szigorúan tiltják a kismedencei rugózást: * Az instabil medencegyűrű manuális széttolása 60 százalék alatti érzékenységet okoz, elviselhetetlen fájdalmat okoz, és aktívan megöli a betegeket a szakrális vénás plexust borító újonnan képződött fibrin vérrögök kilökésével. * Még a kórházi traumatológiai osztályon is, ha a mentős már elhelyezett egy kismedencei kötőanyagot az ütközési mechanizmus alapján, a traumasebészek zárva hagyják a kötőanyagot, amíg el nem készítik a CT-vizsgálatot vagy a kismedencei röntgenfelvételt.

Hat biztonságos, kézenfekvő nyom, amelyek kismedencei törésre utalnak¶

1. Nagy energiájú mechanizmus + megmagyarázhatatlan sokk: Nagysebességű autóbaleset, motorbaleset, gyalogos ütközés, lóbaleset, ütési sérülés vagy több mint 3 méteres magasságból zuhanás áldozata, akinek szapora a szívverése (tachycardia > 100 bpm), halvány nyirkos bőr vagy zavartság feltételezhető, hogy a medence törést szenved.
2. Fájdalom helye (eszméleténél lévő betegeknél): Spontán fájdalom a csípőben, lágyékban, szeméremtestben, a hát alsó részén (a keresztcsontban) vagy a fenékben, vagy képtelenség egyik lábát felemelni a talajról.
3. Az alsó végtagok külső forgatása vagy lerövidítése: Nézzen le az áldozat lábára, miközben a hátán fekszik. Nyitott könyves medencetörés esetén az egyik vagy mindkét láb kifelé billen, így a lábfej külső széle a talajhoz támaszkodik (külső forgás). Függőleges nyírási törés (vagy hátsó csípődiszlokáció) esetén az egyik láb 2-5 centiméterrel (1-2 hüvelykkel) rövidebbnek tűnik, mint a másik.
4. ** Urogenitális és perineális tünetek (a súlyos kismedencei törések 50%-a megsérti a hólyagot vagy a húgycsövet):**
5. Egy csepp élénkvörös vér a pénisz vagy a húgycső nyílásánál (vér a húgycső nyílásánál).
6. Sötétlila zúzódások és a ** herezacskó, a szeméremajkak vagy a perineum** duzzanata (Destot jele).
7. Hüvelyi vagy végbélvérzés (ami nyílt medencetörést jelez, amikor egy éles szeméremcsont szilánk szúrta ki a hüvelyt vagy a végbélt, ami katasztrofális kivérzés és polimikrobiális kismedencei szepszis kockázatát hordozza magában).
8. Retroperitoneális oldali zúzódások: Kékes-lilás zúzódások az oldalak mentén (Grey Turner jele) vagy a lágyékszalag felett (Róka jele).
9. Gyengéd, egyérintéses tapintás (csak akkor, ha tudatánál van és a diagnózis teljesen bizonytalan): Ha egy eszméleténél lévő betegnek kisebb mechanizmusa van, és nem biztos abban, hogy megsérült-e a medence, lapos ujjakkal finoman megtapinthatja az elülső szeméremcsontot és a csípő hátsó részét, hogy megkérdezze, érzékeny-e, és ha valaha is végez egyszeri stabilitásellenőrzést csak a klinikai nyomáshoz középvonal) egyszer a trochantereknél, SOHA ne nyomja kifelé vagy lefelé.

Lépésről lépésre: Kereskedelmi kismedencei kötőanyag vagy rögtönzött lepedőkötő alkalmazása¶

1. lépés: Készítse elő a pácienst, és ürítse ki az összes zsebet¶

1. Tartsa a beteget teljesen fekvésben a hátán (fekvésben).
2. Ürítse ki az összes zsebet, és távolítsa el az öveket: Mielőtt bármit szorosan a csípő köré csavarna, traumaollóval vágjon le vagy ürítsen ki mindent a nadrág elülső, oldalsó és hátsó zsebéből (okostelefonok, kulcsok, vastag pénztárcák, érmék, övcsatok vagy szerszámok). Ha egy kismedencei kötőanyagot ráhúz egy kulcskészletre vagy egy telefonra a zsebben, a fémtárgy a csonton keresztül a bőrbe kerül, és 60 percen belül teljes vastagságú nekrotikus nyomási fekélyt okoz.

2. lépés: Keresse meg a pontos anatómiai tereptárgyat: The Greater Trochanters¶

A nagyobb trochanterek megtalálása bármely betegnél: 1. Ne érezze a derekát vagy a csípőcsont felső ívelt peremét (vagyis a csípőtarajt, amely 10-15 centiméterrel/4-6 hüvelykkel túl magas). 2. Ehelyett csúsztassa le kesztyűs kezét a páciens felső combjainak külső oldalán, elöl a szeméremcsont (harc) szintjéig, hátul pedig a fenék legszélesebb részéig. Minden felső combcsont külső oldalán kemény, gömbölyű csontos kiemelkedést fog érezni: ez a nagyobb trochanter. 3. A kismedencei kötőanyag vagy a hajtogatott lap középvonalának közvetlenül át kell haladnia mindkét nagyobb trochanteren és a szemérem szimfízisén.

3A lépés: Kereskedelmi kismedencei kötőanyag (SAM Pelvic Sling II, T-POD vagy Prometheus) alkalmazása¶

1. Először csúsztassa a térd alá (emelés nélküli technika): Hajtsa laposra a kötőanyagot, és csúsztassa át a páciens térdei alatti természetes üreges résen (soha ne emelje fel vagy gördítse le a medencét).
2. Likóka felfelé a helyzetbe: A kötőanyag egyik végét a páciens mindkét oldalán tartva finom oldalirányú fűrészelési mozdulatokkal simán csúsztassa fel a kötőanyagot a combok és az alsó fenék alá, amíg az közvetlenül a nagyobb trochanterek fölé nem kerül.
3. A lábak belső elforgatása: Kérjen meg egy második mentőt, hogy fogja meg a beteg bokáját, és óvatosan hozza össze a lábakat, miközben a lábakat befelé forgatja ("galambujj").
4. Húzás és rögzítés:
5. SAM medenceheveder esetén húzza át határozottan a fekete pántot az Autostop csatján, miközben az ellenkező fogantyút húzza ellentétes irányba, amíg a csat kattan, és a két acéltüskék be nem rögzülnek a perforációkba (úgy tervezték, hogy automatikusan reteszeljenek pontosan 150 Newton / 33 font kerületi feszességnél), majd nyomja le a tépőzárat, hogy ne tudja túlfeszíteni a tépőzárat.
6. T-POD esetén vágja le az övet úgy, hogy 15-20 centiméteres (6-8 hüvelyk) rést hagyjon a medence elülső részén, csatlakoztassa a mechanikus tárcsarendszert a résre, és húzza meg a húzózsinórt, amíg a rés be nem szűkül, és a medence szorosan illeszkedik, majd rögzítse a zsinórt.

3B lépés: Rögtönzött lepedő kismedencei kötőanyag felvitele (ha nem áll rendelkezésre kereskedelmi eszköz)¶

Egy erős pamut lepedő, széles lepedő vagy simára hajtogatott takaró klinikailag bizonyítottan ugyanolyan hatékonyan csökkenti a medence térfogatát, mint egy kereskedelmi kötőanyag, ha a trochantereknél alkalmazzák: 1. A lepedőt simán hajtsa össze: Hajtsa össze hosszában egy lapos lepedőt, amíg egy sima, ráncmentes, nagyjából 15-20 centiméter (6-8 hüvelyk) széles sávot nem képez. 2. Csúsztassa a térd alá, és libikókázzon fel a Nagy Trochanterekhez: Húzza át az összehajtott lepedőt a térd üregei alá, és óvatosan csúsztassa fel a fenék alá, amíg a nagyobb trochanterek és szeméremszimfizis fölé nem kerül. 3. Húzd össze a lábakat belső forgatásban: Kérj meg egy segítőt, hogy tartsa össze a térdeket és a bokákat úgy, hogy a lábujjak enyhén befelé nézzenek. 4. Állítsa keresztbe, húzza meg határozottan és rögzítse: * A lepedő két hosszú végét keresztezd a szemérem szimfízis elülső részén. * Egy mentővel a bal és egy jobb oldalon dőljön hátra, és simán és határozottan húzza a lepedő mindkét végét ellentétes irányba, amíg a lepedő fel nem veszi, és a lepedő szorosan átöleli a trochantereket. * Rögzítse a lepedőt a feszültség elvesztése nélkül: Vagy csavarja össze a két keresztbe tett végét a medence elülső részén, és szorítsa össze erős traumabilincsekkel/vérzéscsillapítókkal (vagy csavarja egy rövid pálca/bot köré, és ragassza le a botot, vagy kössön egy lapos zátony/négyzet alakú csomót egy összehajtott törülközőpárna fölé, hogy a csomó ne fúrjon bele a hasba).

4. lépés: Kösd meg a térdeket és a bokákat belső forgásban ("A nyolc láb nyakkendője")¶

Még a csípő körüli kötőanyaggal is, a két eszméletlen, kifelé billenő láb súlyos súlya mechanikus karként működik, amely megpróbálja újra kinyitni a szemérem szimfízist. 1. Helyezzen egy összehajtott törülközőt, kabátot vagy habszivacs betétet a páciens térde közé és a bokái közé, hogy megelőzze a csonton-csonton lévő bőrnyomásos sebeket. 2. Tekerjen háromszög alakú nyakkendőkötést, görgős kötést vagy széles pántot mindkét térdére, és egy nyolcas számból álló kötést mindkét boka és lábfej köré, hogy a lábakat kényelmesen befelé fordítva tartsa.

5. lépés: Biztonságos emelési, melegítési és szállítási szabályok¶

1. Soha ne görgessen gördülékenyen egy medencetöréses beteget: Amikor a mentősök megérkeznek, hogy a beteget hordágyra vigyék, ortopéd kanál hordágyat (amely hosszában ketté válik, és minimális mozdulattal a bal és jobb oldal alá csúszik) vagy egy 4-6 fős függőleges hídemelőt használnak.
2. Soha ne távolítsa el vagy lazítsa meg a kismedencei kötőanyagot idő előtt: A kismedencei kötőanyag felhelyezése után a helyén marad mindaddig, amíg a beteg egy kórházi traumatológiai központban van, ahol vérátömlesztés folyik, és készen állnak az ortopédiai/intervenciós radiológiai csoportok. A medencei kötőanyag fellazítása a terepen a „bőr ellenőrzése” érdekében lehetővé teszi, hogy a medencegyűrű visszanyíljon, és azonnali újbóli vérzést váltson ki.
3. Agresszív felmelegedés: Teljesen takarja le a pácienst meleg takaróval és alatta egy szigetelő gáttal, hogy megelőzze a halálos trauma triádot (hipotermia, acidózis és koagulopátia).

Speciális klinikai forgatókönyvek kismedencei traumában¶

1. Nyílt medencetörések és perineális/végbél-/hüvelyi sérülések¶

A kismedencei gyűrűtörések nagyjából 5 százaléka nyílt medencetörés, amelyben a szeméremcsont vagy ischium borotvaéles töredéke átszeli az ágyék, a perineum, a fenék, a hüvely vagy a végbél bőrét. A nyitott medencetörések halálozási aránya megközelíti a 40-50 százalékot, mivel a külső bőrtamponád elveszik, és a székletbaktériumok szennyezik a retroperitoneális hematómát: * Soha ne húzza szét a lábakat vagy a csípőt, hogy megvizsgálja a perineális sebet, ha ez a medencegyűrű kinyitását jelenti. * Külső lágyéki vagy perineális vérzést határozott közvetlen nyomással és vérzéscsillapító gézsebtömítéssel (vagy junkcionális inguinális kompressziós eszközzel, ha rendelkezésre áll) szabályozza, majd vigye fel a kerületi kismedencei kötőanyagot a nagyobb trochanterekre közvetlenül a tömött sebkötésre. * Soha ne helyezzen be húgyúti katétert, végbélhőmérőt vagy hüvelyi csomagot, ha vér látható a húgycsőben vagy a perineumban, mivel a húgycső vagy a végbél részben átmetszhető.

2. Kismedencei törések terhesség alatt és gyermekeknél¶

• Terhesség alatt: A második és harmadik trimeszterben a gravid méh a csontos medencéből a hasba emelkedik, és az anyai méh véráramlása eléri a 600-800 milliliter/perc értéket. Terhes betegek instabil kismedencei törésére lehet és kell is alkalmazni kismedencei kötőanyagot, mert a kötőanyag alacsonyan helyezkedik el a nagyobb trochanter és a szemérem szimfízis felett (a méh fő fundusa alatt). A trochanterikus kötőanyag felhelyezése után kézzel tolja el a terhes méhet 15-20 fokkal BALRA (vagy döntse meg a merev hordágyat 15-30 fokkal balra), hogy a nehéz méh ne törje össze az anyai vena cava inferiorát (fekvő hipotenzív szindróma).
• Gyermekeknél: A gyermekek kismedencei csontjai rugalmasak és vastag porccal vannak bélelve, ezért rendkívüli mozgási energiára van szükség (például egy jármű elgázolására), hogy a gyermek medencegyűrűjét eltörjék. Hajtson össze egy kisebb lapot vagy gyermekgyógyászati ​​kötőanyagot, hogy illeszkedjen a gyermek trochantereinek szélességéhez, és alaposan figyelje meg, hogy nem lép-e fel egyidejű lép- vagy májvérzés.

3. Kórház előtti átadás-átvételi ellenőrzőlista az EMS-hez és a traumás újraélesztéshez¶

• A sérülés mechanizmusa: Nagy sebességű ütközés, motorkerékpár üzemanyagtartályának ütközése, esési magasság vagy összenyomott súly.
• A kötőanyag elhelyezésének pontos ideje és anatómiai szintje: Győződjön meg arról, hogy a kötőanyag a nagyobb trochanterek fölött van, és a zsebek kiürültek a meghúzás előtt.
• Distális neurovaszkuláris (PMS) állapot mindkét lábban: Dorsalis pedis és posterior tibia pulzusok, bőrmeleg és lábmozgás a kötődés előtt és után.
• Megfigyelt urogenitális tünetek: Vér jelenléte a húgycső hegyén, herezacskó/labiális hematóma vagy perineális repedések.

Ha tudjuk, hogyan lehet felismerni a rejtett medencetörést és alkalmazni a trochanterikus kötőanyagot, az egyébként végzetes belső vérzést túlélhető sérüléssé változtat. Fontolja meg egy okleveles elsősegélynyújtás, Stop the Bleed vagy prehospital trauma tanfolyam elvégzését a nemzeti Vöröskereszt vagy Vörös Félhold szervezeten, a St John Ambulancen vagy a Sürgősségi Egészségügyi Technikusok Országos Szövetségén (NAEMT) keresztül.

Gyakran ismételt kérdések¶

A források ellenőrizve¶

• American College of Surgeons (ACS, Egyesült Államok): Advanced Trauma Life Support (ATLS) hallgatói tanfolyam kézikönyve: Hasi és kismedencei trauma, körkörös medencekompresszió és hemorrhagiás sokk.
• Taktikai harci balesetek ellátásával foglalkozó bizottság (CoTCCC / Joint Trauma System, Egyesült Államok): TCCC iránymutatások egészségügyi személyzet számára: Kismedencei kötőanyag indikációi és Trochanterikus elhelyezés.
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Egyesült Királyság): NG37-es iránymutatás: Súlyos traumák és összetett törések, kismedencei kötőanyagok kórház előtti alkalmazása és nem log-roll kezelés.
• Joint Royal Colleges Ambulance Liaison Committee (JRCALC, Egyesült Királyság): Klinikai gyakorlati irányelvek: Kismedencei traumák értékelése ("No Springing" Rule) és a kismedencei sínezés.
• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): A kismedencei traumák osztályozási és kezelési irányelvei.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Sokkfelismerés és sürgősségi ellátás
• Gerinc sérülések és immobilizáció
• Nyílt (összetett) törések és sín
• Hasi zsigerelés és nyitott hasi sebek ellátása
• Crush sérülés és a kompartment szindróma felismerése
• Segélyhívó számok és nemzetközi feladás