Бөйрөктөгү таштын катуу оорушу жана бөгөттөлгөн инфекциялык бөйрөктүн (уросепсис)¶

Татаал эмес бөйрөктөгү таш оорусу (курч бөйрөк коликасы) адам башынан өткөрө ала турган эң күчтүү, азаптуу ооруну пайда кылуусу менен белгилүү, бирок 5 миллиметрден (0,2 дюйм) ашпаган татаал эмес таш 80-90 пайыз учурларда өзүнөн өзү өтүп кетет. Бирок бөйрөктөгү таш инфекцияланган заараны бөйрөк жамбашынын ичинде кармап калган учурда (обструктивдүү пиелонефрит/пионефроз) клиникалык абал оор амбулатордук таштан өмүргө коркунуч туудурган урологиялык хирургиялык шашылыш жардамга айланат. Тосулган бөйрөк канды жогорку басымда чыпкалоону уланткандыктан, таштын үстүндө камалып калган бактериялар жана эндотоксиндер бөйрөктүн папилляры аркылуу түз бөйрөк веналарына (пиеловеноздук артка агым) кирип, фульминант **уросепсисти, септикалык шок, жана шашылыш хирургиялык дренаж (заара каналынын JJ стенти же тери аркылуу нефростомиялык түтүк) дароо жасалбаса 6-24 сааттын ичинде өлүм.

Каптал, бел, же жамбаш катуу ооруганда, дароо "Инфекцияланган таш" (38,0 градус Цельсийден / 100,4 градустан жогору ысытма менен коштолгон бөйрөк коликтери, титиреп, чыйрыгып, ириңдеп, заара чыкканда) дароо текшерүү керек. баш аламандык), толук заара чыгарууну өчүрүү үчүн экран (анурия же бир гана бөйрөгү бар), 50 жаштан 60 жашка чейинки ар бир пациентте капталдын капыстан оорушу ** эмес экенин текшериңиз.ичтин аорта аневризмасынын жарылуусу (AAA)**, активдүү оорунун спазмы учурунда (бул бөйрөктүн капсуласын жаап, ооруну жана кусууну күчөтөт) күч менен куюлган галлон суудан качыңыз жана кызыл желекчелер пайда болгондо дароо медициналык тез жардам кызматын чакырыңыз.

Муну азыр кыл¶

1. Эгер бөйрөктөгү таш ФЕВЕРА, ЧЫКЫРУУ же ШОК менен коштолсо, дароо медициналык тез жардам кызматына чалыңыз («Инфекцияланган бөйрөк бөгөттөлгөн»): Жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000) же биздин директорубузду текшериңиз тез жардам номерлери капталында, белинде же жамбашында катуу ооруган адам ысытма (38,0 градус Цельсий / 100,4 градус Фаренгейт же андан жогору) же анормалдуу төмөн дене температурасы (<36,0 C / 96,8 F), башка алынгыс титирөө (катуу), **баш айлануу, **көңүл көңүлдөсө. летаргия, же заараны толук чыгара албай калуу. Таштын артында калган ириңди оозеки антибиотиктер гана айыктыра албайт; бөйрөк бир сааттын ичинде ооруканада хирургиялык дренаж керек.
2. Эгер адамдын БИР гана бөйрөгү иштесе (же бөйрөгүн алмаштырса) же кош бойлуу болсо, дароо тез жардам бөлүмүнө кайрылыңыз: ** жалгыз бөйрөктүн же ** трансплантацияланган бөйрөктүн* заара чыгаруучу түтүкчөсүн таш бүтөлсө, анда адамдын резервдик бөйрөгү нөл болуп, ошол замат анурияга кирсе. курч бөйрөк жаракат жана өмүргө коркунуч туудурган гиперкалиемия.
3. 50 жаштан ашкан ар бир адамда ичтин аорта аневризмасынын (ААА) жарылуусун жокко чыгарыңыз: 50 жаштан ашкан чоңдордо (айрыкча эркектер, тамеки чеккендер же кан басымы жогору адамдар), мурда бөйрөгүндө таш пайда болбогон, жыртылган же агып кеткен абдоминалдык аорта аневризмасы ретроперитонеалдык кан бөйрөктүн сол же оң бөйрөктөгү ташы сыяктуу эле нервдерди басып, капталдан чурайга чейин капыстан ооруну жана ал тургай заарада микроскопиялык канды пайда кылат. Ар дайым "биринчи жолу бөйрөктө 50 жаштан ашкан ташты" дароо тез жардам бөлүмүндө КТ же УЗИ талап кылган мүмкүн болуучу өзгөчө кырдаал катары дарылаңыз.
4. Бүйрөк коликинин курч спазмы учурунда чоң көлөмдөгү сууну КҮЧТӨБӨӨ: Кеңири таралган миф адамдарга бөйрөктөгү таштын курч кармалышы учурунда «ташты жууш үчүн» литрлер менен суу куюш керек деп айтылат. Заара каналынын активдүү өтүшүп кеткен учурда көп көлөмдө суу ичүү заара тыгылып калган таштын үстүндө заара бөлүп чыгарууну көбөйтөт, бөйрөк капсуласын бекем шар сыяктуу үйлөтөт (гидронефроз), бөйрөктүн жамбашындагы басымдын көтөрүлүшүнө, катуу кусууга жана бөйрөк чөйчөкчөлөрүнүн жарылуу коркунучуна алып келет (форницеалардын жарылуусу). Суусаганда жана көңүлү айныбаган учурда гана аз өлчөмдө суу ичиңиз.
5. Эгерде ысытма жок болсо, капталга сооротуучу жергиликтүү жылуулукту (жылуу ванна, душ же жылыткыч төшөктү) сүйкөңүз: Аппендициттен айырмаланып (жылуулукка тыюу салынган), рандомизацияланган клиникалык изилдөөлөр көрсөткөндөй, **жылы жылытуучу жайды же жылуу жуурканды (40-42 градус Цельсий / 104-107 градус) түздөн-түз төмөндөтөт. арткы / каптал заара чыгаруучу жылмакай булчуңдардын спазмын бошотот жана бөйрөктүн курч бөйрөк колик оорусун жана ташуу учурунда жүрөк айланууну бир кыйла азайтат.
6. **Тастыкталган татаал эмес ташты башкаруу үчүн бардык заараны майда торчолуу чыпкадан, кофе фильтринен же дакиден өткөрүңүз: ** Өтүп кеткен ташты кармоо (ал 2-5 миллиметрлик кичинекей күрөң, сары же ачык түстөгү кум же шагыл бүртүкчөлөрү сыяктуу көрүнүшү мүмкүн) урологдорго анын так курамын, кислотасын, химиялык курамын, химиялык курамын талдап чыгууга мүмкүндүк берет. цистин) жана келечектеги таштардын алдын алат.

flowchart TD
    Start["Күтүлбөгөн жерден азаптуу каптал/костовертебралдык бурч белдин ооруусу капталга, урук безине же лабияга тараган"] --> CheckSepsis{"1. Тостолгон инфекциялуу бөйрөктү (уросепсис) текшериңиз: дене табы (>=38,0 C), чыйрыгуу/катуу, булуттуу заара, баш аламандык же шок?"}
    CheckSepsis -->|Yes| CallEMS["Тез жардам кызматтарына чалыңыз (911/112/999) Дароо: Убакыт-Критикалык Урологиялык Декомпрессия талап кылынат"]
    CheckSepsis -->|No Fever/Chills| CheckAAA{"2. 50 жаштан ашкан бейтапта 'биринчи жолу ташы' бар, белгилүү аорта аневризмасы, баш айлануусу же синкоп барбы?"}
    CheckAAA -->|Yes| CallEMS_AAA["Тез жардам кызматына дароо чалыңыз: ичтин аорта аневризмасын (ААА)"]
    CheckAAA -->|No| CheckRenal{"3. Бөйрөктү жана кусууну текшериңиз: Жалгыз/трансплантация бөйрөк, кош бойлуулук, нөлдүк заара чыгаруу же кусуу?"}
    CheckRenal -->|Yes| UrgentED["Дароо оорукананын тез жардам бөлүмүнө IV анальгезия, кусуу жана сүрөт тартуу үчүн жеткирүү"]
    CheckRenal -->|No Red Flags| EvalED["Тез арада медициналык баалоону (Контрастсыз КТ/УЗИ) жана заара чыгарууну уюштуруу"]
    CallEMS --> FirstAid["4. Капталга жылуу пакетти сүйкөңүз (эгер ысытма жок болсо), курч спазм учурунда сууну күчтөп ичпеңиз, ыңгайлуу жайгаштырыңыз"]
    UrgentED --> FirstAid

Татаал эмес бөйрөк коликасы жана бөгөттөлгөн инфекциялык бөйрөк (пионефроз жана уросепсис)¶

Эмне үчүн инфекциясы жок бөйрөктөгү таш ооруну көзөмөлдөө жана байкоо менен коопсуз башкарылат, ал эми бөйрөктөгү таш заара жолдорунун инфекциясы оорукана медицинасындагы эң өлүмгө учураган өзгөчө кырдаалдардын бири болуп саналат?

Бөйрөктүн аскынбаган ташында (бөйрөк коликасында) стерилдүү заара заара чыгаруучу каналдын жана бөйрөк жамбашынын ичиндеги таштын артына топтолот (гидронефроз). Фиброздуу бөйрөк капсуласынын чоюлуп, заара чыгаруучу каналдын спазмы 10/10 ооруну жаратса, заара өзү стерилдүү.

Тостолгон инфекцияланган бөйрөктө (обструктивдүү пиелонефрит же пионефроз) бактериялар (мисалы, Ичерихиия таякчасы, Proteus mirabilis, Klebsiella, Pseudomonas же Enterococcus) жабык, басымдуу таш чогултуучу системанын ичинде камалып калат. Тоскоолдуктан бөйрөк *жогорку артериялык фильтрация басымы астында жабык абсцесске айланат:

1. **Эмне үчүн жалгыз антибиотиктер тоскоол болгон бөйрөккө жете АЛБАЙТ же айыктырбайт: ** Биринчиден, толугу менен тосулган бөйрөктө гломерулярдык фильтрация токтоп калгандыктан, венага же оозеки антибиотиктер таштын үстүндөгү токтоп калган заарага чыпкалай албайт. Экинчиден, жамбаш ичиндеги жогорку басым (30-40 мм.рт.с.б. жогору) бөйрөк каликтеринин учтарындагы микроскопиялык көз жаштарды ачат (пиеловеноздук жана пиелолимфалык кайра агым), жүрөктүн ар бир кагышы менен түздөн-түз системалуу канга тирүү бактерияларды жана бактериялык эндотоксинди киргизет.
2. Уросепсис дренажсыз канчалык тез өлөт: Бөйрөктү шашылыш механикалык декомпрессиясыз (операция бөлмөсүндө ретрограддык уретералдык стент коюу же интервенциялык радиологиянын аркасы аркылуу тери аркылуу нефростомиялык түтүктү орнотуу), обструктивдүү уросепсистен өлүмдүн көрсөткүчү 40% жана делайонпресстен **00% ашат. 12-24 саат септикалык шок жана өлүм коркунучун үч эсеге көбөйтөт.

Бөйрөктөгү таш оорусунун анатомиясы: оорунун жайгашкан жери таштын заара чыгаруучу каналдан түшкөн жолун кантип көзөмөлдөйт¶

Бөйрөктөгү таш бөйрөктүн кең бөйрөк чөйчөгүнүн ичинде тынч отурганда оорубайт (эгерде ал чоң мүйүздүү инфекция ташы болбосо). Оору таш тар, булчуңдуу заара чыгаруучу түтүккө (анын туурасы 2, 4 миллиметрге гана) түшкөндө жарылып, сийдик чыгаруучу каналдын анатомиялык үч тумчугуучу жеринин (тартылуу) биринде кыналып калат. Таш табарсыкты көздөй ылдый жылган сайын, оорунун орду илиоингуиналдык жана генитофеморалдык нервдер боюнча (T11ден L2ге чейин) болжолдуу түрдө жылыйт:

Муунгуч чекити 1: Уретеропелвикалык түйүн (UPJ, бөйрөк воронкасы заара чыгаруучу каналдын үстүнкү бөлүгү менен кездешет)¶

• **Сиз аны сезген жерде: костовертебралдык бурчта (CVA) күтүлбөгөн жерден, терең, бычактай оору, аркаңыздагы V түрүндөгү бурч, ылдыйкы 12-кабырга омуртка менен кездешет.
• **Байланышкан симптомдор: ** Бөйрөк капсуласы ашказан менен целиак ганглионунун вегетативдик нерв жипчелерин бөлүшкөндүктөн, жогорку UPJ тоскоолдугу дароо, интенсивдүү жүрөк айлануу жана кайра-кайра кусууну козгойт. өт баштыкчасынын чабуулу, панкреатит, же ашказан тумоосу.

Муунгуч чекит 2: Илик кан тамырларын кесип өтүү (жамбаштын четиндеги заара чыгаруучу канал)¶

• Сиз аны сезген жериңизде: Оорук белдин капталындагы капталдан оң же сол ылдыйкы квадрантка жана чачтын бүгүшүнө ылдый жана алдыга тарайт.
• Диагностикалык тузак: Таш псоас булчуңунун оң ортоңку заара чыгаруучу жагында токтоп калганда, ал аны окшоштурат курч аппендицит (оң жакта) же курч дивертикулит (сол жакта). Бирок, бейтаптын өзүн кандай алып жүргөнүнө көңүл буруңуз:
• Аппендициттен перитонит менен ооруган бейтап тоңуп, кыймылсыз төшөктө жатат, анткени ар бир кыймыл ичтин перитонумун оорутат.
• бөйрөк коликасы менен ооруган бейтап бүрүшүп, коридордо басып баратат, полго бурулуп, ордун тынымсыз алмаштырат* ички сийдик каналынын спазмын басаңдатуучу бурчту табууга бекер аракет кылып жатат ("тамп белгиси").

Муунгуч чекити 3: Уретеровезалдык түйүн (UVJ, заара чыгаруучу түтүктүн түбү табарсыктын дубалына кирет)¶

• Заара чыгаруучу каналдагы эң кууш эшик (туурасы 1-2 миллиметр гана): Тез жардам кызматынын КТ-сканирлөөсүндө табылган таштардын 60-70 пайыздан ашыгы дал ушул жерде UVJде, табарсыкка түшкөнгө чейин миллиметр гана тыгылып калган.
• Сиз аны сезген жерде: Заара чыгаруучу каналдын түбү генитофеморалдык жана пудендалдык нервдерди (L1, L2, S2-S4) тышкы жыныс органдары жана табарсыктын түбү (тригон) менен бөлүшүп тургандыктан, UVJ тегерегинде кыналып калган таш:
• Эркектерде түздөн-түз эки жактуу урук безине жана урук безине, аялдарда чоң жыныстык эринге жана жыныстык жыныс эринине тараган катуу оору (** менен кылдат айырмалоону талап кылат)тестикулярдын буралуусу же жумурткалардын бурулушу**; бөйрөктөгү ташта, урук бези акырын тийгенде кадимкидей сезилет жана шишип кетпейт, ал эми урук безинин бурулушунда урук бези бийик, шишип, назик болуп турат).
• Табарсыктын интенсивдүү дүүлүктүрүүчү симптомдору: Капыстан шашылыш түрдө ар бир 3 мүнөт сайын заара кылуу керек деген сезим (заара чыгаруунун ылдамдыгы жана жыштыгы), уретранын учунда күйүп жаткан оору (дизурия) жана бир нече тамчы кызгылт, кызыл же чай түстөгү кандуу заара (грросс гематурия), инфекция жок болсо да.
• Жеңилдөө учуру: Таш акыры UVJ аркылуу кенен сийдик табарсыгына түшкөндө, капталдын жана жамбаштын 10/10 өлчөмүндөгү азаптуу оорусу дээрлик заматта жоголот. Кийинчерээк ташты табарсыктан кененирээк уретра аркылуу чыгаруу (анын туурасы 6-8 миллиметр) адатта 2 секунддук кыска чымчымга же дааратканадагы кылдат *чыркоого» алып келет.

Таштын көлөмү жана табигый өтүү ыктымалдыгы: Кайсы таштар өтүп, кайсынысы тыгылып калат?¶

Тез жардам дарыгерлери ичтин жана жамбаштын төмөн дозадагы контрастсыз КТ сканерин (КТ КУБ) же бөйрөктүн УЗИ жасаганда, жалгыз эң маанилүү өлчөө (эгер инфекция же жалгыз бөйрөк жок болсо) таштын миллиметрдеги ** туурасынан кеткен диаметри** болуп саналат:

Why NSAIDs beat opioids for sterile kidney stone pain (and when NSAIDs are strictly forbidden)¶

If you are in the emergency department or have already been evaluated by a physician who confirmed an uncomplicated, sterile kidney stone with normal kidney function (normal serum creatinine), understanding how pain relievers work on the ureter is remarkably helpful:

1. Why Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs (NSAIDs) target the root cause of renal colic¶

When a stone blocks the ureter, rising pressure inside the kidney stimulates the local synthesis of Prostaglandin E2 (PGE2) and prostacyclin. Prostaglandin E2 does two things that make renal colic agonizing:

1. It dilates the afferent arterioles entering the kidney's glomeruli, increasing urine filtration pressure directly into the already-blocked, swollen kidney.
2. It triggers violent, painful smooth muscle spasms of the ureter wall around the stone and increases local ureteral wall swelling (edema).

NSAIDs (such as hospital intravenous ketorolac [Toradol] or rectal/oral diclofenac, ibuprofen, or naproxen) directly block prostaglandin synthesis (cyclooxygenase inhibition). By shutting off Prostaglandin E2, NSAIDs simultaneously lower pressure inside the swollen kidney capsule, relax ureteral muscle spasms, shrink swelling around the stone, and provide superior or equal pain relief compared to intravenous morphine without causing opioid-induced vomiting or drowsiness.

2. When NSAIDs are STRICTLY FORBIDDEN in a kidney stone patient¶

Because NSAIDs reduce blood flow into the filters of the obstructed kidney, never take ibuprofen, naproxen, ketorolac, or diclofenac if any of the following conditions apply:

• You have NOT yet had hospital blood tests or a history confirming normal kidney function, or you have acute kidney injury (elevated creatinine) or chronic kidney disease (CKD Stage 3, 4, or 5).
• You have only ONE functioning kidney (solitary kidney) or a kidney transplant: Taking an NSAID when your only kidney is blocked by a stone shuts down its remaining afferent arteriolar blood supply and precipitates immediate acute renal failure.
• You are pregnant (NSAIDs can harm fetal kidney development and prematurely close the fetal ductus arteriosus).
• You have active peptic ulcer disease, ашказан-ичеги кан агуу, or severe dehydration/urosepsis.
• In all of those cases, hospital physicians use intravenous acetaminophen (paracetamol) and titrated intravenous opioids (or ultrasound-guided erector spinae nerve blocks / intravenous lidocaine protocols) instead of NSAIDs.

Step-by-step prehospital care and long-term stone prevention¶

Step 1: Safe home and transport management during an acute episode¶

1. Check temperature with a thermometer immediately: Before treating any suspected kidney stone at home, measure body temperature. If temperature is 38.0 degrees Celsius (100.4 degrees Fahrenheit) or higher (or below 36.0 C / 96.8 F), or if the person has shaking chills, stop all home care and go straight to the emergency department or call 911 / 112 / 999.
2. Apply active external heat to the flank and lower back: Place a warm heating pad, warm water bottle wrapped in a towel, or warm chemical heat pack at 40 to 42 degrees Celsius (104 to 107.6 degrees Fahrenheit) over the painful flank and lower back during transport.
3. **Курчтуу оорунун туу чокусу учурунда мажбурлап гидратациядан сактаныңыз: ** Оору толкунунун басаңдашын күтүп жатканда же тез жардам бөлмөсүнө бара жатып, стакан суу ичпеңиз. Курч колик спазмы көзөмөлдөнүп, жүрөк айлануу басылгандан кийин, ташты ылдый көздөй алып жүрүүгө жардам берүү үчүн нормалдуу, туруктуу суюктук ичүүнү улантыңыз (2,0-2,5 литрге).
4. **Зааранын ар бир тамчысын чогултуп, чыпкалаңыз: ** Таза пластик сийдик чыгаруучу урнага, чыныга же шляпага заара чыгарып, аны медициналык таш чыпкадан же ак кагаздан жасалган кофе фильтринен төгүңүз. Катуу таш кристалл кармалып калгандан кийин, аны таза таблетка бөтөлкөсүнө аба менен кургатып коюңуз (аны эч качан нымдуу даарат кагазына оробоңуз, ал кристалга жабышып же эрийт) жана Фурье-трансформациялык инфракызыл спектроскопия (FTIR) же рентгендик дифракциялык таш талдоо үчүн дарыгерге алып келиңиз.

2-кадам: бөйрөктөгү экинчи таштын алдын алуу үчүн далилдерге негизделген диеталык кадамдар¶

Профилактикалык өзгөрүүлөр болбосо, биринчи жолу бөйрөктө таш пайда болгондордун 50 пайызы 5-10 жылдын ичинде дагы бир таштан жабыркайт:

• Ар бир 24 саат сайын кеминде 2,5 литр (85 суюктук унция) ачык сары заара чыгаруу үчүн жетиштүү суу ичиңиз: Бул бир адат таштын бардык түрлөрүндө таштын кайталанышын эки эсеге кыскартат.
• **Күнүмдүк сууга табигый цитратты (чыныгы лимон же лайм ширесин) кошуңуз: ** Заарадагы цитрат сийдиктеги кальций менен байланышып, кальций оксалаты менен кальций фосфатынын кристаллдарынын бири-бирине жабышып калышын табигый түрдө тосот.
• Тамактанууда кальцийди чектебеңиз (кадимки сүт азыктарын/кальцийди тамак МЕНЕН жеңиз), бирок натрийди (тузду) азайтыңыз): Парадоксалдуу түрдө, кальцийи аз диета бөйрөктөгү таштарды көбөйтөт, анткени ичегиңиздеги диеталык кальций оксалат менен байланышат, тамак-аштан алынган кальций, чай) ошондуктан заараңызга сиңбей, заңыңызда кетет. Жогорку тамактануу натрий (туз) бөйрөктөрдү ашыкча кальцийди заарага чыгарууга мажбурлайт (гиперкальциурия).

Бөйрөктөгү таштын 4 химиялык түрүн жана өзгөчө кырдаалдарды түшүнүү¶

Бөйрөктөгү таш сүзгүчкө илинип калганда же уретероскопия учурунда алынып салынганда, лабораториялык анализ төрт негизги минералдык үй-бүлөлөрдүн кайсынысы таштын пайда болушуна себеп болгонун аныктайт, алардын ар бири өзгөчө кырдаалдарда өзгөчө мааниге ээ:

Кош бойлуулук учурунда жана уретералдык стенти бар бейтаптарда бөйрөктөгү таштар¶

1. Кош бойлуу кездеги бөйрөк колики (Энени да, түйүлдүктү да коргоо)¶

Болжол менен 200дөн 1500гө чейинки кош бойлуу пациенттердин бөйрөгүндө курч таш пайда болот, көбүнчө экинчи жана үчүнчү триместрде (прогестерон заара чыгаруучу каналдын жылмакай булчуңдарын бошотуп, чоңоюп жаткан жатын заара чыгаруучу каналдарды, өзгөчө оң жагында кысып турганда).

• Эмне үчүн бөйрөк колики бар кош бойлуу бейтаптар дароо ооруканага кайрылууну талап кылат:
• Дарыланбаган бөйрөк коликасы жана кош бойлуу кездеги обструктивдүү пиелонефрит эрте төрөт жана мөөнөтүнөн мурда төрөт, эненин уросепсиси жана преэклампсия сыяктуу гипертонияга алып келиши мүмкүн.
• **Радиациясыз диагностикалык сүрөттөө: ** Тез жардам бөлүмдөрү кош бойлуу кездеги биринчи сыноо катары стандарттык КТ колдонушпайт; анын ордуна, алар Бөйрөк жана жамбаштын УЗИ (заара чыгаруучу агымдарды өлчөө жана кош бойлуулуктун физиологиялык гидронефрозун таштан айырмалоо) колдонушат, андан кийин контрастсыз магниттик-резонанстык урография (MRU) же өтө аз доза протоколдору колдонулат.
• Дары-дармектердин коопсуздугу: NSAIDs (ибупрофен, кеторолак, напроксен) кош бойлуу кезде катуу каршы көрсөтмөсү бар. Ооруну венага ацетаминофен жана титрленген опиоиддер менен коопсуз башкарылат, ошондой эле ысытма, уросепсис же отко чыдамдуу оору пайда болсо, урологдор ар бир **убактылуу территориалдык текшерүүнү жүргүзүшөт. 4, 6-жума, анткени кош бойлуулук стенттерде кальцийдин капталышын тездетет) төрөткө чейин.

2. Туруктуу уретералдык стенти бар пациенттерге тез жардам көрсөтүү («JJ Stent»)¶

Эгерде пациент жакында уролог тарабынан кош-Дж (JJ) уретралык стенти орнотулган болсо (ташты айланып өтүү же лазердик литотрипсиядан кийин айыктыруу үчүн), өзгөчө кырдаалга салыштырмалуу эмне нормалдуу экенин тактаңыз:

• Күтүлгөн кадимки стент симптомдору: Баскандан кийин жумшак кызгылт же кызгылт заара, заара чыгарууда өзгөчө капталда ооруу (табарсыктын басымынын көңдөй стент түтүкчөсүнө көтөрүлүшү менен шартталган) жана табарсыктын стенттин ылдыйкы катушкасындагы жеңил ылдамдыгы/жыштыгы (табарланган тамбутлифтин тамсулозин жана сооксина менен дарыланган).
• Тез арада тез жардам бөлүмүнө кайрылууну талап кылган кызыл желектүү стент өзгөчө кырдаалдар:
• Жаңы ысытма (>=38,0 C / 100,4 F) же чыйрыгуу (стент капталган же биоплёнка жана ириң менен жабылганын билдирет).
• Заара чыгаргандан кийин токтобогон туруктуу, катуу 10/10 капталдагы оорунун кайталанышы (стент ордунан жылып кеткенин же кандын уюп калышы же таштын сыныгы менен тыгылып калганын билдирет).
• Уюган канды камтыган коюу, кочкул кызыл заара же заара чыгара албоо (курч заара кармап калуу).
• ** Салынган стент жип кыймылдайт же тартылат: ** Кээ бир убактылуу стенттерде кеңседе оңой алып салуу үчүн уретрадан чыккан ичке нейлон жип бар; Стент жипти эч качан өзүңүз тартпаңыз, эгерде урологуңуз белгилеген убакытта аны алып салууга ачык көрсөтмө бербесе.

Көп берилүүчү суроолор¶

Булактар текшерилди¶

• European Urology Association (EAU): EAU Guidelines on Urolithiasis (2024-ж. Жаңыртуу): Бөйрөк коликасын курч башкаруу, медициналык экспульсивдүү терапия жана тосулган инфекцияланган бөйрөктүн шашылыш декомпрессиясы.
• ** Америка Урологиялык Ассоциациясы (AUA) жана Эндоурологиялык Коом (Америка Кошмо Штаттары):** * Бөйрөктөгү таштарды медициналык башкаруу* жана * Таштарды хирургиялык башкаруу: AUA/Endourological Society Guideline*.
• Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): Бөйрөк жана уретердик таштар: баалоо жана башкаруу (NG118).
• Surviving Sepsis Campaign (SSC) жана Американын Инфекциялык Оорулар Коому (IDSA): Уросепсисти башкаруу жана Обструктивдүү Пиелонефритте шашылыш булактарды көзөмөлдөө боюнча эл аралык көрсөтмөлөр.
• Pathan SA, Mitra B, Straney LD, et al. (The Lancet): Тез жардам бөлүмүндө бөйрөк коликасын башкаруу үчүн коопсуз жана эффективдүү анальгезияны жеткирүү: кош сокур, көп топтук, рандомизацияланган көзөмөлдөгү сыноо (курч бөйрөк коликасында NSAIDдердин морфинге караганда артыкчылыгын көрсөтүү).

Тиешелүү гиддер¶

• Сепсис жана септикалык шок таануу жана тез жардам көрсөтүү
• Аорта диссекциясы жана ичтин аорта аневризмасынын жарылышы
• Курч заара кармап калуу жана бөгөттөлгөн катетер тез жардам
• Жыныс безинин бурулушу, жумурткалардын бурулушу жана жамбаштын курч оорушу
• Күчтүү рабдомиолиз, бөйрөктүн катуу жабыркашы, заарасы кара
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер