Бактериялык менингит, менингококктук септицемия жана айнек тестиндеги исиркектер¶

Бактериялык менингит (мээ менен жүлүндү курчап турган коргоочу суюктуктун жана мембраналардын өмүрүнө коркунуч туудурган бактериялык инфекция) жана менингококк септицемия (Neisseria meningitidis менен шартталган кан агымынын фульминанттуу бактериалдык уулануусу) адам медицинасындагы эң тез өлүмгө дуушар болгон медициналык өзгөчө кырдаалдардын бири. Бала, өспүрүм, университеттин студенти же чоң адам эртең мененки тамакта толугу менен дени сак болуп, түшкө чейин грипп же похмель сыяктуу ооруга чалдыгып, **12-24 сааттын ичинде септикалык шок, мээ грыжа, көп органдардын иштебей калышы, буту-колдун некрозуна же өлүмгө дуушар болушу мүмкүн.

Бактериялык менингит же менингококктук септицемияга шектелген учурда сиздин дароо милдеттериңиз классикалык катуу моюн же исиркектер пайда боло электе **эрте "колдор-буттар муздак, буттун катуу оорушу жана кубар/ала тери" септицемия продромун ** таануу, **таза айнек тактын же кызыл тактын терисин аныктоо үчүн **кызыл такты аныктоо. белгисиз петехиалдык же пурпурикалык исиркектер, клиникага көрүнүүнү күтпөстөн, тез арада медициналык тез жардам кызматын чакырыңыз, фельдшерди күтүп жаткан бейтапты жаркыраган жарыктан жана кусууга аспирациядан коргоңуз жана сиз келгенден кийин оорукананын триажынын кызматкерлерине кабарлаңыз, андыктан көк тамырга антибиотиктер алгачкы 30-60 мүнөт ичинде куюлат.

Муну азыр кыл¶

1. Эгер менингит же септицемия кызыл желектери бар болсо, дароо медициналык тез жардам кызматына чалыңыз: ** Жергиликтүү тез жардам номерине чалыңыз (АКШда жана Канадада 911, Европа Биримдигинде 112, Улуу Британияда 999, Австралияда 000) же биздин каталогду текшериңиз тез жардам номерлери Эгерде дене табы көтөрүлүп же жакында эле ооруп жаткан адамда таза айнектин астында өчпөгөн исиркектер, моюндун катуулануусу, жарык жарыкка сезгичтик менен коштолгон катуу баш оору, жаңы баш аламандык же катуу уйкучулук, талма, булчуңдаган жумшак так (фонтанелл) же колдун кычышуусу, кычышуусу, **колу **ксүп, кычыраса буттун булчуңдары катуу ооруйт жана терисинин ала-буласы бар.
2. Азыр теридеги бардык тактарга "Айнек идиш сынагын" өткөрүңүз: Теридеги жаңы кызыл, кызгылт же кызгылт көк тактарга же көк алаларга каршы тунук ичүүчү стакандын капталын бекем басыңыз. Эгерде тактар ​​кызыл же кызгылт көк бойдон кала берсе жана сиз аларды катуу басым астында айнектен даана көрө алсаңыз (белгисиз), муну өмүргө коркунуч туудурган ** менингококк септицемиясы же деп эсептеңиз. сепсис шашылыш** жана тез жардам чакыруу. Кара түстөгү терилерде алаканды, таманды, курсакты, көздүн кабактарын (конъюнктиваларды) жана ооздун чатырын (таңдай) текшериңиз.
3. Тез жардамга чакыруудан мурун эч качан исиркекти күтпөңүз: Таза бактериалдык менингит менен ооругандардын жарымына чейин исиркектер эч качан пайда болбойт, ал эми менингококктук септицемияда ачык эмес кызгылт көк исиркектер көбүнчө кеч белги болуп саналат, ал бактериялар кан тамырларын майдалай баштагандан кийин пайда болот. Эгерде адам кадимки вирустук сасык тумоого караганда тезирээк жаман көрүнсө, дароо аракет кылыңыз.
4. Бейтапты коопсуз жайга жайгаштырыңыз жана бардык жаркыраган жарыктарды өчүрүңүз: Тез жардамды күтүп жаткан учурда жарыкты өчүрүп, оорутуучу фотофобияны басаңдатуу үчүн пардаларды тартыңыз. Эгерде адам сергек жана сергек болсо, анда интракраниалдык басымды азайтуу үчүн башын жана далысын 30 градуска бир аз өйдө көтөрүп эс алсын. Эгерде адам уйкусу келип, башы айланып же кусуп жатса, кусуу өпкөсүнө кирбеши үчүн *калыбына келтирүү абалында аларды капталына түртүңүз.
5. Ооз аркылуу эч нерсе бербеңиз (катуу NPO): Тамак-аш, суу же ооруну басаңдатуучу таблеткаларды бербеңиз. Курч менингит менен ооругандар тез-тез кусуп же эсин жоготот, ал эми суюктуктарды жутуу катуу муунтуу жана аспирация коркунучун жаратат.
6. **Тез жардамга чакыруунун эң башында жана ооруканада триажда "Бактериялык менингитке шек келтирилген исиркектер" деп жарыялаңыз: ** Тез жардам диспетчерине жана тез жардам бөлүмүндө триаждын медайымдары менен сүйлөшүп жатканда "шектүү бактериялык менингит" же "кызгылт көк түстөгү ысытма" деген сөздөрдү ачык колдонуңуз. антибиотиктер жана суюктук реанимация.

flowchart TD
    Start["Чоңдордогу, өспүрүмдөрдүн, балдардын же ымыркайлардын ысытмасы, алсыздыгы, баш оорусу же түшүнүксүз оорулары"] --> CheckEarly{"1. Эрте сепсис продромун текшериңиз (биринчи 4-8 саат): Колдор/буттар муздак муздайт, буттар катуу ооруйт, тери кубарып/ала-таза болуп калганбы?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["Тез жардам кызматына чалыңыз (911/112/999) Дароо: Менингококктук септицемияга шектүү"]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. Классикалык менингиттин белгилерин текшериңиз: моюндун катуу оорушу, катуу баш оору, фотофобия, баш аламандык, талма же ымыркайдын томпоюп жаткан Фонтанелли?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. Бүткүл денени (анын ичинде алаканды, таманды, оозду, көздүн кабактарын) текшериңиз жана ар кандай тактарга таза айнек идиш сынагын өткөрүңүз"}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["4. Ар бир 30-60 мүнөт сайын кайра текшериңиз: бейтапты түнү бою эч качан жалгыз калтырбаңыз (ойготкучтарды 2 саат сайын коюу)"]
    CallEMS --> Position{"5. Тез жардам күтүүдө аң-сезимди жана кусууну баалаңыз"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["Калыбына келтирүү абалында капталга тоголонуп, аба жолун тазалаңыз, бөлмөнү караңгылатыңыз, оозуңузга эч нерсе бербеңиз"]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["Башы 30 градуска көтөрүлгөн караңгы бөлмөдө тынч эс алыңыз, тар кийимдерди чечиңиз, дем алуусун көзөмөлдөңүз"]

Эки эгиз өлтүргүчтөрдү түшүнүү: Менингококк септицемияга каршы бактериалдык менингит¶

Коомчулук көбүнчө эки шартты жөн эле "менингит" деп атаса да, Дүйнөлүк Саламаттыкты сактоо Уюмунун (ВОЗ), Улуу Британиянын Улуттук Саламаттыкты сактоо жана Камкордук Институтунун (NICE NG240) жана Менингитти Изилдөө Фондунун клиникалык көрсөтмөлөрү Neisseria meningitidis (менингококк) жана *Streptococcus (two)neupneupneupneupneupneu Neisseria meningitidis (meningococcus) сыяктуу бактериялар себеп болоорун баса белгилейт. өзгөчө, көп кайталануучу клиникалык өзгөчө кырдаалдар. Алардын кандайча айырмаланарын билүү эмне үчүн кээ бир бейтаптардын башы катуу ооруп, моюну нөлдөй исиркектер менен, ал эми башкаларында тез жайылып жаткан кызгылт көк исиркектер жана муздак буттары такыр моюну жок экенин түшүндүрөт.

Саат сайын хронология: Эмне үчүн биринчи 4-8 саат критикалык терезе болуп саналат¶

Оксфорддук изилдөөчүлөр (Томпсон ж.б., The Lancet) менингококк оорусу бар балдарды жана өспүрүмдөрдү изилдеп жарыялаган маанилүү клиникалык изилдөөлөрдө дарыгерлер трагедиялуу көрүнүштү аныкташкан: бейтаптардын көбүн *биринчи 4-8 сааттын ичинде клиникалык дарыгер же ата-энеси көрүп, үйүнө жөнөтүшкөн, анткени аларда катуу чөйчөк, фотокүрөң же бүдүрчөлөр жок. Анын ордуна, ошол алгачкы 4-8 сааттын ичинде алар кадимки вирустук сасык тумоо же сасык тумоодон бир аз айырмаланган **спецификалык эрте септицемия эскертүү белгилерин көрсөтүштү:

1-фаза: спецификалык эмес вируска окшош башталышы (саат 0дөн 4кө чейин)¶

• Капыстан дене табынын көтөрүлүшү (же катуу ысык жана катуу титиреп).
• Жүрөк айлануу, табиттин жоголушу, кусуу же диарея (эскертүү: Serogroup W Neisseria meningitidis ичтин катуу оорушу, жүрөк айлануу жана диареяга окшоштурулганы менен белгилүү. тамактан уулануу же курч гастроэнтерит өлүмгө алып баруучу септикалык шокка чейин).
• Жалпыланган баш оору, тамак оору жана кыжырдануу.

2-фаза: эрте менингококк септицемия триадасы (4-8 сааттар)¶

Классикалык менингиттин симптомдору пайда боло электе (адатта 12-15 сааттын ичинде пайда болот), эрте тамыр компенсациясынын жана кыртыш ишемиясынын үч өзгөчө белгилери 4 жана 8 сааттын ортосунда пайда болот:

1. Буттун катуу, түшүнүксүз оорушу (миалгия) жана басуудан баш тартуу: эрте менингококктук септицемия менен ооруган балдардын жана өспүрүмдөрдүн 70 пайыздан ашыгы алардын балтырында, жамбашында же белинде интенсивдүү, карышуу, ооруган ооруу микроскопиялык бактериялык токсинден жана капиллярдын чоң булчуңдарынын эрте капиллярларында пайда болот. Кичинекей жана жаш балдарда бул капысынан туруп, салмак көтөрүүдөн же басуудан баш тартуу катары көрүнөт.
2. Капиллярды толтуруунун узакка созулган муздай муздак колдору жана буттары: Адамдын чекеси же тулкусу 39,5 градус Цельсий (103,1 градус) ысыганда күйүп жатканда, алардын колу менен буттары муздай муздактай сезилет, температуранын ортосунан жогору көтөрүлөт. Алардын тырмак төшөгүнө, алаканына же төш сөөгүнө 5 секунд бекем басып, бошотконуңузда, боз тери кайра кызгылт түскө 2-3 секунддан ашык убакытты талап кылат (кечигип капиллярдык толтуруу).
3. Теринин анормалдуу түсү (кубаруу, ала же күңүрт көк эриндер): Дене жүрөк жана мээ үчүн канды сактап калуу үчүн перифериялык кан тамырларды кысып жаткандыктан, тери мом сымал, боз, күлгүн болуп көрүнөт же кружевный, тор сымал кызгылт-ак түстө (**ала-ала/жашыл, торчолор **) пайда болот.

3-фаза: Менингеалдык инвазия жана геморрагиялык исиркектер (8-15 сааттар)¶

• Моюндун катуулугу (нучальный ригидность), фотофобия, катуу кагуучу баш оору жана бөбөкчөлөр (балдарда) пайда болот.
• Петехиалдык жана пурпурдуу исиркектер чыгат: Башында дененин, буттун же былжыр челдин бетинде 1-2 миллиметрлик кичинекей кызыл же кызгылт тактар ​​(петехия) же атүгүл алдамчы кызыл түстөгү вирустук исиркектер пайда болот. 30-90 мүнөттүн ичинде бул кичинекей тактар ​​көбөйүп, чоңураак, тиштүү кызгылт-кара кан ыйлаакчаларына жана көгалаларга (пурпура жана экхимоздор) айланат, алар Тунук айнектин астында өчпөйт.

4-фаза: кеч декомпенсация жана жакын арада камакка алуу (саат 15тен 24кө чейин)¶

• Баш аламандык, делирий, согуштук агитация (мээнин гипоксиясынан жана мээнин шишип кетишинен), ступор, кома, фокалдык талма, туруктуу кеңейген каректер, жай дем алуу жана рефракциялык кан айлануу коллапсы (пурпура фульминансы).

Кадам-кадам: Бардык тери өңдөрү боюнча Clear Glass Tumbler тестин кантип жүргүзүү керек¶

петехиалдык же пурпурикалык исиркектер теринин кадимки сезгенүүсү эмес; бул **бактериалдык эндотоксиндер жана микро уюган кан тамырлардын (тамыр ичине жайылган коагуляциясы) кичинекей тери капиллярларынын дубалдарын жарып чыгуусунан келип чыккан *фактылуу тери астындагы микроскопиялык кан агуу. Кан тамырлардын сыртына тегеректеги тери кыртышына агып кеткендиктен, териге басуу канды кайра тамырларга түртө албайт. Ошондуктан менингококк исиркектери басым астында бланшпайт (солуп кетпейт).

1-кадам: Көрүнгөн жерлерге айнек сынагын өткөрүңүз¶

1. Таза, жылмакай, таза ичүүчү стаканды (же тунук катуу пластик чөйчөктү же таза чоңойтуучу линзаны) алыңыз.
2. Айнектин капталын бекем жана туруктуу тери тактарына же исиркектерге тике басыңыз, ошондо айланадагы тери басымдан кубарып кетет.
3. Катуу басымды кармап, тактарды айнектен түз караңыз:
4. **Кызыл же кызгылтым тактар толугу менен жоголуп, айнек астына басканда агарып/кубарып, айнекти көтөргөндөн кийин гана кайра кызарып кетсе, исиркектер учурда аккан исиркектер болуп саналат. Эскертүү: Менингококктун эрте исиркектери акталбаганга чейин алгачкы бир нече саат бою макулопапулярдык исиркектерден башталышы мүмкүн; Эгерде адам начар болсо, ар 30 мүнөт сайын жаңы тактарды текшерип көрүңүз.
5. Бландабаган исиркектер (басым астында өчпөйт): Эгерде кызыл, кочкул кызгылт, кызгылт көк же күрөң-кара тактар ​​же тактар ​​катуу басымга карабастан айнектен даана көрүнүп турса, исиркектер бландабай (петехия же пурпура). Дароо 911 / 112 / 999 чалыңыз.

2-кадам: кара, күрөң жана кара териде ачык эмес исиркектерди кантип текшерүү керек¶

Күңүрт териде (Фитцпатрик теринин IV, V жана VI типтери) колдогу, көкүрөктөгү же аркадагы кичинекей кызыл же кызгылт көк петехиялар пигменттүү териге караганда бир топ кыйыныраак болуп, диагнозду кооптуу кечиктирүүгө алып келет. Күрөң же кара терилүү адамды текшерүүдө ар дайым ачык ак жарыкты колдонуңуз (мисалы, телефондун кол чырагы, бөлмөнүн сары жарыгы эч качан өчүп калбасын) жана бул ачыкыраак пигменттелген алты анатомиялык зонаны текшериңиз:

1. Эки колдун алакандары жана эки буттун тамандары: Тунук айнекти алакандагы жана тамандагы кичинекей кочкул кызыл, кызгылт көк же күрөң тактарга катуу басыңыз.
2. Төмөнкү көз кабактарынын ичинде (пальпебралдык конъюнктивалар): Астыңкы кабакты акырын тартыңыз жана кызгылтым ички былжыр катмарында майда ачык кызыл же кочкул так кан агууларды издеңиз.
3. Көздүн агы (склера): Жаңы так кызыл тактар ​​же кичинекей конъюнктивалык кан агуулар бар-жогун текшериңиз.
4. Ооздун чатыры (катуу жана жумшак таңдай) жана жаактын ичи (чактын былжырлуу кабыгы): Кичинекей кочкул кызыл же кызгылт көк петехияларды табуу үчүн адамдын оозун кенен ачып, фонарик менен таңдайына жана ички эриндерине күйгүзүңүз.
5. **Ичтин, ичтин жамбашынын жана жамбаштын бүктөлүшү: ** Ийилген жана жабык жерлерде тери көбүнчө ичке жана бир аз жеңилирээк болот, ал жерде белдин серпилгичтигинин басымы көбүнчө петехиялардын биринчи чыгышына алып келет.
6. ** Өркүндөтүлгөн пурпураны тактилдик пальпациялоо: ** Жалпак вирустук исиркектерден айырмаланып, менингококктук пурпура биригип жаткан теринин некротикалык катмарларында кан топтолгондуктан, манжаңыздын учунда бир аз ** көтөрүлүп же пальпацияланат** сезилет.

Менингеалдык дүүлүктүрүүнүн физикалык белгилери: моюндун катуулугу, Керниг белгиси, Брудзинский белгиси жана Jolt Accentuation Test¶

Бактериялар жана ак кан клеткалары мээ менен жүлүндү каптаган мээ кабыктарын сезгенгенде, жүлүндүн нерв тамырларын же дурал кабыкчаларын созуучу ар кандай физикалык кыймыл булчуңдардын катуу спазмын жана ооруну пайда кылат. Жөнөкөй медициналык кызматкерлерге татаал неврологиялык экзамендерди тапшыруунун кажети жок болсо да, менингитте моюндун катуулугу жана баш оорусунун жүрүшүн түшүнүү аны моюндун булчуңдарынын тартылышынан же чыңалуу баш оорусунан айырмалоого жардам берет:

1. Чыныгы менингеалдык моюндун катуулугу (Nuchal rigidity) моюн оорусуна каршы¶

• Кадимки булчуңдардын чыңалуусунда же жатын моюнчасынын чоюлуп кетишинде башты капталга буруу («башты чайкап жок») ээкти ылдый эңкейткендей эле ооруйт.
• курч менингитте башты акырын капталга айлантуу дагы деле мүмкүн, бирок мойнун алдыга бүгүп («баш ийкеп», ээкти көкүрөккө алып келүү үчүн) сезгенген жүлүн мээ кабыктарын узунунан сунуп, моюндун тактай сымал спазмын пайда кылып, моюндун ылдый булчуңдарын курчутат.
• Моюнду мажбурлабастан акырын кантип текшерүү керек: Адамдан (эгерде ойгоо жана жыгылып жаракат албаса) оозун жабык кармап, ээгин түз көкүрөгүнө тийгизип көрүүнү сураныңыз. Эгерде алар ээгин көкүрөгүнүн эки-үч манжасынын кеңдигине чейин жете албаса, моюндун катуу катуулугу жана оорууусу жок болсо, анда позитивдүү ригиддик катары мамиле кылыңыз. Эч качан бейтаптын башын алдыга күч менен түртпөңүз.

2. "Баш оорунун катуу акцентуациясы" тести¶

Башы ооруп, дене табы жаңы эле көтөрүлө баштаган өспүрүмдөрдө жана чоңдордо тез жардам дарыгерлери Jolt Accentuation Test колдонушат: пациенттен башын горизонталдуу солго жана оңго секундасына 2-3 айлануу ылдам темпте (башын чайкагандай «Жок») буруусун сураныңыз. Эгерде башты туурасынан чайкаганда алардын баш оорусу кескин күчөйт, бул менингеалдык сезгенүүнү көрсөтөт.

3. Классикалык керебеттин белгилери (Брудзинский жана Керниг белгилери)¶

Окуу китептеринде белгилүү болсо да, Брудзинский белгиси жана Керниг белгиси сезгичтиги төмөн (5тен 30 пайызга чейин), бул алардын жоктугу менингитти эч качан жокко чыгарбайт, бирок алардын болушу менингеалдык дүүлүктүрүүнү тастыктайт:

• Брудзинский моюн белгиси: Оорулуу чалкасынан жатып, башын алдыга көкүрөгүн көздөй көтөргөндө, жамбаш жана тизе автоматтык түрдө жогору карай ийилип сезгенген жүлүндүн чыңалуусун басаңдатат.
• Керниг белгиси: Оорулуу бир жамбашы менен тизесин 90 градустук бурчта бүгүп жалпак жатып жатканда, астыңкы бутту өйдө көздөй түздөө тарамыштын катуу спазмын жана белди же моюнду оорутат.

Жаңы төрөлгөн ымыркайларда, ымыркайларда жана жаш балдарда менингитти таануу (Башы ооруп же моюндун катып калганын билдире албагандар)¶

Жаңы төрөлгөн ымыркайларда (28 күнгө чейинки) жана ымыркайларда (1 жашка чейинкилер) ар кандай курактык топтун бактериалдык менингитинин ** эң көп учуралышы** (В группасы Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae жана менингиттин классикалык өнүкпөгөндөрүндө *neisserif болгон". моюндун катуулугу. Анын ордуна, кам көрүүчүлөр бул ымыркайга тиешелүү кызыл желектерге көңүл бурушу керек:

Жогорку тобокелдик топтору көбүнчө туура эмес диагноз коюшат: университеттин студенттери, улгайган адамдар жана көк боору жок бейтаптар¶

1. Университеттин 1-курстары, мектеп-интернаттары жана аскердик казармалары («Фрешерский грипп» менингитке каршы)¶

Жалпы жатаканаларда, жатаканаларда же аскер казармаларында жашаган 16 жаштан 24 жашка чейинки өспүрүмдөр жана жаштар менингококк оорусунун экинчи эң жогорку чокусуна ээ, анткени өспүрүмдөрдүн **20-25 пайызына чейин Neisseria meningitidis зыянсыз түрдө мурундун жана кекиртектин арткы жагында жуктуруп алышат. жөтөлгөндө, өбүшүүдө жана жык толгон социалдык мейкиндиктерде тамчылар.

• "Асма тумоо" жана "Фрешерлердин тумоосу" тузактары: Жыл сайын күзүндө университеттин студенттери жатаканадагы керебеттерде каза болушат, анткени чогуу жашагандар студентти башы катуу ооруп, кусуп, фотофобия жана уйкусу алкоголдук ичимдиктерди ичип алып уктап жатат деп ойлошот (алкоголдук интоксикация) же кадимки кампуста суук бар.
• Жатаканадагы коопсуздук эрежеси: Ооруган же кусуп жаткан чогуу жашаган адамды эч качан уктоочу бөлмөнүн эшигинин артына жалгыз калтырбаңыз. Ар бир 1-2 саат сайын аларды жеке текшерип туруңуз, жарыкты кыска убакытка күйгүзүп, терисинде исиркектер бар-жоктугун текшериңиз жана ырааттуу сүйлөп, мойнун бүгүп алаар-албагандыгын текшериңиз, эгер алар чаташып калса, колу/буту суук болсо, тез жардам кызматын чакырыңыз.

2. Улгайган адамдар (60 жаштан жогору) жана көк боору жок бейтаптар¶

60 жаштан ашкан чоңдордо жана иммуносупрессивдүү терапия алган адамдарда моюндун катуулугу жана жогорку ысытма көбүнчө жеңил же жок болот. Анын ордуна, бактериялык менингит (айрыкча Streptococcus pneumoniae же Listeria monocytogenes, тамак-аш аркылуу таралган, стандарттуу цефалоспорин антибиотиктерине туруштук бере турган жана ампициллинди тамырга киргизүүнү талап кылат) адатта күтүлбөгөн жерден курч делирий, баш аламандык, летармия* катары көрсөтүлөт. инсульт.

Кимде хирургиялык спленэктомия болгон же функционалдык асплениясы бар (анын ичинде орок клетка оорусу) капсулаланган бактерияларды (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis жана Haemophilus influenzae) жок кылуучу негизги фильтр жок. Бул адамдар **6-12 саатка жетпеген убакыттын ичинде жеңил ысытмадан өлүмгө алып баруучу септикалык шокко чейин Спленэктомиядан кийинки басымдуу инфекцияны (OPSI) өрчүтүшү мүмкүн жана ысытма же чыйрыктын биринчи белгилери байкалганда дароо тез жардам бөлүмүнө кайрылышы керек.

Госпиталга чейинки биринчи жардам жана тез жардам бөлүмүндө эмнени күтүү керек¶

Тез жардам күтүп жатканда этап-этабы менен госпиталга чейинки жардам¶

1. Аң-сезимге жараша аба жолун жана абалын сактаңыз:
2. **Эгерде сергек, сергек жана кан басымы туруктуу болсо: ** Адамды караңгы, тынч бөлмөдө башы менен денесинин үстүн **30 градуска көтөргөн абалда кармап туруңуз. Башты бир аз көтөрүү веноздук кандын мээден күрөө тамырлар аркылуу агып чыгышын стимулдайт, интракраниалдык басымдын (ICP) көтөрүлүшүн чектөөгө жардам берет. Алардын мойнун түз орто сызык абалында кармаңыз (башты капталга чукул бурбаңыз, бул ички күрөө тамырды кыйшайт).
3. **Эгер уйкусурап, эси ооп, активдүү кусуп жатса же кармагандан кийин: ** аларды калыбына келтирүү абалында капталына тоголоктоп, дароо кусуңуз жана шилекейиңиз оозуңуздан аман-эсен чыгып кетиңиз.
4. Эгерде болсо септикалык шок (кубарган, нымдуу, алсыз радиалдык пульс, отурганда башы айланып) бирок өз алдынча дем алуу: Аларды түз отургузбаңыз, бул мээнин кан басымын төмөндөтөт) керек болсо кусунду тазалоо үчүн башты акырын буруп коюңуз.
5. ** Талма учурунда коргоо: ** Бактериялык менингит менен ооругандардын 20-30 пайызына чейин жалпылашкан тоник-клоникалык ооруну сезишет. талма кабыгынын дүүлүгүүсүнө жана мээнин шишигине байланыштуу. Алардын башын бүктөлгөн куртка же жаздык менен жаап, эмеректерди тазалап, кармаган учурду саат менен кармап, оозуна эч качан эч нерсе салбаңыз жана конвульсивдүү жулкулдагандан кийин аларды капталына түртүңүз.
6. Физикалык муздатуу кыйноолорунан алыс болуңуз (муздак ваннага түшпөңүз же муз менен сүртүңүз): Калтыраган менингит менен ооруган бейтапты муздак суу менен сүртпөңүз же ысытмасын түшүрүү үчүн музга салбаңыз. Интенсивдүү титирөө мээнин кычкылтектин керектөөсүн жана баш ичиндеги басымды ого бетер күчөтөт. Жөн гана оор жууркандарды же ашыкча свитерлерди чечип коюңуз, алар чыйрыгып калса, үстүнөн жеңил шейшеп жаап, жылуулук табигый түрдө чыгып кетиши үчүн.
7. **Фельдшерлер жана тез жардам дарыгерлери үчүн критикалык тарыхты чогултуңуз: ** Жазыңыз же медициналык топко айтууга даярданыңыз:
8. Так убакыт адам акыркы толугу менен жакшы болгон жана так убакыт исиркектер же башаламандык башталган.
9. Алар өткөн жумада оозеки антибиотиктерди кабыл алдыбы же жокпу (мээ жүлүн суюктугун жарым-жартылай маскара алат).
10. Акыркы кулак инфекциясы (отит медиасы), синусит, мастоидит, баштын травмасы/баш сөөктүн сыныгы (мурундан же кулактан тунук суулуу суюктуктун агып чыгышы Streptococcus pneumoniae мээге түздөн-түз **клетка клеткасын берген мээ-жүлүн суюктугунун агып кетишин көрсөтөт), оору, же пенициллин/цефалоспоринге аллергия.

Эмне үчүн ооруканалар кан тамырга антибиотиктерди жана дексаметазонду биринчи сааттын ичинде беришет¶

Тез жардам бөлүмүндө бактериалдык менингит жана менингококктук септицемия "Эшиктен антибиотикке" 60 мүнөттөн ашпаган убакытты козгойт (кан тамырга бактерициддик антибиотиктерди киргизүүнүн кечигүү ар бир сааты өлүмдү жана туруктуу неврологиялык майыптуулукту олуттуу түрдө жогорулатат):

• Кан культуралары жана дароо венага антибиотиктер: Эгер адегенде КТ керек болсо же пациент септикалык шокта болсо, жүлүн тактоодон мурун (бел пункциясы) дарыгерлер кандын культурасын алып, дароо борбордук нерв системасына өтүүчү жогорку дозадагы венага антибиотиктерди (же типтүү цеспоризондук антибиотиктерди) куюшат. цефотаксим**) плюс ванкомицин (резистенттүү Streptococcus pneumoniae жабуу үчүн) жана ампициллин/амоксициллин (эгерде пациент 1 айга толо элек болсо, 50 жаштан ашса, кош бойлуу же иммунитети начар болсо, Listeria monocytogenes камтуу үчүн).
• Дексаметазон (кортикостероид) антибиотиктин биринчи дозасына чейин же аны менен бирге: Венага киргизилген антибиотиктер мээ-жүлүн суюктугунун ичиндеги бактерияларга тийгенде, өлүп бара жаткан бактериялар талкаланып, сезгенүү клетка дубалынын фрагменттеринин капыстан толкунун бөлүп чыгарат, бул мээнин шишигинин жана клетканын сезгенүүсүнүн коркунучтуу өсүшүнө алып келиши мүмкүн. жоготуу**, бактериялык менингиттин эң көп таралган туруктуу татаалдыгы). Антибиотиктердин биринчи дозасын 10-20 мүнөт мурун же аны менен бир убакта **венага дексаметазонду берүү бул сезгенүүнү басаңдатып, пневмококктук менингиттин өлүмүн олуттуу түрдө азайтат жана туруктуу дүлөйлүктүн алдын алат.

Жакын байланыштарды коргоо: Антибиотиктин алдын алуу кимге керек?¶

Менингококк оорусу (Neisseria meningitidis)** же Haemophilus influenzae түрү b (Hib) диагнозу коюлганда (эскертүү: Streptococcus pneumoniae менингит байланыш үчүн профилактикалык антибиотиктерди талап кылбайт), мамлекеттик саламаттыкты сактоо органдары **кокалдык инфекциядан кийин **кокалдык дарылоону жазып беришет. ципрофлоксацин, цефтриаксон же рифампин) кекиртегин жоюу жана экинчилик учурларды токтотуу үчүн.

Эгерде сиз CDC, WHO жана Улуу Британиянын Саламаттыкты сактоо Коопсуздук Агенттиги тарабынан аныкталган жакын байланышта болсоңуз, диагноз коюлгандан кийин 24 сааттын ичинде профилактикалык антибиотиктерди алуу үчүн коомдук саламаттыкты сактоо кызматкерлерине же дарыгерге кайрылыңыз:

• **Үй-бүлө мүчөлөрү: ** Симптом башталганга чейин 7 күн мурун бир үйдө, жатаканада же бейтап менен чогуу батирде жашап жана уктап жаткан ар бир адам.
• Интимдик жана оозеки секреция менен байланышта болгондор: Ооруганга чейин 7 күн ичинде пациенттин оозеки секрециялары менен түздөн-түз байланышта болгон (мисалы, интимдик өбүшүү, тиш щеткаларын же ичимдиктерди бөлүшүү, же бала бакчадагы байланыштар сыяктуу) ар бир адам.
• ** Корголбогон дем алуу жолдорунун таасири менен биринчи жооп бергендер: ** антибиотиктер менен дарылоо башталганга чейин түздөн-түз оозго реанимация, корголбогон дем алуу жолдорун соруу же интубациялоо жүргүзгөн респонденттерге гана бет капсыз антибиотиктер. Кадимки класста, кеңседе же тез жардамда оозеки тамчылардын түздөн-түз таасири жок болсо, профилактикалык антибиотиктерди талап кылбайт.

Көп берилүүчү суроолор¶

Булактар текшерилди¶

• Саламаттыкты сактоо жана сактоонун мыкты институту (NICE, Улуу Британия): Менингит (бактериалдык) жана менингококк оорусу: таануу, диагностика жана башкаруу (NICE Guideline NG240, жаңыланган 2024).
• Бүткүл дүйнөлүк саламаттыкты сактоо уюму (ДСУ): 2030-жылга чейин менингитти жеңүү Глобалдык жол картасы жана Балдар үчүн ооруканада жардам көрсөтүүнүн чөнтөк китеби: бактериалдык менингитти жана менингококктук септицемияны триаждоо жана башкаруу.
• Американын жугуштуу оорулар коому (IDSA) жана Ооруларды көзөмөлдөө жана алдын алуу борборлору (CDC, Америка Кошмо Штаттары): Бактериялык менингитти башкаруу боюнча практикалык көрсөтмөлөр жана Вакцина менен алдын ала турган ооруларды көзөмөлдөө боюнча колдонмо: Менингококк оорусу.
• Европалык клиникалык микробиология жана жугуштуу оорулар коому (ESCMID): ESCMID Курч бактериялык менингиттин диагностикасы жана дарылоо боюнча колдонмосу.
• Томпсон МЖ, Нинис Н, Перера Р, ж.б. (The Lancet): Балдардын жана өспүрүмдөрдүн менингококк оорусун клиникалык таануу (4-8 сааттык эрте сепсис үчилтигинин бутунун оорушу, муздак колдун жана буттун жана теринин анормалдуу түсү).
• Менингитти Изилдөө Фонду (MRF) жана Менингит Азыр (Улуу Британия): Клиникалык Кызыл Желектер жана бардык тери өңдөрүнө айнек тести.

Тиешелүү гиддер¶

• Сепсис жана септикалык шок таануу жана тез жардам көрсөтүү
• Талма жана конвульсия тез жардам
• Шок биринчи жардам жана кан айлануу кыйрашы жайгаштыруу
• Орок сымал клетка кризиси жана функционалдуу аспления ысытмасы өзгөчө кырдаалдар
• Өлкөлөр боюнча шашылыш номерлер