ຄວາມເຈັບປວດໜິ້ວໃນໝາກໄຂ່ຫຼັງຮຸນແຮງທຽບກັບໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງທີ່ຖືກອຸດຕັນ (Urosepsis)¶

** ກ້ອນຫີນໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງການໂຈມຕີທີ່ບໍ່ສັບສົນ (acute renal colic)** ແມ່ນມີຊື່ສຽງສໍາລັບການເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດທີ່ຮຸນແຮງທີ່ສຸດ, ຄວາມເຈັບປວດທີ່ມະນຸດສາມາດປະສົບ, ແຕ່ກ້ອນຫີນທີ່ບໍ່ສັບສົນພາຍໃຕ້ 5 ມິນລິແມັດ (0.2 ນິ້ວ) ໃນທີ່ສຸດກໍ່ຈະຜ່ານມັນເອງໃນ 80 ຫາ 90 ເປີເຊັນຂອງກໍລະນີ. ແນວໃດກໍ່ຕາມ, ເວລາທີ່ກ້ອນຫີນໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງໃສ່ ** ຍ່ຽວທີ່ຕິດເຊື້ອ ** ທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫຼັງມັນຢູ່ໃນທໍ່ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (** obstructive pyelonephritis / pyonephrosis**), ສະຖານະການທາງດ້ານຄລີນິກໄດ້ປ່ຽນຈາກກ້ອນຫີນທີ່ເຈັບປວດກັບຄົນເຈັບນອກເປັນ ** ສຸກເສີນການຜ່າຕັດທາງເດີນປັດສະວະທີ່ເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຕໍ່ຊີວິດ . ເນື່ອງຈາກວ່າຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ອຸດຕັນສືບຕໍ່ການກັ່ນຕອງເລືອດຢູ່ທີ່ຄວາມດັນສູງ, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແລະ endotoxins ທີ່ຕິດຢູ່ເຫນືອກ້ອນຫີນໄດ້ຖືກບັງຄັບໂດຍກົງຜ່ານ renal papillae ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດ renal ( pyelovenous backflow**), ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສົມບູນ ** urosepsis, ຊ໊ອກ septic, ແລະການເສຍຊີວິດພາຍໃນ 6 ຫາ 24 ຊົ່ວໂມງ ** ເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າການຜ່າຕັດສຸກເສີນ (ທໍ່ນ້ໍາ JJ stent ຫຼືທໍ່ nephrostomy percutaneous) ຈະຖືກປະຕິບັດທັນທີ.

ໜ້າທີ່ຮັບຜິດຊອບຂອງທ່ານທັນທີເມື່ອມີອາການເຈັບບໍລິເວນຂ້າງ, ຫຼັງ ຫຼື ຂາທີ່ຮຸນແຮງແມ່ນຕ້ອງກວດຫາອາການສຸກເສີນ ** "ຫີນທີ່ຕິດເຊື້ອ" ທັນທີ (ອາການຈ່ອຍຜອມຂອງ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ມາພ້ອມກັບອາການໄຂ້ສູງກວ່າ 38.0 ອົງສາເຊນຊຽສ / 100.4 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ, ໜາວສັ່ນ/ຄວາມເຄັ່ງຕຶງ, ມີກິ່ນເໝັນ* ຈໍໝອກໜາ, ໝອກຄວັນ * ມີກິ່ນເໝັນ. ** ຍ່ຽວ​ປິດ​ຢ່າງ​ເຕັມ​ທີ່ (anuria ຫຼື​ມີ​ຫມາກ​ໄຂ່​ຫຼັງ​ທໍາ​ງານ​ພຽງ​ແຕ່​ດຽວ​) **, ກວດ​ສອບ​ໃນ​ຄົນ​ເຈັບ​ທີ່​ມີ​ອາ​ຍຸ​ສູງ​ສຸດ 50 ຫາ 60 ປີ​ວ່າ​ອາ​ຍຸ​ສູງ​ສຸດ​ບໍ່​ແມ່ນ​ການ​ເຈັບ​ປວດ​ກະ​ທັນ​ຫັນ rupturing abdominal aortic aneurysm (AAA), ຫຼີກລ່ຽງການບີບນໍ້າກາລອນດ້ວຍການບີບນໍ້າໃນໄລຍະທີ່ມີອາການປວດຮາກ (ເຊິ່ງປູມເປົ້າຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ຖືກບລັອກໄວ້ ແລະເຮັດໃຫ້ອາການເຈັບ ແລະອາຈຽນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ), ແລະໂທຫາແພດສຸກເສີນທັນທີ ຖ້າມີທຸງສີແດງ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ໂທຫາໜ່ວຍບໍລິການແພດສຸກເສີນທັນທີຖ້າມີໜິ້ວໃນໄຂ່ຫຼັງມີອາການໄຂ້, ໜາວສັ່ນ, ຫຼື ອາການຊ໋ອກ ("An Infected Blocked Kidney"): ໂທຫາເບີສຸກເສີນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າ (911 ໃນສະຫະລັດ ແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, 000 ໃນອົດສະຕາລີ) ຫຼືກວດເບິ່ງລາຍການຂອງພວກເຮົາ. ຕົວເລກສຸກເສີນ if someone with severe flank, back, or groin pain develops a fever (38.0 degrees Celsius / 100.4 degrees Fahrenheit or higher) or abnormally low body temperature (<36.0 C / 96.8 F), uncontrollable shaking chills (rigors), dizziness or fainting when standing, new confusion or lethargy, or **complete ຄວາມ​ບໍ່​ສາ​ມາດ​ທີ່​ຈະ​ຖ່າຍ​ເບົາ **​. ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງປາກພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໜອງທີ່ຕິດຢູ່ຫຼັງກ້ອນຫີນ; ຫມາກໄຂ່ຫຼັງຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຢູ່ໃນໂຮງຫມໍພາຍໃນຊົ່ວໂມງ.
2. ໄປໂຮງໝໍດ່ວນ ຖ້າຄົນເຈັບມີໝາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ທຳງານພຽງອັນດຽວ (ຫຼືການຜ່າຕັດປ່ຽນໝາກໄຂ່ຫຼັງ) ຫຼືຖືພາ: ຖ້າກ້ອນຫີນໄປອຸດຕັນທໍ່ ureter ຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງດ່ຽວ ຫຼື ໝາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ປ່ຽນໄປ ຄົນນັ້ນບໍ່ມີໝາກໄຂ່ຫຼັງສຳຮອງ ແລະຈະເຂົ້າສູ່ທາງຮູທະວານທັນທີ. ການບາດເຈັບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ** ແລະ hyperkalemia ອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດ.
3. ກຳຈັດອາການທ້ອງຜູກ (AAA) rupturing Abdominal Aortic Aneurysm (AAA) ໃນຜູ້ອາຍຸ 50 ປີຂຶ້ນໄປ: ໃນຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ມີອາຍຸເກີນ 50 ປີ (ໂດຍສະເພາະຜູ້ຊາຍ, ຄົນສູບຢາ, ຫຼືຄົນທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດສູງ) ຜູ້ທີ່ບໍ່ເຄີຍເປັນໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງມາກ່ອນ**, ຈີກ ຫຼື ຮົ່ວ aortic aneurysm ທ້ອງ ເລືອດອອກ retroperitoneal ກົດໃສ່ເສັ້ນປະສາດດຽວກັນກັບກ້ອນຫີນຫມາກໄຂ່ຫຼັງຊ້າຍຫຼືຂວາ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດກະທັນຫັນທາງຂ້າງໄປຫາຂາແລະແມ້ກະທັ້ງມີເລືອດຈຸລະທັດໃນປັດສະວະ. ປິ່ນປົວ "ໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງຄັ້ງທຳອິດທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 50 ປີ" ສະເໝີເປັນພາວະສຸກເສີນທາງເສັ້ນເລືອດທີ່ຈຳເປັນທີ່ຈະຕ້ອງໃຫ້ພະແນກສຸກເສີນດ່ວນ CT scan ຫຼື ultrasound.
4. ** ຢ່າບັງຄັບໃຫ້ດື່ມນໍ້າຈໍານວນຫຼວງຫຼາຍໃນລະຫວ່າງການເປັນກະເພາະລໍາໄສ້ອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ:** ນິທານທີ່ແຜ່ຫຼາຍບອກຄົນໃຫ້ດື່ມນໍ້າລິດໃນເວລາເກີດກ້ອນຫີນໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມເພື່ອ "ເອົາກ້ອນຫີນອອກ." ໃນລະຫວ່າງການອຸດຕັນ ureteral ທີ່ເຄື່ອນໄຫວ, ** ການດື່ມນ້ໍາປະລິມານຫຼາຍຈະເພີ່ມການຜະລິດຂອງປັດສະວະຂ້າງເທິງກ້ອນຫີນທີ່ຕິດ, ຂະຫຍາຍຫມາກໄຂ່ຫຼັງແຄບຊູນຄ້າຍຄືລູກປືນແຫນ້ນ (hydronephrosis), ຄວາມດັນຂອງຕ່ອມຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການປວດຮາກຢ່າງຮຸນແຮງ, ແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຕກຂອງກາບຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (ການແຕກອອກທາງນອກ) * *. ຖອກນ້ໍາໃນປະລິມານຫນ້ອຍພຽງແຕ່ຖ້າຫິວແລະບໍ່ມີອາການປວດຮາກ.
5. ** ໃຊ້ຄວາມອົບອຸ່ນໃນທ້ອງຖິ່ນ (ອາບນໍ້າອຸ່ນ, ອາບນໍ້າ ຫຼື ແຜ່ນເຮັດຄວາມຮ້ອນ) ໃສ່ຂ້າງຖ້າບໍ່ມີອາການໄຂ້:** ບໍ່ຄືກັບເຍື່ອຫຸ້ມອັກເສບ (ບ່ອນທີ່ຄວາມຮ້ອນຖືກຫ້າມ), ການທົດລອງທາງຄລີນິກແບບສຸ່ມສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການວາງ ** ແຜ່ນເຮັດຄວາມຮ້ອນຫຼືຜ້າຫົ່ມອຸ່ນ (40 ຫາ 42 ອົງສາເຊນຊຽດ / 104 ຫາ 107.Flank * ໂດຍກົງ) ຕ່ໍາກວ່າ 107.6 ອົງສາ. spasm ກ້າມເນື້ອລຽບ ureteral ແລະຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍອາການເຈັບປວດ renal colic ສ້ວຍແຫຼມແລະປວດຮາກໃນລະຫວ່າງການຂົນສົ່ງ.
6. ** ບີບປັດສະວະທັງໝົດຜ່ານເຄື່ອງຂັດຕາຫນ່າງອັນດີ, ການກັ່ນຕອງກາເຟ ຫຼື ຜ້າກັ້ງ ຖ້າຈັດການກ້ອນຫີນທີ່ບໍ່ສັບສົນ: ** ການຈັບກ້ອນຫີນທີ່ຜ່ານ (ເຊິ່ງອາດຈະຄ້າຍຄືກ້ອນຫີນນ້ອຍໆຂະໜາດ 2 ຫາ 5 ມິນລີແມັດ, ສີນ້ຳຕານ, ສີເຫຼືອງ, ຫຼື ແກ່ນຕານ) ຊ່ວຍໃຫ້ນັກຊ່ຽວຊານດ້ານ urologist ວິເຄາະອົງປະກອບທາງເຄມີທີ່ແນ່ນອນ (ທາດການຊຽມ, ອາຊິດຊູນຣິກ, ອາຊິດຊູນຣິກ, ອາຊິດຊູນອາຊິດ, ທາດການຊຽມໃນອານາຄົດ). ແກນ.

flowchart TD
    Start["ເຈັບຫຼັງຢ່າງກະທັນຫັນ, ເຈັບປວດຢ່າງກະທັນຫັນ / Costovertebral Angle Back Pain radiating around side to Groin, Testicle, or Labia"] --> CheckSepsis{"1. ກວດພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງອຸດຕັນ (Urosepsis) ທຸງແດງ: ມີໄຂ້ (>=38.0 C), ໜາວສັ່ນ/ເຄັ່ງ, ນໍ້າປັດສະວະມີເມກ, ສັບສົນ ຫຼື ຕົກໃຈ?"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນ (911 / 112 / 999) ທັນທີ: ຕ້ອງການການບີບອັດທາງເດີນປັດສາວະສຸກເສີນຕາມເວລາ"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. ຄົນເຈັບທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 50 ປີມີ 'ກ້ອນຫີນໃນຄັ້ງທຳອິດ', ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ວິນຫົວ, ຫຼືເປັນໂຣກ Syncope ບໍ?"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນໃນທັນທີ: ຄວບຄຸມອາການທ້ອງຜູກ Aortic Aneurysm (AAA) ອອກ."]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. ກວດໝາກໄຂ່ຫຼັງ ແລະອາຈຽນ ທຸງແດງ: ໝາກໄຂ່ຫຼັງໂດດດ່ຽວ/ປ່ຽນຖ່າຍ, ຖືພາ, ນ້ຳຍ່ຽວບໍ່ອອກ ຫຼື ຮາກບໍ່ສະດວກ?"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["ການຂົນສົ່ງທັນທີທັນໃດໄປຫາພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງຫມໍສໍາລັບ IV Analgesia, Antiemetics, ແລະຮູບພາບ"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["ຈັດແຈງການປະເມີນຜົນທາງການແພດທັນທີ (CT / Ultrasound ທີ່ບໍ່ແມ່ນຄວາມຄົມຊັດ) ແລະນໍ້າຍ່ຽວ"]
    CallEMS --> FirstAid["4. ເອົາຜ້າອຸ່ນໃສ່ຝາຂ້າງ (ຖ້າບໍ່ເປັນໄຂ້), ຫ້າມບີບນໍ້າໃນເວລາເກີດອາການກະຕຸກ, ວາງທ່າໃຫ້ສະບາຍ."]
    UrgentED --> FirstAid

Renal Colic ທີ່ບໍ່ສັບສົນທຽບກັບຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ຖືກອຸດຕັນ (Pyonephrosis ແລະ Urosepsis)¶

ເປັນຫຍັງໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງທີ່ບໍ່ມີການຕິດເຊື້ອຈຶ່ງຖືກຄຸ້ມຄອງຢ່າງປອດໄພດ້ວຍການຄວບຄຸມອາການເຈັບ ແລະ ການສັງເກດ, ໃນຂະນະທີ່ໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງ ກັບ ໜິ້ວທາງເດີນປັດສະວະແມ່ນໜຶ່ງໃນເຫດສຸກເສີນທີ່ຕາຍຕົວທີ່ສຸດໃນຢາໃນໂຮງໝໍ?

ໃນ ** ກ້ອນຫີນໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ບໍ່ສັບສົນ (renal colic)**, ຍ່ຽວທີ່ບໍ່ເປັນຫມັນກັບຄືນໄປບ່ອນຢູ່ຫລັງກ້ອນຫີນພາຍໃນ ureter ແລະ pelvis renal (hydronephrosis). ໃນຂະນະທີ່ການຍືດຕົວຂອງເສັ້ນໄຍເສັ້ນໄຍ ແລະກະເພາະປັດສະວະຂອງ ureter ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດ 10/10, ຍ່ຽວເອງກໍ່ເປັນໝັນ.

ໃນ ** ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງທີ່ຕິດເຊື້ອທີ່ອຸດຕັນ (pyelonephritis ຫຼື pyonephrosis ອຸດຕັນ)**, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ (ເຊັ່ນ: Escherichia coli*, Proteus mirabilis, * Klebsiella*, * Pseudomonas*, ຫຼື Enterococcus) ຖືກຕິດຢູ່ພາຍໃນລະບົບການເກັບກຳທີ່ມີຄວາມກົດດັນທີ່ປິດຢູ່ເໜືອກ້ອນຫີນ. ຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ອຸດຕັນຈະກາຍເປັນ ** ຝີທີ່ປິດພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນຂອງເສັ້ນເລືອດແດງສູງ **:

1. ** ເປັນຫຍັງຢາຕ້ານເຊື້ອພຽງຢ່າງດຽວບໍ່ສາມາດເຂົ້າຫາ ຫຼື ປິ່ນປົວໝາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ຕິດເຊື້ອໄດ້:** ກ່ອນອື່ນໝົດ, ເພາະວ່າການດູດຊຶມຂອງຕ່ອມຂົມຈະຢຸດຢູ່ໃນໝາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ອຸດຕັນຢ່າງສິ້ນເຊີງ, ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດ ຫຼືທາງປາກບໍ່ສາມາດກັ່ນຕອງເຂົ້າໄປໃນປັດສະວະທີ່ຄົງຄ້າງຢູ່ເໜືອກ້ອນຫີນໄດ້. ອັນທີສອງ, ຄວາມດັນໃນທ້ອງສູງ (** ສູງກວ່າ 30 ຫາ 40 mmHg**) ເປີດນ້ຳຕາກ້ອງຈຸລະທັດຢູ່ປາຍຂອງຕ່ອມໝາກໄຂ່ຫຼັງ (** pyelovenous ແລະ pyelolymphatic backflow**), ການສັກຢາເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ມີຊີວິດ ແລະ endotoxin ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໂດຍກົງເຂົ້າໃນກະແສເລືອດລະບົບດ້ວຍການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈ.
2. ** urosepsis ຕາຍໄວເທົ່າໃດໂດຍບໍ່ມີການລະບາຍນ້ໍາ: ** ໂດຍບໍ່ມີການ decompression ກົນຈັກສຸກເສີນຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (** retrograde ureteral stenting ຢູ່ໃນຫ້ອງປະຕິບັດການ ** ຫຼື ** percutaneous nephrostomy tube ການຈັດວາງຜ່ານທາງຫລັງໂດຍ radiology interventional **), ການເສຍຊີວິດຈາກ urosepsis obstructive ເກີນ 1 ** 20 ການບີບອັດ 24 ຊົ່ວໂມງການຊັກຊ້າແລະ 24 ຊົ່ວໂມງ. triples ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຊ໊ອກ septic ແລະການເສຍຊີວິດ.

Anatomy of a kidney stone attack: How pain location tracks the stone's journey down the ureter¶

A kidney stone does not hurt while sitting quietly inside the wide renal calyx of the kidney (unless it is a massive staghorn infection stone). Pain explodes the moment the stone drops into the narrow, muscular ureter (which is only 2 to 4 millimeters wide) and becomes wedged at one of the three anatomical choke points (narrowings) of the urinary tract. As the stone moves downward toward the bladder, the location of the pain shifts predictably along the ilioinguinal and genitofemoral nerves (T11 to L2):

Choke Point 1: The Ureteropelvic Junction (UPJ, where the kidney funnel meets the top of the ureter)¶

• Where you feel it: Sudden, deep, knife-like pain high in the costovertebral angle (CVA), the V-shaped corner on your back where the bottom 12^th rib meets the spine.
• Associated symptoms: Because the kidney capsule shares celiac ganglion autonomic nerve fibers with the stomach, high UPJ obstruction triggers immediate, intense nausea and repeated vomiting that frequently mimics a gallbladder attack, pancreatitis, or stomach flu.

Choke Point 2: Crossing the Iliac Blood Vessels (Mid-ureter at the pelvic brim)¶

• Where you feel it: The pain radiates forward and downward from the flank around the side of the waist into the right or left lower abdominal quadrant and down into the groin crease.
• Diagnostic trap: When a stone pauses at the right mid-ureter over the psoas muscle, it closely mimics acute appendicitis (on the right side) or acute diverticulitis (on the left side). However, notice how the patient behaves:
• A patient with peritonitis from appendicitis lies frozen and motionless on the bed because every movement hurts the peritoneum.
• A patient with renal colic writhes, paces the hallway, twists on the floor, and constantly changes position trying in vain to find an angle that relieves the internal ureteral spasm ("the pacing sign").

Choke Point 3: The Ureterovesical Junction (UVJ, where the bottom of the ureter enters the bladder wall)¶

• The narrowest doorway in the urinary tract (only 1 to 2 millimeters wide): Over 60 to 70 percent of stones found on emergency department CT scans are stuck right here at the UVJ, just millimeters before dropping into the bladder.
• Where you feel it: Because the bottom of the ureter shares the genitofemoral and pudendal nerves (L1, L2, S2-S4) with the external genitalia and bladder base (trigone), a stone wedged at the UVJ causes:
• Sharp pain radiating directly into the ipsilateral testicle and scrotum in men, or into the labia majora and vulva in women (requiring careful distinction from testicular torsion or ovarian torsion; in a kidney stone, the testicle itself feels normal and non-swollen when gently touched, whereas in testicular torsion the testicle sits high, swollen, and exquisitely tender).
• Intense irritative bladder symptoms: Sudden urgent feeling that you need to urinate every 3 minutes (urinary urgency and frequency), burning pain at the tip of the urethra (dysuria), and passing a few drops of pink, red, or tea-colored bloody urine (gross hematuria), even when no infection is present.
• The moment of relief: Once the stone finally pops through the UVJ into the roomy urinary bladder, the agonizing 10/10 flank and groin pain vanishes almost instantly. Passing the stone later from the bladder out through the wider urethra (which is 6 to 8 millimeters wide) usually causes only a brief 2-second pinch or a subtle clink in the toilet bowl.

Stone size and natural passage probability: Which stones pass and which get stuck?¶

When emergency physicians perform a low-dose non-contrast CT scan of the abdomen and pelvis (CT KUB) or a renal ultrasound, the single most important measurement (assuming no infection or solitary kidney is present) is the transverse diameter of the stone in millimeters:

ເປັນຫຍັງ NSAIDs ຈຶ່ງຕີ opioids ສໍາລັບອາການເຈັບຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ເປັນຫມັນ (ແລະໃນເວລາທີ່ NSAIDs ຖືກຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດ)¶

ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນພະແນກສຸກເສີນຫຼືໄດ້ຮັບການປະເມີນຈາກແພດຫມໍທີ່ຢືນຢັນແລ້ວ ** ໂຣກຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ບໍ່ສັບສົນ, ເປັນຫມັນທີ່ມີການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງປົກກະຕິ (creatinine serum ປົກກະຕິ)**, ການເຂົ້າໃຈວ່າຢາບັນເທົາອາການເຈັບປວດເຮັດວຽກຢູ່ໃນທໍ່ ureter ມີປະໂຫຍດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ:

1. ເປັນຫຍັງຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາສະເຕີຣອຍ (NSAIDs) ເປົ້າຫມາຍສາເຫດຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ colic.¶

ເມື່ອກ້ອນຫີນຂັດຂວາງທໍ່ ureter, ຄວາມກົດດັນທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນພາຍໃນຫມາກໄຂ່ຫຼັງກະຕຸ້ນການສັງເຄາະທ້ອງຖິ່ນຂອງ Prostaglandin E2 (PGE2) ແລະ prostacyclin. Prostaglandin E2 ເຮັດສອງຢ່າງທີ່ເຮັດໃຫ້ renal colic ເຈັບ:

1. ມັນຂະຫຍາຍເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ອອກມາຈາກຕ່ອມຂົມຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງ, **ເພີ່ມຄວາມດັນໃນການກັ່ນຕອງປັດສະວະໂດຍກົງເຂົ້າໄປໃນໝາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ບວມແລ້ວ, ບວມ **.
2. ມັນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຮຸນແຮງ, ເຈັບປວດ ** spasms ກ້າມເນື້ອລຽບຂອງກໍາແພງ ureter ** ອ້ອມຮອບກ້ອນຫີນແລະເພີ່ມການໃຄ່ບວມຂອງ ureteral ທ້ອງຖິ່ນ (edema).

NSAIDs (ເຊັ່ນ: ທາງເສັ້ນເລືອດໃນໂຮງໝໍ ** ketorolac [Toradol]** ຫຼືທາງຮູທະວານ/ທາງປາກ diclofenac, ibuprofen, ຫຼື naproxen) ສະກັດກັ້ນການສັງເຄາະ prostaglandin ໂດຍກົງ (cyclooxygenase inhibition). ໂດຍການປິດ Prostaglandin E2, NSAIDs ** ພ້ອມກັນກັບຄວາມກົດດັນທີ່ຫຼຸດລົງພາຍໃນແຄບຊູນຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ບວມ, ຜ່ອນຄາຍກ້າມຊີ້ນ ureteral spasms, ຫຼຸດອາການໃຄ່ບວມອ້ອມກ້ອນຫີນ, ແລະສະຫນອງການບັນເທົາອາການເຈັບປວດທີ່ເຫນືອກວ່າຫຼືເທົ່າທຽມກັນເມື່ອທຽບກັບ morphine ທາງເສັ້ນເລືອດ** ໂດຍບໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການປວດຮາກຫຼືອາການງ້ວງຊຶມ opioid.

2. ເມື່ອຢາ NSAIDs ຖືກຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດໃນຄົນເຈັບໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງ¶

ເນື່ອງຈາກວ່າ NSAIDs ຫຼຸດຜ່ອນການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດເຂົ້າໄປໃນຕົວກອງຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ອຸດຕັນ, ** ຢ່າກິນ ibuprofen, naproxen, ketorolac, ຫຼື diclofenac ** ຖ້າມີເງື່ອນໄຂຕໍ່ໄປນີ້:

• ** ເຈົ້າຍັງບໍ່ໄດ້ກວດເລືອດຢູ່ໂຮງໝໍ ຫຼື ປະຫວັດການຢັ້ງຢືນການເຮັດວຽກຂອງໝາກໄຂ່ຫຼັງປົກກະຕິ**, ຫຼື ເຈົ້າມີ ** ການບາດເຈັບໝາກໄຂ່ຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມ (creatinine ສູງ)** ຫຼື ພະຍາດໝາກໄຂ່ຫຼັງຊຳເຮື້ອ (CKD ໄລຍະ 3, 4, ຫຼື 5).
• ** ທ່ານມີຫມາກໄຂ່ຫຼັງດຽວທີ່ເຮັດວຽກ (ຫມາກໄຂ່ຫຼັງດ່ຽວ) ຫຼືການປ່ຽນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ:** ການກິນ NSAID ເມື່ອຫມາກໄຂ່ຫຼັງອັນດຽວຂອງເຈົ້າຖືກກ້ອນຫີນປິດການສະຫນອງເລືອດ arteriolar ທີ່ຍັງເຫຼືອຂອງມັນແລະ precipitates ໃນທັນທີ ** renal failure**.
• ** ເຈົ້າຖືພາ ** (NSAIDs ສາມາດເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ການພັດທະນາຫມາກໄຂ່ຫຼັງຂອງລູກໃນທ້ອງແລະປິດເສັ້ນເລືອດແດງຂອງລູກໃນທ້ອງກ່ອນໄວອັນຄວນ).
• ** ທ່ານ​ມີ​ພະ​ຍາດ peptic ulcer​, ເລືອດອອກກະເພາະອາຫານ, ຫຼືຂາດນ້ໍາຢ່າງຮຸນແຮງ / urosepsis.**
• ໃນທຸກໆກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ແພດຫມໍໃນໂຮງຫມໍໃຊ້ ** acetaminophen intravenous (paracetamol)** ແລະ titrated ** opioids intravenous ** (ຫຼື ultrasound-guided erector spinae nerve blocks / intravenous lidocaine protocols) ແທນ NSAIDs.

ການດູແລ prehospital ຂັ້ນຕອນໂດຍຂັ້ນຕອນແລະການປ້ອງກັນກ້ອນຫີນໃນໄລຍະຍາວ¶

Step 1: Safe home and transport management during an acute episode¶

1. ກວດອຸນຫະພູມດ້ວຍເຄື່ອງວັດແທກອຸນຫະພູມໃນທັນທີ: ກ່ອນທີ່ຈະປິ່ນປົວພະຍາດໜິ້ວໄຂ່ຫຼັງທີ່ສົງໃສຢູ່ເຮືອນ, ຄວນວັດແທກອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍ. ຖ້າອຸນຫະພູມແມ່ນ 38.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (100.4 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ຫຼືສູງກວ່າ (ຫຼືຕໍ່າກວ່າ 36.0 C / 96.8 F), ຫຼື ຖ້າຄົນເຈັບມີອາການໜາວສັ່ນ, ** ຢຸດການດູແລຢູ່ເຮືອນທັງໝົດ ແລ້ວໄປຫາພະແນກສຸກເສີນ ຫຼື ໂທ 911/112/999**.
2. Apply active external heat to the flank and lower back: Place a warm heating pad, warm water bottle wrapped in a towel, or warm chemical heat pack at 40 to 42 degrees Celsius (104 to 107.6 degrees Fahrenheit) over the painful flank and lower back during transport.
3. Avoid forced hydration during the acute pain peak: While waiting for the pain wave to subside or traveling to the emergency room, do not chug glasses of water. Once the acute colic spasm has been controlled and nausea has resolved, resume normal, steady fluid intake (2.0 to 2.5 liters per day) to help carry the stone downward.
4. Collect and strain every drop of urine: Urinate into a clean plastic urinal, cup, or hat and pour it through a medical stone strainer or white paper coffee filter. Once a hard stone crystal is caught, let it air-dry in a clean pill bottle (never wrap it in wet toilet paper, which dissolves or sticks to the crystal) and bring it to your physician for Fourier-transform infrared spectroscopy (FTIR) or X-ray diffraction stone analysis.

Step 2: Evidence-based dietary steps to prevent a second kidney stone¶

Without preventive changes, 50 percent of first-time kidney stone formers will suffer another stone within 5 to 10 years:

• Drink enough water to produce at least 2.5 liters (85 fluid ounces) of pale yellow urine every 24 hours: This single habit cuts stone recurrence in half across all stone types.
• Add natural citrate (real lemon or lime juice) to your daily water: Citrate in the urine binds to urinary calcium and naturally blocks calcium oxalate and calcium phosphate crystals from sticking together.
• Do NOT restrict dietary calcium (eat normal dairy/calcium WITH meals), but DO cut down on high sodium (salt): Paradoxically, a low-calcium diet increases calcium oxalate kidney stones because dietary calcium in your gut binds to oxalate from food (spinach, rhubarb, almonds, beets, chocolate, tea) so it leaves in your stool rather than absorbing into your urine. High dietary sodium (salt) forces the kidneys to dump excess calcium into the urine (hypercalciuria).

Understanding the 4 chemical types of kidney stones and special emergencies¶

When a kidney stone is caught in a strainer or removed during ureteroscopy, laboratory analysis identifies which of the four major mineral families caused the stone, each carrying distinct emergency considerations:

Kidney stones during pregnancy and in patients with an Indwelling Ureteral Stent¶

1. Renal colic during pregnancy (Protecting both mother and fetus)¶

Roughly 1 in 200 to 1,500 pregnant patients develops an acute kidney stone, most commonly during the second and third trimesters (when progesterone relaxes ureteral smooth muscle and the enlarging uterus compresses the ureters, especially on the right side).

• Why pregnant patients with renal colic require immediate hospital evaluation:
• Untreated severe renal colic pain and obstructive pyelonephritis in pregnancy can trigger preterm labor and premature delivery, maternal urosepsis, and preeclampsia-like hypertension.
• Diagnostic imaging without radiation: Emergency departments never use standard CT scans as the first test in pregnancy; instead, they use Renal and Pelvic Ultrasound (measuring ureteral jets and distinguishing physiological hydronephrosis of pregnancy from a stone) followed if needed by non-contrast Magnetic Resonance Urography (MRU) or ultra-low-dose protocols.
• Medication safety: NSAIDs (ibuprofen, ketorolac, naproxen) are strictly contraindicated in pregnancy. Pain is controlled safely with intravenous acetaminophen and titrated opioids, and if fever, urosepsis, or refractory pain occurs, urologists place a temporary internal ureteral JJ stent (changed every 4 to 6 weeks because pregnancy accelerates calcium encrustation on stents) until after delivery.

2. Emergency care for patients who already have an Indwelling Ureteral Stent ("JJ Stent")¶

If a patient recently had a double-J (JJ) ureteral stent placed inside their ureter by a urologist (to bypass a stone or heal after laser lithotripsy), clarify what is normal versus an emergency:

• ** ອາການຂອງ stent ປົກກະຕິທີ່ຄາດວ່າຈະມີ:** ຍ່ຽວອ່ອນໆສີບົວຫຼືສີແດງອອກຫຼັງຈາກຍ່າງ, ເຈັບທີ່ຂ້າງໂດຍສະເພາະໃນເວລາຍ່ຽວ (ເກີດຈາກຄວາມກົດດັນຂອງພົກຍ່ຽວທີ່ໄຫຼອອກມາໃນທໍ່ stent ເປັນຮູ), ແລະຄວາມຖີ່ຂອງພົກຍ່ຽວອ່ອນໆຢູ່ດ້ານລຸ່ມຂອງ stent (ປິ່ນປົວດ້ວຍ tamcinsulosin ແລະ oxynasinso lifebutin).
• ** ເຫດການສຸກເສີນ stent ທຸງແດງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການໄປຢ້ຽມຢາມພະແນກສຸກເສີນທັນທີ: **
• ອາການໄຂ້ໃໝ່ (>=38.0 C / 100.4 F) ຫຼື ໜາວສັ່ນ (ສັນຍານວ່າ stent ໄດ້ປິດບັງ ຫຼື ສຽບໃສ່ biofilm ແລະ ໜອງ).
• ການກັບມາຂອງອາການເຈັບທ້ອງ 10/10 ຢ່າງບໍ່ຢຸດຢັ້ງ ທີ່ບໍ່ຢຸດຫຼັງຈາກການຍ່ຽວ (ສັນຍານວ່າ stent ໄດ້ເຄື່ອນຍ້າຍອອກຈາກຕຳແໜ່ງ ຫຼື ສຽບດ້ວຍກ້ອນເລືອດ ຫຼື ຊິ້ນກ້ອນຫີນ).
• ຍ່ຽວ​ໜາ,​ສີ​ແດງ​ເຂັ້ມ​ປະ​ກອບ​ດ້ວຍ​ກ້ອນ​ເລືອດ ຫຼື ການ​ຍ່ຽວ​ບໍ່​ໄດ້ (ການຮັກສາຍ່ຽວສ້ວຍແຫຼມ).
• ສາຍ stent dangling ຍ້າຍຫຼືໄດ້ຮັບການດຶງ: stents ຊົ່ວຄາວບາງມີສາຍ nylon tether ບາງໆອອກຈາກ urethra ເພື່ອງ່າຍຫ້ອງການ; ** ຢ່າດຶງເຊືອກ stent ດ້ວຍຕົນເອງ** ເວັ້ນເສຍແຕ່ຈະໄດ້ຮັບການແນະນໍາຢ່າງຊັດເຈນໃຫ້ເອົາມັນອອກໃນເວລາທີ່ກໍານົດໂດຍ urologist ຂອງທ່ານ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ກວດສອບແຫຼ່ງທີ່ມາ¶

• ** ສະມາຄົມເອີຣົບຂອງ Urology (EAU):** * ຄໍາແນະນໍາຂອງ EAU ກ່ຽວກັບ Urolithiasis (2024 ອັບເດດ): ການຄຸ້ມຄອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແບບສ້ວຍແຫຼມ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຂັບໄລ່ທາງແພດ, ແລະການບີບຕົວສຸກເສີນຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ຕິດເຊື້ອ*.
• ສະມາຄົມ Urological ອາເມລິກາ (AUA) ແລະ ສະມາຄົມ Endourological (ສະຫະລັດ): * ການຄຸ້ມຄອງການແພດຂອງໜິ້ວໃນໝາກໄຂ່ຫຼັງ* ແລະ * ການຄຸ້ມຄອງການຜ່າຕັດຂອງແກນ: AUA/Endourological Society Guideline*.
• ສະ​ຖາ​ບັນ​ການ​ດູ​ແລ​ສຸ​ຂະ​ພາບ​ແຫ່ງ​ຊາດ (NICE, ສະ​ຫະ​ປະ​ຊາ​ຊະ​ອາ​ນາ​ຈັກ): * ນິນ​ໃນ Renal ແລະ ureteric: ການ​ປະ​ເມີນ​ຜົນ​ແລະ​ການ​ຄຸ້ມ​ຄອງ (NG118)*.
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) ແລະ Infectious Disease Society of America (IDSA): ຄໍາແນະນໍາສາກົນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ Urosepsis ແລະການຄວບຄຸມແຫຼ່ງທີ່ຮີບດ່ວນໃນ Obstructive Pyelonephritis*.
• Pathan SA, Mitra B, Straney LD, et al. (The Lancet): ການສະໜອງຢາແກ້ປວດທີ່ປອດໄພ ແລະມີປະສິດທິພາບໃນການຄຸ້ມຄອງການເກີດລູກໝາກໄຂ່ຫຼັງໃນພະແນກສຸກເສີນ: ການທົດລອງຄວບຄຸມດ້ວຍການຄວບຄຸມແບບສຸ່ມຄູ່, ຕາບອດຄູ່, ກຸ່ມຫຼາຍກຸ່ມ, ການທົດລອງແບບສຸ່ມ (ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມເໜືອກວ່າຂອງ NSAIDs ຫຼາຍກວ່າ morphine ສໍາລັບອາການປວດຮາກຂອງຕັບອັກເສບ).

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ການຮັບຮູ້ພະຍາດຊຶມເຊື້ອ ແລະ ອາການຊ໊ອກຊຶມເຊື້ອ ແລະການປະຖົມພະຍາບານສຸກເສີນ
• Aortic dissection ແລະ ruptured aortic aneurysm ທ້ອງ
• ການຮັກສາປັດສະວະແບບສ້ວຍແຫຼມ ແລະ ການດູແລສຸກເສີນຂອງທໍ່ທໍ່ທໍ່ລະບາຍອາກາດທີ່ຖືກບລັອກ
• ການບິດຂອງ testicular, torsion ຮວຍໄຂ່, ແລະເຈັບ pelvic ສ້ວຍແຫຼມ
• rhabdomyolysis exertional, ການບາດເຈັບຫມາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ, ແລະຍ່ຽວຊ້ໍາ
• ຕົວເລກສຸກເສີນຕາມປະເທດ