下颌脱位、张口闭锁和严重颌面骨折气道护理¶

无论一个人的下颌在打哈欠或看牙医后张开（急性颞下颌关节 [TMJ] 脱位），还是下颌和面中部在车祸、袭击或跌倒中破碎（双侧下颌“连枷下颌”骨折和 Le Fort I、II 或 III 颌面骨折），对生命的第一大直接威胁是急性上呼吸道阻碍。由于人类的舌头直接固定在下颌骨的前部内弓（下颌联合）上，下巴两侧的骨折使整个马蹄形骨弓和舌头在受害者平躺时直接向后倒在喉咙后部（舌下垂）。更糟糕的是，如果患者仰卧在背板上，上颌骨折（Le Fort 骨折）会撕裂上颌内动脉的分支，导致血液、血凝块和脱落的牙齿流入气管。如果任何面部或下巴受伤的人出现咕噜声或打鼾的呼吸声、口鼻大量出血或下巴张开，请立即拨打当地的紧急电话号码： 紧急号码。回顾相关的创伤护理 牙科紧急情况和牙齿脱落, 头部受伤和脑震荡, 和 脊柱损伤和固定。

现在就这样做¶

1. 切勿强迫患有严重下颌或中面部骨折的清醒患者平躺（仰卧）。 如果下颌破碎或脸部流血的清醒患者挣扎着坐起来并向前倾斜，让他们坐直并向前倾斜，这样重力将他们的舌头向前拉，让血液、唾液和破碎的牙齿从嘴里排到盆里，而不是淹没他们的肺部。
2. 如果患者失去知觉或需要脊柱固定，请将其置于侧向创伤恢复位置（通过内置手动颈部稳定装置将其卷至一侧）或立即将其舌头和下颌向前拉。 将双侧下颌骨折或 Le Fort III 面中部骨折的失去知觉的患者平放在其背部，导致不受支撑的舌头或骨折的上腭在几秒钟内封闭气道。
3. 立即拨打您当地的紧急电话（美国和加拿大为 911，欧盟为 112，英国为 999），了解任何高能量面部创伤、颌骨骨折或脱臼无法闭合的颌骨。
4. 立即查看口腔内部，并使用戴手套的手指或吸力清除松动的血块、脱落的牙齿、破碎的假牙或呕吐物。 口腔中血泊中的脱落的牙齿和破碎的丙烯酸假牙碎片经常会在下一次深呼吸时被吸入气管（气管支气管吸入）。将完整的脱落恒牙保存在冷牛奶或盐水中（参见 牙科紧急情况）。
5. 如果下颌手术后下颌被钢丝闭合（上颌固定 [MMF]）或用紧松紧带绑住的患者开始呕吐或窒息：
6. 让他们坐直，并立即将头向前倾，这样液体呕吐物就可以通过后磨牙后面的缝隙和鼻子逸出。
7. 仅当他们无法清理气道、脸色发青或失去知觉时：使用紧急钢丝钳或重型创伤剪（必须始终贴在患者的病床上或始终放在患者的衬衫口袋中）剪断上下牙弓之间的垂直颌间线或橡皮筋（切勿浪费时间试图剪断缠绕在牙齿本身的水平线）。
8. 对于打哈欠、大笑或呕吐后出现无痛或疼痛的“闭颌”（零创伤的急性前颞下颌关节脱位）： 用手或柔软的毛巾吊带轻轻支撑下颌底部，在耳朵前面的脸颊肌肉上热敷以减少咬肌痉挛，不要尝试拍打或用力向上推下巴（这会破坏髁颈），并前往急诊室用于温和的注射器滚动或双手复位**。
9. 检查下唇和下巴是否麻木，并检查后面的牙齿是否正常咬合。 即使在拳击或跌倒后，脸部外侧看起来只是轻微肿胀，但当您轻轻地将牙齿接触在一起时，感觉牙齿不再排列（咬合不正，下颌骨折的最敏感迹象）或感觉下唇和下巴麻木（下牙槽神经损伤）证明下颌骨已折断。

决策树：气道管理和下颌脱位与面部骨折的鉴别分类¶

flowchart TD
    Start["急性下巴/面部创伤或突然无法闭嘴（“闭锁张开下巴”）"] --> AirwayFirst{"第 1 步：检查气道通畅性和机制：是否存在高能量创伤、口腔/鼻腔大量出血、咕噜声/喘鸣或下颌不稳定？"}

    AirwayFirst -->|"是：严重面部创伤、出血或喘鸣/咯咯声"| PositionAirway["立即气道定位救援： 1. 立即拨打 911 / 112 / 999。 2. 如果清醒：坐直，身体前倾以排出血液并保持舌头向前。 3. 如果失去知觉：用内联 C 型脊柱控制将原木滚到侧面（侧面创伤位置）+ 向前拉舌头/下巴。 4. 零鼻管。"]

    PositionAirway --> FractureType{"识别特定的高风险颌面骨折模式"}

    FractureType -->|"下颌弓两侧松动+舌头后坠+口底青紫"| FlailMandible["双侧下颌（“连枷/桶柄”）骨折：手动或用毛巾夹/牵引缝合向前拉前下巴段/舌头；准备紧急清醒或手术气道（环甲膜切开术）。"]

    FractureType -->|"拔上前牙时上颌/中面部移动 + 鼻子/喉咙大量出血"| LeFortPath["LE FORT I、II 或 III 中面部骨折：保持直立/侧向；如果上颌内动脉出血，前/后鼻球囊填塞+手动腭复位术；检查脑脊液鼻漏。"]

    AirwayFirst -->|"无创伤或最小力量（打哈欠、大笑、牙科检查、呕吐或抗精神病药物）：嘴巴张得大大的"| TMJCheck{"第 2 步：评估非创伤性“闭嘴”：两侧是否对称，或者下巴是否移至一侧？"}

    TMJCheck -->|"嘴巴张开居中（双侧）或下巴偏向对侧（单侧）+ 耳前凹陷"| AnteriorTMJ["急性颞下颌关节前脱位： 1. 检查是否有药物引起的急性肌张力障碍（氟哌啶醇、甲氧氯普胺 -> 静脉注射苯海拉明/苯甲托品）。 2. 前往急诊室进行注射器卷（“免提”）或双手希波克拉底复位术。"]

    TMJCheck -->|"重击/跌倒史 + 牙齿不对齐（咬合不正） + 下唇麻木 + 口底血肿"| SimpleMandible["下颌或髁骨折： 1. 在 CT/Panorex X 射线检查之前，请勿尝试进行 TMJ 复位。 2. 未通过“刀片咬合测试”；需要急诊室 CT、静脉注射抗生素（通过牙槽开放性骨折）和颌面固定。"]

病症 1：急性颞下颌关节 (TMJ) 脱位（“锁定张开的下巴”）¶

解剖学：下颌髁突如何被困在关节隆起前面¶

颞下颌关节 (TMJ) 是一种铰链滑动关节，下颌骨（下颌骨髁）顶部后部的圆球位于耳道前方颅骨底部的浅窝内（关节窝）。就在该插座的前面有一个光滑的骨山，称为颞骨的关节隆起： 1. 正常张口： 当您稍微张开嘴时，髁突会像插座内的铰链一样旋转。当你张开嘴打哈欠或咬一个厚三明治时，外侧翼状肌将髁突向前拉到关节隆起的后坡上，当你闭上嘴时，它会滑回窝内。 2. 前颞下颌关节脱位（95% 的颞下颌关节脱位）： 在张大嘴时，例如深哈欠、大笑、长时间拔牙、呕吐、癫痫发作或喉镜检查，下颌髁突滑动太向前，完全越过关节隆起的顶峰进入颞下窝。 3. 为什么下颌无法自行闭合（咬肌痉挛陷阱）： 当髁突滑到关节隆起的顶点之前时，下颌闭合肌肉（咬肌、颞肌和内侧翼状肌）就会进入疼痛的保护性痉挛。这些痉挛的肌肉不是将下颌向后拉入其窝中，而是将髁突向上拉到关节隆起的顶峰上方，机械地锁定下颌张开。

双侧与单侧颞下颌关节前脱位（视觉线索）¶

• 双侧颞下颌关节前脱位（最常见）： 左右髁都向前跳出插座。嘴巴对称地张开（门牙之间\(3\text{到}5\text{厘米}\)），下颌向前突出（下颌外观），该人流口水，说话含糊不清，并且在双耳正前方有一个明显的空洞。
• 单侧颞下颌关节前脱位： 只有一个髁突向前跳出其插座。嘴巴张开，并且下巴明显移向相反（健康）的一侧。
• 与髁颈骨折对比：
  • 单侧颞下颌关节脱位：下巴偏离远离受伤侧（朝向健康侧），并且嘴巴被锁定张开。
  • **单侧下颌髁突骨折：张嘴时下巴偏向受伤（折断）一侧。

始终排除药物引起的急性下颌肌张力障碍（伟大的 TMJ 模仿者）¶

在假设下颌张开或扭曲纯粹是机械性的之前，请询问：“患者在过去 24 至 72 小时内是否服用过抗恶心药物、抗精神病药物或街头毒品？” - 阻断多巴胺 D2 受体的药物，特别是甲氧氯普胺 (Reglan)、丙氯拉嗪 (Compazine)、异丙嗪 (Phenergan)、氟哌啶醇 (Haldol)、利培酮、奥氮平或阿立哌唑，可引发 急性锥体外系肌张力障碍反应（口下颌肌张力障碍）。 - 会发生什么： 翼外肌、舌头和颈部肌肉的不自主强直性收缩将下巴拉得张开或侧向（通常会继发性颞下颌关节脱位），并伴有舌头突出或眼睛向上滚动（眼科危象）。 - 紧急治疗：注射静脉注射或肌内注射苯海拉明（\(25\text{ 至 }50\text{ mg}\)）或苯托品（\(1\text{ 至 }2\text{ mg}\) IV/IM） 可在 5 至 15 分钟内打破中枢肌肉痉挛，通常可使下颌自发滑回原位。

颞下颌关节前脱位的医院复位技术¶

（急救规则：切勿用拳打、拍打或向上推脱臼的下巴前部，这可能会导致髁颈骨折。复位需要先向下移动后臼齿以清除关节隆起的顶部，然后向后滑动）。

1. 非侵入式“免提”注射器滚动技术（最快且最不痛苦的现代方法，成功率超过 95%）：
2. 无需静脉注射镇静剂，也无需医生将拇指放入口腔内。
3. 临床医生将一个塑料 5 毫升或 10 毫升医用注射器筒水平放置在患者脱位侧的上、下后臼齿之间。
4. 患者轻轻地咬住注射器筒，像擀面杖一样在后牙之间前后滚动注射器。
5. 工作原理： 咬住注射器筒，将其用作 I 级支点，向下撬动下巴后部，同时滚动使髁突向后滑过关节隆起进入其插座，在 60 至 120 秒内。
6. 口外技术： 在一侧，医生将冠突向后拉到脸颊的“外侧”，同时轻轻向后推相反的髁突，避免将手指放入口腔内。
7. 经典口内双手（希波克拉底）复位（使用局部颞下颌关节利多卡因阻滞或镇静）：
8. 医生将两个拇指包裹在厚纱布中，将坐着的患者头部牢牢靠在墙上，将两个拇指放在下背部臼齿脊（外斜脊）上，将手指包裹在下巴下方，用力向下推动后臼齿以解锁隆起下方的髁突，同时稍微向上倾斜下巴，然后将下巴向后。
9. 缩小后护理：使用柔软的下巴头包裹物，遵循软无咀嚼饮食7至10天，并且每次打哈欠时始终将拳头放在下巴下方，这样嘴巴张开的宽度就不能超过2厘米。

（关于罕见的颞下颌关节上脱位和后脱位的注意事项：如果高能量打击下巴，髁突可能会被驱动向上进入中颅窝[上脱位]或向后进入耳道[后脱位，导致耳部出血]。切勿尝试对伴有耳部出血或神经系统症状的外伤性脱位进行闭合复位；立即进行CT扫描）。

病症 2：下颌骨折和致命的“连枷/桶柄”下巴¶

为什么下颌骨会同时在两处断裂（“环骨”规则）¶

下颌（下颌骨）是一个刚性的U形骨弓，两端通过颞下颌关节附着在颅骨上，形成一个闭合的生物力学环： - 临床环规则： 就像硬椒盐卷饼或骨盆一样，您几乎永远不会仅在一个位置打破刚性骨环。超过 50% 的下颌骨折是双侧或多发性（例如，对下颌的右拳会导致拳头正下方的右下颌体/副联合骨折，并在相对侧的左下颌角或左髁下颈处发生第二次反向骨折）。 - 每当下颌骨发现一处骨折时，临床医生就必须寻找另一侧的第二处骨折。

双侧下颌骨折如何导致窒息（“连枷下颌”）¶

人类舌头最大的肌肉（颏舌肌，将舌头向前拉，以保持咽部气道开放）直接附着在前下巴骨（下颌联合）内后表面的两个微小骨棘（舌结节）上： - 如果攻击、方向盘撞击、枪击或跌倒导致下颌左右两侧折断（双侧副联合或双侧身体“桶柄”骨折），则舌头所附着的中央下巴碎片现在与头骨的其余部分完全分离。 - 当患者平躺时会发生什么：当护理人员或旁观者将双侧下颌骨折的患者平躺时，重力以及下颌舌骨肌和颏舌骨肌的向下拉力会拖拽中央下巴骨和整个舌根直接向后抵住咽后壁，完全封闭气道（急性机械性舌下垂）。 - 立即救生救援： 1. 让意识清醒的患者坐直，身体前倾，这样重力会将连枷下巴部分和舌头向前拉出喉咙。 2. 对于失去意识或仰卧的患者：不要依赖于正常的头部倾斜（当下巴与头骨分离时，这不会起任何作用）。用戴手套的手直接抓住前下牙和下巴骨碎片（或用纱布包裹舌头本身）并将破碎的下巴中央部分和舌头向前（向前）拉向天花板**。在复苏室，创伤外科医生将厚丝线或毛巾夹穿过舌中线或联合周围，将其向前固定，直到气道插管或进行环甲膜切开术。

下颌骨折的床边迹象（以及“舌片咬合测试”）¶

检查每位面部外伤患者是否有以下下颌骨折的五个经典迹象： 1. 主观咬合不正（最敏感的症状）： 轻轻询问患者：“当您将牙齿轻轻并拢时，咬合感觉是否正常，或者某些牙齿是否过早撞击？” 人类牙齿具有对小于 0.1 毫米 的移位敏感的神经感受器；如果患者说他们的咬合感觉“不对劲”，那么下巴就会骨折，直到通过 CT 证明并非如此。 2. 舌下血肿（病理征象）：要求患者将舌尖向上颌方向抬起，并查看舌下的口腔底。深紫色或红色瘀伤（瘀斑）或口底凸起的血肿几乎可以 100% 诊断出潜在的下颌体或联合骺骨折。 3. 下唇和下巴麻木（下牙槽/颏神经麻醉）： 下牙槽神经在中空骨隧道内穿过下颌骨中心，然后在下巴处退出。角部、身体或副联合骨折会拉伸或切断该神经，导致下唇和下巴的一半麻木。 4. 牙龈脱落和牙齿之间出血： 两颗下牙之间的牙龈线出现明显的阶梯状间隙或撕裂。 （重要的感染规则：因为每颗牙齿周围的牙周韧带空间直接与下面的颌骨相连，每一个穿过承载牙段的下颌骨折在临床上都是开放性（复合）骨折，暴露于唾液细菌，需要静脉注射抗生素，例如氨苄西林舒巴坦或克林霉素）。 5. 舌片咬合测试（临床研究中的阴性预测值为 95%）： 如果患者有轻度下颌疼痛且牙齿外观正常，急诊临床医生将木制压舌板平放在左磨牙之间，要求患者用力咬合，并扭转木刀片。如果患者可以在左右两侧咬得足够用力，医生可以通过扭转木制舌片将其折成两半，则可以以> 95\%$的确定性排除临床上显着的下颌骨折。

情况 3：Le Fort I、II 和 III 中面部骨折¶

在高速机动车碰撞、摩托车碰撞、工业冲击或严重跌倒时，钝器撞击脸部中部会导致上颌骨（上颌）、鼻骨、眼眶和蝶骨翼板沿法国外科医生勒内·勒福特描述的三个经典结构薄弱线骨折。

掌握 Le Fort I、II 和 III 型骨折的临床比较¶

颌面部急流出血的紧急控制和脑脊液漏识别¶

1. 为什么 Le Fort 骨折会大量出血： 面中部由上颌内动脉（颈外动脉的大终末分支，在骨折的翼板后面运行）和筛前/后动脉（来自颈内动脉）供血。当 Le Fort II 或 III 型骨折粉碎后上颌骨时，血液同时从两个鼻孔涌出，直接流到喉咙后部，迅速充满胃和呼吸道。
2. 院前/急诊室出血控制： 如果患者清醒，则让患者保持直立坐姿，向前倾斜；如果昏迷，则采用侧卧恢复位。一旦口腔气管插管或环甲膜切开术确保气道安全，急诊医生会插入双气囊后/前鼻鼻出血导管（或 Foley 导管），用纱布将口腔和咽部紧紧包裹在稳定的下颌骨上，并手动拉动受影响的上颌骨向前和向上（减少骨碎片减缓动脉撕裂），同时启动介入放射治疗经导管动脉栓塞。
3. 如何识别与鼻血混合的脑脊液 (CSF) 渗漏：
4. 在 Le Fort II 或 III 型骨折中，清澈的水状脑脊液从鼻顶部撕裂的硬脑膜中渗出，与血液混合。
5. 体征： 患者在坐起时注意到持续有金属或咸味的水滴从喉咙后部流下，或者在向前倾斜时从鼻子快速滴下透明液体。如果一滴带血的鼻液落到白色枕套或纱布上，更清澈的水状脑脊液会比红细胞更快地向外迁移，在中央血点周围形成淡黄粉色的环（“光环”或“双环”标志；通过Beta-2转铁蛋白测试在医院实验室得到证实）。
6. 脑脊液鼻漏的急救规则： 切勿在家中紧紧捂住鼻子，切勿擤鼻涕，切勿试图堵住鼻孔以阻止透明液体滴出。 堵塞脑脊液泄漏会迫使受污染的鼻腔细菌通过硬脑膜撕裂向上进入大脑，导致致命的细菌性脑膜炎或将空气推入颅顶（张力性气脑）。将滴下的液体松散地接在放在鼻子下方的无菌纱布垫上。

特殊场景：有线下颌患者的紧急护理（上颌固定）¶

从下颌骨或 Le Fort 骨折手术中恢复的患者通常会回家 2 至 6 周，并将金属弓形杆连接到上下牙龈，并通过垂直不锈钢丝或重型正畸橡皮筋连接在一起（上颌固定 [MMF]）。

有线下颌患者的呕吐和窒息方案¶

1. 为什么呕吐通常不需要自动剪断电线： 液体呕吐物和胃酸可以通过后磨牙（磨牙后三角）后面的间隙、牙齿之间和鼻孔排出 只要患者立即坐直，并将头部和躯干向前倾斜在水槽或盆上。每个下颌线患者都应在家中口服或可溶性舌下含服昂丹司琼（佐复芬），以在恶心发生前预防恶心。
2. 强制钢丝钳规则： 每一位使用不锈钢颌间钢丝固定的患者都必须每天 24 小时在脖子上、口袋里挂上挂绳，随身携带专用手术钢丝钳（或用于松紧带的重型创伤剪），或者用胶带明显地贴在床头上。
3. 在危及生命的气道紧急情况下在何处切开： 如果下颌线患者吸入固体呕吐物，无法向前倾清理气道，变得紫绀（蓝色）或失去知觉：
4. 将上下嘴唇拉开，露出牙龈上的金属拱形条。
5. 仅切割上下钳口之间的垂直线（或橡皮筋）（通常在左侧 2 至 3 个线环，在右侧 2 至 3 个线环）。
6. 请勿尝试剪断缠绕在各个牙齿根部的水平线，这不会使颌骨闭合。一旦垂直环被剪断，下颌立即打开。

地区紧急电话号码和机构协议¶

• 美国和加拿大： 拨打 911。根据 ACS ATLS 和 AAOMS 创伤方案，伴有气道受损的颌面创伤被直立/前倾（如果清醒且脊柱已清除）或通过抽吸和侧向定位运送到配备视频喉镜检查和外科环甲膜切开术的创伤中心。
• 英国： 拨打 999（或 112）。遵循英国复苏委员会、NICE 重大创伤 (NG39) 和 BAOMS 指南来控制颌面出血、避免颅底创伤中的鼻气道以及减少颞下颌关节。
• 欧盟： 拨打 112。遵循 ERC 和 EACMFS 创伤气道指南。
• 澳大利亚和新西兰： 在澳大利亚拨打 000，在新西兰拨打 111。遵循 ANZCOR 和 ANZAOMS 协议。
• 印度和亚太地区： 印度拨打 112，日本和韩国拨打 119，新加坡拨打 995。在伴有下颌骨和 Le Fort 骨折的摩托车事故中，在运输过程中让受害者向前倾斜或侧卧，以便口腔血液排出体外。

参见 紧急号码 所有国际紧急调度号码。

常见问题¶

为什么我打了个大哈欠后下巴会张得很大，而我为什么不能抬起下巴来关闭它？¶

当您在打哈欠、大笑或牙科手术期间张大嘴时，下颌后部的圆形关节球（**下颌骨髁**）会向前滑过耳窝前面的骨山峰（**关节隆起**）。立即，您的脸颊肌肉（**咬肌**）痉挛并将髁突向上拉到骨山前面，将其困住。尝试将下巴前部推直，会使骨头更紧地贴在山上；医生必须首先向下按压**后臼齿**（或者让您在后臼齿之间滚动注射器筒）以清除骨山，然后下颌才能向后滑入牙槽。

像 Reglan 或 Compazine 这样的抗恶心药怎么会让我的下巴脱臼？¶

胃复安（Reglan）和丙氯拉嗪（Compazine）等抗恶心药物，以及氟哌啶醇或利培酮等抗精神病药物，都会阻断大脑基底神经节中的多巴胺受体。对于某些人，尤其是儿童、青少年和年轻人，这会引发突然的不自主肌肉痉挛，称为**急性肌张力障碍反应（口颌肌张力障碍）**，翼状肌猛烈地将下巴拉得张开或侧向。在急诊室静脉注射**苯海拉明（苯海拉明）或苯托品**可以在几分钟内逆转肌肉痉挛。

为什么当一个人的下颌两侧都骨折时，将其平放在担架上会如此危险？¶

您的舌头直接固定在前下巴骨的内侧后侧（**下颌联合**）。正常情况下，下颌骨的坚硬拱形会使下巴和舌头向前远离气管。当下颌在下巴两侧折断时（**双侧“连枷”或“桶柄”骨折**），前下巴片就会断开。将受害者平躺会导致重力将破碎的下巴和舌头直接落回喉咙，使他们窒息，除非他们向前倾斜或有人将他们的下巴和舌头向前拉。

为什么两颗牙齿之间牙龈出血的下颌骨折会被视为“开放性复合骨折”？¶

即使脸颊和下巴的外侧皮肤零划痕，每颗牙齿根部周围的微小韧带袋（**牙周韧带**）也直接连接到下颌的骨髓。每当两颗牙齿之间的骨折线破裂并撕裂口腔内的牙龈线时，每毫升含有数亿细菌的人类唾液就会直接涌入未加工的断骨中，使其成为**开放性骨折**，需要处方抗生素来预防骨感染（**骨髓炎**）。

为什么严禁医生和护理人员在中面部（Le Fort）事故发生后将呼吸管或胃管插入鼻子？¶

Le Fort II 或 Le Fort III 中面部骨折，或任何导致双侧黑眼圈（“浣熊眼”）、耳后瘀伤（“战斗征”）或鼻梁压碎的外伤，经常会导致形成鼻腔顶部和脑穹窿底部的薄如纸的**筛骨筛板**破裂。当骨板破裂时，将柔性鼻导气管或鼻胃管推入鼻子，可以将管直接穿过鼻顶**进入大脑额叶**；所有管子都必须穿过嘴。

一旦我脱臼的下巴在急诊室恢复原位，我该如何阻止它再次发生？¶

每当颞下颌关节脱位时，支撑关节球的韧带囊就会被拉伸，从而在前两周内更容易重复脱位。严格坚持 10 至 14 天内零宽咬合的软食，避免张大嘴超过一指宽度，并且**每当您感到打哈欠、打喷嚏或开始大笑时，始终将拳头用力压在下巴下方**，以阻止下巴张大。

相关指南¶

• 牙科紧急情况和牙齿脱落护理
• 窒息和气道阻塞急救
• 头部受伤和脑震荡
• 脊柱损伤和固定

来源和官方指导¶

• 美国外科医生学会（ACS，美国）创伤委员会： 高级创伤生命支持 (ATLS) 学生课程手册（颌面创伤气道定位、连枷下颌舌牵引、筛板/面中部骨折中鼻咽/鼻胃管的禁忌症以及出血控制）。
• 美国口腔颌面外科医师协会（AAOMS，美国）： 护理参数：口腔颌面外科临床实践指南（创伤和颞下颌关节脱位管理）。
• 英国口腔颌面外科医生协会 (BAOMS) 和国家健康与护理卓越研究所（英国尼斯）： 重大创伤：评估和初始管理 (NG39) 和 颌面出血和气道阻塞的紧急管理。
• 欧洲复苏委员会 (ERC) 和欧洲颅颌面外科协会 (EACMFS)： 创伤性颌面损伤气道管理指南。
• 美国急诊医师学会（ACEP，美国）： 急诊医学临床程序：减少颞下颌关节脱位（注射器滚动、口外和口内技术）和舌片咬合测试验证。