Lênihêrîna Lezgîn a Têkbirina Alkolê Antîfrîz, Metanol û Alkola Toksîk¶

Daqurtandina antîfreza otobusê (etilen glycol), şilava şûştina camê an ronahiya heyvê ya qirêj (metanol / alkola darê), şûştina alkolê (îsopropil alkol), an şilava frensê (dîethylene glycol) acîliyek bijîjkî ya krîtîk e. Berevajî alkola vexwarinê ya asayî (etanol), metanol û etilen glîkol ji hêla enzîmên kezeba mirovî ve di nav çend demjimêran de têne veguheztin asîdên organîk ên bi tundî yên gemarî: asîda formîk û asîda glycolîk/oxalic: ku nervên çavan dihelînin (dibe sedema korbûna tevahî ya daîmî), asîdê di hundurê gurçikan de kristal dike û di nav gurçikan de têkçûna xwînê ji nû ve diqede.

Ev rêber gav-bi-gav prosedurên acîl peyda dike ku bi rêwerzên klînîkî yên Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê (WHO), Akademiya Amerîkî ya Toksîkolojiya Klînîkî (AACT), Navendên Jehrê yên Amerîkî (DY), Navendên Kontrolkirin û Pêşîlêgirtina Nexweşan (CDC), û Karûbarên Agahdariya Poisonên Neteweyî ya Keyaniya Yekbûyî (NPIS) peyda dike. Tevilê tevbigerin da ku gazî karûbarên acîl bikin, fêm bikin ka çima qurbanî "tenê serxweş" xuya dike di nav 6 heta 12 saetên ewil de berî ku avakirina asîdê kujer dest pê bike, û gihandina nexweş ji bo fomepizole (4-methylpyrazole) an bloka etanolê û hemodialîz jiyan û çavan xilas dike.

Vê niha bikin¶

Ger we an yekî nêzik (tevî zarokek an heywanek heywanan) her mîqdara antîfreza otobusê, şilava şûştina camê, paqijkera xeta sotemeniyê, alkola denatured, araqa xwemalî/qelp, an alkolê daqurtandibe:

1. Tilî gazî Xizmetên Lezgîn an Kontrolkirina Jehrê bikin: tevî ku mirov xwe bi tevahî normal hîs bike:
2. ** Tavilê bi hejmara xweya acîl ya herêmî re telefon bikin ** (911 li Dewletên Yekbûyî û Kanada, 112 li seranserê Yekîtiya Ewropî, 999 li Keyaniya Yekbûyî bi riya me hejmarên acîl pelrêça) heke mirov ji dilopek piçûktir a bêserûber daqurtandibe, tevlihev be, xewle be, vereş be, bi lez bêhna xwe bide, gilî bike ji ber çavê nerihetî, an ger xwar bi mebest bûbe.
3. ** Tavilê Gazî Kontrola Poison bikin ** (li Dewletên Yekbûyî, telefon bikin ** 1-800-222-1222 **) dema ku paramedîk di rê de ne, ji ber vê yekê toksîkologek bijîjkî dikare dermanxaneya nexweşxaneya wergir hişyar bike da ku fomepizole ya hundurîn amade bike û tîmê diyalîza nefrolojiyê agahdar bike.
4. Devê xwe bi avê paqij bikin û bişon (tif bikin, daqurtînin): Heke şilek tenê hat tamkirin an jî bi devê xwe ve birije, divê mirov tavilê tif bike û bêyî daqurtandinê devê xwe bi ava paqij bişon.
5. QÛ caran vereşînê nekin û TU car komira aktîf nedin: Tiliyên xwe nexin qirikê, ava şor nedin û li malê komira aktîf nekin. Alkolên jehrî di nav 15 û 45 hûrdeman de ji mîdeyê di nav xwînê de têne rijandin, komira çalak bi alkolan bi bandor ve girê nade, û vereşandina di kesê ku xew de ye dikare bibe sedema aspirasyona kujer di nav pişikan de.
6. ** Berî ku hûn biçin nexweşxaneyê li bendê nebin ku nîşanan dest pê bikin **: Hem metanol û hem jî etilen glycol ** xwedan pencereyek veşartî ya xapînok a 6-24-saetan ** berî ku asîdên jehrîn kom bibin hene. Di çend demjimêrên pêşîn de, dibe ku mirov xwe bi tevahî baş hîs bike an jî bi tenê hinekî nerazî bibe, û ger di heman demê de bîraya birêkûpêk an vexwarina vexwarinê (etanol) jî vexwaribe, nîşanan dikarin heya 36 heta 48 demjimêran dereng bimînin. Heke hûn li bendê bin heta ku dîtinê bişewitîne an nefesê bi lez dest pê bike, zirara giran a organan jixwe dest pê kiriye.
7. Heta ku bi eşkere ji hêla bijîjkek Kontrola Poisonê ve nexwestin alkolê (wîskî/vodka) li malê nedin: Dema ku etanolê pola derman dehîdrojenaza kezebê alkolê asteng dike, li malê bi rengekî bêserûber şûşeyên araqê dide nexweşek ku nayê şopandin. Tenê etanolê devkî li çolistanek dûr an cîhek hişk îdare bikin heke bijîjkek Poison Control bi têlefonê hesabek rastîn a giraniyê bide we dema ku hûn di rê de diçin nexweşxaneyê.
8. ** Konteynera orîjînal bînin an wêneya etîketa hilberê û malzemeyek / koda SDS-ê bikin **: Kulika antîfrîz, şûşeya şilava şuştinê, an konteynera paqijkirina destan bigirin (an jî wêneyek zelal a smartphone ya etîketa pêş û navnîşa malzemeyên çalak ên paşîn bigirin). Fêrbûna sarkerek etilen glycol li hember propylen glycol kêm-jehrîn e an na ka şilavek şuştinê **% 30 heya 50% metanol ** e, dermankirina acîl ferz dike.

Nexşeya rêça rêça antîdotal û sêwirana acîl¶

flowchart TD
    Start["Bi gumana vexwarina antîfriz, şilava şuştinê, alkola şuştinê, an tîrêjê heyvê"] --> Airway{"Ma nexweş bêhiş e, distîne, bi lez nefesê digire (Kussmaul), an jî guherînên dîtinê hene?"}

    Airway -->|Yes: Critical Metabolic / CNS Emergency| Call911["BILA 911 / 112 / 999 CILÊGIRIN<br/> TIŞTÎ bi dev nedin; di pozîsyona vejenê ya li alîkî de bi cîh bikin<br/> Ji bo nefesê rizgarkirinê amade bikin / CPR; şûşeya hilberê bînin ambulansê"]

    Airway -->|No: Awake and currently asymptomatic| CallPC["Gazî Kontrola Jehr (1-800-222-1222 li DY) Û Veguheztin Daîreya Lezgîniyê<br/>QET vereşînê nekin; TUQET li benda xuyabûna nîşanan nemînin"]

    Call911 --> Substance{"Kîjan Alkola Toksîk hat xwarin?"}
    CallPC --> Substance

    Substance -->|Ethylene Glycol (Automotive Antifreeze, De-icer, Hydraulic Fluid)| EG["Protokola Etîlen Glîkolê (Metabolîtên Toksîk: Glîkolîk + Asîda Oxalic)<br/>1. Yekser IV Fomepizole (doza barkirinê 15 mg/kg) ji bo astengkirina enzîma ADH<br/>2. IV Bikarbonat Sodyûm ji bo acidoza giran a metabolîk<br/>3. Kofaktor: IV Tîamîn (100 mg) + Pîrîdoksîn (50 mg)<br/>4. Hemodialîza lezgîn heke asîdokî, birîna gurçikê, an asta > 50 mg/dL be"]

    Substance -->|Methanol (Windshield Washer Fluid, Heet, Racing Fuel, Adulterated Moonshine)| Meth["Protokola Metanol (Metabolîta Toksîk: Asîdê Formîk -> Nekroza Nêra Çavê)<br/>1. Yekser IV Fomepizole (15 mg/kg) an înfuzyona IV Etanol<br/>2. Doza bilind Asîda Folînîk / Leucovorin IV (1 mg/kg, max 50 mg q4h) an Asîda Folikê<br/>3. IV Bîkarbonat Sodyûm ji bo îyonên formate li derveyê retina/mejî bigre<br/>4. Hemodialîza lezgîn ji bo HER nîşaneyên dîtbarî, acîdoz, an asta bilind"]

    Substance -->|Isopropyl Alcohol (70%-91% Rubbing Alcohol, Hand Sanitizer)| Iso["Protokola Alkolê Isopropyl (Metabolît: Acetone -> Ketosis BÊ Acidoz)<br/>Fomepizole an Etanol nedin (astengkirina ADH komayê dirêj dike)<br/>Lênihêrîna rêyên hewayê/BP piştgirî, şilavên IV, û gastrita hemorrajîk kontrol bikin."]

    Substance -->|Diethylene Glycol (Brake Fluid, Sterno, Contaminated Syrups)| DEG["Protokola Dîetîlen Glîkolê (Metabolît: 2-HEAA -> Kêmasiya Renal + Neuropatiya) <br/> Fomepizole IV Yekser + Hemodialîza Destpêkê"]

Xefika Biyokîmyayî: Çima alkolên dêûbav bêzar in heya ku kezeba we wan nexe¶

Ji bo ku fêm bikin ka çima jehra alkolê ya jehrî dema ku zû tê girtin hem ew qas xayin û hem jî bi tevahî tê derman kirin, divê hûn rastiyek biyokîmyayî ya krîtîk fam bikin: ** etilen glycolê paqij û metanolê paqij bi xwe NE yên ku çav, gurçik û dilê we xera dikin.**

Çawa Alkol Dehydrogenase (ADH) asîdên kujer çêdike¶

Di rewşa xweya eslî ya ne-metabolîzekirî ("dêûbav") de, ethylene glycol û methanol pir mîna alkola ethylê ya normal (etanol) tevdigerin: ew dibin sedema bêhnvedanek sivik, axaftinek tevlihev, û xewê, li dûv xewa bêdeng. Felaket dema ku xwîngerm alkola dêûbav digihîne ** kezebê** dest pê dike, li wir du enzîmên li pey hev wê pêvajoyê dikin:

1. ** Gav 1: Alkol Dehîdrojenaz (ADH)**: Tam heman enzîma kezebê ku bîra û şerabê dişkîne: alkola dêûbav di nav aldehîdek pir reaktîf de oksîde dike (glycolaldehyde ji ethylene glycol; formaldehyde ji metanolê).
2. Gava 2: Aldehyde Dehydrogenase (ALDH) bi lez wê aldehîdê vediguherîne asîdek organîk wêranker, ne-hilber:
3. Metanol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Formaldehyde \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Asîda Formîk (Format): rasterast sîtokroma c-oksîdaza mitokondrîal di demarê çavan û ganglionên basal (pûtamenal)* de jehrê dike. korbûna "berfê", nekroza mêjî ya mîna Parkinson, û acidoza laktîk a kujer.
4. Etîlen Glîkol \(\xrightarrow{\text{ADH}}\) Glîkolaldehîd \(\xrightarrow{\text{ALDH}}\) Asîda Glîkolîk \(\rightarrow\) Glîoksîlî Asîda \(\rightarrow\) Asîda oksalîk: Asîda glycolîk dibe sedema metabolîzmaya giran-bigaz-a-rast- kalsiyûmê di xwîna we de diherike (dibe sedema hîpokalsemiya, tetany, û aritmiya dil ku ji bo jiyanê metirsîdar dike**) û wekî mîkroskobîk, krîstalên oksalatê yên kalsiyûmê** ku tubulên gurçikê yên gurçikan girêdidin û dişkînin, diherike.

Çawa Fomepizole (û Etanol) jehrê sar disekine¶

Ji ber ku hemî zirara organan ji metabolîtên asîdê yên jêrîn ji alkola dêûbav tê, toksîkologên bijîjkî qeflek biyokîmyayî ya berbiçav bikar tînin:

• Fomepizole (4-methylpyrazole / Antizol): Dermanek intravenous ku bi enzîma kezebê Alcohol Dehydrogenase (ADH) ve girêdide bi ** 8,000 qat ji metanol an etilen glycol. Dema ku fomepizole ya hundurîn di odeya acîl de tê dayîn, xeta kombûna ADH ya kezebê bi tevahî disekine. Êdî asîda formîk an asîda oxalic nayê çêkirin, û etilen glycol an metanolê ya dêûbavê bê zerar an di mîzê de neguhêrbar tê derxistin an jî bi hemodialîzê bi lez ji xwînê tê şûştin.
• ** Astengkirina Etanolê ya Pêşbazî : Alkola etilî ya birêkûpêk (etanol) ji metanol an etilen glycol ** 10-20-caran pêwendiyek ** ji bo ADH kezebê bilindtir e. Ev tê vê wateyê ku heke kesek ronahiya heyvê ya gemarî vexwe ku hem etanol û metanol tê de hene, kezeba wî dê pêşî hemî etanola ewledar berî ku dest bi metanolê bike hilîne: destpêka korbûna metanol û acidozê 24 heya 48 demjimêran dereng bike. Ew her weha rave dike ku çima nexweşxaneyên li herêmên bi çavkaniyê sînordar ên ku fomepizole ne berdest e, bi baldarî tîtirek intravenoz (an jî nasogastrîk) ** ji sedî 10 înfuzyonê etanolê îdare dikin da ku enzîma kezebê di dema sazkirina dialîzê de dagir bike.

Danasîna sereke ya Çar Alkolên Toksîk¶

Kûrbûn 1: Ethylene Glycol (Antîfrez) û Sê Qonaxên Klînîkî¶

Ji ber ku antîfreza otomatê hema hema li her garaja niştecîhiyê tê hilanîn û bêyî hesta şewitandina qirikê ya hişk a vexwarinê tamek şîrîn û xweş heye, ketina bêserûber ji hêla zarokan û zêdedozên bi mebest gelemperî ne.

Qonaxa 1: Qonaxa Neurolojîk / "Bêyî Alkolê Serxweş" (30 hûrdem heta 12 saetan)¶

Di nav 30 û 60 hûrdeman de piştî vexwarina etilen glycol, mirov dest bi serxweşiyê dike: axaftinek bêserûber, rêveçûnek bêserûber (ataxia), euphoria li dû xewê, gêjbûn û vereşînê.

• Nîşeya sereke ji bo malbat û bijîjkan: Kes bi eşkere serxweş xuya dike, di heman demê de bêhna wî ya bîr, şerab, an vexwarinê sifir e (etilen glycol bi tevahî bê bîhn e), û testa bêhnê ya polîs an jûreya acîl an jî testa etanolê ya xwînê dikare sifir bixwîne. Di dozên zêde yên giran de, Qonaxa 1-ê ku nayê dermankirin rasterast berbi stû, koma û girtinê ve diçe.

Qonaxa 2: Qonaxa dil û asîdotîk (12 heta 24 saetan)¶

Gava ku kezeb ethylene glycol vediguherîne mîqdarek mezin ** glycolic asîd** û ** acid oxalic**, pHya xwînê di binê 7.1 de dadikeve:

• ** Nefesên Kussmaul (Birçîbûna Hewayê)**: Ji bo ku asîda zêde wekî gaza karbondîoksîtê bifetisîne, laş nefesên kûr, bilez û gazî derdixe (bêhna Kussmaul). Malbat bi gelemperî vê nefesê ya bilez bi êrişek astimê an êrişek panîkê xelet dikin, dema ku di rastiyê de ew tezmînatek fîzyolojîk a bêhêvî ye ji bo acidoza metabolîk a kujer.
• ** Tetanya hîpokalsemîk û arîtmiyên dil **: Ji ber ku asîda oksalîk a nû çêdibe ji xwînê kalsiyûmê yonîze dike û krîstalên oksalat ên kalsiyûmê yên nayê çareser kirin çê dike, kalsiyûmê yonîzekirî yê serum bi xeternak dadikeve. Nexweş kezebên masûlkeyê, spazmayên karpopedal (dest û lingên hişk, teng), çewisandin, navberek QT ya dirêj a li ser elektrokardiogramê (ECG), depresyona myokardial, têkçûna dil a qelew, û sendroma tengasiya nefesê ya akût (ARDS) çêdibe.

Qonaxa 3: Qonaxa Nefrotoksîkî (Kêbûna gurçikê) (24 heta 72 saetan)¶

Bi mîlyonan krîstalên mîkroskopî ** oksalatê kalsiyûm monohydrate (derzîkî an jî duristî) û oksalat dihydrate ya kalsiyûmê (bi şiklê zerfê)** di hundurê tubulên gurçikê yên her du gurçikan de diherike, dema ku asîda glycolîk nekroza tubular a rasterast a sîtotoksîkî çêdike:

• Nexweş di binê piştê û milan de êşa bêhnfireh çêdibe (tenikbûna goşeya kostovertebral), xwîn û krîstalên di mîzê de, kêmbûnek bilez a derana mîzê (oliguria) ber bi nekarbûna tam a mîzkirinê (anuria) ve diçe, û têkçûna gurçikê ya akût ku hemodialîz hewce dike. Xwezî, bi fomepizole û hemodialîzê zû, tubulên gurçikê bi gelemperî di nav çend hefte û mehan de nûve dibin.

Çima nexweşxane Lampeya UV Wood li ser mîzê dibiriqînin (û çima ceribandinek neyînî qet jehrîbûnê dernaxe holê)¶

Hilberîner bi gelemperî şopek piçûk a boyaxa sodyum fluorescein li antîfreza otobusê zêde dikin da ku ji mekanîk re bibe alîkar ku di bin tîrêjek reş a ultraviolet (UV) de lehiyên radyatorê bibînin. Di odeya acîl de, bijîjk carinan ** 365 nanometre lampa Wood** li mînakek mîza nû ya valabûyî (di lûleya camê ya ne-fluorescent de) an li dora dev û kirasê zarok dibiriqînin: floransêsa zer-kesk a geş piştgirî dide kişandina antîfrezê. Lêbelê, tu carî pişta xwe nedin ceribandinek mîzê ya UV-ya neyînî da ku jahrbûna antîfrezê ji holê rabike, ji ber ku gelek sarkerên nûjen ên porteqalî/pembeyî yên dirêj-dirêj fluorescein tune ne, û fluorescein di nav 4 û 6 demjimêran de ji mîzê derdikeve.

Diveya kûr 2: Methanol (Rewşa şuştinê & Moonshine Tainted) û Rizgarkirina Nerva Optîk¶

Methanol (\(CH_3OH\)), ku wekî alkola darê an alkola metîl jî tê zanîn, bi berfirehî di ** şilava şûştina cama zivistanê ya şîn de (pir caran ji sedî 30 heta ji sedî 50 metanol), ** antîfreza xeta benzînê ("Heet" di şûşeya zer de), ** sotemeniya hişk a firaxê, şeytên hewayê (sterlacplane)** tê bikaranîn. û: ya herî trajîk di derketinên bi qurbaniyên girseyî yên li çaraliyê cîhanê de: ** vexwarinên alkolî yên ku bi qaçaxî hatine distilandin an jî sexte ("moonshine" an giyanên bootleg)**.

Acida Formîk çawa dibe sedema "Borbûna berfê"¶

Dema ku metanol ji hêla kezebê ADH û ALDH ve di nav ** asîdê formîk (format)** de tê oksîd kirin, format bi taybetî tansiyonên ku hewcedariya enerjiya mîtokondrî ya herî zêde heye dike hedef: ** şaneyên gangliyonê yên retînal, dîska optîk / nerva**, û putamen (ganglia basal) kûr di hundurê mêjî de.

1. ** Astengkirina Cytochrome c Oxidase**: Asîdê formîk rasterast bi navenda hesin a sîtokroma c oxidase ya mîtokondrî (Kompleksa IV ya zincîra veguheztina elektron) di hundurê aksonên nerva optîk de girêdide. Ji enerjiya ATP ya hucreyî bêpar in, kelûpelên myelin ên nerva optîk diwerimînin, demielîne dikin û dimirin.
2. ** Nîşanên hişyariya dîtbarî yên klasîk (12 heta 36 demjimêran piştî vexwarinê) **:
3. Dîtineke gemar, mij, an gemar, ku bi awayekî klasîk ji hêla nexweşan ve wekî "hest dikim ku ez di nîvê berfek spî ya kor an bahozek berfê de radiwestim."
4. Fotofobî (di ronahiya geş de çirûskên ronahiyê an êş), windakirina dîtina rengan, û berfirehkirina deqên kor ên navendî (skotomas).
5. Pêşveçûnek bilez ber bi korbûna dualî ya tam û neveger bi şagirtên mezin û dilopkirî yên ku dema ku çirayek di çavan de dibiriqin, teng dibin.
6. ** Çima Bikarbonat Sodyûm û Asîdê Folinîk Intravenous çavê xwe xilas dike **:
7. ** Girtina îyonê bi IV Sodyum Bîkarbonat**: Asîda formîk nebarkirî, protonkirî** bi hêsanî parzûnên xaneyên lîpîdê û astengiya xwîn-mejî/xwîn-retînal derbasî nerva çavê dike, lê îyonên barkirî format bi hêsanî nikarin membranan derbas bikin. Bi înfuzyonê bikarbonatê sodyûmê da ku pHya xwînê ya nexweş bigihîne 7,45 ber 7,50, bijîjkên acîl asîda formîk deproton dikin nav îyonên formate yên barkirî, ** bi kîmyawî jahr ji nerva optîk û mêjî vedigerînin nav xwînê**, ku hemodialîz dikare wê bişo.
8. Rizgarkirina Kofaktora Folatê ya Doza Bilind: Birêvebirina asîdeya folînîk (leucovorin, 1 mg/kg heta 50 mg IV her 4 saetan) an asîdeya folîk 10-formyl-THF dehydrogenase-ya girêdayî bi folate ya laş zêde dike û pergala enzîma karbonê ya bê zerar dike, rasterast dişewitîne. û avê.

Kûrbûn 3: Paqijkerên Destan, Alkolê Serûber, û Propylen Glycol¶

Dêûbav bi gelemperî di panîkê de gazî Poison Control dikin piştî ku zarokek paqijkerê desta şil diqulipîne an ji şûşeyek alkolê vexwe. Li vir e ku çawa toksîkologan van rûbirûyan diceribînin:

1. Di Zarokan de Vexwarina Paqijkerê Destan (Etanol li hember Isopropanol li hember Metanolê ku FDA-yê bi bîr xistiye)¶

• Standard Etanol an Isopropanol Paqijkerên Destê: Piraniya paqijkerên destan ên bazirganî ** ji sedî 60 heya 70 alkolê etîl (etanol)** an % 70 alkolê isopropyl hene: ku bi qasî **120 heta 140 delîl ** (ji whisky an vodkayê bihêztir e).
• Yek an du lepik ji destan: Bi tevahî bê zerar; bi hêsanî şîr, şîr, an av bidin zarok.
• ** Daqurtandina ji devê zêdetir (ji 1-2 pompe / kevçiyên çaydanê)**: Di zarokek piçûk de dibe sedema serxweşiya bilez a alkolê, xewbûn û ** hîpoglycemiya zarokan a xeternak (şekirê xwînê bi xeternak) ** ji ber ku etanol di zarokên piçûk de glukoneogenesis kezebê asteng dike. Ger zarokek ji tama paqijkerê destan zêdetir tama xwe daqurtand, heke ew ji xew şiyar be, vexwarinek şêrîn (ava sêvê an soda birêkûpêk) bidin wî û tavilê bangî Poison Control bikin.
• Paqijkerên Destê Tevgirtî bi Methanol: Di dema kêmbûna peydakirina gerdûnî de, ajansên birêkûpêk (wek FDA ya Dewletên Yekbûyî) bi sedan paqijkerên destan ên ji derve an sexte ku bi qaçaxî bi metanolê jehrî li şûna etanolê hatine çêkirin nas kirin. Her gav etîketa şûşeyê û pirê li hember lîsteyên bibîrxistina FDA-yê kontrol bikin an jî ger kesek paqijkerê destan ji şûşeyek nenas an ne-brand daqurtîne, bangî Poison Control bikin.

2. Çêkirina Alkolê (Alkola Isopropyl) Vexwarin¶

Alkola îsopropil (ji sedî 70 heta ji sedî 91 alkolê şuştinê) ** du qat bi hêztir e ku depresyonek pergala nerva navendî li gorî etanolê vexwarinê **, tê vê wateyê ku hêjmarek piçûk di nav 30 û 60 hûrdeman de dibe sedema serxweşiya bilez, axaftinê şêlû, windakirina hevrêziyê û koma kûr.

• Çima Isopropanol BÊ Acidosis dibe sedema Ketosis: Kezeb alkolê isopropyl bi riya ADH vediguherîne aceton (kîmyewî ya paqijkerê neynûkan), ku ew bêtir naçe. Ji ber ku aceton ne ji asîdek organîk ketonek e, nexweş di bêhna wan de bîhnek asetone ya fêkî xurt çêdibe û ketonên xwînê/mîzê yên bi xurtî erênî çêdibin, lê pHya xwîna wan normal dimîne û ew tûşî korbûn an krîstalên gurçikê yên oksalate nabin. Lêbelê, îsopropanol bi tundî li xêzika mîdeyê aciz dike û dibe sedema ** gastrita hemorrajîk ** (vereşîna xwînê an madeya qehwê).
• Qanûna bijîjkî ya krîtîk: Tu carî fomepizole an etanol nedin nexweşek ku alkola isopropyl daqurtandiye: Astengkirina ADH tenê pêşî li paqijkirina îzopropanolê digire û wan pir dirêj di komayê de dihêle.

3. Propylen Glycol ("RV / Marine / Pet-Safe Antifreeze")¶

Ne hemî antifreeze ethylene glycol e. Propylene glycol wekî sarkerê otobusê "kêm-jehrî" an "ewle ji heywanan" re, antîfreza avjenî ya zivistanê RV-yê tê firotin, û di heman demê de bi mîqdarên piçûk wekî lêzêdekirina xwarinê û dermanê dermanê hundurîn tê bikar anîn (mînakî di IV lorazepam de). Digel ku ji etilen glycol pir ewletir e (ji ber ku ew li şûna oxalic asîdê ** asîdê laktîk û pîruvîk asîd ** normal metabolize), daqurtandina devên mezin ên antîfreza RV propylene glycol-a konsantrekirî dîsa jî dikare bibe sedema acidoza laktîk a giran, depresyona CNS, û girtinan, ku pêdivî bi nirxandina bijîşkî heye.

Têgihîştina Nexweşxaneyê Lab Diagnosis: The Osmolal Gap vs. Anion Gap Seesaw¶

Ji ber ku piraniya laboratîfên nexweşxaneyên civakê nikarin tavilê testa xwînê-kromatografiya gazê ji bo asta metanol an etilen glycol (ku bi gelemperî divê ji laboratûara referansê re 12-24 demjimêran digire were şandin) bimeşînin), bijîjkên acîl xwe dispêrin "dîtin"ek biyokîmyayî ya du-gavekî ya klasîk li ser ceribandinên kîmya xwînê yên rûtîn li kêleka nivînan û destnîşan dikin. fomepizole tavilê:

Qonaxa A: Vexwarina Destpêkê (Satên 1 heta 6): Gapa Osmolal ya Bilind, Gapa Anionê ya Normal¶

Yekser piştî ku kesek antîfrîzê, şilava şûştina camê, an alkolê dadiqurtîne, molekulên alkolê yên dêûbav yên ne-metabolîzekirî bi giranî di nav xwînê de dizivirin.

• Gapiya Osmolal çi ye?: Ji ber ku molekulên alkolê yên dêûbav perçeyên piçûk û nebarkirî ne ku di nav ava plazmayê de têne hilweşandin, ew osmolalîteya serumê ya pîvandî (li ser osmometerek xala cemidandinê tê kontrol kirin) pir li jor **osmolarîteya serumê ya hesabkirî bilind dikin. $$\text{Osmolarîteya Hesabkirî} = (2 \time \text{Natrîum}) + \frac{\text{Glukoz (mg/dL)}}{18} + \frac{\text{BUN (mg/dL)}}{2.8} + \frac{\text{Etanol (mg/dL) $}}{4}L.
• Şîrovekirina klînîkî: Bi gelemperî, ferqa di navbera osmolalîteya pîvandî û hesabkirî de (Gapiya Osmolal) ji 10 mOsm/kg kêmtir e. Xala Osmolal a bilindkirî ya li jorê 10 heta 15 mOsm/kg (piştî hesabkirina her etanolek vexwarinê) şopa tiliya zû ya bihêz a metanol, ethylene glycol, an alkolê îsopropil e. Lêbelê, di vê qonaxa destpêkê de, ji ber ku kezeb hîn zêde alkol neguherandiye asîdê, bikarbonata serumê ya nexweş hîn normal e û Gapeya Anionê ya wan hîn jî normal e.

Qonaxa B: Pêşkêşkirina Dereng (Satên 8 heta 24+): Gapa Osmolal ya Normal, Acidosis Gap Anion Bilind¶

Her ku saet derbas dibin û enzîma Alkol Dehîdrojenaza kezebê (ADH) metanol an etilen glycolê ya nebarkirî vediguherîne format, glîkolat û oxalate anionên asîdê yên ku bi barkirina neyînî negatîf in, tîrêjên tîrêjê berevajî vê yekê radibe:

• Gapiya Osmolal vedigere rewşa normal: Ji ber ku alkola dêûbav êdî hatiye vexwarin û perçe kirin, nexweşek ku dereng tê, dikare bibe Gapek Osmolal a bi tevahî normal (binî 10 mOsm/kg) lê hîn jî bi jehrî be. Tu carî nehêlin ku valahiyek osmolal a normal jehrîbûna metanol an etilen glycol li nexweşek ku berî 6-12 demjimêran zêdetir şilek vexwariye rê nede.
• Gapeya Anionê bilind dibe: Di heman demê de, asîdên organîk ên ku nû hatine çêkirin tampona bîkarbonat a laş dixwin (\(\text{HCO}_3^-\) dadikeve binê 15 mEq/L, û pirî caran di binê 5 mEq/L de) û Anion Gap (\text -^+) \text{HCO}_3^-]$) li jorê 20 heta 30 mEq/L.
• ** Nîşaneya "Lactate Gap" Di Ethylene Glycol** de: Gelek makîneyên gaza xwînê yên xala lênihêrînê bi xeletî ** glycolic acid** (metabolît asîda sereke ya ethylene glycol) wekî "asîda laktîk" dixwînin, ji ber ku her du molekul li ser amperometric xwedan strukturên kîmyewî yên hema hema yek in, lê di heman demê de ku laboratuarek navendî ya laboratîfek pir bi laboratoriya jêrîn analîz dike laboratorek laktîkî ya jêrîn dixwîne. asta. Dîtina cûdahiyek mezin (> 5 heta 10 mmol/L) di navbera laktatek gaza xwînê ya bilind û laktatek navendî ya laboratîfê ya nerm: ku wekî "Gapeya Lactate" tê zanîn: nîşanek patognomonîk li kêleka nivînê ye ku nexweş bi jehrbûna etilen glycol (antîfrezê) heye.

Rêbernameyên EXTRIP: Hemodialîza Lezgîn Kengê Pêwîst e?¶

Gava ku fomepizole ya hundurîn kezebê çêkirina asîdên nû jehrî rawestîne, ew asîdên format an glîkolat/oxalate yên kujer ên ku jixwe di xwînê de ava bûne ji holê radike, û ne jî di nexweşek ku gurçikên wî têk diçin de astên alkola dêûbavê bilind zû paqij nake. Li gorî rêgezên lihevhatî yên EXTRIP (Di Jehrkirinê de Dermankirinên Derveyî Corporeal), gava ku yek ji pîvanên jêrîn hebin, hemodialîza navber a lezgîn tê destnîşan kirin:

1. ** Nîşanên Klînîkî yên Neurolojîk an Dîtbar **: Di jehrîbûna metanolê de koma, sergirtin, an ** her astengiyek dîtbarî ya nû, nerînek şîn, an edema dîska optîk **.
2. **Asîdoza metabolîk a giran **: Xwîna arterial pH <= 7.15 to 7.25 an jî acidoza metabolîk a bilind-anyon-gap domdar tevî vejîna bîkarbonat sodyûmê ya hundurîn.
3. ** Birîna gurçikê ya tûj (AKI)**: Zêdebûna kreatînînê ya serum, oliguria, an têkçûna balansa elektrolît/hervîyê (bi taybetî di jehrîbûna etilen glycol an dîetilen glycol de).
4. Têkbûna bilind a Alkolê ya Serumê: Giraniya metanol an etilen glycol di serumê de ji jor 50 mg/dL (500 mg/L) tewra di nebûna asîdozê de jî (an jî ji 60 heta 70 mg/dL jortir ger fomepizole jixwe dixebite û nexweş bi tevahî asîd-base û fonksiyona gurçikê normal e).

Protokola Dûr a Awarte: Kengî û Çawa Kontrola Poison Etanolê devkî bikar tîne¶

Di 99 ji sedî acilên bajarî û derbajaran de, divê hûn **qet ** li malê vexwarinên alkolîk nedin kesek piştî vexwarina alkola jehrîn: Li şûna wê, telefonê 911 / 112 / 999 bikin û bihêlin ku paramedîk nexweş ji bo fomepizole ya hundurîn veguhezînin nexweşxaneyê.

Lêbelê, heke mezinek bêkêmasî di kavilek çolê ya dûr, keştiyek deryaya deryayê, an cîhek gundewarî de ku bêtirî 2 heta 4 saetan dûrî saziya bijîjkî ya herî nêzîk ** antîfreza otomotîkê an jî metanolê şûştina cama şûştinê daqurtîne, û hûn gazî Poison Control (1-800-222-1222) bikin dibe ku li Dewletên Yekbûyî li ser têlefonê bijîjkî birêkûpêk bike*. dozek barkirinê ya devkî ya pîvandî ya 40% ABV (80-delîl) giyanên distîlkirî (vodka, wîskî, gin, an rûm) dema ku veguheztina acîl tê meşandin:

• Çima bijîjk divê dozê bihesibîne: Meqseda etanolê ya xwînê ya ku ji bo têrkirina enzîma Alkol Dehydrogenase ya kezebê hewce ye 100 mg/dL (0,10 g/dL) ye. Ji bo mezinekî normal 70 kîlogramî (154 pound), bijîjkek Kontrola Jehr bi gelemperî dozek barkirinê ya devkî bi qasî 1,8 heta 2,0 mîlîlître serê kîloya 80-delîl (40%) araqê (nêzîkî **125 heta 140 mîlîlîreyên 4, 40 mîlîlîreyan an 5 mîlîlîterên avê /*) dihejmêre. û ji 15 heta 30 hûrdeman vexwar), dûv re di dema veguheztina dirêj a çolê de bi qasî 15-30 mîlîlître (0,5 heta 1 ons) serê saetekê xwarek lênihêrîna piçûk a demjimêrê.
• ** Rêgezên ewlehiyê yên hişk heke ji hêla Poison Control ve hatî rêve kirin **:
• Qet etanolê devkî nedin kesê ku jixwe xewle ye, tevlihev e, axaftina xwe dişewitîne, vedireş e, an jî nikare rêça hewaya xwe biparêze.
• **Qet ** bêyî Kontrola Jehrê ya li ser rêzê, bi taybetî ji bo zarokek (ku etanolê zêde dibe sedema hîpoglycemiya kujer û girtina nefesê) dozê bi xwe texmîn nekin.
• Ji bo pêşîgirtina hîpoglycemiyê, her gav şekir (wek ava porteqalan an soda birêkûpêk) li kêleka etanolê bidin, û hêjmara tam û dema her etanolê ku tê dayîn binivîsin da ku bijîjkên acîl zanibin ka çima etanola xwînê erênî ye.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Ev rêber ji bo armancên agahdarî ye û li şûna nirxandina bijîjkî ya profesyonel an perwerdehiya destan nayê. Ji ber ku jehrîbûna alkolê ya jehrî dikare bibe sedema koma, destgirtin, an girtina dil, em pêşniyar dikin ku qursek yekem a pejirandî û CPR bi navgîniya Federasyona Navneteweyî ya Civakên Xaça Sor û Heyva Sor (IFRC), civata weya Xaça Sor a neteweyî, St John Ambulance, an peydakerek perwerdehiya herêmî ya pejirandî bigirin.

Çavkaniyan kontrol kirin¶

• Akademiya Amerîkî ya Toksîkolojiya Klînîkî (AACT): *Rêbernameyên Pratîkê li ser Dermankirina Jehrkirina Ethylene Glycol * û * Rêbazên Pratîkê yên Derbarê Dermankirina Jehrkirina Metanolê *.
• Rêxistina Tenduristiyê ya Cîhanê (WHO) û Bijîjkên Sînornenas (MSF): Rêveberiya Derketinên Jehrkirina Metanolê û Protokolên Dermankirina Klînîkî (Fomepizole, Etanol, Folate, û Hemodialîz).
• Navendên Kontrolkirin û Pêşîlêgirtina Nexweşan (CDC, Dewletên Yekbûyî) & Ajansa Toksîk û Tomarkirina Nexweşan (ATSDR): * Rêbernameyên Rêvebiriya Bijîjkî ji bo Etîlen Glîkol û Metanol *.
• Navendên Poisonê yên Amerîkî (AAPCC, Dewletên Yekbûyî): *Triage û Rêvebiriya Alkolên Toksîk, Fluidên Otomotîvê, û Vexwarinên Paqijkirina Destan *.
• Koma Xebatê ya Dermankirinên Derveyî Di Jehrkirinê de (EXTRIP): Pêşnûvekirina Pergalî û Pêşniyarên Ji Bo Dermankirina Derveyî Di Jehrkirina Metanol û Etîlen Glîkolê de.

rêberên Related¶

• Alîkariya yekem a jehrê û sêwirana kontrolkirina jehrê
• Serxweşiya alkolê, jehrbûna alkolê, û pozîsyona başbûnê ya ewledar
• Desteserkirin û statûya epilepticus alîkariya yekem
• CPR û nefesa rizgarkirinê ji bo mezinan
• CPR ya zarokan û pitikan û xeniqandin
• Hejmarên awarte li gorî welat