Çenek jihevketî, Devê kilîtkirî-vekirî, û lênihêrîna rêyên hewayê bi şikestineke giran a mazîlofacial¶

Ka çeneya jêrîn a mirovî piştî serdanek mezin an serdanek diranan vekirî bimîne (Pêvekêşana Hevbendiya Temporomandibular [TMJ] Acute), an jî çeneya jêrîn û nîvê wî di qezayek otomobîlê de, êrîşek, an jî ketinê de şikestin (** Mandibular Dulateral **Flail I, iifacial) Şikestî *), metirsiya tavilê ya #1 ji bo jiyanê ** astengkirina rêyên hewaya jorîn a tûj e . Ji ber ku zimanê mirov rasterast bi kemera hindirîn a pêşiyê ya çeneya jêrîn (sîmfîza mandîbular) ve girêdayî ye, şikestinek li her du aliyên çene dihêle ku tevahiya kevana hestî ya hespê û ziman rasterast ber bi paş ve li pişta qirikê bikeve dema ku mexdûr li ser pişta xwe bi rihetî gloptosis tê danîn. Ya xerabtir jî, çenên jor ên şikestî (şikestinên Le Fort) şaxên xwînbera maxillary ya hundurîn diherikînin, xwîn, xwînrijandin û diranên qutkirî di tracheayê de diherikin ger nexweş li ser piştê li ser piştê were girêdan. Ger kesek bi birînek rû an çeneya wî bi dengek gurr an nefesê diqelişe, ji dev û poz xwînrijiya giran, an çenek vekirî ye, tavilê bi riya jimareya acîl ya xweya herêmî re telefon bikin. hejmarên acîl. Lênêrîna trawmaya têkildar li hundur binirxînin acîlên diranan û diranên lêxistî, birînên serê xwe û hejandin, û birînên spinal û bêmobilîzasyon.

Vê niha bikin¶

1. QET nexwesekî bi hiş û bi şikestineke giran ya çeneya jêrîn an navrûyê wî zorê neke ku li ser pişta xwe raze. Ger nexweşek şiyar bi çeneke şikestî an rûyê xwînrêjî şer dike da ku rûne û xwe berde pêş, **bila ew rast rûnin û berê xwe bidin. li şûna ku pişikên wan xeniqînin.
2. Heke nexweş bêhiş be yan jî pêdiviya bêmobilîzasyona stûyê jê hebe, wan bixin pozîsyona Vegerandina Trawmaya Lateral (bi îstîqrara desta stûyê xwe li ser milê xwe rijandine) an jî zimanê xwe û çeneya jêrîn tavilê ber bi pêş ve bikşînin. Rakirina qurbaniyek bêhiş bi şikestinek mandibular a dualî an jî Le Fortrac III pişta pişta paşîn an jî pişta mijê. pala jorîn şikestiye da ku riya hewayê di nav çirkeyan de were girtin.
3. **Ji bo her travmaya rû ya bi enerjiya bilind, şikestinek çeneyê, an çeneya jihevketî ya ku nikaribe bigire, tavilê gazî nimreya xweya acîl ya herêmî bike ** (911 li Dewletên Yekbûyî û Kanada, 112 li seranserê Yekîtiya Ewropî, 999 li Keyaniya Yekbûyî).
4. Tavilê li hundurê devê mêze bikin û bi tiliya destmalî an şûştinê vereş bikin, diranên xwînê, diranên şikestî, diranên şikestî an jî vereşînê derxînin. Diranên lêxistî û perçeyên diranên akrilîk ên şikestî yên ku di nav gola xwînê de di dev de rûniştî ne, bi gelemperî di lûleya bayê de (**) wekî tîrêjê* kûr têne hilmandin. Diranên daîmî yên saxlem di şîrê sar an xwê de hilînin (binêre acîlên diranan).
5. Heke nexweşek ku çenên wî girtî ne (Maxillomandibular Fixation [MMF]) an bi elastîkên hişk hatine girêdan piştî emeliyata çeneyê dest bi vereşîn an xeniqandinê bike:
6. Wan rast rûnin û serê xwe tavilê bidin ber xwe da ku vereşîna şil di nav valahiyên pişt diranên wan ên molar û ji pozê wan re derkeve.
7. Tenê heke ew nikaribin riya hewaya xwe paqij bikin, şîn bibin, an jî hişê xwe winda bikin: Karkerên têlên acîl an mêşên trawmaya giran bikar bînin (ku divê bi nivîna nexweşxanê ve were girêdan an her dem di bêrîka kirasê de were hilanîn) da ku ** bandên navmalî yên vertîkal- û têlên jor-UP-DOW berbi jor de bişkînin an bişkînin. bars** (tu carî wextê xwe winda nekin ku têlên horizontî yên ku li dora diranên xwe hatine pêçandî qut bikin).
8. Ji bo "Çenek Girtî-Vekirî" ya bê êş an jî êşdar piştî yawn, dikenin, an vereşînê (Dislocation Anterior TMJ Atterior with no trauma): Binê çeneya jêrîn bi nermî bi destên xwe an bi çîçeka destmalek nerm piştgirî bikin, li ser masûlkeyên çengê kemek germ bikin, da ku girseya masûlkeyên rûkê kêm bikin *** Çûna xwe li jor bixin an jî bi zorê bidin jor (ku stûyê kondilar dişkîne), û ji bo kêmkirina Syringe-Roll an Bimanual-a nerm biçin Beşa Lezgîniyê.
9. Kontrola bêhişiya lêva jêrîn û çena, û kontrol bikin ka diranên piştê bi awayekî normal li hev dicivin. Tevî ku li derveyê rû piştî lêdan an jî ketinê bi sivikî werimî xuya bike jî, dema ku hûn bi nermî dest bidin hev, hîs bikin ku diranên we êdî li hev nayên (maloklusion, yek nîşana herî hestiyar a şikestinek çenûyê û şikestina çeneya we ya jêrîn) (birîna nerva alveolê ya jêrîn) îspat dike ku mandîb şikestiye.

Dara biryarê: Rêvebiriya hewayê û sêwirana cihêreng a jihevketina çeneyê li hember şikestinên rû¶

flowchart TD
    Start["Çenek tûj / Travmaya rû AN Nekarîna Ji nişka ve Girtina Devê ('Çenek Girtî-Vekirî')"] --> AirwayFirst{"GAV 1: Kêşe û Mekanîzmaya Rêya Hewayê kontrol bikin: Ma travmaya bi enerjiya zêde, xwînrijandina devkî/pozê ya giran, gurçik/stridor, an çeneya jêrîn a bêîstiqrar heye?"}

    AirwayFirst -->|"ERÊ: Travmaya Rûyî ya Zindî, Xwînê, an Stridor/Gurgling"| PositionAirway["RIZGARKIRINA HEWŞA HEWAYÊ HEWLÎ: 1. Yekser telefonê 911 / 112 / 999 bikin. 2. Heger Hişyar Bibin: RAST rûnên û berê xwe bidinê da ku xwînê birijînin û zimanê xwe li pêş bihêlin. 3. Heger bêhiş be: Têkeve ser SIDE (Helwesta Trawmaya Lateral) bi kontrolkirina C-ya xêzkirî + ziman/çengê li pêş bikişîne. 4. ZERO lûleyên pozê."]

    PositionAirway --> FractureType{"Nimûneya Şikestina Maxillofacial-Rêzika Bilind a Taybet nas bikin"}

    FractureType -->|"Kemera çena Jêrîn ji her du aliyan ve zeliqiyaye + Ziman li paş dikeve + birîna devê devê"| FlailMandible["PÊŞKETINA PÎŞTÎNA PÎŞANÊ DUALTERAL ('FLAIL / BOKET-HANDLE'): Bi destan an jî bi girêka destmalê/şûra kêşanê, beşa çena pêşî/ziman bikişîne pêş; hişyariya acîl an rêça hewayê ya neştergerî (cricothyrotomy) amade bike."]

    FractureType -->|"Çenûya jorîn / Mobîl a nîvro dema kişandina diranên pêşî yên jorîn + xwînrijandina poz / qirikê zêde"| LeFortPath["LE FORT I, II, AN III ŞEKTINÊN MIDFACE: Rast/alî bihêlin; pêl/paşiya balonê poz + kêmkirina palatal bi destan heke xwînrijiya damarên maxillary navxweyî; ji bo rhinorrhea CSF kontrol bikin."]

    AirwayFirst -->|"Trawma an Hêza Herî Kêm TUNE (Yewrîn, Kenîn, Muayeneya Diranan, Vereşîn, an Dermanên Antîpsîkotîk): Dev Bi Berfirehی Vekirî ye"| TMJCheck{"GAV 2: 'Devê Girtî-Vekirî' yên Ne-Trawmatîk binirxînin: Ma Herdu Alî Simetrîk in an Çîn li Aliyek Veguhestiye?"}

    TMJCheck -->|"Devê kilîtkirî bi berfire vekirî Navendî (dualî) AN Çînek ber bi aliyê dijber ve (yekalî) + Çûna qulikê li ber guh"| AnteriorTMJ["DÎSKIRINA TEMJÊ YA PÊŞÎ AKT: 1. Dîstoniya akût a ku ji ber dermanan çêdibe kontrol bikin (haloperidol, metoclopramide -> IV difenhîdramîn / benztropîn bidin). 2. Herin Beşa Lezgîn ji bo Syringe-Roll ('Hands-Free') an Bimanual Hippocratic Reduction."]

    TMJCheck -->|"Dîroka Punch/Keyîz + Diran li hev nabin (malokluzyon) + Lêvên jêrîn gêj + Hematoma devê devê"| SimpleMandible["ŞEKTÎNA PÎŞAN AN KONDÎLAR: 1. Beriya CT/Radyoya Panoreksê hewl nedin kêmkirina TMJ. 2. 'Blade Bite Test' têk çû; CT-ya Beşa Lezgîn, antîbiyotîkên IV (şikestineke vekirî bi rêya soketa diranan), & rastkirina maxillofacial hewce dike."]

Rewşa 1: Tevlihevkirina Hevbendiya Temporomandibular (TMJ) ya tûj ("Çeneya Girtî-Vekirî")¶

Anatomî: Meriv çawa kondyla mandibular li ber çîçeka artikuler tê girtin¶

hevoka temporomandibular (TMJ) hevbendek girêk-û-derbaz e ku li jora pişta çeneya jêrîn (kondyla mandîbular) di hundurê kulmek hûrik de li binê qorikê li ber kanala guh (fosa glenoid) rûniştiye. Rasterast li ber wê qulikê girek hestî ya birêkûpêk rûdine ku jê re bilindbûna hestiyê demkî tê gotin: 1. Vebûna Devê Normal: Dema ku hûn devê xwe hinekî vekin, kondîl mîna çîçekê di hundurê qulika xwe de dizivire. Gava ku hûn berfire vedikin da ku bibişkivînin an sandwîçek stûr bixînin, masûlkeya pterygoîdî ya alî kondîlê ber bi paşîna paşîn a eminê artikuler ve dikişîne, û gava ku hûn devê xwe digirin ew dîsa di qulika xwe de diherike. 2. ** Tevlihevbûna TMJ-ya pêş (95% ji Dilbûna TMJ): ** Di dema vebûna devkî fireh de, wek yaqîna kûr, kenîna bi deng, dirêjkirina diranan, vereşîn, girtina diranan, an laringoskopî, kondyla mandîbular ** pir dûr û dirêj ber bi hunerê ve diçe**. fossa infratemporal. 3. ** Çima çenek nikare bi tena serê xwe bigire (Xefza Spasma Masseter):** Dema ku kondîl li ber lûtkeya lûtkeya gewriyê diherike, masûlkeyên çeneya girtina (**masseter, temporalis, û pterygoid navîn **) diçin nav spazma parastinê ya bi êş. Li şûna ku çeneyê bi paş ve bikşînin nav qulika wê, ew masûlkeyên spasdar kondîlê rasterast BERVÊJ jor de li jora lûtkeya lûtkeya artikuler dikişînin, bi mekanîkî çenûyê vekirî kilît dikin.

Dislocation TMJ Anterior Dualî li hember Yekalî (Nîşaneyên Dîtbar)¶

• Pêşketina dualî ya TMJ-ya Pêşî (Ya Herî Berbelav): Herdu kondîlên çep û rast ji pêlên xwe derdikevin pêş. Dev bi awayekî simetrîk vekirî ye (\(3\text{ heta }5\text{ santîmetre}\) di navbera diranên pêş de), çeneya jêrîn ber bi pêş ve diçe (xuyana prognathîk), mirov şeqê dirijîne, bi axaftineke lal diaxive, û qulikek qulikê ya ku rasterast li ber her du guhan heye heye.*
• Pêşvekêşana TMJ-ya Pêşî ya Yekalî: Tenê YEK kondîl ji qulika xwe derdikeve pêş. Dev vekirî ye, **Û çeng bi eşkere ber bi aliyê DIJÎ (tendurist) ve tê guheztin **.
• ** Berevajî şkestinek stûyê Condylar: **
  • Pêvekêşana TMJ-ê ya yekalî: Çîn ** ji aliyê birîndar** (ber bi aliyê saxlem) vediqete, û dev tê girtin vekirî.
  • Şikandina Kondîbula Mandîbula Yekalî: Çîn dizivire Ber bi aliyê birîndar (şikestî) dema devê vedike.

Hergav Dîstoniya Ormandibular a akût a ku ji ber dermanan ve hatî çêkirin (Mîmîka TMJ-ya Mezin) Bihêle¶

Berî ku hûn texmîn bikin ku çenek vekirî an zivirî bi tenê mekanîkî ye, bipirsin: ** "Gelo nexweş di nav 24 û 72 saetên borî de dermanek dijî gêjbûnê, dermanek antîpsîkotîkî, an dermanê kolanê girtiye?"** - Dermanên ku receptorên dopamine D2 asteng dikin, bi taybetî metoclopramide (Reglan), prochlorperazine (Compazine), promethazine (Phenergan), haloperidol (Haldol), risperidone, olanzapine, an aripiprazole, dikarin reaksiyonên akût ekstrapîramîdal (an) dystomandirabulîk (an) ekstrapîramîdal a akût. - Çi Diqewime: Pevçûnek tetanîkî ya bê dilxwazî ​​ya masûlkeyên pterygoîda alî, ziman û stûyê çeneyê bi firehî an alîkî vedikişe (pir caran TMJ di duyemîn de vediqetîne), digel pêvekirina ziman an gêrkirina çavan ber bi jor (krîza okolojiyayî). - ** Dermankirina Lezgîn: Birêvebirina Diphenhydramine ya hundurîn an hundurê masûlkeyê (\(25\text{ heta }50\text{ mg}\)) an Benztropine (\(1\text{to }2\text{ mg}\) IV/IM) spazma masûlkeya navendî dişewitîne, bi gelemperî di nav **5 heta 15 hûrdeman de vedigere * spontane.

Teknîkên Kêmkirina Nexweşxaneyê Ji bo Dislocation TMJ Anterior¶

(Qanûna Alîkariya Yekem: Qet kulm, sîpîk nexin, an jî pêşiya çengek jihevketî ber bi jor nexin, ku dikare stûyê kondîlar bişkîne. Ji bo kêmkirinê divê diranên molarê yên paşîn biherikin BERÊJÊ BIJÎ da ku lûtkeya lûtkeya artikulê paqij bikin, û dûv re jî ber bi paş ve bizivirin).

1. ** Teknîka Sîringe-Dest-Bêdagirker (Rêbaza Nûjen a Herî Lez û Kêm Êş, 95%+ Rêjeya Serkeftinê):**
2. Ne sedasyona hundurîn û ne jî tiliyên doktor di hundurê devê de hewce ne.
3. Bijîjk bermîlek plastîk 5-mîlîlîter an jî 10-mîlîlîtir bermîla sirinca bijîjkî bi horizontî di navbera diranên molar ên pişta jorîn û jêrîn de li ser milê veqetandî datîne.
4. Nexweş bi nermî bermîla sirincê diqulipîne û sirincê di navbera diranên xwe yên piştê de mîna çîçekê bi pêş û paş de dizivirîne.
5. Çawa Dixebite: Çêkirina li ser bermîla sirincê wê wekî hêzek pola I bikar tîne da ku pişta çeneyê ber bi jêr ve bihêle dema ku kondîlê ber bi paş ve li ser çîçeka artikulê di nav qulika xwe de di nav 60 heta 120 çirkeyan de bi kar tîne.
6. ** Teknîka Extraoral:** Ji aliyekî ve, bijîjk pêvajoya koronoîdê li ser derve çîpê paşve dikişîne dema ku kondîla berevajî bi nermî bi paş ve dikişîne, ji tiliyên tiliyên nav dev dûr dikeve.
7. ** Kêmkirina Klasîk Intraoral Bimanual (Hippocratic) (Bi Bloka Lidocaine ya Herêmî ya TMJ an Sedation):**
8. Bijîjk her du tiliyên tiliyên tiliyê di nav garza stûr de pêça, serê nexweşê rûniştî bi hişkî bi dîwêr ve girêdide, her du tiliyên tiliyên tiliyên tiliyên tiliyên tiliyên lingê mêlên piştê yên jêrîn li ser girêkên molarên piştê yên jêrîn (birûskên deryayî) dixe, tiliyên tiliyan di bin çengê de dipêçin, ** bi zexmî li xwarê li ser molokên piştê** bi xurtî pêve dike** heta ku di binê molokên piştê de hûr bibe** da ku di binê lingan de vebe. çenê dizivire ** PAŞ PAŞ **.
9. Lênihêrîna piştî kêmkirinê: Pêçeka serê çena nerm bixin, xwarinek nerm ku 7 heta 10 rojan nexwar bişopînin, û hergav gava ku xwar dike kulmek di bin çengê xwe de deyne da ku dev ji 2 santîmetreyî firehtir venebe.

(Têbînî li ser Dijderketina TMJ-ya Serer û Paşî ya Nadir: Ger derbek bi enerjîya bilind li çengê bide, kondîl dikare ** BER BER jor ve bibe nav fosaya kraniyal a navîn [Dislokasyona Serbilind]* an ** PAŞ PAŞ di kaniya guhê de [Pêşvekêşana paşîn, ku dibe sedema kêmbûnek girtî, ku dibe sedema kêmkirina guhê**. bi xwînrijandina guh an jî nîşanên neurolojîkî yekser CT scan bistînin).

Rewşa 2: Şikandinên Mandibular û Çenek "Flail / Bucket-Handle" Kujer¶

Çima Mandible di yekcarê de li du cihan diqelişe (Qanûna "Ring Bone")¶

Çeneya jêrîn (mandible) kemerek hestî ya bi şiklê U-ya hişk e ku li her du lûtkeyan ji hêla movikên temporomandibular ve bi qorikê ve hatî girêdan, xelekek biomekanîkî ya girtî pêk tîne: - Qanûna zengila klînîkî: Mîna kulmek hişk an pelvîka hestî, hûn hema qet zengilek hestî ya hişk tenê di yek deverekê de naşkênin. Zêdetirî **50% ji hemî şikestinên mandibular dualî an pirjimar in ** (mînak, lêdanek rastê li çeneyê dibe sedema şikestinek ** laşê mandîbula rastê / parasymphysis ** rasterast di binê kulmê de Û şikestinek dijber-derbeya duyemîn li ** goşeya mandîbular a çepê an stûyê çepê yê binkondylar ** li aliyê dijber). - Dema ku şikestinek di mandîbilê de were dîtin, pêdivî ye ku bijîjk li şikestina duyemîn li aliyê dijber digerin.

Meriv çawa şkestinek dualî ya mandîbular dibe sedema asfîksasyonê ("The Flail Mandible")¶

Masûlkeya herî mezin a zimanê mirov (masûlkeya genioglossus, ku zimên ber bi pêş ve dikişîne da ku riya hewaya farîngeal vekirî bimîne) rasterast bi du stûnên hestî yên piçûk (çîkên genî) ên li ser rûyê paşiya hundurê hestiyê çena pêşiyê (semfîza mandîbular) ve girêdide: - Ger êrîşek, lêdana dîreksiyonê, gulebarana çekan, an ketina çeneya jêrîn ** li ser aliyê çepê û yê rastê yê çengê bişkîne (**şikestinek parasîmfizeal an dualî ya laşê "destê kepçe"), perçeya çena navendî ya ku ziman lê girêdide êdî bi tevahî ji yên mayî qut dibe. - Çi Diqewime Dema ku Nexweş Li Ser Pişta Xwe De Diqewime: Wê gavê ku bijîjk an temaşevan nexweşek bi şikestinek mandîbular a dualî li pişta xwe datînin, giranî û kêşana ber bi jêr a masûlkeyên mylohyoid û geniohyoid wê hestiyê navendî yê çena veqetandî û tevahiya bingeha zimanê piştê li hember dîwarê paşîn yê paşîn dikşîne * riya hewayê bi tevahî girtîglossoptosis mekanîkî ya akût**). - ** Rizgarkirina Jan-Rizgarkirina Yekser: 1. **Nexweşê hişyar rûne û xwe li berwe bide rûnişkandin ji b vê yekê gravît beşa çengê û ziman ber bi qirikê derdixe. 2. Di nexweşek bêhiş an jî li ser piştê de:** **Nebin** xwe bispêrin serê-teqandina normal (ku tiştek nake dema çenek jierjê qut dibe). Diranên jêrîn ên pêşiyê û perçeya hestiyê çengê rasterast bi destekî destmalî (an jî gazê li dora zimanê xwe bipêçin) û ** beşa çenga navendî ya şikestî û ziman rasterast PÊŞ (li pêş) ber bi tavan ve bikişînin **. Di bendera vejînê de, cerrahên trawmayê dirûnek hevrîşimek stûr an girêkek destmalê di nav zimanê navîn an li dora semfizê re derbas dikin da ku wê ber bi pêş ve bihêlin heya ku riya hewayê were întub kirin an jî krîkotirotomiyek neştergerî were kirin.

Nîşanên li kêleka nivînê ya şkestinek mandîbular (û "Testa biteqandina tilikê ziman")¶

Ji bo van ** Pênc Nîşanên Klasîk ên Çenek Jêrîn şikestî, her nexweşek bi travmaya rûyê xwe binihêrin : 1. Malokluzyona Subjektîf (Nîşaneyên Herî Hessas): Bi nermî ji nexweşê bipirsin: "Dema ku hûn diranên xwe bi sivikî bînin cem hev, gelo diranên we normal hîs dikin, an jî hin diran zû dikevin?" Diranên mirovan xwedî neuroreceptorên hestiyar in ku ji guheztinên ji 0,1 mîlîmetreyî kêmtir in; heke nexweş bêje ku gewriya wan "jiberkirî" hîs dike, çenek tê şkestin heya ku bi CT-ê berevajî wê were îsbat kirin. 2. Hematomaya binzimanî (Nîşana Pathognomonic): Ji nexweş bixwaze ku serê zimanê xwe ber bi banê devê xwe ve hilde û li qata devê binê ziman binêre. binefşî an sor ** şînbûn (ekkîmoz) an hematoma bilindbûyî li ser binê devê bi rastî ji sedî 100 teşhîsa laşê mandîbular an şikestinek semfizeyê ya binê binê çavan e. 3. ** Bêhna Lêv û Çengê Jêrîn (Anesteziya Alveolar a Binzî / Anesteziya Nerva Derûnî):** Nerva alveolê ya jêrîn berî ku ji çengê derkeve di hundurê tunelek hestiyê qul de di nav navenda çeneya jêrîn re derbas dibe. Parzûnek di goşe, laş, an parasîmfizê de vê nervê dirêj dike an qut dike, nîvê lêva jêrîn û çengê bêhiş dimîne. 4. Gingival Off-Off and Xwiming Di Navber Diran: Di navbera du diranên jêrîn de valahiyek an şkestinek xuyang a diranan. (Qanûna Enfeksiyonê ya Girîng: Ji ber ku cîhê lîgamenta peryodontal a li dora her diranek rasterast bi hestiyê çeneya binê xwe re têkildar e, HER şikestinek mandîbular a ku di beşa diran-hilgir re derbas dibe, ji hêla klînîkî ve şikestinek VEKIRIY (PÊVKIRÎ) ye ku li ber bakteriyên saliva antîbiyotîk an jî antîbîotîkên mîna sulûlê lazim e. clindamycin). 5. ** Testa Tîpa Ziman a Ziman (Di Lêkolînên Klînîkî de Nirxa Pêşbîniya Negatîf %95):** Ger nexweşek xwedan êşa çenek sivik û diranên normal be, bijîjkek acîl depresorek zimanê darîn di navbera molorên çepê de datîne, ji nexweş dipirse ku bi hişkî biqulipîne, û tiliya darîn dizivirîne. Ger nexweş karibe bi qasî ** hem li milê çepê hem jî yê rastê bizexîne ku bijîjk dikare bi zivirandina tiliya zimanê darî nîvco biqelişe, şikestinek mandîbulê ya ji hêla klînîkî ve girîng bi gumanek $> 95\% $ tê derxistin.

Şert 3: Le Fort I, II, û III Pelên Midface¶

Di lêketina wesayitên bi leza bilind de, qezayên motorsîkletan, bandorên pîşesaziyê, an ketina dijwar de, hêzek şîn a ku li nîvê rû dixe, maxilla (çenga jorîn), hestiyên pozê, orbit û lewheyên pterygoîd ên hestiyê sphenoid li ser sê xetên qels ên strukturel ên klasîk ên ku ji hêla Frensî Lesgeont ve hatine vegotin dişikîne.

Berhevdana klînîkî ya sereke ya şikestinên Le Fort I, II, û III¶

Kontrola Lezgîn a Xwîna Xwîna Maxillofacial a Torrential û Naskirina Leak CSF¶

1. Çima Le Fort Fractures Bi Torrentially Xwînê Dike: Rûyê navîn ji hêla arterika maxillary hundurîn (şaxek termînalê ya mezin a xwînbera karotîdê ya derveyî rast li pişt lewheyên pterygoîd ên şkestî dimeşe) û **arterikên etmoîdal ên pêşîn/paş ** (ji kerba hundurîn) tê peyda kirin. Dema ku şikestinek Le Fort II an III paşîn maxilla dişikîne, xwîn bi hevdemî ji her du pozê û rasterast li pişta qirikê dirije, bi lez zik û riyên hewayê tijî dike.
2. Pê-Nexweşxane / Kontrola Hemorrajiyê ya ER: Nexweş raxistî rûne û xwe li ber xwe bide ger şiyar be, an jî di pozîsyona başbûnê ya alîgir de heke bêhiş be. Dema ku lûleya endotracheal a devkî an jî krîkotirotomiya neştergerî rêça hewayê ewle dike, bijîjkên acîl ** kateterên epistaksîsa pozê du-balon (an jî kateterên Foley)** dixin, valahîya dev û fernksê bi gaza ku li hember bandora mêrikê bi destan tê kişandin û bi destan tê stendin. ber bi jor ** (kêmkirina perçeyên hestî rijandina arterialî hêdî dike) dema ku radyolojiya destwerdanê ji bo embolîzasyona arterial transkateter çalak dike.
3. ** Meriv çawa diherikek şilava cerebrospinal (CSF) ya ku bi xwîna pozê re tevlihev e nas dike:**
4. Di şikestinek Le Fort II an III de, ** şilava cerebrospinal** a zelal a avî ku ji parzûnek durû ya çiyayî ya li banê pozê diherike, bi xwînê re tevlihev dibe.
5. Nîşan: Nexweş gava rûdinêj mêze dike ** dilopek avî ya metallîk an şor** ku li ser pişta qirika wî diherike, an jî dema ku xwe ber bi pêş de vedikişe bi lez û bez ji poz diherike. Ger dilopek şilava pozê ya bi xwîn bikeve ser balîfek spî an gazê, CSF-ya zelal a avî ji hucreyên xwînê yên sor zûtir koçî derve dike û li dora lekeya xwînê ya navendî zengilek zer-pembe ya zirav çêdike (** Nîşana "Halo" an "Double-Ring"**; di laboratûara Beta-2 veguheztinê de hat pejirandin ***.
6. Qanûna Alîkariya Pêşîn ji bo Rhinorrhea CSF: Tu carî pozê li malê hişk negirin, poz nefeqînin, û qet hewl nedin ku pozên pozê bişkînin da ku nehêle şilava zelal dernekeve. Astengkirina rijandina CSF hêzên bakteriyên pozê yên qirêj ber bi jor ve di nav hêstirên dural de ber bi jor ve dike ** bacteriya hewayê di nav mêjî de dibe sedema qelewbûnê* (pneumocephalus tansiyon). Li ser pêçek gazê ya sterîl a ku di bin pozê de ye, şilava ku dirijîne bi rihetî bigire.

Senaryoya Taybet: Lênihêrîna Lezgîn ji bo Nexweşên Bi Çenên Têlkirî (Rastkirina Maxillomandibular)¶

Nexweşên ku ji emeliyata şikestina mandîbular an Le Fort sax dibin, bi gelemperî ji 2 heta 6 hefteyan vedigerin malê bi barên kemerê ên metalî yên ku bi lengên wan ên jorîn û jêrîn ve hatine girêdan û bi têlên zengarnegir ên vertîkal an bandên lastîkî yên ortodontîk ên giran (Fiksasyona Maxillomandibular [MMF]) bi hev ve hatine girêdan.

Protokola Vereşîn û Xişandinê ji bo Nexweşên Wired-Jaw¶

1. Çima vereşîn bi gelemperî ne hewceyî qutkirina têlan bi otomatîkî ye: vereşîna şil û asîta mîdeyê dikare di nav valahiyan li pişt molarên piştê (trigona retromolar), di navbera diranan de, û bi pozê re derbas bibe ** BI PÊŞKIRIN ku nexweş tavilê rast rûne û serê xwe û tîrêjê xwe bi pêş de bihêle*. Pêdivî ye ku ji her nexweşek bi têl-çendî re li malê ondansetron (Zofran) bi devkî an binavbûyî were derman kirin da ku pêşî li gêjbûnê bigire berî ku ew dest pê bike.
2. Qanûna Mecbûrî ya Têl-Kutker: Her nexweşek ku bi têlên zengarnegir ve têlên zengarnegir pêvekirî ye, divê birkerên têlên neştergerî yên terxankirî (an keriyên trawmayê yên giran ji bo bandên elastîk) li ser stûyê xwe, di berîka xwe de, an rojê 24 saetan bi rengekî xuya bi serê nivîna xwe ve girêdin.
3. Di Rewşa Acil a Hewayî ya Xetereya Jiyanê de li ku bibire: Ger nexweşek bi çeneya têl vereşiya zexm bikeve, nikaribe riyên hewayê yên ku ber bi pêş ve diçe paqij bike, bibe cyanotic (şîn), an jî bêhiş bibe:
4. Lêvên jorîn û jêrîn ji hev bikşînin da ku kemerên metal ên li ser goştan eşkere bikin.
5. **TENÊ têlên vertîkal (an bandên lastîkî) yên ku di navbera çenên jorîn û jêrîn de BER-Û-JÊR dimeşin bibirrin ** (bi gelemperî 2 û 3 hêlînên têl li milê çepê û 2 heta 3 xelek li milê rastê).
6. **Hewl nedin ku têlên horizontî yên ku li dora binya diranên kesane hatine pêçan **, yên ku çenûkan girtî nagirin bibirrin. Dema ku lûpên vertîkal têne qut kirin, çeneya jêrîn tavilê vedibe.

Hejmarên awarte yên herêmî û protokolên ajansê¶

• ** Dewletên Yekbûyî û Kanada: ** Dial ** 911 **. Di binê protokolên trawmayê ACS ATLS û AAOMS de, travmaya maxillofacial bi lihevhatina rêyên hewayê ber bi rast/tewandî ber bi pêş ve tê veguheztin (eger şiyar be û c-spine were paqij kirin) an jî bi şûştinê û pozîsyona alîgir berbi navendek Trawmayê ve tê veguheztin ku ji bo laryngoscopy vîdyoyê û krîkotirotomiya neştergerî ye.
• ** Keyaniya Yekbûyî: ** Dial ** 999 ** (an ** 112 **). Ji bo kontrolkirina hemorrajiya maxillofacial, dûrketina ji rêyên hewayê yên pozê di trawmaya bingehê de, û kêmkirina TMJ-ê ** Encumena Vejînê UK **, ** Travmaya Mezin a NICE (NG39) **, û **BAOMS ** bişopînin.
• Yekîtiya Ewropî: Dial 112. Rêbernameyên rêyên hewayê yên trawmayê ERC û EACMFS bişopînin.
• ** Awistralya û Zelanda Nû: ** 000 ** li Avusturalya an ** 111 ** li Zelanda Nû. Protokolên ANZCOR û ANZAOMS bişopînin.
• ** Hindistan û Asya-Pasîfîk: ** Li Hindistanê ** 112 **, li Japonya û Koreya Başûr ** 119 **, an li Sîngapurê ** 995 ** bikirtînin. Di qezayên motosîkletê de bi şikestinên mandîbular û Le Fort yên hevbeş, qurbanî di dema veguheztinê de ber bi pêş an jî li kêleka xwe bihêlin da ku xwîna dev ji derve derkeve.

Dîtin hejmarên acîl ji bo hemî hejmarên şandina acîl ya navneteweyî.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Çima kilama çeneya min piştî yazeke mezin vebû, û çima ez nikarim çengê xwe bixim jor da ku wê bigirim?¶

Gava ku hûn di dema yarîn, dikenîn, an prosedurek diranan de devê xwe bi awayekî neasayî fireh vedikin, topa hevgirtî ya li pişt çena weya jêrîn (**kondyla mandîbular**) li ser lûtkeya girekî hestî ya li ber qurmê guhê we (**bilindahiya guhê xwe) bi pêş ve diherike. Di cih de, masûlkeyên çengên te (**masetker**) spêz dibin û li ber wî girê hestî kondilê ber bi jor ve dikişînin, lê dixe. Hewl dide ku pêşiya çena xwe rast bikişîne jor, hestiyê li hember çiyê dijwartir dike; Divê bijîjk pêşî **diranên molarê piştê ber bi xwarê ve bikişîne** (an jî divê hûn bermîlek sirincê di navbera molrên pişta xwe de bizivirînin) da ku girê hestî paqij bike berî ku çenek ber bi paş ve biçe nav qurmê xwe.

Meriv çawa dikane hebanek dij-nausea mîna Reglan an Compazine çena min ji hev derxe?¶

Dermanên dijî-nausea mîna metoclopramide (Reglan) û prochlorperazine (Compazine), û her weha dermanên antîpsîkotîk ên mîna haloperidol an risperidone, receptorên dopamînê yên di ganglia bingehîn a mêjî de asteng dikin. Di hin kesan de, nemaze zarok, ciwan, û mezinan, ev yek şûşek masûlkeya neçar a ji nişka ve çêdike ku jê re **reaksiyona dîstonîkî ya akût (dystonia oromandibular)** tê gotin, ku masûlkeyên pterygoîd bi tundî çena xwe fireh an ji alîkî ve dikişînin. Derzîkek hundurîn a **diphenhydramine (Benadryl) an benztropine** li odeya acîl di nav çend hûrdeman de spazma masûlkeyê berevajî dike.

Çima dema ku çena wî ya jêrîn ji her du aliyan şikestiye, danîna yekî li ser pişta xwe li ser perçê ewqas xeternak e?¶

Zimanê we rasterast li aliyê paşiya hundurê hestiyê çena weya pêşiyê (**sîmfiza mandîbular**) ve girêdayî ye. Bi gelemperî, kemera hişk a çeneya weya jêrîn çeng û zimanê we ji lûleya bayê we dûr digire. Dema ku çeneya jêrîn li her du aliyên çengê bişkê (**şikestinek dualî ya "flail" an "kepek-destikê"**), perçeya çena pêşiyê qut dibe. Rakirina qurbanî li ser pişta xwe dibe sedem ku gravît perçeya çena şikestî dakeve û ziman rasterast berve qirikê davêje, heta ku ew xwe li ber xwe nedin rûniştin an jî kesek çeng û zimanê wan ber bi pêş ve nekişîne, wan dixeniqîne.

Çima her çeneke şikestî ya ku di navbera du diranan de xwîn diherike, wekî "şikestinek tevlihev a vekirî" tê derman kirin?¶

Tewra ku çermê derveyî çîp û çena we sifir qutbûn hebe jî, berika ligamenta mîkroskopî ya li dora koka her diranê (**ligamenta periodontal**) rasterast bi mêjûya hestiyê çeneyê ve tê girêdan. Dema ku xeteke şikestinekê di navbera du diranan de diqelişe û xêza goştê di hundirê devê de diqete, salixdana mirov, ku di her milîlîtreyekê de bi sed mîlyonan bakterî dihewîne, rasterast diherike nav hestiyê şikestî yê xav, û ew dike **şikestinek vekirî** ku ji bo pêşîgirtina enfeksiyona hestî (**osteomyelitis**) antîbiyotîkên bi reçete hewce dike.

Çima bijîjk û ​​paramedîk bi tundî qedexe ne ku lûleya nefesê an lûleya mîdeyê bi pozê ve bavêjin piştî qezayek navrû (Le Fort)?¶

Şikestina nîvrû ya Le Fort II an Le Fort III, an her trawmayek ku dibe sedema çavên reş ên dualî ("çavên raqûn"), birînên li pişt guhan ("nîşana şer"), an pirek pozê ya perçiqandî, pir caran li ser kaxezê tenik **plaqeya zirav a hestiyê etmoîd** ku banê mejî û qata pozê ya pozê çêdike. Dema ku ew plaka hestî bişkê, lûleya hewayê ya nerm an jî lûleya nasogastrîk bi ser poz ve bikişîne, dikare lûlê rasterast bi ser banê poz re bişîne ** nav lobên pêşiyê yên mejî**; divê hemû lûle di devê de derbas bibin.

Gava ku çeneya min a jihevketî di odeya acîl de li cîhê xwe vegere, ez ê çawa rê li ber dubarebûna wê bigire?¶

Her gava ku movika temporomandibular ji hev vediqete, kapsula lîgamentê ya ku topa hevbeş digire tê dirêj kirin, ku di nav 2 hefteyên pêşîn de dubarebûna jihevdexistinê hêsantir dike. Xwarinên nerm ên ku ji 10 heta 14 rojan hewcedariya wan bi sifirê nexwarinê heye, xwe ji vekirina devê xwe ji firehiya tiliyek firehtir dûr bixin, û **herdem gava ku hûn hîs dikin ku yariyek, pismik, an jî dikenikî dest pê dike** da ku çeneya xwe berfire venebe.

rêberên Related¶

• Rewşên lezgîn ên diranan û lênêrîna diranên diranan
• Alîkariya yekem a xeniqandin û astengkirina rêyên hewayê
• Birînên serê xwe û birîn
• Birînên spinal û bêmobilîzasyon

Çavkanî û rêbernameya fermî¶

• ** Komîta Trawmayê ya Koleja Surgeonên Amerîkî (ACS, Dewletên Yekbûyî):** Piştgiriya Jiyanê ya Trawmaya Pêşketî (ATLS) Destûra Qursa Xwendekaran (Pêşvebirina rêyên hewayê yên trawmaya maxillofacial, kêşana zimanê mandîbilê dişewitîne, berevajîkirina lûleyên nasopharyngeal/nasogastrîkê di plakaya krîbrîformal/midfa de, kontrolkirina pîvaz/midfa).
• ** Komeleya Amerîkî ya Surgeons Oral and Maxillofacial (AAOMS, Dewletên Yekbûyî): ** * Parametreyên Lênêrînê: Rêbernameyên Pratîka Klînîkî ji bo Kirrûbirra Oral û Maksillofacial (Rêveberiya Tevliheviya Hevbeş a Trawma û Temporomandibular)*.
• ** Komeleya Brîtanî ya Surgeons Oral and Maxillofacial (BAOMS) û Enstîtuya Neteweyî ya Ji bo Tenduristî û Xweseriya Tenduristî (NICE, Keyaniya Yekbûyî): ** Travmaya Mezin: Nirxandin û Rêvebiriya Destpêkê (NG39) û * Rêvebiriya Lezgîn a Hemorrajiya Maxillofacial û Astengkirina rêyên hewayê *.
• ** Encumena Vejînê ya Ewropî (ERC) û Komeleya Ewropî ya ji bo Cerahîya Cranio-Maxillo-Ri (EACMFS): ** *Rêberî li ser Rêvebiriya Rêyên Hewayî di Birîndarên Trawmatîk ên Maxillofacial de *.
• ** Koleja Amerîkî ya Bijîjkên Lezgîn (ACEP, Dewletên Yekbûyî): ** *Pêvajoyên Klînîkî yên Di Bijîşkiya Lezgîn de: Kêmkirina Tevlihevkirina Hevbendiya Temporomandibular (Teknîkî-Syringe-Roll, Extraoral, û Intraoral) û Rastkirina Testa Bite ya Ziman *.