Meningitis ya Bakteria, Septicemia ya Meningococcal, na Upele wa Jaribio la Glass¶

Bacterial meningitis (maambukizi ya bakteria hatari kwa maisha ya kiowevu cha kinga na utando unaozunguka ubongo na uti wa mgongo) na meningococcal septicemia (sumu kamili ya bakteria kwenye damu inayosababishwa na Neisseria meningitidis) ni miongoni mwa dharura za kimatibabu zinazoua haraka sana katika dawa za binadamu. Mtoto, kijana, mwanafunzi wa chuo kikuu, au mtu mzima anaweza kuonekana mwenye afya njema wakati wa kiamsha kinywa, kupata kile kinachoonekana kama homa ya mafua au hangover ifikapo mchana, na kufikia mshtuko wa septic, hernia ya ubongo, kushindwa kwa viungo vingi, nekrosisi ya viungo, au kifo ndani ya saa 12 hadi 24.

Majukumu yako ya haraka wakati meninjitisi ya kibakteria au septicemia ya meningococcal inashukiwa ni kutambua mikono na miguu baridi ya mapema, maumivu makali ya mguu, na ngozi iliyopauka/madoadoa" septicemia prodrome saa kabla ya ugumu wa shingo au upele hata kutokea, fanya kipimo kiwazi cha bilauri ya glasi ili kutambua ncha yoyote ya rangi ya zambarau au ncha nyekundu ya rangi ya zambarau. purpuric rash**, piga simu huduma za matibabu ya dharura mara moja badala ya kungoja miadi ya kliniki, linda mgonjwa dhidi ya mwanga mkali na hamu ya kutapika wakati unangojea wahudumu wa afya, na uwaonye wahudumu wa uchunguzi wa hospitali mara ya pili unapofika ili viuavijasumu vinavyoingizwa kwenye mishipa viweze kuingizwa ndani ya dakika 30 hadi 60 za kwanza.

Fanya hivi sasa¶

1. Pigia huduma za matibabu ya dharura mara moja ikiwa alama zozote nyekundu za uti wa mgongo au septicemia zipo: Piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia) au angalia saraka yetu ya nambari za dharura ikiwa mtu aliye na homa au ugonjwa wa hivi majuzi atapata upele usioisha chini ya glasi safi, shingo ngumu, maumivu makali ya kichwa na hisia zenye uchungu za mwanga mkali, changanyiko mpya au kusinzia kupita kiasi, kushtua, madoa laini (fontanelle) au sehemu ya laini inayobubujika (fontanelle) au kuunguruma kwa sauti ya juu kwa miguu na kuugulia kwa miguu* mikono* yenye kuuma sana, mguu unaouma na mikonokuuma sana. maumivu na ngozi yenye madoadoa.
2. Fanya "Jaribio la Birika la Glass" kwenye madoa yoyote ya ngozi kwa sasa: Bonyeza upande wa glasi isiyo na maji ya kunywa kwa uthabiti dhidi ya madoa au michubuko yoyote mipya nyekundu, ya waridi, au ya zambarau kwenye ngozi. Iwapo madoa ** yanakaa mekundu au ya zambarau na bado unaweza kuyaona vizuri kupitia glasi chini ya shinikizo dhabiti (isiyo ya blanchi)**, chukulia hii kama ugonjwa wa kutishia maisha meningococcal septicemia au sepsis dharura na piga simu ambulensi mara moja. Kwenye ngozi nyeusi zaidi, angalia mikono ya mikono, nyayo za miguu, tumbo, ndani ya kope (conjunctivae), na paa la mdomo (kaakaa).
3. Usisubiri kamwe upele kabla ya kuomba usaidizi wa dharura: Hadi nusu ya wagonjwa walio na meninjitisi ya bakteria hawapati upele, na katika septicemia ya meningococcal, upele wa zambarau usio na blanchi mara nyingi huwa ni ishara ya kuchelewa ambayo hutokea baada ya bakteria tayari kuanza kupasua mishipa ya damu. Ikiwa mtu anaonekana kuwa mbaya zaidi kuliko homa ya kawaida ya virusi, tenda mara moja.
4. Weka mgonjwa mahali salama na punguza taa zote angavu: Unapongojea ambulensi, zima taa za juu na chora mapazia ili kupunguza uchungu wa kupiga picha. Ikiwa mtu yuko macho na yuko macho bila mshtuko, wacha apumzike na kichwa na mabega yake yameinuliwa kidogo kwa digrii 30 ili kupunguza shinikizo la ndani. Ikiwa mtu huyo anasinzia, amechanganyikiwa, au anatapika, mzungushe kwenye upande wake katika ** hali ya kupona** ili matapishi yasiingie kwenye mapafu yake.
5. Usitoe chochote kwa mdomo (NPO kabisa): Usimpe chakula, maji, au vidonge vya kumeza vya kutuliza maumivu. Wagonjwa walio na meninjitisi ya papo hapo mara kwa mara hutapika ghafla au kupoteza fahamu, na kumeza vimiminika huleta hatari kubwa ya kukaba na kutamani.
6. Tamka "Ugonjwa wa Uti wa mgongo wa Bakteria / Upele Usiokuwa na Upele" mwanzoni kabisa mwa simu ya dharura na katika kipindi cha majaribio hospitalini: Tumia maneno kwa uwazi "utitisi unaoshukiwa wa kibakteria" au "homa yenye upele wa rangi ya zambarau usio na blanchi" unapozungumza na mtoaji wa dharura na muuguzi wa idara ya dharura atoe viuavijasumu katika chumba cha dharura ili kutoa viuavijasumu katika chumba cha dharura. ufufuo.

flowchart TD
    Start["Homa, Ulemavu, Maumivu ya Kichwa, au Ugonjwa Usioeleweka kwa Mtu Mzima, Kijana, Mtoto au Mtoto."] --> CheckEarly{"1. Angalia Prodrome ya Mapema ya Sepsis (Saa 4 hadi 8 za Kwanza): Mikono/Miguu ya Barafu, Maumivu Makali ya Mguu, Ngozi Iliyopauka/Ina madoadoa/Dusky?"}
    CheckEarly -->|Yes| CallEMS["Piga Huduma za Dharura (911 / 112 / 999) Mara Moja: Mshukiwa Mapema Meningococcal Septicemia"]
    CheckEarly -->|No| CheckNeuro{"2. Angalia Ishara za Ugonjwa wa Uti wa Mguu: Shingo Mgumu, Maumivu ya Kichwa Makali, Kupiga picha, Kuchanganyikiwa, Kifafa, au Fontanelle ya Kuvimba kwa Mtoto?"}
    CheckNeuro -->|Yes| CallEMS
    CheckNeuro -->|No| CheckRash{"3. Kagua Mwili Mzima (Pamoja na Mitende, Nyayo, Mdomo, Kope) na Ufanyie Jaribio la Bilauri la Kioo kwenye Madoa Yoyote."}
    CheckRash -->|Spots Do NOT Fade Under Glass| CallEMS
    CheckRash -->|Spots Fade or No Rash Yet| Reassess["4. Angalia Upya Kila Dakika 30 hadi 60: Usiwahi Kumwacha Mgonjwa Peke Yake Usiku Mmoja (Weka Kengele Kila Baada ya Saa 2)"]
    CallEMS --> Position{"5. Tathmini Fahamu na Kutapika Wakati Unasubiri Ambulance"}
    Position -->|Drowsy, Unresponsive, or Vomiting| Recovery["Pinduka Upande katika Nafasi ya Urejeshaji, Njia ya hewa ya Wazi, Chumba chenye Giza, Usipe Kitu kwa Mdomo."]
    Position -->|Awake and Alert| Elevate["Pumzika Kwa Utulivu katika Chumba Chenye Giza Kichwa Kilichoinuliwa Digrii 30, Legeza Nguo Zilizobana, Fuatilia Kupumua."]

Kuelewa wauaji wawili mapacha: Uti wa mgongo wa bakteria dhidi ya septicemia ya meningococcal¶

Ingawa mara nyingi umma hurejelea hali zote mbili kama "meninjitisi," miongozo ya kimatibabu kutoka Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO), Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Utunzaji ya Uingereza (NICE NG240), na Wakfu wa Utafiti wa Uti wa mgongo husisitiza kwamba bakteria kama vile Neisseria meningitidis (meningococcus) na Streptococcus pneumoniae (pneumococcus) husababishwa na kupita kwa mara kwa mara (pneumococcus) dharura za kliniki*. Kujua jinsi wanavyotofautiana kunaeleza kwa nini wagonjwa wengine wana maumivu ya kichwa na shingo ngumu na vipele sifuri, wakati wengine wana upele wa zambarau unaoenea kwa kasi na ncha za baridi bila shingo ngumu kabisa.

Ratiba ya saa kwa saa: Kwa nini saa 4 hadi 8 za kwanza ndio dirisha muhimu¶

Katika uchunguzi wa kihistoria wa kimatibabu uliochapishwa na watafiti wa Oxford (Thompson et al., The Lancet) waliochunguza watoto na vijana walio na ugonjwa wa meningococcal, madaktari waligundua muundo wa kusikitisha: wagonjwa wengi walionekana na kutumwa nyumbani na daktari au mzazi wakati wa saa 4 hadi 8 za kwanza kwa sababu hawakuwa na shingo ngumu, rash rash, photophobia. Badala yake, katika saa hizo 4 hadi 8 za kwanza, walionyesha ishara mahususi za tahadhari za septicemia ya mapema ambazo zinaonekana tofauti kidogo na homa ya kawaida ya virusi au mafua:

Awamu ya 1: Mwanzo usio maalum wa virusi (Saa 0 hadi 4)¶

• Kuanza kwa ghafla kwa homa (au kuhisi joto kali na kutetemeka kwa nguvu).
• Kichefuchefu, kupoteza hamu ya kula, kutapika, au kuhara (kumbuka: Serogroup W Neisseria meningitidis inajulikana kwa kuanza na maumivu makali ya tumbo, kichefuchefu, na kuhara ambayo huiga. sumu ya chakula au gastroenteritis ya papo hapo kabla ya kuendelea kwa kasi kwa mshtuko mbaya wa septic).
• Maumivu ya kichwa ya jumla, koo, na kuwashwa.

Awamu ya 2: Utatu wa mapema wa meningococcal septicemia (Saa 4 hadi 8)¶

Muda mrefu kabla ya dalili za uti wa mgongo kuonekana (ambazo kwa kawaida hujitokeza kati ya saa 12 hadi 15**), dalili tatu mahususi za fidia ya mapema ya mishipa na iskemia ya tishu huonekana kati ya saa 4 na 8:

1. Maumivu makali ya mguu yasiyoelezeka (myalgia) na kukataa kutembea: Zaidi ya asilimia 70 ya watoto na vijana walio na ugonjwa wa septicemia wa mapema wa meningococcal hupata maumivu makali, ya kubana, kuuma kwenye ndama, mapaja, au sehemu ya chini ya mgongo yanayosababishwa na jeraha la sumu ya bakteria hadubini na msuliko wa mapema wa kapilari kwenye mguu. Katika watoto wachanga na watoto wadogo, hii inajidhihirisha kama kukataa ghafla kusimama, kubeba uzito, au kutembea.
2. Mikono na miguu yenye barafu na muda mrefu wa kujaza kapilari: Hata wakati paji la uso au kiwiliwili cha mtu kikihisi kuwaka moto na homa ya nyuzi joto 39.5 (digrii 103.1 Fahrenheit), mikono na miguu yao huhisi baridi kwa kuguswa, akiwa na mpaka mkali wa halijoto au katikati ya paja la ndama. Unapobonyeza kwa uthabiti kwenye ukucha, kiganja, au uti wa mgongo kwa sekunde 5 na kutolewa, ngozi iliyopauka huchukua zaidi ya sekunde 2 hadi 3 kugeuka waridi tena (kucheleweshwa kujazwa tena kapilari).
3. Rangi ya ngozi isiyo ya kawaida (midomo iliyopauka, inayoning'inia au ya samawati): Kwa sababu mwili unabana mishipa ya damu ya pembeni ili kuokoa damu kwa ajili ya moyo na ubongo, ngozi inaonekana kuwa na rangi ya nta, kijivu, majivu, au ina mwonekano wa rangi ya zambarau-nyeupe, unaofanana na zambarau na nyeupe (mottling / liveso reticularis, na tor thigh,)

Awamu ya 3: Uvamizi wa meningeal na mlipuko wa vipele vya kuvuja damu (Saa 8 hadi 15)¶

• Kukakamaa kwa shingo (nuchal rigidity), photophobia, maumivu makali ya kichwa, na bulging fontaneli (katika watoto wachanga) huibuka.
• Upele wa petechial na purpuric hulipuka: Mara ya kwanza, pini ndogo za milimita 1 hadi 2 nyekundu au waridi (petechiae) au hata upele danganyifu unaoonekana kama virusi huonekana kwenye shina, miguu, au utando wa mucous. Ndani ya dakika 30 hadi 90, madoa haya madogo huongezeka na kuungana na kuwa malengelenge makubwa ya damu ya zambarau-nyeusi na michubuko (purpura na ecchymoses) ambayo haififi chini ya glasi safi.

Awamu ya 4: Malipo ya kuchelewa na kukamatwa kwa karibu (Saa 15 hadi 24)¶

• Kuchanganyikiwa, kuweweseka, msukosuko wa kimapambano (kutoka kwa hypoxia ya ubongo na uvimbe wa ubongo), kusinzia, kukosa fahamu, mishtuko ya moyo, wanafunzi waliopanuka, kupumua polepole kwa kawaida, na kuharibika kwa mzunguko wa damu (purpura fulminans).

Hatua kwa hatua: Jinsi ya kufanya Jaribio la Bilauri la Kioo kwenye ngozi zote¶

Upele petechial au purpuric sio uvimbe wa ngozi wa kawaida; ni kutokwa damu kwa hadubini halisi chini ya ngozi kunakosababishwa na endotoksini za bakteria na madonge madogo (mgando wa mishipa iliyosambazwa) na kupasuka kwa kuta za kapilari ndogo za ngozi. Kwa sababu damu imevuja nje ya mishipa ya damu kwenye tishu za ngozi inayozunguka, kukandamiza chini kwenye ngozi hakuwezi kurudisha damu kwenye mishipa. Ndiyo maana upele wa meningococcal ** haufichi (kufifia)** chini ya shinikizo.

Hatua ya 1: Fanya mtihani wa kioo kwenye sehemu yoyote inayoonekana¶

1. Chukua glasi safi, laini, glasi safi ya kunywa (au kikombe kigumu cha plastiki au lenzi safi ya kukuza).
2. Bonyeza upande wa kioo ** kwa uthabiti na kwa kasi ** moja kwa moja dhidi ya matangazo ya ngozi au upele ili ngozi inayozunguka igeuke rangi kutokana na shinikizo.
3. Tazama moja kwa moja kupitia glasi kwenye sehemu hizo huku ukidumisha shinikizo thabiti:
4. Upele unaopauka (Hufifia chini ya shinikizo): Iwapo madoa mekundu au ya waridi yatatoweka kabisa na kuwa meupe/pauka huku yakibonyeza chini ya glasi, na kuwa mekundu tena baada ya kuinua glasi, upele huwa kwa sasa unawaka. Tahadhari: Vipele vya mapema vya meningococcal vinaweza kuanza kama vipele vya maculopapular blanching kwa saa chache za kwanza kabla ya kugeuka bila blanchi; kila mara jaribu tena matangazo mapya kila baada ya dakika 30 ikiwa mtu ataendelea kuwa mbaya.
5. Upele usio na blanchi (HAUFIWI chini ya shinikizo): Iwapo madoa mekundu, ya waridi iliyokolea, au ya hudhurungi-nyeusi ** yatasalia kuonekana wazi kupitia kioo licha ya shinikizo kali**, upele ni usio blanchi (petechiae au purpura). Piga 911/112/999 mara moja.

Hatua ya 2: Jinsi ya kuangalia upele usio na blanchi kwenye ngozi nyeusi, kahawia na Nyeusi¶

Kwenye ngozi nyeusi (aina ya Fitzpatrick IV, V na VI), petechiae ndogo nyekundu au zambarau kwenye mikono, kifua, au mgongo inaweza kuwa ngumu zaidi kuonekana dhidi ya ngozi yenye rangi nyingi, na kusababisha ucheleweshaji hatari wa utambuzi. Unapomchunguza mtu aliye na ngozi ya kahawia au Nyeusi, tumia kila mara mwanga mweupe ing'aavu (kama vile tochi ya simu, usiwahi mwanga wa chumba cha manjano hafifu) na uangalie haswa sehemu sita za anatomiki zenye rangi nyepesi:

1. Viganja vya mikono yote miwili na nyayo za miguu yote miwili: Bonyeza glasi safi kwa uthabiti dhidi ya madoa yoyote madogo meusi mekundu, ya zambarau, au kahawia kwenye viganja na nyayo.
2. Ndani ya kope za chini (kiunga cha palpebral): Vuta kwa upole chini kope la chini na uangalie uvujaji wa damu nyekundu au iliyokolea kwenye utando wa ndani wa waridi.
3. Nyeupe za macho (sclerae): Angalia madoa mekundu mapya au uvujaji wa damu kidogo chini ya konjunctiva.
4. Paa la mdomo (kaakaa gumu na laini) na ndani ya mashavu (buccal mucosa): Mwambie mtu huyo afungue mdomo wake kwa upana na kuangaza tochi kwenye kaakaa na midomo ya ndani ili kuona petechiae ndogo iliyokoza iliyokolea.
5. Tumbo, mapaja ya ndani, na mikunjo ya kinena: Ngozi mara nyingi ni nyembamba na nyepesi kidogo katika maeneo ya kunyumbulika na yaliyofunikwa, ambapo shinikizo kutoka kwa mkanda wa kiunoni mara kwa mara husababisha petechiae kulipuka kwanza.
6. Kupapasa kwa kugusa kwa purpura iliyoendelea: Tofauti na vipele bapa vya virusi, papura ya meningococcal ikishikana mara nyingi huhisi imeinuliwa au kueleweka kidogo chini ya vidole vyako huku damu ikitiririka ndani ya tabaka za ngozi za necrotic.

Ishara za kimwili za muwasho wa uti wa mgongo: Ugumu wa shingo, ishara ya Kernig, ishara ya Brudzinski, na Mtihani wa Jolt Accentuation.¶

Wakati bakteria na seli nyeupe za damu zinawaka uti wa mgongo unaofunika ubongo na uti wa mgongo, harakati zozote za kimwili zinazonyoosha mizizi ya neva ya uti wa mgongo au utando wa pande mbili husababisha mshtuko mkali wa misuli ya kinga na maumivu. Ingawa wasaidizi wa kwanza wa walei hawahitaji kufanya mitihani changamano ya mishipa ya fahamu, kuelewa jinsi ugumu wa shingo na maumivu ya kichwa huishi katika homa ya uti wa mgongo husaidia kuitofautisha na misuli ya shingo iliyovutwa au maumivu ya kichwa ya mkazo:

1. Ugumu wa kweli wa uti wa mgongo (Nuchal rigidity) dhidi ya shingo kidonda¶

• Katika mkazo wa kawaida wa misuli au mshindo wa seviksi, kugeuza kichwa upande hadi upande ("kutikisa kichwa Hapana") huumiza sawa na kuinamisha kidevu chini.
• Katika meninjitisi ya papo hapo, kuzungusha kichwa kwa upole upande hadi upande bado kunaweza kuwezekana, lakini kukunja shingo mbele ("kutingisha Ndiyo" ili kuleta kidevu kuelekea kifuani) hunyoosha uti wa mgongo uliovimba kwa muda mrefu, na kusababisha mshtuko wa ubao usio wa hiari wa misuli ya kikunjuzi cha shingo na maumivu makali ya mgongo.
• Jinsi ya kuangalia kwa upole bila kulazimisha shingo: Muulize mtu huyo (ikiwa yuko macho na hajajeruhiwa kutokana na kuanguka) jaribu kugusa kidevu chake moja kwa moja kwenye kifua kilicho wazi huku akiwa amefunga midomo. Iwapo hawawezi kuleta kidevu chao ndani ya upana wa vidole viwili hadi vitatu vya kifua bila kukakamaa na maumivu makali ya shingo, chukulia kama uthabiti mzuri wa nucha. Kamwe usisukume kichwa cha mgonjwa mbele kwa nguvu.

2. Mtihani wa "Jolt Accentuation of Headache".¶

Katika vijana na watu wazima ambao maumivu ya kichwa na homa vimeanza, madaktari wa dharura hutumia Jolt Accentuation Test: kumwomba mgonjwa kugeuza kichwa chao kwa usawa kushoto na kulia kwa kasi ya kasi ya mzunguko wa ** 2 hadi 3 kwa sekunde ** (kana kwamba anatikisa kichwa "Hapana"). Ikiwa kutikisa kichwa kwa usawa hufanya maumivu ya kichwa yao yameongezeka sana, hii inaonyesha kuvimba kwa meningeal.

3. Ishara za kawaida za kitanda (ishara za Brudzinski na Kernig)¶

Ingawa ni maarufu katika vitabu vya kiada, ** ishara ya Brudzinski** na ** ishara ya Kernig ** zina usikivu wa chini (asilimia 5 hadi 30), kumaanisha kutokuwepo kwao kamwe hakuzuii ugonjwa wa uti wa mgongo, ingawa uwepo wao unathibitisha kuwasha kwa uti wa mgongo:

• Alama ya shingo ya Brudzinski: Mgonjwa anapolala chali na kuinua kichwa chake mbele kuelekea kifuani, makalio na magoti hujikunja kiotomatiki kwenda juu bila hiari ili kupunguza mvutano kwenye utando wa uti wa mgongo uliovimba.
• Alama ya Kernig: Mgonjwa anapolala bapa na nyonga moja na goti lililopinda kwa pembe ya digrii 90, kunyoosha mguu wa chini kuelekea juu husababisha mshtuko mkali wa misuli ya paja na maumivu ya chini ya mgongo au shingo.

Kutambua homa ya uti wa mgongo kwa watoto wachanga, watoto wachanga na watoto wachanga (Ambao hawawezi kuripoti maumivu ya kichwa au shingo ngumu)¶

Watoto wachanga (chini ya umri wa siku 28) na watoto wachanga (chini ya mwaka 1) hubeba matukio makubwa zaidi ya meninjitisi ya bakteria ya rika lolote (inayoendeshwa na Kundi B Streptococcus, Escherichia coli, Listeria monocytogenes, Streptococcus pneumoniae), na neningis classical karibu na ugonjwa huu* ugumu wa shingo**. Badala yake, walezi lazima waangalie bendera hizi nyekundu za watoto wachanga mahususi:

Vikundi vilivyo katika hatari kubwa mara nyingi hutambuliwa vibaya: Wanafunzi wa chuo kikuu, watu wazima wazee, na wagonjwa wasio na wengu¶

1. Wanafunzi wahitimu wa chuo kikuu, shule za bweni, na kambi za kijeshi ("Freshers' Flu" dhidi ya Meningitis)¶

Vijana na vijana wenye umri wa miaka 16 hadi 24 wanaoishi katika mabweni ya pamoja, kumbi za makazi, au kambi za kijeshi wana kilele cha pili kwa juu cha ugonjwa wa meningococcal kwa sababu hadi *asilimia 20 hadi 25 ya vijana hubeba Neisseria meningitidis bila madhara nyuma ya pua zao, narisopharyngitis ya pua na koo matone kupitia kukohoa, busu, na nafasi za kijamii zilizojaa.

• Mtego wa "Hangover" na "Freshers' Flu": Kila vuli, wanafunzi wa chuo kikuu hufa wakiwa kwenye vitanda vya bweni kwa sababu wenzao hudhani kuwa mwanafunzi anaumwa na kichwa, kutapika, kuogopa picha, na kusinzia ni kulala tu kutokana na kulewa (ulevi wa pombe) au ina baridi ya kawaida ya chuo kikuu.
• Kanuni ya Usalama ya Bweni: Usimwache kamwe mwenzako mgonjwa au anayetapika peke yake nyuma ya mlango wa chumba cha kulala uliofungwa ili "walazi." Wachunguze ana kwa ana kila baada ya saa 1 hadi 2, washa taa kwa muda mfupi ili kuangalia ngozi yao kama kuna upele usio na blanchi na uangalie ikiwa wanaweza kuzungumza kwa ushikamano na kukunja shingo zao, na upige simu wahudumu wa dharura mara moja ikiwa wamechanganyikiwa, wana mikono/miguu baridi, au hawawezi kusimama.

2. Watu wazima wakubwa (Zaidi ya miaka 60) na wagonjwa wasio na wengu¶

Kwa watu wazima wenye umri wa zaidi ya miaka 60 na watu wanaotumia tiba ya kupunguza kinga mwilini, ugumu wa shingo na homa kali mara nyingi huwa hafifu au hawapo. Badala yake, meninjitisi ya kibakteria (hasa kutoka Streptococcus pneumoniae au Listeria monocytogenes, bakteria wa chakula ambao hustahimili viuavijasumu vya kawaida vya cephalosporin na kuhitaji ampicillin ya mishipa) kwa kawaida hujidhihirisha kama kupalia kwa ghafla, kuchanganyikiwa, uchovu, au ugumu wa kuzungumza ambao huiga kwa karibu kiharusi.

Yeyote ambaye amekuwa na upasuaji wa splenectomy au ana plenia inayofanya kazi (pamoja na kila mtu aliye na ugonjwa wa seli mundu) haina kichujio cha msingi cha kuharibu bakteria waliozingirwa (Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis, na Haemophilus influenzae). Watu hawa wanaweza kupata Maambukizi ya Kubwa Baada ya Splenectomy (OPSI), kuendelea kutoka kwa homa kidogo hadi mshtuko mbaya wa septic ndani ya chini ya saa 6 hadi 12, na lazima waende moja kwa moja kwa idara ya dharura kwa dalili za kwanza za homa au baridi.

Msaada wa kwanza wa Prehospital na nini cha kutarajia katika idara ya dharura¶

Utunzaji wa hatua kwa hatua wa prehospital wakati unangojea ambulensi¶

1. Dumisha njia ya hewa na msimamo kulingana na fahamu:
2. Ikiwa macho, macho, na shinikizo la damu ni thabiti: Mfanye mtu huyo apumzike kwa utulivu katika chumba chenye giza, tulivu huku kichwa chake na kiwiliwili cha juu kikiinuliwa kwa digrii 30*. Kuinua kichwa kidogo huhimiza mtiririko wa damu ya vena kutoka kwa ubongo kupitia mishipa ya shingo, na hivyo kusaidia kuongezeka kwa shinikizo la ndani ya fuvu (ICP). Weka shingo zao katika nafasi ** moja kwa moja ya mstari wa kati ** (usipotoshe kichwa kwa kasi kwa upande, ambayo hupiga mshipa wa ndani wa jugular).
3. Ikiwa ni kusinzia, kusinzia, kutapika kwa nguvu, au baada ya kifafa: Vizungushe kwenye upande wao katika hali ya kupona mara moja ili matapishi na mate yatoke kwa usalama kutoka mdomoni.
4. Ikiwa ndani mshtuko wa septic (pale, clammy, dhaifu radial pulse, kizunguzungu wakati ameketi) lakini kupumua wao wenyewe: Laza bapa (usiketi sawa, ambayo hupunguza shinikizo la damu kwenye ubongo) na kichwa kikigeuka kwa upole ili kufuta matapishi ikiwa inahitajika.
5. Jilinde wakati wa kifafa: Hadi asilimia 20 hadi 30 ya wagonjwa wa uti wa mgongo wa kibakteria hupata tonic-clonic ya jumla. mshtuko wa moyo kutokana na kuwasha gamba na uvimbe wa ubongo. Wakingize vichwa vyao kwa koti au mto uliokunjwa, ondoa fanicha, weka saa ya kukamata, usiweke chochote kinywani mwao, na uviviringishe ubavuni mara tu mtikisiko wa degedege unapokoma.
6. Epuka mateso ya mwili ya kupoa (hakuna bafu baridi au kusuguliwa kwa barafu): Usimponje mgonjwa wa homa ya uti wa mgongo kwa maji baridi au kuwapakia kwenye barafu ili kupunguza homa yake. Mtetemeko mkubwa wa anga huleta matumizi ya oksijeni ya ubongo na shinikizo la ndani ya fuvu. Ondoa tu duveti nzito au sweta za ziada ili joto liweze kutoka kwa kawaida, huku ukiweka karatasi nyepesi juu yake ikiwa zina baridi.
7. Kusanya historia muhimu kwa wahudumu wa afya na madaktari wa dharura: Andika au jiandae kuwaambia timu ya matibabu:
8. Wakati kamili mtu alikuwa mzima kabisa na wakati kamili upele au kuchanganyikiwa kulianza.
9. Iwapo wamepokea dawa za kumeza za viuavijasumu katika wiki iliyopita (ambazo zinaweza kufunika kiasi cha tamaduni za ugiligili wa ubongo).
10. Historia yoyote ya hivi karibuni maambukizi ya sikio (otitis media), sinusitis, mastoiditis, majeraha ya kichwa / kuvunjika kwa msingi wa fuvu (kiowevu kisicho na maji kinachovuja kutoka puani au sikioni huonyesha kuvuja kwa kiowevu cha ubongo ambacho hutoa Streptococcus pneumoniaeectomy njia kuu ya moja kwa moja kwenye ubongo,splenckleckle******* mizio ya penicillin/cephalosporin.

Kwa nini hospitali hupeana viua vijasumu na deksamethasoni ndani ya saa ya kwanza¶

Katika idara ya dharura, meninjitisi ya bakteria na septicemia ya meningococcal huanzisha shabaha ya muda wa "Door-to-Antibiotic" ya chini ya dakika 60 (kila saa ya kuchelewa kuanza kwa viuavijasumu vya kuua bakteria kwenye mishipa huongeza kwa kiasi kikubwa vifo na ulemavu wa kudumu wa neva):

• Tamaduni za damu na viuavijasumu vya mara moja kwa mishipa: Kabla hata ya kugusa uti wa mgongo (kutoboa lumbar) ikiwa CT scan inahitajika kwanza au ikiwa mgonjwa yuko katika mshtuko wa damu, madaktari huchota tamaduni za damu na mara moja kupenyeza kipimo cha juu cha viuavijasumu vya kupenya kwenye mishipa ya mfumo mkuu wa neva, kwa kawaida kizazi cha tatu ceosforianexi* pamoja na cephalosforianexi* (cephalosforianexi) vancomycin (ili kufunika Streptococcus pneumoniae) na ampicillin/amoksilini (ikiwa mgonjwa ana umri wa chini ya mwezi 1, zaidi ya miaka 50, mjamzito, au hana kinga dhaifu, ili kufunika Listeria monocytogenes).
• Deksamethasoni ya mishipa (corticosteroid) kabla au kwa kipimo cha kwanza cha antibiotiki: Wakati viuavijasumu vinavyoingia ndani ya mishipa vinapogonga bakteria ndani ya giligili ya uti wa mgongo, bakteria wanaokufa huvunjika na kutoa mawimbi ya ghafla ya vipande vya ukuta wa seli vinavyoweza kusababisha kuongezeka kwa hatari katika uvimbe wa ubongo na upotevu wa kudumu wa usikivuhuharibu seli ya sikio na uharibifu wa seli ya sikio. meningitis ya bakteria). Kutoa deksamethasone kwa njia ya mishipa dakika 10 hadi 20 kabla au wakati huo huo na kipimo cha kwanza kabisa cha viuavijasumu kunapunguza uvimbe huu, na hivyo kupunguza kwa kiasi kikubwa kifo katika meninjitisi ya kipneumococcal na kuzuia uziwi wa kudumu.

Kulinda watu wa karibu: Nani anahitaji kinga ya viuavijasumu baada ya kuambukizwa?¶

Wakati kesi ya meningococcal disease (Neisseria meningitidis) au Haemophilus influenzae aina b (Hib) inapogunduliwa (kumbuka: Streptococcus pneumoniae meningitis ** haihitaji** viuavijasumu vya kuzuia kwa mawasiliano), mamlaka ya afya ya umma huagiza post-exposure influenzae, ciprofloxacin (ciprofloxacin) ceftriaxone, au rifampin) ili kukomesha ubebaji wa koo na kukomesha matukio ya pili.

Wasiliana na maafisa wa afya ya umma au daktari ili upate viuavijasumu vya kuzuia ndani ya saa 24 baada ya kugunduliwa ikiwa wewe ni wasiliana nao wa karibu, unaofafanuliwa na CDC, WHO, na Wakala wa Usalama wa Afya wa Uingereza kama:

• Wanafamilia: Mtu yeyote anayeishi na kulala katika nyumba moja, chumba cha kulala, au orofa ya pamoja kama mgonjwa wakati wa **siku 7 kabla ya ** dalili kuanza.
• Mawasiliano ya siri na ya mdomo: Yeyote ambaye aligusana moja kwa moja na usiri wa mdomo wa mgonjwa (kama vile busu la karibu, kushiriki mswaki au vinywaji, au mawasiliano ya shule ya kitalu) wakati wa siku 7 kabla ya ugonjwa.
• Wajibu wa kwanza walio na mkaribiaji usiolindwa wa njia ya hewa: Wajibuji pekee ambao walifanya ufufuaji wa moja kwa moja wa mdomo hadi mdomo, kufyonza njia ya hewa bila kinga, au kupenyeza bila kinyago kabla ya saa 24 za matibabu ya viuavijasumu. Mawasiliano ya kawaida ya darasani, ofisini au ambulensi bila kuathiriwa na matone ya mdomo ya moja kwa moja haihitaji viuavijasumu vya kuzuia.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora wa Utunzaji (NICE, Uingereza): Meningitis (Bakteria) na Ugonjwa wa Meningococcal: Utambuzi, Utambuzi na Usimamizi (Mwongozo NICE NG240, umesasishwa 2024).
• Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO): Kushinda Meningitis ifikapo 2030 Global Roadmap na Pocket Book of Hospital Care for Children: Triage and Management of Bacterial Meningitis and Meningococcal Septicemia.
• Jumuiya ya Magonjwa ya Kuambukiza ya Marekani (IDSA) na Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC, Marekani): Mwongozo wa Mazoezi ya Kudhibiti Uti wa Mgongo wa Bakteria na Mwongozo wa Ufuatiliaji wa Magonjwa Yanayozuilika na Chanjo: Ugonjwa wa Meningococcal.
• Jumuiya ya Ulaya ya Kliniki Mikrobiolojia na Magonjwa ya Kuambukiza (ESCMID): Mwongozo wa ESCMID juu ya Utambuzi na Matibabu ya Meningitis ya Bakteria ya Papo hapo.
• Thompson MJ, Ninis N, Perera R, et al. (The Lancet): Utambuaji wa kitabibu wa ugonjwa wa meningococcal kwa watoto na vijana (kuanzisha utatuzi wa sepsis wa mapema wa saa 4 hadi 8 wa maumivu ya mguu, mikono na miguu baridi, na rangi isiyo ya kawaida ya ngozi).
• Wakfu wa Utafiti wa Meningitis (MRF) na Meningitis Sasa (Uingereza): Alama Nyekundu za Kliniki na Jaribio la Kioo kwenye Toni Zote za Ngozi.

Miongozo inayohusiana¶

• Utambuzi wa sepsis na mshtuko wa septic na msaada wa kwanza wa dharura
• Msaada wa kwanza wa kifafa na degedege
• Msaada wa kwanza wa mshtuko na nafasi ya mzunguko wa damu kuanguka
• Mgogoro wa seli mundu na dharura ya homa ya asplenia inayofanya kazi
• Nambari za dharura kwa nchi