ከባድ የኩላሊት ጠጠር ህመም እና የተስተጓጎለ የኩላሊት በሽታ (ዩሮሴፕሲስ)¶

ያልተወሳሰበ የኩላሊት ጠጠር ጥቃት (አጣዳፊ የኩላሊት እጢ) የሰው ልጅ ሊያጋጥመው ከሚችለው እጅግ በጣም ኃይለኛ እና አስጨናቂ ህመም በማድረስ ዝነኛ ቢሆንም ያልተወሳሰበ ድንጋይ ከ 5 ሚሊሜትር (0.2 ኢንች) በታች የሆነ ድንጋይ በመጨረሻ ከ 80 እስከ 90 በመቶ ከሚሆኑት ጉዳዮች ውስጥ በራሱ ይተላለፋል። ነገር ግን፣ የኩላሊት ጠጠር ወጥመድ በያዘበት ትክክለኛ ቅጽበት የተበከለ ሽንት ከኋላው በኩላሊት ዳሌ ውስጥ (** obstructive pyelonephritis/ pyonephrosis**)፣ ክሊኒካዊ ሁኔታው ​​ከሚያሠቃይ የተመላላሽ ጠጠር ወደ ** ለሕይወት አስጊ የሆነ የኡሮሎጂካል የቀዶ ጥገና ድንገተኛ አደጋ *** ይቀየራል። የተዘጋው ኩላሊት በከፍተኛ ግፊት ደምን ማጣራቱን ስለሚቀጥል ከድንጋይ በላይ የተያዙ ባክቴሪያ እና ኢንዶቶክሲን በኩላሊት ፓፒላዎች ላይ በቀጥታ ወደ የኩላሊት ደም መላሽ ቧንቧዎች ይገቡታል (pyelovenous backflow) ይህም የሚያነቃቃ urosepsis የሴፕቲክ ድንጋጤ, እና ከ6 እስከ 24 ሰአታት ውስጥ መሞት የአደጋ ጊዜ የቀዶ ጥገና ፍሳሽ (ureteral JJ stent ወይም percutaneous nephrostomy tube) ወዲያውኑ ካልተከናወነ በስተቀር።

ከባድ የጎን ፣የኋላ እና የብሽሽት ህመም ሲመታ የእርስዎ የቅርብ ሀላፊነቶች "የታመመ ድንጋይ" ድንገተኛ አደጋን (ከ38.0 ዲግሪ ሴልሺየስ / 100.4 ዲግሪ ፋራናይት በላይ ትኩሳት ያለው የትኛውም የኩላሊት ቁስለት ፣ የሚንቀጠቀጥ ብርድ ብርድ ማለት ፣ ደመናማ መግል የሞላ ሽንትን ወይም ሽንትን የሚዘጋ ግራ መጋባት ያለበትን ማንኛውንም የኩላሊት መቁሰል) ወዲያውኑ መመርመር ነው። ኩላሊት)፣ ከ50 እስከ 60 አመት በላይ የሆነ በሽተኛ ላይ ድንገተኛ የጎን ህመም ** አለመሆኑን ያረጋግጡ።የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዝም (አአአ)**፣ ንቁ የህመም ስሜት በሚፈጠርበት ጊዜ ጋሎን ውሃ አስገድዶ መጨናነቅን ያስወግዱ (ይህም የተዘጋውን የኩላሊት ካፕሱል ፊኛ ያደርጋል እና ህመምን እና ትውከትን ያባብሳል) እና ቀይ ባንዲራዎች ካሉ ወዲያውኑ ለድንገተኛ ህክምና አገልግሎት ይደውሉ።

ይህንን አሁን ያድርጉ¶

1. የኩላሊት ጠጠር ትኩሳት፣ ብርድ ብርድ ማለት ወይም ድንጋጤ ("የታመመ የታገደ ኩላሊት") ከታጀበ ወዲያውኑ ለድንገተኛ ህክምና አገልግሎት ይደውሉ፡ በአከባቢዎ የድንገተኛ አደጋ ቁጥር (911 በዩናይትድ ስቴትስ እና ካናዳ፣ 112 በመላው አውሮፓ ህብረት፣ 999 በዩናይትድ ኪንግደም፣ 000 በአውስትራሊያ) ይደውሉ ወይም የእኛን ማውጫ ይመልከቱ። የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች ከባድ የጎን ፣የጀርባ ወይም የብሽሽ ህመም ያለበት ሰው ከታመመ ትኩሳት (38.0 ዲግሪ ሴልሺየስ / 100.4 ዲግሪ ፋራናይት ወይም ከዚያ በላይ) ወይም ያልተለመደ የሰውነት ሙቀት (ከ 36.0 ሴ / 96.8 ፋራናይት) ሽንት ማለፍ አለመቻል. በአፍ የሚወሰድ አንቲባዮቲኮች ብቻ ከድንጋይ በስተጀርባ የታሰሩትን መግል ማዳን አይችሉም። ኩላሊቱ በሆስፒታል ውስጥ በሰዓታት ውስጥ በቀዶ ሕክምና መፍሰስ አለበት.
2. ** ሰውዬው የሚሰራው አንድ ኩላሊት (ወይም የኩላሊት ንቅለ ተከላ) ብቻ ካለው ወይም እርጉዝ ከሆነ ወዲያውኑ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ: ** አንድ ድንጋይ ብቸኛ ኩላሊት ወይም ** የተተከለ ኩላሊት ureterን ከዘጋው ሰውዬው የመጠባበቂያ ኩላሊት ዜሮ ነው እና ወዲያውኑ ወደ አኑሪክ ይገባል አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት እና ለሕይወት አስጊ የሆነ hyperkalemia.
3. ከ50 ዓመት በላይ በሆነ ማንኛውም ሰው ላይ የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዝም (ኤአአ) መሰባበርን ያስወግዱ፡ ከ50 በላይ ለሆኑ አዋቂዎች (በተለይም ወንዶች፣ አጫሾች፣ ወይም የደም ግፊት ያለባቸው ሰዎች) ከዚህ በፊት የኩላሊት ጠጠር ኖሯቸው አያውቅም**፣ መቅደድ ወይም መፍሰስ የሆድ ቁርጠት አኑኢሪዜም የሬትሮፔሪቶናል ደም ልክ እንደ ግራ ወይም ቀኝ የኩላሊት ጠጠር ተመሳሳይ ነርቮች ላይ ይጫናል፣ ይህም ተመሳሳይ ድንገተኛ ከጎን ወደ ብሽሽ ህመም እና በሽንት ውስጥ በአጉሊ መነጽር የሚታይ ደም ያስከትላል። ሁልጊዜ "ከ 50 ዓመት በላይ የሆነን የኩላሊት ጠጠርን" እንደ አፋጣኝ የአደጋ ጊዜ ክፍል ሲቲ ስካን ወይም አልትራሳውንድ የሚያስፈልገው የአኦርቲክ ድንገተኛ አደጋ አድርገው ይያዙ።
4. ** በከባድ የኩላሊት የሆድ ድርቀት ወቅት ከፍተኛ መጠን ያለው ውሀን በኃይል አትንኩ፡** በጣም የተስፋፋ ተረት ሰዎች በከባድ የኩላሊት ጠጠር ጥቃት ወቅት “ድንጋዩን ለማውጣት” ሊትር ውሃ እንዲነኩ ይናገራል። ንቁ የሽንት ቧንቧ መዘጋት በሚፈጠርበት ጊዜ ** ከፍተኛ መጠን ያለው ውሃ መጠጣት ከተጨናነቀው ድንጋይ በላይ የሽንት ምርትን ይጨምራል፣ የኩላሊት ካፕሱሉን እንደ ጠባብ ፊኛ (ሃይድሮኔፍሮሲስ) በመትፋት፣ የኩላሊት የዳሌው ግፊት መጨመር፣ ከፍተኛ ትውከትን ያስነሳል እና የኩላሊት ካሊክስ መሰባበርን ያጋልጣል (የዝሙት ስብራት)**። ከተጠማ እና ማቅለሽለሽ ካልሆነ ብቻ ትንሽ ውሃ ይጠጡ።
5. ** ትኩሳት ከሌለው የሚያጽናና የአካባቢ ሙቀት (ሞቃታማ መታጠቢያ ፣ ሻወር ፣ ወይም ማሞቂያ ፓድ) በጎን በኩል ይተግብሩ፡** ከ appendicitis (ሙቀት ከተከለከለው) በተቃራኒ ክሊኒካዊ ሙከራዎች እንደሚያሳዩት ** የሞቀ ማሞቂያ ፓድ ወይም ሙቅ ብርድ ልብስ (ከ 40 እስከ 42 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ) ወይም ከ 104 እስከ 107.6 ዲግሪ ሴንቲ ግሬድ ወደ ኋላ ዝቅ ያደርገዋል። spasm እና በትራንስፖርት ወቅት አጣዳፊ የኩላሊት ኮቲክ ህመም እና የማቅለሽለሽ ስሜትን በእጅጉ ይቀንሳል።
6. የተረጋገጠውን ያልተወሳሰበ ድንጋይ ከተቆጣጠሩ ሁሉንም ሽንት በጥሩ መረብ ማጣሪያ፣ በቡና ማጣሪያ ወይም በጋዝ ያጣሩ፡ ያለፈውን ድንጋይ መያዝ (ይህም ከ2 እስከ 5 ሚሊ ሜትር የሆነ ከ2 እስከ 5 ሚሊ ሜትር የተቀዳ ቡኒ፣ ቢጫ ወይም ቡናማ የአሸዋ ወይም የጠጠር ቅንጣት ሊመስል ይችላል) የurologists ትክክለኛውን ኬሚካላዊ ውህደቱን (ካልሲየም ኦክላቴት፣ ዩሪክ አሲድ ወይም ሳይስቲክስ ፣ የወደፊት ድንጋይ) እንዲመረምሩ ያስችላቸዋል።

flowchart TD
    Start["ድንገተኛ፣ የሚያሰቃይ የጎን / ኮስቶቬቴብራል አንግል የጀርባ ህመም ከጎን ወደ ግሮን፣ እጢ፣ ወይም ከንፈር ላይ የሚወጣ ህመም"] --> CheckSepsis{"1. የተደናቀፈ የኩላሊት ኢንፌክሽን (Urosepsis) ቀይ ባንዲራዎችን ይመልከቱ፡ ትኩሳት (>=38.0 C)፣ ብርድ ብርድ ማለት፣ ግርዶሽ ወይም ድንጋጤ?"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["ለአደጋ ጊዜ አገልግሎት ይደውሉ (911/112/999) ወዲያውኑ፡- ጊዜ-ወሳኝ የኡሮሎጂካል መበስበስ ያስፈልጋል።"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. እድሜው ከ50 በላይ የሆነው ታካሚ 'የመጀመሪያ ጊዜ ድንጋይ'፣ የታወቀ የአኦርቲክ አኑሪዝም፣ ማዞር ወይም ማመሳሰል አለው?"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["ለአደጋ ጊዜ አገልግሎት ወዲያውኑ ይደውሉ፡ የተሰበረ የሆድ ቁርጠት አኒዩሪዝምን ያስወግዱ (ኤኤኤ)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. የኩላሊት እና ማስታወክ ቀይ ባንዲራዎችን ያረጋግጡ፡ ነጠላ/የሚተላለፍ ኩላሊት፣ እርግዝና፣ ዜሮ የሽንት ውፅዓት ወይም የማይታወክ ማስታወክ?"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["ለ IV የህመም ማስታገሻ፣ ፀረ-ኤሜጂንግ እና ምስል ወዲያውኑ ወደ ሆስፒታል ድንገተኛ ክፍል ማጓጓዝ"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["ፈጣን የሕክምና ግምገማን (ንፅፅር ያልሆነ ሲቲ / አልትራሳውንድ) እና የሽንት መወጠርን ያዘጋጁ"]
    CallEMS --> FirstAid["4. ሞቅ ያለ ጥቅል ወደ ጎን (ትኩሳት ከሌለ) ያመልክቱ፣ በአጣዳፊ ስፓም ጊዜ ውሃ አይንኩ፣ በሚመች ሁኔታ ያስቀምጡ።"]
    UrgentED --> FirstAid

ያልተወሳሰበ የኩላሊት ኮሊክ እና የተደናቀፈ የኩላሊት ኢንፌክሽን (Pyonephrosis እና Urosepsis)¶

የኩላሊት ጠጠር ያለ ኢንፌክሽን በህመም ቁጥጥር እና ክትትል ለምን በአስተማማኝ ሁኔታ ይስተናገዳል፣ የኩላሊት ጠጠር *የሽንት ቧንቧ ኢንፌክሽን ግን በሆስፒታል መድሀኒት ውስጥ ካሉ ገዳይ ድንገተኛ አደጋዎች አንዱ የሆነው ለምንድን ነው?

ያልተወሳሰበ የኩላሊት ጠጠር (የኩላሊት ኮሊክ) የጸዳ ሽንት በሽንት ሽንት እና በኩላሊት ዳሌቪስ (hydronephrosis). የፋይበርስ የኩላሊት ካፕሱል እና የሽንት ቱቦው መወጠር ከባድ 10/10 ህመም ሲያስከትል፣ ሽንት ራሱ የጸዳ ነው።

** በተዘጋ የተበከለ ኩላሊት (obstructive pyelonephritis ወይም pyonephrosis)** ባክቴሪያዎች (እንደ Escherichia coli፣ Proteus mirabilis፣ Klebsiella፣ Pseudomonas ወይም Enterococcus) ከድንጋይ በላይ በተዘጋው እና ግፊት ባለው የመሰብሰቢያ ስርዓት ውስጥ ተይዘዋል:: የተዘጋው ኩላሊት በመሠረቱ በከፍተኛ የደም ወሳጅ ማጣሪያ ግፊት ውስጥ የተዘጋ እብጠት ይሆናል።

1. አንቲባዮቲክስ ብቻውን የታመመ ኩላሊትን መድረስ ወይም ማዳን የማይችለው ለምንድነው፡ በመጀመሪያ፣ glomerular filtration የሚቆመው ሙሉ በሙሉ በተዘጋ ኩላሊት ውስጥ ስለሆነ፣ ደም ወሳጅ ወይም የአፍ ውስጥ አንቲባዮቲኮች ከድንጋይ በላይ ባለው የቆመ ሽንት ውስጥ ማጣራት አይችሉም። በሁለተኛ ደረጃ ከፍተኛ የ intrapelvic ግፊት (ከ 30 እስከ 40 ሚሜ ኤችጂ በላይ) በኩላሊት ካሊሲስ ጫፍ ላይ በአጉሊ መነጽር የሚታይ እንባ ይከፍታል (** pyelovenous እና pyelolymphatic backflow**)፣ የቀጥታ ባክቴሪያ እና የባክቴሪያ ኢንዶቶክሲን በቀጥታ ወደ ስርአታዊ የደም ዝውውር ውስጥ በእያንዳንዱ የልብ ምት ውስጥ በማስገባት።
2. ** urosepsis ያለ ፍሳሽ በምን ያህል ፍጥነት እንደሚገድል፡-** የኩላሊት ድንገተኛ ሜካኒካል መጨናነቅ ከሌለ (በቀዶ ጥገና ክፍል ውስጥ የሽንት መሽናት (ureteral stenting in the retrograde)** ወይም በጀርባው በኩል በጣልቃ ገብ በሆነ ራዲዮሎጂ በኩል የሚደረግ የኒፍሮስቶሚ ቲዩብ ምደባ)፣ ከመስተጓጎል urosepsis የሚደርሰው ሞት ከ *20 እስከ 40 በመቶ የሚሆነውን የመጨቆን አደጋ ወደ 4 ሰአታት በማዘግየት ድንጋጤ እና ሞት ።

የኩላሊት ጠጠር ጥቃት አናቶሚ፡ የህመም ቦታ እንዴት ድንጋዩ ወደ ureter ቁልቁል የሚያደርገውን ጉዞ ይከታተላል¶

የኩላሊት ጠጠር በፀጥታ ተቀምጦ በሚቀመጥበት ጊዜ አይጎዳውም የኩላሊት ሰፊ የኩላሊት ካሊክስ (ትልቅ የስታጎር ኢንፌክሽን ድንጋይ ካልሆነ በስተቀር)። ህመም የሚፈነዳው ድንጋዩ ወደ ጠባብ ጡንቻማ ** ureter** (ይህም ከ2 እስከ 4 ሚሊ ሜትር ስፋት ያለው**) ውስጥ በገባ ጊዜ እና በሽንት ቱቦ ውስጥ ካሉት ሶስቱ የሰውነት ማነቆ ነጥቦች (መጥበብ) በአንዱ ላይ ይጣመራል። ድንጋዩ ወደ ታች ወደ ፊኛ ሲሄድ፣ የህመሙ ቦታ በ **ilioinguinal እና genitofemoral ነርቮች (T11 እስከ L2) ላይ በተገመተ ሁኔታ ይቀየራል።

የቾክ ነጥብ 1፡ የዩሬቴሮፔልቪክ መገናኛ (UPJ፣ የኩላሊት ፈንገስ ከሽንት ቱቦው በላይ የሚገናኝበት)¶

• ** የሚሰማህበት ቦታ:** በድንገት፣ ጥልቅ፣ ቢላ የሚመስል ህመም በ ** ኮስቶቬቴብራል አንግል (ሲቪኤ) ላይ ከፍ ያለ፣ በጀርባዎ ላይ ያለው የ V ቅርጽ ያለው ጥግ የታችኛው 12ኛ የጎድን አጥንት ከአከርካሪው ጋር ይገናኛል።
• ** ተያያዥ ምልክቶች:** የኩላሊት ካፕሱል የሴልቲክ ጋንግሊዮን ራስ-ሰር ነርቭ ፋይበርን ከሆድ ጋር ስለሚጋራ፣ ከፍተኛ የUPJ ስተዳደሮቹ ወዲያውኑ፣ ኃይለኛ የማቅለሽለሽ እና ተደጋጋሚ ማስታወክ የሆድ ቁርጠት, የፓንቻይተስ በሽታ, ወይም የሆድ ጉንፋን.

የቾክ ነጥብ 2፡ የኢሊያክ የደም መርከቦችን መሻገር (መካከለኛ ureter በዳሌው ጠርዝ ላይ)¶

• የሚሰማህበት ቦታ፡ ህመሙ ከወገቡ አካባቢ ካለው ጎን ወደ ቀኝ ወይም ግራ የታችኛው የሆድ ክፍል ኳድራንት እና ወደ የግራይን ክሬም ወደ ታች ወደ ፊት እና ወደ ታች ይወጣል።
• የመመርመሪያ ወጥመድ፡ ድንጋይ በቀኝ በኩል ባለው የሽንት መሃከል ላይ በፓሶስ ጡንቻ ላይ ቆም ሲል፣ እሱ በቅርበት ይመስላል።አጣዳፊ appendicitis** (በቀኝ በኩል) ወይም ** አጣዳፊ ዳይቨርቲኩላይተስ ** (በግራ በኩል)። ሆኖም በሽተኛው እንዴት እንደሚሠራ አስተውል፡-
• ፔሪቶኒተስ ከ appendicitis የታመመ ታካሚ የቀዘቀዘ እና እንቅስቃሴ አልባ አልጋው ላይ ይተኛል ምክንያቱም እያንዳንዱ እንቅስቃሴ ፔሪቶኒምን ይጎዳል።
• የኩላሊት የሆድ ድርቀት ያለበት ታካሚ ያሽከረክራል፣ ኮሪደሩን ይሽከረከራል፣ ወለሉ ላይ ጠመዝማዛ እና ያለማቋረጥ ቦታውን ይለውጣል የውስጥ ureteral spasmን የሚያስታግስ አንግል ለማግኘት በከንቱ ይሞክራል።

የቾክ ነጥብ 3፡ ዩሬቴሮቬሲካል መገናኛ (UVJ፣ የሽንት ቱቦው የታችኛው ክፍል ወደ ፊኛ ግድግዳ የሚገባበት)¶

• ** በሽንት ቱቦ ውስጥ በጣም ጠባብ የሆነው የበር በር (ከ 1 እስከ 2 ሚሊ ሜትር ስፋት ብቻ): ** ከ ** ከ 60 እስከ 70 በመቶ የሚሆኑት በድንገተኛ ክፍል ሲቲ ስካን ላይ የተገኙት ድንጋዮች እዚሁ UVJ ውስጥ ተጣብቀዋል, ወደ ፊኛ ውስጥ ከመውደቁ በፊት ሚሊሜትር.
• የሚሰማህበት ቦታ፡ ምክንያቱም የሽንት ቱቦው የታችኛው ክፍል genitofemoral እና pudendal nerves (L1, L2, S2-S4) ከውጫዊው የጾታ ብልት እና የፊኛ ግርጌ (trigone) ጋር ስለሚጋራ በ UVJ ላይ የተሰነጠቀ ድንጋይ፡-
• *በወንዶች ውስጥ ወደ ipsilateral testicle እና scrotum ወይም ወደ ላቢያ ሜርያ እና የሴት ብልት ብልት ውስጥ በቀጥታ የሚፈልቅ ሹል ህመም (ከ በጥንቃቄ መለየትን ይጠይቃል)testicular torsion ወይም ovary torsion**; በኩላሊት ጠጠር ውስጥ ፣ የወንድ የዘር ፍሬው ራሱ በእርጋታ ሲነካ መደበኛ እና እብጠት አይሰማውም ፣ በ testicular torsion ግን እንቁላሉ ከፍ ያለ ፣ ያበጠ እና በጣም ለስላሳ ይቀመጣል)።
• ** ኃይለኛ የሚያበሳጩ ፊኛ ምልክቶች:** በየ 3 ደቂቃው ሽንት መሽናት እንደሚያስፈልግ ድንገተኛ አስቸኳይ ስሜት (የሽንት አጣዳፊነት እና ድግግሞሽ)፣ በሽንት ቱቦ ጫፍ ላይ የሚቃጠል ህመም (dysuria) እና ጥቂት ጠብታዎች ሮዝ፣ቀይ ወይም የሻይ ቀለም ያለው ደም አፋሳሽ የሽንት ጠብታዎች ማለፍ (ከባድ hematuria ኖት ሲገኝ)*
• የእፎይታ ጊዜ፡ አንዴ ድንጋዩ በመጨረሻ በ UVJ በኩል ወደ ክፍሉ የሽንት ፊኛ ውስጥ ከገባ፣ የ10/10 የጎን እና የብሽታ ህመም ** በቅጽበት ሊጠፋ ይችላል። ድንጋዩን ከሰፊው የሽንት ቱቦ (ከ6 እስከ 8 ሚሊ ሜትር ስፋት ያለው) በኋላ ላይ ማለፍ አብዛኛው ጊዜ በመጸዳጃ ጎድጓዳ ሳህን ውስጥ አጭር የ2 ሰከንድ መቆንጠጥ ወይም ስውር * ክሊንክን ብቻ ያስከትላል።

የድንጋይ መጠን እና የተፈጥሮ መተላለፊያ ዕድል: የትኞቹ ድንጋዮች ያልፋሉ እና የትኞቹ ተጣብቀዋል?¶

የድንገተኛ ሀኪሞች ዝቅተኛ መጠን ያለው ንፅፅር ያልሆነ ሲቲ ስካን በሆድ እና በዳሌው (ሲቲ KUB) ወይም የኩላሊት አልትራሳውንድ ሲያደርጉ በጣም አስፈላጊው መለኪያ (ምንም አይነት ኢንፌክሽን ወይም ብቸኛ ኩላሊት የለም ተብሎ ሲታሰብ) የድንጋዩ መተላለፊያ ዲያሜትር ሚሊሜትር ነው።

ለምን NSAIDs ኦፒዮይድን በንፁህ የኩላሊት ጠጠር ህመም ይመቱታል (እና NSAIDs በጥብቅ የተከለከሉ ሲሆኑ)¶

በድንገተኛ ክፍል ውስጥ ከሆኑ ወይም ቀደም ሲል በሃኪም ከተገመገሙ ያልተወሳሰበ የጸዳ የኩላሊት ጠጠር ከተለመደው የኩላሊት ተግባር (መደበኛ ሴረም creatinine) የህመም ማስታገሻዎች በሽንት ቱቦ ላይ እንዴት እንደሚሠሩ መረዳቱ በሚያስደንቅ ሁኔታ ጠቃሚ ነው።

1. ለምንድነው ስቴሮይድ ያልሆኑ ፀረ-ብግነት መድኃኒቶች (NSAIDs) የኩላሊት ኮሊክን ዋና መንስኤ ያነጣጠሩ¶

አንድ ድንጋይ የሽንት ቱቦውን ሲዘጋው በኩላሊት ውስጥ ያለው ግፊት መጨመር የ ፕሮስጋንዲን E2 (PGE2) እና ፕሮስታሳይክሊን ውህደት ያነሳሳል። ፕሮስጋንዲን E2 የኩላሊት የሆድ ድርቀትን የሚያሰቃዩ ሁለት ነገሮችን ያደርጋል.

1. ወደ ኩላሊት ግሎሜሩሊ የሚገቡትን አፍራረንት አርቴሪዮልሶችን ያሰፋል፣ ** የሽንት ማጣሪያ ግፊትን በቀጥታ ወደ ቀድሞው የታገደ ፣ ያበጠ ኩላሊት ይጨምራል **።
2. በድንጋዩ ዙሪያ ኃይለኛ ፣ የሚያሠቃይ ** ለስላሳ የጡንቻ መወዛወዝ ureter ግድግዳ ** በድንጋይ ዙሪያ እና በአካባቢው የሽንት ግድግዳ እብጠት (edema) ይጨምራል።

** NSAIDs** (እንደ የሆስፒታል ደም ወሳጅ ** ketorolac [Toradol]** ወይም rectal/oral diclofenac, ibuprofen ወይም naproxen) የፕሮስጋንዲን ውህደትን በቀጥታ ያግዳል (** cyclooxygenase inhibition**). Prostaglandin E2፣ NSAIDs ን በመዝጋት ያበጠ የኩላሊት ካፕሱል ውስጥ ያለውን ግፊት በአንድ ጊዜ ይቀንሱ፣ የሽንት ቱቦ ጡንቻዎችን ዘና ይበሉ፣ በድንጋይ አካባቢ ያለውን እብጠት ይቀንሱ፣ እና ከደም ውስጥ ካለው ሞርፊን ጋር ሲወዳደር የላቀ ወይም እኩል የሆነ የህመም ማስታገሻ ይሰጣል።

2. NSAIDs በኩላሊት ጠጠር ታካሚ ውስጥ በጥብቅ የተከለከሉ ሲሆኑ¶

NSAIDs በተዘጋው የኩላሊት ማጣሪያ ውስጥ የደም ፍሰትን ስለሚቀንሱ **ከሚከተሉት ሁኔታዎች ውስጥ አንዳቸውም ቢሆኑ ibuprofen፣ naproxen፣ ketorolac ወይም diclofenac በጭራሽ አይውሰዱ።

• ** እስካሁን የሆስፒታል የደም ምርመራ አላደረጉም ወይም መደበኛ የኩላሊት ስራን የሚያረጋግጥ ታሪክ አላደረጉም ፣ ወይም ** አጣዳፊ የኩላሊት ጉዳት (ከፍ ከፍ ያለ creatinine) ወይም ሥር የሰደደ የኩላሊት በሽታ (CKD ደረጃ 3፣ 4 ወይም 5) አልዎት።
• ** አንድ ብቻ የሚሰራ ኩላሊት (ብቸኛ ኩላሊት) ወይም የኩላሊት ንቅለ ተከላ አለህ፡** ብቸኛ ኩላሊቶ በድንጋይ ሲዘጋ NSAID መውሰድ የቀረውን የአፍራረንት አርቴሪዮላር ደም አቅርቦቱን በመዝጋት ፈጣን የሆነ አጣዳፊ የኩላሊት ውድቀት ያነሳሳል።
• ** እርጉዝ ነሽ *** (NSAIDs የፅንስ የኩላሊት እድገትን ሊጎዱ እና የፅንስ ቱቦን ያለጊዜው ይዘጋሉ)።
• ** ንቁ የፔፕቲክ አልሰር በሽታ አለብዎት የጨጓራና የደም መፍሰስወይም ከባድ ድርቀት/urosepsis።**
• በእነዚያ ሁሉ አጋጣሚዎች የሆስፒታል ሐኪሞች ከ NSAIDs ይልቅ ** በደም ውስጥ ያለው acetaminophen (ፓራሲታሞል)** እና ቲትሬትድ ** ደም ወሳጅ ኦፒዮይድስ** (ወይም በአልትራሳውንድ የሚመራ ኢሬክተር አከርካሪ ነርቭ ብሎኮች / intravenous lidocaine ፕሮቶኮሎች) ይጠቀማሉ።

ደረጃ በደረጃ የቅድመ ሆስፒታል እንክብካቤ እና የረጅም ጊዜ የድንጋይ መከላከል¶

ደረጃ 1፡ በአደጋ ጊዜ ደህንነቱ የተጠበቀ የቤት እና የትራንስፖርት አስተዳደር¶

1. በቴርሞሜትር የሙቀት መጠንን ወዲያውኑ ያረጋግጡ: ማንኛውንም የኩላሊት ጠጠር በቤት ውስጥ ከማከምዎ በፊት የሰውነት ሙቀትን ይለኩ። የሙቀት መጠኑ ** 38.0 ዲግሪ ሴልሺየስ (100.4 ዲግሪ ፋራናይት) ወይም ከዚያ በላይ** (ወይም ከ 36.0 ሴ / 96.8 ፋራናይት በታች) ከሆነ ወይም ሰውየው የሚንቀጠቀጥ ቅዝቃዜ ካለበት ** ሁሉንም የቤት ውስጥ እንክብካቤ ያቁሙ እና በቀጥታ ወደ ድንገተኛ ክፍል ይሂዱ ወይም 911/112/999 ይደውሉ።
2. ** ገባሪ ውጫዊ ሙቀትን በጎን እና ታችኛው ጀርባ ላይ ይተግብሩ:** የሞቀ ማሞቂያ ፓድ፣ የሞቀ ውሃ ጠርሙስ በፎጣ ተጠቅልሎ ወይም የሞቀ ኬሚካላዊ ሙቀትን በ 40 እስከ 42 ዲግሪ ሴልሺየስ (ከ 104 እስከ 107.6 ዲግሪ ፋራናይት) በሚያሰቃየው የጎን እና የታችኛው ጀርባ ላይ በማጓጓዝ ጊዜ ያድርጉ።
3. በከፍተኛ ህመም ጊዜ የግዳጅ እርጥበትን ያስወግዱ፡ የህመሙ ሞገድ እስኪቀንስ ድረስ ወይም ወደ ድንገተኛ ክፍል ሲጓዙ፣ ብርጭቆ ውሃ አይንኩ። አንዴ አጣዳፊ የሆድ ድርቀት ከተቆጣጠረ እና የማቅለሽለሽ ስሜት ከተፈታ፣ ድንጋዩን ወደ ታች ለመውሰድ እንዲረዳው መደበኛ እና ቋሚ ፈሳሽ (2.0-2.5 ሊትር) መውሰድዎን ይቀጥሉ።
4. ** እያንዳንዱን የሽንት ጠብታ ይሰብስቡ እና ያጣሩ:** ሽንት ወደ ንጹህ የፕላስቲክ ሽንት, ኩባያ ወይም ኮፍያ ውስጥ ይሽጡ እና በህክምና የድንጋይ ማጣሪያ ወይም በነጭ ወረቀት የቡና ማጣሪያ ያፍሱ. አንዴ የጠንካራ ድንጋይ ክሪስታል ከተያዘ በንጹህ ክኒን ጠርሙስ ውስጥ አየር እንዲደርቅ ያድርጉት (በፍፁም እርጥብ የሽንት ቤት ወረቀት ላይ አይጠቅለሉት ፣ ይሟሟል ወይም ወደ ክሪስታል ይጣበቃል) እና ለ Fourier-transform infrared spectroscopy (FTIR) ወይም X-ray diffraction stone analysis ለሀኪምዎ ያቅርቡ።

ደረጃ 2፡ ሁለተኛ የኩላሊት ጠጠርን ለመከላከል በማስረጃ ላይ የተመሰረቱ የአመጋገብ እርምጃዎች¶

ያለመከላከያ ለውጦች ** 50 በመቶው ለመጀመሪያ ጊዜ የኩላሊት ጠጠር ችግር ያለባቸው ከ 5 እስከ 10 ዓመታት ውስጥ ሌላ ድንጋይ ይሰቃያሉ ***:

• ** በየ24 ሰዓቱ ቢያንስ 2.5 ሊትር (85 ፈሳሽ አውንስ) ፈዛዛ ቢጫ ሽንት ለማምረት የሚያስችል በቂ ውሃ ይጠጡ፡** ይህ ነጠላ ልማድ በሁሉም የድንጋይ ዓይነቶች ላይ የድንጋይ ድግግሞሹን በግማሽ ይቀንሳል።
• ** ተፈጥሯዊ ሲትሬት (እውነተኛ የሎሚ ወይም የሎሚ ጭማቂ) በየቀኑ ውሃ ውስጥ ይጨምሩ፡** በሽንት ውስጥ ያለው ሲትሬት ከሽንት ካልሲየም ጋር ይተሳሰራል እና በተፈጥሮ የካልሲየም ኦክሳሌት እና ካልሲየም ፎስፌት ክሪስታሎች እንዳይጣበቁ ይከላከላል።
• የምግብ ካልሲየምን አይገድቡ (መደበኛውን ወተት/ካልሲየም ከምግብ ጋር ይመገቡ) ነገር ግን ከፍተኛ ሶዲየም (ጨው) ይቀንሱ። ሽንት. ከፍተኛ አመጋገብ ** ሶዲየም (ጨው) ኩላሊት ከመጠን በላይ ካልሲየም ወደ ሽንት እንዲጥሉ ያስገድዳቸዋል (** hypercalciuria**).

የኩላሊት ጠጠር 4 ኬሚካላዊ ዓይነቶችን እና ልዩ ድንገተኛ ሁኔታዎችን መረዳት¶

የኩላሊት ጠጠር በሽንት ውስጥ ሲይዝ ወይም በዩሬቴሮስኮፒ ሲወጣ የላብራቶሪ ትንታኔ ከ አራቱ ዋና ዋና የማዕድን ቤተሰቦች ድንጋዩን ያስከተለው የትኛው እንደሆነ ይለያል።

በእርግዝና ወቅት የኩላሊት ጠጠር እና በ Indwelling Ureteral Stent ውስጥ በሽተኞች¶

1. በእርግዝና ወቅት የኩላሊት እብጠት (እናትን እና ፅንሱን መከላከል)¶

በግምት ከ200 እስከ 1,500 ነፍሰ ጡር ታማሚዎች 1 አጣዳፊ የኩላሊት ጠጠር ያጋጥማቸዋል፣ አብዛኛውን ጊዜ በ ሁለተኛ እና ሶስተኛ ሶስት ወር (ፕሮጄስትሮን የሽንት ቱቦን ለስላሳ ጡንቻ ሲያዝናና እና የሚሰፋው ማህፀን በተለይ በቀኝ በኩል የሽንት ቱቦን ሲጨምቅ)።

• ** ለምንድነው እርጉዝ በሽተኞች የኩላሊት እብጠት ያለባቸው ታካሚዎች አፋጣኝ የሆስፒታል ግምገማ ያስፈልጋቸዋል:**
• በእርግዝና ወቅት ያልታከመ ከባድ የኩላሊት ኮሊክ ህመም እና ግርዶሽ pyelonephritis ** የቅድመ ወሊድ ምጥ እና ያለጊዜው መውለድ**፣ የእናቶች urosepsis እና ፕሪኤክላምፕሲያ የመሰለ የደም ግፊት መጨመር ያስከትላል።
• የጨረር ሕክምና ሳይደረግ የምርመራ ምስል፡ የድንገተኛ ጊዜ ክፍሎች በእርግዝና ወቅት እንደ መጀመሪያው ምርመራ መደበኛ የሲቲ ስካን ፈጽሞ አይጠቀሙም። በምትኩ የኩላሊት እና የፔልቪክ አልትራሳውንድ (ureteral jets መለካት እና እርግዝናን ከድንጋይ በመለየት ፊዚዮሎጂካል ሀይድሮኔፍሮሲስን ከድንጋይ በመለየት) በ ** ተቃራኒ ያልሆነ ማግኔቲክ ሬዞናንስ ዩሮግራፊ (MRU)** ወይም እጅግ በጣም ዝቅተኛ መጠን ፕሮቶኮሎችን ይጠቀማሉ።
• ** የመድሃኒት ደህንነት: ** ** NSAIDs (ibuprofen, ketorolac, naproxen) በእርግዝና ወቅት በጥብቅ የተከለከሉ ናቸው.** ህመም በደህና በደም ወሳጅ አሲታሚኖፊን እና ቲትሬትድ ኦፒዮይድስ ቁጥጥር ይደረግበታል, ትኩሳት, urosepsis ወይም refractory ህመም ቢከሰት, urologists ጊዜያዊ ** የውስጥ ureteral JJ ወደ 6 ሳምንታት ጊዜያዊ ወደ ካልሲየም ስለሚቀየር ነው. በስታንቶች ላይ መጨናነቅ) ከወለዱ በኋላ.

2. ቀደም ሲል Indwelling Ureteral Stent ("JJ Stent") ላላቸው ታካሚዎች የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ¶

አንድ ታካሚ በቅርብ ጊዜ ** double-J (JJ) ureteral stent** በሽንት መሽኛቸው ውስጥ በኡሮሎጂስት ከተቀመጠ (ድንጋይን ለማለፍ ወይም ከሌዘር ሊቶትሪፕሲ በኋላ ለመፈወስ) ከድንገተኛ አደጋ ጋር ያለውን የተለመደ ነገር ያብራሩ።

• ** የሚጠበቁ መደበኛ የአስማት ምልክቶች፡** በእግር ከተራመዱ በኋላ መሃከለኛ ሮዝ ወይም ቀይ ሽንት፣ በተለይ በሚሸኑበት ጊዜ በጎን በኩል ህመም (የፊኛ ግፊት የተቦረቦረ ስቴንት ቱቦ በመፍሰሱ ምክንያት) እና መለስተኛ የፊኛ አጣዳፊነት/ድግግሞሽ በታችኛው የስታንት ጠመዝማዛ (በታዘዘ በታምሱሎሲን እና ኦክሲቡቲኒን የታከመ)።
• የቀይ ባንዲራ የአደጋ ጊዜ የአደጋ ጊዜ ክፍል ጉብኝት የሚፈልግ፡
• አዲስ ትኩሳት (>=38.0C/100.4F) ወይም ብርድ ብርድ ማለት (የድንጋዩ ምልክት በባዮፊልም እና መግል የተሰካ)።
• ከሽንት በኋላ የማያቋርጥ፣ ከባድ 10/10 የጎን ህመም መመለስ(ድንጋዩ ከቦታው እንደተሰደደ ወይም በደም የረጋ ወይም የድንጋይ ቁርጥራጭ እንደተሰካ ያሳያል)።
• ትልቅ የደም መርጋት የያዘ ወፍራም፣ ጥቁር ቀይ ሽንት ወይም መሽናት አለመቻል (አጣዳፊ የሽንት መያዣ)**።
• የሚንቀጠቀጠው የስታንት ሕብረቁምፊ ይንቀሳቀሳል ወይም ይሳባል፡ አንዳንድ ጊዜያዊ ስታንቶች ቀጭን ናይሎን ማሰሪያ ገመድ ከሽንት ቱቦ ውስጥ በቀላሉ ለቢሮ እንዲወገድ ያደርጋሉ። የስቲን ሕብረቁምፊን በራስዎ አይጎትቱ በዩሮሎጂስትዎ በተያዘለት ጊዜ እንዲያወጡት ካልታዘዙ በስተቀር።

በተደጋጋሚ የሚጠየቁ ጥያቄዎች¶

ምንጮች ተረጋግጠዋል¶

• ** የአውሮፓ የዩሮሎጂ ማኅበር (EAU):** * የኡሮሊቲያሲስ መመሪያዎች (2024 ማሻሻያ)፡- አጣዳፊ የኩላሊት ኮሊክ አስተዳደር፣ የሕክምና ማስወጫ ቴራፒ፣ እና ድንገተኛ የተበከለ ኩላሊት መበስበስ*።
• የአሜሪካን ኡሮሎጂካል ማህበር (AUA) እና ኢንዶሮሎጂካል ሶሳይቲ (ዩናይትድ ስቴትስ): የኩላሊት ጠጠርን የህክምና አያያዝ* እና የድንጋዮችን የቀዶ ጥገና አያያዝ፡ AUA/Endourological Society Guideline።
• **ብሔራዊ የጤና እና እንክብካቤ ልቀት (NICE, United Kingdom): *** የኩላሊት እና የሽንት ድንጋዮች: ግምገማ እና አስተዳደር (NG118)*.
• ** የተረፉት የሴፕሲስ ዘመቻ (ኤስኤስሲ) እና ተላላፊ በሽታዎች ማህበር (IDSA):** * የኡሮሴፕሲስን አያያዝ እና አስቸኳይ ምንጭ ቁጥጥርን ለሚያደናቅፍ ፒሌኖኒትስ * ዓለም አቀፍ መመሪያዎች።
• ** Pathan SA፣ Mitra B፣ Straney LD፣ እና ሌሎችም። (* The Lancet*):** * በድንገተኛ ክፍል ውስጥ የኩላሊት ኮሊክን ለማከም ደህንነቱ የተጠበቀ እና ውጤታማ የሆነ የህመም ማስታገሻ መስጠት፡- ድርብ ዓይነ ስውር፣ ብዙ ቡድን፣ በዘፈቀደ ቁጥጥር የሚደረግ ሙከራ* (የ NSAIDs ከሞርፊን ለከባድ የኩላሊት colic የላቀ መሆኑን ያሳያል)።

ተዛማጅ መመሪያዎች¶

• ሴፕሲስ እና ሴፕቲክ ድንጋጤ መለየት እና ድንገተኛ የመጀመሪያ እርዳታ
• የሆድ ቁርጠት እና የሆድ ቁርጠት መቆረጥ
• አጣዳፊ የሽንት ማቆየት እና የታገደ የቤት ውስጥ ካቴተር የድንገተኛ ጊዜ እንክብካቤ
• የወንድ ብልት መቁሰል, የእንቁላል እጢ እና ከፍተኛ የዳሌ ህመም
• የአካል ብቃት እንቅስቃሴ (rhabdomyolysis)፣ ከፍተኛ የኩላሊት ጉዳት እና የጨለማ ሽንት
• የአደጋ ጊዜ ቁጥሮች በአገር