Léprepedés, késleltetett belső vérzés tompa trauma után és Kehr jele¶

A lép az egyetlen leggyakrabban sérült szilárd szerv a tompa hasi trauma során, amely a gépjármű-ütközések, kerékpárkormány-ütközések, sportszerelvények, esések és támadások után bekövetkező zsigeri hasi sérülések akár 40-50 százalékát teszi ki. Magasan, a has bal felső kvadránsában, közvetlenül a kilencedik, tizedik és tizenegyedik borda alatt található lép egy rendkívül vaszkuláris vérszűrő szerv, amely a szív teljes perctérfogatának nagyjából 5 százalékát kapja (miközben percenként 250-350 milliliternyi vért szűr ki egy kapszula belsejében). Amikor egy megrepedt lép a szabad hasüregbe (hemoperitoneum) szakad, az ember perceken belül belsőleg elvérzhet anélkül, hogy egyetlen csepp vér vagy zúzódás is megjelenne a külső bőrön. Még megtévesztőbb, hogy a szubkapszuláris léphematóma átmenetileg lezárva maradhat a lép külső kapszula alatt 2-14 napig egy látszólag kisebb esés vagy sportütés után, mielőtt hirtelen felszakadna (késleltetett léprepedés). Ha valakinél, aki bal oldali borda- vagy hasütődést szenvedett (vagy fertőző mononucleosisban szenved), bal felső hasi fájdalma, éles fájdalom a bal váll végén (Kehr-féle jel), felálláskor szédülés, fakó nyirkos bőr vagy szapora pulzus jelentkezik, hívja a helyi illetékest. segélyhívó számok azonnal. Amíg a mentőkre vár, tekintse át a kapcsolódó traumákkal kapcsolatos útmutatást sokkfelismerés és elsősegélynyújtás, mellkasi és bordatörések, és súlyos vérzésszabályozás.

Tedd ezt most¶

1. Azonnal hívja a helyi segélyhívó számot, és jelentse belső hasi vérzés gyanúját. Tárcsázza a 911-et az Egyesült Államokban és Kanadában, a 112-t az Európai Unióban, a 999-et az Egyesült Királyságban, a 000-et Ausztráliában, vagy tekintse meg a listánkat segélyhívó számok. Mondja ki egyértelműen: "Léprepedés gyanúja / belső hasi vérzés tompa trauma (vagy mononukleózis) után: bal felső hasi és bal vállfájdalom sokk jeleivel."
2. Fekesse a személyt teljesen a hátára (fekvésben), és NE hagyja felülni, felállni vagy járni. Belső vérzéses sokk esetén az állás vagy felülés hatására a megmaradt vérmennyiség összegyűlik a lábakban, azonnal lelassítja a véráramlást az agyba és a szívbe, és ájulást vagy szívmegállást vált ki. Még veszélyesebb, hogy a séta vagy a megerőltetés növeli az intraabdominális nyomást, és fizikailag felpattan a törékeny vérrög ("őrrög") vagy az ép lépkapszula, amely jelenleg visszatartja a katasztrofális vérzést.
3. Kifejezetten kérdezzen rá a bal vállcsúcsban fellépő fájdalomra (Kehr jele), különösen lapos fekvés esetén. Még ha a betegnek nincs is vállsérülése, a rekeszizom bal kupola alatt felgyülemlett szabad vér irritálja a bal oldali ideggyökereket, amely pontosan ugyanazokkal a gerincvelői ideggyökerekkel rendelkezik (C3, C4, and C5), mint a bőrt ellátó supraclavicularis idegek a bal váll felső részén. A bal váll hegyének fájdalma, amely laposan fekve felerősödik, a léprepedés klasszikus ismertetőjele.
4. Tartsa melegen a pácienst száraz takaróval, amelyet a teste alá és fölé helyeznek, hogy megakadályozzák a "Halálos Trauma Triádot". Ha a vérző beteg testhőmérséklete 35-36 Celsius-fok (95-96,8 Fahrenheit-fok) alá esik, a vérlemezkék és az enzimatikus véralvadási faktorok leállnak (**a véralvadási faktorok) lép ellenőrizhetetlenül vérzik. Azonnal szigetelje le a pácienst a hideg talajtól vagy padlótól.
5. SOHA ne adjon aszpirint, ibuprofént, naproxént, vizet vagy élelmiszert (szigorú NPO). A nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok), mint az ibuprofén vagy az aszpirin, mérgezik a vérlemezkék működését és rontják a belső vérzést, míg a gyomorban lévő víz vagy étel a hányás és aspiráció magas kockázatát okozza sürgősségi általános érzéstelenítés vagy angioplasztikai érzéstelenítés során.
6. NE nyomja meg erősen, és NE tapintgassa meg többször a bal felső hasat. A bal bordaív alatti agresszív döfés felszakíthatja a feszült szubkapszuláris léphematómát, vagy elmozdíthatja a korai vérzéscsillapító vérrögöt. Haladéktalanul jelentse a mentősöknek minden vényköteles vérhígítót (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin vagy clopidogrel) és a közelmúltban előforduló torokfájást/lázat (fertőző mononukleózis).

Döntésfa: tompa bal oldali trauma, Kehr-jel és léprepedés osztályozása¶

flowchart TD
    Start["Tompa ütés a bal felső hasra, a bal szárnyra vagy a bal alsó bordákra (9-12. borda), VAGY spontán bal hasi fájdalom fertőző mononukleózisban, maláriában vagy leukémiában"] --> CheckShock{"1. lépés: Ellenőrizze a vérzéses sokk és szakadás jeleit: Fájdalom a bal felső kvadránsban, a bal vállcsúcs fájdalom (Kehr-jel), szédülés állva, pulzusszám 100 bpm felett, halvány nyirkos bőr vagy alacsony vérnyomás?"}

    CheckShock -->|"BÁRMELYIK jelre IGEN"| Emergency["AKTÍV VAGY KÖVETKEZŐ LÉSREPEDÉS: Azonnal hívja a segélyszolgálatot (911/112/999)"]

    CheckShock -->|"NEM: Csak enyhe bal bordafájdalom, normál pulzus és vérnyomás, nincs vállfájdalom, nincs szédülés"| HighRiskMechanism{"2. lépés: Magas kockázatú mechanizmus vagy beteg? Törött bal alsó bordák, kerékpárkormánynyom, vérhígító vagy fertőző mononukleózis?"}

    HighRiskMechanism -->|"IGEN"| UrgentED["Aznapi kórházi sürgősségi osztály értékelése szükséges: GYORS ultrahang és kontrasztanyagos hasi CT vizsgálat az okkult szubkapszuláris léphematóma kizárására"]

    HighRiskMechanism -->|"NEM"| WatchDelayed["Szigorú tevékenységkorlátozás és késleltetett szakadás figyelése (14 nap): Tilos kontaktsport vagy nehézemelés; azonnal hívja a 911-et, ha bal hasi fájdalom, bal vállfájdalom vagy szédülés alakul ki"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Hanyatt fekve feküdjön a hátára, és tiltsa meg a gyaloglást vagy az ülést: a hipotermia elkerülése érdekében csavarja be meleg takaróba, tartsa szigorúan az NPO-t, SOHA ne adjon ibuprofént vagy aszpirint, és ne nyomja erősen a hasat"]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Kórházi traumás újraélesztés és AAST osztályozás: ágy melletti eFAST ultrahang, kiegyensúlyozott vérátömlesztés, intravénás tranexámsav (TXA); Az instabil azonnali laparotomiát kap; Stable kontrasztos CT-t és lépartéria angioembolizációt kap"]

Anatómia és kórélettan: miért vérzik a lép olyan katasztrofálisan?¶

A felnőtt lép egy ökölnyi, sötétlila nyirokszövetből és vaszkuláris szövetből álló ék, amely megközelítőleg 150-200 gramm tömegű, magasan a has bal felső negyedében (LUQ) helyezkedik el a rekeszizom alatt, és oldalról a **9., **110., és a bordák védik. Három peritoneális szalag köti össze (splenorenalis, gastrosplenicus és phrenicocolic szalagok), amelyek a véredényeit hordozzák, nevezetesen a nagy, kanyargós lépartéria (közvetlenül a hasi aorta cöliákia törzséről ágazik el) és a rövid erek.

1. Miért szakítja fel a lépet a bal alsó bordatörés és a kerékpárkormány¶

Két biomechanikai erő szakítja meg a lépet tompa trauma során:

• Közvetlen zúzóütés (bordatörések és kormány): Bármilyen közvetlen ütés a bal alsó mellkasra vagy a bal felső hasra (például kormánykerék, baseballütő, futballsisak vagy a kerékpárkormány vége felett előreeső gyermek) a merev verőoszlop mögött összenyomja a törékeny léppépet. Figyelemre méltó, hogy a bal alsó bordák (9., 10. vagy 11. borda) törésében szenvedő betegek nagyjából 20 százalékának lépsérülése van, mivel a befelé hajló vagy szaggatott bordacsontok közvetlenül a lépkapszulába ütődnek.
• Gyors lassulási nyírás (a gépjármű ütközik és lezuhan a magasból): Ha egy gyorsan haladó jármű hirtelen megáll, vagy ha valaki leesik a létráról, a lép mozgó teste tovább halad előre, míg az edénycsont (a lépcsont) a has hátsó falához rögzítve marad, átszakítva a nagyobb véredényt a lépben.

2. Kehr-jel neuroanatómiája (Miért fáj a vérző lép a bal vállban)¶

Hans Kehr német sebész írta le először, a Kehr tünete a a bal váll felső hegyében (az acromion és a supraclavicularis üreg felett) érezhető akut fájdalom, amelyet a bal rekeszizom alsó részét irritáló vér vagy gyulladásos folyadék okoz.

Miért téveszti össze az agy a hasban lévő vért vállsérüléssel? - A bal hemidiafragma alsó részét a bal oldali phrenicus szenzoros rostjai beidegzik, amelyek magasan a nyakból származnak a C3, C4 és C5 gerincvelő szegmensekből ("C3, 4, 5 életben tartja a rekeszizmot"). - Pontosan ugyanazok a C3 és C4 gerincvelő szegmensek bőrérzékelést kapnak a supraclavicularis idegektől is, amelyek a bal váll felső sapkáját borítják. - Mivel az emberi agy nincs hozzászokva ahhoz, hogy fájdalomjeleket kapjon a rekeszizomból, amikor a folyadék a bal rekeszizomhoz csapódik, és stimulálja a phrenicus ideget, a gerincvelő hátsó szarvának neuronjai ezt a fájdalmat közvetlenül a C3-C4 válldermatómára vetítik. - Klinikai gyöngyszem: A léprepedések 50-75 százalékában a Kehr-féle tünet jelentkezik, és jellemzően sokkal rosszabbá válik, ha a beteg hanyatt fekszik (vagy lábai kissé megemelkednek), mert a gravitáció lehetővé teszi, hogy a hasüregben lévő folyékony vér felfelé csússzon a bordaív alatt, és megfürdeti a bal rekeszt.

3. Ballance's Sign és a Cullen / Grey Turner jelek¶

A Kehr-féle jel mellett a klasszikus traumaszemiológia az intraabdominalis vagy retroperitonealis vérzés három további, ágy melletti jelét azonosítja: - Egyensúly jele: Az ütőhangok tompasága mindkét oldalon, amely a baloldali kvadránsban / bal szárnyban rögzítve marad (az elszakadt lép körüli szilárd alvadt vértömeg miatt), miközben a jobb szárnyon eltolódik (a peritoneális üregben áthaladó folyékony vér miatt). - A bal felső negyed őrzése és visszapattanása: A folyékony vér kémiailag irritálja a parietális peritoneumot, és a bal hasfal akaratlan feszülését (izomvédő) okozza, bár a korai lépvérzések 30-40 százalékának megtévesztően puha hasa van. - Cullen jele (kék színű zúzódás a köldök körül) és Grey Turner jele (zúzódás az oldalak mentén): Késői jelek (a vérzés kezdete után 24-48 órával jelennek meg), amelyek a retroperitoneális térbe vagy a köldökszalagba történő vérkövetésre utalnak.

A néma vérzéses sokk felismerése: miért a vérnyomás az UTOLSÓ jel a csökkenéshez¶

A felnőtt emberi test körülbelül 5 liter (10,5 pint) vért tartalmaz (körülbelül 70 ml testtömeg-kilogrammonként). Mivel a hasüreg (hashártya) egy hatalmas, engedelmes tér, amely mind az 5 liter ember vérét képes befogadni anélkül, hogy a gyakorlatlan szemnek külső duzzanat jelenne meg, a szemlélőknek ismerniük kell az American College of Surgeons ATLS-t (Advanced Trauma Life Support) 4 vérzési osztályt, hogy ne legyen „normális vérsokk”. fiatal vagy egészséges személy:

Nem traumás és kis hatású léprepedés: fertőző mononukleózis (EBV) és splenomegalia¶

A lép megrepedéséhez nem mindig van szükség nagy sebességű autóbalesetre. Ha egy egészségügyi állapot miatt a lép a normál méretének 2-4-szeresére duzzad (splenomegalia), két veszélyes szerkezeti változás következik be egyszerre: 1. A duzzadt lép kitágul lefelé a bal alsó bordák védőketrece alól a védtelen puha hasba. 2. A megnagyobbodott pép a külső rostos kapszulát dobszorosan megfeszíti és selyempapírhoz hasonlóan elvékonyítja, míg a limfocita infiltráció gyengíti a szerkezeti trabekulákat.

Megnagyobbodott, sérülékeny lépben spontán (atraumás) szakadás vagy triviális mindennapi mozdulatokból (például erős köhögés, hányás, vécén való erőlködés, ágyban való felborulás, vagy egy kisebb ütés egy alkalmi játék során) hirtelen életveszélyes belső vérzést okozhat.

A törékeny splenomegalia és a spontán szakadás legfőbb orvosi okai¶

Kórházi diagnózis, AAST osztályozás (I-től V. fokozatig) és modern lépkímélő kezelés¶

Az elmúlt három évtizedben a traumasebészet jelentős paradigmaváltáson ment keresztül. Mivel a teljes lép eltávolítása (teljes lépeltávolítás) a beteg élethosszig tartó érzékenységét hagyja a fulmináns bakteriális fertőzésekkel szemben, a modern traumaközpontok követik a Sürgősségi Sebészeti Világtársaság (WSES) és EAST (Eastern Association for the Surgery of Trauma) irányelveit a a beteg NOM-lementése esetén. hemodinamikailag stabil.

1. Azonnali sürgősségi osztály: eFAST ultrahang kontra kontraszt CT¶

• Ha a beteg hemodinamikailag INSTABIL (szisztolés vérnyomás <90 mmHg, nem reagál a folyadékra, vagy hashártyagyulladás): Nincs idő a CT-szkennerre ("a halál alagútja" instabil vérző betegeknél). A traumatizáló csapat 30 másodperces ágy melletti eFAST ultrahangot (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) elvégzi a splenorenalis recessus és a medencét fekete szabad vér keresésére vonatkozóan, 1:1:1 kiegyensúlyozott vérátömlesztést (csomagolt vörösvértestek, plazma és grammos vérlemezkék, TX) IV a sérülést követő 3 órán belül)**, és egyenesen a műtőbe viszik sürgősségi feltáró laparotomiára és splenectomiára (vagy splenorrhafiára).
• Ha a beteg hemodinamikailag STABIL (vagy a kezdeti újraélesztés után gyorsan stabilizálódik): A páciens többfázisú intravénás kontrasztanyaggal javított hasi CT-vizsgálaton esik át, amely a lépsérülést az **AAST (Amerikai Szövetség a Trauma-V.-szervi sebészet kimutatására) Aktív szervsérülésig és **aktív szervi sérülésig minősíti. "kontraszt pír" vagy pszeudoaneurizma.

2. Az AAST lépsérülés osztályozási skála és kezelési út¶

Élet splenectomia után: a túlsúlyos lépeltávolítás utáni fertőzés (OPSI) megelőzése¶

Ha a beteg lépét sebészeti úton kell eltávolítani (vagy kiterjedt embolizáció következtében működésképtelenné válik), normális, aktív életet élhet, feltéve, hogy betartja az élethosszig tartó fertőzésekre vonatkozó szigorú óvintézkedéseket.

Mivel a lép a szervezet speciális szűrője a védőcukorkapszulák eltávolítására a kapszulázott baktériumokról a véráramban, és opszonizáló IgM-antitesteket termel, a lép nélküli személy egész életében fennáll a elsöprő poszt-splenectomiás fertőzés (OPSI) kockázatának. disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) és 12-24 órán belül elhalálozás (50 százalékos halálozási arány).

A 3 kötelező élethosszig tartó biztonsági szabály lép nélkül (Asplenia)¶

1. Az összes szükséges "kapszulázott baktérium" elleni oltást megkapja ("SHiN" vakcinák): vagy 14 nappal egy sürgősségi trauma splenectomia UTÁN (tehát az immunrendszer felépült a műtéti stresszből, hogy erős antitestválasz alakuljon ki), vagy a kórházi elbocsátás előtt, ha a nyomon követés bizonytalan, ütemezett emlékeztető oltással:
2. S - Streptococcus pneumoniae (PCV20 vagy PCV15 + PPSV23 pneumococcus konjugált vakcinák)
3. Szia - Haemophilus influenzae b típusú (Hib vakcina)
4. N - Neisseria meningitidis (Quadrivalens Meningococcus MenACWY vakcina PLUS Meningococcus B szerocsoport [MenB] vakcina)
5. Plusz az éves influenza elleni vakcina (mivel az influenza hajlamosít a másodlagos pneumococcus tüdőgyulladásra).
6. Tartson otthon és utazás közben sürgősségi "Pill-in-the-Pocket" készenléti antibiotikum-készletet: Minden lépeltávolított betegnek otthon kell hordania az előírt sürgősségi adag nagy dózisú amoxicillin-klavulanátot (Augmentin) vagy levofloxacint/moxifloxacint. Bármilyen megmagyarázhatatlan láz első jelekor (>38.0°C / 100.4°F), remegés, rossz közérzet vagy bármilyen kutya/állat harapás** (nagy a Capnocytophaga canimorsus szepszis kockázata), a betegnek azonnal le kell nyelnie a készenléti antibiotikum adagját, és egyenesen a legközelebbi kórház sürgősségi osztályára kell mennie intravénás ceftriaxon/vancomycin és vérkultúrák céljából.
7. Viseljen orvosi figyelmeztető karkötőt, vagy vigyen magával Asplenia Wallet Card-ot, amelyen a következő felirat szerepel: "Aszplenics / lép eltávolítva: magas a túlsúlyos szepszis kockázata."

Regionális segélyhívó számok és ügynökségi protokollok¶

Léprepedés gyanúja esetén azonnali mentővel kell szállítani egy kijelölt traumaközpontba, ahol 24 órás általános/traumasebészet, intervenciós radiológia (angioembolizáció) és vérbank-szolgáltatások állnak rendelkezésre:

• Egyesült Államok és Kanada: Tárcsázza a 911 számot. Az EMS mentősök betartják az ACS-COT / PHTLS irányelveket a nem fejsérült belső vérzés megengedő hipotenziójára vonatkozóan (80-90 Hgmm szisztolés vérnyomást céloznak meg gyors szállítás során, így a túlzott IV krisztalloid folyadékok nem pusztítják el a képződő léprögöt vagy híg a véralvadási faktorokat), és intravénás ATX-et adnak be.** Tcidranex ATX.**
• Egyesült Királyság: Tárcsázza a 999 számot, ha egy Major Trauma Center (MTC) vagy akut traumás osztályba szeretne mentőt küldeni a NICE NG39 (Major Trauma: Assessment and Initial Management) szerint. A lépeltávolítás utáni vakcinázás és profilaxis a UK Egészségbiztonsági Ügynökség (UKHSA) Green Book 7. fejezetében található irányelvek szerint történik.
• Európai Unió: Tárcsázza a 112 számot. A Európai iránymutatás a súlyos vérzések és koagulopátia kezeléséről traumát követően és a WSES léptrauma irányelvei szerint kezelik.
• Ausztrália és Új-Zéland: Tárcsázza a 000 számot Ausztráliában vagy a 111 számot Új-Zélandon. A splenectomián átesett betegeket a Spleen Australia nyilvántartásba veszik élethosszig tartó oltás és antibiotikum kezelés céljából.
• India és Ázsia-csendes-óceáni térség: Tárcsázza a 112 számot (vagy 108 Indiában), 995 Szingapúrban, 119 Japánban és Dél-Koreában, vagy 999 Malajziában és Hong Kongban. Menjen közvetlenül egy harmadlagos traumatológiai központba 24 órás CT-vel, vérbankkal és sebészeti műtőkkel.

Gyakran ismételt kérdések¶

Miért okoz éles fájdalmat a léprepedés a bal váll hegyén (Kehr jele)?¶

Amikor a lép a bal felső hasban vérzik, folyékony vér gyűlik össze a bal rekeszizom alsó részében, és irritálja a bal frénikus ideget. A phrenicus ideg a C3, C4 és C5 szinteken lép be a nyak gerincvelőjébe, amelyek pontosan ugyanazok a gerincvelői szegmensek, amelyek érintési és fájdalomjeleket kapnak a bőrtől a bal váll felső részén (a supraclavicularis idegeken keresztül). Mivel az agy nem tudja lokalizálni a rekeszizomból érkező fájdalmat, a jelet éles fájdalomként értelmezi közvetlenül a bal váll végén, különösen akkor, ha a személy a hátán fekszik, és a vér felcsúszik a bordaív alatt.

Hogyan lehet valakinek léprepedése, ami egy héttel autóbaleset vagy sportsérülés után szétreped?¶

Kétlépcsős vagy késleltetett léprepedés esetén (amely a tompa lépsérülések 1-10 százalékában fordul elő) a kezdeti ütés elszakítja a lép lágy belső vaszkuláris pulpáját, de a kemény külső rostos kapszula sértetlen marad, és a vérzést a kapszula alatti hematómába zárja. 2-14 napig (Baudet látens periódusa) a személy csak enyhe bal bordafájdalmat érezhet. Ahogy a hematómában rekedt vörösvértestek napok alatt lebomlanak, az ozmotikus nyomás extra folyadékot von be a zsebbe, amíg a kifeszített kapszula hirtelen fel nem szakad, elárasztva a hasüreget vérrel és hirtelen sokkot okozva.

Miért olyan veszélyes a fertőző mononukleózis ("mono") a sportolókra?¶

A fertőző mononukleózis (amelyet az Epstein-Barr vírus okoz) a betegek több mint felénél a lép a normál méretének 2-3-szorosára duzzad, ami a törékeny szervet lenyomja a védő bal bordaív alá, és papírvékonyra nyújtja a külső kapszulát. A betegség 4. és 21. napja között (és néha akár 4-8 hétig is) egy kisebb ütés, esés, nehéz súlyemelés vagy akár kemény köhögés felszakíthatja a duzzadt lépet. A mono-sportolóknak szigorúan kerülniük kell minden kontaktsportot, súlyemelést és megerőltető megerőltetést legalább 3-4 hétig, amíg az orvos meg nem erősíti a gyógyulást.

Miért nem hagyod, hogy valaki, akinek belső vérzésre gyanakszik, felálljon vagy odasétáljon az autóhoz?¶

Két okból is veszélyes, ha hagyjuk, hogy egy feltételezett lépsérülést szenvedő személy felálljon vagy járjon. Először is, ha már elvesztették vérmennyiségük 20-30 százalékát a hasukba, a felállás hatására a megmaradt vér összegyűlik a lábakban, ami azonnali összeomlást okoz az agyban és a szívben. Másodszor, a hasizmok összehúzása, hogy állni vagy sétálni tudjanak, megnöveli az intraabdominális nyomást, és fizikailag kinyílik egy törékeny szubkapszuláris hematóma, vagy elmozdítja a lágy vérrögöt, amely ideiglenesen lezárja a felszakadt lépet.

Minden megrepedt lépnél műtétre van szükség a lép eltávolításához?¶

Nem. Ma a tompa lépsérülést szenvedő betegek 70-85 százalékát, akik stabil vérnyomással érkeznek a Traumaközpontba, sikeresen kezelik a lép eltávolítása nélkül (nem operatív kezelés). Alacsonyabb fokú szakadások (I-III. fokozat) esetén a szigorú kórházi megfigyelés lehetővé teszi, hogy a lép magától meggyógyuljon. Mélyebb, aktív vérző érrel (IV. fokozatú) végzett szakadások esetén az intervenciós radiológusok egy apró katétert vezetnek be az ágyékban vagy a csuklóban lévő artérián keresztül a lépartériába, és mikroszkopikus tekercseket helyeznek el a vérző ág lezárására, miközben a lép többi részét életben tartják és megőrzik az immunrendszer működését.

Miért lehet még mindig 120/80 Hgmm normál vérnyomása egy súlyos belső vérzésű fiatalnak?¶

A gyermekek, tinédzserek és egészséges fiatal felnőttek figyelemreméltóan erős szimpatikus idegrendszerrel és rugalmas artériákkal rendelkeznek, amelyek vérzés indulásakor szorosan összeszűkülnek, így a szisztolés vérnyomást teljesen normálisan tartják egészen addig, amíg el nem veszítik teljes vérmennyiségük 30 százalékát (1500 milliliter). Ahelyett, hogy megvárná a vérnyomás csökkenését, keresse a korai kompenzált sokk jeleit: 100 percenkénti szívverés feletti nyugalmi pulzus, hűvös, sápadt vagy nyirkos bőr, beszűkült szakadék a szisztolés és diasztolés vérnyomás között, szomjúság és szédülés felülés közben.

Források és hivatalos útmutatás¶

• World Society of Emergency Surgery (WSES, International): WSES osztályozása és irányelvei léptraumában szenvedő felnőtt- és gyermekbetegek számára (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, nem műtéti kezelés, angioembolizáció és műtéti indikációk).
• American Association for the Surgery of Trauma (AAST) és Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST, Egyesült Államok): Az AAST szervsérülési skála 2018-as felülvizsgálata a léptrauma esetén és az EAST Practice Management Guidelines for the Nonoperative Management of the Blunt Injury to the Liver and Spleen.
• American College of Surgeons (ACS, Egyesült Államok): Advanced Trauma Life Support (ATLS) hallgatói tanfolyami kézikönyv, 10. kiadás (Hasi trauma, eFAST ultrahang, 4 osztályú vérzéses sokk és kiegyensúlyozott újraélesztés).
• Centers for Disease Control and Prevention (CDC, Egyesült Államok) és az Egyesült Királyság Egészségügyi Biztonsági Ügynöksége (UKHSA): Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) / Green Book Guidelines for Vaccinations and Antibiotic Prophylaxis in asplenia and Hyposplenia (az OPSI megelőzése).
• American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM): Pozíciónyilatkozat a mononukleózisról, a lépmegnagyobbodásról és a sportolók visszatérésének idővonalairól.

Kapcsolódó útmutatók¶

• Sokkfelismerés és sürgősségi elsősegélynyújtás
• Lendületes mellkas, bordatörések és tompa mellkasi trauma
• Kismedencei törés stabilizálása és belső vérzés szabályozása
• Hasi zsigerelés és nyitott gyomorsebek ellátása
• Szepszis és szeptikus sokk felismerése és sürgősségi osztályozás