Pancreatitis ya Papo hapo, Kupasuka kwa Kibofu cha Nyongo, na Kupanda kwa Cholangitis¶

Maumivu ya sehemu ya juu ya fumbatio yanayotiririka hadi kwenye ncha ya nyuma au ya kulia ya bega hujumuisha wigo wa maisha au kifo wa dharura za hepatobiliary na kongosho. Kinachoanza kama kawaida "mashambulizi ya kibofu" (biliary colic) baada ya mlo wa mafuta yanaweza kuongezeka kwa haraka na kuwa cholecystitis ya papo hapo (gallbladder iliyoziba, iliyoambukizwa na hatari ya kupasuka kwa gangrenous), cholangitis inayopanda (jiwe la nyongo linaloziba njia kuu ya nyongo ya kawaida ya nyongo na kusababisha mshtuko wa mshipa ndani ya mshipa wa damu, na kusababisha mshtuko wa damu kwenye mshipa wa damu. masaa), au kongosho kali ya necrotizing (ambapo gallstone au unywaji wa pombe nzito huchochea kongosho kutoa vimeng'enya vya usagaji chakula ambavyo husaga kongosho kihalisi na viungo vya nyuma vya nyuma vinavyozunguka).

Majukumu yako ya haraka wakati kibofu cha nduru, njia ya nyongo, au dharura ya kongosho inashukiwa ni kuangalia kama bendera nyekundu hatari za Charcot Triad (homa kali yenye mitetemo ya kutetemeka, manjano ya manjano machoni/ngozi, na maumivu ya sehemu ya juu ya tumbo ya kulia) na Reynolds Pentad (Charcot Triad) hutambua shinikizo la chini la damu na kupunguza shinikizo la damu* maumivu yanayochosha moja kwa moja hadi sehemu ya katikati ya mgongo ambayo huimarika kidogo unapoegemea mbele** katika kongosho kali, piga simu kwa huduma za matibabu mara moja ikiwa kuna homa, homa ya manjano, kutapika kwa mara kwa mara, au kizunguzungu, usitoe chochote kwa mdomo (hakuna chakula, maji, au antacids), na kumwekea mgonjwa kwa raha akiegemea mbele kidogo au upande wao wakati wa kumsafirisha hospitalini kwa idara ya dharura.

Fanya hivi sasa¶

1. Pigia huduma za matibabu ya dharura mara moja ikiwa sepsis yoyote ya biliary au kongosho kali alama nyekundu zipo: Piga simu kwa nambari yako ya dharura ya eneo lako (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia) au angalia saraka yetu ya nambari za dharura ikiwa mtu mwenye maumivu ya tumbo ya juu au upande wa kulia atapata homa au kutetemeka kwa ukali (rigors), kuwa na rangi ya manjano ya weupe wa macho au ngozi (jaundice) au mkojo wa rangi ya chai ya hudhurungi, maumivu makali yanayotoka moja kwa moja katikati ya tumbo hadi mgongoni, kutapika bila kukoma,****** kukosa pumzi, kuchanganyikiwa****,*************_ ngozi**.
2. Nenda kwa idara ya dharura ikiwa "shambulio la kibofu cha nyongo" hudumu zaidi ya saa 4 hadi 6: Ugonjwa wa biliary colic (jiwe la nyongo linalominya kwa muda shingo ya nyongo) karibu kila mara hupungua ndani ya saa 1 hadi 4 jiwe linaporudi nyuma. Ikiwa maumivu ya sehemu ya juu ya kulia ya tumbo yanaendelea kupita saa 4 hadi 6 au kusababisha kuvuta pumzi kwa kasi wakati unabonyeza chini ya mbavu za kulia (Positive Murphy Sign), kibofu cha nduru kimevimba kabisa (cholecystitis ya papo hapo) na inahitaji huduma ya haraka ya hospitali.
3. Usitoe chochote kabisa kwa mdomo (NPO: chakula sifuri, maji sifuri, vimiminika sifuri vya kumeza): Kula au kunywa hata midomo michache ya maji huchochea duodenum kutoa homoni cholecystokinin (CCK) na secretin, ambayo hulazimisha nyongo iliyovimba kushikana kwa nguvu dhidi ya jiwe lililoganda ambalo huchochea kimeng'enya cha kongosho. usagaji chakula.
4. Msaidie mgonjwa kukaa wima na kuinamia mbele (au kujikunja kwa upande wake huku magoti yameinuliwa): Katika kongosho ya papo hapo, aliyelala chali hubonyeza viungo vizito vya tumbo moja kwa moja kwenye kongosho iliyovimba, na kusababisha maumivu makali. Ruhusu mgonjwa kuketi na kuegemea mbele juu ya mto kwenye mapaja yao, au alale akiwa amejikunja kwa ubavu katika mkao wa fetus huku magoti yakivutwa kuelekea kifuani.
5. Kagua weupe wa macho chini ya mwanga mweupe na uangalie rangi ya mkojo: Vuta kope la chini kwa upole chini ya mwanga wa kawaida wa mchana au tochi nyeupe ya simu ili kuangalia rangi ya manjano ya sclera (sclera icterus), na uulize ikiwa mkojo wao umebadilika kuwa kahawia-nyeusi (kama vile kola au rangi ya chai kali) au kinyesi chao kimepauka, thibitisha kwamba udongo umebadilika rangi. mfereji**.
6. Usitoe kamwe aspirin, ibuprofen (NSAIDs), au vidonge vya maumivu ya narcotic nyumbani kabla ya kuchunguzwa hospitalini: NSAIDs huharibu figo ambazo tayari zina njaa ya maji katika kongosho kali (ambapo hadi lita 4 hadi 6 za plasma huvuja kwenye retroperitoneum), na kuchukua opioids iliyobaki nyumbani kunaweza kusukuma mshipa wa *d the the Opioid spasm kwenye bile ya Sphincter utoboaji.

flowchart TD
    Start["Maumivu makali ya Sehemu ya Juu ya Juu ya Kulia (RUQ) au ya Kati ya Tumbo la Juu (Epigastric)."] --> CheckCholangitis{"1. Angalia Utatu wa Charcot / Reynolds Pentad: Je, Homa/Mshituko AU Macho ya Manjano/Mkojo Mweusi AU Kuchanganyikiwa/Mshtuko Upo?"}
    CheckCholangitis -->|Yes| CallEMS["Piga Huduma za Dharura (911 / 112 / 999) Mara Moja: Mshukiwa Anayepanda Cholangitis au Necrotizing Pancreatitis"]
    CheckCholangitis -->|No| CheckPancreas{"2. Je, Maumivu Huzaa Moja kwa Moja Hadi Katikati ya Mgongo, Gorofa Mbaya Zaidi, Kwa Kutapika Kusikokoma?"}
    CheckPancreas -->|Yes| CallEMS
    CheckPancreas -->|No / Right Rib Pain| CheckDuration{"3. Je, Maumivu ya Sehemu ya Juu ya Tumbo ya Kulia Yalidumu > Saa 4 hadi 6 AU Mgonjwa Hupata Pumzi Anapobonyeza Chini ya Mbavu za Kulia (Alama ya Murphy)?"}
    CheckDuration -->|Yes| UrgentED["Usafiri Mara Moja hadi Hospitali ya Idara ya Dharura kwa Ultrasound, Lipase ya Damu/ Paneli ya Ini, na Dawa za IV"]
    CheckDuration -->|Under 4 Hours,Subsiding| UrgentEval["Weka Strictly NPO (Nothing by Mouth) na Panga Tathmini ya Haraka ya Matibabu na Ultrasound ya Biliary"]
    CallEMS --> Position["4. Nafasi ya Kuketi Ukiegemea Mbele Juu ya Mto (Au Umejikunja Upande Ikiwa Unatapika); Sifuri kabisa ya Chakula au Maji"]
    UrgentED --> Position

Kiwango cha 4 cha hepatobiliary na kongosho: Jinsi gallstone moja husababisha dharura nne tofauti¶

Ili kuelewa ni kwa nini ugonjwa wa gallstone ni kati ya maumivu ya saa 2 baada ya chakula cha jioni hadi pigano la wagonjwa mahututi la maisha la saa 24, inasaidia kufuatilia mabomba halisi ya mti wa biliary:

Bile hutengenezwa mfululizo na ini, hutiririka kupitia mirija ya ini, na huhifadhiwa ndani ya nyongo yenye umbo la pear kupitia tawi nyembamba la pembeni linaloitwa cystic duct. Unapokula mafuta au protini, kibofu cha nyongo hukamua nyongo kupitia mfereji wa cystic hadi kwenye barabara kuu, njia ya kawaida ya nyongo (CBD), ambayo huungana na mfereji mkuu wa kongosho kulia kwenye vali ya misuli (ampula ya Vater / Sphincter ya Oddi) inayoingia sehemu ya kwanza ya inchi ndogo (duodetinum). Kulingana na **milimita kamili ambapo gallstone hukwama **, dalili nne tofauti kabisa hutokea:

Kupanda kolangitis: Kutambua Charcot Triad na Reynolds Pentad kabla ya septic kuanguka.¶

cholangitis inayopanda sana ni mojawapo ya hali za dharura zinazozidi kuzorota kwa kasi katika matibabu ya ndani na upasuaji. Kwa kawaida, nyongo hutiririka chini kutoka kwenye ini hadi kwenye utumbo kwa shinikizo la chini la siri la sentimeta 10 hadi 15 za maji, na misuli Sphincter of Oddi huzuia bakteria ya matumbo kuogelea juu ya mto.

Wakati gallstone (au uvimbe au ukali wa mfereji wa nyongo iliyopungua) huziba mrija wa kawaida wa nyongo, shinikizo la ndani hupanda juu sentimita 20 hadi 25 za maji. Katika kizingiti hicho cha shinikizo muhimu, mipaka ya microscopic kati ya canaliculi ya bile na sinusoids ya damu ya ini (**cholangiovenous reflux **) hupiga wazi, kusukuma purulent, bile iliyojaa bakteria moja kwa moja kwenye mishipa ya hepatic na upande wa kulia wa moyo.

1. Charcot Triad (Utatu wa kitambuzi wa kipindupindu unaopanda)¶

Ilielezwa kwanza na daktari wa magonjwa ya mfumo wa neva Jean-Martin Charcot mwaka wa 1877, Charcot Triad ina zaidi ya asilimia 90 umaalum kwa ugonjwa wa kolanjiti inayopanda sana (ingawa dalili zote tatu huonekana pamoja kwa wakati mmoja katika asilimia 50 hadi 70 tu ya wagonjwa, hivyo kuwepo kwa wawili wowote kunahitaji matibabu ya dharura ya hospitali):

1. Homa yenye baridi ya kutetemeka (Rigors) (Inapatikana katika asilimia 90 ya wagonjwa): Halijoto ya ghafla huongezeka hadi 38.5 hadi 40.0 digrii Selsiasi (digrii 101.3 hadi 104.0 Selsiasi) ikiambatana na ubaridi usiodhibitiwa wa meno unaosababishwa na bakteria ya gram-negative kuingia kwenye mkondo wa damu.
2. Dalili za homa ya manjano/Kuziba kwa njia ya mkojo (zinazopatikana katika asilimia 60 hadi 70 ya wagonjwa): Kubadilika rangi ya manjano kwa weupe wa macho (scleral icterus, huonekana mara bilirubini ya damu inapozidi 2.5 hadi 3.0 mg/dL) na ngozi, ikifuatana na **mkojo mweusi wa cola-kahawia au bilirubini iliyotiwa rangi ya chai. mkojo) na ** rangi, rangi ya putty au kinyesi cha rangi ya udongo ** (ukosefu wa rangi ya bile inayofikia utumbo).
3. Maumivu ya Sehemu ya Juu ya Kulia ya Juu (RUQ) au Maumivu ya Tumbo ya Epigastric (Yapo katika asilimia 70 hadi 80 ya wagonjwa): Maumivu makali au maumivu makali chini ya mbavu ya kulia (Kumbuka: Kwa watu wazima wenye umri wa zaidi ya miaka 70, maumivu ya tumbo yanaweza kuwa yasiwepo kabisa, na cholangitis hujidhihirisha kama *kuchanganyikiwa kwa mkojo, homa nyeusi isiyoelezeka).

2. Reynolds Pentad (Fulminant Suppurative Cholangitis/Miongozo ya Tokyo Daraja la III Mkali)¶

Wakati cholangitis inayopanda haijatibiwa kwa masaa machache, mfereji wa bile hujaa usaha nene chini ya shinikizo la juu (acute suppurative cholangitis), na mgonjwa hukua Reynolds Pentad (ambayo hubeba kiwango cha vifo kinachozidi asilimia 50 isipokuwa tu njia ya dharura ya endoscopic au percutaneous bile duct)

• **1. Homa na ukali **
• 2. Ugonjwa wa manjano
• 3. Maumivu ya tumbo ya roboduara ya juu kulia
• 4. Hypotension na Mshtuko wa Septic: Shinikizo la damu la systolic hushuka chini ya 90 mmHg, mapigo ya moyo kwenda mbio zaidi ya midundo 110 hadi 130 kwa dakika, viungo vyake hubadilika na kuwa na madoadoa, na kutoa mkojo hukoma.
• 5. Hali Iliyobadilika ya Akili (Msongo wa Mawazo wa mfumo mkuu wa neva): Mpya kuchanganyikiwa, kuchanganyikiwa, kukosa mwelekeo, uchovu, kifafa, au kukosa fahamu kunakosababishwa na endotoxemia na upungufu wa damu kwenye ubongo.

Cholecystitis ya papo hapo na utoboaji wa kibofu cha nduru: Jinsi ya kuangalia Ishara ya Murphy na Ishara ya Boas¶

Jiwe la nyongo likikaa ndani ya kibofu cha mkojo kwa zaidi ya saa 4 hadi 6, chumvi ya nyongo iliyonaswa kwa kemikali huchoma utando wa ndani wa kibofu cha mkojo (lysolecithin chemical inflammation), puto za kibofu cha nyongo (hydrops of the gallbladder), na maambukizo ya pili ya bakteria huingia kwenye **culous).

1. Jinsi matabibu huangalia Sonografia na "Ishara ya Murphy"¶

• Mwambie mgonjwa alale kwa mgongo wake na magoti yameinama kidogo.
• Weka vidole vyako kwa upole chini ya ukingo wa kulia wa gharama (ukingo wa chini wa ubavu wa kulia) kando ya mstari wa katikati ya klavicular (moja kwa moja kutoka katikati ya mfupa wa kulia), ambapo ncha (fandasi) ya kibofu hukaa.
• Mwambie mgonjwa kupumua polepole na kwa kina kupitia midomo yake.
• Alama Chanya ya Murphy: Diaphragm inaposukuma ini na nyongo iliyovimba kuelekea chini wakati wa msukumo, nyongo laini hugonga vidole vyako vinavyochunguza, na kumfanya mgonjwa kushtuka na kuacha ghafula kuvuta pumzi katikati ya pumzi ("kukamatwa kwa msukumo") kwa sababu ya maumivu makali ya ghafla. (Ikiwa huumiza kwa usawa bila kuacha pumzi yao kwa pande zote mbili, mtihani ni hasi).

2. Maumivu ya upande wa kulia ya bega na "Ishara ya Boas"¶

• Kwa nini kibofu cha nyongo ndani ya fumbatio hufanya blade ya bega la kulia (scapula) au ncha ya bega la kulia kuumiza? Kibofu cha nyongo na ini huwasha upande wa chini wa kulia wa diaphragm, ambao haujaingiliwa na neva ya phrenic ya kulia (mizizi ya neva ya seviksi C3, C4, na C5). Kwa sababu C3 hadi C5 pia hutoa ngozi kwenye bega la kulia na eneo la chini ya scapular (neva za supraclavicular), ubongo huona kuvimba kwa kibofu kama maumivu ya kina chini ya blade ya bega ya kulia.
• Alama ya Boas: Kuongezeka kwa unyeti wa ngozi au uchungu kwa mguso mwepesi (hyperesthesia) juu ya mgongo wa kulia chini kidogo ya scapula ya kulia (T7 hadi T11 dermatomes) ni ishara maalum ya kawaida ya kolesaititi kali.

3. Bendera nyekundu za cholecystitis ya gangrenous, cholecystitis ya emphysematous, na kupasuka kwa kibofu¶

Katika watu wazima, wanaume zaidi ya 60, na wagonjwa wenye kisukari, usambazaji wa damu kwenye kibofu cha nyongo (ateri ya cystic, ateri moja ya mwisho isiyo na mishipa ya dhamana) huganda haraka, na kusababisha:

• Gangrenous Cholecystitis na Kutoboka kwa Gallbladder (Kupasuka) Inashangaza kwamba, wakati ukuta wa kibofu cha nduru unapokufa kutokana na ugonjwa wa kibofu, mishipa yake ya uchungu pia hufa, hivyo maumivu ya sehemu ya juu ya juu ya kulia ya mgonjwa yanaweza kupungua kwa njia ya udanganyifu kwa saa chache** kabla ya nyongo iliyokufa kupasuka na kumwaga sumu kwenye tumbo* asilimia 20 hadi 30 ya vifo).
• Emphysematous Cholecystitis (Dharura ya Kisukari): Bakteria wanaotengeneza gesi (Clostridium perfringens, E. coli) huvamia ukuta wa kibofu cha kibofu kwa wagonjwa wa kisukari, na kujaza ukuta wa kibofu cha nyongo na mapovu ya gesi (huzalisha crepitus inayopasuka na gange la haraka ndani ya saa 24).
• Acalculous Cholecystitis: Nekrosisi ya kibofu cha mkojo inayohatarisha maisha isiyo na vijiwe vya nyongo, inayotokea kwa wagonjwa mahututi wa majeraha ya ICU, kuungua, au sepsis kutokana na iskemia ya nyongo na vilio vya nyongo.

Pancreatitis ya papo hapo: Kwa nini mmeng'enyo wa chakula husababisha mshtuko mkubwa wa nafasi ya tatu na kushindwa kwa mapafu¶

Kongosho huzalisha vimeng'enya vyenye nguvu vya usagaji chakula (trypsin, lipase, amylase, elastase, na phospholipase A2) iliyoundwa kusalia bila kufanya kazi kwa usalama kama pro-enzymes (zymogens) hadi zifike kwenye utumbo mwembamba. Katika kongosho ya papo hapo (inayosababishwa katika asilimia 70 hadi 80 ya matukio na mawe ya nyongo au unywaji pombe kupita kiasi, na katika hali zilizosalia na hypertriglyceridemia iliyokithiri zaidi ya 1,000 mg/dL, taratibu za ERCP, hypercalcemia, maumivu ya tumbo kama vile pigo la baisikeli** kama vile pigo la baisikeli** kuashiria kiwewe cha tumbo**, kama vile mpini wa baisikeli* kuashiria asidi azathioprine, GLP-1 agonists, au thiazide diuretics), vimeng'enya hivyo huamsha kabla ya wakati ndani ya kongosho lenyewe, kusaga tishu za kongosho na mafuta ya retroperitoneal (saponification).

1. Uwasilishaji wa kliniki wa kawaida wa kongosho ya papo hapo¶

• Maumivu ya ghafla kama ya kisu ya epigastric yakichosha moja kwa moja hadi mgongoni: Tofauti na uvimbe wa mirija ya mirija (ambayo hujilimbikiza baada ya kula na kufifia baada ya saa 3), maumivu ya kongosho hufikia nguvu ya juu zaidi ndani ya dakika 10 hadi 30, hutoka moja kwa moja kupitia sehemu ya juu ya tumbo hadi T10 hadi L2 kati ya asilimia 50 ya chuma na sehemu ya katikati ya mgongo. hudumu kwa siku bila nafuu.
• Afueni ya nafasi (The Pancreatic Tripod / Goti-Chest Mkao): Kulala gorofa chali kunyoosha peritoneum ya nyuma juu ya kongosho iliyovimba na kuongeza maumivu. Wagonjwa kwa silika kuketi wima wakiegemea mbele au kujikunja kwa upande wao huku magoti yao yakivutwa kwa nguvu dhidi ya kifua chao.
• Kutapika kusikokoma, bila kutuliza (Ileus ya Tumbo na Duodenal): Kuvimba moja kwa moja nyuma ya tumbo na duodenum hulemaza mikazo ya misuli yao, na kusababisha msisimko wa mara kwa mara na kutapika kwa bili ambayo kamwe haiondoi maumivu ya tumbo.

2. Kwa nini kongosho kali inaua katika saa 48 za kwanza: Retroperitoneal nafasi ya tatu, ARDS, na hypocalcemia.¶

Wakati vimeng'enya vya kongosho (hasa elastase na phospholipase A2) na saitokini zinazowasha zinapoingia kwenye mfumo wa damu wa retroperitoneum na mfumo wa damu, matatizo matatu ya kimfumo yanayohatarisha maisha hutokea (Ainisho Iliyorekebishwa ya Atlanta: Pancreatitis kali hadi kali kwa kiasi):

1. Usafishaji Mkubwa wa Maji ya Retroperitoneal ("Mshtuko wa Ndani" wa Hypovolemic Shock): Retroperitoneum iliyowaka hutenda kama mchomaji mkubwa wa ndani wa digrii ya tatu, ikinyonya lita 4 hadi 8 (galoni 1 hadi 2) za plasma nje ya mkondo wa damu ndani ya saa 24 hadi 48 za kwanza. Hii huacha damu ya mgonjwa kuwa nene na kujilimbikizia (hemoconcentration na kupanda kwa hematokriti na urea nitrojeni ya damu), kufa kwa figo zote mbili (jeraha la papo hapo la figo) na kongosho yenyewe (kugeuza kongosho ya kati kuwa acute necrotizing pancreatitis).
2. Ugonjwa wa Acute Respiratory Distress (ARDS) na Umiminiko wa Kiume wa Kushoto: Kongosho linalozunguka phospholipase A2 husafiri kupitia mkondo wa damu hadi kwenye mapafu na kuharibu kipitishio cha mapafu ndani ya mifuko ya hewa (alveoli), huku rishai inayowaka ikipenya kwenye sehemu ya kushoto ya kiowevu cha diaphragm hadi kwenye kiwambo cha kushoto cha kifua. kufifia**). Mgonjwa yeyote wa kongosho ambaye anapata kupumua kwa haraka (>24 pumzi/dak), upungufu wa kupumua, au kushuka kwa kiwango cha oksijeni anapata kuvuja kwa kapilari ya mapafu na anahitaji usaidizi wa haraka wa ICU wa kupumua.
3. Severe Acute Hypocalcemia ("Fat Saponification"): Pancreatic lipase humeng'enya mafuta ya retroperitoneal kuwa asidi ya mafuta isiyolipishwa, ambayo hufunga damu inayozunguka calcium kutengeneza sabuni nyeupe za kalsiamu (fat saponification). Kushuka huku kwa ghafla kwa kalsiamu katika damu kunaweza kusababisha mshtuko wa misuli, kutetemeka mdomoni na vidoleni, ishara chanya za Chvostek/Trousseau, na arrhythmias ya moyo.
4. Alama za Ngozi ya Hemorrhagic Retroperitoneal (Cullen Sign, Grey Turner Sign, na Fox Sign): Katika **kongosho kali ya hemorrhagic au necrotizing (hutokea katika asilimia 1 hadi 3 ya matukio, kwa kawaida huonekana saa 24 hadi 72 baada ya kuanza na kuhusishwa na vifo vingi), kiowevu cha kongosho kilichochafuliwa na damu hupita kwenye tishu za kongosho:
5. Alama ya Cullen: Michubuko ya rangi ya samawati-zambarau kuzunguka kitovu (kitufe) (kufuatilia damu kwenye kano ya falciform).
6. ** Grey Turner Sign:** Michubuko ya rangi ya samawati-zambarau au kahawia kando ya upande wa kushoto na kulia kati ya mbavu za chini na mfupa wa nyonga.
7. Alama ya Mbweha: Kuchubua juu ya paja la nje chini ya kano ya inguinal.

Msaada wa kwanza wa Prehospital na nini cha kutarajia katika idara ya dharura¶

Utunzaji wa hatua kwa hatua wa prehospital wakati unangojea usafiri¶

1. Tekeleza NPO kali (Chakula sifuri, maji sufuri, vimiminika sifuri vya kumeza): Hata kama mgonjwa anaomba maji baada ya kutapika, usimruhusu anywe. Tumia kitambaa baridi na chenye unyevunyevu ili kuipangusa uso na midomo yao au waache wasafishe midomo yao kwa maji na kuyatema kabisa.
2. Kusaidia kuweka vizuri na kulinda njia ya hewa wakati wa kutapika:
3. Ikiwa mgonjwa yuko macho na ana maumivu makali ya kongosho, waache wakae wima akiegemea mbele kidogo akikumbatia mto kwenye tumbo la juu la tumbo, au alale kwa upande wao wa kushoto na magoti yameinuliwa.
4. Weka beseni la kutapika au mfuko wa plastiki karibu kila wakati ili wasilazimike kusimama au kuchuja wakati wa kutapika.
5. Ikiwa mgonjwa yuko katika septic au hypovolemic shock (pale, jasho baridi, kizunguzungu, systolic BP chini ya 90 mmHg, au amechanganyikiwa katika Reynolds Pentad), walaze kwa ubavu wao (nafasi ya kupona) badala ya kukaa wima ili mtiririko wa damu kwenda kwenye ubongo uhifadhiwe huku ukilinda njia yao ya hewa kutokana na matapishi.
6. Fungua nguo zenye kubana kiunoni na kifuani: Fungua vifungo vya suruali, fungua mikanda, na uvue sidiria zinazobana ambazo zinakandamiza eneo la epigastriamu iliyovimba na kuzuia kupumua kwa diaphragmatiki.
7. Andaa muhtasari wa matibabu wa sekunde 30 kwa madaktari wa dharura: Uwe tayari kuwaambia timu ya uchunguzi:
8. Iwapo mgonjwa ana historia ya mawe katika nyongo inayojulikana, uvimbe wa awali wa biliary, au kama bado ana nyongo (kumbuka: hata watu ambao waliondolewa nyongo miaka iliyopita kupitia cholecystectomy bado wanaweza kuendeleza vijiwe vilivyobaki au vya msingi vya kawaida vya bile na cholangitis inayopanda).
9. Unywaji kamili wa pombe katika saa 72 zilizopita, historia ya triglycerides ya juu, na orodha kamili ya dawa za kila siku.
10. Ikiwa wanachukua dawa za kupunguza damu (anticoagulants kama vile apixaban, rivaroxaban, warfarin, au clopidogrel), ambazo ni lazima madaktari wajue kabla ya kutekeleza taratibu za dharura za endoscopic bile kwenye kibofu cha mkojo (ERCP) au mkondo wa kibofu cha nyongo.

Jinsi idara za dharura hugundua na kutibu dharura za pancreaticobiliary¶

• Majaribio ya Uchunguzi wa Haraka ("Vigezo vya Atlanta" vya Pancreatitis):
• Madaktari hugundua pancreatitis ya papo hapo wakati angalau 2 kati ya Vigezo 3 vya Atlanta vinatimizwa: (1) Maumivu ya tabia ya epigastric yanayotoka nyuma, (2) Serum lipase (au amylase) yameinuka hadi angalau mara 3 ya kikomo cha juu cha kawaida, na/au (3) Matokeo ya tabia ya CT, uvimbe wa kongosho.MRI, utofautishaji wa uvimbe wa kongosho.
• Kila mgonjwa pia hupokea Ultrasound ya Haki ya Juu ya Quadrant (kipimo bora zaidi cha awali cha kugundua vijiwe vya nyongo, unene wa ukuta wa kibofu > milimita 3, kiowevu cha pericholecystic, ishara ya Murphy ya sonografia, na kupanuka kwa ** njia ya kawaida ya nyongo > 6 hadi 8 mm**), pamoja na hesabu kamili ya damu, paneli ya ini (bilirubin, alkali phosphorous, AST, ALT, alkali phosphorous, AST). nitrojeni (BUN), kreatini, kalsiamu, na triglycerides.
• Uhuishaji wa Maji kwa Ndani ya Mishipa Yenye Lengo-Lengo (Suluhisho la Ringer Lililotolewa):
• Katika kongosho ya papo hapo, utiririshaji wa mapema wa mishipa kwa msuluhisho wa Ringer Lactated (ambayo majaribio ya kimatibabu yanaonyesha hupunguza kuvimba kwa utaratibu na asidi ya klorini bora kuliko chumvi ya kawaida) hurejesha mzunguko wa damu wa kongosho na kuzuia nekrosisi ya kongosho. Kufuatia alama ya kihistoria jaribio la MAFUNGUKO YA MAJI, miongozo ya kisasa hutumia uhuishaji wa wastani wa maji kwa njia ya mshipa unaoelekezwa kwa lengo (bolus 10 mL/kg ikiwa ni hypovolemic, ikifuatiwa na 1.5 mL/kg/saa iliyopunguzwa kwa ukaribu na utoaji wa mkojo >0.5 mL/kg/saa, BUN inayoanguka, huku ikiepuka kujaa kwa damu kupita kiasi).
• Mtengano wa Dharura wa Biliary (ERCP) na Cholecystectomy:
• Kwa Ugonjwa wa Cholangitis wa Papo hapo: viuavijasumu vya papo hapo vyenye wigo mpana (kama vile piperacillin-tazobactam, cefepime pamoja na metronidazole, au meropenem) ndani ya saa 1, na kufuatiwa na **Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP) iliyo na sphincreti ya endoscopic na dondoo ya sphincreti ya kawaida ya Endoscopic. jiwe na kukimbia usaha shinikizo.
• Kwa Kolesaititi Papo Hapo: viuavijasumu kwa njia ya mishipa na cholecystectomy ya awali ya laparoscopic (uondoaji wa kibofu cha nyongo kwa upasuaji, haswa wakati wa kulazwa hospitalini ndani ya saa 24 hadi 72, au upitishaji wa bomba la cholecystostomy kupitia percutaneous ikiwa mgonjwa hana uthabiti kwa anesthesia ya jumla).
• Kwa Pancreatitis ya Gallstone: Mara baada ya kongosho ya mawe ya wastani hadi ya wastani inapotulia kwa zaidi ya saa 48 hadi 72, madaktari wa upasuaji hufanya upasuaji kwa njia ile ile ya laparoscopic cholecystectomy kabla ya mgonjwa kwenda nyumbani, kwa sababu kumwachilia mgonjwa wa kongosho bila kuondoa kibofu cha nyongo hubeba hatari ya 25 hadi 30 ya kongosho ndani ya asilimia 25 hadi 30 ya shambulio la kongosho ndani ya asilimia 25 hadi 30. wiki.

Jinsi hospitali zinavyoweka daraja la dharura: Miongozo ya Tokyo (TG18) na Alama ya BISAP¶

Unapofika katika idara ya dharura, madaktari hutumia mifumo miwili ya kimatibabu iliyoidhinishwa kimataifa ili kuamua kama unahitaji kulazwa katika kitengo cha wagonjwa mahututi na mifereji ya dharura ya endoscopic/upasuaji ndani ya saa chache:

1. Tokyo Guidelines (TG18) ukali wa daraja la Acute Ascending Cholangitis¶

2. Kielezo cha Kando ya Kitanda cha Ukali katika Pancreatitis ya Papo hapo (Alama ya BISAP)¶

Katika saa 24 za kwanza za kulazwa hospitalini kutokana na kongosho kali, madaktari wa dharura hukokotoa Alama 5 za BISAP (pointi 1 kila moja kwa BUN >25 mg/dL, Iiliharibu hali ya akili/kuchanganyikiwa, SSystemic Inflammatory Response Syndrome [SIRS],******** na XFray ya kifua***** na XPray ya miaka 6**** na kifua > ultrasound). Wagonjwa walio na alama ya BISAP ya 0 hadi 1 wana hatari ya chini ya asilimia 1 ya vifo, ilhali alama ya BISAP ya 3, 4, au 5 hubainisha wagonjwa walio katika hatari kubwa ya kushindwa kwa viungo vya kudumu, nekrosisi ya kongosho, na vifo vinavyozidi asilimia 15 hadi 20, na kusababisha uhamishaji wa haraka wa kitengo cha utunzaji.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Vyanzo vimeangaliwa¶

• Miongozo ya Tokyo (TG18): Mwongozo Uliosasishwa wa Tokyo kwa ajili ya Kudhibiti Ugonjwa wa Kolangitis ya Papo hapo na Kicholesaititi Papo hapo (Ukadiriaji wa Ukali, Utatu wa Charcot, na Vigezo vya Haraka vya Mifereji ya Bili).
• Chuo cha Marekani cha Gastroenterology (ACG, Marekani): Mwongozo wa Kliniki wa ACG: Udhibiti wa Pancreatitis ya Papo hapo (Sasisho la 2024) na Mwongozo wa ASGE kuhusu Jukumu la Endoscopy katika Choledocholithiasis na Cholangitis.
• Jumuiya ya Upasuaji wa Dharura Ulimwenguni (WSES): Mwongozo wa 2020 wa WSES wa Kugundua na Kudhibiti Ugonjwa wa Kolesaititi ya Kalculous na Mwongozo wa WSES wa Kudhibiti Ugonjwa wa Pancreatitis Mkali.
• Taasisi ya Kitaifa ya Ubora wa Afya na Utunzaji (NICE, Uingereza): Ugonjwa wa Gallstone: Utambuzi na Usimamizi (CG188) na Pancreatitis (NG104).
• de-Madaria E, Buxbaum JL, et al. (Wachunguzi wa Jaribio la MAJI, New England Journal of Medicine, 2022): Ufufuaji wa Maji kwa Uchokozi au Wastani katika Pancreatitis Mkali.

Miongozo inayohusiana¶

• Utambuzi wa sepsis na mshtuko wa septic na msaada wa kwanza wa dharura
• Msaada wa kwanza wa mshtuko na nafasi ya mzunguko wa damu kuanguka
• Utambuzi wa mshtuko wa moyo na maumivu ya epigastric ya atypical
• Mishipa ya umio, cirrhosis, na dharura ya manjano
• Appendicitis ya papo hapo, kiambatisho kilichopasuka, na bendera nyekundu ya peritonitis
• Nambari za dharura kwa nchi