Smagas nierakmeņu sāpes pret aizsprostotām inficētām nierēm (urosepsis)¶

Nekomplicēta nierakmeņu lēkme (akūta nieru kolikas) ir slavena ar to, ka izraisa dažas no visspēcīgākajām, mokošākajām sāpēm, ko cilvēks var piedzīvot, tomēr nekomplicēts akmens, kura garums ir mazāks par 5 milimetriem (0,2 collas), 80-90 procentos gadījumu galu galā pāriet pats no sevis. Tomēr tieši tajā brīdī, kad nierakmeņi aiz sevis nieres iegurnī aiztur inficētu urīnu (obstruktīvs pielonefrīts/pionefroze), klīniskā situācija no sāpīga ambulatorā akmens pārvēršas par dzīvībai bīstamu uroloģisko ķirurģisko ārkārtas situāciju. Tā kā aizsprostotās nieres turpina filtrēt asinis augstā spiedienā, baktērijas un endotoksīni, kas iesprostoti virs akmens, tiek spiesti tieši cauri nieres papillām nieru vēnās (pyelovenous backflow), izraisot zibenīgu urosepsi, septiskais šoks, un nāve 6 līdz 24 stundu laikā, ja vien nekavējoties netiek veikta ārkārtas ķirurģiska drenāža (urētera JJ stents vai perkutāna nefrostomijas caurule).

Jūsu tiešie pienākumi, ja rodas stipras sāpes sānos, mugurā vai cirksnī, ir nekavējoties pārbaudīt "Inficētā akmens" ārkārtas situāciju (jebkuras nieru kolikas kopā ar drudzi virs 38,0 grādiem pēc Celsija / 100,4 grādiem pēc Fārenheita, drebuļiem/satricinājumiem, nepatīkami smakojošu, duļķainu, strutainu vai urīna aizdegšanos) slēgšanās (anūrija vai tikai viena funkcionējoša niera)**, katram pacientam, kas vecāks par 50 līdz 60 gadiem, pārbaudiet, vai pēkšņas sāpes sānos nav plīsoša vēdera aortas aneirisma (AAA), aktīvas sāpju spazmas laikā izvairieties no piespiedu kārtā slaucītā ūdens galonu ūdens (kas ieplūst aizsprostotajā nieres kapsulā un pastiprina sāpes un vemšanu), un nekavējoties izsauciet neatliekamo medicīnisko palīdzību, ja parādās sarkanie karodziņi.

Dariet to tagad¶

1. Nekavējoties zvaniet neatliekamās medicīniskās palīdzības dienestam, ja nierakmeņus pavada DRUDZIS, DREMEŅI vai ŠOKS ("Inficētas bloķētas nieres"): Zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (911 Amerikas Savienotajās Valstīs un Kanādā, 112 visā Eiropas Savienībā, 999 Apvienotajā Karalistē, 000 Austrālijā) vai pārbaudiet mūsu direktoriju neatliekamās palīdzības numuri ja kādam, kam ir stipras sāpes sānos, mugurā vai cirksnī, attīstās drudzis (38,0 grādi pēc Celsija / 100,4 grādi pēc Fārenheita vai augstāka) vai neparasti zema ķermeņa temperatūra (<36,0 C / 96,8 F), nekontrolējami drebuļi (satricinājumi), reibonis stāvus, apjukums** vai apjukums** pilnīga nespēja urinēt. Ar perorālajām antibiotikām vien nevar izārstēt strutas, kas iesprostoti aiz akmens; nieres ir ķirurģiski jāiztukšo slimnīcā stundu laikā.
2. Nekavējoties dodieties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, ja personai ir tikai VIENA funkcionējoša niere (vai nieres transplantācija) vai ir iestājusies grūtniecība: Ja akmens nosprosto vientuļas nieres vai transplantētas nieres urīnvadu, personai ir nulle rezerves nieres un nekavējoties nonāk anūrija. akūts nieru bojājums un dzīvībai bīstama hiperkaliēmija.
3. Izslēdziet vēdera aortas aneirisma (AAA) plīsumu ikvienam, kas vecāks par 50 gadiem: Pieaugušajiem, kas vecāki par 50 gadiem (īpaši vīriešiem, smēķētājiem vai cilvēkiem ar paaugstinātu asinsspiedienu), kuriem nekad agrāk nav bijis nierakmeņu, asarošana vai noplūdevēdera aortas aneirisma retroperitoneāla asiņošana nospiež tieši tos pašus nervus kā kreisā vai labā nierakmens, izraisot identiskas pēkšņas sāpes no sāniem līdz cirkšņiem un pat mikroskopiskas asinis urīnā. Vienmēr izturieties pret "pirmo reizi nierakmeņiem, kas vecāki par 50 gadiem" kā potenciālu aortas ārkārtas situāciju, kam nepieciešama tūlītēja neatliekamās palīdzības nodaļas CT skenēšana vai ultraskaņa.
4. NELIETOJIET lielu daudzumu ūdens akūtu nieru kolikas spazmas laikā: Plaši izplatīts mīts liek cilvēkiem izsūkt litrus ūdens akūtas nierakmeņu lēkmes laikā, lai "izskalotu akmeni". Aktīvas urētera obstrukcijas laikā liela ūdens daudzuma dzeršana palielina urīna veidošanos virs iestrēgušā akmens, piepūšot nieres kapsulu kā saspringts balons (hidronefroze), paaugstinot spiedienu nieres iegurnī, izraisot smagu vemšanu un riskējot ar nieres kausiņa plīsumu (fornice plīsums). Malkojiet nelielu daudzumu ūdens tikai tad, ja esat izslāpis un jums nav slikta dūša.
5. ** Ja NAV drudža, uzklājiet sānos mierinošu lokālu siltumu (siltu vannu, dušu vai sildīšanas spilventiņu).** Atšķirībā no apendicīta (kurā karstums ir aizliegts), randomizēti klīniskie pētījumi liecina, ka **silta sildīšanas spilventiņa vai siltas segas (40 līdz 42 grādi pēc Celsija / gluda relaksējoša/no 104 līdz 107,6 grādiem pēc Celsija) uzlikšana ** tieši paaugstina temperatūru. muskuļu spazmas un ievērojami samazina akūtas nieru kolikas sāpes un sliktu dūšu transportēšanas laikā.
6. Izsijāt visu urīnu caur smalku sietu, kafijas filtru vai marli, ja ārstējat apstiprinātu, nekomplicētu akmeni: Noķerot cauri akmeni (kas var izskatīties kā niecīgs 2-5 milimetrus robains brūns, dzeltens vai dzeltenbrūns smilšu vai grants graudiņš), urologs var analizēt precīzu tā ķīmisko sastāvu (kalcija oksalātu, strutūnskābi, strūtskābes oksalātu). akmeņi.

flowchart TD
    Start["Pēkšņas, mokošas sānu/kostovertebrāla leņķa muguras sāpes, kas izstaro ap sāniem uz cirkšņiem, sēkliniekiem vai kaunuma lūpām"] --> CheckSepsis{"1. Pārbaudiet aizsprostotas inficētas nieres (urosepsis) sarkanos karogus: drudzis (>=38,0 C), drebuļi/sajūta, duļķains, netīrs urīns, apjukums vai šoks?"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["Nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam (911/112/999): nepieciešama laika kritiska uroloģiskā dekompresija"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. Vai pacientam, kas ir vecāks par 50 gadiem, ir “pirmo reizi akmeņi”, zināma aortas aneirisma, reibonis vai ģībonis?"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["Nekavējoties zvaniet neatliekamās palīdzības dienestam: izslēdziet vēdera aortas aneirismas plīsumu (AAA)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. Pārbaudiet nieres un vemšanas sarkanos karogus: atsevišķas/transplantētas nieres, grūtniecība, nulles urīna izvadīšana vai neārstējama vemšana?"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["Nekavējoties transportējiet uz slimnīcas neatliekamās palīdzības nodaļu IV atsāpināšanai, pretvemšanas līdzekļiem un attēlveidošanai"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["Sarīkojiet tūlītēju medicīnisko novērtēšanu (bezkontrastiskā CT/ultraskaņa) un urīna saspiešanu"]
    CallEMS --> FirstAid["4. Uzklājiet siltu iepakojumu uz sāniem (ja nav drudža), NEspiediet ūdeni akūtu spazmu laikā, novietojiet ērti."]
    UrgentED --> FirstAid

Nekomplicētas nieru kolikas pret aizsprostotām inficētām nierēm (pionefroze un urosepsis)¶

Kāpēc nierakmeņus bez infekcijas var droši ārstēt ar sāpju kontroli un novērošanu, savukārt nierakmeņi ar urīnceļu infekciju ir viena no nāvējošākajām ārkārtas situācijām slimnīcu medicīnā?

Nekomplicētu nierakmeņu (nieru kolikas) gadījumā sterils urīns uzkrājas aiz akmens urīnvada un nieru iegurņa iekšpusē (hidronefroze). Kamēr šķiedrainās nieres kapsulas izstiepšanās un urīnvada spazmas izraisa mokošas 10/10 sāpes, pats urīns ir sterils.

Nosprostotā inficētā nierē (obstruktīvs pielonefrīts vai pionefroze) baktērijas (piemēram, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas vai Enterococcus) ir iesprostotas slēgtā, zem spiediena pakļautajā savākšanas sistēmā virs akmens. Nosprostota niere būtībā kļūst par slēgtu abscesu zem augsta arteriālās filtrācijas spiediena:

1. Kāpēc tikai antibiotikas NEVAR sasniegt vai izārstēt nosprostotu inficētu nieri: Pirmkārt, tā kā glomerulārā filtrācija apstājas pilnībā aizsprostotā nierē, intravenozas vai perorālās antibiotikas nevar filtrēties stāvošā urīnā virs akmens. Otrkārt, augsts intraiegurņa spiediens (virs 30 līdz 40 mmHg) atver mikroskopiskas asaras nieru kausiņu galos (pielovenoza un pielolimfātiska pretplūsma), ievadot dzīvas baktērijas un baktēriju endotoksīnu tieši sistēmiskajā asinsritē ar katru sirdspukstu.
2. Cik ātri nogalina urosepse bez drenāžas: bez ārkārtas mehāniskas nieres dekompresijas (retrogrāda urētera stentēšana operāciju zālē vai perkutānas nefrostomijas caurules ievietošana caur muguru ar intervences radioloģijas palīdzību), mirstība no obstruktīvas urosepses pārsniedz 20 līdz 40 stundas un aizkavējas 2 procenti. septiskais šoks un nāve.

Nieru akmeņu uzbrukuma anatomija: kā sāpju atrašanās vieta izseko akmens ceļojumu pa urīnvadu¶

Nierakmens nesāp, klusi sēžot nieres plašajā nieres kausiņā (ja vien tas nav masīvs staghorn infekcijas akmens). Sāpes eksplodē brīdī, kad akmens nokrīt šaurajā, muskuļotajā urīnvadā** (kas ir tikai 2 līdz 4 milimetrus plats) un ieķīlējas vienā no urīnceļu trīs anatomiskajiem aizrīšanās punktiem (sašaurinājumiem). Akmenim virzoties uz leju urīnpūšļa virzienā, sāpju lokalizācija paredzami mainās gar ilioingvinālajiem un ģenitofemorālajiem nerviem (T11 līdz L2):

Aizrīšanās punkts 1: Ureteropelvic Junction (UPJ, kur nieres piltuve saskaras ar urīnvada augšdaļu)¶

• Kur jūs to jūtat: Pēkšņas, dziļas, nazim līdzīgas sāpes augstumā costovertebral leņķī (CVA), V-veida stūrī uz muguras, kur apakšējā 12. riba saskaras ar mugurkaulu.
• Saistītie simptomi: Tā kā nieres kapsulai ir kopīgas celiakijas ganglija autonomās nervu šķiedras ar kuņģi, augsta UPJ obstrukcija izraisa tūlītēju, intensīvu sliktu dūšu un atkārtotu vemšanu, kas bieži vien atdarina žultspūšļa lēkme, pankreatīts, vai kuņģa gripa.

2. aizrīšanās punkts: gūžas asinsvadu šķērsošana (urētera vidusdaļa pie iegurņa malas)¶

• Kur jūs to jūtat: Sāpes izstaro uz priekšu un uz leju no sāniem ap vidukļa pusi uz labo vai kreiso vēdera lejasdaļu un uz leju cirkšņa krokā.
• Diagnostikas slazds: kad akmens apstājas labajā urīnvada vidusdaļā virs psoas muskuļa, tas precīzi atdarina akūts apendicīts (labajā pusē) vai akūts divertikulīts (kreisajā pusē). Tomēr ievērojiet, kā pacients uzvedas:
• Pacients ar apendicīta izraisītu peritonītu guļ salis un nekustīgs uz gultas, jo katra kustība sāpina vēderplēvi.
• Pacients ar nieru koliku raujas, staigā pa gaiteni, griežas uz grīdas un pastāvīgi maina pozu, veltīgi cenšoties atrast leņķi, kas atvieglo urīnvada iekšējo spazmu ("stimulēšanas zīme").

3. aizrīšanās punkts: Ureterovesical Junction (UVJ, kur urīnvada apakšdaļa nonāk urīnpūšļa sieniņā)¶

• Šaurākā urīnceļu atvere (tikai 1-2 milimetrus plata): Vairāk nekā 60-70 procenti akmeņu, kas konstatēti neatliekamās palīdzības nodaļas CT skenējumos, ir iestrēguši tepat pie UVJ, tikai milimetrus pirms nokļūšanas urīnpūslī.
• Kur jūs to jūtat: Tā kā urīnvada apakšdaļai ir kopīgi ģenitofemorālie un pudendālie nervi (L1, L2, S2-S4) ar ārējiem dzimumorgāniem un urīnpūšļa pamatni (trigonu), UVJ ieķīlēts akmens izraisa:
• Asas sāpes, kas izstaro tieši ipsilaterālajā sēkliniekā un sēkliniekos vīriešiem vai lielajās kaunuma lūpās un vulvā sievietēm (nepieciešams rūpīgi atšķirt no sēklinieku vērpes vai olnīcu vērpes; nierakmeņu gadījumā pati sēklinieks jūtas normāli un nav pietūkuši, ja to maigi pieskaras, savukārt sēklinieku vērpes gadījumā sēklinieks atrodas augstu, pietūkušas un īpaši maigas).
• Intensīvi kairinoši urīnpūšļa simptomi: pēkšņa steidzama sajūta, ka jums ir jāurinē ik pēc 3 minūtēm (urināšanas nepieciešamība un biežums), dedzinošas sāpes urīnizvadkanāla galā (dizūrija) un dažu pilienu rozā, sarkana vai tējas krāsas asiņaina urīna izdalīšanās (pat ja nav infekcijas).
• Atvieglošanas brīdis: Kad akmens beidzot izkļūst caur UVJ ietilpīgajā urīnpūslī, mokošās 10/10 sānu un cirkšņa sāpes pazūd gandrīz uzreiz. Akmens izvadīšana no urīnpūšļa vēlāk caur plašāku urīnizvadkanālu (kas ir 6 līdz 8 milimetrus plats) parasti izraisa tikai īsu 2 sekunžu šķipsnu vai smalku klikšķināšanu tualetes podā.

Akmens izmērs un dabiskās caurbraukšanas iespējamība: kuri akmeņi iet garām un kuri iestrēgst?¶

Ja neatliekamās palīdzības ārsti veic mazas devas vēdera un iegurņa CT skenēšanu bez kontrastvielas (CT KUB) vai nieru ultraskaņu, vienīgais svarīgākais mērījums (pieņemot, ka nav infekcijas vai atsevišķas nieres) ir akmens šķērseniskais diametrs milimetros:

Kāpēc NSPL pārspēj opioīdus sterilu nierakmeņu sāpju gadījumā (un kad NPL ir stingri aizliegti)¶

Ja atrodaties neatliekamās palīdzības nodaļā vai ārsts, kurš ir apstiprinājis nekomplicētu, sterilu nierakmeņu veidošanos ar normālu nieru darbību (normāls kreatinīna līmenis serumā), jau ir novērtējis ārstu, ir ļoti noderīgi saprast, kā pretsāpju līdzekļi iedarbojas uz urīnvadu:

1. Kāpēc nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL) ir vērsti uz nieru kolikas galveno cēloni¶

Kad akmens bloķē urīnvadu, paaugstināts spiediens nierēs stimulē vietējo prostaglandīna E2 (PGE2) un prostaciklīna sintēzi. Prostaglandīns E2 veic divas lietas, kas padara nieru kolikas mokošas:

1. Tas paplašina aferentos arteriolus, kas nonāk nieru glomerulos, palielinot urīna filtrācijas spiedienu tieši jau bloķētajā, pietūkušajā nierē.
2. Tas izraisa vardarbīgas, sāpīgas urētera sienas gludo muskuļu spazmas ap akmeni un palielina vietēju urīnvada sienas pietūkumu (tūsku).

NPL (piemēram, slimnīcā intravenozi ketorolaks [Toradol] vai rektāli/orāli diklofenaks, ibuprofēns vai naproksēns) tieši bloķē prostaglandīnu sintēzi (ciklooksigenāzes inhibīcija). Izslēdzot Prostaglandīnu E2, NPL vienlaikus pazemina spiedienu pietūkušajā nieres kapsulā, atslābina urīnizvadkanāla muskuļu spazmas, samazina tūsku ap akmeni un nodrošina labāku vai līdzvērtīgu sāpju mazināšanu, salīdzinot ar intravenozo morfiju, neizraisot opioīdu izraisītu vemšanu vai miegainību.

2. Kad NSPL ir Stingri AIZLIEGTS nierakmeņu slimniekam¶

Tā kā NPL samazina asins plūsmu nosprostotās nieres filtros, nekad nelietojiet ibuprofēnu, naproksēnu, ketorolaku vai diklofenaku, ja pastāv kāds no šiem nosacījumiem:

• Jums vēl NAV veiktas asins analīzes slimnīcā vai anamnēze, kas apstiprina normālu nieru darbību, vai arī jums ir akūts nieru bojājums (paaugstināts kreatinīna līmenis) vai hroniska nieru slimība (CKD 3., 4. vai 5. stadija).
• Jums ir tikai VIENA funkcionējoša niera (vientuļā niere) vai nieres transplantācija: Ja lietojat NPL, kad jūsu vienīgā niere ir bloķēta ar akmeni, tiek pārtraukta atlikušā aferentā arteriolārā asins piegāde un tūlītēja akūta nieru mazspēja.
• Jūs esat grūtniece (NPL var kaitēt augļa nieru attīstībai un priekšlaicīgi aizvērt augļa ductus arteriosus).
• Jums ir aktīva peptiska čūla, kuņģa-zarnu trakta asiņošanavai smaga dehidratācija/urosepsis.
• Visos šajos gadījumos slimnīcas ārsti NPL vietā lieto intravenozu acetaminofēnu (paracetamolu) un titrētus intravenozus opioīdus (vai ultraskaņas vadītus erector spinae nervu blokus / intravenozu lidokaīna protokolus).

Soli pa solim pirmsslimnīcas aprūpe un ilgstoša akmeņu profilakse¶

1. darbība: drošas mājas un transporta pārvaldība akūtas epizodes laikā¶

1. Nekavējoties pārbaudiet temperatūru ar termometru: Pirms nierakmeņu ārstēšanas mājās, izmēriet ķermeņa temperatūru. Ja temperatūra ir 38,0 grādi pēc Celsija (100,4 grādi pēc Fārenheita) vai augstāka (vai zemāka par 36,0 C / 96,8 F) vai ja personai ir drebuļi, pārtrauciet mājas aprūpi un dodieties tieši uz neatliekamās palīdzības nodaļu vai zvaniet 911/112/999.
2. Uzklājiet aktīvu ārējo apsildi sāniem un muguras lejasdaļai: transportēšanas laikā novietojiet siltu sildīšanas paliktni, silta ūdens pudeli, kas ietīta dvielī, vai siltu ķīmisko siltuma paciņu 40-42 grādi pēc Celsija (104-107,6 grādi pēc Fārenheita).
3. Izvairieties no piespiedu hidratācijas akūtu sāpju maksimuma laikā: Gaidot, kamēr sāpju vilnis mazinās, vai dodoties uz neatliekamās palīdzības nodaļu, nespiediet glāzes ūdens. Kad akūtās kolikas spazmas ir kontrolētas un slikta dūša ir izzudusi, atsāciet normālu, vienmērīgu šķidruma uzņemšanu (2,0 līdz 2,5 litri dienā), lai palīdzētu nonest akmeni uz leju.
4. Savākt un izkāst katru urīna pilienu: urinējiet tīrā plastmasas pisuārā, krūzē vai cepurē un izlejiet caur medicīnisko akmens sietiņu vai balta papīra kafijas filtru. Kad ciets akmens kristāls ir noķerts, ļaujiet tam nožūt tīrā tablešu pudelē (nekad neietiniet to mitrā tualetes papīrā, kas izšķīst vai pielīp pie kristāla) un nogādājiet to savam ārstam, lai veiktu Furjē transformācijas infrasarkano spektroskopiju (FTIR) vai rentgenstaru difrakcijas akmeņu analīzi.

2. darbība. Uz pierādījumiem balstīti uztura pasākumi, lai novērstu otru nierakmeņu veidošanos¶

Neveicot profilaktiskas izmaiņas, **50 procentiem pirmo reizi nierakmeņu veidotāju 5-10 gadu laikā būs vēl viens akmens.

• Dzeriet pietiekami daudz ūdens, lai ik pēc 24 stundām iegūtu vismaz 2,5 litrus (85 šķidruma unces) gaiši dzeltena urīna: Šis vienīgais ieradums samazina akmeņu atkārtošanos uz pusi visos akmeņu veidos.
• Ikdienas ūdenim pievienojiet dabisko citrātu (īstu citrona vai laima sulu): Citrāts urīnā saistās ar urīna kalciju un dabiski bloķē kalcija oksalāta un kalcija fosfāta kristālu salipšanu.
• NEIerobežojiet kalcija uzņemšanu uzturā (ēdiet normālu piena produktu/kalciju kopā ar ēdienreizēm), bet samaziniet augstu nātrija (sāls) daudzumu: Paradoksālā kārtā diēta ar zemu kalcija saturu palielina kalcija oksalāta nierakmeņu veidošanos, jo jūsu zarnās esošais kalcijs saistās ar oksalātu no pārtikas (spināti, mandeles, rabarberi). izkārnījumos, nevis uzsūcas urīnā. Augsts uztura nātrija (sāls) daudzums liek nierēm izvadīt lieko kalciju urīnā (hiperkalciūrija).

Izpratne par 4 ķīmiskajiem nierakmeņu veidiem un īpašām ārkārtas situācijām¶

Ja nierakmens tiek noķerts sietiņā vai izņemts urēteroskopijas laikā, laboratorijas analīze nosaka, kura no četrām galvenajām minerālu saimēm izraisīja akmeni, un katrai no tām ir atšķirīgi ārkārtas apsvērumi:

Nieru akmeņi grūtniecības laikā un pacientiem ar urīnizvadkanāla stentu¶

1. Nieru kolikas grūtniecības laikā (aizsargā gan māti, gan augli)¶

Aptuveni 1 no 200 līdz 1500 grūtniecēm attīstās akūts nierakmens, visbiežāk otrajā un trešajā trimestrī (kad progesterons atslābina urīnvada gludos muskuļus un palielinātā dzemde saspiež urīnvadus, īpaši labajā pusē).

• Kāpēc grūtniecēm ar nieru kolikām nepieciešama tūlītēja hospitalizācija:
• Neārstētas smagas nieru kolikas sāpes un obstruktīvs pielonefrīts grūtniecības laikā var izraisīt priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicīgas dzemdības, mātes urosepsi un preeklampsijai līdzīgu hipertensiju.
• Diagnostiskā attēlveidošana bez starojuma: Neatliekamās palīdzības dienesti nekad neizmanto standarta CT skenēšanu kā pirmo grūtniecības pārbaudi; tā vietā viņi izmanto nieru un iegurņa ultraskaņu (mēra urīnizvadkanāla strūklu un nošķir grūtniecības fizioloģisko hidronefrozi no akmens), kam vajadzības gadījumā seko bezkontrastvielas magnētiskās rezonanses urogrāfija (MRU) vai īpaši mazas devas protokoli.
• Zāļu drošums: NPL (ibuprofēns, ketorolaks, naproksēns) ir stingri kontrindicēti grūtniecības laikā. Sāpes tiek droši kontrolētas ar intravenozu acetaminofēnu un titrētiem opioīdiem, un, ja parādās drudzis, urosepsi vai refraktāras sāpes, urologi ik pēc 4 nedēļām ievieto pagaidu **iekšējo stenteru (J. grūtniecība paātrina kalcija inkrustāciju uz stentiem) līdz pēc dzemdībām.

2. Neatliekamā palīdzība pacientiem, kuriem jau ir iebūvēts urīnizvadkanāla stents ("JJ stents")¶

Ja pacientam nesen urologs ir ievietojis dubultā J (JJ) urētera stentu (lai apietu akmeni vai dziedinātu pēc lāzerlitotripsijas), noskaidrojiet, kas ir normāli un ārkārtas gadījumi:

• Paredzamie normāli stenta simptomi: viegls sārts vai sarkanīgs urīns pēc pastaigas, sāpes sānos, īpaši urinējot (ko izraisa urīnpūšļa spiediena attece, kas plūst augšup pa dobo stenta cauruli), un viegla urīnpūšļa steidzamība/biežums stenta apakšējā spirālē (ārstēts ar parakstīto tamsulosīnu/solifenacinīnu).
• Sarkanā karoga stenta ārkārtas situācijas, kurās nepieciešama tūlītēja neatliekamās palīdzības nodaļas vizīte:
• Jauns drudzis (>=38,0 C / 100,4 F) vai drebuļi (signalizē, ka stents ir nokļuvis vai aizsprostots ar bioplēvi un strutas).
• Pastāvīgu, stipru 10/10 sānu sāpju atgriešanās, kas neapstājas pēc urinēšanas (signalizē, ka stents ir izgājis no pozīcijas vai aizsērējis ar asins recekli vai akmens fragmentu).
• Biezs, tumši sarkans urīns, kas satur lielus asins recekļus vai nespēja urinēt (akūta urīna aizture).
• Karājošā stenta virkne kustas vai tiek novilkta: Dažiem pagaidu stentiem ir plāna neilona saite, kas iziet no urīnizvadkanāla, lai to varētu viegli noņemt birojā; nekad nevelciet stenta auklu pats, ja vien jūsu urologs nav skaidri norādījis to noņemt noteiktajā laikā.

Bieži uzdotie jautājumi¶

Pārbaudīti avoti¶

• Eiropas Uroloģijas asociācija (EAU): EAU vadlīnijas par urolitiāzi (2024. gada atjauninājums): akūtu nieru koliku ārstēšana, medicīniska ekspulsīvā terapija un aizsprostoto inficēto nieru ārkārtas dekompresija.
• Amerikas Uroloģijas asociācija (AUA) un Endourological Society (Amerikas Savienotās Valstis): Nieru akmeņu medicīniskā vadība un Akmeņu ķirurģiskā vadība: AUA/Endourological Society Guideline.
• Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts (NICE, Apvienotā Karaliste): Nieru un urīnizvadkanāla akmeņi: novērtējums un pārvaldība (NG118).
• Izdzīvojušā sepses kampaņa (SSC) un Amerikas Infekcijas slimību biedrība (IDSA): Starptautiskās vadlīnijas par urosepses pārvaldību un steidzamu avota kontroli obstruktīva pielonefrīta gadījumā.
• Pathan SA, Mitra B, Straney LD u.c. (The Lancet): Nodrošina drošu un efektīvu pretsāpju līdzekli nieru kolikas ārstēšanai neatliekamās palīdzības nodaļā: dubultmaskēts, vairāku grupu, randomizēts kontrolēts pētījums (pierāda NPL pārākumu pār morfiju akūtu nieru koliku gadījumā).

Saistītie ceļveži¶

• Sepses un septiskā šoka atpazīšana un neatliekamā pirmā palīdzība
• Aortas sadalīšana un vēdera aortas aneirisma plīsums
• Akūta urīna aizture un bloķēta pastāvīgā katetra neatliekamā palīdzība
• Sēklinieku vērpes, olnīcu vērpes un akūtas iegurņa sāpes
• Slodzes rabdomiolīze, akūts nieru bojājums un tumšs urīns
• Ārkārtas palīdzības numuri pa valstīm