Taya Iliyoteguka, Mdomo Uliowazi, na Utunzaji Mkali wa Njia ya Ndege ya Kuvunjika kwa Maxillofacial¶

Iwe taya ya chini ya mtu itakwama wazi baada ya kupiga miayo kubwa au kumtembelea daktari wa meno (Acute Temporomandibular Joint [TMJ] Dislocation), au taya yake ya chini na sehemu ya kati itavunjwa katika ajali ya gari, shambulio au kuanguka (Mandibular "Bilateral Mandibular "Flail Jaw" Fracture, # Le Fort1* fracture**, Le Fort1 au Le Fort1 tishio la haraka kwa maisha ni kuziba kwa njia ya juu ya hewa. Kwa sababu ulimi wa mwanadamu umeegemezwa moja kwa moja kwenye upinde wa mbele wa taya ya chini (thendibular symphysis), kuvunjika kwa pande zote mbili za kidevu huruhusu upinde wote wa kiatu cha farasi na ulimi kuanguka moja kwa moja dhidi ya nyuma ya koo wakati mwathirika amelazwa mgongoni mwake (glossoptosis). Mbaya zaidi, taya za juu zilizovunjika (mivunjiko ya Le Fort) hurarua matawi ya ateri ya ndani ya taya, kumwaga damu, kuganda kwa damu, na meno yaliyodondoshwa chini kwenye mirija ya mirija ikiwa mgonjwa amefungwa chali kwenye ubao wa nyuma. Ikiwa mtu yeyote aliye na jeraha la uso au taya ana kelele za kugugumia au kupumua kwa kukoroma, kutokwa na damu nyingi kutoka kwa mdomo na pua, au taya iliyofunguliwa, piga nambari ya dharura ya eneo lako mara moja kupitia. nambari za dharura. Kagua huduma ya kiwewe inayohusiana katika dharura ya meno na meno yaliyong'olewa, majeraha ya kichwa na mtikiso, na majeraha ya mgongo na immobilization.

Fanya hivi sasa¶

1. USIMlazimishe mgonjwa aliye na taya ya chini sana au aliyevunjika sehemu ya katikati ya uso kulala gorofa kwa mgongo wake (chali). Ikiwa mgonjwa aliye macho na taya iliyovunjika au uso unaovuja damu anapigania kuketi na kusogea mbele, waache wakae wima wakiegemea mbele hivyo nguvu ya uvutano huvuta ulimi wao mbele na kuruhusu damu, mate, na kung'oa meno yao nje ya kinywa badala ya kuchomoka mdomoni mwao.
2. Ikiwa mgonjwa amepoteza fahamu au anahitaji uti wa mgongo usimame, waweke katika Msimamo wa Kupona Kiwewe cha Baadaye (iliyovingirishwa kwenye ubavu wao kwa uimarishaji wa shingo iliyoinuliwa) au kuvuta ulimi wake na taya ya chini mbele mara moja. Kumlaza mwathirika aliyepoteza fahamu kwa kuvunjika kwa mandibula baina ya nchi mbili au kuvunjika kwa uso wa Le Fort III kwenye sehemu ya nyuma ya sehemu ya nyuma ya sehemu ya juu ya nyuma au kuunga mkono sehemu ya juu ya sehemu ya nyuma ya sehemu ya nyuma ya sehemu yake ya nyuma. sekunde.
3. Piga nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja (911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza) kwa majeraha yoyote ya uso yenye nishati nyingi, kuvunjika kwa taya au taya iliyoteguka ambayo haiwezi kufungwa.
4. Angalia ndani ya mdomo mara moja na usogee mabonge ya damu yaliyolegea, meno yaliyotolewa nje, meno bandia yaliyovunjika, au matapishi kwa kutumia kidole kilicho na glavu au kunyonya. Meno yaliyong'olewa na vipande vya meno ya akriliki yaliyovunjika vilivyokaa kwenye dimbwi la damu mdomoni huvutwa mara kwa mara kwenye bomba la upepo (tracheobronchial aspiration.) Okoa meno ya kudumu yaliyong'olewa katika maziwa baridi au chumvi (ona dharura ya meno)
5. Ikiwa mgonjwa ambaye taya zake zimefungwa kwa waya (Maxillomandibular Fixation [MMF]) au zimefungwa kwa elastics za kubana baada ya upasuaji wa taya anaanza kutapika au kubanwa:
6. Wakalishe wima na uelekeze vichwa vyao mbele mara moja ili matapishi ya maji maji yaweze kutoka kupitia mapengo nyuma ya meno yao ya nyuma na kupitia pua zao.
7. Ikiwa tu hawawezi kusafisha njia yao ya hewa, kuwa na rangi ya samawati, au kupoteza fahamu: Tumia vikata waya vya dharura au sheli nzito (ambazo lazima zihifadhiwe kwenye kitanda cha hospitali ya mgonjwa au kubebwa kwenye mfuko wa shati kila wakati) ili kukata *waya wima za mhimili au uti wa chini kati ya mikanda ya juu na chini (kamwe usipoteze muda kujaribu kukata waya za usawa zilizofunikwa kwenye meno yenyewe).
8. Kwa "Taya Zilizofungwa" zisizo na uchungu au kuuma baada ya kupiga miayo, kucheka, au kutapika (Acute Anterior TMJ Dislocation with zero trauma): Saidia sehemu ya chini ya taya ya chini kwa upole kwa mikono yako au kombeo laini ya taulo, weka mkandamizo wa joto juu ya misuli ya mashavu mbele ya masikio ili kupunguza mshtuko wa misuli ya juu** jaribu kuinua misuli ya chini* huvunja shingo ya kondomu), na uende kwa Idara ya Dharura kwa upole Sindano-Roll au Kupunguza Bimanual.
9. Angalia kama kuna ganzi ya mdomo wa chini na kidevu, na uangalie kama meno ya nyuma yanakutana kawaida. Hata kama sehemu ya nje ya uso inaonekana imevimba kidogo baada ya kupigwa au kuanguka, ukihisi kwamba meno yako hayapo tena unapoyagusa pamoja kwa upole (malocclusion, ishara moja nyeti zaidi ya kuvunjika kwa taya) au kuhisi kufa ganzi katika sehemu ya chini ya fahamu* ya kitovu* inathibitisha kwamba mandible imevunjika.

Mti wa uamuzi: Usimamizi wa njia ya hewa na kipimo tofauti cha kupasuka kwa taya dhidi ya mivunjiko ya uso¶

flowchart TD
    Start["Taya Papo Hapo/ Jeraha la Usoni AU Kutoweza Kufunga Mdomo Ghafla ('Taya Lililofungiwa-Wazi')"] --> AirwayFirst{"HATUA YA 1: Angalia Uvumilivu na Utaratibu wa Njia ya Hewa: Je, kuna kiwewe cha nishati nyingi, kutokwa na damu nyingi mdomoni/pua, kugugumia/kunyata, au taya ya chini isiyo imara?"}

    AirwayFirst -->|"NDIYO: Jeraha Kubwa la Uso, Kuvuja damu, au Stridor/Gurgling"| PositionAirway["UOKOAJI POSITIONAL POSITIONAL WAY: 1. Piga 911 / 112 / 999 Mara moja. 2. Iwapo Umeamka: Keti HILI ukiegemea mbele ili kutoa damu na weka ulimi mbele. 3. Ikiwa Amepoteza fahamu: Ingia kwenye UPANDE (Position Lateral Trauma) yenye kidhibiti cha mgongo cha C + kuvuta ulimi/kidevu kwa mbele. 4. Mirija sifuri ya pua."]

    PositionAirway --> FractureType{"Tambua Muundo Maalum wa Hatari Mahususi wa Kuvunjika kwa Maxillofacial"}

    FractureType -->|"Upinde wa Taya ya Chini Uliolegea Pande Zote Mbili + Ulimi Kurudi Nyuma + Mchubuko wa Ghorofa ya Mdomo"| FlailMandible["MANDALIA YA BILATERAL ('FLAIL / NPINDI YA NDOO') UPENDO: Vuta sehemu ya kidevu cha mbele/ulimi mbele kwa mikono au kwa klipu ya taulo/mshono wa kuvuta; kuandaa macho ya dharura au njia ya hewa ya upasuaji (cricothyrotomy)."]

    FractureType -->|"Taya ya Juu / Simu ya Mkononi Wakati wa Kuvuta Meno ya Juu ya Mbele + Kuvuja damu kwa Pua/Koo"| LeFortPath["LE FORT I, II, AU III MIDFACE fracture: Weka wima/imara; Ufungashaji wa puto ya anterior/posterior + mwongozo kupunguzwa kwa palatal ikiwa damu ya ndani ya ateri ya maxillary; angalia CSF rhinorrhea."]

    AirwayFirst -->|"HAKUNA Kiwewe au Nguvu Ndogo (Kupiga miayo, Kucheka, Mtihani wa Meno, Kutapika, au Dawa ya Kuzuia Kupambana na akili): Mdomo Umekwama kwa Uwazi"| TMJCheck{"HATUA YA 2: Tathmini 'Mdomo Uliofunguliwa-Usio Wa Kiwewe': Je, Pande Zote Ni Ulinganifu au Je, Kidevu Kimehamishwa hadi Upande Mmoja?"}

    TMJCheck -->|"Mdomo Umefungwa kwa Uwazi (Upande wa Nchi Mbili) AU Kidevu Kimegeuzwa Upande Upande Upande Mmoja (Upande Mmoja) + Shimo lenye Mashimo Mbele ya Sikio"| AnteriorTMJ["UTENGENEZAJI WA MTJ WA HAPO HAPO NDANI: 1. Angalia Dystonia ya Papo hapo Inayosababishwa na Dawa (haloperidol, metoclopramide -> toa IV diphenhydramine / benztropine). 2. Nenda kwa Idara ya Dharura kwa Sindano-Roll ('Hands-Free') au Bimanual Hippocratic Reduction."]

    TMJCheck -->|"Historia ya Ngumi/Maanguko + Meno Yasijipanga (Malocclusion) + Numb Mdomo wa Chini + Hematoma ya Sakafu ya Mdomo"| SimpleMandible["KUUNDA KWA MANDIBULAR AU CONDYLAR: 1. Usijaribu kupunguza TMJ kabla ya X-ray ya CT/Panorex. 2. Imeshindwa 'Mtihani wa Bite Bite'; inahitaji CT ya Idara ya Dharura, antibiotics ya IV (kuvunjika wazi kupitia tundu la jino), na urekebishaji wa uso wa maxillofacial."]

Sharti la 1: Kutengana kwa Kiunga cha Kuvimba kwa Muda Mkali (TMJ) ("Taya iliyofungiwa-Wazi")¶

Anatomia: Jinsi kondomu ya mandibulari inanaswa mbele ya ukuu wa articular¶

Kiunga cha temporomandibular (TMJ) ni kiungo cha bawaba-na-kutelezesha ambapo mpira wa mviringo kwenye sehemu ya juu ya nyuma ya taya ya chini (tendibular ya mandibular) hukaa ndani ya tundu lisilo na kina kwenye sehemu ya chini ya fuvu mbele ya mfereji wa sikio (the glenoid fossa). Moja kwa moja mbele ya tundu hilo kuna mlima laini wa mifupa unaoitwa ubora mkubwa wa mfupa wa muda: 1. Kufungua Kinywa kwa Kawaida: Unapofungua mdomo wako kidogo, kondomu huzunguka kama bawaba ndani ya tundu lake. Unapofungua kwa upana ili kupiga miayo au kuuma sandwich nene, msuli wa lateral pterygoid huvuta kondomu mbele kwenye mteremko wa nyuma wa articular articular, na hurudi nyuma kwenye tundu lake unapofunga mdomo wako. 2. Mtengano wa TMJ wa Nje (95% ya Kutenguka kwa TMJ): Wakati wa ufunguzi wa mdomo mpana uliokithiri, kama vile kupiga miayo sana, kicheko kikubwa, kung'oa meno kwa muda mrefu, kutapika, kifafa, au laryngoscopy, kondomu ya mandibula huteleza klzzwxh:0018 3. **Kwa Nini Taya Haiwezi Kujifunga Yenyewe (The Maeter Spasm Trap): Pindi kondomu inateleza mbele ya kilele a articular emination, misuli ya kuziba taya (masseter, temporalis, na medial pterygoid**) huingia knye mshtuko wenye uchungu wa kinga. Badala ya kurudisha taya nyuma ndani ya tundu lake, misuli hiyo inayosisimka huvuta kondomu moja kwa moja JUU juu ya kilele cha articular eminence, ikifunga taya wazi kabisa.

Utengano wa Nchi Mbili dhidi ya Unilateral Anterior TMJ (Vidokezo vya Kuonekana)¶

• Kutenganishwa kwa TMJ kwa pande mbili (Inayojulikana Zaidi): Kondomu za kushoto na kulia huruka mbele kutoka kwenye soketi zake. Mdomo umefungwa kwa upana wa ulinganifu (\(3\text{ hadi }5\text{ centimeters}\) kati ya meno ya mbele), taya ya chini inaelekea mbele (prognathic appearance), mtu anadondosha mate, anazungumza kwa sauti isiyo na sauti, na ana shimo lenye mashimo moja kwa moja mbele ya masikio yote mawili.
• Mtengano wa Unilateral Anterior TMJ: Kondomu MOJA pekee ndiyo inayoruka mbele kutoka kwenye soketi yake. Mdomo umekwama wazi, NA kidevu kimehamishwa kwa uwazi kuelekea upande wa UPYA (wenye afya).
• ** Tofauti na Kuvunjika kwa Shingo ya Condylar:**
  • Unilateral TMJ Kujitenga: Kidevu hukengeuka ** MBALI na upande uliojeruhiwa** (kuelekea upande wa afya), na mdomo umefungwa wazi.
  • Mpasuko wa Unilateral Mandibular Condylar: Kidevu hukengeuka KUELEKEA upande uliojeruhiwa (uliovunjika) wakati wa kufungua mdomo.

Daima Zuia Dystonia ya Acute Oromandibular Inayosababishwa na Dawa (The Great TMJ Mimic)¶

Kabla ya kudhani kuwa taya iliyofungiwa au iliyopinda ni ya kimantiki tu, uliza: "Je, mgonjwa ametumia dawa ya kuzuia kichefuchefu, dawa ya kutibu akili, au dawa ya mitaani ndani ya saa 24 hadi 72 zilizopita?" - Dawa zinazozuia vipokezi vya dopamini D2, haswa metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, au aripiprazole, zinaweza kuzua klzzwxh:0027). - Nini Kinachotokea: Kusinyaa kwa tetiki bila hiari kwa pterygoid ya pembeni, ulimi, na misuli ya shingo huvuta taya wazi au kando (mara nyingi hutenganisha TMJ kwa pili), ikifuatana na kupanuka kwa ulimi au kuvingirisha macho juu (oculogyric crisi. - **Tiba ya Dharura:** Kusimamia **Diphenhydramine ya Mshipa au Ndani ya Misuli (\(25\text{ hadi }50\text{ mg}\)) Benztropine (\(1\text{ hadi }2\text{mg}\) IV/IM) huvunja mshtuko wa kati wa misuli ndani ya **5 hadi 1dakika na kuruhusu mahali pa nyuma papo hapo**.

Mbinu za Kupunguza Hospitali kwa Uhamisho wa Anterior TMJ¶

(Kanuni ya Huduma ya Kwanza: Kamwe usipige ngumi, kofi, au kusukuma mbele ya kidevu kilichoteguka kwenda juu, ambacho kinaweza kuvunja shingo ya kondomu. Kupunguza kunahitaji kusogeza meno ya nyuma ya molar ** CHINI kwanza* ili kuondoa kilele cha ukuu wa articular, na kisha kuruka nyuma).*

1. Mbinu ya Kuviringisha Sindano "Isiyo na Mikono" Isiyovamizi (Njia ya Kisasa ya Haraka Zaidi na Isiyo na Maumivu Zaidi, 95%+ Kiwango cha Mafanikio):
2. Hakuna kutuliza kwa mishipa na hakuna dole gumba za daktari ndani ya mdomo zinahitajika.
3. Daktari huweka plastiki mililita 5 au pipa la sindano ya matibabu ya mililita 10 kwa mlalo kati ya meno ya juu na ya chini ya mgongo ya mgonjwa** kwenye upande ulioteguka.
4. Mgonjwa anauma kwa upole kwenye pipa la sindano na kuviringisha sindano mbele na nyuma kati ya meno ya nyuma kama pini ya kuviringishia.
5. Jinsi Inavyofanya Kazi: Kuuma kwenye pipa ya sindano huitumia kama Fulkramu ya Hatari ya I kuelekeza sehemu ya nyuma ya taya kuelekea chini huku kuviringisha kugeuza kondomu kuelekea nyuma juu ya tundu la articular ndani ya tundu lake ndani ya sekunde 60 hadi 120.
6. Mbinu ya Ziada: Kwa upande mmoja, daktari anavuta mchakato wa coronoid nyuma kwenye nje ya shavu huku akisukuma kondomu ya kinyume kwa upole nyuma, akiepuka kuweka vidole ndani ya mdomo.
7. Upunguzaji wa Awali wa Intraoral Bimanual (Hippocratic) (Pamoja na Kizuizi cha Lidocaine cha Mitaa cha TMJ au Sedation):
8. Daktari hufunga vidole gumba vyote viwili kwa kitambaa kinene, anakishikanisha kichwa cha mgonjwa aliyeketi kwa uthabiti dhidi ya ukuta, anaweka vidole gumba vyote kwenye matuta ya molar ya nyuma ya chini (utungo wa nje wa kijitundu), anafunga vidole chini ya kidevu, anasukuma ** kwa uthabiti CHINI kwenye molari ya nyuma** ili kufungua kondomu chini ya kijiti na kuinua juu kidogo ya taya. NYUMA.
9. Utunzaji Baada ya Kupunguza: Paka kitambaa laini cha kichwa cha kidevu, fuata mlo laini usio na kutafuna kwa siku 7 hadi 10, na kila mara weka ngumi chini ya kidevu kila unapopiga miayo ili mdomo usifungue kwa upana zaidi ya sentimeta 2.

(Kumbuka kuhusu Utengano wa Rare Superior na Posterior TMJ: Iwapo pigo la nishati nyingi litapiga kidevu, kondomu inaweza kuendeshwa ** JUU hadi kwenye fossa ya fuvu ya kati [Kutengana kwa Juu]* au ** NYUMA ndani ya mfereji wa sikio [Kuteguka kwa Nyuma, na kusababisha kupunguzwa kwa sikio kwa kutokwa na damu kwa sikio]**. ishara; pata CT scan mara moja).*

Sharti la 2: Miundo ya Mishipa ya Mandibula na Taya ya "Flail / Bucket-Hindle" yenye Lethal¶

Kwa nini Mandible Inavunjika katika Sehemu Mbili Mara Moja (Kanuni ya "Mfupa wa Pete")¶

Taya ya chini (mandible) ni upinde mgumu wenye umbo la U uliounganishwa kwenye fuvu kwenye ncha zote mbili na viungio vya temporomandibular, na kutengeneza pete iliyofungwa ya kibiomechanical: - Kanuni ya Pete ya Kitabibu: Kama tu kizimba kigumu au fupanyonga, karibu kamwe usivunje pete gumu katika sehemu moja tu. Zaidi ya asilimia 50 ya mivunjiko yote ya mandibular ni baina ya nchi mbili au nyingi (kwa mfano, ngumi ya kulia kwenye taya husababisha kuvunjika kwa mwili wa mandibulari wa kulia/parasymphysis moja kwa moja chini ya ngumi NA mgawanyiko wa pili wa kukabiliana na mapinduzi kwenye pembe ya mandibula ya kushoto au shingo ndogo ya kushoto upande wa pili). - Wakati wowote fracture moja inapatikana katika mandible, madaktari lazima kuwinda kwa fracture ya pili kwa upande mwingine.

Jinsi Kuvunjika kwa Mandibula ya Nchi Mbili Kunavyosababisha Kupumua ("The Flail Mandible")¶

Misuli kubwa zaidi ya ulimi wa binadamu (misuli ya genioglossus, ambayo huvuta ulimi mbele ili kuweka njia ya hewa ya koromeo wazi) inashikamana moja kwa moja na miiba miwili midogo ya mifupa (miiba ya uzazi) kwenye sehemu ya ndani ya nyuma ya mfupa wa kidevu wa mbele (ulinganifu wa mandibular): - Iwapo shambulio, usukani huathiri, risasi, au kuanguka huvunja taya ya chini kwenye pande za kushoto na kulia za kidevu (parasymphyseal baina ya nchi mbili au kuvunjika kwa mwili wa "ndoo-ndoo"), kipande cha kidevu cha kati ambapo ulimi hushikamana sasa kimetenganishwa kabisa na sehemu nyingine ya fuvu. - Nini Hutokea Mgonjwa anapokuwa amelala Bapa cha Mgongo Wake: Wakati ambapo wahudumu wa afya au watu walio karibu wanamlaza mgonjwa aliye na sehemu mbili ya mgongo wa chini iliyovunjika mgongoni, uzito na mvutano wa kushuka wa misuli ya mylohyoid na geniohyoid ambayo ilitenganisha mfupa wa kidevu wa kati na msingi mzima wa ulimi* na kuifunga ukuta wa nyuma* nyuma ya ukuta wa koromeo. (acute mechanical glossoptosis). - Uokoaji wa Mara Moja wa Kuokoa Maisha: 1. Keti mgonjwa aliye na fahamu akiwa wima akiegemea mbele hivyo mvuto huvuta sehemu ya kidevu na ulimi mbele nje ya koo. 2. Katika mgonjwa asiye na fahamu au amelala chali:Usitegemee kuinamisha kichwa kwa kawaida (ambacho hakifanyi chochote wakati kidevu kimetenganishwa na fuvu la kichwa). Shika meno ya chini ya mbele na kipande cha mfupa wa kidevu moja kwa moja kwa mkono ulio na glavu (au funika chachi kwenye ulimi wenyewe) na vuta sehemu ya kidevu iliyovunjika na ulimi moja kwa moja MBELE (mbele) kuelekea dari. Katika ghuba ya kurejesha uhai, madaktari wa upasuaji wa majeraha hupitisha mshono mzito wa hariri au kipande cha taulo kupitia ulimi wa mstari wa kati au karibu na simfisisi ili kuisogeza mbele hadi njia ya hewa iwekwe ndani au upasuaji wa krikothirotomi.

Ishara za Kitanda za Kuvunjika kwa Mandibular (Na "Jaribio la Kuuma Blade ya Ulimi")¶

Angalia kila mgonjwa aliye na jeraha la uso kwa Dalili Tano za Kawaida za Taya ya Chini Iliyovunjika: 1. Mahali Pekee (Dalili Nyeti Zaidi): Muulize mgonjwa kwa upole: "Unapoleta meno yako pamoja kwa wepesi, je, kuuma kwako kunahisi kawaida, au meno mengine yanagonga mapema sana?" Meno ya binadamu yana vipokezi vya neva vinavyohisi mabadiliko ya chini ya milimita 0.1; ikiwa mgonjwa anasema kuuma kwake anahisi "kuzima," taya imevunjika hadi kuthibitishwa vinginevyo na CT. 2. Sulingual Hematoma (Ishara ya Pathognomonic): Mwambie mgonjwa anyanyue ncha ya ulimi wake kuelekea kwenye paa la midomo yake na atazame sakafu ya mdomo chini ya ulimi. zambarau iliyokolea au nyekundu michubuko (ekchymosis) au hematoma iliyoinuliwa kwenye sakafu ya mdomo ni uchunguzi wa takriban asilimia 100 wa mwili wa chini wa mandibular au kuvunjika kwa symfiseal. 3. Kufa ganzi kwa Midomo ya Chini na Kidevu (Anesthesia ya Chini ya Alveolar / Mishipa ya Akili): Neva ya chini ya tundu la mapafu hupita ndani ya kichuguu chenye mashimo cha mfupa kupitia katikati ya taya ya chini kabla ya kutoka kwenye kidevu. Kuvunjika kwa pembe, mwili, au parasimfisisi hunyoosha au kukatiza neva hii, na kuacha nusu ya mdomo wa chini na kidevu kuwa ganzi. 4. Njia ya Gingival na Kutokwa na Damu Kati ya Meno: Pengo linaloonekana la ngazi au mpasuko kwenye ufizi kati ya meno mawili ya chini. *(Kanuni Muhimu ya Maambukizi: Kwa sababu nafasi ya kano ya periodontal kuzunguka kila jino huwasiliana moja kwa moja na taya iliyo chini, KILA kuvunjika kwa mandibulari kunakopita sehemu yenye kuzaa jino kitabibu ni MFUKO WAZI (KIWANGO) unaofichuliwa na bakteria ya mate, inayohitaji amptasilini ya antibiotiki ya ampicillin au antibayotiki ya mshipa. 5. Mtihani wa Kuuma Blade ya Ulimi (Thamani Hasi ya 95% ya Utabiri katika Masomo ya Kitabibu): Ikiwa mgonjwa ana maumivu kidogo ya taya na meno yanayoonekana kuwa ya kawaida, daktari wa dharura anaweka kifaa cha kukandamiza ulimi cha mbao katikati ya molari ya kushoto, anamwomba mgonjwa aume chini kwa nguvu, na azungushe blade ya mbao. Iwapo mgonjwa anaweza kuuma kwa nguvu vya kutosha kwenye pande zote mbili za kushoto na kulia hivi kwamba daktari anaweza kugawanya ubao wa ulimi katikati kwa kuuzungusha, mgawanyiko wa kitabibu wa mandibula hautaondolewa kwa uhakika wa \(>95\%\).

Hali ya 3: Le Fort I, II, na III Midface Fractures¶

Katika migongano ya magari ya mwendo kasi, ajali za pikipiki, athari za viwandani, au maporomoko makubwa, nguvu butu ikipiga katikati ya uso hupasuka maxilla (taya ya juu), mifupa ya pua, mizunguko, na mabamba ya pterygoid ya mfupa wa sphenoid pamoja na mistari mitatu dhaifu ya kimuundo iliyoelezewa na René Leforton wa Kifaransa.

Ulinganisho mkuu wa kliniki wa mivunjiko ya Le Fort I, II, na III¶

Udhibiti wa Dharura wa Kutokwa na Damu kwa Maxillofacial na Utambuzi wa Uvujaji wa CSF¶

1. Kwa nini Le Fort Fractures Inatokwa na Damu Sana: Sehemu ya kati hutolewa na ateri ya taya ya ndani (tawi kubwa la mwisho la ateri ya nje ya carotidi inayoendesha nyuma ya bamba za pterygoid zilizovunjika) na mishipa ya mbele/nyuma ya ethmoidal (kutoka kwenye carotidi ya ndani). Mvunjiko wa Le Fort II au III unapovunja taya ya nyuma, damu hutoka kwa wakati mmoja kutoka puani na moja kwa moja chini ya koo, na kujaza tumbo haraka na njia ya hewa.
2. Kabla ya Hospitali / Udhibiti wa Kuvuja kwa damu kwa ER: Keti mgonjwa wima akiinama mbele ikiwa yuko macho, au katika mkao wa kupona kando ikiwa amepoteza fahamu. Mara tu mrija wa endotracheal au cricothyrotomy ya upasuaji inapoweka salama njia ya hewa, madaktari wa dharura huingiza katheta za puto mbili za nyuma/mbele ya pua (au katheta za Foley), funga tundu la mdomo na koromeo vizuri kwa kutumia shashi dhidi ya uti wa mgongo uliotulia, na kuvuta kwa mikono* mfupa unaoelekea juu na kunyoosha mkono hupunguza kasi ya kupasuka kwa ateri) wakati inawasha radiolojia ya kuingilia kati kwa uimarishaji wa ateri ya transcatheter.
3. Jinsi ya Kutambua Uvujaji wa Majimaji ya Uti wa Mgongo (CSF) Uliochanganywa na Damu ya Pua:
4. Katika kuvunjika kwa Le Fort II au III, maji safi ugiligili wa ubongo yanayovuja kutoka kwa utando wa pande mbili uliopasuka kwenye paa la pua huchanganyika na damu.
5. Ishara: Mgonjwa huona mchirizi wa maji wenye metali au chumvi unaoendelea kushuka nyuma ya koo wakati ameketi, au umajimaji safi unaodondoka kwa kasi kutoka puani unapoegemea mbele. Iwapo tone la maji ya pua yenye damu litaanguka kwenye foronya nyeupe au karatasi ya chachi, CSF yenye maji safi zaidi huhamia nje kwa kasi zaidi kuliko seli nyekundu za damu, na kutengeneza pete ya rangi ya manjano-pinki iliyofifia karibu na sehemu ya kati ya damu (alama ya "Halo" au "Pete-Mbili"; imethibitishwa katika maabara ya hospitali kupitia uchunguzi wa *Beta-2 Transferrin).
6. Kanuni ya Msaada wa Kwanza kwa CSF Rhinorrhea: Kamwe usifunge pua vizuri nyumbani, usipige pua kamwe, na usijaribu kamwe kuziba pua ili kuzuia umajimaji safi kutoka nje. Kuzuia uvujaji wa CSF kunasababisha bakteria ya pua kuchafua kwenda juu kupitia mpasuko wa pande zote ndani ya ubongo, na kusababisha kifo bakteria kusukuma uti wa mgongo pneumocephalus**). Shika maji yanayotiririka kwa urahisi kwenye pedi ya chachi iliyoshikiliwa chini ya pua.

Hali Maalum: Utunzaji wa Dharura kwa Wagonjwa Walio na Taya Zilizo na waya (Urekebishaji wa Maxillomandibular)¶

Wagonjwa wanaopata nafuu kutokana na upasuaji wa kuvunjika kwa mandibular au Le Fort mara kwa mara hurudi nyumbani kwa wiki 2 hadi 6 wakiwa na chuma paa za upinde zilizounganishwa kwenye ufizi wao wa juu na chini na kuunganishwa pamoja kwa nyaya za wima za chuma cha pua au bendi nzito za mpira wa mifupa (Maxillomandibular Fixation [MMF]).

Itifaki ya Kutapika na Kusonga kwa Wagonjwa wa Taya zenye waya¶

1. Kwa Nini Kutapika Kwa Kawaida HAKUHITAJI Kukata Waya Kiotomatiki: Matapishi ya majimaji na asidi ya tumbo yanaweza kupita kupitia mapengo yaliyo nyuma ya molari ya nyuma (the retromolar trigone), kati ya meno, na kupitia puani IKIWAHI Mgonjwa hukaa sawa na kuegemeza kichwa na kiwiliwili mbele juu ya sinki au beseni. Kila mgonjwa wa taya yenye waya anapaswa kuagizwa kwa njia ya mdomo au inayoweza kuyeyushwa kwa lugha ndogo ondansetron (Zofran) nyumbani ili kuzuia kichefuchefu kabla hakijaanza.
2. Kanuni ya Lazima ya Kikata Waya: Kila mgonjwa aliye na uunganisho wa waya wa chuma-chuma cha pua lazima abebe vikata waya maalum vya upasuaji (au vikashio vizito vya kiwewe kwa bendi za elastic) kwenye kitambaa karibu na shingo zao, mfukoni mwao, au kubandikwa kwa njia inayoonekana kwenye kichwa cha kitanda saa 24 kwa siku.
3. Mahali pa Kukata Katika Hali ya Dharura ya Njia ya hewa Inayohatarisha Maisha: Mgonjwa wa taya yenye waya atavuta matapishi magumu, hawezi kusafisha njia yake ya hewa akiegemea mbele, anageuka sainotiki (bluu), au kupoteza fahamu:
4. Vuta midomo ya juu na ya chini ili kufichua viunzi vya chuma kwenye ufizi.
5. Kata nyaya za wima TU (au bendi za raba) zinazopita JUU NA- CHINI kati ya taya ya juu na ya chini (kwa kawaida mizunguko 2 hadi 3 ya waya upande wa kushoto na mizunguko 2 hadi 3 upande wa kulia).
6. USIJARIBU kukata nyaya za mlalo zilizozungushiwa sehemu ya msingi ya meno ya kibinafsi, ambazo hazifungi taya. Mara tu loops za wima zimepigwa, taya ya chini inafungua mara moja.

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

• Marekani na Kanada: Piga 911. Chini ya ACS ATLS na AAOMS itifaki za kiwewe, kiwewe kikubwa cha uso kilicho na maelewano ya njia ya hewa husafirishwa wima/kuinamia mbele (ikiwa macho na uti wa mgongo umeondolewa) au kwa kufyonza na kuwekwa kando hadi Kituo cha Trauma kilicho na vifaa vya laryngoscopy ya video na cricothyrotomia ya upasuaji.
• Uingereza: Piga 999 (au 112). Fuata Baraza la Ufufuo la UK, NICE Major Trauma (NG39), na BAOMS miongozo ya udhibiti wa uvujaji wa damu nyingi usoni, kuepuka njia ya hewa ya pua katika kiwewe cha msingi wa fuvu, na kupunguza TMJ.
• Umoja wa Ulaya: Piga 112. Fuata ERC na EACMFS miongozo ya njia ya hewa ya kiwewe.
• Australia na New Zealand: Piga 000 nchini Australia au 111 nchini New Zealand. Fuata itifaki za ANZCOR na ANZAOMS.
• India na Asia-Pasifiki: Piga 112 nchini India, 119 nchini Japani na Korea Kusini, au 995 nchini Singapore. Katika ajali za pikipiki zilizo na mivunjiko ya mandibular na Le Fort, mweke mwathirika kuegemea mbele au upande wake wakati wa usafirishaji ili damu ya mdomo itoke nje.

Tazama nambari za dharura kwa nambari zote za kimataifa za kutuma dharura.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Kwa nini kufuli la taya yangu lilifunguka baada ya kupiga miayo kubwa, na kwa nini siwezi kusukuma kidevu changu ili kuifunga?¶

Unapofungua mdomo wako kwa upana usio wa kawaida wakati wa kupiga miayo, kucheka, au utaratibu wa meno, mpira wa kifundo cha mviringo nyuma ya taya yako ya chini (**kitanda cha mandibular**) huteleza mbele kulia juu ya kilele cha kilima chenye mifupa mbele ya tundu la sikio lako (**utukufu mkubwa**). Mara moja, misuli ya shavu lako (**the masseters**) inasisimka na kuvuta kondomu kuelekea juu mbele ya kilima hicho chenye mifupa, na kukitega. Kujaribu kusukuma sehemu ya mbele ya kidevu chako moja kwa moja husonga mfupa kwa nguvu zaidi dhidi ya kilima; daktari lazima kwanza abonyeze **meno ya nyuma ya molar kuelekea chini** (au uviringishe pipa ya sindano kati ya molari yako ya nyuma) ili kuondoa kilima chenye mifupa kabla ya taya kurudi nyuma kwenye tundu lake.

Je, kidonge cha kuzuia kichefuchefu kama Reglan au Compazine kinawezaje kufanya taya yangu kulegea?¶

Dawa za kuzuia kichefuchefu kama vile metoclopramide (Reglan) na prochlorperazine (Compazine), pamoja na dawa za antipsychotic kama vile haloperidol au risperidone, huzuia vipokezi vya dopamini kwenye ganglia ya msingi ya ubongo. Katika baadhi ya watu, hasa watoto, vijana, na watu wazima vijana, hii husababisha mshtuko wa ghafla wa misuli bila hiari unaoitwa **acute dystonic reaction (oromandibular dystonia)**, ambapo misuli ya pterygoid huvuta kwa ukali taya wazi au kando. Sindano ndani ya mishipa ya **diphenhydramine (Benadryl) au benztropine** katika chumba cha dharura hurejesha mkazo wa misuli ndani ya dakika.

Kwa nini kulaza mtu kwa mgongo wake kwenye machela ni hatari sana wakati taya ya chini imevunjika pande zote mbili?¶

Ulimi wako umewekwa moja kwa moja kwenye upande wa ndani wa nyuma wa kidevu chako cha mbele (**ulinganifu wa mandibular**). Kwa kawaida, upinde mgumu wa taya yako ya chini hushikilia kidevu chako na ulimi mbele mbali na bomba lako la upepo. Wakati taya ya chini imevunjwa pande zote mbili za kidevu (**"flail" ya nchi mbili au "ndoo-shiki" iliyovunjika**), kipande cha kidevu cha mbele kinatenganishwa. Kumlaza mwathirika mgongoni mwake husababisha mvuto kuangusha kipande cha kidevu kilichovunjika na ulimi kurudi moja kwa moja kwenye koo, na kuwavuta isipokuwa wakikaa wakiegemea mbele au mtu avute kidevu na ulimi mbele.

Kwa nini taya yoyote iliyovunjika ambapo ufizi unatokwa na damu kati ya meno mawili unatibiwa kama "mgawanyiko wa kiwanja wazi"?¶

Hata kama ngozi ya nje ya shavu na kidevu chako ina mikwaruzo sifuri, mfuko wa kano hadubini karibu na mzizi wa kila jino (**kano ya periodontal**) huungana moja kwa moja na uboho wa taya. Wakati wowote mstari wa fracture unapopasuka kati ya meno mawili na kurarua gumline ndani ya kinywa, mate ya binadamu, yenye mamia ya mamilioni ya bakteria kwa mililita, hufurika moja kwa moja kwenye mfupa mbichi uliovunjika, na kuifanya **kupasuka kwa wazi** ambayo inahitaji antibiotics iliyoagizwa na daktari ili kuzuia maambukizi ya mfupa (**osteomyelitis**).

Kwa nini madaktari na wahudumu wa afya wamekatazwa kabisa kuweka bomba la kupumua au bomba la tumbo kupitia pua baada ya ajali ya uso wa kati (Le Fort)?¶

Kuvunjika kwa uso wa Le Fort II au Le Fort III, au kiwewe chochote kinachosababisha macho meusi ya nchi mbili ("macho ya rakoni"), michubuko nyuma ya masikio ("Ishara ya Vita"), au daraja la pua lililopondwa, mara kwa mara hupasua bamba la **nyembamba la karatasi la mfupa wa ethmoid** ambao huunda paa la pua na sakafu ya vazia la ubongo. Kusukuma njia ya hewa ya pua inayonyumbulika au bomba la nasogastric juu ya pua wakati sahani hiyo ya mfupa imepasuka kunaweza kutuma mrija moja kwa moja kupitia paa la pua **kwenye ncha za mbele za ubongo**; mirija yote lazima ipite mdomoni badala yake.

Mara tu taya yangu iliyoteguka inaporudishwa mahali kwenye chumba cha dharura, ninawezaje kuizuia kutokea tena?¶

Kila wakati kiungo cha temporomandibular kinapojitenga, kapsuli ya ligamenti iliyoshikilia mpira wa pamoja hunyoshwa, na kufanya mtengano wa kurudia kuwa rahisi zaidi wakati wa wiki 2 za kwanza. Shikamana kabisa na vyakula laini vinavyohitaji kuuma sifuri kwa upana kwa siku 10 hadi 14, epuka kufungua mdomo wako kwa upana zaidi ya upana wa kidole kimoja, na **daima bonyeza ngumi yako kwa nguvu chini ya kidevu chako wakati wowote unapohisi miayo, kupiga chafya, au kucheka kuanzia** ili kuzuia taya yako kufunguka kwa upana.

Miongozo inayohusiana¶

• Dharura za meno na huduma ya meno yaliyong'olewa
• Kusonga na kuziba njia ya hewa huduma ya kwanza
• Majeraha ya kichwa na mtikiso
• Majeraha ya mgongo na immobilization

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Kamati ya Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji (ACS, Marekani) kuhusu Kiwewe: *Mwongozo wa Kozi ya Mwanafunzi wa Usaidizi wa Juu wa Kiwewe cha Kiharusi (ATLS) (Mwongozo wa Maxillofacial trauma airway, mvutano wa ulimi wa taya ya chini, ukiukaji wa mirija ya nasopharyngeal/nasogastric katika mivunjiko ya bati/mivunjo ya uso wa kati, na udhibiti wa kuvuja damu).
• Chama cha Marekani cha Madaktari wa Kinywa na Upasuaji wa Maxillofacial (AAOMS, Marekani): Vigezo vya Utunzaji: Miongozo ya Kitabibu ya Upasuaji wa Kinywa na Maxillofacial (Udhibiti wa Kiwewe na Utengano wa Pamoja wa Temporomandibular).
• Chama cha Uingereza cha Madaktari wa Kinywa na Upasuaji wa Maxillofacial (BAOMS) na Taasisi ya Kitaifa ya Ubora wa Afya na Utunzaji (NICE, Uingereza): Kiwewe Kikubwa: Tathmini na Usimamizi wa Awali (NG39) na Udhibiti wa Dharura wa Kuvuja kwa Maxillofacial na Kizuizi cha Njia ya Hewa.
• Baraza la Ulaya la Kufufua Ufufuo (ERC) na Jumuiya ya Ulaya ya Upasuaji wa Cranio-Maxillo-Facial (EACMFS): Miongozo ya Usimamizi wa Njia ya Ndege katika Majeraha ya Kiwewe ya Maxillofacial.
• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Dharura (ACEP, Marekani): Taratibu za Kitabibu katika Tiba ya Dharura: Kupunguza Utengano wa Pamoja wa Temporomandibular (Mbinu za Kusonga, za Ziada na za Ndani) na Uthibitishaji wa Mtihani wa Kuuma kwa Ulimi.