Tromboza Sînûsa Kavernous Septîk: Sêgoşeya Xetereya Rûyê, Sînûzît Sphenoid/Ethmoid, Palsiya Dewrê ya Şeşemîn, û Proptoza Dualî.¶

Tromboza sînusê şikefta septîk (CST) aciziyek neurovaskuler a felaketî, xeternak e ku tê de xwînek vegirtî (trombûsa septîk) di hundurê sînûsên şikeftî de çêdibe, cotek jûreyên venoz ên bi trabekulkirî, tijî xwînê rasterast li bingeha mejî li her du aliyên gland (pituary) rûdine.sella turcica) û sinusê sphenoid. Ji ber ku ** damarê rû (angular vein)** û ** damarên çavê yên jorîn û jêrîn** ku nîvê rû û qulikên çavê mirov diherikînin ** ji sedî 100 bê valve ne (sifir valavên venoz ên yekalî tê de hene)**, bakterî ji kelînek an pizrikek di hundurê "Sêgoşeya Xetereya Rûyê de ji ber quncikê" ** enfeksiyona sinusê sphenoid an etmoîdî* nehat dermankirin**, selulîtek orbîtal, an abcessek diranê jorîn dikare ber bi paş ve biherike (retrograde) rasterast di serjê de. Ger kesek bi enfeksiyona sinusê ya dawî, kelîna pozê an jî cellulitis rû heye ** serêşiyek giran li pişt çavan, taya gurr, werimandin an şînbûna çav (proptosis), nekarîna çav ber bi der ve ber bi guh ve bizivirîne (sixth cranial nerve palsy dibe sedema dîtina dualî), ketina çavê çavê (ptosis), an werimîna çavê ku di nav 24 heta 48 saetan de ji çavekî ber bi HER DU çavan ve diçe**, bang li devera xwe bikin. hejmarên acîl (911 li Dewletên Yekbûyî û Kanada, 112 li seranserê Yekîtiya Ewropayê, 999 li Keyaniya Yekbûyî, an 000 li Avusturalya) yekser. Dema ku li benda veguhestina nexweşxaneyê ne, rêberên hevalbendên me li ser binihêrin cellulitis orbital û enfeksiyonên sêgoşeya xetera rûyê, mastoiditis akût hevgirtî û tromboza sinus sigmoid, û meningitis û septicemia meningococcal triage.

Ger hûn zanibin ku hûn çi biceribînin çima tromboza sinusê cavernous septîk bi yekta li kêleka nivînê tê nas kirin? Ji ber ku berevajî her avahiyek din di laşê mirovan de, ** sinusê şikeftî xwedî damarek e (the internal carotid artery) û nervek kranial (Cranial Nerve VI, the abducens nerve) rasterast di nîvê herikîna wê ya xwîna venoz re derbas dibe**, dema ku çar demarên din ên kranî (CN III, CN IV, CN \(\text{V}_1\), û CN \(\text{V}_2\)) di dîwarê wê yê alîkî yê derve de diherikin. Wekî din, sinusên şikeftî yên çep û rastê li ser xeta navîn bi ** sinusesên venoz ên navkavernous ** ve têne girêdan. Ji ber vê yekê, CST-ya septîk ** nîşanek klînîkî ya du-gavek ** klasîk, bêhempa çêdike: 1. Yekemîn (Early Hours): Veqetandî Pelziya Xeza Lateral ya Yekalî (Cranial Nerve VI Palsy: nekarîniya zivirîna çavê bi bandor ber bi der ve ber bi perestgehê ve) bi serêşeke kûr a retro-orbital û bêhna eniyê/korneal (CN V1). 2. ** Duyemîn (Within 24 to 48 Hours: Nîşana Pathognomonic):** Belavbûna werimîna çavan, balonkirina konjunctîvalê (chemosis), çavê zirav (proptosis), û tevgerên çavên cemidî (ophthalmoplegia) berovajî (contralateral) çav, pirsgirêka çavê yekalî vediguherîne felaketeke dualî.

Vê niha bikin¶

1. ** "Testîvala Çavên Şopandina Tiliya Horîzontal" ya 30-Çendî pêk bînin (Testing Cranial Nerve VI) û tavilê "Kontrolkirina Sîmmetrîya Herdu Çavan".** Ji nexweş bipirsin ku serê xwe hênik bigire û tiliya xwe hêdî hêdî ber bi çepê dûr û rastê ve bişopîne:
2. ** Ala Sor a Destpêkê (CN VI Abducens Palsy):** Ma çavek bi tevahî ber bi der ve ber bi guh ve nagere (abduction deficit), dibe sedem ku nexweş dema ku li wî alî dinêre du wêneyên li kêleka hev (diplopia asoyî) bibîne?
3. ** Ala Sor a Pêşketî (CN III & IV + Bilateral Spread):** Pîva çavan dadiqurtîne (ptosis), şanik diloke û sist e, çav di pozîsyona navîn de cemidî ye (oftalmoplegiya derve bi tevahî), an di çavê çavê duyemîn (berevajî) de pufbûn/sorî dest pê kiriye?
4. ** Gazî bikin 911 / 112 / 999 tavilê ger kelîna rû, sinusît, an sorbûna çavan bi HER Sinusê Kavernous an Ala Sor a Orbital re were:**
5. ** Dîtina dualî (diplopia), tevgera çavê bi êş an bisînorkirî, an jî daketina çevê çavan.**
6. Proptosis (bilindbûna çavê) an kemosis (werimîna zeliqandî ya şepirze ya konjunctîvaya spî ya ku li ser qepaxa jêrîn derdikeve).
7. ** Wendabûna dîtinê, dîtinê şelandî, an windabûna têrbûna rengê sor ** (afferent pupillary defect).
8. ** Bêhişbûn, xitimandin, an êşa şewitandinê li seranserê eniyê, çakê jorîn, poz, an çîpa jorîn ** (Cranial Nerve V1 / V2 trigeminal sensory deficit).
9. ** Serêşiya giran a retro-orbital an pêşiyê, stûyê hişk, fotofobî, tevlihevî, bêhalî, an tayên "picket-fence" yên bilind (39.5°C+ / 103°F+) bi sermayên hejandinê (rigors).**
10. **QURT pîsik, kulmek (kelandin) an porê pozê yê binavbûyî di hundurê "Sêgoşeya Xetereya Rûyê" de neperçiqîne, neperîne, nehêle, an manîpule neke, ji pira pozê (glabella) ber bi quncikên çep û rastê yên lêva jorîn (oral commissures), di nav de vestibula pozê (di hundurê pozê de) û filtrum. Çêkirina kelîna Staphylococcus aureus a enfeksiyonê li vê deverê, bi awayekî mekanîkî bakterî û mîkro-trombên enfeksiyonê bi paş ve di nav damarên goşeyê yên bê valve û çavê de rasterast ber bi sinusê şikeftê ve dihêle.
11. Heke enfeksiyona vestibula pozê kelandî an jî korîkirî be (nasal furunculosis) di hundurê Sêgoşeya Xeterîkê de bêyî nîşanên neurolojîkî heye: kompresyonek şil a paqij û germ bi nermî ji bo 15 minutes 3 to 4 times daily Bêyî pêldan û pelçiqandin, destên xwe bi sabûnê bişon, û ji bo ** Mupirocin Intranasal a aktuel (2%) melhem** û antîbiyotîkên antî-staphylococcal devkî (cephalexin, dicloxacillin, doxycycline, or TMP-SMX).
12. ** Nexweşek ku diçe Beşa Lezgîn a nexweşxaneyê bi hişkî bigire NPO (Tiştek bi dev nayê: xwarin sifir, av sifir).** Nexweşên bi tromboza sînusa kavernozê ya septîk a ku ji sinusîtên sphenoid/etmoîd ên akût, abcessa diranan, an absesa subperiosteal orbital pêk tê, pir caran hewce dike ** sphenoidotomiya endoskopîk a lezgîn / di nav çend demjimêran de emeliyata etmoîdektomî ya gelemperî * emeliyata etmoîdektomî ya giştî**.
13. Serê nivînê an jî hêlînê bilind bikin 30 to 45 degrees di dema veguheztinê de ji bo kêmkirina qerebalixiya venozên intracranial û intra-orbital dema ku stû di rewşek bêalî û neqewimî de bimîne ji ber vê yekê derketina venozê ya hundurîn bê asteng e.

Dara biryarê: Tehlûkeya rûyê rûyê enfeksiyonên sêgoşe, sinusît, û werimîna çavan biceribînin¶

flowchart TD
    Trigger["Nexweşê bi Pîşk an jî kelîna nîvrû/pozê ('Sêgoşeya xeterê'), Sînûzîta Etmoîd/Sfenoîd a Tûr, Celulîta Çavan, an Enfeksiyona Diranê Jorîn."] --> NeuroCheck{"Gav 1: Ekrana Sînûsa Kavernous & Alên Sor ên Orbital: Tevgera Çavên Bisînor/Êşdar (Bi taybetî Xêrîna Derveyî CN VI), Dîtina ducarî, Çavên Bilşeng (Proptosis), Bêhna Pêşî/Cap (CN V1/V2), Serê Retro-Orbîtal a Zindî, Serê BO an THBê bilind?"}

    NeuroCheck -->|"ERÊ ji bo her ala sor (Nemaze Nîşanên Çavên Dualî an Palsiya Nerva Cranial)"| CSTCode["TROMBOSYA SINUS CAVERNOUS SEPTÎK GUMAN (AN SÎNDROMA APEX ORBITAL): Tavilê telefon bikin 911 / 112 / 999 -> Serê 30-45 pileyan bilind bihêlin -> NPO-ya hişk ji bo kiryarî"]

    NeuroCheck -->|"Pelsîka nerva kranial an belavbûna dualî TUNE, LÊ Çavekî Çavê Çavên Sor ên Werimî hene"| CheckOrbital{"Gav 2: Cûdakirina Celulîta Post-Septal (Orbîtal) Li hember Celulîta Pre-Septal (Periorbital): Di Livîna Çav, Proptosis, Kemoz, an Kêmbûna Dîmenê de Êş heye?"}

    CheckOrbital -->|"ERÊ: Êşa Bi Tevgera Çavan, Proptosis, an Guherîna Dîmenê"| OrbitalCell["SELULÎTÎTA PIŞT-SEPTAL (ORBÎTAL) (Pêşniyara yekser a tromboza sinusê kavernous): Ji bo Antîbiyotîkên IV-ê û Berevajî Orbit / Sinus CT Tavilê biçin Beşa Lezgîn a Nexweşxaneyê."]

    CheckOrbital -->|"NA: Tenê sorbûna çavê rûvî; Tevgera Tev a Çavê Bê êş, Dîtina Normal, Bê Tî / Serêş"| PreSeptal["Celulitis Pre-Septal (Periorbital) an Furuncle Facial Localized: Ji bo Antîbiyotîkên Devî/IV li Lênihêrîna Bijîjkî ya Heman Rojê Bigerin; TUQET Squeeze Boil; Her 4 Saetan Tevgerên Çavan Ji nû ve Kontrol bikin"]

    CSTCode --> HospitalCST["Nexweşxaneyê Nexweşiya Nexweş û ENT: 1. Çandên Xwîn + STAT Meningeal-Doza IV Vancomycin + IV Ceftriaxone/Cefepime + IV Metronidazole, 2. MRI-ya mêjî ya berevajîkirî bi MR venografî (MRV) + Tenik-Slice-Slice. Heparîna neçavkirî / Antîkoagûlasyona LMWH (Piştî ku hemorrajî jê hat derxistin), 4. Sfenoida endoskopî ya acîl/Sînusê etmoîd an jî avdana abscess"]

Beş 1: Anatomiya "Sêgoşeya Xetereyê" û Mîmariya Navxweyî ya Sinusê Kavernous¶

Fêmkirina du nexşeyên anatomîkî, (1) ** riya venozê ya bê valve ji poz ber bi bingehê serjê ve** û (2) nexşeya xaçê ya demarên kranî yên di hundurê sinusê şikeftê de, her yek nîşanek ku nexweşek çêdibe rave dike.

1. 3 Rêyên Ketina Venousê Di nav Sînusa Kavernous de¶

Çima sînusa şikeftê xaçerêya damarê ya navendî ya rû, çav, guh û mêjî ye? 1. ** Rêya Pêşiyê (Ji "Sêgoşeya Xetereya Rûyê" û Kulîlka Çav):** - Ji kuncikên devê sêgoşeyekê xêz bikin (labial commissures) heta pira poz (nasion/glabella). - Xwîna venoz ji lêva jorîn, fîltrum, tiliya pozê û vestibula pozê diherike ** damarê rû -> damarê goşeyî** (li quncika hundurê çav), ku rasterast bi ** damarê çavê jorîn re anastomos dibe (SOV)** û ** damarê çavê jêrîn (IOV). - Ji ber ku van damaran ** valavên sifir ** hene, tromboflebîtîta septîk rasterast bi paş ve di nav fisûra orbital a jorîn de li pêşiya sinusê şikeftê belav dibe. 2. ** Rêya Navendî (Ji Sinusên Sphenoid û Ethmoîd: Sedema Nûjen # 1): - Di serdema antîbiyotîk a nûjen de, ** sinusît sphenoid a akût û sinusitis etmoîdî ya paşîn ** hesab dike over 50 to 60 percent ji hemî bûyerên tromboza sinusê şikefta septîk. - Sînûsên şikeftê yên çep û rast rasterast li ber dîwarên hestiyê yên tenik ên kaxezê yên sinusa sphenoid (often less than 0.5 mm thick, with natural bony dehiscent gaps). Infeksiyon rasterast di nav hestiyê zirav an jî bi riya ** damarên dîploîk û emisary** ên bê valve derbas dibe. 3. ** Rêyên Binzîn û Paşî (Ji Diranên Jorîn û Hestiyê Mastoid):** - Abscessên diranan ên çena jorîn (maxillary molars/incisors) bi rêya plexusa venous pterygoid bi foramen ovale/lacerum ber bi binê sînusa şikeftê ve ber bi jor ve diçin, dema ku enfeksiyonên guh/mastoid (apicitis petros / sendroma Gradenigo) ber bi sînûsên petrosal ên jorîn û jêrîn ve diçin.

2. Anatomiya Xaçerê ya Sinusê Kavernous: Çima Cranial Nerve VI Pêşî têk diçe¶

========================================================================
       CORONAL CROSS-SECTION OF THE CAVERNOUS SINUS (SKULL BASE)
========================================================================

                 [ OPTIC CHIASM & PITUITARY GLAND ]
                                 ||
        +------------------------++------------------------+
        |  LATERAL WALL          ||                        |
        |  (Dura Mater):         ||                        |
        |                        ||                        |
        |  * [ CN III ]          ||                        |
        |    (Oculomotor)        ||    [ SPHENOID ]        |
        |  * [ CN IV ]           ||    [  SINUS   ]        |
        |    (Trochlear)         ||    (Separated by       |
        |                        ||     <0.5 mm bone)     |
        |         [ INTERNAL ]   ||                        |
        |         [ CAROTID  ]   ||                        |
        |         [ ARTERY   ]   ||                        |
        |              |         ||                        |
        |  * [ CN V1 ] v         ||                        |
        |    (Ophthalmic)  ===> [ CN VI (ABDUCENS) ]       |
        |  * [ CN V2 ]          (Runs FREE inside the      |
        |    (Maxillary)         center of the venous      |
        |                        blood pool -> HIT FIRST) |
        +--------------------------------------------------+
             ||                                      ||
             ++===[ INTERCAVERNOUS VENOUS SINUSES ]==++
             (Connects Left & Right Cavernous Sinuses ->
              Causes BILATERAL Eye Spread in 24 to 48 Hours)
========================================================================

Ji nêz ve li diyagrama anatomîkî ya li jor binêre: - ** Di hundurê Dîwarê Lateral ê derveyî yê fibrous de tê parastin ** (ji jor berbi binî) çar nervan rûniştin: 1. ** Cranial Nerva III (Oculomotor Nerve):** Palika çavê jorîn hildide (levator palpebrae), şagirtê teng dike (parasympathetic fibers), û çav ber bi jor, berjêr û hundir ve digerîne. 2. ** Cranial Nerva IV (Trochlear Nerve):** Çav ber bi jêr û hundir digerîne (superior oblique muscle). 3. ** Nerva kraniyê \(\text{V}_1\) (Ophthalmic Division of Trigeminal Nerve):** Hestê qurnea, qapa jor, eniyê û pira poz dide. 4. ** Nerva kranî \(\text{V}_2\) (Maxillary Division of Trigeminal Nerve):** Hîskirinê dide kepa çavê jêrîn, çîp, aliyê poz û lêv/diranên jorîn. - Rast di nîvê jûreya xwîna damarî de bêparastin (rasterast li tenişta arterika karotîdê ya hundurîn û plexusa nerva wê ya sempatîk) rûniştiye ** Nerva kraniya VI (Abducens Nerve), ku masûlkeya rektûs a alîgir (masûlkeya ku çavan ber bi der ve ber bi guh ve dizivirîne) kontrol dike. - Encama klînîkî: Gava ku pus û girêkên xwînê yên septîk yekem car derbasî sinusê şikeftê dibin, ** Nerva kraniyê VI (Abducens) pêşî rasterast di tromboza enfeksiyonê de tê şûştin , û felcek rektûsa paşîn a yekbûyî çêdike (inability to turn the eye outward) çend demjimêran berî ku xwîn têra xwe fireh bibe ku CN III, IV, \(\text{V}_1\), û \(\text{V}_2\) li ser dîwarê derve (ku di pey re dibe sedema çav bi tevahî cemidî [total ophthalmoplegia], kapa davêje [ptosis], ** şagirtê dilopkirî [mydriasis] ji CN III parasympathetics an ** şagirtê teng [miosis] heke pêşî li sempatîkên karotîd were xistin, û ** bêhişbûna eniya/çemê**).

3. Çima infeksiyon di 24 heta 48 saetan de diçe ser çavê dijber (The Intercavernous Bridge)¶

Di cellulitis orbital** ya hêsan de (enfeksiyonek ku di hundurê yek çavê çavê de ye), nîşanan bi hişkî di yek çav de (unilateral) ji ber ku du qulên çavê hestî bi valahiya pozê etmoîd ji hev tên veqetandin. - Berevajî vê, sînûsên şikeftî yên çep û rast rasterast li ser stûna hîpofîzê mîna lingên nêrdewanê ji hêla **sînûsên navkavernous (dorveger) ên pêş û paş ve têne girêdan . - Di nav 24 heta 48 saetan de ji qutbûna yek sinusê şikeftê de, tromboza septîk rasterast li pira navberkavernous belav dibe berevajî (contralateral) sinusê kavernous, dibe sedem ku çavê din yê nexweş ji nişka ve ** edema perîorbîtal, kemoz, proptoz û felcên nerva kraniyayê III/IV/VI çêbibe. Pêşveçûna li pey hev ji proptosis yekalî berbi dualî û ophthalmoplegia di nexweşek febrîlî de ji bo tromboza sinusê cavernous septîk pathognomonic e heya ku berevajiyê wê neyê îsbat kirin.

Beş 2: Cûdakirina tromboza Sinusê ya Kavernous ji Celulîta Orbital, Celulîta Pre-Septal, û Fistula Carotid-Cavernous¶

Vê tabloya berhevoka klînîkî bikar bînin da ku CST-ya septîk ji sê mîmîkên wê yên herî nêzîk cuda bikin:

Beş 3: Mîkrobên Sedem û Çima Derbeya Arterya Karotîd a Navxweyî Dikare Biqewime¶

1. Kîjan Bakterî Dihêlin Tromboza Sinusê Kavernous Septîk?¶

Ji ber ku CST-ya septîk ji çermê vestibula pozê/lêva jorîn çêdibe (Danger Triangle), sinusên paranasal, an diran, dermankirina ampîrîkî divê tavilê çar komên pathogen bike hedef: - Staphylococcus aureus (60% to 70% ji hemî bûyeran: #1 Patojena Giştî): Hema hema tê hesibandin 100% ji dozên ku ji zuwabûna pozê, pişikên rûyê çeqkirî, û travmaya çerm, û beşek mezin ji bûyerên sinusît sphenoid/etmoîd ên akût derdikevin. ** Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus ku ji civakê ve hatî bidestxistin û bi lênihêrîna tenduristî ve girêdayî ye MRSA)* her ku diçe berbelav dibe, ** Vancomycina intravenoz a empirîk (an Linezolid/Daptomycin) ji Xûka 1-ê re mecbûrî dike. - Streptococcus Cure (15% to 20%: Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, û koma Streptococcus anginosus/milleri): Di rewşên sinusogenîk û otogenîk de hevpar e. - ** Anaerobên hişk ên devkî û sinusê (10% to 15%: Fusobacterium necrophorum, Bacteroides, Prevotella, Peptostreptococcus):** Dema ku enfeksiyon ji abscessek odontogenîk (diranan), sinusitis sphenoid a kronîk, an tromboflebîtîya mîna Lemierre-yê derdikeve, gelemperî ye. - ** Di Nexweşên Diyabetîk / Nexweşên Immunocompromised de Fungên Angioinvasive (* Mucor / Rhizopus * [Mucormycosis] û Aspergillus fumigatus):** - ** ALA SOR a KLÎNÎKÊN KIRINÎ: ** Di her nexweşek bi ** şekirê şekir de ku kêm tê kontrol kirin (especially Diabetic Ketoacidosis / DKA), neutropenia, leukemia, veguheztina organên hişk, kortîkosteroîdên bi dozên bilind, an terapiya deferoxamine ** ku bi sinusît, eschar nekrotîkî ya reş li ser tîrêjên pozê an jî kema hişk, û tromboza sinusê kavernous, gumanbar Rhino-Orbital-Cerebral MucormycosisROCM(5 to 10 mg/kg/day) û debridementa neştergerî ya lezgîn.

2. Tevliheviya Arterya Karotîd a Navxweyî (Mycotic Aneurysm and Ischemic Stroke)¶

Bînin bîra xwe ku ** damariya karotîd a hundurîn (ICA), damariya sereke ya ku xwînê digihîne du ji sê parên pêşiya mejî, rasterast di nîvê sînusa şikeftê de derbas dibe ku di pus û kelikê de tê şûştin. - Dagirkirina bakteriyan û iltîhaba giran a dîwarê arterial karotîd (infectious arteritis) dikare vazospasm, tengbûna karotîd (stenosis), girtina karotîdê ya septîk, an aneurîzma mîkotîk a karotîdê şikeftî, ku dibe sedema ** felçbûna akût ya nîvsferîk (felciya dest/lingê ji nişka ve û afaziya) 10 to 15 percent yên nexweşan. - Digel vê yekê, nekroza girêka pîtufîza cîran (sella turcica(pituitary apoplexy / hypocortisolism), dibe sedema hîpotansiyonek refraktîf ku tenê bersivê dide ** hîdrokortîzona intravenous-doza stresê (100 mg IV STAT)**.

Beş 4: Standard Zêrîn Diagnostîk a Nexweşxaneyê (MRI/MRV + Contrast CT) û Tedawiya Birêkûpêk¶

Dema ku nexweşek bi tromboza sinusê şikefta septîk ya gumanbar digihîje Beşa Lezgîn, saxbûna bêyî korbûna daîmî an felcê bi cîbicîkirina çar destwerdanên nexweşxaneyê bi paralelî di saeta yekem de ve girêdayî ye:

1. Antîbiyotîkên Intravenous ên Meningeal-Doza Berfireh-Doza Yekser (Di nav de < 60 Minutes)¶

Piştî kişandina du komên çandên xwînê yên aerobîk û anaerobîk (yên ku erênî ne 70% ji dozên CST-ê yên septîk ên tûj), bijîjk tavilê antîbiyotîkên hundurîn ên pergala nervê ya navendî-navdêr (doza meningeal) îdare dikin : - Pêkhateya 1 (Antî-MRSA / Vegirtina Dij-Staphylococcal): ** ** Vancomycina venoz (15 to 20 mg/kg IV every 8 to 12 hours, bi a 25-30 mg/kg Doza barkirinê bi armanca trough 15-20 mcg/mL) AN ** Linezolid intravenous (600 mg IV every 12 hours) (ku heke vancomycin berevajîkirî be, giraniya CSF û tevna mêjî digihîje). (Eger çand paşê piştrast bikin S. aureus-hesas bi methicillin [MSSA], teng ji dozek bilind IV Nafcillin an Oxacillin 2 g IV every 4 hours). - Pêkhateya 2 (Cefalosporinên Nifşê Sêyemîn an Çaremîn ji bo Pneumococcus & Gram-Negatîv): Ceftriaxone ya hundurîn (2 grams IV every 12 hours: Doza ducarî ya tevahî ya meningeal) AN Cefepime venoz (2 grams IV every 8 hours) (eger gumana Pseudomonas an vegirtina lênihêrîna tenduristiyê hebe). - Pêkhateya 3 (Derketina Mejî/Sînusê ya Anaerobîk): Metronidazole Intravenous (500 mg IV every 6 to 8 hours). (Alternatîf, ** Meropenem intravenous 2 grams IV every 8 hours + Vancomycin* di rejîmek du dermanan de her sê çînên bakteriyan vedihewîne).* - Dema tedawiya IV: Herî kêm 3 heta 4 hefte antîbiyotîkên intravenous (ji 6 heta 8 hefteyan dirêj dibe** heke bi osteomyelitis hestiyê eniya/sphenoid an jî abscessa mejî/epidural ya intracranial be).

2. Neuroimaging-Vesazkirina Bilind (Contrast Brain MRI with MR Venography + Thin-Slice Sinus/Orbit CT)¶

Serê ne-berevajî skaniyên CT yên sade heya 30% to 50% trombozên sinusê yên zûkav. - ** MRI-ya mêjî ya berevajîkirî bi venografiya MR (MRV)** ** standarda zêr ya herî hesas a teşhîsê** e: ew rasterast berfirehbûn û qulbûna kêleka dîwarên şikeftê yên şikeftî, nebûna sînyala herikîna venozê / dagirtina kêmasiyên di hundurê sînusa şikeftê de, dilabûn û tromboza damarê ya jorîn (oftalmîkSOV), zêdekirina dural, û tengbûna damarên karotîdê yên hundurîn ên hundurîn. - ** Parçeya Tenik-Vesaziya Bilind (1 mm) Berevajî CT ya Orbits û Paranasal Sinuses (CT Venography / CTV):** Di cih de li kêleka MRI-yê ji bo nexşeya erozyona hestî ya sinusên sphenoid û etmoîd û rênîşandana drainasyona neştergerî ya endoskopîkî tête kirin.

3. Antîkoagûlasyon (Intravenous Unfractionated Heparin an LMWH)¶

Divê hûn dermanên xwînê bidin (anticoagulation) ji nexweşek re ku di sinusa şikeftê de girêk vegirtî heye? - ** Lihevhatina Klînîkî ya Niha (AHA/ASA Cerebral Venous Thrombosis Guidelines Nirxên & Cochrane): ** Carekê neuroimaging (CT/MRI(UFH: Di destpêkê de tê tercîh kirin ji ber ku ew dikare bi protamînê di nav çend hûrdeman de berî emeliyata sinus were qut kirin û paşve xistin) an Heparin-Kêm-Molecular-Kêm (Enoxaparin 1 mg/kg SC every 12 hours(from -30% down to < 10-15%) û korbûna daîmî ya daîmî ya damarê. Antîkoagulasyon bi gelemperî ** 6 hefte heya 3 mehan ** heya ji nûvekirina venoz tê domandin.

4. Kontrola Çavkaniya Neştergerî ya Lezgîn (Endoscopic Sphenoidotomy / Ethmoidectomy an jî Avscess Drenage)¶

Antîbiyotîk û heparîn nikarin sinusek sphenoid a hestî ya girtî ku bi pusa zextkirî ve girêdayî ye steril bikin. Ger wênekêşiya CT sînûzîta akût a sphenoid/etmoîd, abscessek subperiosteal orbital, an abscessek diranan/rûyê destnîşan bike, Otolaryngologist (cerrah ENT) an Curgeyê Oral & Maxillofacial nexweş bi lez û bez dibire odeya neştergeriyê ji bo nerazîtiya dawî ya FESS: sphenoidotomy endoscopic fireh û etmoidectomy) an drainage abscess. (Têbînî: Surger sinusê seretayî an jêdera rûyî dirijînin; ew rasterast jûreya sinusê şikeftê bi xwe qut nakin).

Hejmarên acîl ên herêmî û sêwirana neurovaskuler¶

Bi gumanbariya tromboza sinusê şikefta septîk hewce dike ku tavilê ambulansê were veguheztin ** Beşa Lezgîn a Stokek Berfireh / Nexweşxaneya Tertiary ku bi MRI/MRV 24 demjimêran, Neurosurgery, Neurolojî, Oftalmolojî, û Cerahîya Otolaryngology (ENT) heye **:

• ** Dewletên Yekbûyî û Kanada: ** 911 ** tavilê telefon bikin. Di bin ** Komeleya Dilê Amerîkî / Komeleya Strokê ya Amerîkî (AHA/ASA(CVT)**, Civata Nexweşiyên Enfeksiyonê ya Amerîkayê (IDSA), û ** AAO-HNS ** rêbernameyên.
• ** Keyaniya Yekbûyî: ** 999** telefon bikin an tavilê biçin nexweşxaneyek giran ** Beşa Lezgîn (A&E)** bi gazîkirina ENT, Ophthalmology, û Neurology/Neurosurgery. Di bin ** Rêxistina Strokê ya Ewropî de (ESO) / NICE Rêbernameyên Tromboza Sinus Venous Venous Cerebral ** û protokolên **ENT UK **.
• Yekîtiya Ewropî: Dial 112. Di bin ** Rêxistina Strokê ya Ewropî de (ESO) Rêbernameyên ji bo Teşhîs û Dermankirina Tromboza Vehna Mejî**.
• ** Awistralya û Zelanda Nû: ** 000 ** li Avusturalya an ** 111 ** li Zelanda Nû. Di bin Weqfa Strokê / ANZAN û Rêbernameyên Dermankirinê de: Antîbîyotîk (Tromboza Sinus Venousê Septîk) tê rêvebirin.
• ** Asya-Pasîfîk: ** Dial ** 119 ** (Japonya, Koreya Başûr), ** 995 ** (Singapore), an ** 112 / 108 ** (Hindistan). Daxwaza veguheztina tavilê ji navendek neurosurgîkî ya sêyemîn û ENT bikin.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

"Sêgoşeya Xetereya Rûyê" çi ye, û çima lêxistina pizîkê li wir dikare bibe sedema xwîngirtina mêjî?¶

"Sêgoşeya Xetereya Rûyê" ew qada sêgoşe ye ku ji pira pozê we ber bi çep û rastê devê we ve diçe, di nav de poz, pozê we û lêva jorîn. Berevajî damarên laşê we yên mayî ku xwedan valikên yekalî ne da ku xwînê tenê ber bi dilê we ve biherikînin, damarên rû (damarên goşeyî) û damarên çavê jorîn û jêrîn ên li dora çavên we xwedî valikên sifir in. Gava ku hûn kulmek an pizrikek kûr (bi gelemperî bi Staphylococcus aureus vegirtî) di hundurê pozê an lêva jorîn de diqelişînin, werimîna derdorê rê li ber avdana normal a ber bi jêr digire, û zexta pêçandinê xwîn û bakteriyên enfeksiyonê bi paş ve bi damarên çavan re rasterast di nav sînusa şikeftê ya li binê mejî de dihêle.

Çima nekarîniya zivirîna yek çavê xwe li derve ("felciya nerva şeşemîn") nîşana hişyariya herî zû ya tromboza sinusê kavernous e?¶

Pênc demarên kraniyal di rêya sinusa şikeftê re derbas dibin ber bi çav û rû: Nerhên kranî III, IV, V1, û V2 bi ewleyî di hundurê dîwarê fîbrê yê hişk ê derve yê sinusê de têne hilanîn, lê Nerva kraniyayê VI (derva revandî, ku masûlkeya ku xwînmêja we bi tevahî dizivirîne xwînberê çavê we yê rastê ber bi guhê we yê rastê ve, kontrol dike). ber bi damarên karotîdê yên hundurîn. Dema ku bakterî û girêkên xwînê yekem car dikevin sinusê şikeftê, Cranial Nerve VI yekem nervê ye ku di pus û zextê de tê şûştin. Nexweşek ku xwedan enfeksiyonek sinus an kelîna rûyê wî ye û ji nişka ve dîtiniyek dualî ya horizontî çêdibe ji ber ku çavek nikare ber bi derve ve bizivire, tavilê pêdivî bi antîbiyotîkên MRI/MRV û IV a lezgîn heye.

Doktor çawa ferqa di navbera cellulitis orbital û tromboza sinus cavernous de vedibêjin?¶

Digel ku her du rewş dikarin bibin sedema çavek sor, werimî, gemarî (proptosis), tayê, û tevgera çavê bi êş an sînorkirî, sê nîşan bi taybetî tromboza sinusê şikeftê destnîşan dikin: (1) Belavbûna dualî: ji ber ku sînusên şikeftê yên çep û rast li ser xeta navîn bi damarên navkavernous ve girêdayî ne, werimandin û ji 4 saetên pêşîn heya 4 saetên çavê felc dibin; (2) Bêhestiya nerva trigeminal: pêçandin an bi sivikî dest danî ser eniya nexweş (CN V1) an çîpa jorîn (CN V2) bêhişbûn an windabûna refleksa birrîna korneal eşkere dike; û (3) Zehmetiya neurolojîk a giran, di nav de serêşiya êşkêş a li pişt çavan, stûyê hişk, şagirtên dilteng / sistbûyî, û tevgera çavê cemidî ya bi tevahî li gorî werimîna paldankê.

Bi rastî sedema # 1 ya tromboza sinusê cavernous septîk îro çi ye heke ew pişikan nepişkîne?¶

Berî ku antîbiyotîk werin keşfkirin, kişandina kelûpelên rû û pozê ("furuncles") di hundurê Sêgoşeya Xeterîkê de sedema sereke ya tromboza sinusê kavernous bû. Îro, her çend kelîna pozê hîn jî dibe sedema ji sedî 15 û 25 bûyeran, sedema # 1 ya nûjen (berpirsiyarê ji sedî 50 û 60 bûyeran) sinusitis sphenoid bakterî û sinusît etmoîd e. Ji ber ku sinusa sphenoid li pişt pozê ku ji sînusa şikeftê veqetandî ye bi dîwarek hestî ku ji 0,5 mîlîmetreyî naziktir e (ku bi gelemperî xwedan valahiyên mîkroskopî yên xwezayî ye) kûr rûniştiye, enfeksiyonek sinusê ya kûr a nehatî dermankirin dikare rasterast di nav sînusa şikeftê de biherike.

Çima bijîjk dermanên xwînê (Heparin) ji bo girêkek vegirtî di hundurê sinusê şikeftê de didin?¶

Di nihêrîna pêşîn de, dana rijandina xwînê di dema enfeksiyonê de xeternak xuya dike, ji ber vê yekê bijîjk pêşî CT û MRI-ê dikin da ku piştrast bikin ku xwînrijandina mêjî ya çalak tune. Dema ku xwîn ji holê hat rakirin, heparîna nefraksîyonî ya hundurîn (an heparîna bi giraniya molekularî ya kêm) li gel antîbiyotîkên intravenoz ên dozek bilind rolek girîng a jiyanê dilîze: ew rê li belavbûna girêka xwînê ya septîk li ser damarên navkavernous di çavê din ê nexweş de digire an jî paşve diçe di nav guhên din ên hunerî yên hundurîn de nehêle. ji holê radibe û dibe sedema felcek mezin, û kanalên venoz vekirî dihêle da ku antîbiyotîkên intravenous dikarin derbasî enfeksiyonê bibin.

Ger ez niha di hundurê pozê min an li ser lêva min a jorîn de kelandinek bi êş hebe divê ez çi bikim?¶

Pêşî, destên xwe jê dûr bixin: Tu carî bi derziyê ve neqeliqînin, neçinin, hildin an nexin. Rojê sê-çar caran 15 hûrdeman şûştiyek paqij, germ û şil bi nermî li herêmê bixin da ku teşwîqkirina avdana xwezayî ya derveyî bê zext. Heman rojê ji bo dermankirina mupirocin topal (2%) rûnê pozê û antîbiyotîkên devkî yên ku Staphylococcus aureus (û MRSA heke di civata we de berbelav) vedihewîne, bijîjkek bibînin. Ger we her tayek çêbibe, sorbûn ber bi quncikê çavê xweya hundurîn ve belav bibe, serêş li pişt çavên we, kefa çavan, an dîtina ducarî, rasterast biçin beşa lezgîn a nexweşxaneyê.

Çavkanî û rêbernameya fermî¶

• Komeleya Dilê Amerîkî / Komeleya Strokê ya Amerîkî (AHA/ASA, Dewletên Yekbûyî): Daxuyaniya Zanistî: Teşhîs û Rêvebirina Tromboza Venousê ya Mejî (CVT) û tromboza Sinus Cavernous Septic (Stroke, berevajî MRI/MRV-ya teşhîskirina MRI/MRV, standarda zêr ya teşhîskirî ya MRI/MRV, standardên zêr ên nenaskirî yên berfire-MW û CNS-Pêvekêşana zû-pevçûn, CNS-Spektruma Zêrîn-Hêzdarkirî û CNS-Pêkûpêk-Pêkûpêk, antîbiyotîkî-Hêzên nenaskirî û CNS-Pêvajoya Vehna Mejî (CVT) antîkoagulasyon).
• ** Civata Nexweşiyên Enfeksiyonê ya Amerîka (IDSA, Dewletên Yekbûyî): ** * Rêbazên Pratîka Klînîkî ji bo Tevliheviyên Sinusît û Enfeksiyonên Rûyî yên Intracranial * (vancomycina intravenoz a ampîrîk û rejîmên cefalosporîn û metronidazole-nifşa sêyem/çarem).
• Rêxistina Strokê ya Ewropî (ESO) & Enstîtuya Neteweyî ya Ji bo Tenduristî û Lênêrînê (NICE, Ewropa / UK): Rêbernameyên ji bo Teşhîskirin û Dermankirina Tromboza Venousê ya Mejî (ewlehiya antîkagulasyonê û kontrolkirina çavkaniya neştergerî).
• ** Akademiya Amerîkî ya Otolaryngology-Emeliyata Ser û Stûyê (AAO-HNS, Dewletên Yekbûyî) & ENT UK:** * Tevliheviyên Rhinosinusitisê Acute (Sphenoid/Ethmoid Sinusitis, Dabeşkirina Chandler ya Tevliheviyên Orbital Qonaxa V-Tromboza Sinus Kavernous, û Sp.otocomy)*
• ** Akademiya Ophthalmolojiyê ya Amerîkî (AAO): ** * Triage Neuro-Ophthalmîk ya Sendroma Sinus Kavernous (Pelsîka Serûpê ya Cranial VI Abducens Palsy, Trigeminal V1/V2 Hypoesthesia, and Contralateral Spread Intercavernous)*.

rêberên Related¶

• Celulitis orbital, tromboza sinusê kavernous, û enfeksiyonên rûyê sêgoşeya xeternak
• Mastoiditis akût hevgirtî: tromboza sinusê ya sigmoîdî
• Meningitis û septîkemiya meningococcal ne-blanching rash triage
• Celulitis, erysipelas, lymphangitis sorkirina sor, û pêşveçûna sepsîsa abscess
• felcbûna Bell beramberî stroke ketina rû, kêmbûna eniyê û lêdana çavan