Limpa Ruptured, Tunda Perdarahan Internal Saatos Trauma Blunt, sareng Tanda Kehr¶

Limpa mangrupa organ padet tunggal nu paling sering tatu dina trauma beuteung Blunt, akuntansi nepi ka 40 nepi ka 50 persén sadaya tatu beuteung visceral sanggeus tabrakan kandaraan motor, tabrakan stang sapedah, tackle olahraga, ragrag, sarta assaults. Tempatna luhur di kuadran luhur kénca beuteung ngan handapeun iga kasalapan, kasapuluh, sareng kasabelas, limpa mangrupikeun organ panyaring getih anu luar biasa vaskular anu nampi kira-kira 5 persén tina sadaya kaluaran jantung jantung (nyaring 250 dugi ka 350 mililiter getih unggal menit) bari dibungkus dina kapsul serat serat. Nalika limpa anu beubeulahan nyegrek kana rohangan beuteung anu bébas (hemoperitoneum), hiji jalma tiasa maot getihan sacara internal dina sababaraha menit tanpa aya tetesan getih atanapi bisul dina kulit luar. Malah leuwih tipu daya, hematoma splenik subcapsular bisa tetep disegel samentara handapeun kapsul luar limpa salila 2 nepi ka 14 poé sanggeus ragrag sigana leutik atawa nabrak olahraga saméméh ujug-ujug burst muka (tertunda splenic rupture). Upami aya anu ngalaman iga kénca-sisi atanapi dampak beuteung (atanapi gaduh mononucleosis inféksi) ngamekarkeun nyeri beuteung kénca luhur, nyeri seukeut dina ujung taktak kénca (tanda Kehr's), pusing nalika nangtung, kulit kentel bulak, atanapi pulsa balap, nelepon lokal anjeun. nomer darurat geuwat. Bari awaiting paramedics, marios patali trauma hidayah on pangakuan shock sarta bantuan munggaran, flail dada jeung iga fractures, jeung kontrol perdarahan parah.

Laksanakeun ieu ayeuna¶

1. ** Telepon darurat lokal anjeun langsung sareng laporkeun kasangka perdarahan beuteung internal.** Pencét 911 di Amérika Serikat sareng Kanada, 112 di Uni Éropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atanapi pariksa daptar kami nomer darurat. Sebutkeun sacara jelas: "Disangka pecah limpa / perdarahan beuteung internal saatos trauma tumpul (atanapi mononukleosis): nyeri beuteung luhur kénca sareng taktak kénca kalayan tanda-tanda shock."
2. ** Iklaskeun jalma dina tonggongna (supine) sareng ULAH ngantepkeun diuk, nangtung, atanapi leumpang.** Dina guncangan hemorrhagic internal, nangtung atanapi linggih nyababkeun sésa volume getih ka kolam renang dina suku, langsung ngirangan aliran getih kana otak sareng jantung sareng memicu sinkop atanapi serangan jantung. Malah leuwih bahaya, leumpang atawa straining ngaronjatkeun tekanan intra-beuteung jeung fisik pops gumpalan getih rapuh ("sentinel clot") atawa kapsul splenic gembleng nu ayeuna nahan perdarahan catastrophic.
3. Taroskeun sacara khusus ngeunaan nyeri dina tungtung taktak kénca (tanda Kehr), khususna nalika ngagolér. Sanaos pasién henteu ngagaduhan tatu taktak, getih bébas pooling handapeun kubah kénca diafragma ngaganggu ** saraf phrenic kénca **, anu ngabagi akar saraf tulang tonggong anu sami (C3, C4, and C5) salaku saraf supraclavicular nyadiakeun kulit leuwih luhureun taktak kénca. Nyeri ujung taktak kénca anu ningkat nalika ngagolér nyaéta ciri klasik tina limpa anu beubeulahan.
4. ** Jaga pasién haneut kalayan simbut garing disimpen di handapeun sareng di luhur awakna pikeun nyegah "Lethal Trauma Triad."** Nalika suhu awak inti pasien perdarahan turun di handap ** 35 dugi ka 36 derajat Celsius (95 dugi ka 96,8 derajat Fahrenheit) **, trombosit getih sareng faktor pembekuan énzimatik lirén damel (**hypothermic to . Insulasi pasien tina taneuh atanapi lantai anu tiis langsung.
5. ** PERNAH masihan aspirin, ibuprofen, naproxen, cai, atawa kadaharan (NPO ketat).** Obat anti radang nonsteroidal (NSAIDs) kawas ibuprofen atawa aspirin karacunan fungsi trombosit jeung worsen perdarahan internal, bari cai atawa kadaharan dina burih nyiptakeun resiko tinggi utah jeung aspirasi salila anesthesia umum darurat pikeun laparotomy atanapi angioembolization.
6. Ulah mencet teuas atawa sababaraha kali palpasi abdomén kénca luhur. Prodding agrésif handapeun tulang rusuk kénca bisa beubeulahan hematoma splenic subcapsular tense atawa dislodge gumpalan hemostatic mimiti. Laporkeun naon waé obat pengencer getih anu resep (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, atanapi clopidogrel) sareng riwayat nyeri tikoro/demam (mononukleosis inféksi) énggal ka paramedics.

Tangkal kaputusan: trauma tumpul kénca-sisi, tanda Kehr, sarta triage ruptur splenic.¶

flowchart TD
    Start["Dampak Tumpul kana Beuteung Kénca Luhur, Beuteung Kénca, atawa Iga Kénca Handap (Iga 9-12) ATAWA Nyeri Beuteung Kénca Spontan dina Infectious Mononucleosis, Malaria, atawa Leukemia"] --> CheckShock{"Lengkah 1: Periksa Tanda Hemorrhagic Shock & Rupture: Nyeri kuadran luhur kénca, nyeri ujung taktak kénca (tanda Kehr), pusing nalika nangtung, Detak jantung langkung ti 100 bpm, kulit kentel pucat, atanapi BP low?"}

    CheckShock -->|"ENYA kana tanda ANY"| Emergency["RUPAS SPLENIC AKTIF ATAWA IMPENDING: Telepon Layanan Darurat (911 / 112 / 999) Langsung"]

    CheckShock -->|"NO: nyeri iga kénca hampang wungkul, HR normal jeung BP, teu nyeri taktak, teu pusing"| HighRiskMechanism{"Lengkah 2: Mékanisme Résiko Tinggi atanapi Pasén? Patah tulang rusuk kénca handap, tanda stang sapédah, thinners getih, atawa Infectious Mononucleosis?"}

    HighRiskMechanism -->|"Enya"| UrgentED["Merlukeun Evaluasi Departemen Darurat Rumah Sakit Sarua: Ultrasound CEPAT sareng CT Scan Abdomén Kontras-Ditingkatkeun pikeun ngaleungitkeun hematoma splenic subcapsular gaib"]

    HighRiskMechanism -->|"NO"| WatchDelayed["Watesan Kagiatan ketat & reureuh Watch beubeulahan (14 poé): Taya olahraga kontak atanapi ngangkat beurat; nelepon 911 geuwat lamun nyeri beuteung kénca, nyeri taktak kénca, atawa lightheadedness tumuwuh"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Iklaskeun Datar dina tonggong (Supine) & Larang Leumpang atawa Diuk: Bungkus dina simbut haneut pikeun nyegah hipotermia, tetep NPO ketat, PERNAH masihan ibuprofen atawa aspirin, sarta ulah mencet teuas dina beuteung."]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Rumah Sakit Trauma Resuscitation & AAST Grading: Bedside eFAST Ultrasound, Transfusi Getih saimbang, Asam Tranexamic IV (TXA); Teu stabil meunang Laparotomi Langsung; Stabil meunang Kontras CT sareng Splenic Arteri Angioembolization"]

Anatomi sareng patofisiologi: naha limpa getihan parah pisan¶

Limpa sawawa nyaéta ukuran fist, ngaganjel wungu poék tina limfoid sareng jaringan vaskular beuratna kira-kira 150 dugi ka 200 gram, diselipkeun luhur dina kuadran luhur kénca (LUQ) tina beuteung handapeun diafragma sareng ditangtayungan gurat ku 9, 10, sareng 11 iga kénca. Éta dibeungkeut ku tilu ligamén peritoneal (**splenorenal, gastrosplenic, sareng phrenicocolic ligamén **) anu mawa pembuluh darahna, khususna anu ageung, tortuous arteri splenic (cabang langsung tina batang celiac tina aorta beuteung) sareng arteri lambung pondok.

1. Naha fractures iga kénca handap sarta stang sapedah cimata limpa¶

Dua gaya biomekanis meupeuskeun limpa nalika trauma tumpul:

• ** Dampak remuk langsung (Retak iga jeung kétang):** Sakur niup langsung kana dada kénca handap atawa abdomén kénca luhur (saperti setir, bat baseball, helm maén bal, atawa budak anu ragrag ka hareup dina tungtung stang sapédah) niiskeun pulpa limpa anu rapuh ngalawan kolom vertebral anu kaku di tukangeunana. Utamana, ** kasarna 20 persén penderita narekahan iga kénca handap (tulang rusuk 9, 10, atawa 11) boga hiji laceration splenic kaayaan **, sabab tulang rusuk-bending atawa jagged langsung kana kapsul splenic.
• ** Geser perlambatan gancang (Kandaraan motor nabrak sareng turun tina jangkungna):** Nalika kandaraan anu gancang eureun ngadadak atanapi jalma murag tina tangga, awak limpa anu gerak terus maju bari pedikel vaskularna (hilum splenic) tetep nahan kana témbok tukang beuteung, nyobek pembuluh getih anu nyebrang hilar utama na.

2. Neuroanatomy of Kehr's Sign (Naha limpa perdarahan nyeri dina taktak kénca)¶

Mimiti dijelaskeun ku ahli bedah Jérman Hans Kehr, **Tanda Kehr ** nyaéta nyeri anu dirujuk akut anu dirasakeun dina **ujung luhur taktak kénca ** (leuwih acromion sareng fossa supraclavicular) disababkeun ku getih atanapi cairan radang anu ngairitasi handapeun diafragma kénca.

Naha otak kasalahan getih dina beuteung pikeun tatu taktak? - The underside of hemidiaphragm kénca ieu innervated ku serat indrawi tina ** saraf phrenic kénca **, nu asalna luhur dina beuheung tina ruas tulang tukang ** C3, C4, sarta C5 ** ( "C3, 4, 5 tetep diafragma hirup"). - Éta sami persis ** C3 sareng C4 bagéan sumsum tulang tonggong ** ogé nampi sensasi kulit tina ** saraf supraclavicular **, anu nutupan tutup luhur taktak kénca. - Kusabab otak manusa teu biasa narima sinyal nyeri ti diafragma, nalika pools getih cair ngalawan diafragma kénca sarta ngarangsang saraf phrenic, tulang tonggong dorsal tanduk neuron proyék nu nyeri langsung kana ** C3-C4 taktak dermatome **. - ** Mutiara klinis: ** Tanda Kehr aya dina ** 50 nepi ka 75 persen ** tina ruptures splenic, sarta eta ciri ** meunang leuwih parah lamun sabar ngagolér dina tonggong maranéhna ** (atawa boga suku maranéhna rada elevated), sabab gravitasi ngamungkinkeun getih cair jero beuteung ngageser ka luhur handapeun tulang rusuk jeung ngamandian diafragma kénca.

3. Tanda Ballance jeung tanda Cullen / Gray Turner¶

Salian tanda Kehr, sémiologi trauma klasik ngidentipikasi tilu tanda tambahan tina perdarahan intra-beuteung atanapi retroperitoneal: - ** Balance's Sign: ** Dullness kana perkusi dina duanana flanks nu tetep tetep dina ** leftupper kuadran / left flank ** (kusabab massa padet getih clotted sabudeureun limpa torn) bari shifting kalawan posisi di flank katuhu (alatan cairan ngalir ngaliwatan rohangan peritoneal). - Kuadran Luhur Kénca Ngajaga sareng Rebound: Getih cair mangrupikeun iritasi kimiawi kana peritoneum parietal, nyababkeun tightening involuntary (muscular guarding) tina témbok beuteung kénca, sanaos 30 dugi ka 40 persén perdarahan splenic awal ngagaduhan beuteung anu lemes. - ** Cullen's Sign (bruising bluish sabudeureun bujal) jeung Gray Turner's Sign (bruising sapanjang flanks): ** Tanda telat (nembongan 24 nepi ka 48 jam sanggeus perdarahan dimimitian) nunjukkeun tracking getih kana spasi retroperitoneal atanapi umbilical ligament.

Ngenalkeun shock hemorrhagic jempé: naha tekanan darah mangrupikeun tanda TERAKHIR turun¶

Awak manusa sawawa ngandung kira-kira 5 liter (10,5 pints) getih (kira-kira 70 ml per kilogram beurat awak). Kusabab rongga beuteung (peritoneum) mangrupikeun rohangan anu lega sareng patuh anu tiasa nampung **sadayana 5 liter getih hiji jalma ** tanpa nunjukkeun bengkak éksternal kana panon anu teu dilatih, anu nonton kedah terang **American College of Surgeons ATLS (Advanced Trauma Life Support) 4 Kelas Hemorrhagic Shock atanapi Norma Darah ku maca "Shock Hemorrhagic" anu henteu normal ku maca "Shock Hemorrhagic" anu séhat. jalma:

ruptur limpa non-traumatis sareng dampak low: Infectious Mononucleosis (EBV) sareng splenomegali¶

Limpa teu salawasna merlukeun kacilakaan mobil-speed tinggi beubeulahan. Nalika kaayaan médis ngabalukarkeun limpa ngabareuhan nepi ka 2 nepi ka 4 kali ukuran normalna (splenomegaly), dua parobahan struktural bahaya lumangsung sakaligus: 1. Limpa ngabareuhan ngalegaan **ka handap kaluar tina handapeun kandang pelindung tina tulang rusuk kénca handap ** kana beuteung lemes anu teu dijagi. 2. Pulp anu ngagedéan manjangkeun kapsul serat luar anu kedap sareng ipis sapertos kertas tisu, sedengkeun infiltrasi limfositik ngaleuleuskeun trabekula struktural.

Dina limpa anu ngagedean, rapuh, beubeulahan spontan (atraumatis) atanapi beubeulahan tina gerakan sapopoe anu teu pati penting (sapertos batuk sesah, utah, nyaring dina WC, guling-guling dina ranjang, atanapi nabrak leutik nalika kaulinan kasual) tiasa nyababkeun pendarahan internal anu ngadadak anu ngancam kahirupan.

Panyabab médis utama splenomegali rapuh sareng beubeulahan spontan¶

Diagnosis rumah sakit, gradasi AAST (Kelas I dugi ka V), sareng perawatan hemat limpa modern¶

Salila tilu dekade kaliwat, bedah trauma geus undergone a shift paradigma utama. Kusabab nyoplokkeun sakabéh limpa (total splenectomy) ninggalkeun sabar jeung kerentanan lifelong ka inféksi baktéri fulminant, Center Trauma modern nuturkeun World Society of Bedah Darurat (WSES) jeung EAST (Asosiasi Wétan pikeun Bedah Trauma) tungtunan pikeun nyalametkeun limpa (Non-Operative Manajemén hemotable)

1. Triage Departemen Darurat Geura: eFAST Ultrasound vs Kontras CT¶

• Upami pasien teu stabil sacara hemodinamik (BP systolic <90 mmHg, teu responsif kana cairan, atawa peritonitis): Teu aya waktu pikeun CT scanner ("torowongan maot" pikeun penderita perdarahan teu stabil). Tim trauma ngalakukeun ** 30-detik bedside eFAST ultrasound (Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma) ** ningali ** reses splenorenal ** sareng pelvis pikeun getih bébas hideung, dimimitian ** 1: 1: 1 transfusi getih saimbang ** (sél getih beureum dipak, plasma, sarta trombosit) tambah ** intravena nyandak IV Tranexamic, A** 1 jam tatu (TXA, Acid 1) pasien ** langsung ka kamar operasi pikeun laparotomi éksplorasi darurat sareng splenectomy (atanapi splenorrhaphy) **.
• Upami pasien sacara hemodinamik STABIL (atanapi stabil gancang saatos resusitasi awal): Pasién ngalaman Multiphasic Intravenous Contrast-Enhanced Abdominal CT Scan, anu ngégél tatu splenic dina AAST (American Association for the Surgery of Trauma) Skala Kecederaan Organ (Grade I) ** sareng ngadeteksi Arteri Aktif "V" pseudoaneurisma.

2. The AAST Splenic tatu Grading Skala jeung Jalur perlakuan¶

Kahirupan sanggeus splenectomy: nyegah Overwhelming Post-Splenectomy Inféksi (OPSI)¶

Upami limpa pasien kedah dicabut sacara bedah (atanapi henteu fungsina ku embolisasi éksténsif), aranjeunna tiasa hirup normal, hirup aktip, ** upami aranjeunna nuturkeun pancegahan inféksi sapanjang hirup anu ketat **.

Kusabab limpa mangrupikeun saringan khusus awak pikeun ngaleungitkeun kapsul gula pelindung tina **baktéri anu dibungkus ** dina aliran getih sareng ngahasilkeun antibodi IgM opsonizing, jalma tanpa limpa aya résiko saumur hirup pikeun ** Inféksi Pasca-Splenectomy (OPSI) anu ageung **: sindrom sepsis fulminant atanapi sepsis fulminant anu dimimitian sapertos sepsis intraminant atanapi sepsis anu maju sareng dispésasi pembuluh darah. (DIC), sareng maot dina 12 dugi ka 24 jam (mawa tingkat kematian 50 persen).

3 Aturan Kasalametan Saumur Hirup Wajib pikeun Saha waé Tanpa Limpa (Asplenia)¶

1. ** Nampi sadaya Vaksinasi "Baktéri Encapsulated" anu diperyogikeun (Vaksin "SHiN"): ** Diadministrasi boh ** 14 dinten saatos ** splenectomy trauma darurat (supaya sistem imun pulih tina setrés bedah pikeun ningkatkeun réspon antibodi anu kuat) atanapi sateuacan kaluar tina rumah sakit upami susulan henteu pasti, kalayan dorongan anu dijadwalkeun:
2. S - Streptococcus pneumoniae (Vaksin konjugat Pneumococcal PCV20 atanapi PCV15 + PPSV23)
3. Hai - Haemophilus influenzae tipe b (vaksin Hib)
4. N - Neisseria meningitidis (Vaksin Quadrivalent Meningococcal MenACWY PLUS vaksin Meningococcal Serogroup B [MenB])
5. Ditambah vaksin Influenza taunan (sabab flu predisposes kana pneumonia pneumococcal sekundér).
6. Simpen suplai antibiotik siaga darurat "Pil-in-the-Pocket" di bumi sareng nalika iinditan: Unggal pasien splenectomized kedah nyandak dosis darurat dosis tinggi ** amoxicillin-clavulanate (Augmentin)** atanapi levofloxacin/moxifloxacin di bumi. Dina ** tanda pisan mimiti sagala muriang unexplained (>38.0°C / 100.4°F), oyag chills, malaise, atawa sagala kacamatan anjing / sato ** (résiko luhur * Capnocytophaga canimorsus * sepsis), sabar kudu ngelek dosis antibiotik sayaga maranéhanana geuwat sarta ** indit langsung ka departemén darurat rumah sakit pangcaketna ** pikeun ceftriaxone / vancomycin intravena jeung kultur getih.
7. ** Anggo Gelang Siaga Médis atanapi mawa Kartu Dompét Asplenia** anu nyatakeun "Asplenik / Limpa Dihapus: Résiko Tinggi pikeun Sepsis Ngabantosan."

Nomer darurat régional sareng protokol agénsi¶

Disangka beubeulahan splenic merlukeun angkutan ambulan langsung ka ** Trauma Center ditunjuk ** kalawan 24-jam bedah umum / trauma, radiology interventional (angioembolization), sarta kamampuhan bank getih:

• Amérika Serikat jeung Kanada: Pencét 911. EMS paramedics nuturkeun ** ACS-COT / PHTLS ** tungtunan pikeun hypotension permisif dina non-sirah-luka hemorrhage internal (targeting systolic BP 80 mun 90 mmHg salila angkutan gancang jadi cairan kristaloid IV kaleuleuwihan teu pop nu ngabentuk clot splenic atawa éncér faktor clotting) jeung administer Asam ** Tranemic ka jero nadi.
• ** Inggris: ** Pencét ** 999 ** pikeun ambulan darurat ka ** Pusat Trauma Utama (MTC) ** atanapi Unit Trauma akut handapeun ** NICE Guideline NG39 (Trauma Utama: Penilaian sareng Manajemén Awal) **. Vaksinasi pasca-splenectomy sareng profilaksis nuturkeun pedoman Badan Kaamanan Kaséhatan Inggris (UKHSA) Buku Héjo Bab 7.
• Uni Éropa: Pencét 112. Diurus dina ** Pedoman Éropa ngeunaan Manajemén Perdarahan Utama sareng Coagulopathy Saatos Trauma ** sareng ** Pedoman Trauma Limpa WSES **.
• Australia jeung Selandia Anyar: Pencét 000 di Australia atawa 111 di Selandia Anyar. Pasén pasca-splenectomy didaptarkeun ka Spleen Australia pikeun vaksinasi sapanjang hirup sareng bimbingan antibiotik.
• India jeung Asia-Pasifik: Pencét 112 (atawa 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepang jeung Koréa Kidul, atawa 999 di Malaysia jeung Hong Kong. Teruskeun langsung ka pusat trauma tersiér sareng CT 24-jam, bank getih, sareng bioskop operasi bedah.

Patarosan anu sering ditaroskeun¶

Naha limpa ruptured ngabalukarkeun nyeri seukeut dina ujung taktak kénca (tanda Kehr urang)?¶

Nalika limpa getihan di jero beuteung kénca luhur, getih cair ngocor kana bagian handap diafragma kénca sareng ngaganggu saraf phrénic kénca. Saraf phrenic asup kana tulang tukang dina beuheung dina tingkat C3, C4, sarta C5, nu mangrupakeun bagéan tulang tukang sarua pasti nu narima toél jeung nyeri sinyal ti kulit leuwih luhureun taktak kénca (via saraf supraclavicular). Kusabab uteuk teu bisa localize nyeri datang ti diafragma, éta interprets sinyal nyeri seukeut katuhu dina ujung taktak kénca, utamana lamun jalma perenahna datar dina tonggong maranéhanana sarta getih slides up handapeun tulang rusuk nu.

Kumaha batur bisa ruptured limpa nu bursts saminggu sanggeus kacilakaan mobil atawa tatu olahraga?¶

Dina dua-tahap atanapi reureuh splenic beubeulahan (kajadian dina 1 nepi ka 10 persén tatu blunt splenic), niup awal luh bubur vascular jero limpa lemes, tapi tangguh luar kapsul serat tetep gembleng tur trap perdarahan di jero hematoma subcapsular. Pikeun 2 nepi ka 14 poé (periode laten Baudet urang), jalma bisa ngarasa ngan nyeri iga kénca hampang. Nalika sél getih beureum anu kajebak di jero hematoma ngarecah dina sababaraha dinten, tekanan osmotik narik cairan tambahan kana saku dugi ka kapsul anu manteng ngadadak dibuka, ngabahekeun rohangan beuteung ku getih sareng nyababkeun shock ngadadak.

Naha mononucleosis tepa ("mono") bahaya pisan pikeun atlit?¶

Inféksi mononukleosis (disababkeun ku virus Epstein-Barr) ngabalukarkeun limpa ngabareuhan nepi ka 2 nepi ka 3 kali ukuran normal dina leuwih satengah pasien, ngadorong organ rapuh handap handap tulang rusuk kénca pelindung sarta manjang kaluar kapsul kertas-ipis. Antara Poé 4 jeung Poé 21 geringna (jeung kadang nepi ka 4 nepi ka 8 minggu), a tackle minor, ragrag, galur angkat beurat beurat, atawa malah batuk teuas bisa megatkeun limpa ngabareuhan. Atlit anu nganggo mono kedah ngahindarkeun sadaya olahraga kontak, angkat beurat, sareng latihan beurat sahenteuna sahenteuna 3 dugi ka 4 minggu sareng dugi ka dokter mastikeun pulih.

Naha anjeun henteu ngantep jalma anu disangka perdarahan internal nangtung atanapi leumpang ka mobil?¶

Ngidinan jalma anu disangka tatu splenic pikeun nangtung atanapi leumpang bahaya pikeun dua alesan. Kahiji, lamun maranéhna geus leungit 20 nepi ka 30 persén volume getih maranéhna kana beuteung maranéhanana, nangtung nepi ngabalukarkeun sésana getih ka pool dina suku, triggering hiji kacilakaan saharita dina aliran getih ka otak jeung jantung. Kadua, kontraksi otot beuteung pikeun nangtung atawa leumpang nimbulkeun tekanan intra-beuteung jeung fisik pops muka hematoma subcapsular rapuh atawa dislodges gumpalan getih lemes nu keur samentara sealing limpa torn.

Naha unggal ruptured limpa merlukeun bedah ngaleupaskeun limpa?¶

No Kiwari, 70 nepi ka 85 persén pasien kalayan tatu splenic Blunt anu anjog di Trauma Center kalawan tekanan getih stabil dirawat hasil tanpa nyoplokkeun limpa (Non-Operative Manajemén). Pikeun cimata kelas handap (Kelas I nepi ka III), observasi rumah sakit ketat ngamungkinkeun limpa cageur sorangan. Pikeun cimata anu langkung jero kalayan pembuluh perdarahan aktif (Grade IV), ahli radiologi interventional ngaitkeun katéter leutik ngaliwatan arteri dina palangkangan atanapi pigeulang kana arteri splenic sareng nyebarkeun gulungan mikroskopis pikeun nutup cabang perdarahan bari ngajaga sésa limpa tetep hirup sareng ngajaga fungsi imun.

Naha jalma ngora anu ngagaduhan perdarahan internal anu parah masih tiasa gaduh tekanan darah normal 120/80 mmHg?¶

Barudak, rumaja, sareng déwasa ngora anu séhat gaduh sistem saraf simpatik anu kuat sareng arteri elastis anu nyempetkeun pageuh nalika perdarahan dimimitian, ngajaga tekanan darah sistolik normal dugi aranjeunna kaleungitan 30 persén (1,500 mililiter) tina total volume getihna. Gantina ngantosan tekanan darah turun, milarian tanda-tanda shock anu dikompensasi awal: denyut jantung istirahat langkung ti 100 ketukan per menit, kulitna pucat atanapi kelim, jurang anu sempit antara tekanan darah sistolik sareng diastolik, haus, sareng pusing nalika diuk.

Sumber jeung hidayah resmi¶

• ** Masarakat Dunya Bedah Darurat (WSES, Internasional): ** * Klasifikasi sareng Pedoman WSES pikeun Pasén Dewasa sareng murangkalih sareng Trauma Splenic * (Coccolini et al., *Jurnal Bedah Darurat Dunya *, manajemén non-operative, angioembolization, sareng indikasi operative).
• ** Asosiasi Amérika pikeun Bedah Trauma (AAST) & Asosiasi Wétan pikeun Bedah Trauma (EAST, Amérika Serikat): ** * 2018 Révisi Skala Tatu Organ AAST pikeun Trauma Limpa * sareng * Pedoman Manajemén Praktek Wétan pikeun Manajemén Nonoperative tina Tatu Blunt kana Ati sareng Limpa *.
• ** American College of Surgeons (ACS, Amérika Sarikat):** Advanced Trauma Life Support (ATLS) Student Course Manual, 10^th Edition (Trauma beuteung, ultrasound eFAST, 4 kelas shock hemorrhagic, jeung resusitasi saimbang).
• Puseur pikeun Pengendalian sareng Pencegahan Panyakit (CDC, Amérika Serikat) & Badan Kaamanan Kaséhatan Inggris (UKHSA): Komite Panaséhat ngeunaan Praktek Imunisasi (ACIP) / Pedoman Buku Héjo pikeun Vaksinasi sareng Prophylaxis Antibiotik di Asplenia sareng Hyposplenia (Pencegahan OPSI).
• ** American Medical Society for Sports Medicine (AMSSM):** Posisi Pernyataan on Mononucleosis, Splenomegaly, sarta Balik-to-Play Kala dina atlit.

Panungtun patali¶

• Pangwanoh shock sarta bantuan munggaran darurat
• Dada flail, narekahan iga, sareng trauma toraks tumpul
• Stabilisasi narekahan pelvic sareng kontrol perdarahan internal
• Éviserasi beuteung sareng perawatan tatu burih kabuka
• Sepsis sareng pangakuan shock septic sareng triage darurat