Тонзилэктомиядан кийинки кан кетүү: 5-10-күнү Котурду союу жана аба жолдоруна кан куюлуу триажы¶

Тонзилэктомия (аденоидэктомия менен же ансыз) дүйнө жүзү боюнча балдарда жана жаштарда эң көп аткарылуучу хирургиялык процедуралардын бири, бирок ал бейтап үйүнө кайтып келгенден кийин эки жумага чейин аба жолдоруна кан агып кетүү коркунучу бар. Палатина бездери сырткы каротид артерия системасынын жогорку басымдагы беш бутактары менен камсыздалган булчуңдуу тамак төшөгүндө отургандыктан жана ооздун артындагы хирургиялык жарааттарды толугу менен тигип же бинт менен жабууга мүмкүн болбогондуктан, чийки бадамча бездери калың, ак-сары фибриндүү кабыкчаларды пайда кылып айыктырат.eschars). Операциядан кийинки 5 жана 10-күндөрдүн ортосунда астында жаңы былжырлуу тери өскөндүктөн, бул коргоочу кабыктар бошоңдоп, чачырап кетет. Эгерде котур эрте ажырап кетсе же астындагы артериялык тамырды жыртып алса, дем түтүгүнүн кире беришинин үстүндө тез кан кетет (trachea). Ооздон же мурундан ачык кызыл кандын чыгышы, уктап жаткан баланын бат-баттан кайталануучу жутушу же тонзиллектомиядан кийин кара кофенин майдаланган каны кусуусу - бул шашылыш хирургиялык жардам. Жергиликтүүңүзгө чалыңыз тез жардам номерлери дароо жана тиешелүү гиддерибизге кайрылыңыз жөтөлүү кан жана дем алуу жолдоруна кан куюлуу, кусуу кан жана ичеги-карын кан, жана гиповолемиялык шок.

Муну азыр кыл¶

1. ** Тонзилэктомиядан кийинки активдүү ачык кызыл кан, уюган кан же кан кусуу үчүн дароо 911, 112 же 999 номурларына чалыңыз**: Тонзилэктомиядан кийинки кан кетүү өз алдынча токтоп калбасын эч качан үйдө күтпөңүз жана тез канап жаткан баланы ооруканага алып барбаңыз, алар жеке унаанын арткы орундугунан айрылып калышы мүмкүн. аң-сезим.
2. Бейтапты тикесинен отургузуп, башын жана тулкусун идишке же ак сүлгүгө эңкейтиңиз: Тамактан кан кеткен адамдын чалкасынан жатышына эч качан жол бербеңиз. Тик отуруу моюндагы веноздук жана артериялык кан басымды төмөндөтөт, ал эми алдыга эңкейүү кандын ооздон бир бассейнге агып чыгышына шарт түзөт, андыктан ал үн байламталарына чогулуп же ашказанга түшүп кетпейт.
3. Кооперативдик улуу бала же чоң киши муздай муздак сууну акырын чайкап, түкүрсүн: Эгерде пациент толук ойгонсо, сергек болсо жана нускамаларды муунтпай аткара алса, муздак сууну ооздун артына акырын чайкап, ак раковинага же идишке түкүрүү рефлектордук вазоконструкцияны козгойт, кичинекей бадамча бездеринин төшөктөрү тазаланып калат. кан агуу уланууда. Ыйлап жаткан наристеге, ымыркайга же уйкусу келип жаткан бейтапка суюктуктарды **кошпоңуз.
4. Моюндун алдыңкы жана капталдарына муз капкагын же муздак таңгакты сүйкөңүз жана музду соруңуз: Чүпүрөк менен оролгон муз пакетин үстүнкү каптал моюнга (жаак бурчунан эле ылдыйда) кармап туруу фельдшерди күтүп жатканда бадамча безинин фоссасын азыктандырып жаткан сырткы каротид бутактарын муздатууга жардам берет.
5. Оорулууга кандын жана шилекейдин ар бир тамчысын жуткандан көрө түкүрүүнү үйрөтүңүз: Кан жутуу ата-энеден жана дарыгерлерден кан агуунун чыныгы көлөмүн жашырат, ашказандын былжырлуу катмарын катуу дүүлүктүрөт жана капыстан снаряд кусууну пайда кылат (hematemesis) дем алуу жолдорун каптап, айыктыруучу кекиртек төшөгүн андан ары жарып кетиши мүмкүн.
6. Эгер бейтап уйкусурап, кубарып же алсырап калса, калыбына келтирүүгө даярданыңыз: Эгерде кансырап жаткан бала же чоң адам тез жардам кызматын күтүп жатканда летаргиялык, аксап же жооп бербей калса, аларды дароо капталына каптал калыбына келтирүү абалында жүзүн бир аз ылдый эңкейтип, кан оозунун бурчунан агып чыгышы үчүн түртүңүз.

Чечим дарагы: Тонзилэктомиядан кийинки триаж жана аба жолдорунун реакциясы¶

flowchart TD
    PostOp["Тонзилэктомиядан кийинки бейтап (0-күндөн 14-күнгө чейин)"] --> SignCheck{"Кандайдыр бир ачык кызыл кан, кан сызыктары бар шилекей, кара уюган же кофе кусуру барбы?"}
    SignCheck -->|"Ооба, активдүү агып чыгуу, уюган кан, кусуу же кубаруу"| CallEMS["911 / 112 / 999 ЧАКЫРУУ: Advanced Life Support Тез жардам сураңыз"]
    CallEMS --> Conscious{"Пациент ойгонуп, аба жолун көзөмөлдөп жатабы?"}
    Conscious -->|"Ооба"| Upright["Алдыга эңкейип түз отуруу; Бардык канды бассейнге түкүрүү; Ice Pack to Neck; Аскердик болсо, муз-сууну чайкоо"]
    Conscious -->|"Жок"| Lateral["Оозду ылдый бурч менен капталга жылдырып (калыбына келтирүү абалы); Clear Visible Clots; CPRга даярданыңыз"]
    SignCheck -->|"Ооба, токтогон кандын кичинекей такы ('Herald Bleed')"| GoToER["ҮЙДӨ КҮТБӨ: лор текшерүү жана байкоо үчүн тез жардам бөлүмү транспорт"]
    SignCheck -->|"Көрүнгөн Кан жок"| SubtleCheck{"Тез-тез кайталануучу жутуунун, кекиртектин ызылдаганы, жаңы тахикардия же күтүлбөгөн жерден тынчы жоктукпу?"}
    SubtleCheck -->|"Ооба"| TorchLook["Оозду жаркыратуучу фонарик: Фоссадагы арткы фарингеалдык дубалдан ылдый агып жаткан канды же уюган канды издеңиз"]
    TorchLook -->|"Кан же уюп калган"| GoToER
    TorchLook -->|"Бир гана ак/сары котурлар көрүнөт"|HydrationCheck{"Кулак/тамактын катуу оорушу, 12+ саат ичүүдөн баш тартуу же жогорку температура > 38,9 C (102 F)?"}
    HydrationCheck -->|"Ооба"| UrgentContact["IV гидратация жана ооруну/инфекцияны башкаруу үчүн ЛОР хирургуна же педиатрдык ERге кайрылыңыз"]
    HydrationCheck -->|"жок"| NormalCare["НОРМалдуу айыктыруучу ESCHAR: Күнү-түнү нымдоону, ацетаминофенди жана жумшак диетаны улантыңыз"]

Патофизиология: Эмне үчүн тонзиллектомиянын котурунан операциядан кийин толук бир жума кан кетет¶

Ата-энелер жана бойго жеткен бейтаптар операциядан 7 же 8 күн өткөндөн кийин, оорулуу өзүн бир аз жакшыра баштаганда же кадимки иш-аракеттерин уланта баштаганда, тамактан кан кеткенде шок болушат. Орофаринстин үч этаптуу жараатын айыктыруу процессин түшүнүү эмне үчүн бул кечиктирилген терезе коркунучтун эң жогорку мезгили экенин түшүндүрөт.

1. Бадамча безинин фоссасынын бай артериялык камсыздоосу¶

Палатина бадамча бези алдыңкы бадамча безинин ортосундагы терең үч бурчтуу булчуң бешикте жайгашкан (palatoglossus muscle) жана арткы бадамча безинин мамысы (palatopharyngeus muscle), түздөн-түз жогорку фарингалдык кысуучу булчуңдун үстүндө эс алуу. Тышкы каротид артериясынын жогорку агымдуу беш артерия бутактары бул булчуң төшөктү тешип, миндалды азыктандырат:

• Бет артериясынын тонзиллярдык бутагы (төмөнкү уюлдук артериялык кан агуунун эң чоң жана кеңири таралган булагы).
• Бет артериясынын көтөрүлүүчү палатина бутагы.
• Тил артериясынын дорсалдык тилдик бутактары (тилдин түбүнүн жанындагы төмөнкү уюлду камсыз кылуучу).
• Көтөрүүчү фарингалдык артерия (арткы дубалды камсыз кылуу).
• Төмөнчү палатина артериясы (жогорку уюлду камсыз кылуучу жаак артериясынын тармагы).

Андан тышкары, чоң ** паратонсиллярдык вена (vein of Denis Browne)** ичке булчуң капталынын астынан каптал бадамча безинин төшөгүнөн вертикалдуу ылдый өтөт, ал эми ички жана тышкы каротид артерияларынын негизги өзөгү терең бадамча безинин капсуласына 1,5, 2,5 сантиметр (0,6, 1,0 дюйм) гана капталдан өтөт.

2. Баштапкы жана экинчилик тонзилэктомиядан кийинки кан агуулар¶

Клиниктер тонзилэктомиядан кийинки кан агууну классификациялайт (PTH) убактысы жана механизми боюнча эки башка категорияга бөлүнөт:

3. Эмне ак кекиртек котур (eschar) болуп саналат жана эмне үчүн суусуздануу аларды кансыздандырат¶

Операциядан кийин 12-24 сааттын ичинде бадам бездери алынып салынган чийки булчуң кратерлери фибринден, тромбоциттерден, ак кан клеткаларынан жана жылчыксыз беттик клеткалардан турган калың, түктүү, боз-ак же саргыч-күрөң түстөгү жуурканга капталат.

• Кадимки көрүнүш (инфекция эмес): 3-күнү баланын оозун караган ата-энелер кекиртектин артын каптаган эки коюу, сасык жыттуу ак-сары тактарды көрүп, аларды катуу стрептокопиялык ириң же молочница деп түшүнүп, дүрбөлөңгө түшүшөт. Бул фибриноздук эсхар кадимки, коргоочу нымдуу котур жана катуу жагымсыз жыт (halitosis) 10 , 14 күнгө чейин күтүлөт.
• Кантип ысып кетет (5-10-күндө): Бул фибриндик жууркандын астында жаңы кызгылтым жалпак былжырлуу эпителий акырындык менен бадамча безинин мамычаларынын четтеринен ичке сойлойт. 5 жана 10-күндөрдүн ортосунда, дене жаңы тери менен анын үстүндөгү өлүк фибриндин ортосундагы тиркемени эритет, ошондуктан котур майда микроскопиялык бөлүктөргө бөлүнүп, шилекей менен байкалбай жутулат.
• Эмне үчүн суусуздануу кан агууну пайда кылат: Кургак абада эң жакшы айыгуучу тизеңиздеги котурдан айырмаланып, тамактын эшкары ** үзгүлтүксүз нымдуу жана ийкемдүү бойдон калышы керек. Эгерде бала тамак ичүүдөн баш тартса жана кулагы ооруса, тамагы кургап калат (pharyngeal desiccation). Кургак эсхар кичирейип, катуу кабыкка айланат жана тамак булчуңдары жутуп же жөтөлгөндө, астындагы айыккан кан тамырларды катуу тартат. Кургатылган котур бир калыпта ээринин ордуна, астындагы термикалык жактан алсыраган артериолдун дубалын тытып, бир кесимге бөлүнүп кетет.

Ымыркайларда, жаш балдарда жана уктап жаткан балдарда жашыруун кан агууну таануу¶

Чоң адам же өспүрүм дароо ашканага кирип, алкымынын арткы жагында жылуу металл кандын даамын татып жатканын айтып жатканда, кичинекей балдар (айрыкча 6 жашка чейинкилер) жана өнүгүүсүндөгү кемчиликтери бар балдар дээрлик эч качан кан түкүрбөйт. Анын ордуна, алардын автоматтык рефлекси фаренкага кирген нерселердин баарын жутуп алуу.

Балада унчукпай кекиртектен кан агуунун тымызын эскертүүчү белгилери¶

Бала жаздык капка же эриндеринде бир тамчы кан пайда болгонго чейин анын жалпы айлануучу кан көлөмүнүн 20-30 пайызын унчукпай жута алат. Бул жүрүм-турум жана физикалык көрсөтмөлөрдү кылдат байкаңыз:

1. Уктап жатканда же эс алып жатканда тез-тез, кайталанып жуту: Баланын мойнунун алдыңкы жагына көз салыңыз. Эгерде уктап жаткан же эс алып жаткан бала эч нерсе ичпей туруп, ар бир 5-15 секундда жутуп жатса, анда суюк кан бадамча безинен же аденоиддик төшөктөн активдүү агып жатат (nasopharynx) алардын кекиртегинин арткы жагына.
2. Нымдуу күрткү, тамактын тазаланышы же түнкү жөтөлдүн кармалышы: Гипофаринкстеги кандын топтолушу кекиртектин кире бериш жерин кытыгылайт, дем алуу учурунда нымдуу, көбүктүү үн чыгат же тумчуккан жөтөл менен капыстан ойгонот.
3. Капысынан түшүнүксүз тынчсыздануу, тынчсыздануу же терисинин бозоруп, нымдуу болушу: Балдардын гиповолемиялык шокунда балдар кандын көлөмүнүн 25-30 пайызын жоготконго чейин алдамчы нормалдуу кан басымын кармап турушат. Эрте шок жүрөктүн кагышы катары көрүнөт (tachycardia), муздак кубарган манжалар жана манжалар, кубарып ак тиштери жана ички көз кабактары, жана күтүлбөгөн жерден толкундануу же алсыздык.
4. Капысынан жүрөк айлануу жана кусуу, кара түстөгү «кофе» материалынын же күрөң түстөгү уюп калышы: Жутулган кан туз кислотасы менен аралашканда (HCl) ашказанда гемоглобиндеги темир кара күрөң кислота гематинге кычкылданат. Унчукпай жуткандан кийин 15-45 мүнөттүн ичинде ашказан чоюлуп, кыжырданат, бул бала капыстан ачык кызыл тилкелер же желе сымал уюган уюган кочкул кочкул кофе аралашкан чоң көлөмдөгү суюктукту кустурат.

Тез жардам күткөндө дароо биринчи жардам көрсөтүү¶

911, 112 же 999 телефондоруна чалгандан кийин, фельдшер келгенге чейин 5-15 мүнөт ичинде сиздин артыкчылыктуу иштериңиз өпкөгө кандын аспирациясынын алдын алуу, кан жутунун алдын алуу жана жергиликтүү кан тамырлардын тарылышын стимулдоо болуп саналат.

1. Дем алуу жолдорун оптималдуу жайгаштыруу: Тик жана алдыга эңкейүү¶

• Баланы же чоңдорду тикесинен тик туруп отургучка, диванга же ата-эненин тизесине отургузуңуз, башын жана көкүрөгүн 30-45 градуска чейин алдыга эңкейтиңиз.
• Алардын ээгинин астына ак идиш, ак пластик идиш же ак сүлгү кармаңыз. Ак идиш колдонуу сизге жана келген фельдшерге жоголгон кандын көлөмүн жана анын түсүн (ачык артериялык кызыл менен кара веноздук уюган жана кызгылт шилекей менен) так баалоого мүмкүндүк берет.
• Тынч, тынч, туруктуу үн менен сүйлө. Ыйлоо, кыйкырык жана дүрбөлөң жүрөктүн кагышын жана систолалык кан басымды жогорулатып, ачык тонзиллярдын тамырынан канды тезирээк айдайт.

2. Муз-суу менен сүзүү жана түкүрүү техникасы (Кооператив пациенттер үчүн гана)¶

Эгерде бейтап бойго жеткен, өспүрүм же андан улуу мектеп жашындагы бала (адатта 7 жана андан улуу) толугу менен сергек, токтоо жана муунбаган болсо:

• Муздак суу жана майдаланган муз менен чыны толтургула.
• Оорулууга муздай муздак суудан бир аз ууртамды алсын, башын бир аз кыйшайтып, муздак суу ооздун артына 3-5 секунд жуунсун жана сууну бассейнге акырын түкүрсүн (эч качан катуу чайкабаңыз, анткени күчтүү тамак дирилдеши идиштеги уюган уюгандарды чайкап салышы мүмкүн).
• Ар бир 30дан 60 секундга чейин кайталаңыз. Муздак суу былжырлуу артериолалар менен капиллярларды кысылып, уюган кандын ичиндеги фибринолитикалык ферменттерди жууп таштайт.

3. Тышкы моюнду муздатуу¶

• Майдаланган муз же тоңдурулган буурчак салынган баштыкты жука, нымдуу идиш сүлгүгө ороп, аны үстүңкү моюндун капталына жаак сызыгынын астына акырын коюңуз (submandibular triangle), же моюндун арткы бетине.
• Эч качан мойнуңузга эч нерсени бекем оробоңуз же дем түтүгүнө же каротиддин пульсуна катуу баспаңыз.

4. Тонзилэктомиядан кийинки кан кеткенде эмне кылбоо керек¶

• Эч качан манжаларды, дакилерди, кебездерди же күмүш идиштерди ооздун арткы жагына жабышпаңыз үйдө бадамжайдын төшөгүнө басууга аракет кылбаңыз: Дакени баланын кекиртегине сокур түртүп коюу катуу ооздуктоо жана кусуу рефлексин козгойт, калган эсарды кырып салат, тескери төшөктө кан түшөт. түз трахеяга.
• Эч качан аспирин, ибупрофен (текшерилбесе жана активдүү кан агуу учурунда эч качан), напроксен же канды суюлтуучу чөптөрдү бербеңиз: Нестероиддик сезгенүүгө каршы препараттар (NSAIDs) аспирин сыяктуу тромбоциттердин агрегациясын кайтарылгысCOX-1). Кээ бир хирургдар ибупрофен менен катар ибупрофен менен катар операциядан кийинки ооруну көзөмөлдөөгө уруксат беришсе да, эгер кан агуу пайда болсо, баардык NSAIDтерди дароо токтотуңуз.
• Оорулууга эч качан жегенге же ичкенге эч нерсе бербеңиз (жутулбай турган муздак суудан башка): Операция бөлмөсүндө бир сааттын ичинде бейтапка шашылыш жалпы анестезия керек болушу мүмкүн, ал эми ашказанын толук болушу тез ырааттуу интубация учурунда өпкө аспирациясынын коркунучун бир топ жогорулатат.

Оорукана жана хирургиялык башкаруу: ERде эмнени күтүүгө болот¶

Тез жардам дарыгерлеринин, анестезиологдордун жана отоларингологдордун (ENT surgeons) тонзилэктомиядан кийинки кан агууну башкаруу үй-бүлөлөргө ооруканага келгенде даярданууга жардам берет.

Тонзилэктомиядан кийинки кан агуунун оордугун баалоо (Stammberger / Windfuhr Classification)¶

14 күндүк калыбына келтирүү терезесинде экинчилик кан агууну алдын алуу¶

Кээ бир экинчилик кан агуулар идеалдуу үйдө кам көрүүгө карабастан болот, бирок операциядан кийин толук 14 күн ичинде катуу операциядан кийинки калыбына келтирүү протоколдоруна ылайык, эскардын эрте түшүп кетүү коркунучу кескин төмөндөйт.

1. Тынымсыз нымдоо («Нымдуу котур айыгат; кургак котур кан кетет»)¶

• Балага же чоң кишиге сууну, суюлтулган алма ширесин, электролит эритмесин же музду ар бир 15-30 мүнөт сайын бир аз ууртам ичип турсун.
• Муздак тумандуу нымдагычты 14 күн бою ар түнү бейтаптын керебетинин жанында иштетиңиз. Таңдайдын жана аденоиддик керебеттин айланасындагы шишик операциядан кийинки бейтаптарды ооздорун ачып уктоого мажбурлагандыктан, уктоочу бөлмөнүн кургак абасы тамактын котурларын түн ичинде кургатып, тонзиллектомиядан кийинки кандын көп болушунун себебин түшүндүрөт.

2. Пациент ичип турушу үчүн график боюнча, сааттын механизми ооруну көзөмөлдөө¶

• Тамак оорушу жана ** кулактын оорушу** (глоссофарингеалдык нервдин жалпы сезүү бутактары менен шартталган, Cranial Nerve IX, жана вагус нерв, Cranial Nerve XБадамча безинин төшөгүн да, ортоңку кулакты да камсыз кылуучу) 4-8-күндө **кабырчыктар бөлүнүп баштаганда начарлайт.
• салмакка негизделген ацетаминофенди башкарыңыз (paracetamol) (жана хирург тарабынан бекитилген кезектешип ибупрофен, эгер жазылган болсо, бирок эч качан аспирин жана эч качан кодеин же трамадол, ультра тез тонзилэктомиядан кийинки балдарда FDA/EMA кара кутусуна каршы көрсөтмөсү бар. CYP2D6 бала ооруп ыйлап, суюктуктарды жутуудан баш тартканга чейин күтпөй, күнү-түнү катуу графиги боюнча метаболизмди өлүмгө алып келүүчү морфиндин дозаларына айлантуу.

3. Толук 14 күн бою механикалык жана кан басымынын жогорулашына жол бербөө¶

• Кытырак, курч, кычыраган же ысык тамактарды 14 күн бою ичпеңиз: Тортилла чипсы, картөшкө кытылы, катуу тост кабыгы, кургак жарма, крекер, пицца кабыгы, жаңгактар, попкорн, чийки алма/сабиз, ысык шорпо же кычкыл цитрус/помидор ширелерин колдонбоңуз. Тамактын курч четтери астындагы кан тамырлар жабылганга чейин ак эсхарды бадамча безинин төшөгүнөн физикалык түрдө кырып салат.
• 14 күн бою катуу физикалык эс алуу: 6-күнү бала өзүн энергиялуу сезсе да, 14 күндүк чек бүткүчө жана алкымдан ак котурдун издери жок болгонго чейин чуркоо, батутта секирүү, катуу чуркоо, контакттык спорт, гимнастика, оор жүк көтөрүү же катуу чыңалууга тыюу салыңыз. Жүрөктүн кагышын жана систолалык кан басымды жогорулаткан ар кандай иш-аракеттер айыккан бадамча безинин тамырын жардырып жибериши мүмкүн.

Аймактык тез жардам номерлери жана агенттик протоколдору¶

Операциядан кийин 14 күн бою телефонуңузда сакталган 24 сааттык ЛОР хирургиялык телефон номериңиз жана улуттук тез жардам номериңизди дайыма телефонуңузда сактаңыз:

Көп берилүүчү суроолор¶

Эмне үчүн менин баламдын тамагы 7-күнү кан агып кетти, операция бир жума мурун болгон?¶

Тонзилэктомия учурунда хирург тамак төшөгүндөгү кан тамырларын бекитет жана биринчи 24 сааттын ичинде дене чийки булчуң кратерлерин фибриноздук эсхар деп аталган калың ак-сары коргоочу котур менен каптайт. Операциядан кийин 5-10-күндөрдүн ортосунда жаңы кызгылт тери пайда болуп, коргоочу кабыкчалар табигый түрдө бошоңдоп, сыйрып кетет. Эгерде астындагы кан тамыр толук айыгып бүтө электе котур кургап же бөлүнүп кетсе, же орой тамак аны тырмап кетсе, анда астындагы тамыр ачылып, операциядан бир жума өткөндөн кийин кечиктирилген ("экинчи даражадагы") кан агууга алып келет.

Менин балам 10 мүнөт мурун кичинекей чейрек өлчөмдөгү уюган канды түкүрдү, азыр шилекейи таза. Биз чындап эле тез жардам бөлмөсүнө барышыбыз керекпи?¶

Ооба, кан толугу менен токтоп калгандай көрүнсө да, тезинен оорукананын тез жардам бөлүмүнө кайрылуу керек. Отоларингологияда 5 жана 10-күндөрдүн ортосундагы кыска, кичинекей кан агуу эпизод "жарчы кан" же күзөтчү кан деп аталат. Бул бадамча безинин төшөгүндөгү артериялык же веноздук тамырдын эрозияга учураганын жана котур ажырап калганын жана учурда морт, убактылуу уюган кан менен гана жабылып калганын билдирет. Оорукананын текшерүүсү, каутеризациясы же түнкү байкоосу жок, ал убактылуу уюган кан көп учурда түн ортосунда бир нече сааттан кийин чыгып, өмүргө коркунуч туудурган кан агууну пайда кылат.

Эмне үчүн менин балам тонзилэктомиядан 5 күндөн кийин катуу ооруп жатат жана бул анын кулагы инфекциясы же кансырап жатканын билдиреби?¶

Тонзилэктомиядан кийин 4-8-күндөрдүн ортосунда эң чокусуна жеткен кулактын катуу оорушу кулактын инфекциясы же кан агуунун белгиси эмес, дээрлик дайыма "айтылган оору" болуп саналат. Ошол эле баш нерв (глоссофарингеалдык нерв, Краниалдык нерв IX) Якобсондун нервдери аркылуу тамактын арткы тарабына да, ортоңку кулакка да сезим берет. 5-күнү тамактын булчуңдары спазм болуп, котурлар сыйра баштаганда, мээ тамактын оорушу сигналдарын кулактын тереңинен келген деп туура эмес чечмелейт. Пландаштырылган ооруну басаңдатуучу дарыларды бериңиз, кулактарыңызга жылуу же муздак таңгактарды сүйкөңүз жана жаак менен тамактын булчуңдарын эс алуу үчүн сагыз чайнаңыз же суюктуктарды ууртуңуз.

Тонзилэктомиядан кийин кадимки ак айыктыруучу котур менен тамак инфекциясынын ортосундагы айырманы кантип айта алам?¶

Тонзилэктомиядан кийинки кадимки котурлар (эсхарлар) калың, түктүү, бор сыяктуу ак, боз же саргыч түстө болуп, бадам бездери болгон эки чөнтөктө жабышып, ооздон катуу жыт алып келет (`halitosis`) эки жумага чейин. Алар инфекция эмес жана антибиотиктерди талап кылбайт. Эгерде пациенттин 38,9 градус Цельсийден (102,0 градус Фаренгейттен) жогору көтөрүлүп, жумшак таңдайга жана моюнга ачык кызарып, шишикке жайылып, же суюктукту жута албай калганда гана инфекция же суусуздануу үчүн ЛОР хирургуна кайрылышыңыз керек.

Эмне үчүн дарыгер тонзилэктомиядан кийин эч качан кодеин же аспирин бербе деп айтты?¶

Аспирин тромбоциттердин 7-10 күндүк өмүр бою бири-бирине жабышып калышын биротоло бөгөттөп, тонзилэктомиядан кийинки оор кан куюлуу коркунучун жогорулатат. Кодеин (жана трамадол) педиатриялык тонзилэктомиядан кийин катуу тыюу салынган, анткени боор ферменттеринин генетикалык өзгөрүшү (`CYP2D6 ultra-rapid metabolizers`) кээ бир балдардын кодеиндин стандарттуу дозаларын канында морфиндин коркунучтуу жогорку деңгээлдерине айландыруусуна алып келет, алар уктап жатканда дем алуусун токтотушу мүмкүн, айрыкча обструктивдүү уйку апноэ үчүн бадам бездери алынган балдарда.

Тонзилэктомиядан кийин кара-күрөң түстөгү "кофе-тартылган" суюктуктун кусуусу эмнени билдирет?¶

Нымдуу кофеге окшош кочкул күрөң материалды кусуу же кара күрөң желе сымал уюгандарды кусуу медициналык шашылыш кырдаал болуп саналат, демек пациент унчукпай тамактан же мурундан кан агып, ашказанына кан жутуп жатканын билдирет. Кан ашказан кислотасында 15-45 мүнөт отурганда, кислота кандагы ачык кызыл темирди кочкул күрөң түскө айлантып, оорулуу кусканга чейин ашказандын былжыр катмарын дүүлүктүрөт. Оозуңуздан ачык кызыл кан тамчылап жатканын көрбөсөңүз да, дароо 911, 112 же 999 телефонуна чалыңыз.

Тиешелүү гиддер¶

• Кан жөтөлүү (гемоптиз) жана дем алуу жолдоруна массалык кан куюлуу
• Кан кусуу (гематезис), мелена жана ичеги-карындан кан агуу
• Перитонзиллярдык абсцесс, Людвиг ангинасы жана терең моюн инфекциялары
• Мурундан кан агуулар (эпистакс) жана мурундан кан куюлуу
• Гиповолемиялык жана геморрагиялык шокту таануу

Булактар ​​жана расмий жетекчилик¶

• American Academy of Otolaryngology - Баш жана моюн хирургиясы (AAO-HNS, Америка Кошмо Штаттары): Клиникалык практикалык колдонмо: Балдарда тонзилэктомия (Жаңыртуу) - Операциядан кийинки кан агууга мониторинг, ооруну көзөмөлдөө жана кодеинге каршы көрсөтмө.
• ENT UK & Англиянын Королдук Хирургдар Колледжи (Улуу Британия): Улуттук келечектүү тонзилэктомия аудити жана тонзиллектомиядан кийинки кан агууну өзгөчө кырдаалдарда башкаруу боюнча көрсөтмөлөр.
• Улуу Британиянын жана Ирландиянын Педиатриялык анестезиологдорунун Ассоциациясы (APAGBI): Тонзилэктомиядан кийинки кан куюлууларды шашылыш анестезия жана аба жолдорун башкаруу боюнча консенсус көрсөтмөсү (Bleeding Tonsil).
• Мельбурн Королдук балдар ооруканасы (Австралия): Клиникалык практика боюнча колдонмо: Тонзилэктомия жана аденоидэктомия операциядан кийинки кам көрүү жана кан куюлууларды баалоо.
• АКШ Тамак-аш жана дары-дармек администрациясы (FDA, Америка Кошмо Штаттары) жана Европанын Дары-дармек агенттиги (EMA): Дары-дармектердин коопсуздугу боюнча байланыш: Балдардын тонзилэктомиядан кийинки ооруну басаңдатуу үчүн кодеин менен трамадолго каршы кутучадагы эскертүү.