Mgogoro wa Adrenal wa Kutoa Steroid, Sheria za Siku ya Wagonjwa ya Hydrocortisone, na Uanzishaji wa Solu-Cortef¶

Mamilioni ya watu ulimwenguni pote hutumia dawa za corticosteroids (kama vile prednisone, prednisolone, methylprednisolone, deksamethasone, au haidrokotisoni) kwa ajili ya pumu, COPD, ugonjwa wa baridi yabisi, lupus, ugonjwa wa uvimbe wa bowel, polymyalgia rheumatica, upandikizaji wa ogani, au ugonjwa wa msingi wa pistoni, au kansa ya msingi, au kansa ya msingi. kutojitosheleza. Wakati wowote mtu anapotumia dozi za steroidi za ziada kwa zaidi ya wiki 2 hadi 3, ubongo wake na tezi za adrenal huzima uzalishwaji wa kotisoli asilia, hali inayojulikana kama upungufu wa adrenali wa juu (unaosababishwa na glukokotikoidi). Iwapo mtu huyo ataacha ghafla au kuishiwa na tembe zake za steroid, au anapata mkazo wa ghafla wa kimwili kama vile virusi vya tumbo (kutapika na kuhara), homa kali, mafua, kuvunjika, au upasuaji bila kupokea steroids za ziada za "stress-dozi", shinikizo la damu na sukari ya damu inaweza kuporomoka katika hali mbaya ya adrenal (ukosefu wa adrenal papo hapo). Piga nambari yako ya dharura ya eneo lako kupitia yetu nambari za dharura saraka na usimamie sindano ya uokoaji ya haraka ndani ya misuli ya miligramu 100 za haidrokotisoni, kwani dharura hii ya wakati muhimu sana ya mfumo wa endocrine huiga mara kwa mara. sepsis na mshtuko wa septic, dharura ya ugonjwa wa kisukari wa hypoglycemic, na Ugonjwa wa Addison.

Fanya hivi sasa¶

1. Pigia nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja na useme "Mgogoro Mkali wa Adrenal Unaoshukiwa, Inahitaji Hydrocortisone ya IV na 0.9% Saline ya Kawaida": Piga 911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia, au tazama kimataifa nambari za dharura saraka. Mwambie mtoaji kwa uwazi kwamba mgonjwa anategemea steroidi (au steroidi za muda mrefu zimesimamishwa hivi majuzi) na yuko katika mshtuko wa mzunguko wa damu, kwa sababu kipimo cha kawaida cha ambulensi kinaweza kukosea kutapika na uchovu kwa mafua ya kawaida ya tumbo.
2. Mlaze mtu mgongoni mwake huku miguu ikiwa imeinuliwa, au katika mkao wa kurejesha kando ikiwa anatapika au kusinzia: Usiruhusu kamwe mgonjwa mwenye kizunguzungu, kizunguzungu, au shinikizo la damu katika hali inayoshukiwa kuwa ni ya adrenali kukaa wima au kusimama, kwani mkusanyiko wa damu wa ghafla wa orthostatic unaweza kusababisha hali ya sincope na mshtuko wa moyo mara moja. Iwapo wana kichefuchefu, kutapika, au wamechanganyikiwa, waviringishe kwa upande wao ili njia yao ya hewa iwe safi.
3. Tafuta Seti ya Sindano ya Dharura ya Hydrocortisone ya mgonjwa (au chupa za steroidi za kumeza) na Kadi ya Dharura ya Steroid: Angalia mikoba yao, begi la mgongoni, kitanda cha kulala au kabati la dawa kwa dharura Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL hydrocortisone sodium succinate)0 mg au10 sodium phosphate succinate ampoule**, pamoja na NHS Steroid Emergency Card yao nyekundu, European Steroid Card, au Barua ya Itifaki ya Dharura ya Jumuiya ya Endocrine/NADF ya Marekani.
4. Washa na udunge miligramu 100 za hidrokotisoni ya ndani ya misuli kwenye sehemu ya nje ya paja mara moja: Iwapo mgonjwa ana kifaa cha dharura cha sindano ya haidrokotisoni, bonyeza chini kofia ya juu ya plastiki ya Solu-Cortef Act-O-Vial ili kudondosha maji tasa kwenye chemba ya unga ya chini, chora juu kwa sekunde 10, zungusha juu kwa sekunde 2 kwa mililita 2. (miligramu 100 kwa watu wazima na vijana wenye umri wa miaka 12+; 50 mg [1.0 mL] kwa watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 11; 25 mg [0.5 mL] kwa watoto wachanga walio chini ya mwaka 1)**, na tupa sindano kwa pembe ya **digrii 90 kwenye sehemu ya kati ya tatu ya paja (vastus kando.
5. Mpe steroidi za uokoaji kwa mdomo TU ikiwa mgonjwa yuko macho kabisa, HAKUNA kutapika, na hakuna kisanduku cha sindano kinachopatikana: Iwapo mgonjwa ambaye aliacha ghafla prednisone au deksamethasone atapatwa na udhaifu wa mapema kabla ya msiba na kizunguzungu bila kutapika, na hamiliki kifaa cha kuchomwa sindano, akimpa kumeza dozi ya oral*40 mg ya msongo wa mawazo**0. 10 hadi 20 mg ya oral prednisone/prednisolone) yenye maji inaweza kuzifunga wakati ambulensi iko njiani. Kamwe usiweke tembe au vimiminika kinywani mwa mtu mwenye kusinzia, aliyechanganyikiwa, au anayetapika sana.
6. Tibu sukari inayoshukiwa kuwa ya chini (hypoglycemia) ikiwa macho na uwezo wa kumeza: Kwa sababu upungufu wa cortisol huzima uzalishwaji wa glukosi kwenye ini, angalia sukari ya damu kwenye kidole chako ikiwa glukometa iko karibu. Ikiwa glukosi ya damu iko chini ya 3.9 mmol/L (70 mg/dL) (au ikiwa hakuna mita inayopatikana na mgonjwa anatetemeka, ana jasho, na yuko macho kabisa), mpe gramu 15 hadi 20 za sukari ya mdomo inayofanya kazi haraka (mililita 120 hadi 180 [akia 4 hadi 6] za juisi ya matunda au soda ya kawaida ya gel isiyo ya chakula).

Mti wa uamuzi: Uondoaji wa steroid, kipimo cha mkazo wa siku ya wagonjwa, na uanzishaji wa Solu-Cortef¶

flowchart TD
    Start["Mgonjwa juu ya Steroids Sugu (wiki 2 hadi 3+ za Prednisone, Prednisolone, Deksamethasone, Hydrocortisone, au Steroids ya Kuvutwa/Iliyodungwa kwa Kiwango cha Juu) AU Upungufu wa Adrenal Unaojulikana."] --> TriggerCheck{"Kichochezi Kikali au Uwasilishaji ni nini?"}

    TriggerCheck -->|"DALILI ZA MGOGORO WA BENDERA NYEKUNDU: 1. Kutapika mara kwa mara (kutapika mara 2+) au kuharisha sana 2. Kizunguzungu kikali, kuzirai, shinikizo la damu chini ya 90 mmHg, au ngozi iliyopauka 3. Kuchanganyikiwa, uchovu mwingi, hotuba isiyo na nguvu, au maumivu makali ya mgongo, 4. Jeraha kuu, kuvunjika, au kukomesha ghafla kwa steroid na kuanguka"| CrisisProtocol["UOKOAJI WA HARAKA WA ADRENAL: 1. Lalaza mgonjwa (au mkao wa kurejesha kando ikiwa anatapika au kusinzia) 2. Amilisha Sheria ya Solu-Cortef Act-O-Vial na ingiza IM kwenye sehemu ya nje ya paja SASA: - Watu Wazima na Vijana (miaka 12+): 100 mg - 1 ml (miaka 1: 1) mL) - Watoto wachanga (chini ya mwaka 1): 25 mg (0.5 mL) 3. Piga simu 911 / 112 / 999 STAT: Omba Paramedic IV 0.9% Saline ya Kawaida (1,000 mL bolus) + Usafiri wa Hospitali"]

    TriggerCheck -->|"Kusimamishwa au kuishiwa na steroids sugu: Viungo au misuli inayouma, kichefuchefu, uchovu, kizunguzungu kidogo, TAHADHARI KABISA na SIO KUTApika."| WithdrawalCheck["KUONDOLEWA KWA STEROID YA PAPO HAPO / UPUNGUFU WA MAPEMA: 1. Rejesha steroid ya mdomo mara moja kwa kipimo cha mkazo (10 hadi 20 mg Prednisone au 40 mg Hydrocortisone PO) 2. Tafuta tathmini ya dharura ya matibabu ya siku hiyo hiyo (au piga simu 911/112/999 ikiwa unatapika, piga 311/999 ikiwa unatapika). 100 mg IM Hydrocortisone na piga gari la wagonjwa"]

    TriggerCheck -->|"Ugonjwa wa Kuingiliana kwa Papo hapo (Homa, Mafua, Maambukizi, Utaratibu mdogo): Tahadhari, kuweka maji chini"| VomitOnce{"Je, mgonjwa ametapika MARA MOJA ndani ya dakika 30 baada ya kumeza oral steroid?"}

    VomitOnce -->|"Ndiyo: Matapishi moja tu"| RepeatOral["Kuchukua dozi DOUBLE oral steroid mara moja na sips ndogo ya elektroliti maji. Subiri dakika 30: ikiwa kutapika kunatokea mara ya PILI, endelea mara moja kwa Injection ya IM + 911 / 112 / 999"]

    VomitOnce -->|"Hapana: Kuweka tembe za kumeza chini"| SickDayRules["TUMIA KANUNI ZA KUPITIA Mkazo wa SIKU YA UGONJWA: - Kuchukua Hydrocortisone: Dozi ya kila siku mara mbili (40 hadi 50 mg/siku) kwa homa 37.5 C au zaidi; Mara tatu (60 mg/siku) kwa homa 39.0 C au zaidi, gawanyika kila baada ya saa 6 mchana - Kuchukua Prednisone/Prednisolone chini ya 10 mg/siku: Ongeza hadi 10 mg hadi 15 mg jumla ya kila siku (imegawanywa katika 5 mg kila baada ya saa 12) - Kuchukua Prednisone 10 mg/siku kwa siku na zaidi ya saa 2 Dumisha kipimo kila siku. kutapika"]

Pathofiziolojia: Kwa nini kuacha steroids sugu au kupata mafua husababisha mshtuko mbaya¶

1. Jinsi Dawa za Steroids Huzima Mhimili wa Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA)¶

Katika mwili wenye afya nzuri, viwango vya cortisol hudhibitiwa na mhimili wa Hypothalamic-Pituitary-Adrenal (HPA): 1. hypothalamus hutoa homoni ya Corticotropini-Inayotoa Homoni (CRH). 2. CRH huchangamsha sehemu ya mbele pituitari kutoa Adrenokotikotropiki Homoni (ACTH). 3. ACTH husafiri hadi adrenal cortex, na kuamuru tezi za adrenal kutoa milligrams 15 hadi 25 za cortisol asilia kwa siku wakati wa kupumzika, na kupanda hadi miligramu 100 hadi 300 kwa siku** wakati wa maambukizi makali, homa kali, kiwewe, au upasuaji.

Mgonjwa anapotumia glukokotikoidi za kigeni, kama vile prednisone (5 mg/siku au zaidi), prednisolone (5 mg/siku au zaidi), methylprednisolone (4 mg/siku au zaidi), au deksamethasone (0.5 hadi 0.75 mg/siku au zaidi), kwa zaidi ya klzzwxh:0017 mfululizo, kotikosroidi kama vile fluticasone, krimu zenye nguvu za clobetasol, au acetate ya megestrol), hypothalamus na pituitari huhisi shughuli ya steroidi inayozunguka na kuzima uzalishaji wa CRH na ACTH.

Bila msisimko wa kila siku wa ACTH, seli zinazozalisha kotisoli za gamba la adrenal husinyaa na kudhoofika. Hata baada ya steroidi zilizoagizwa na daktari kupunguzwa au kusimamishwa, inaweza kuchukua wiki, miezi, au zaidi ya mwaka kwa mhimili wa HPA uliolala na gamba la adrenali atrophied kurejesha uwezo wa kuweka mkazo wa kuongezeka kwa kotisoli.

2. Njia Mbili kwenye Mgogoro wa Adrenal unaosababishwa na Steroid¶

Matukio mawili ya kila siku husababisha shida ya kutishia maisha:

• Mchoro A: Kuacha Ghafla Steroid au Vipimo Vilivyokosa ("Ajali ya Kuondoa Steroid"):
• Mgonjwa anayetumia prednisone au deksamethasone ya kila siku hukosa kujazwa tena, hupoteza mizigo wakati wa kusafiri, huacha kumeza vidonge, au kulazwa hospitalini ambako dawa ya steroidi ya nyumbani imeondolewa kwenye chati ya wagonjwa.
• Ndani ya saa 12 hadi 48 baada ya steroid ya sintetiki kuondoa damu, jumla ya shughuli ya glukokotikoidi hushuka hadi sifuri, na kuutumbukiza mwili kwenye njaa kali ya cortisol.
• Mchoro B: Kushindwa Kuongeza Steroids Wakati wa Mkazo wa Kimwili ("Relative Adrenal Crisis"):
• Mgonjwa huchukua kipimo chao cha msingi cha matengenezo (5 mg ya prednisone au 15 hadi 20 mg ya hidrokotisoni ya kila siku), AU humeza kidonge chake cha asubuhi na kuzitapika dakika 15 baadaye kwa sababu ya norovirus, sumu ya chakula, au mafua.
• Kwa sababu homa kali, homa ya tumbo ya virusi, nimonia, maambukizi ya mkojo, au mfupa uliovunjika huhitaji miligramu 50 hadi 150 za haidrokotisoni sawa kwa siku ili kuweka mishipa ya damu kuitikia adrenaline, kipimo cha awali cha matengenezo (au kompyuta kibao iliyotapika) huacha nakisi mbaya ya kotisoli.

3. Kwa nini Ukosefu wa Cortisol Husababisha Mshtuko wa Vasoplegic Refractory na Hypoglycemia¶

Wakati cortisol inapotea wakati wa mafadhaiko ya mwili, misururu mitatu mbaya hujitokeza kwa wakati mmoja: 1. Catecholamine Kutojibu na Mshtuko wa Vasoplegic: Cortisol hudumisha vipokezi vya adreneji vya alpha-1 kwenye misuli laini ya ateri na vipokezi vya beta-1 kwenye moyo. Bila cortisol, adrenaline asili na noradrenalini (na hata ICU vasopressor drips) hawezi kubana mishipa ya damu. Ukinzani wa mishipa ya kimfumo huporomoka na shinikizo la damu hushuka chini ya 80/50 mmHg hadi mshtuko wa kinzani wa vasoplegic. 2. Kushindwa kwa Gluconeogenesis ya Hepatic (Hypoglycemia Kali): Cortisol husukuma ini kubadilisha amino asidi na glycerol kuwa glukosi. Wakati cortisol inapotea (hasa wakati wa kutapika na kufunga), glycogen kwenye ini hutoka na glukosi hushuka chini ya 3.0 mmol/L (54 mg/dL), na kusababisha kuchanganyikiwa, kukosa fahamu, na kifafa. 3. Dhoruba ya Cytokine na Hyponatremia Isiyodhibitiwa: Bila breki ya cortisol kwenye saitokini zinazowaka, mgonjwa hupata homa kali, myalgias kali, maumivu ya tumbo yakiiga peritonitis, na kutolewa kwa homoni ya antidiuretic (ADH) isiyo ya kiosmotic, na kusababisha acute dilutional hyponatremia (damu ya chini). (Tofauti na ugonjwa wa msingi wa Addison, ambapo aldosterone pia haipo na husababisha hyperkalemia, wagonjwa walio na upungufu wa tezi ya adrenal ya steroidi inayosababishwa na steroidi huhifadhi utendaji kamili wa aldosterone, hivyo potasiamu huwa kawaida huku sodiamu na glukosi zikishuka kwa kiasi kikubwa.)

Jedwali la ubadilishaji wa mhimili wa kotikosteroidi na ukandamizaji wa mhimili wa HPA¶

Tumia jedwali hili la usawa (lililopangwa na 2024 Endocrine Society / Jumuiya ya Ulaya ya Mwongozo wa Pamoja wa Endocrinology) ili kupima hatari ya kukandamiza tezi ya adrenal:

Kutofautisha Ugonjwa wa Uondoaji wa Steroid kutoka kwa Mgogoro wa Kweli wa Adrenal¶

Wakati mgonjwa aliye na dozi ya juu ya steroids ya muda mrefu anapopunguza kiwango chake au kusimamishwa, anaweza kujisikia wasiwasi hata wakati viwango vyao vya cortisol ni vya kutosha (Glucocorticoid Withdrawal Syndrome), au wanaweza kuwa wanaingia kwenye hatari ya maisha Mgogoro wa Adrenal. Hivi ndivyo waganga na familia wanavyowatofautisha:

Mwongozo wa hatua kwa hatua: Jinsi ya kuwezesha na kuingiza Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg / 2 mL)¶

Kila mgonjwa aliye na upungufu wa tezi za adrenal unaosababishwa na hatari kubwa ya steroidi za msingi, sekondari, au hatari kubwa anapaswa kubeba Kiti ya Kudunga Dharura ya Mgogoro wa Adrena. Nchini Amerika Kaskazini, Australia, na sehemu kubwa ya Ulaya, kifaa cha kawaida ni Solu-Cortef Act-O-Vial (100 mg hidrokotisoni sodiamu succinate), chupa moja ya glasi iliyogawanywa katika chemba ya kioevu ya juu (maji 2 mililita tasa) na chemba nyeupe ya chini ya unga iliyotenganishwa na plagi ya katikati ya mpira.

1. Jedwali la kipimo cha Intramuscular Hydrocortisone kulingana na Umri¶

Kabla ya kuandaa dawa, thibitisha kiasi halisi cha umri wa mgonjwa (sawa na UK Society for Endocrinology, BSPED, NICE NG243, na miongozo ya Jumuiya ya Endocrine ya Marekani):

• Watu wazima na Vijana walio na umri wa miaka 12 na zaidi: miligramu 100 = Ingiza mililita 2.0 mchanganyiko wa Act-O-Vial (au ampoule nzima ya mililita 1.0 iliyochanganywa kabla ya Uingereza). Tumia 21G hadi 23G sindano, urefu wa milimita 25 hadi 38 (inchi 1 hadi 1.5).
• Watoto wenye umri wa miaka 1 hadi 11: miligramu 50 = Chonga 1.0 mL (nusu ya 2.0 ml mchanganyiko Act-O-Vial, au 0.5 mL ya 100 mg / 1 mL ampoule). Tumia 23G hadi 25G sindano, urefu wa milimita 16 hadi 25 (inchi ⅝ hadi 1).
• Watoto wachanga walio chini ya umri wa mwaka 1: miligramu 25 = Chonga 0.5 mL (robo moja ya mililita 2.0 ya Act-O-Vial iliyochanganywa, au 0.25 mL ya ampoule ya 100 mg / 1 mL). Tumia sindano ya 25G, urefu wa milimita 16 (inchi ⅝).

2. Utekelezaji wa Hatua Tisa wa Solu-Cortef Act-O-Vial na Utaratibu wa Kudunga Sindano ya Nje ya Paja¶

1. Weka Solu-Cortef Act-O-Vial wima kwenye meza tambarare.
2. Bonyeza chini moja kwa moja kwa nguvu kwenye kofia ya juu ya kiwezesha plastiki kwa kisigino cha kiganja chako. Kizuizi cha kati cha mpira huanguka kwenye chumba cha chini, na kutoa mililita 2 za maji tasa kwenye unga mweupe wa hidrokotisoni.
3. Tembeza na kuzungusha chupa kwa upole kwa sekunde 10 hadi 15 hadi suluhu iwe wazi. Usitetemeke kwa nguvu.
4. Nyoa kichupo kidogo cha plastiki cha duara kilicho katikati ya kofia ya juu. Futa kizuio cha mpira wazi mara moja kwa usufi wa pombe ikiwa ni karibu.
5. Kunjua sindano na sindano iliyoambatishwa, vua kofia moja kwa moja, na chora mililita 1.5 hadi 2 za hewa kwenye bomba la sindano.
6. Sumua sindano moja kwa moja katikati ya mpira na ingiza hewa kwenye bakuli.
7. Geuza bakuli iliyounganishwa na bomba la sindano kichwa chini kwenye usawa wa jicho. Weka ncha ya sindano ikiwa imezama chini ya mstari wa kioevu na uvute plunger moja kwa moja hadi chini hadi alama 2.0 mililita kwa mtu mzima/kijana (1.0 mL kwa mtoto mwenye umri wa miaka 1 hadi 11; 0.5 mL kwa mtoto mchanga).
8. Gonga pipa ili mfuko wowote mkubwa wa hewa uinuke juu, sukuma plunger kidogo hadi tone shanga kwenye ncha, na uvute sindano nje. Viputo vidogo vidogo havidhuru katika sindano ya ndani ya misuli.
9. Piga sindano kwa pembe ya digrii 90 kwenye sehemu ya nje ya tatu ya katikati ya paja (vastus lateralis) na sukuma plunger chini kwa kasi zaidi ya sekunde 3 hadi 5. Nyoosha ngozi iliyoganda, sukuma sindano moja kwa moja ndani kwa digrii 90 bila kutamani, ingiza vizuri, subiri sekunde 2, toa sindano kwa upole, toa sindano na chachi.

Kujua "Sheria za Siku ya Wagonjwa" kwa wagonjwa walio na Prednisone sugu, Prednisolone, au Hydrocortisone¶

Zaidi ya asilimia 50 ya matatizo ya tezi ya adrenal yanaweza kuzuiwa kabla ya mshtuko kutokea kwa kutumia Kanuni za Kupunguza Mkazo wa Siku ya Mdomo wakati mgonjwa anayetegemea steroidi anapopata homa, maambukizi, kutapika, au jeraha (kulingana na 2024 NICE NG243 na **Chama cha Uingereza cha Endocrinology / Itifaki ya Endokrini)*:

1. Kwa wagonjwa wanaochukua uingizwaji wa kisaikolojia wa Hydrocortisone (kawaida 15 hadi 25 mg/siku):
2. Magonjwa ya wastani au Homa ya nyuzi joto 37.5 (digrii 99.5 Selsiasi) au zaidi (mafua, maambukizi ya kifua, maambukizo ya njia ya mkojo): RUDISHA mara mbili jumla ya dozi yako ya kila siku ya haidrokotisoni (hadi 40 mg/siku, kwa mfano 20 mg mara baada ya ugonjwa kuongezeka au kuanza, kisha 10 mg usiku baada ya saa 6, ikijumuisha kutoweka kengele kila baada ya saa 6. sifuri saa 4:00 asubuhi).
3. Homa kali nyuzi 39.0 Selsiasi (digrii 102.2 Selsiasi) au zaidi: RUDISHA MARA tatu dozi yako ya kila siku ya hidrokotisoni (hadi 60 mg/siku, ikichukuliwa kama miligramu 15 hadi 20 kila baada ya saa 6 mchana na usiku) na utafute uchunguzi wa kimatibabu.
4. Kwa wagonjwa wanaotumia Prednisone au Prednisolone sugu kwa hali ya uchochezi, autoimmune, au kupumua:
5. Ikiwa kipimo chako cha kawaida cha kila siku ni CHINI ya miligramu 10 kwa siku (kwa mfano, kuchukua 3 mg, 5 mg, au 7.5 mg ya prednisone/prednisolone mara moja kila asubuhi): Wakati wa ugonjwa mkali wa homa, ongeza kipimo chako cha kila siku hadi 10 hadi 15 mg kwa siku, ikiwezekana kugawanywa katika 5 mg asubuhi na mg 5 kwa saa 1 ili mwili wako uwe na miligramu 10 kila siku Chanjo ya glukokotikoidi ya saa 24 kwa usiku mmoja.
6. Kama kipimo chako cha kawaida cha kila siku tayari ni 10 mg hadi 20 mg/siku au zaidi: Kwa sababu miligramu 10 hadi 15 ya prednisone tayari ni sawa na 40 hadi 60 mg ya hydrocortisone ya dozi ya mkazo, kwa ujumla huhitaji **** kuongeza mara mbili ya kiwango cha juu cha msingi kwa homa rahisi: ** tu **gawanya dozi yako ya kila siku ya 2 jioni na masaa mawili ya asubuhi usichoke usiku kucha, na usiruke kamwe dozi.
7. Kanuni ya Kutapika na Kuharisha kwa Wote (Inatumika kwa Dozi ZOTE za Steroid):
8. Hata kama mgonjwa anatumia miligramu 40 za prednisone ya mdomo kila asubuhi, ikiwa atatapika kibao chake, kipimo chake cha kufyonzwa ni ZERO.
9. Kanuni ya Matapishi Mamoja: Ukitapika mara moja ndani ya dakika 30 hadi 60 baada ya kumeza kidonge chako cha steroid, subiri dakika 15, unywe maji kidogo, na umeze rudia dozi ya kumeza mara mbili (k.m., 10 hadi 20 mg prednisone au 20 mg haidrokotisoni).
10. Kanuni ya Kuharisha Mara ya Pili au Kubwa Zaidi: Ukitapika mara ya pili, hauwezi kupunguza majimaji kidogo, au una kuharisha kwa maji yanayoendelea, vidonge vya kumeza havitafanya kazi: weka 100 mg haidrokotisoni ya intramuscular kwenye paja la nje mara moja na piga simu 1911/9 steroid 19 hospitalini kwa steroidi911/9 kwa hospitali ya steroid 911/9 uokoaji.

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

• Marekani na Kanada: Piga simu 911 mara moja kwa tatizo linaloshukiwa kuwa la tezi ya adrenal. Wahudumu wa afya wa mkono kwa mgonjwa Jumuiya ya Endokrini au Wakfu wa Kitaifa wa Magonjwa ya Adrenal (NADF) Barua ya Itifaki ya Dharura, ambayo inaelekeza EMS kusimamia 100 mg IV/IM haidrokotisoni (au methylprednisolone/deksamethasone ikiwa ambulensi inahifadhi steroids hizo kwa muda wa lita moja) na lita 100 za haraka) 0.9% ya chumvi ya kawaida (au D5NS ikiwa hypoglycemic)**.
• Uingereza: Piga simu 999 na umwambie mhudumu wa simu za ambulensi "Mgogoro wa Adrenal ya Bendera Nyekundu: Mgonjwa ana Kadi ya Dharura ya NHS Steroid." Chini ya Tahadhari ya Kitaifa ya Usalama wa Mgonjwa iliyotolewa na NHS England, Chuo cha Kifalme cha Madaktari, na Jumuiya ya Endocrinology, kila mgonjwa anayepata steroids ya muda mrefu au ya juu-docdocdocdocdoksi ya muda mrefu. corticosteroids) hubeba Kadi ya Dharura ya NHS Steroid* nyekundu (au kadi ya bluu ya BSPED ya watoto) inayoamuru kipaumbele cha haraka cha ambulensi, 100 mg IM/IV haidrokotisoni, na 1,000 mL IV 0.9% ya kloridi ya sodiamu ndani ya dakika 30 baada ya kupunguzwa.
• Muungano wa Ulaya: Piga 112 katika nchi zote wanachama wa Umoja wa Ulaya na uwasilishe Kadi ya Dharura ya steroid ya Ulaya** ya lugha mbili (iliyoidhinishwa na Jumuiya ya Ulaya ya Endocrinology), ambayo inaonyesha maagizo ya dharura yaliyosanifiwa katika lugha ya ndani upande mmoja na Kiingereza kinyume chake.
• Australia na New Zealand: Piga simu 000 nchini Australia au 111 nchini New Zealand. Wasilisha **Kadi ya Dharura ya Ugonjwa wa Addison ya Upungufu wa Adrenal / Ugonjwa wa Addison; huduma za ambulensi za serikali hubeba haidrokotisoni yenye sindano na kufuata itifaki za Endocrine Society of Australia (ESA).
• India na Asia-Pasifiki: Piga 112 nchini India, 995 nchini Singapore, 119 nchini Japani na Korea Kusini, au 999 nchini Hong Kong na Malaysia. Omba ambulensi ya Advanced Life Support (ALS) na ulete bakuli tupu ya Solu-Cortef na orodha ya maagizo ya steroid kwa idara ya dharura.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Je, ni muda gani unapaswa kuchukua prednisone au steroids nyingine kabla ya kuacha ghafla inakuwa hatari?¶

Kulingana na Mwongozo wa Mazoezi ya Pamoja ya Kliniki ya 2024 kutoka kwa Jumuiya ya Endocrine na Jumuiya ya Ulaya ya Endocrinology, kuchukua kozi fupi ya kotikosteroidi ya mdomo kwa chini ya wiki 2 hadi 3 (kama vile kozi ya siku 5 hadi 10 ya prednisone kwa pumu ya papo hapo au ivy ya sumu) mara chache husababisha upungufu wa kliniki bila ugonjwa wa adrenal. tapering. Hata hivyo, mtu yeyote anayetumia prednisone au prednisolone kwa miligramu 5 kwa siku au zaidi (au deksamethasone kwa 0.5 mg/siku au zaidi) kwa zaidi ya wiki 3 hadi 4 mfululizo, au kuchukua kozi zinazorudiwa mwaka mzima, lazima afikirie kuwa mhimili wao wa hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) umekandamizwa au kusitisha steroidi yao bila mfadhaiko. kutapika au ugonjwa mbaya.

Kwa nini daktari wangu aliniambia nigawanye prednisone yangu ya asubuhi katika kipimo cha asubuhi na jioni nikiwa na homa kali?¶

Ijapokuwa prednisone na prednisolone ni steroidi zinazofanya kazi za kati ambazo athari zake za kupinga uchochezi huchukua saa 12 hadi 36, viwango vyao vya juu zaidi vya damu hutokea saa 1 hadi 2 baada ya kibao cha asubuhi na hupungua kwa kiasi kikubwa asubuhi iliyofuata (kati ya usiku wa manane na 6:00 AM). Wakati wa homa kali au maambukizi, mwili wako unahitaji usaidizi endelevu wa kipokezi cha glukokotikoidi ya saa 24 ili kuweka shinikizo la damu kuwa thabiti; kugawanya dozi yako ya kila siku iliyorekebishwa na mfadhaiko katika dozi mbili za saa 12 (asubuhi na jioni) huzuia ulaji wa cortisol hatari wa usiku.

Ikiwa tayari ninachukua miligramu 15 au 20 za prednisone kila siku kwa ugonjwa wa baridi yabisi au lupus, kwa nini bado ninaweza kupata ugonjwa wa adrenali ninapopata mafua ya tumbo?¶

Ingawa kipimo cha mdomo cha miligramu 15 au 20 kwa siku ya prednisone hutoa steroid nyingi za kiwango cha mkazo ikiwa imefyonzwa, ugonjwa wa tumbo la papo hapo (mafua ya tumbo) pamoja na kutapika au kuhara kwa maji kwa haraka huzuia kompyuta kibao kuyeyuka na kufyonza kupitia utando wa utumbo wako. Wakati ambapo tezi za adrenali za atrophied haziwezi kutengeneza cortisol yoyote ya asili na mwili wako unapoteza lita za maji kutoka kwa kutapika, kiwango chako cha steroids katika damu kilichofyonzwa hushuka hadi sifuri, ndiyo maana mgonjwa yeyote anayetegemea steroidi ambaye hawezi kupunguza vidonge vya kumeza na ugiligili chini anahitaji miligramu 100 za 100 mg ya hydrocortisone ndani ya misuli ya salini na sindano ya ndani ya tumbo hospitalini.

Je, ninawezaje kubonyeza na kuchanganya Solu-Cortef Act-O-Vial bila kuvunja glasi au kupoteza kioevu?¶

Weka gorofa ya Solu-Cortef Act-O-Vial kwenye meza thabiti na ubonyeze chini moja kwa moja kwenye kofia ya juu ya plastiki na kisigino cha kiganja chako hadi kigawanyaji cha ndani cha mpira kitoke kwenye chemba ya chini ya glasi. Zungusha kwa upole na kusongesha chupa kwa sekunde 10 hadi 15 hadi poda nyeupe itayeyuke kabisa na kuwa kioevu wazi, pindua mduara mdogo wa plastiki ulio juu ya kofia, ingiza mililita 2 za hewa kutoka kwa bomba la sindano kupitia bomba la mpira, pindua chupa chini kwenye usawa wa jicho na ncha ya sindano ikiwekwa chini ya mstari wa kioevu, na uchote nyuma kwa sindano ya 10 2 thil ya mtu mzima.

Je, vivutaji vya steroid vya kiwango cha juu kwa ajili ya pumu au sindano za steroid za maumivu ya mgongo zinaweza kusababisha mgogoro wa adrenali?¶

Ndiyo. Dozi ya juu ya corticosteroids ya kuvuta pumzi (hasa fluticasone propionate katika kipimo cha zaidi ya mikrogramu 500 kwa siku kwa watu wazima au mikrogramu 200 hadi 250 kwa siku kwa watoto) hufyonzwa kwenye mapafu moja kwa moja kwenye mzunguko wa kimfumo bila kuharibika kwa ini, na sindano za epidural au za pamoja za methylene sololoni ya triampretentinoni ya triampretentinoni kutolewa polepole. Miezi 3. Iwapo mgonjwa aliye na vipulizi vyenye kipimo cha juu ataacha ghafla kipulizia chake, akatumia dawa kama ritonavir au itraconazole ambayo huzuia kibali cha steroidi, au kupata maambukizi makali au upasuaji, anaweza kupata mzozo wa tezi ya adrenal ya kiwango cha juu na anapaswa kubeba Kadi ya Dharura ya Steroid.

Mwongozo huu unatoa maelezo ya dharura ya elimu na hauchukui nafasi ya ushauri wa kibinafsi wa matibabu kutoka kwa mtaalamu wako wa mwisho au daktari anayekuandikia. Kwa sababu tatizo kubwa la adrenali linaweza kusababisha kuporomoka kwa haraka kwa mzunguko wa damu, hypoglycemia, na kupoteza fahamu, tunapendekeza kwa dhati kuchukua kozi ya usaidizi wa kwanza iliyoidhinishwa na CPR kutoka Red Cross, St John Ambulance, au mtoa huduma wa mafunzo wa ndani aliyeidhinishwa, na kufanya mazoezi ya mbinu ya dharura ya sindano ya ndani ya misuli na timu yako ya afya.

Miongozo inayohusiana¶

• Mgogoro wa adrenal na sindano ya dharura ya ugonjwa wa Addison
• Utambuzi wa mshtuko na usimamizi wa huduma ya kwanza
• Dharura za kisukari: hypoglycemia na huduma ya kwanza ya DKA
• Utambuzi wa sepsis na mshtuko wa septic
• Sumu ya chakula, gastroenteritis ya papo hapo, na upungufu wa maji mwilini

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Jumuiya ya Endocrine (Marekani) na Jumuiya ya Ulaya ya Endocrinology (ESE): Mwongozo wa Mazoezi ya Pamoja ya Kliniki juu ya Utambuzi na Tiba ya Upungufu wa Adrenal unaosababishwa na Glucocorticoid (Beuschlein et al., Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism / European Journal of 2024 Endocrinology).
• Taasisi ya Kitaifa ya Afya na Ubora wa Utunzaji (NICE, Uingereza): Upungufu wa Adrenal: Utambuzi na Usimamizi: Mwongozo NICE NG243 (2024): Sheria za siku za wagonjwa, vifaa vya dharura vya haidrokotisoni ya ndani ya misuli, na kipimo cha mfadhaiko wa upasuaji/ugonjwa kwa upungufu wa tezi ya adrenal ya msingi, sekondari na ya juu.
• Jumuiya ya Endocrinology (Uingereza) na Chuo cha Madaktari cha Royal (Uingereza): Tahadhari ya Kitaifa ya Usalama wa Mgonjwa: Kadi ya Dharura ya Steroid Ili Kusaidia Utambuzi wa Mapema na Matibabu ya Mgogoro wa Adrenal kwa Watu Wazima na Udhibiti wa Dharura wa Upungufu Mkali wa Adrenal.
• Jumuiya ya Uingereza ya Endokrinolojia ya Watoto na Kisukari (BSPED, Uingereza): Mwongozo wa Makubaliano ya Kudhibiti Upungufu wa Adrenal kwa Watoto na Vijana.
• Wakfu wa Kitaifa wa Magonjwa ya Adrenal (NADF, Marekani) na Kikundi cha Kujisaidia cha Ugonjwa wa Addison (ADSHG, Uingereza): Mwongozo wa Wagonjwa na Walezi wa Hatua kwa Hatua kwa Utendaji wa Solu-Cortef Act-O-Vial na Utetezi wa EMS wa Kabla ya Hospitali.