Beubeulahan Esophageal (Sindrom Boerhaave), Cimata Mallory-Weiss, sareng Nyeri Dada utah¶

Sindrom Boerhaave mangrupikeun bencana, darurat bedah toraks anu ngancam kahirupan dimana tekanan anu ngadadak, ngabeledug dina esophagus nalika retching atanapi utah anu kuat nyéépkeun liang ketebalan pinuh (perforasi transmural) sapanjang témbok esophagus thoracic handap. Beda jeung deet Mallory-Weiss cimata (anu ngan goresan lapisan mukosa jero tina simpang lambung-esophageal sarta ngabalukarkeun getih beureum caang dina utah tanpa perforating dada), sindrom Boerhaave blasts asam eusi lambung, énzim pencernaan, ciduh, partikel dahareun, jeung baktéri lisan langsung kana rongga dada pleuras**inum jeung rongga dada steril kénca **). Kusabab esophagus teu boga lapisan sérosal luar tangguh, kontaminasi kimiawi jeung baktéri ieu memicu fulminant ** mediastinitis necrotizing akut, empyema, tegangan hydropneumothorax, sarta shock septic ** dina sababaraha jam. Upami aya jalma anu retching atanapi utah (utamana upami aranjeunna nyobian nahan utah) ujug-ujug ngaraos nyeri dada handap, beuteung luhur, atanapi nyeri tonggong, sesak napas, atanapi gelembung hawa retakan handapeun kulit beuheung (triad Mackler), nelepon lokal anjeun. nomer darurat geuwat. Bari ngantosan paramedics, marios Panungtun darurat patali on perdarahan gastrointestinal sareng utah getih, varises esophageal beubeulahan sarta perdarahan sirosis, jeung tulang lauk ngelek, tulang hayam, jeung impak dahareun.

Kusabab sindrom Boerhaave anu teu dirawat ampir 100 persen fatal (jeung mortalitas dua kali lipat lamun bedah atawa sealing endoskopik ditunda kaliwat ** 24 jam **), aturan hiji-hijina bantuan munggaran anjeun paling kritis di imah ** NPO ketat (euweuh ku sungut: teu sanajan hiji sip cai keur bilas sungut kaluar sanggeus utah) **, sakumaha unggal tetes cai kaluar tina saluran engapan langsung kana dada. rongga.

Laksanakeun ieu ayeuna¶

1. ** Langsung nelepon nomer darurat lokal anjeun sareng laporkeun kacurigaan Esophageal Perforation / Sindrom Boerhaave.** Pencét 911 di Amérika Serikat sareng Kanada, 112 di Uni Éropa, 999 di Inggris, 000 di Australia, atanapi pariksa daptar kami nomer darurat. Sebutkeun sacara jelas: "Tersangka sindrom Boerhaave / esophagus pecah: dada ngadadak nyeri dada jeung tonggong luhur langsung saatos utah kuat, sareng sesak napas."
2. ** Laksanakeun NPO anu mutlak, ketat (NOL cai, nol és chip, nol antacid, nol pil oral).** Sanggeus utah, naluri alami hiji jalma nyaéta nginum sagelas cai, jahé ale, atawa antacid cair pikeun nyeuseuh rasa haseum kaluar tina sungut maranéhanana sarta nenangkeun dada kaduruk maranéhanana. Lamun jalma hayang bilas sungut maranéhanana, maranéhna bisa swish cai tiis tur ** nyiduh 100 persen tina eta kaluar kana tilelep a **, tapi maranéhna kudu ** pernah ngelek hiji tetes **. Cairan swallowed ngalir lempeng ngaliwatan cimata dina esophagus kana mediastinum na rohangan pleural sabudeureun jantung sarta paru kénca, ngumbah jutaan baktéri lisan langsung kana dada.
3. ** Posisi sabar diuk semi-jejeg dina 30 nepi ka 45 derajat (atawa condong rada ka hareup) betah engapan sarta ngurangan réfluks asam.** Bohong datar dina tonggong ngamungkinkeun asam lambung jeung bili tina burih ka slosh luhur ngaliwatan sphincter esophageal handap sarta tuang kaluar ngaliwatan cimata esophageal kana rongga dada. Diuk semi-tegak ngagunakeun gravitasi pikeun ngajaga asam lambung ka handap dina lambung tur mantuan bayah dilegakeun ngalawan hiji ngembang effusion pleural kénca atawa pneumothorax.
4. ** Pariksa dasar beuheung jeung tulang selangka pikeun "rice-krispie" cracking handapeun kulit (subcutaneous emphysema / Mackler's triad).** Gently nempatkeun hampang datar tina fingertips anjeun ngaliwatan kerung luhureun breastbone (notch suprasternal), sakuliah tulang selangka, sarta sapanjang sisi beuheung. Lamun anjeun ngarasa gelembung hawa leutik popping sarta cracking handapeun kulit kawas kertas tisu atawa sereal béas puffed (crepitus), atawa lamun beuheung kasampak sembap jeung sora jalma nu ngadadak kadéngé irung atawa squeaky, hawa kaluar tina esophagus robek geus dilacak nepi mediastinum kana beuheung.
5. Ulah masihan aspirin, ibuprofen, atawa nginum obat lisan wae, sarta ulah inducing nu mana wae nu salajengna gagging atawa utah. Béjakeun paramedics geuwat lamun maranéhna datang sangkan maranéhna bisa administer ** antiemetics intravena (ondansetron) ** langsung eureun retching salajengna (saprak unggal heave garing tambahan ngompa leuwih hawa jeung asam lambung ngaliwatan cimata kana dada).
6. ** Pantau taliti pikeun shock gancang, sianosis, jeung tegangan pneumothorax.** Lamun cimata esophageal rips ngaliwatan padeukeut ** pleura mediastinal kénca **, hawa jeung cairan lambung ngabahekeun rohangan sabudeureun paru kénca, ambruk paru sarta nyorong jantung ka arah sisi katuhu dada.

Tangkal kaputusan: nyeri dada pasca utah, hematemesis, sareng triage sindrom Boerhaave¶

flowchart TD
    Start["Retching maksa, Heaving garing, atawa utah dituturkeun ku nyeri dada, nyeri beuteung luhur, atawa utah getih."] --> CheckMackler{"Lengkah 1: Pariksa Boerhaave Syndrome & Mackler Triad Beureum Bandéra: Ngadadak agonizing nyeri dada handap atawa nyeri deui, crackling gelembung hawa handapeun kulit beuheung (crepitus), sesak napas, atawa Hamman crunch?"}

    CheckMackler -->|"ENYA pikeun ANY Beureum Bandéra"| Boerhaave["Disangka BOERHAAVE SYNDROME (transmural esophageal beubeulahan): nelepon Layanan Darurat (911 / 112 / 999) geuwat; Jandéla Emas 24 Jam pikeun Nyegah Mediastinitis Fatal"]

    CheckMackler -->|"NO nyeri dada atawa tonggong parna atawa dyspnea; Pasén utah streaks getih beureum caang sanggeus retching"| MalloryCheck{"Léngkah 2: Sabaraha Getih & Naha Pasén ngagaduhan Sirosis Ati?"}

    MalloryCheck -->|"Dipikanyaho Sirosis / Hipertensi Portal ATAWA Getih volume ageung, gumpalan poék, pusing, atanapi najis hideung"| Varices["Ngancem kahirupan GI BLEED ATASAN VARICEAL RUPTURE: Langsung Telepon 911, Posisi di Sisi, NPO Ketat"]

    MalloryCheck -->|"Garis leutik getih beureum caang sanggeus sababaraha utah normal, teu nyeri dada, engapan normal, nadi normal jeung BP"| MalloryWeiss["Disangka Mallory-Weiss Mucosal Tear: Jaga ketat NPO sareng angkat ka Unit Darurat Rumah Sakit pikeun pariksa hémoglobin, inhibitor pompa proton IV, sareng observasi."]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. NPO KETAT: Ulah Ngelek Malah 1 Cicir Cai (Cairan ditelan tuang langsung kaluar cimata esophageal kana dada); Diuk semi-tegak dina 30 nepi ka 45 derajat pikeun ngajaga asam lambung turun"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. Kebat Diagnostik & Resusitasi Rumah Sakit Langsung: IV Ondansetron, IV Proton Pump Inhibitor, Broad-Spectrum IV Antibiotik + Antifungal (Fluconazole), CT Esophagogram sareng Kontras Leyur Cai (Gastrografin, NEVER Barium), sareng Perbaikan Bedah atanapi Endoscopic Stent / EndoVAC"]

Anatomi sareng patofisiologi: naha esophagus sok sobek dina tempat anu sami (Tembok Posterolateral Kénca)¶

Mimiti dijelaskeun dina 1724 ku dokter Walanda Herman Boerhaave saatos anjeunna ngalaksanakeun autopsi ka Baron Jan von Wassenaer, Laksamana Agung Armada Walanda (anu ngaraosan pesta masif, nyandak emetic, wrenched telenges, ngajerit yén "aya anu beubeulahan dina dada handapna," sareng maot dina beuteungna ngambang di jero 18 jam, teras maot dina beuteungna. Sindrom Boerhaave (beubeulahan esophageal barogenic) nuturkeun hukum biomekanik anu bisa diprediksi.

1. Kunaon 90% ruptures Boerhaave lumangsung dina Lower Kénca Posterolateral Esophagus¶

Nalika utah ngabeledug nyababkeun tekanan intraluminal di jero esophagus di luhur 150 dugi ka 300 mmHg, cimata ampir sok lumangsung salaku **beulah longitudinal nangtung (panjangna 1 dugi ka 4 séntiméter) dina témbok posterolateral kénca esophagus intrathoracic distal, persis 2 dugi ka 4 séntiméter luhureun junctionophragm **). Opat kalemahan anatomis konvergen di tempat anu pasti ieu (titik lemah anatomis Korn):

1. Kurangna lapisan luar sérosal: Beda jeung lambung jeung peujit, nu dibungkus ku lapisan luar nu kandel, berserat nu disebut serosa (peritoneum visceral) beunghar kolagén jeung serat elastis, esophagus thoracic teu boga serosa pisan, ninggalkeun serat otot taranjangna langsung kakeunaan jaringan konéktif mediastinum nu leupas.
2. Thinning jeung splaying tina serat otot longitudinal: Dina katilu handap esophagus, luar longitudinal otot lemes bundles taper sarta nyebarkeun eta kawas kipas nalika aranjeunna teuleum ka handap pikeun nyelapkeun kana cardia burih.
3. Perforasi neurovaskular ngaliwatan tembok otot: Di témbok posterolateral kénca pas luhureun diafragma, dahan arteri lambung kénca jeung saraf vagus nembus langsung ngaliwatan lapisan otot sirkular, nyieun defects struktural alam (loci minoris resistentiae).
4. Kurangna organ luar buttressing di sisi kénca: Sedengkeun sisi katuhu jeung hareup esophagus handap braced externally ku aorta thoracic, tulang tonggong, pericardium, jeung véna cava, nu **dinding posterolateral kénca esophagus handap abuts langsung kana lemes, patuh pleura mediastinal kénca anu pas **, nawiskeun spikestop nol.

2. The cascade bisa nepi ka tiwasna: mediastinitis kimiawi dituturkeun ku shock septic polymicrobial¶

Momen témbok esophageal kénca handap beulah kabuka, unggal napas sabar nyandak tindakan kawas pompa vakum: sabab rongga dada (ruang pleural jeung mediastinum) tetep dina ** tekanan intrathoracic négatip (-5 ka -10 cmH2O)** salila inhalasi bari lambung handapeun diafragma aya dina tekanan intra-beuteung positif, eusi lambung terus disedot ka luhur kaluar tina lambung sarta disemprot ngaliwatan cimata esophageal kana dada:

• Jam 0 nepi ka 6 (Kimia Mediastinitis jeung Katilu-Space Shock): Asam lambung hidroklorat (pH 1.5 nepi ka 2.0), pépsin, jeung empedu regurgitated nyerna gajih mediastinal jeung kaduruk ngaliwatan pleura mediastinal kénca ipis, tuang cairan jeung hawa kana rongga dada kénca (ka kénca hidropneumothorax0 kasus 907 persen**. Bocor kapilér masif narik liter plasma kaluar tina aliran getih kana dada, ngabalukarkeun shock hypovolemic gancang.
• Jam 6 nepi ka 24+ (Fulminant Polymicrobial Necrotizing Mediastinitis): Baktéri virulen lisan jeung GI luhur (Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterobacterales, anaérob lisan kawas Prevotella jeung Bacteroides, jeung *lzzwxh:040Candidaply loostly planes) tina rupa-rupa plana vaskular, jeung *Candida* sacara gancang dina raana vaskular. mediastinum posterior sabudeureun jantung, aorta, jeung bayah, ngabalukarkeun mortality tina sahandapeun 10 nepi ka 15 persen (lamun surgically disegel dina 12 nepi ka 24 jam) nepi ka ** 40 mun 60+ persen ** (lamun nyangsang kaliwat 24 nepi ka 48 jam).

Ngabédakeun sindrom Boerhaave, cimata Mallory-Weiss, sareng Varises Esophageal¶

Kusabab sakabeh tilu kaayaan ngalibatkeun retching, utah, jeung gejala cerna luhur, ngabedakeun hiji ketebalan pinuh ** beubeulahan Boerhaave ** ti deet ** Mallory-Weiss mukosa cimata ** atawa ** perdarahan variceal cirrhotic ** penting:

Ngenalkeun Triad Mackler, Triad Anderson, sareng Tanda Hamman di sisi ranjang¶

Clinicians ngandelkeun dua triads bedside Palasik jeung tilu tanda ujian fisik nyekel sindrom Boerhaave saméméh éta misdiagnosed salaku serangan jantung, dissection aorta, embolism pulmonal, atawa pankreatitis akut:

1. Triad Mackler (Triad buku ajar klasik ngeunaan sindrom Boerhaave)¶

1. Utah Maksa atawa Retching (sanajan aya kalana dipicu ku batuk telenges, angkat beurat beurat, sawan epilepsi, straining ngalahirkeun, atawa serangan asma).
2. ** Nyeri Dada Toraks Bawah Parah Ngadadak / Nyeri Épigastrik Upper ** (sering mancar langsung ka kénca kénca atawa taktak kénca ngaliwatan saraf phrenic).
3. ** Emphysema Subcutaneous (Cervical Crepitus) dina Beuheung jeung Supraclavicular Fossa: ** hawa swallowed lolos ngaliwatan liang esophageal handap ngalacak ka luhur sapanjang planes fascial tina mediastinum kana dasar beuheung, dimana anjeun bisa ngarasakeun eta popping kawas gelembung bungkus handapeun ramo Anjeun.

Kaveat klinis: Nalika triad Mackler nyaéta patognomonik (diagnosa 100 persén nalika aya), ** tilu komponén muncul babarengan dina presentasi awal ngan ukur 15 dugi ka 30 persén pasien ** sabab hawa tiasa nyandak ** 1 dugi ka 6 jam ** ka percolate tina dada handap dugi ka kulit beuheung. Pernah ngaluarkeun sindrom Boerhaave ngan kusabab crepitus beuheung teu acan muncul.

2. Anderson's Triad and Hamman's Sign ("Mediastinal Crunch")¶

• Anderson's Triad: Emfisema beuheung subkutan + Engapan deet gancang (tachypnea) + Kaku beuteung (disababkeun ku iritasi diafragma jeung epigastric luhur meniru maag burih perforated).
• ** Tanda Hamman (Mediastinal Crunch): ** Nalika paramedic atanapi dokter ngadangukeun payuneun jantung (precordium) nganggo stétoskop bari pasien ngagolér di sisi kénca, unggal ketukan jantung ngahasilkeun sora ** serak, ngaklik, kriuk, atanapi ngagelembung disingkronkeun sareng denyut nadi ** (tinimbang sareng engapan fisik), anu disababkeun ku hawa anu nyerep di jero jantung. mediastinum.
• ** Parobahan Sora ("Rhinolalia" atawa "Donald Duck / Kuningan Sora"):** Nalika hawa mediastinal ngabedah ka luhur kana rohangan retropharyngeal jeung parapharyngeal tina tikoro, sora sabar urang dumadakan nyandak hiji aneh, nada tinggi, nasal, timbre squeaky jam saméméh bareuh beuheung katempo.

Naha pencitraan rumah sakit kedah nganggo Kontras Leyur Cai (Gastrografin) sareng PERNAH Barium di awal¶

Kusabab sinar-X dada polos tiasa katingali normal dina 1 dugi ka 3 jam munggaran sateuacan nunjukkeun garis-garis hawa mediastinal (V-tanda Naclerio di wates kénca handap jantung), efusi pleura kénca, atanapi pneumothorax, pedoman World Society of Emergency Surgery (WSES) ngadamel protokol diagnostik anu ketat:

1. Uji Standar Emas: Esophagogram CT Ditingkatkeun Kontras sareng Kontras Lisan Leyur Cai¶

Upami pasien hudang sareng tiasa ngelek pikeun tés diagnostik di jero alat panyeken CT (atanapi ngalangkungan pipah nasoesophageal anu disimpen kalayan ati-ati pisan ku spesialis): - Dokter nyayogikeun agén Kontras Iodina anu Leyur dina Cai (sapertos Gastrografin / diatrizoate meglumine) langsung sateuacan ngalakukeun Thoracoabdominal CT Scan. - CT scan boga ** 92 nepi ka 100 persen sensitipitas **, geuwat némbongkeun gelembung leutik hawa mediastinal extraluminal, thickening témbok esophageal, kumpulan cairan periesophageal, sarta jet bodas caang tina kontras bocor tuang kaluar tina esophagus posterolateral kénca kana mediastinum atawa rongga pleural kénca.

2. Naha Barium Sulfat dilarang pisan salaku tés kontras awal¶

3. Petunjuk Thoracentesis Diagnostik (Amilase Cairan Pleura sareng pH)¶

Nalika dokter nempatkeun pipah dada kana effusion pleura kénca ti hiji pasien Boerhaave, cairan lemes mindeng bau haseum kawas eusi burih, ngandung partikel dahareun, boga ** pH asam handap 6,0 **, sarta mibanda luhur langit ** tingkat amilase salivary **, ngabuktikeun yén ciduh jeung jus gastric bocor tina esophagus kana dada.

Perawatan rumah sakit definitif: jandela bedah 24 jam, stén endoskopik, sareng EndoVAC¶

Sakali sindrom Boerhaave didiagnosis di departemen darurat, tim rumah sakit langsung ngamimitian ** WSES / AATS Esophageal Perforation Resuscitation Bundle **:

1. NPO Ketat + Dekompresi Nasogastrik: Ditempatkeun sacara saksama (sering dina visualisasi endoskopik) pikeun nyeuseup asam kaluar tina lambung.
2. ** Inhibitor Pompa Proton Intravena Dosis Tinggi (Pantoprazole atanapi Esomeprazole IV): ** Ningkatkeun pH lambung di luhur 6,0 pikeun ngeureunkeun asam hidroklorat sareng pépsin tina nyerna mediastinum.
3. Antibiotik Intravena Spéktrum Lega PLUS Terapi Antijamur Intravena: Teu kawas perforasi peujit handap, perforasi esophageal sering nampung Spésiés Candida tina sungut jeung esophagus (utamana dina pasien anu maké blocker asam, stéroid, atawa alkohol), nu ngagandakeun mortalitas lamun teu dirawat. Tungtunan nyarankeun sinyalna antibakteri IV spéktrum lega (**piperacillin-tazobactam atanapi carbapenem [meropenem] + vancomycin **) ** PLUS fluconazole intravena atawa hiji echinocandin (micafungin / caspofungin) **.
4. ** Panutupan sareng Drainase Perforasi (Dina <24-Hour Jandéla Emas):**
5. ** Perbaikan Bedah Primer (Thoracotomy atanapi Thoracoscopy Minimally Invasive / Laparoscopy): ** Standar emas sajarah pikeun penderita séhat sareng kontaminasi dada anu teu aya. Ahli bedah thoracic muka dada kénca, ngumbah kaluar sagala dahareun, asam, jeung nanah tina mediastinum jeung rohangan pleural, trims edges necrotic tina mucosal jeung lapisan muscular pikeun ngalaan panjang pinuh tina cimata mucosal (anu salawasna leuwih panjang batan cimata otot luar), sews mukosa jeung otot jeung dibungkus dina dua lapisan flap vascular, intercostal otot jeung ditutupan ku dua lapisan misah. diafragma, pleura, atawa fundus lambung (Thal/Dor patch)** ngaliwatan garis jahitan pikeun nyegah ngarecahna, ninggalkeun tabung dada lega pikeun drainase.
6. Endoscopic Self-Expanding Covered Metal Stent (SEMS) or Over-the-Scope Clip (OTSC): Pikeun cimata nu leuwih leutik katéwak mimiti saméméh sepsis pleural nyebar, atawa dina penderita lemah, gastroenterologists interventional atanapi thoracic surgeons nempatkeun hiji stent silicone-katutupan removable jero esophagus mun ngégél jero liang tina saluran drainase dada.
7. Endoscopic Vacuum-Assisted Closure (EndoVAC / EVT): A terobosan modern utama pikeun duanana mimiti jeung reureuh (>24-jam) ruptures esophageal. Spons polyurethane napel kana tabung nyeuseup nasogastric ditempatkeun endoskopik langsung kana atawa leuwih rongga perforasi dina tekanan vakum négatip terus-terusan (-125 mmHg), terus nyedot nanah kaluar tina mediastinum bari collapsing rongga jeung stimulating penyembuhan granulation gancang, achieving 85 nepi ka 95 persen laju panutupanana.

Skenario-resiko tinggi sareng non-muntah pemicu beubeulahan esophageal barogenic¶

Bari utah kuat sanggeus dahareun beurat atawa asupan alkohol akun keur mayoritas kasus sindrom Boerhaave, clinicians ogé lalajo pikeun sababaraha micu husus dimana tekanan intra-esophageal paku dumadakan ngalawan sphincter luhur katutup:

• ** Hiperemesis gravidarum parah, utah kémoterapi, atanapi halangan peujit:** Pasén anu ngalaman serangan garing anu teu lirén salami sababaraha jam tiasa maju tina goresan mukosa Mallory-Weiss minor ka beubeulahan Boerhaave anu ketebalan pinuh upami pangobatan antiemetik ditunda.
• ** Ingestion gancang tina volume badag cairan karbonat atawa poliétilén glikol préparasi bowel:** Nginum liter cairan persiapan colonoscopy gancang lajeng maksa retching ngalawan burih distended mangrupakeun alesan rumah sakit well-documented beubeulahan esophageal.
• Maneuver Valsava ekstrim tanpa utah: Jarang, beubeulahan esophageal barogenic lumangsung salila powerlifting beurat (deadlifts atawa squats kalawan glottis katutup), paroxysms telenges batuk, status asthmaticus, grand mal epileptic seizures, atawa straining kuat nalika ngalahirkeun. Iraha wae kajadian ieu dituturkeun ku nyeri retrosternal tearing dadakan sarta crepitus beuheung, ngubaran sabar dina NPO ketat sarua jeung protokol angkutan darurat.

Nomer darurat régional sareng protokol agénsi¶

Disangka sindrom Boerhaave merlukeun angkutan ambulan langsung ka rumah sakit tersiér kalayan **24-jam CT scanning, Thoracic atanapi Upper-GI Bedah, Interventional Endoscopy, sarta Perawatan Intensif **:

• Amérika Serikat jeung Kanada: Pencét 911. Nyuhunkeun angkutan ka departemén darurat rumah sakit utama (henteu kantos janten klinik perawatan darurat anu mandiri).
• ** Inggris: ** Puter ** 999 ** kanggo ambulan darurat Kategori ½ langsung ka rumah sakit akut utama ** Dinas Darurat (A&E) ** kalayan unit Bedah Upper-GI / Oesophagogastric.
• Uni Éropa: Pencét 112. Diurus dina **Masarakat Dunya Bedah Darurat (WSES) Pedoman Darurat Esophageal ** sareng protokol ** Masarakat Éropa tina Endoskopi Gastrointestinal (ESGE) **.
• Australia jeung Selandia Anyar: Pencét 000 di Australia atawa 111 di Selandia Anyar.
• India jeung Asia-Pasifik: Pencét 112 (atawa 108 di India), 995 di Singapura, 119 di Jepang jeung Koréa Kidul, atawa 999 di Malaysia jeung Hong Kong. Nyuhunkeun pusat tersiér kalayan kamampuan kardiothorasik atanapi gastroenterologi bedah.

Patarosan anu sering ditaroskeun¶

Naha bahaya mun maksa nahan atawa stifle utah?¶

Nalika awak anjeun micu refleks utah, diafragma sareng otot beuteung anjeun keuna ku kakuatan anu luar biasa pikeun ngaluarkeun eusi burih ka luhur sedengkeun sphincter esophageal luhur di luhur tikoro anjeun otomatis santai pikeun ngaluarkeun utah. Upami anjeun sadar ngajepit sungut sareng tikoro anjeun pikeun ngeureunkeun utah di tempat umum, gelombang tekanan tinggi cairan sareng gas nabrak panto anu dikonci di luhur esophagus, tekanan spiking di jero esophagus handap langkung ti 200 mmHg sareng niupan liang ketebalan pinuh langsung ngalangkungan témbok esophageal kénca handap kana rohangan dada anjeun.

Naha jalma anu disangka sindrom Boerhaave teu tiasa nginum sagelas cai saatos utah?¶

Dina sindrom Boerhaave, aya liang kabuka ngaliwatan tembok esophagus handap ngarah langsung kana mediastinum steril (sabudeureun jantung) jeung rohangan pleural kénca (sabudeureun paru kénca). Unggal sip tunggal cai, jahé ale, atawa antacid cair nu jalma swallows tuang langsung kaluar ngaliwatan liang kana rongga dada maranéhanana, mawa jutaan baktéri lisan jeung eta sarta accelerating fatal necrotizing mediastinitis sarta paru runtuhna. Lamun sungut karasaeun haseum sanggeus utah, jalma bisa gently bilas sungut maranéhanana jeung cai jeung nyiduh 100 persén eta kaluar kana tilelep tanpa neureuy tetes.

Naon triad Mackler dina sindrom Boerhaave?¶

Mackler's triad mangrupikeun kombinasi buku ajar klasik tina tilu tanda anu ngaidentipikasi esophagus anu beubeulahan: (1) utah kuat atanapi retching, dituturkeun langsung ku (2) dada toraks handap anu ngadadak atanapi nyeri beuteung luhur, sareng (3) emfisema subkutan (gelembung hawa anu kajebak dina handapeun kulit sareng tulang selangka atanapi tulang tonggong. lamun dirampa gently ku ujung ramo). Kusabab éta tiasa nyandak 1 dugi ka 6 jam pikeun hawa tina dada naék kana kulit beuheung, anjeun kedah langsung nyauran jasa darurat pikeun nyeri dada pasca utah parah sanajan beuheung crackling teu acan muncul.

Kumaha sindrom Boerhaave béda ti cimata Mallory-Weiss?¶

Duanana kaayaan disababkeun ku retching kuat atawa utah, ngarah mindeng bingung. A cimata Mallory-Weiss ngan hiji scratch deet dina lapisan mucosal pangjerona mana esophagus meets burih; témbok muscular luar tetep lengkep gembleng, jadi euweuh leaks kana dada, nyeri hampang atawa euweuh, gejala utama utah streaks beureum caang getih, sarta 90 persen cageur sorangan dina sababaraha poé. sindrom Boerhaave mangrupakeun blowout full-ketebalan ngaliwatan sakabéh lapisan témbok esophageal kana rongga dada; eta ngabalukarkeun 10/10 tearing dada jeung nyeri deui, shortness tina napas, sarta shock septic gancang, sering kalawan saeutik atawa euweuh getih dina utah, sarta merlukeun bedah darurat atawa panutupanana endoskopik salamet.

Naha sindrom Boerhaave sering salah didiagnosis dina sababaraha jam munggaran?¶

Kusabab sindrom Boerhaave nampilkeun nyeri dada retrosternal anu ngadadak, nyeri tonggong, sesak napas, kesang, sareng tekanan darah rendah, dokter sareng paramedik mimitina mikirkeun kaayaan darurat dada anu langkung umum sapertos serangan jantung (infark miokard), aorta robek (diseksi aorta), gumpalan getih dina paru-paru (embolisme pulmonal, pankreatitis aforated). Ngabejaan perawat triage sarta dokter jelas yén nyeri dada struck dina momen pasti tina heave garing telenges atawa utah teh clue konci nu nyarankeun hiji kontras langsung CT esophagogram.

Naha survival turun jadi sharply lamun sindrom Boerhaave teu dirawat dina 24 jam?¶

Nalika esophagus beubeulahan didiagnosis sareng dibedah ku bedah (atanapi disegel ku stent endoskopik atanapi spons vakum) dina 12 dugi ka 24 jam munggaran, ujung otot esophageal masih séhat sareng nahan jahitan anu saé, hasilna tingkat kasalametan 85 dugi ka 90+ persen. Saatos 24 dugi ka 48 jam direndam dina asam lambung, énzim pencernaan, sareng baktéri lisan, ujung esophagus janten ngabareuhan, necrotic, sareng rapuh sapertos kertas tisu baseuh (henteu tiasa nahan jahitan), bari ngadegkeun mediastinitis polimikrobial sareng shock septic nyababkeun mortalitas dugi ka 40 dugi ka 60 persen atanapi langkung luhur.

Sumber jeung hidayah resmi¶

• ** Masarakat Dunya Bedah Darurat (WSES, Internasional): ** * Darurat Esophageal: Pedoman WSES * (Chirica et al., *Jurnal Bedah Darurat Dunya *, jalur diagnostik CT esophagogram larut cai, sinyalna antibakteri sareng antijamur, <24-hour perbaikan bedah vs stenting endoscopic jeung terapi EndoVAC).
• ** European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE, Europe):** * ESGE Guideline on Diagnosis and Management of Gastrointestinal Perforations (Kaasup Boerhaave Syndrome, Covered Self-Expanding Metal Stents, OTSC, and Endoscopic Vacuum Therapy)*.
• ** Asosiasi Amérika pikeun Bedah Thoracic (AATS) & Society of Thoracic Surgeons (STS, Amérika Sarikat): ** * Pedoman Konsensus Ahli dina Manajemén Perforation Esophageal na Mediastinitis Akut *.
• ** Amérika College of Gastroenterology (ACG, Amérika Sarikat):** Panduan Klinis on Manajemén Perdarahan Gastrointestinal Upper, Mallory-Weiss Syndrome, sarta Barogenic Esophageal Tatu.
• ** Institute Nasional pikeun Kaséhatan jeung Kamanusaan sarta Studi Kaunggulan (NICE) & Association of Upper Gastrointestinal Bedah Britania Raya jeung Irlandia (AUGIS, Britania Ageung): ** Manajemén Darurat of Esophageal Perforation (Boerhaave Syndrome) Standar klinis.

Panungtun patali¶

• Perdarahan gastrointestinal, utah getih (hematemesis), sareng melena
• Pecah varises esophageal, perdarahan sirosis, sareng encephalopathy hépatik
• Nyelek tulang lauk, tulang hayam, jeung impak dahareun esophageal
• Nyeuseup tatu dada jeung tegangan pneumothorax bantuan munggaran
• Dissection aortic jeung ruptured aneurysm aorta beuteung