Esophageal Rupture (Boerhaave Syndrome), ນ້ຳຕາ Mallory-Weiss, ແລະ ເຈັບໜ້າເອິກ.¶

ໂຣກ Boerhaave ແມ່ນໄພພິບັດທາງຜ່າຕັດທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ, ເຊິ່ງການກະທັນຫັນ, ການລະເບີດຂອງຄວາມກົດດັນພາຍໃນທໍ່ອາຫານໃນລະຫວ່າງການດຶງອອກຢ່າງແຮງຫຼືອາຈຽນເຮັດໃຫ້ຮູຂຸມຂົນຫນາເຕັມທີ່ (** ຊ່ອງສຽບທາງປາກ **) ຕະຫຼອດທາງຜ່ານຝາຂອງ esophag thoracic ຕ່ໍາ. ບໍ່ເຫມືອນກັບ Mallory-Weiss tear ທີ່ມີຮອຍຂີດຂ່ວນ (ເຊິ່ງພຽງແຕ່ຂັດຜິວເນື້ອເຍື່ອພາຍໃນຂອງທໍ່ກະເພາະອາຫານ - ທໍ່ອາຫານແລະເຮັດໃຫ້ເລືອດແດງສົດໆໃນອາຈຽນໂດຍບໍ່ມີການ perforating ຫນ້າເອິກ), ໂຣກ Boerhaave ລະເບີດເນື້ອເຍື່ອກະເພາະອາຫານທີ່ເປັນກົດ, enzymes ໃນການຍ່ອຍອາຫານ, ນໍ້າລາຍ, ອະນຸພາກອາຫານ, ແລະເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ * ຊ່ອງປາກອອກຈາກຊ່ອງປາກໂດຍກົງ. ຊ່ອງ ). ເນື່ອງຈາກວ່າ esophagus ຂາດ serosal ຊັ້ນນອກທີ່ເຄັ່ງຄັດ, ການປົນເປື້ອນຂອງສານເຄມີແລະເຊື້ອແບັກທີເຣັຍນີ້ເຮັດໃຫ້ເກີດ fulminant ** acute necrotizing mediastinitis, empyema, ຄວາມກົດດັນ hydropneumothorax, ແລະ septic shock ** ພາຍໃນຊົ່ວໂມງ. ຖ້າຜູ້ທີ່ມີອາການປວດຮາກ ຫຼື ຮາກ (ໂດຍສະເພາະເມື່ອພວກເຂົາພະຍາຍາມບີບຮາກຢ່າງແຮງ) ມີອາການປວດຮາກ, ທ້ອງນ້, ຫຼືເຈັບຫຼັງ, ຫາຍໃຈບໍ່ສະດວກ ຫຼື **ມີຟອງອາກາດແຕກ່ໃຕ້ຜິວໜັງຂອງຄໍ (Mackler's triad), ໃຫ້ໂທຫາທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າ. ຕົວເລກສຸກເສີນ ທັນທີ. ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າແພດ, ກວດເບິ່ງຄູ່ມືສຸກເສີນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ເລືອດອອກໃນກະເພາະ ລຳ ໄສ້ແລະຮາກ, varices esophageal rupture ແລະເລືອດອອກຕັບແຂງ, ແລະ ກະດູກປາກືນກິນ, ກະດູກໄກ່, ແລະຜົນກະທົບຕໍ່ອາຫານ.

ເນື່ອງຈາກວ່າໂຣກ Boerhaave ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແມ່ນເກືອບ 100 ເປີເຊັນເຖິງຕາຍ (ແລະອັດຕາການຕາຍຈະເພີ່ມຂຶ້ນສອງເທົ່າຖ້າການຜ່າຕັດຫຼື endoscopic sealing ຊັກຊ້າ ** 24 ຊົ່ວໂມງ **), ກົດລະບຽບການປະຖົມພະຍາບານທີ່ສໍາຄັນດຽວຂອງທ່ານຢູ່ເຮືອນແມ່ນ ** NPO ທີ່ເຄັ່ງຄັດ (ບໍ່ມີຫຍັງທາງປາກ: ບໍ່ໃຫ້ນ້ໍາຈິບດຽວເພື່ອລ້າງປາກອອກຫຼັງຈາກອາຈຽນ) * * ຖອກນ້ໍາອອກຊື່ໆ. esophagus ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງເອິກ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. *ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າທັນທີ ແລະລາຍງານອາການທີ່ສົງໄສວ່າເກີດການອັກເສບຂອງເຍື່ອຫຸ້ມສະໝອງອັກເສບ/Boerhaave ຕົວເລກສຸກເສີນ. ລະບຸຢ່າງຊັດເຈນວ່າ: * "ໂຣກ Boerhaave ທີ່ຖືກສົງໃສ / esophagus ruptured: ກະທັນຫັນຫນ້າເອິກ excruciating ແລະເຈັບກັບຄືນໄປບ່ອນເທິງທັນທີຫຼັງຈາກອາຈຽນຢ່າງແຮງ, ຫາຍໃຈສັ້ນ."
2. ** ບັງຄັບ NPO ຢ່າງແທ້ຈິງ, ເຂັ້ມງວດ ( ZERO water, zero ice chips, zero antacids, zero oral pills).** ຫຼັງຈາກອາການຮາກ, instinct ທໍາມະຊາດຂອງຄົນເຮົາແມ່ນດື່ມຈອກນ້ໍາ, ale ຂີງ, ຫຼືຢາແກ້ພິດນ້ໍາເພື່ອລ້າງລົດຊາດສົ້ມອອກຈາກປາກຂອງເຂົາເຈົ້າແລະບັນເທົາອາການຮ້ອນໃນຫນ້າເອິກຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຖ້າ​ຜູ້​ນັ້ນ​ຢາກ​ລ້າງ​ປາກ ເຂົາ​ເຈົ້າ​ອາດ​ຖອກ​ນ້ຳ​ເຢັນ​ລົງ​ແລະ ຖົ່ມ​ນ້ຳ​ລາຍ 100 ເປີເຊັນ​ລົງ​ໃນ​ອ່າງ ແຕ່​ຕ້ອງ​ບໍ່​ກືນ​ເທື່ອ​ໜຶ່ງ**. ທາດແຫຼວທີ່ກືນກິນໄດ້ໄຫຼຜ່ານທໍ່ນ້ຳຕາໃນທໍ່ອາຫານໄປສູ່ mediastinum ແລະ pleural space ອ້ອມຮອບຫົວໃຈ ແລະ ປອດຊ້າຍ, ລ້າງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນຊ່ອງປາກຫຼາຍລ້ານໂດຍກົງໃສ່ໜ້າເອິກ.
3. ຕັ້ງຄົນເຈັບໃຫ້ນັ່ງເຄິ່ງຕັ້ງຊື່ຢູ່ 30 ຫາ 45 ອົງສາ (ຫຼື ກົ້ມຕົວໄປໜ້າເລັກນ້ອຍ) ເພື່ອເຮັດໃຫ້ການຫາຍໃຈສະດວກ ແລະ ຫຼຸດຜ່ອນກົດໄຫຼວຽນຂອງອາຊິດ. ການນອນຫງາຍເຮັດໃຫ້ກົດກະເພາະອາຫານ ແລະ ນ້ຳບີຈາກກະເພາະອາຫານໄຫຼອອກມາຜ່ານ sphincter esophageal ລຸ່ມ ແລະ ຖອກອອກທາງ esophageal tear ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງເອິກ. ການນັ່ງເຄິ່ງຕັ້ງຊື່ ໃຊ້ແຮງໂນ້ມຖ່ວງເພື່ອເຮັດໃຫ້ກົດກະເພາະອາຫານຫຼຸດລົງໃນກະເພາະອາຫານ ແລະ ຊ່ວຍໃຫ້ປອດຂະຫຍາຍອອກຕໍ່ກັບການເກີດການໄຫຼວຽນຂອງເຍື່ອຫຸ້ມສະໝອງ ຫຼື ປອດອັກເສບ.
4. ກວດເບິ່ງໂຄນຄໍ ແລະ ລຳຄໍວ່າ “ເຂົ້າ-ຄຣີສປີ” ມີຮອຍແຕກຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງ (ເຍື່ອຫຸ້ມຜິວໜັງ / Mackler's triad). ຄ່ອຍໆເອົາແຜ່ນຮອງນິ້ວມືຂອງທ່ານວາງໄວ້ເທິງຮູເທິງກະດູກເຕົ້ານົມ (** ຮອຍບວມດ້ານເທິງ**), ບໍລິເວນຄໍ, ແລະຕາມດ້ານຂອງຄໍ. ຖ້າເຈົ້າຮູ້ສຶກວ່າມີຟອງອາກາດນ້ອຍໆປົ່ງອອກມາ ແລະແຕກຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງເຊັ່ນ: ເຈັ້ຍເຈັ້ຍ ຫຼື ເຂົ້າປຸ້ນ (crepitus), ຫຼື ຖ້າຄໍຈະມີອາການບວມ ແລະ ສຽງຂອງຄົນນັ້ນຈະດັງດັງ ຫຼື ສຽງດັງ, ອາກາດທີ່ໜີອອກຈາກທໍ່ອາຫານທີ່ຈີກຂາດຈະຕິດຕາມ mediastinum ເຂົ້າໄປໃນຄໍ.
5. ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຢາແອດສະໄພລິນ, ອິບູໂປຼເຟນ, ຫຼືຢາທາງປາກ ແລະ ຫຼີກລ່ຽງການເຮັດໃຫ້ມີອາການປວດຮາກ ຫຼື ຮາກຕື່ມອີກ. ບອກແພດທັນທີເມື່ອເຂົາເຈົ້າມາຮອດ ເພື່ອໃຫ້ເຂົາເຈົ້າສາມາດກິນ ** ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດ (ondansetron)** ທັນທີເພື່ອຢຸດການເກີດອາການຖອກທ້ອງຕື່ມອີກ (ເນື່ອງຈາກທຸກໆຫົວແຫ້ງຈະສູບອາກາດ ແລະ ກົດກະເພາະອາຫານຫຼາຍຂຶ້ນ).
6. ** ຕິດຕາມອາການຊ໊ອກໄວ, ກ້ານແດງ, ແລະ ຄວາມກົດດັນຂອງປອດອັກເສບ.** ຖ້າທໍ່ສົ່ງນ້ຳໄຫຼຜ່ານບໍລິເວນທີ່ຢູ່ຕິດກັນ ** ເຍື່ອຫຸ້ມຫົວໃຈຊ້າຍ**, ອາກາດ ແລະ ນ້ຳກະເພາະຈະໄຫຼໄປທົ່ວບໍລິເວນປອດຊ້າຍ, ປອດຈະຍຸບລົງ ແລະ ຍູ້ຫົວໃຈໄປທາງຂວາຂອງໜ້າເອິກ.

ຕົ້ນ​ໄມ້​ການ​ຕັດ​ສິນ​ໃຈ​: ອາ​ການ​ເຈັບ​ເອິກ​ຫຼັງ​ອາ​ການ​ຮາກ​, hematemesis​, ແລະ triage ໂຣກ Boerhaave​¶

flowchart TD
    Start["ປວດຮາກ, ປວດຮາກ, ປວດຮາກ, ເຈັບໜ້າເອິກ, ເຈັບທ້ອງ, ຫຼືຮາກເປັນເລືອດ."] --> CheckMackler{"ຂັ້ນຕອນທີ 1: ກວດເບິ່ງ Boerhaave Syndrome & Mackler Triad Red Flags: ອາການປວດຮາກກະທັນຫັນ ຫຼືເຈັບຫຼັງ, ມີຟອງອາກາດແຕກຢູ່ໃຕ້ຜິວໜັງຄໍ (crepitus), ຫາຍໃຈສັ້ນ, ຫຼື Hamman crunch?"}

    CheckMackler -->|"ແມ່ນແລ້ວກັບທຸງແດງອັນໃດກໍໄດ້"| Boerhaave["SUSPECTED BOERHAAVE SYNDROME (TRANSMURAL ESOPHAGEAL RUPTURE): ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນ (911/112/999) ທັນທີ; ປ່ອງ​ຢ້ຽມ​ສີ​ທອງ 24 ຊົ່ວ​ໂມງ​ເພື່ອ​ປ້ອງ​ກັນ Mediastinitis Fatal​"]

    CheckMackler -->|"ບໍ່ມີອາການໜ້າເອິກ ຫຼືເຈັບຫຼັງ ຫຼືຫາຍໃຈຍາກ; ຄົນເຈັບຈະຮາກອອກເປັນເສັ້ນເລືອດແດງສົດໆຫຼັງຈາກຖອນຄືນ"| MalloryCheck{"ຂັ້ນ​ຕອນ​ທີ 2​: ເລືອດ​ຫຼາຍ​ປານ​ໃດ​ແລະ​ຄົນ​ເຈັບ​ເປັນ​ຕັບ​ແຂງ​ຕັບ​?"}

    MalloryCheck -->|"ພະຍາດຕັບແຂງ / ຄວາມດັນເລືອດສູງ ຫຼື ເລືອດໃນປະລິມານຫຼາຍ, ເສັ້ນເລືອດດຳ, ວິນຫົວ, ຫຼືອາຈົມດຳ."| Varices["ພະຍາດເລືອດອອກ GI ສ່ວນເທິງທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດຫຼືການແຕກຫັກຂອງ variceal: ໂທ 911 ທັນທີ, ຕໍາແຫນ່ງຂ້າງຄຽງ, ຢ່າງເຂັ້ມງວດ NPO"]

    MalloryCheck -->|"ເລືອດແດງອອກເປັນກ້ອນນ້ອຍໆຫຼັງຈາກຮາກປົກກະຕິຫຼາຍຄັ້ງ, ບໍ່ເຈັບໜ້າເອິກ, ຫາຍໃຈປົກກະຕິ, ກໍາມະຈອນເຕັ້ນປົກກະຕິ ແລະ BP."| MalloryWeiss["ສົງໃສ Mallory-Weiss Mucosal Tear: ຮັກສາ NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ ແລະໄປຫາພະແນກສຸກເສີນໂຮງໝໍເພື່ອກວດ hemoglobin, IV proton pump inhibitor, ແລະການສັງເກດ."]

    Boerhaave --> StrictNPO["1. ຫ້າມກືນກິນນໍ້າ 1 ບ່ວງ (ຂອງແຫຼວທີ່ກືນກິນແລ້ວຖອກອອກທາງທໍ່ອາຫານໂດຍກົງໃສ່ໜ້າເອິກ); ນັ່ງເຄິ່ງຕັ້ງຊື່ຢູ່ 30 ຫາ 45 ອົງສາເພື່ອຮັກສາກົດກະເພາະອາຫານ"]

    StrictNPO --> HospitalBundle["2. Immediate Hospital Diagnostic & Resuscitation Bundle: IV Ondansetron, IV Proton Pump Inhibitor, Broad-Spectrum IV Antibiotics + Antifungal (Fluconazole), CT Esophagogram with Water-Soluble Contrast (Gastrografin, NEVER Barium), ແລະ Surgical Repair / Endos."]

ການວິພາກວິພາກວິພາກວິຈານ: ເປັນຫຍັງທໍ່ອາຫານຈຶ່ງມີນ້ຳຕາຢູ່ບ່ອນດຽວກັນສະເໝີ (ຝາຫຼັງຊ້າຍ)¶

ອະທິບາຍຄັ້ງທຳອິດໃນປີ 1724 ໂດຍທ່ານໝໍຊາວໂຮນລັງ Herman Boerhaave ຫຼັງຈາກທີ່ລາວໄດ້ທຳການກວດສົບຂອງ Baron Jan von Wassenaer, ນາຍພົນເຮືອເອກຂອງກອງທັບເຮືອໂຮນລັງ (ຜູ້ທີ່ໄດ້ພັກຜ່ອນຢ່ອນອາລົມໃນງານລ້ຽງອັນໃຫຍ່ຫຼວງ, ໄດ້ມີສຽງດັງ, ຖືກບວມຢ່າງໂຫດຮ້າຍ, ຮ້ອງອອກມາວ່າ "ມີບາງຢ່າງແຕກຫັກ," ເສຍຊີວິດໃນເວລາ 1 ຊົ່ວໂມງ ແລະ ເຈັບໜ້າເອິກ 1 ຊົ່ວໂມງ. ນ້ ຳ ມັນທີ່ລອຍຢູ່ໃນຊ່ອງເອິກຊ້າຍຂອງລາວ), ** ໂຣກ Boerhaave ** (ການແຕກແຍກ esophageal barogenic) ປະຕິບັດຕາມກົດ ໝາຍ biomechanical ທີ່ຄາດເດົາໄດ້.

1. ເປັນຫຍັງ 90% ຂອງ Boerhaave ruptures ເກີດຂຶ້ນໃນຕ່ໍາສຸດ Left Posterolateral Esophagus¶

ເມື່ອອາການຮາກທີ່ເກີດລະເບີດເຮັດໃຫ້ຄວາມກົດດັນຂອງ intraluminal ພາຍໃນ esophagus ຂ້າງເທິງ 150 ຫາ 300 mmHg, tear ເກືອບສະເຫມີເກີດຂຶ້ນເປັນ ** ແຍກຕາມລວງຍາວຕັ້ງ (ຍາວ 1 ຫາ 4 ຊັງຕີແມັດ) ຢູ່ໃນກໍາແພງ posterolateral ຊ້າຍຂອງ esophagus intrathoracic distal, ຢ່າງແທ້ຈິງ 2 ຫາ 4 ຊັງຕີແມັດຂ້າງເທິງ gastrocion * ເທິງ gastrojustes ໄດ້. diaphragm). ຈຸດອ່ອນທາງກາຍຍະສາດສີ່ຈຸດມາລວມກັນຢູ່ຈຸດນີ້ (ຈຸດອ່ອນທາງກາຍຍະສາດຂອງ Korn):

1. ** ການຂາດຊັ້ນນອກຂອງ serosal:** ບໍ່ເຫມືອນກັບກະເພາະອາຫານແລະລໍາໄສ້, ເຊິ່ງຖືກຫຸ້ມດ້ວຍເປືອກນອກທີ່ແຂງ, ເປັນເສັ້ນໄຍທີ່ເອີ້ນວ່າ serosa (visceral peritoneum) ທີ່ອຸດົມໄປດ້ວຍ collagen ແລະເສັ້ນໃຍ elastic, esophagus thoracic ບໍ່ມີ serosa ທັງຫມົດ **, ເຮັດໃຫ້ເສັ້ນໄຍກ້າມເນື້ອທີ່ເປືອຍກາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອເຊື່ອມຕໍ່ໂດຍກົງ.
2. ** ເສັ້ນໃຍກ້າມເນື້ອທີ່ບາງ ແລະ splaying:** ໃນສ່ວນສາມຕ່ໍາຂອງ esophagus, ກ້າມເນື້ອກ້ຽງຕາມລວງຍາວນອກຂອງມັດ tapered ແລະແຜ່ອອກຫ່າງຄ້າຍຄືພັດລົມໃນຂະນະທີ່ພວກເຂົາ dive ລົງໃສ່ cardia ກະເພາະອາຫານ.
3. ** ເສັ້ນປະສາດ perforations ໂດຍຜ່ານກໍາແພງກ້າມຊີ້ນ:** ຢູ່ຝາ posterolateral ຊ້າຍຂ້າງເທິງ diaphragm, ສາຂາຂອງເສັ້ນເລືອດ gastric ຊ້າຍແລະເສັ້ນປະສາດ vagus ເຈາະໂດຍກົງຜ່ານຊັ້ນກ້າມຊີ້ນວົງ, ສ້າງຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງໂຄງສ້າງທໍາມະຊາດ (loci minoris resistentiae).
4. ** ການຂາດການບີບອັດຂອງອະໄວຍະວະພາຍນອກຢູ່ເບື້ອງຊ້າຍ:** ໃນຂະນະທີ່ດ້ານຂວາແລະດ້ານຫນ້າຂອງທໍ່ອາຫານຕ່ໍາຖືກກີດກັນພາຍນອກໂດຍ aorta thoracic, ກະດູກສັນຫຼັງ, pericardium, ແລະ vena cava, ** ກໍາແພງຫລັງຊ້າຍຂອງ esophagus ຕ່ໍາ abuts ໂດຍກົງກັບຄວາມອ່ອນນຸ່ມ, ສອດຄ່ອງ mediastinal ຊ້າຍ, ສະຫນອງຄວາມກົດດັນພາຍໃນ *.

2. The lethal cascade: mediastinitis ເຄມີປະຕິບັດຕາມໂດຍ polymicrobial septic shock¶

ໃນຂະນະທີ່ຝາ esophageal ຊ້າຍເບື້ອງລຸ່ມແຕກອອກ, ທຸກໆລົມຫາຍໃຈຄົນເຈັບຈະເຮັດໜ້າທີ່ຄືກັບເຄື່ອງດູດຝຸ່ນ: ເພາະວ່າຊ່ອງຄອດຂອງຊ່ອງຄອດ (pleural space ແລະ mediastinum) ຢູ່ພາຍໃຕ້ ຄວາມກົດດັນທາງ intrathoracic ລົບ (.-5 ກັບ -10 cmH2O) ໃນ​ລະ​ຫວ່າງ​ການ​ສູດ​ດົມ​ອາ​ຫານ​ໃນ​ຂະ​ນະ​ທີ່​ກະ​ເພາະ​ອາ​ຫານ​ຂ້າງ​ລຸ່ມ​ນີ້ diaphragm ແມ່ນ​ຢູ່​ພາຍ​ໃຕ້ ຄວາມ​ກົດ​ດັນ​ພາຍ​ໃນ​ທາງ​ບວກ​, ເນື້ອ​ໃນ​ກະ​ເພາະ​ອາ​ຫານ​ໄດ້​ຮັບ​ການ​ດູດ​ຢ່າງ​ຕໍ່​ເນື່ອງ​ຂຶ້ນ​ຈາກ​ກະ​ເພາະ​ອາ​ຫານ​ແລະ​ສີດ​ພົ່ນ​ຜ່ານ esophageal tear ເຂົ້າ​ໄປ​ໃນ​ຫນ້າ​ເອິກ​:

• ** ຊົ່ວໂມງ 0 ຫາ 6 (Chemical Mediastinitis and Third-Space Shock):** ກົດກະເພາະອາຫານ Hydrochloric (pH 1.5 ຫາ 2.0), pepsin, ແລະ regurgitated bile ຍ່ອຍໄຂມັນ mediastinal ແລະເຜົາຜ່ານ pleura mediastinal ຊ້າຍບາງໆ, ຖອກນ້ໍາແລະອາກາດເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງຄອດຊ້າຍ (** horotpne ຊ້າຍ 7,0 * ເຫັນວ່າມີ 7 ເປີເຊັນ. ກໍລະນີ). ການຮົ່ວໄຫຼຂອງເສັ້ນເລືອດຝອຍຂະຫນາດໃຫຍ່ດຶງ plasma ລິດອອກຈາກກະແສເລືອດເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊ໊ອກ hypovolemic ຢ່າງໄວວາ.
• ຊົ່ວໂມງ 6 ຫາ 24+ (Fulminant Polymicrobial Necrotizing Mediastinitis): ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທາງປາກ ແລະ GI ທີ່ເປັນໄວຣັດ (Streptococcus viridans, Staphylococcus, Enterobacterales, oral anaerobes ເຊັ່ນ Prevotella ແລະ Bacteroides) ແຜ່ຫຼາຍຊະນິດຢ່າງໄວວາ* ວ່າງ, avascular planes ຂອງ posterior mediastinum ອ້ອມຮອບຫົວໃຈ, aorta, ແລະປອດ, ຂັບລົດການເສຍຊີວິດຈາກ ** ຕ່ໍາກວ່າ 10 ຫາ 15 ເປີເຊັນ ** (ຖ້າການຜ່າຕັດປິດພາຍໃນ 12 ຫາ 24 ຊົ່ວໂມງ) ສູງເຖິງ **40 ຫາ 60+ ເປີເຊັນ ** (ຖ້າຊັກຊ້າ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງທີ່ຜ່ານມາ).

ຄວາມແຕກຕ່າງຂອງໂຣກ Boerhaave, Mallory-Weiss tear, ແລະ Esophageal Varices¶

ເນື່ອງຈາກວ່າທັງສາມເງື່ອນໄຂກ່ຽວຂ້ອງກັບການ retching, ຮາກ, ແລະອາການກະເພາະລໍາໄສ້ເທິງ, ການຈໍາແນກຄວາມຫນາເຕັມທີ່ ** rupture Boerhaave ** ຈາກ superficial Mallory-Weiss mucosal tear ຫຼື ** ເລືອດ variceal variceal ຕັບ ** ແມ່ນສໍາຄັນ:

ການຮັບຮູ້ Triad ຂອງ Mackler, Triad ຂອງ Anderson, ແລະເຄື່ອງຫມາຍຂອງ Hamman ຢູ່ຂ້າງຕຽງ¶

ແພດໄດ້ອີງໃສ່ສອງ triads ຂ້າງຕຽງຄລາສສິກແລະສາມອາການກວດຮ່າງກາຍເພື່ອຈັບໂຣກ Boerhaave ກ່ອນທີ່ມັນຈະຖືກວິນິດໄສຜິດວ່າເປັນໂຣກຫົວໃຈວາຍ, ການຜ່າຕັດ aortic, embolism pulmonary, ຫຼືໂຣກ pancreatitis ສ້ວຍແຫຼມ:

1. Mackler's Triad (ປື້ມແບບຮຽນຄລາສສິກ triad ຂອງໂຣກ Boerhaave)¶

1. ອາ​ການ​ປວດ​ຮາກ​ຢ່າງ​ແຮງ (ເຖິງ​ແມ່ນ​ວ່າ​ຈະ​ເກີດ​ຂຶ້ນ​ເປັນ​ບາງ​ຄັ້ງ​ຄາວ​ໂດຍ​ການ​ໄອ​ຢ່າງ​ຮຸນ​ແຮງ, ຍົກ​ນ​້​ໍ​າ​ຫນັກ, ຊັກ​ບ້າ​ຫມູ, ການ​ເກີດ​ລູກ, ຫຼື​ພະ​ຍາດ​ຫືດ).
2. ** ເຈັບເອິກກະທັນຫັນ / ຄວາມເຈັບປວດ Epigastric ດ້ານເທິງ ** (ມັກຈະ radiating ກົງຜ່ານກັບຄືນໄປບ່ອນຊ້າຍຫຼື shoulder ຊ້າຍໂດຍຜ່ານເສັ້ນປະສາດ phrenic).

3. Subcutaneous Emphysema (Cervical Crepitus) ຢູ່ໃນຄໍ ແລະ Supraclavicular Fossa: ອາກາດທີ່ກືນເຂົ້າໄປຜ່ານຮູ esophageal ລຸ່ມ ຕິດຕາມຂຶ້ນຕາມເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງ mediastinum ເຂົ້າໄປໃນໂຄນຂອງຄໍ, ບ່ອນທີ່ເຈົ້າຮູ້ສຶກວ່າມັນປົ່ງອອກມາຄືກັບຟອງຟອງພາຍໃຕ້ນິ້ວມືຂອງເຈົ້າ.

4. ຄໍາເຕືອນທາງຄລີນິກ:* ໃນຂະນະທີ່ສາມຫລ່ຽມຂອງ Mackler ມີລັກສະນະເປັນພະຍາດ (ການວິນິດໄສ 100 ເປີເຊັນໃນເວລາທີ່ປະຈຸບັນ), ** ທັງສາມອົງປະກອບປະກົດຢູ່ຮ່ວມກັນໃນການນໍາສະເຫນີເບື້ອງຕົ້ນໃນຄົນເຈັບພຽງແຕ່ 15 ຫາ 30 ເປີເຊັນເທົ່ານັ້ນ ** ເພາະວ່າອາກາດສາມາດໃຊ້ເວລາ ** 1 ຫາ 6 ຊົ່ວໂມງ ** ເພື່ອແຜ່ອອກຈາກຫນ້າເອິກຕ່ໍາໄປສູ່ຜິວຫນັງຄໍ. ບໍ່ເຄີຍປະຕິເສດໂຣກ Boerhaave ພຽງແຕ່ຍ້ອນວ່າ crepitus ຄໍຍັງບໍ່ທັນປາກົດ.

2. ສັນຍາລັກຂອງ Triad ແລະ Hamman ຂອງ Anderson ("Mediastinal Crunch")¶

• Anderson's Triad: Subcutaneous neck emphysema + ຫາຍໃຈຕື້ນຢ່າງໄວວາ (tachypnea) + Abdominity rigidity (ເກີດຈາກການລະຄາຍເຄືອງ diaphragmatic ແລະ epigastric ດ້ານເທິງ mimicing a perforated ກະເພາະອາຫານ).
• ສັນຍານຂອງ Hamman (Mediastinal Crunch): ເມື່ອແພດ ຫຼືໝໍຟັງທາງໜ້າຂອງຫົວໃຈ (precordium) ດ້ວຍເຄື່ອງ stethoscope ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບນອນຢູ່ເບື້ອງຊ້າຍ, ທຸກໆການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຈະສົ່ງສຽງດັງ ** ສຽງດັງ, ສຽງຄຼິກ, ຄຼິກ, ຫຼືສຽງດັງທີ່ກົງກັບຈັງຫວະຂອງຈັງຫວະການຫາຍໃຈ**), ຈັງຫວະທີ່ເກີດຈາກການຫາຍໃຈ. ຖົງຂອງອາກາດຕິດຢູ່ໃນ mediastinum.
• ** ການປ່ຽນແປງສຽງ ("Rhinolalia" ຫຼື "Donald Duck / ສຽງທອງເຫລືອງ"):** ໃນຂະນະທີ່ອາກາດ mediastinal ແຜ່ຂຶ້ນໄປສູ່ຊ່ອງຄໍ retropharyngeal ແລະ parapharyngeal ຂອງຄໍ, ສຽງຂອງຄົນເຈັບທັນທີທັນໃດມີສຽງດັງ, ສຽງດັງ, ດັງ, squeaky ຊົ່ວໂມງກ່ອນທີ່ຈະມີອາການບວມຄໍ.

ເປັນຫຍັງການຖ່າຍຮູບໃນໂຮງໝໍຈຶ່ງຕ້ອງໃຊ້ Water-Soluble Contrast (Gastrografin) ແລະ ບໍ່ເຄີຍມີ Barium ໃນຕົ້ນໆ.¶

ເນື່ອງຈາກວ່າການ X-rays ຫນ້າເອິກທໍາມະດາສາມາດເປັນການຫຼອກລວງໃນ 1 ຫາ 3 ຊົ່ວໂມງທໍາອິດກ່ອນທີ່ຈະສະແດງ streaks ທາງອາກາດ mediastinal (V-sign ຂອງ Naclerio ຢູ່ຂອບຊ້າຍລຸ່ມຂອງຫົວໃຈ), pleural effusion, ຫຼື pneumothorax, ** ສະມາຄົມໂລກຂອງການຜ່າຕັດສຸກເສີນ (WSES) ** ຄໍາແນະນໍາໃນການກໍານົດຢ່າງເຂັ້ມງວດ: prostaglish.

1. ການທົດສອບມາດຕະຖານຄໍາ: CT Esophagogram Contrast ປັບປຸງຄວາມຄົມຊັດໃນປາກປາກທີ່ລະລາຍໃນນ້ໍາ¶

ຖ້າຄົນເຈັບຕື່ນຕົວ ແລະສາມາດກືນໄດ້ເພື່ອກວດວິນິດໄສພາຍໃນເຄື່ອງສະແກນ CT (ຫຼືຜ່ານທໍ່ nasoesophageal ທີ່ວາງໄວ້ດ້ວຍຄວາມລະມັດລະວັງທີ່ສຸດໂດຍຜູ້ຊ່ຽວຊານ): - ແພດໃຫ້ຢາ ** ຕົວແທນຄວາມຄົມຊັດຂອງທາດໄອໂອດິນທີ່ລະລາຍໃນນໍ້າ (ເຊັ່ນ: Gastrografin / diatrizoate meglumine)** ທັນທີກ່ອນທີ່ຈະເຮັດ ** CT Scan Thoracoabdominal . - CT scan ມີຄວາມອ່ອນໄຫວ ** 92 ຫາ 100 ເປີເຊັນ, ທັນທີທັນໃດສະແດງໃຫ້ເຫັນຟອງຂະຫນາດນ້ອຍຂອງອາກາດ mediastinal extraluminal, ຝາ esophageal thickening, ການລວບລວມນ້ໍາ periesophageal, ແລະ jet ສີຂາວສົດໃສຂອງຄວາມຄົມຊັດທີ່ຮົ່ວໄຫລອອກຈາກ esophagus posterolateral ຊ້າຍເຂົ້າໄປໃນ mediastinum ຫຼື pleural ຢູ່ຕາມໂກນ.

2. ເປັນຫຍັງ Barium Sulfate ຈຶ່ງຖືກຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດເປັນການທົດສອບຄວາມຄົມຊັດໃນເບື້ອງຕົ້ນ¶

3. ການວິນິດໄສຂໍ້ຄຶດຂອງ Thoracentesis (Pleural Fluid Amylase ແລະ pH)¶

ໃນເວລາທີ່ທ່ານຫມໍເອົາທໍ່ຫນ້າເອິກເຂົ້າໄປໃນ pleural effusion ຊ້າຍຂອງຄົນເຈັບ Boerhaave, ນ້ໍາ drained ມັກຈະມີກິ່ນສົ້ມຄ້າຍຄືເນື້ອໃນກະເພາະອາຫານ, ມີ pH ຂອງອາຫານ, ** ເປັນກົດອາຊິດຕ່ໍາກວ່າ 6.0**, ແລະມີ ** ລະດັບ amylase salivary ສູງ, ພິສູດວ່ານໍ້າລາຍແລະນ້ໍາກະເພາະອາຫານແມ່ນຮົ່ວໄຫຼອອກຈາກຫນ້າເອິກ.

ການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍທີ່ແນ່ນອນ: ປ່ອງຢ້ຽມຜ່າຕັດ 24 ຊົ່ວໂມງ, endoscopic stents, ແລະ EndoVAC¶

ເມື່ອໂຣກ Boerhaave ໄດ້ຖືກວິນິດໄສຢູ່ໃນພະແນກສຸກເສີນ, ທີມງານໂຮງຫມໍທັນທີລິເລີ່ມ ** WSES / AATS Esophageal Perforation Resuscitation Bundle **:

1. ** NPO ເຂັ້ມງວດ + Nasogastric decompression:** ວາງໄວ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ (ມັກຈະຢູ່ພາຍໃຕ້ການເບິ່ງເຫັນ endoscopic) ເພື່ອດູດອາຊິດອອກຈາກກະເພາະອາຫານ.
2. ຢາຍັບຍັ້ງການປໍ້າໂປຣຕິນທາງເສັ້ນເລືອດໃນປະລິມານສູງ (Pantoprazole ຫຼື Esomeprazole IV): ເພີ່ມ pH ກະເພາະອາຫານໃຫ້ສູງກວ່າ 6.0 ເພື່ອຢຸດອາຊິດ hydrochloric ແລະ pepsin ຈາກການຍ່ອຍອາຫານຂອງ mediastinum.
3. ຢາຕ້ານເຊື້ອໃນເສັ້ນເລືອດກວ້າງ ບວກກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອໃນເສັ້ນເລືອດ: ບໍ່ຄືກັບການເຈາະຮູໃນລຳໄສ້, ທໍ່ເຍື່ອຫຸ້ມຂອງທໍ່ອາຫານມັກຈະມີເຊື້ອແກັດດີດາ** ອອກຈາກປາກ ແລະ ທໍ່ອາຫານ (ໂດຍສະເພາະໃນຄົນເຈັບທີ່ກິນຢາຕ້ານອາຊິດ, ສະເຕີຣອຍ ຫຼືເຫຼົ້າ), ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ອັດຕາການຕາຍເພີ່ມຂຶ້ນສອງເທົ່າ. ຄໍາແນະນໍາແນະນໍາການປົກຄຸມຕ້ານເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ IV ໃນຂອບເຂດກວ້າງ (piperacillin-tazobactam ຫຼື carbapenem [meropenem] + vancomycin) PLUS fluconazole intravenous ຫຼື echinocandin (micafungin/caspofungin).
4. ** ການ​ປິດ​ແລະ​ການ​ລະບາຍ​ຂອງ​ການ perforation (ພາຍ​ໃນ​ <24-Hour Golden Window):**
5. ** ການສ້ອມແປງການຜ່າຕັດຂັ້ນຕົ້ນ (Thoracotomy ຫຼືການຮຸກຮານຫນ້ອຍທີ່ສຸດ) Thoracoscopy / Laparoscopy):** ມາດຕະຖານຄໍາປະຫວັດສາດສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີສຸຂະພາບດີທີ່ມີການປົນເປື້ອນຂອງຫນ້າເອິກທີ່ບໍ່ມີນ້ໍາ. ແພດຜ່າຕັດ thoracic ເປີດຫນ້າເອິກຊ້າຍ, ລ້າງອອກອາຫານ, ອາຊິດ, ແລະຫນອງທັງຫມົດອອກຈາກ mediastinum ແລະຊ່ອງ pleural, trims ແຄມ necrotic ຂອງ mucosal ແລະຊັ້ນກ້າມເນື້ອ expose ຄວາມຍາວເຕັມຂອງ tear mucosal (ຊຶ່ງເປັນສະເຫມີຍາວກ່ວາການ tear ກ້າມເນື້ອນອກ), sews mucosa ແລະກ້າມຊີ້ນໄດ້ປິດ, ທັງສອງແຜ່ນ vascular ແຍກຕ່າງຫາກ. ຝາອັດປາກມົດລູກ, pleura, ຫຼືກະເພາະອາຫານ (Thal/Dor patch)** ວາງໃສ່ເສັ້ນຜ່າຕັດເພື່ອປ້ອງກັນການແຕກ, ເຮັດໃຫ້ທໍ່ໜ້າເອິກກວ້າງອອກ.
6. Endoscopic Self-Expanding Metal Stent (SEMS) ຫຼື Clip Over-the-Scope (OTSC): ສໍາລັບນໍ້າຕາຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ຈັບໄດ້ໄວກ່ອນທີ່ຈະມີ pleural sepsis ແຜ່ລາມ, ຫຼືໃນຄົນເຈັບທີ່ອ່ອນແອ, ແພດຫມໍລໍາໄສ້ຫຼືແພດຜ່າຕັດ thoracic ເອົາ stent ທີ່ປົກຄຸມດ້ວຍຊິລິໂຄນທີ່ຖອດອອກໄດ້ພາຍໃນທໍ່ທໍ່ນ້ໍາ, ທໍ່ລະບາຍນ້ໍາໃນຫນ້າເອິກ.
7. ການປິດການຊ່ວຍສູນຍາກາດດ້ວຍລະບົບ Endoscopic (EndoVAC / EVT): ເປັນຄວາມກ້າວໜ້າທີ່ທັນສະໄໝທີ່ສຳຄັນສຳລັບການເກີດການແຕກຂອງທໍ່ອາຫານກ່ອນໄວ ແລະຊັກຊ້າ (> 24 ຊົ່ວໂມງ). ຟອງນ້ຳໂພລີຢູຣີເທນທີ່ຕິດຢູ່ກັບທໍ່ດູດທໍ່ກະເພາະປັດສະວະຖືກວາງໄວ້ທາງ endoscopically ໂດຍກົງໃສ່ ຫຼື ເກີນຮູຂຸມຂົນພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນຂອງສູນຍາກາດທາງລົບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ (-125 mmHg), ສືບຕໍ່ດູດหนองອອກຈາກ mediastinum ໃນຂະນະທີ່ຍຸບຢູ່ຕາມໂກນແລະກະຕຸ້ນການປິ່ນປົວ granulation ຢ່າງໄວວາ, ບັນລຸອັດຕາການປິດ ** 85 ຫາ 95 ເປີເຊັນ **.

ສະຖານະການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງແລະການບໍ່ອາຈຽນເຮັດໃຫ້ເກີດການແຕກຂອງ esophageal barogenic¶

ໃນຂະນະທີ່ອາການປວດຮາກຢ່າງແຮງຫຼັງຈາກອາຫານຫນັກຫຼືເຫຼົ້າແມ່ນກວມເອົາກໍລະນີຂອງໂຣກ Boerhaave ສ່ວນໃຫຍ່, ແພດຍັງສັງເກດເບິ່ງການກະຕຸ້ນພິເສດຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ຄວາມກົດດັນພາຍໃນ esophageal ເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນຕໍ່ກັບ sphincter ເທິງປິດ:

• ** hyperemesis gravidarum ຮ້າຍແຮງ, ອາການປວດຮາກດ້ວຍເຄມີບໍາບັດ, ຫຼືການອຸດຕັນຂອງລໍາໄສ້:** ຄົນເຈັບທີ່ປະສົບກັບອາການແຫ້ງແລ້ງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຫຼາຍຊົ່ວໂມງສາມາດກ້າວຫນ້າຈາກການຂູດເຍື່ອເມືອກ Mallory-Weiss ເລັກນ້ອຍໄປສູ່ການແຕກຫັກຂອງ Boerhaave ທີ່ມີຄວາມຫນາແຫນ້ນຖ້າຢາຕ້ານເຊື້ອຊັກຊ້າ.
• ການກິນຂອງແຫຼວທີ່ມີກາກບອນເປັນປະລິມານຫຼາຍ ຫຼືໂພລີເອທີລີນ ກລີໂຄລ ກຽມການກະເພາະອາຫານຢ່າງໄວວາ: ການດື່ມນໍ້າທີ່ກຽມຕົວກວດຈໍປະສາດ 1 ລິດຢ່າງໄວວາ ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນດຶງອອກຢ່າງແຮງກັບກະເພາະອາຫານທີ່ບີບອັດນັ້ນເປັນສາເຫດຂອງການແຕກຂອງກະເພາະອາຫານໃນໂຮງໝໍ.
• ** ການຂັບໄລ່ Valsalva ຢ່າງຮຸນແຮງໂດຍບໍ່ມີການຮາກ:** ບໍ່ຄ່ອຍຈະເກີດ, ການແຕກຂອງທໍ່ອາຫານ barogenic ເກີດຂຶ້ນໃນລະຫວ່າງການຍົກພະລັງງານຢ່າງຫນັກ (ການຍົກຕົວຕາຍຫຼື squats ກັບ glottis ປິດ), ອາການໄອຮຸນແຮງ, ອາການຫືດ, ອາການບ້າຫມູໃຫຍ່, ຫຼືຄວາມເຄັ່ງຕຶງໃນເວລາເກີດລູກ. ເມື່ອໃດກໍ່ຕາມເຫດການເຫຼົ່ານີ້ຖືກປະຕິບັດຕາມໂດຍຄວາມເຈັບປວດ retrosternal tearing ທັນທີທັນໃດແລະ crepitus ຄໍ, ປິ່ນປົວຄົນເຈັບພາຍໃຕ້ NPO ທີ່ເຄັ່ງຄັດດຽວກັນແລະພິທີການການຂົນສົ່ງສຸກເສີນ.

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ¶

ໂຣກ Boerhaave ທີ່ສົງໃສວ່າຕ້ອງການການຂົນສົ່ງຄົນເຈັບທັນທີທັນໃດໄປຫາໂຮງຫມໍຊັ້ນສູງທີ່ມີ ** CT scanning ຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງ, ການຜ່າຕັດ Thoracic ຫຼື Upper-GI, Interventional Endoscopy, ແລະການດູແລແບບສຸມ **:

• ** ສະ​ຫະ​ລັດ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ​:** ໂທ​ຫາ 911​. ຮ້ອງຂໍການຂົນສົ່ງໄປຫາພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍໃຫຍ່ (ບໍ່ເຄີຍເປັນຄລີນິກການດູແລດ່ວນທີ່ເປັນເອກະລາດ).
• ** ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ:** ໂທຫາ 999 ເພື່ອສົ່ງລົດສຸກເສີນປະເພດ ½ ໄປຫາໂຮງໝໍໃຫຍ່ສ້ວຍແຫຼມ ພະແນກສຸກເສີນ (A&E) ພ້ອມກັບໜ່ວຍຜ່າຕັດ Upper-GI / Oesophagogastric.
• ** ສະຫະພາບເອີຣົບ: ** ໂທ ** 112**. ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ ** ສະມາຄົມໂລກແຫ່ງການຜ່າຕັດສຸກເສີນ (WSES) ຄໍາແນະນໍາສຸກເສີນ esophageal ** ແລະ ** ສະມາຄົມເອີຣົບຂອງການ Endoscopy Gastrointestinal (ESGE) ** ອະນຸສັນຍາ.
• ອອສເຕຣເລຍ ແລະນິວຊີແລນ: ໂທ 000 ໃນອອສເຕຣເລຍ ຫຼື 111 ໃນນິວຊີແລນ.
• ອິນເດຍ ແລະອາຊີປາຊີຟິກ: ໂທ 112 (ຫຼື 108 ໃນອິນເດຍ), 995 ໃນສິງກະໂປ, 119 ໃນຍີ່ປຸ່ນ ແລະເກົາຫຼີໃຕ້, ຫຼື 999 ໃນມາເລເຊຍ ແລະຮົງກົງ. ຮ້ອງຂໍໃຫ້ມີສູນ tertiary ທີ່ມີຄວາມສາມາດ cardiothoracic ຫຼື gastroenterology ການຜ່າຕັດ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ເປັນ​ຫຍັງ​ຈຶ່ງ​ເປັນ​ຫຍັງ​ຈຶ່ງ​ເປັນ​ອັນ​ຕະ​ລາຍ​ທີ່​ຈະ​ບັງ​ຄັບ​ໃຫ້​ກັບ​ຄືນ​ໄປ​ບ່ອນ​ອາ​ຫານ​?¶

ເມື່ອຮ່າງກາຍຂອງເຈົ້າກະຕຸ້ນການສະທ້ອນຂອງອາຈຽນ, ຝາອັດປາກມົດລູກ ແລະກ້າມທ້ອງຂອງເຈົ້າຈະບີບຕົວດ້ວຍແຮງອັນມະຫາສານເພື່ອຂັບໄລ່ເນື້ອເຍື່ອກະເພາະອາຫານຂຶ້ນເທິງ ໃນຂະນະທີ່ sphincter esophageal ຢູ່ເທິງສຸດຂອງຄໍຂອງເຈົ້າຈະຜ່ອນຄາຍໂດຍອັດຕະໂນມັດເພື່ອໃຫ້ອາຈຽນອອກມາ. ຖ້າເຈົ້າຍຶດປາກ ແລະ ຄໍຂອງເຈົ້າໃຫ້ປິດປາກເພື່ອຫ້າມບໍ່ໃຫ້ອາຈຽນໃນບ່ອນສາທາລະນະ, ຄື້ນຄວາມດັນສູງຂອງແຫຼວ ແລະ ອາຍແກັສນັ້ນໄດ້ກະທົບໃສ່ປະຕູທີ່ລັອກຢູ່ເທິງສຸດຂອງທໍ່ອາຫານ, ແຮງດັນພາຍໃນທໍ່ອາຫານຕໍ່າກວ່າ 200 mmHg ແລະ ຮູຂຸມຂົນຄວາມໜາເຕັມທີ່ຜ່ານຝາຂອງທໍ່ອາຫານເບື້ອງຊ້າຍລຸ່ມຂອງເຈົ້າເຂົ້າໄປ.

ເປັນຫຍັງຄົນທີ່ມີໂຣກ Boerhaave ສົງໃສບໍ່ສາມາດດື່ມນ້ໍາໄດ້ຈອກດຽວຫຼັງຈາກຮາກ?¶

ໃນໂຣກ Boerhaave, ມີຮູເປີດໂດຍຜ່ານຝາຂອງທໍ່ອາຫານຕ່ໍາທີ່ນໍາໄປສູ່ mediastinum ທີ່ເປັນຫມັນ (ອ້ອມຮອບຫົວໃຈ) ແລະຊ່ອງ pleural ຊ້າຍ (ປະມານປອດຊ້າຍ). ທຸກໆຄັ້ງຂອງນ້ໍາ, ale ຂີງ, ຫຼື antacid ຂອງແຫຼວທີ່ຄົນກືນໄດ້ຖອກອອກໂດຍກົງຜ່ານຮູນັ້ນເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງເອິກຂອງເຂົາເຈົ້າ, ບັນຈຸເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນຊ່ອງປາກນັບລ້ານແລະເລັ່ງການຕາຍຂອງ necrotizing mediastinitis ແລະປອດອັກເສບ. ຖ້າປາກມີລົດຊາດສົ້ມຫຼັງຈາກຮາກ, ຄົນເຈັບອາດຈະຖອກປາກອອກດ້ວຍນ້ໍາຄ່ອຍໆແລະຖົ່ມ 100 ເປີເຊັນອອກຈາກອ່າງລ້າງນ້ໍາໂດຍບໍ່ມີການກືນກິນລົງ.

triad ຂອງ Mackler ໃນໂຣກ Boerhaave ແມ່ນຫຍັງ?¶

Mackler's triad ແມ່ນປະສົມປະສານຂອງປື້ມແບບຮຽນຄລາສສິກຂອງສາມອາການທີ່ລະບຸວ່າ esophagus ruptured: (1) ອາການປວດຮາກຢ່າງຮຸນແຮງຫຼື retching, ຕິດຕາມມາທັນທີທັນໃດໂດຍ (2) ທັນທີທັນໃດ, excruciating ຫນ້າເອິກ thoracic ຫຼືເຈັບທ້ອງສ່ວນເທິງ, ແລະ (3) emphysema subcutaneous (ຟອງອາກາດທີ່ຕິດຢູ່ໂຄນຂອງຜິວຫນັງແລະຮອຍແຕກຂອງຄໍຂອງເຂົ້າ. Krispies ຫຼື bubble wrap ເມື່ອສໍາຜັດຄ່ອຍໆດ້ວຍປາຍນິ້ວມື). ເນື່ອງຈາກວ່າມັນສາມາດໃຊ້ເວລາ 1 ຫາ 6 ຊົ່ວໂມງສໍາລັບອາກາດຈາກຫນ້າເອິກທີ່ຈະລຸກຂຶ້ນສູ່ຜິວຫນັງຄໍ, ທ່ານຕ້ອງໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນທັນທີສໍາລັບການເຈັບຫນ້າເອິກຫຼັງຈາກອາຈຽນຮ້າຍແຮງ, ເຖິງແມ່ນວ່າການແຕກຄໍຍັງບໍ່ທັນປາກົດ.

ໂຣກ Boerhaave ແຕກຕ່າງຈາກການຈີກຂາດ Mallory-Weiss ແນວໃດ?¶

ທັງສອງເງື່ອນໄຂແມ່ນເກີດມາຈາກການບີບບັງຄັບຫຼືອາການຮາກ, ດັ່ງນັ້ນພວກມັນມັກຈະສັບສົນ. ນ້ຳຕາ Mallory-Weiss ແມ່ນພຽງແຕ່ຮອຍຂີດຂ່ວນຢູ່ໃນເສັ້ນ mucosal innermost ບ່ອນທີ່ esophagus ພົບກັບກະເພາະອາຫານ; ຝາກ້າມຊີ້ນຊັ້ນນອກຢູ່ໃນສະພາບທີ່ສົມບູນ, ດັ່ງນັ້ນບໍ່ມີຫຍັງຮົ່ວໄຫຼເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກ, ອາການເຈັບປວດບໍ່ຮຸນແຮງຫຼືບໍ່ມີ, ອາການຕົ້ນຕໍແມ່ນຮາກເປັນສີແດງສົດໃສເປັນເລືອດ, ແລະ 90 ເປີເຊັນຈະຫາຍດີພາຍໃນສອງສາມມື້. ໂຣກ Boerhaave ແມ່ນການລະເບີດຄວາມຫນາເຕັມທີ່ຜ່ານທຸກຊັ້ນຂອງກໍາແພງ esophageal ເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງເອິກ; ມັນເຮັດໃຫ້ເກີດ 10/10 ເຈັບເອິກແລະເຈັບຫຼັງ, ຫາຍໃຈສັ້ນ, ແລະອາການຊ໊ອກ septic ຢ່າງໄວວາ, ມັກຈະມີເລືອດເລັກນ້ອຍຫຼືບໍ່ມີຢູ່ໃນຮາກ, ແລະຕ້ອງການການຜ່າຕັດສຸກເສີນຫຼືປິດ endoscopic ເພື່ອຄວາມຢູ່ລອດ.

ເປັນຫຍັງໂຣກ Boerhaave ຈຶ່ງຖືກວິນິດໄສຜິດເລື້ອຍໆໃນສອງສາມຊົ່ວໂມງທໍາອິດ?¶

ເນື່ອງຈາກວ່າໂຣກ Boerhaave ມີອາການປວດຫລັງກະທັນຫັນ, ເຈັບຫຼັງ, ຫາຍໃຈສັ້ນ, ເຫື່ອອອກ, ແລະຄວາມດັນເລືອດຕໍ່າ, ທ່ານຫມໍແລະແພດຫມໍໃນເບື້ອງຕົ້ນຄິດວ່າອາການສຸກເສີນຂອງຫນ້າເອິກທີ່ພົບເລື້ອຍກວ່າເຊັ່ນໂຣກຫົວໃຈວາຍ (myocardial infarction), aorta torn (aortic dissection), ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນປອດ (pulmonary percerated), ກະເພາະອາຫານ. ຕັບອັກເສບ. ການບອກພະຍາບານ triage ແລະທ່ານຫມໍຢ່າງຊັດເຈນວ່າອາການເຈັບຫນ້າເອິກເກີດຂຶ້ນໃນເວລາທີ່ແນ່ນອນຂອງ heave ແຫ້ງແລ້ງຢ່າງຮຸນແຮງຫຼືອາຈຽນເປັນຂໍ້ຄຶດທີ່ສໍາຄັນທີ່ກະຕຸ້ນໃຫ້ເຫັນກົງກັນຂ້າມ esophagogram ທັນທີທັນໃດ.

ເປັນຫຍັງການຢູ່ລອດຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຖ້າໂຣກ Boerhaave ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວພາຍໃນ 24 ຊົ່ວໂມງ?¶

ເມື່ອ esophagus ruptured ໄດ້ຖືກວິນິດໄສແລະຜ່າຕັດສ້ອມແປງ (ຫຼືຜະນຶກເຂົ້າກັນດ້ວຍ stent endoscopic ຫຼື sponge ສູນຍາກາດ) ພາຍໃນ 12 ຫາ 24 ຊົ່ວໂມງທໍາອິດ, ຂອບຂອງກ້າມຊີ້ນ esophageal ຍັງມີສຸຂະພາບດີແລະ stitches ດີ, ສົ່ງຜົນໃຫ້ອັດຕາການລອດຕາຍ 85 ຫາ 90+ ເປີເຊັນ. ຫຼັງຈາກ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງຂອງການແຊ່ນ້ໍາໃນກະເພາະອາຫານ, enzymes ກ່ຽວກັບເຄື່ອງຍ່ອຍ, ແລະເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນຊ່ອງປາກ, ແຄມຂອງ esophagus ມີອາການໃຄ່ບວມ, necrotic, ແລະ friable ຄ້າຍຄືເຈ້ຍແພຈຸລັງປຽກ (ບໍ່ສາມາດຍຶດຫມັ້ນ), ໃນຂະນະທີ່ການສ້າງຕັ້ງ polymicrobial mediastinitis ແລະ septic shock ຂັບໄລ່ອັດຕາການຕາຍເຖິງ 40 ຫາ 60 ເປີເຊັນຫຼືສູງກວ່າ.

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

• ** ສະມາຄົມຜ່າຕັດສຸກເສີນໂລກ (WSES, ສາກົນ):** * ພາວະສຸກເສີນທາງທໍ່ອາຫານ: ຄຳແນະນຳ WSES* (Chirica et al., World Journal of Emergency Surgery, ເສັ້ນທາງການວິນິດໄສ CT esophagogram ທີ່ລະລາຍໃນນ້ຳ, ປ້ອງກັນເຊື້ອແບັກທີເຣຍ ແລະຕ້ານເຊື້ອເຫັດ, <24-hour ການສ້ອມແປງການຜ່າຕັດທຽບກັບ stenting endoscopic ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍ EndoVAC).
• ** ສະມາຄົມເອີຣົບຂອງການ Endoscopy Gastrointestinal (ESGE, ເອີຣົບ):** * ຄໍາແນະນໍາ ESGE ກ່ຽວກັບການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງຂອງ perforations ກະເພາະອາຫານ (ລວມທັງໂຣກ Boerhaave, ການປົກຫຸ້ມດ້ວຍເຫຼັກກ້າໂລຫະທີ່ຂະຫຍາຍດ້ວຍຕົນເອງ, OTSC, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍການດູດຊືມ endoscopic)*.
• ສະມາຄົມອາເມລິກາສໍາລັບການຜ່າຕັດ Thoracic (AATS) & ສະມາຄົມຂອງຜ່າຕັດ Thoracic (STS, ສະຫະລັດ): ຄໍາແນະນໍາຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງຂອງ esophageal Perforation ແລະ Mediastinitis ສ້ວຍແຫຼມ*.
• ** ວິທະຍາໄລ American Gastroenterology (ACG, ສະຫະລັດອາເມລິກາ):** ​​* ຄໍາແນະນໍາທາງດ້ານການຊ່ວຍກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະອາຫານເທິງ, ໂຣກ Mallory-Weiss, ແລະການບາດເຈັບຂອງ Barogenic Esophageal*.
• ** ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດເພື່ອຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບ ແລະການດູແລ (NICE) ແລະ ສະມາຄົມຂອງການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໃສ້ສ່ວນເທິງຂອງອັງກິດ ແລະໄອແລນ (AUGIS, ສະຫະລາຊະອານາຈັກ):** * ການຄຸ້ມຄອງພາວະສຸກເສີນຂອງ Oesophageal Perforation (Boerhaave Syndrome) ມາດຕະຖານທາງຄລີນິກ*.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ເລືອດອອກກະເພາະອາຫານ, ເລືອດຈາງ (hematemesis), ແລະ melena
• ເສັ້ນເລືອດຂອດແຕກ, ເລືອດອອກຕັບແຂງ, ​​ແລະຕັບອັກເສບ encephalopathy
• ກະດູກປາກືນກິນ, ກະດູກໄກ່, ແລະຜົນກະທົບຕໍ່ອາຫານ esophageal
• ດູດບາດແຜຫນ້າເອິກແລະຄວາມກົດດັນ pneumothorax ການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດ
• Aortic dissection ແລະ ruptured aortic aneurysm ທ້ອງ