Курч мезентериалдык ишемия, ичегинин инфаркты жана капыстан ичегиде уюп калуу өзгөчө кырдаалдар¶

Курч мезентериалдык ишемия (AMI) - ичке жана жоон ичегилерди камсыз кылуучу негизги артериялар же веналар аркылуу кан агымы (көбүнчө жогорку мезентериалдык артерия [SMA]) капысынан артериялык кандын уюп калышы (**эмбол) менен капыстан үзүлгөн кан тамыр жана абдоминалдык хирургиялык өзгөчө кырдаал. (окклюзивдик эмес мезентериалдык ишемия), же веноздук уюп калышы (мезентериалдык веналык тромбоз). Бөгөтталган мээ артериясы инсультка, буттун артериясы буттун курч ишемиясына себеп болгон сыяктуу эле, ичке артериясы бүтөлүп, "ичеги инсульт / ичегинин инфаркты" пайда кылат, мында ичке ичегинин назик ички катмары (былжырлуу чел) 30-60 мүнөттүн ичиндбулчуң капталы жана **булчуңн астында өлүп баштайт. 6дан 12 саатка чейин кайтарылгыс гангреноздук некроз (трансмуралдык ичеги инфаркты). Эгерде чоңдордо (айрыкча, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы, жакында инфаркт, жүрөк кемтиги же кан тамыр оорулары бар адамдар) күтүлбөгөн жерден, ичтин ортосунан катуу ооруп, шашылыш кусуу же диарея менен коштолсо, жергиликтүү телефонуңузга чалыңыз. тез жардам номерлери дароо. Фельдшерди күтүп жатып, тиешелүү кан тамыр жана абдоминалдык өзгөчө кырдаалдар боюнча колдонмолорду карап чыгыңыз аорта диссекциясы жана ичтин аорта аневризмасынын жарылуусу, ичегилердин өтүшүп кетиши, муунган грыжа жана волвулюс, жана курч панкреатит жана өт баштыкчасы өзгөчө кырдаалдар.

Дарыланбаган ичеги инфаркты **60 пайыздан 80 пайызга чейин өлүмгө алып келгендиктен, аман калуу өзгөчө кырдаалды анын эрте калыбына келүүчү терезесинде (биринчи 6 саатта) кармагандан көз каранды: анын эң белгилүү клиникалык белгиси: ичтин 10/10 өлчөмүндөгү азаптуу ооруу, бул физикалык текшерүүдөн өтө жумшак.

Муну азыр кыл¶

1. Жергиликтүү тез жардам номериңизге дароо чалыңыз жана кан тамыр жана жалпы хирургия мүмкүнчүлүктөрү бар ооруканага жеткирүүнү сураныңыз. Кошмо Штаттарда жана Канадада 911, Европа Биримдиги боюнча 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000, же биздин тизмени текшериңиз тез жардам номерлери. Ачык айтыңыз: "Курчтуу мезентериалдык ишемия / ичегидеги кандын уюп калышына шектенүү: дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы (же кан тамыр/жүрөк оорусу) менен ооруган бейтапта текшерүүгө пропорционалдуу эмес капыстан ичтин оорушу."
2. "Жумшак курсак капканын" (Физикалык сынакка салыштырмалуу ооруну) таануу. Уюган кан жогорку мезентериалдык артерияны жаап салгандан кийин биринчи 1-6 сааттын ичинде оорулуу 10/10 ичтин борбордук оорушу менен бурулуп, онтойт, бирок сиз же фельдшер курсагын акырын басып, ичин жумшартып, бошоп калганда ** толугу менен бошоңдойт. сактык же кайра көтөрүлгөн назиктик**. Эч качан ооруну "жөн эле газ, тамак сиңирүү же ашказан вирусу" деп ойлобоңуз, анткени ич жумшак сезилет; курсак таштай катуу жана катуу болуп калганда, ичеги өлүп, тешип кеткен.
3. Оорулууга оозу менен катуу кармаңыз (НПО: суу жок, тамак-аш нөл, антацидтер нөл, ооруну басаңдатуучу таблеткалар нөл). Суу, имбир але, висмут/антациддерди же оозеки ооруну басаңдатуучу дарыларды ичпеңиз. Биринчиден, тамак-ашты же суюктукту сиңирүү кычкылтек ачкан ичегилерди көбүрөөк иштөөгө жана кычкылтекти көбүрөөк талап кылууга мажбурлап, былжыр челдин өлүмүн тездетет. Экинчиден, бейтапка дароо шашылыш жардам керек КТ Ангиография (КТА), андан кийин жалпы анестезия астында катетердик тромбектомия же операциялык лапаротомия.
4. Бейтапты түз жаткырып же ыңгайлуу эс алуу абалына (тизелерин бир аз бүгүп) жайгаштырыңыз жана аларды жылуу кармаңыз. Гипотония жана муздак вазоконстрикция андан ары целиак жана төмөнкү мезентериалдык артериялар аркылуу күрөөлүк кан агымын муунтуп коёт.
5. Атриалдык фибрилляция (айрыкча, канды суюлтуучу дозаларды өткөрүп жиберүү), акыркы инфаркт же "тамактан коркуу" (тамактан кийинки өнөкөт оору) тууралуу дароо фельдшерге кабарлаңыз. Курч мезентериалдык артерия эмболиясынын 50 пайыздан ашыгы дүлөйчө фибрилляциясы бар пациенттин сол дүлөйчөсүндөгү уюп калуудан келип чыгат. дабигатран же варфарин. Жүрөктү жана канды суюлтуучу бардык дарылардын так атын жана акыркы дозасын колдонуу убактысын фельдшерге айтыңыз.
6. Эч качан курсакка жылыткыч төшөк салбаңыз же ич алдырма дарыларды же клизмаларды бербеңиз. Сырткы жылуулук ишемиялык ичеги дубалынын кычкылтекке болгон муктаждыгын жогорулатат, ал эми ич алдырма дары же клизма перистальтиканы катуу стимулдайт жана ишемиялык жоон ичеги же ичке ичегинин тешилиши мүмкүн.

Чечим дарагы: капыстан катуу ич ооруу жана курч мезентериалдык ишемия триажы¶

flowchart TD
    Start["Атриал фибрилляциясы, акыркы инфаркты, жүрөк жетишсиздиги, PAD же кандын уюшунун бузулушу менен ооруган бейтапта күтүлбөгөн жерден катуу борбордук/периумбилдик ичтин оорушу"] --> ClassicTriad{"1-кадам: Классикалык эмболиялык триаданы текшериңиз: Жумшак курсак экзаменине, ичегилерди күч менен бошотууга (кусуу/диарея) же белгилүү AFib / мурунку тамак-аштан коркуу менен 10/10 азаптуу оору?"}

    ClassicTriad -->|"ООБА, пропорциядан тышкары ооруну же триаданы"| Emergency["КУРЧ МЕНЕН ИШЕМИЯГА ШЕКТЕНҮҮ (6 СААТТЫК КУТКАРУУ ТЕРЕЗЕ): Тез жардам кызматына (911/112/999) чалыңыз."]

    ClassicTriad -->|"Курсагы катуу тактай сымал, заңы кара кандуу, башаламандык, тез дем алуу же кан басымы төмөн"| Infarction["КЕЧ ИЧЕГЕН ИНФАРКЦИЯ ЖАНА ПЕРИТОНИТ: Өмүргө коркунуч туудурган гиперактивдүү хирургиялык кризис; Дароо 911ге чалыңыз"]

    Emergency --> Prehospital["1. Ооруканага чейинки биринчи жардам: Катуу NPO (суу, тамак-аш, антациддер же оозеки дарылар жок), жайлуу абалда жатып, жылуу кармаңыз жана AFib же кан суюлтуучу боштуктар жөнүндө кабарлаңыз"]
    Infarction --> Prehospital

    Prehospital --> HospitalCTA["2. Дароо оорукананын диагностикасы жана реанимация пакети: лактат, IV кристаллоиддер, IV тамчылатма гепарин жана кең спектрдеги IV антибиотиктерди күтпөстөн, курсактын/жамбаштын STAT эки фазикалык КТ ангиографиясы (CTA)"]

    HospitalCTA --> Revasc["3. Гибриддик ЖЕ Эндоваскулярдык жана Хирургиялык Ичегинен куткаруу: Эндоваскулярдык Аспирация Тромбектомия / Стентинг же Хирургиялык Эмболэктомия, 24 сааттан 48 саатка чейинки аралыкта ачык некроздук ичеги резекциясы жана Пландаштырылган Экинчи Көрүү Лапаротомия"]

Анатомия жана патофизиология: эмне үчүн жогорку мезентериалдык артерия (SMA) жүрөктүн уюп калышы үчүн "букача" болуп саналат¶

Үч жупташкан эмес артериялык өзөкчөлөр абдоминалдык аортанын алдыңкы бөлүгүнөн чыгып, адамдын бүт ичеги-карын жолун камсыздайт:

1. Целиак тулкусу: Ашказанды, боорду, өт баштыкчасын, көк боорду, уйку безин жана он эки эли ичегини (эмбрионалдык алдынкы ичеги) камсыздайт.
2. Жогорку мезентерик артерия (SMA): бүтүн ичке ичегини (төмөнкү он эки эли ичеги, жеюнум жана илеум) плюс жоон ичегинин ** бүтүндөй оң жарымын (сокур ичеги, көтөрүлүп бара жаткан жоон ичеги жана туурасынан кеткен жоон ичегинин үчтөн экиси, эмбриондук ** орто ичеги **) камсыздайт.
3. Төмөнкү мезентериалдык артерия (IMA): ылдый түшүүчү жоон ичеги, сигма сымал ичеги жана жогорку көтөн чучукту (эмбриондук арткы ичеги) камсыздайт.

Эмне үчүн висцералдык артериялардын уюган 85% жогорку мезентериалдык артерияга жайгашат¶

Уюган кан жүрөктөн (мисалы, дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы учурунда сол дүлөйчөнүн тиркемесинде же алдыңкы инфаркттан кийин сол карынчанын дубалынан) бөлүнүп, абдоминалдык аортаны ылдый түшүргөндө, ал дээрлик дайыма Жогорку мезентерик артерияга (SMA) түз учуп кетет. Неге? - Целиак магистралы аортадан кескин, дээрлик 90 градустук перпендикулярдык бурчта бутактанат, ал эми төмөнкү мезентерик артериясы кууш калибрдүү. - Ал эми Жогорку мезентериалдык артерия кенен оозу жана негизги аорта агымына дээрлик параллелдүү 45 градустук кыйгач бурчта жумшак, ылдый карай эңкейиште аортанын алдыңкы жагында бутактары бар. Аортаны ылдый көздөй ыргып бара жаткан уюган кан эң аз каршылыктын жолу менен түз 45 градустук рампадан ылдый SMAга барат, адатта ортоңку колик артериясынын учуп чыккан жеринен **3-8 сантиметрге чейин ** жайгашат.

Эмне үчүн оорулуу кыйналып кыйкырып жатканда ичи жумшак болуп калат (Висцералдык ооруга каршы соматикалык оору)¶

Ичтин эки катмарлуу нерв менен камсыз болушун түшүнүү тез жардам медицинасындагы эң маанилүү клиникалык жардамды түшүндүрөт, "физикалык текшерүүгө пропорционалдуу эмес оору":

1. Саат 0дөн 6га чейин (былжыр челдин ишемиялары жана висцералдык нервдердин азабы - ЖУМШАК КУРСУН ЭТАБЫ):
2. Ичегинин эң ички былжыр челинин (былжырлуу кабыкчасы жана былжырлуу кабыкчасы, миллиондогон микроскопиялык азыктарды сиңирип алуучу виллалар менен капталган) ичеги дубалынын жалпы кан агымынын 70 пайызын керектейт жана курсактагы эң метаболикалык активдүү кыртыш болуп саналат.
3. **15-30 мүнөттүн ичинде SMA тоскоол болгондон кийин былжыр челдин бүртүкчөлөрү муунуп, жылмалай баштайт, ал эми ичеги дубалынын жылмакай булчуң катмары катуу, тетаникалык ишемиялык спазмга (оорулууну күч менен кустуруп, ич өткөктү бошотуп жиберет).
4. Бул ишемиялык спазм вегетативдик висцералдык С-талары аркылуу мезентериалдык нервдер аркылуу жүлүнгө (T8-T11), чыдамдуу, начар локалдашкан, терең борбордук ич ооруну пайда кылат.
5. Бирок, ичегинин сырткы бети (сероза) дагы эле тирүү, ошондуктан ал ичтин сырткы капталын (париеталдык перитонеум) сезгендирбейт. Ошондуктан, дарыгер же фельдшер бейтаптын курсагынын сыртын басканда, ич дубалынын булчуңдары такыр корголбойт же кагылбайт: оорулуунун 10/10 азабын тартат, бирок ичи толугу менен жумшак сезилет.
6. 6 сааттан 12+ саатка чейин (Трансмуралдык некроз жана соматикалык перитонит - КАТУУ КУРСАК ЭТАБЫ):
7. 6-12 саат нөлдүк кан агымынан кийин клеткалык өлүм булчуң дубалы аркылуу ичегинин сырткы серозалдык бетине чейин күйөт (трансмуралдык инфаркт / гангрена).
8. Бактериялар, эндотоксин жана некроздук суюктуктар ичегинин өлүк дубалы аркылуу агып, курч соматикалык нервдер менен жабдылган курсак капталынын ички бөлүгүн каптаган *париеталдык перитонеумга тийет.
9. Эми гана курсак катуу, каттуу жана замбилдин бир аз тийгенине чейин назик болуп (кайталануучу назик жана перитонит), жагымсыз жыттуу кара кандуу заң («карагат-желе» заңы), септикалык шок жана көп органдардын иштебей калышы менен коштолот.

Курч мезентериалдык ишемиялардын 4 өзүнчө клиникалык түрү¶

WSES жана ESVS көрсөтмөлөрүнө ылайык, курч мезентериалдык ишемия төрт башка механизм менен шартталган, алардын ар бири өзүнүн пациенттин профили, башталгыч ылдамдыгы жана ооруканада дарылоосу бар:

Курч мезентериалдык ишемияны ишемиялык колиттен жана башка абдоминалдык криздерден айырмалоо¶

Ичеги ишемиясынын эки түрдүү формасы бар жана аларды чаташтыруу коркунучтуу кечигүүлөргө алып келет: Курчтуу мезентериалдык ишемия (AMI) ичке ичегиге (SMA) таасирин тийгизет жана шашылыш реваскуляризациясыз тез өлүмгө алып келет, ал эми Ишемиялык колит **суу зонасына таасир этет (чоң ичеги-карындын жана стационардык эмес) кам көрүү.

Эмне үчүн кандагы лактаттын нормалдуу деңгээли курч мезентериалдык ишемияны жокко чыгарбайт¶

Тез жардам бөлмөлөрүндөгү эң өлүмгө дуушар болгон мифтердин бири - мезентериалдык ишемияга шектелгендик үчүн КТ ангиограммасын тапшыруудан мурун кандын кандагы лактаттын деңгээли (лактоацидоз) жогору болушун күтүү.

Ооруканадагы диагностикалык алтын стандарт жана гибриддик хирургиялык / эндоваскулярдык куткаруу¶

Сиз тез жардам бөлүмүнө келип, курч мезентериалдык ишемияга шектелген команданы эскерткенде, ар бир мүнөт 6 сааттык ичегини куткаруу терезесине карай эсептелет:

1. Дароо эки фазалуу компьютердик томография ангиографиясы (CTA)¶

Жөнөкөй карын рентген нурлары жана стандарттуу абдоминалдык УЗИ мезентериалдык ишемияны жокко чыгара албайт (рентгендо ичеги дубалынын ичинде pneumatosis intestinalis деп аталган газ көбүктөрү же портал венасында газ көрүнгөндө, ичеги өлүп калган). - Бирдиктүү милдеттүү тест - бул ичтин жана жамбаштын **STAT Бифазикалык (Артериалдык + Порталдык Веноздук фаза) мультидетектордук КТ Ангиограммасы (CTA) тамырга контрасттуу (жана ЖОК Оозеки контраст, сканерлөө бир саатка кечиктирилип, ичеги кан тамырларын жаап калат). - Бейтапта креатининдин жогорулашы же бөйрөктүн өнөкөт оорусу болсо да, көрсөтмөлөр дароо IV контрастты берүүнү талап кылат, анткени жетишпеген курч мезентериалдык ишемия дээрлик жалпы өлүмгө алып келет, ал эми контрасттык нефропатияны IV гидратация менен башкарууга болот.

2. Дароо медициналык реанимация пакети¶

Оорулуу операциялык бөлмөгө же интервенциялык бөлмөгө киргенге чейин, тез жардам тобу төрт дароо терапияны баштайт: 1. **Агрессивдүү венага кристаллоиддик реанимация: ** Изотоникалык суюктук (Рингер лактаты же нормалдуу туз) шишип кеткен ичеги капталында жоголгон тамыр ичиндеги көлөмдү калыбына келтирүү үчүн. 2. Дароо Венага Фракцияланбаган Гепарин Болус жана Тамчылатма: SMA же SMVдеги уюган кандын кичинекей аркада бутактарына таралышын токтотот. 3. Кеңири спектрдеги венага антибиотиктер: былжыр челдин бүртүкчөлөрү 30 мүнөттүн ичинде өлүп башташкандыктан, ичеги бактериялары (E. coli, Klebsiella, Bacteroides) дароо бузулган ичеги тосмосунан канга өтүп кетет; көрсөтмөлөр грам-терс бациллаларды жана анаэробдорду (мисалы, цефтриаксон же цефепим + метронидазол же пиперациллин-тазобактам) камтыган дароо IV антибиотиктерди талап кылат. 4. Альфа-адренергиялык вазоконстрикторлорду колдонуудан качуу: Эгерде кан басымы суюктуктан кийин төмөн бойдон кала берсе, клиникалар норадреналин же вазопрессиндин жогорку дозасын колдонуудан качууга аракет кылышат (ичеги артерияларын катуураак кысышат) жана добутамин сыяктуу инотропторду же бир жолу аз дозадагы вазопрессордук колдоону артык көрүшөт.

3. Реваскуляризация, зыянды контролдоочу резекция жана "экинчи лапаротомия"¶

Заманбап Гибриддик операциялык бөлмөдө кан тамыр жана жалпы хирургдар жанаша иштешет: 1. БИРИНЧИ кан агымын калыбына келтириңиз: Кандайдыр бир ичегини куткарууга мүмкүн болсо, кан агымы адегенде эндоваскулярдык катетердин аспирациялык тромбоэктомиясы, механикалык тромбектомия же SMA стенттөө аркылуу, же ачык хирургиялык Фогарти баллондук эмболэктомиясы / аорто-мезентерик аркылуу калыбына келтирилет. Көптөгөн күңүрт, көгүш-кызгылт көк ичегилер ачык кызгылт түскө айланат жана артериялык кагууну калыбына келтиргенден кийин 15 мүнөттүн ичинде кайра жыйрыла баштайт. 2. Ачыгын айтканда өлүк (кара/тешилген) ичегинин учунун кайра тикпей туруп резекциялоо (Зыянды көзөмөлдөө хирургиясы): Ичегинин кара, кагаздай жука же тешилген сегменттери хирургиялык жол менен степлерленип, алынып салынат. 3. Милдеттүү 24 сааттан 48 саатка чейин «Экинчи кароо лапаротомиясы»: Биринчи операцияда ичке ичегилердин чек арадагы күңүрт илмектери кан агымы кайтып келгенден же некрозго өткөндөн кийин калыбына келер-келбесин айтуу мүмкүн болбогондуктан, хирургдар атайылап ичке ичеги учтарын ичтин ичине убактылуу таңуу астында калтырышат. оорулууну реанимациялоо бөлүмүндө 24төн 48 саатка чейин, андан кийин пациентти операция бөлмөсүнө кайра алып келүү үчүн Экинчи кароо лапаротомия соо ичеги учтарын кайра тигүү алдында калган ичегинин ар бир сантиметрин текшерүү. Бул стратегия ичке ичегилердин критикалык сантиметрлерин сактап, өмүр бою Кыска ичеги синдромунун алдын алат.

Алдын алуу тизмеси: "Ичеги стенокардиясын" таануу жана AFib уюп калышынан коргоо¶

• Эч качан «Ичеги ангинасын» (өнөкөт мезентериалдык ишемия) этибарга албаңыз: Эгерде тарыхы тамеки чегүү, перифериялык артерия оорусу же жүрөк оорусу бар улгайган адамда тамактангандан кийин 15-60 мүнөттөн кийин кайра кайталануучу тажатма карышма курсак оорусу пайда болсо (тамак сиңирүү 1-2 саатка созулат) оорудан сактануу)** жана билбестен арыктап кетсе, мезентериалдык дуплекстүү УЗИге же КТАга шашылыш кан тамыр хирургиясына кайрылууну сураныңыз. Тартылган SMA келип чыгышын стент коюу өлүмгө алып келген курч тромбоздук инфаркттын алдын алат.
• **Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында канды суюлтуучу дарыларды катуу кармаңыз: ** Апиксабан, ривароксабан, эдоксабан, дабигатран же варфаринди эч качан тындырбаңыз же токтотпоңуз.
• Жылуулук толкундары же ашказан оорулары учурунда нымдуулукта болуңуз, эгерде сизде кан тамырлардын оор оорусу болсо же веналык кан уюп калган болсо.

Оорукананын кан тамыр жана хирургиялык тобу үчүн маалымат чогултуу¶

Тез жардамды күтүп жатканда, медициналык тарыхтын төрт негизги бөлүгүн даярдоо тез жардам бөлүмүндө маанилүү мүнөттөрдү үнөмдөйт:

1. Ичтин оорушу башталган так саат: Инсульт же инфаркт учурундагыдай эле, кан тамыр хирургдары ичеги 6 сааттык трансмуралдык некроз босогосуна канчалык жакын экенин өлчөө үчүн симптомдордун так башталган саатын колдонушат.
2. Жүрөк ритминин жана кан тамыр диагностикасынын толук тизмеси: Оорулууда пароксизмалдуу же туруктуу дүлөйчө фибрилляциясы барбы, протездик жүрөк клапаны, жакында эле миокард инфаркты, перифериялык артерияларды айланып өтүү же терең вена тромбозунун же өпкө эмболиясынын тарыхында жазылганын жазыңыз.
3. Дарыларды акыркы өзгөртүүлөр же өткөрүп жиберилген дозалар: Рецепт боюнча жазылган бардык бөтөлкөлөрдү алып келиңиз, жакында стоматологго баруу, колоноскопия же хирургия үчүн өткөрүлгөн канды суюлтуучу дарыга же жаңыдан башталган диуретикке (суу таблеткасы) же дигоксинге өзгөчө көңүл буруңуз.
4. ** Мурунку бөйрөк функциясы же контрасттык аллергиянын тарыхы: ** Тез жардам дарыгерине бейтаптын бөйрөктүн негизги функциясын билүүгө уруксат берүү аларга сканирлөөдөн кийин тамырга гидратацияны даярдоого жардам берет, ошол эле учурда өмүрдү сактап калуучу эки фазикалык КТ ангиограммасына дароо киришет.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Курч мезентериалдык ишемия 24 сааттык КТ ангиографиясы, кан тамыр хирургиясы, интервенциялык радиология жана жалпы/травма хирургиясы менен ири ооруканага дароо тез жардам унаасын ташууну талап кылат:

• Америка Кошмо Штаттары жана Канада: 911 териңиз. Үчүнчү медициналык борборго же ½-деңгээлдеги ооруканага жеткирүүнү сураныңыз (ичтин капысынан катуу оорушу үчүн эч качан өзүнчө тез жардам клиникасына барбаңыз).
• Бириккен Королдук: Тез жардам үчүн 999 номерин териңиз же дароо чоң ооруканага барыңыз Тез жардам бөлүмү (A&E) жеринде артериялык кан тамыр борбору жана шашылыш жалпы хирургия.
• Европа Биримдиги: 112 номерин териңиз. Европалык Кан тамыр хирургиясы коомунун (ESVS) Мезентерик артериялардын жана веналардын ооруларын башкаруу боюнча клиникалык практикалык колдонмолорунун жана WSES колдонмолорунун астында башкарылат.
• Австралия жана Жаңы Зеландия: Австралияда 000 же Жаңы Зеландияда 111 териңиз.
• Индия жана Азия-Тынч океан: 112 (же Индияда 108), Сингапурда 995, Япония менен Түштүк Кореяда 119 же Малайзия менен Гонконгдо 999 териңиз. 24 сааттык МДКТ ангиографиясы жана кан тамыр/GI хирургиясы менен үчүнчү даражадагы ооруканага түз өтүңүз.

Көп берилүүчү суроолор¶

Курч мезентериалдык ишемияда "физикалык текшерүүгө пропорционалдуу эмес оору" деген эмнени билдирет?¶

Абдоминалдык өзгөчө кырдаалдардын көбүндө (апендицит же тешик жара сыяктуу) ич көңдөйүнүн сырткы катмары (париеталдык перитонеум) дароо сезгенет, ошондуктан пациенттин курсагына басуу катуу ооруну жана булчуңдардын эрксиз катып калышын (коргоо) пайда кылат. Курч мезентериалдык ишемияда уюган кан ичегинин эң ички катмарын ачка калтырат, ал эми сырткы бети биринчи 4-6 саат бою бүтүн бойдон калат. Бул 10/10 катуу висцералдык ооруну пайда кылат, бул оорулууну азапка салат, бирок доктур ашказандын сыртын басканда курсак толугу менен жумшак жана бош сезилет. Биринчи 6 сааттын ичинде бул дал келбестигин түшүнүү бейтаптын өмүрүн сактап калат.

Эмне үчүн дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясы бар адамдарда ичегидеги кан уюп калуу коркунучу жогору?¶

Дүлөйчөлөрдүн фибрилляциясында (AFib) жүрөктүн үстүнкү бөлмөлөрү жылмакай кысуунун ордуна, туура эмес титиреп, токтоп калган кандын сол дүлөйчөнүн кошумчасы деп аталган кичинекей баштыктын ичинде топтолуп, уюп калышына шарт түзөт. Эгерде бейтап кан суюлтуучу дарысын (же AFib аныкталбаган) дозасын өткөрүп жиберсе, анда ал уюган кандын бир бөлүгү бошоңдоп, жүрөктөн аортага сорулуп чыгып, жогорку мезентериалдык артериянын 45 градус бурчу менен түз ылдый жылып, бүт ичке ичегиге кан агымын бир жүрөктүн кагуусунда үзүп коюшу мүмкүн.

"Тамактан коркуу" (ситофобия) же "ичеги стенокардия" деген эмне жана бул эмне үчүн эскертүү белгиси?¶

Жүрөк булчуңдары көбүрөөк кан талап кылганда көнүгүү учурунда жүрөктүн тарышы көкүрөктү оорутса (стенокардия), холестерол менен ичеги артериялары тамактангандан кийин 15-60 мүнөттөн кийин ичегилер тамакты сиңирүү үчүн кошумча кан талап кылганда, ичтин борбордук бөлүгүн кысылат. Бир нече жума же айлар ичинде бейтаптар тамактануу ооруну пайда кылаарын билишет, ошондуктан алар тамактануудан коркушат (ситофобия) жана байкабай 10-30 килограммга арыктап калышат. Өлүмгө алып келген курч мезентериалдык артерия тромбозунан жапа чеккен бейтаптардын болжол менен 70 пайызында бул эскертүү белгилери алдын ала болгон; кууш артерияны эрте кармап, стент коюу ичеги инфарктын алдын алат.

Кадимки кан сүт кислотасы (лактат) тести ичеги артериясынын бүтөлүшүн жокко чыгара алабы?¶

Жок, эч качан. Курч мезентериалдык ишемиянын алгачкы 2-6 саатында кычкылтек ачкан ичегиде өндүрүлгөн сүт кислотасы же токтоп калган ичеги веналарында кармалып калат же кан алынган колдун веналарына жеткенге чейин боор тарабынан толугу менен чыпкаланат. Кандагы лактаттын деңгээли көтөрүлүп баратканда, ичеги дубалы көп учурда кайра калыбына келгис гангренага кабылган. Дарыгерлер лактаттын көбөйүшүн күтпөстөн, клиникалык шектенүүлөрдүн негизинде дароо контрасттуу КТ ангиограммасын тапшырышы керек.

Эмне үчүн хирургдар ичегидеги уюган операциядан кийин 24-48 сааттан кийин "Экинчи лапаротомияны" жасашат?¶

Хирургдар ишемиялык ичегиге кан агымын калыбына келтирип, ачык кара жана өлүк болгон сегменттерди алып салышканда, калган ичке ичегинин узун жерлери көбүнчө күңүрт жана көгөргөн болуп көрүнөт, биринчи саатта ал илмектердин калыбына келерин же өлөөрүн так билүү мүмкүн эмес. Эгерде хирургдар дароо бардык чек ара ичегисин кесип салса, анда пациент Кыска ичеги синдрому (тамак-ашты сиңире албай) менен калышы мүмкүн. Анын ордуна, хирургдар курсакты убактылуу кийинип таштап, реперфузияланган ичеги калыбына келүү үчүн 24-48 саат бою ICUда пациентти колдоп, андан кийин дени сак учтарын кайра туташтырардан мурун операция бөлмөсүндө ичегини кайра текшеришет.

Курч мезентериалдык ишемия менен ишемиялык колиттин ортосунда кандай айырма бар?¶

Курч мезентериалдык ишемия - бүт ичке ичеги жана оң жоон ичеги менен камсыз кылуучу негизги артериянын (жогорку мезентериалдык артерия) өмүргө коркунуч туудурган бүтөлүшү; ал 10/10 борбордук ооруну пайда кылат жана кан агымы бир нече сааттын ичинде хирургиялык жол менен калыбына келтирилбесе, бейтаптардын 60-80 пайызын өлтүрөт. Ишемиялык колит - бул бир кыйла кеңири таралган, көбүнчө сол жоон ичегинин (жоон ичегинин) "суу бөлүүчү" ийилиштерине микроваскулярдык кан агымынын убактылуу төмөндөшү, ал ортодо сол жактуу курсактарды пайда кылат, андан кийин 24 сааттын ичинде заңда күрөң же ачык кызыл кан пайда болот; Ишемиялык колиттин 80 пайыздан ашыгы тамырга суюктуктар жана ичеги эс алуу менен бир нече күндүн ичинде айыгат.

Булактар ​​жана расмий жетекчилик¶

• Бүткүл дүйнөлүк шашылыш хирургия коому (WSES, Эл аралык): Курчтуу мезентериалдык ишемия: Дүйнөлүк шашылыш хирургия коомунун жаңыланган көрсөтмөлөрү (Бала ж.б., World Journal of Emergency Surgery, 2022/2023 CTA жаңыртылышын күтпөстөн: кең спектрдеги антибиотиктер, эндоваскулярдык биринчи реваскуляризация жана зыянды контролдоочу экинчи лапаротомия).
• Европалык кан тамыр хирургиясы коому (ESVS, Европа): Редактордун тандоосу - Мезентерик артериялардын жана веналардын ооруларын башкаруу: Европалык кан тамыр хирургиясы коомунун клиникалык практикалык көрсөтмөлөрү (Björck et al., European Journal of Vascular and Endovas).
• Америкалык Гастроэнтерология Колледжи (ACG) жана Америка Гастроэнтерологиялык Ассоциациясы (AGA, Америка Кошмо Штаттары): ACG Клиникалык колдонмо: Эпидемиология, тобокелдик факторлору, жоон ичеги ишемиясынын жана курч мезентериалдык ишемияларды көрсөтүү, диагностикалоо жана башкаруу.
• ** Кан тамыр хирургиясы коому (SVS, Америка Кошмо Штаттары):** Өнөкөт жана курч мезентериалдык ишемиялар үчүн клиникалык практикалык көрсөтмөлөр.
• Улуттук Саламаттыкты сактоо жана сактоонун отличниги институту (NICE) & Англиянын Королдук Хирургдар Колледжи (Улуу Британия): Шашылыш жалпы хирургия жана жогорку тобокелдик курч курсак оорусунун триаждык жолдору.

Тиешелүү гиддер¶

• Капысынан суук пульссуз буту жана курч артериялык окклюзия триажы
• Ичегинин өтүшүп кетиши, муунган грыжа жана volvulus өзгөчө белгилери
• Аорта диссекциясы жана ичтин аорта аневризмасынын жарылышы
• Аппендицит, жарылып кеткен сокур ичеги, перитонит жана курч ичтин оорушу
• Ашказан-ичегиден кан, кусуу кан жана мелена