Rewşên Acîl ên Onkolojîk: Sendroma Vena Cava ya Bilind, Pêkhatina Spinal, û Lîza Tûmor¶

Nexweşên ku bi penceşêrê dijîn an di bin kemoterapiya çalak, immunoterapî, an terapiya radyasyonê de ne, bi sê aciziyên strukturel û metabolîk re rû bi rû dimînin ku heke xelet wekî bandorên alîgirê tedawiya rûtîn werin teşhîs kirin, di nav çend demjimêran de dikarin bibin sedema felcek daîmî, astengkirina rêyên hewayê, an girtina dil kujer: **Sendroma Superior Vena Cava (SVC) *, MST Cordursis Sendroma (TLS)**. Naskirina werimîna rû û stûyê ku dema ku ber bi pêş ve diqelişe xirabtir dibe, êşa nû ya piştê bi qelsiya lingan an girtina mîzê re, an girêbayên masûlkeya piştî kemoterapiyê û mîza tarî an tunebûnê dihêle ku malbat û bersivkerên yekem protokolên nexweşxaneyê yên tavilê bidin destpêkirin berî ku zirara tevnê ya neveger çêbibe. Ger kesek bi kansera naskirî an gumanbar yek ji van alayên sor çêbibe, bi riya me re jimara xweya acîl ya herêmî re telefon bikin hejmarên acîl pelrêça û tîmê onkolojiyê hişyar bikin, ji ber ku ev krîz bi gelemperî bi hev re dikevin taya neutropenîk û enfeksiyona kemoterapî, sendroma cauda equina, û embolîzma pişikê.

Vê niha bikin¶

1. Heke alayên sor ên rêyên hewayê, neurolojîkî, an yên dil xuya bibin tavilê telefonî nimreya xweya acîl bikin: Li Dewletên Yekbûyî û Kanada ** 911**, ** 112** li seranserê Yekîtiya Ewropî, ** 999** li Keyaniya Yekbûyî, ** 000** li Avusturalya, an jî li meya navneteweyî bibînin. hejmarên acîl directory. Teşhîsa penceşêrê ya taybetî ya nexweş ji şander re bêje û beyan bike "Acila Onkolojîk: Astengiya Vena Cava ya Berê ya Gumanbar, Tevlihevkirina Xerabê Bongînî, an Sendroma Tumor Lysis."
2. Ji bo werimîna rû/stûyê û bêhna xwe (Sendroma SVC ya Gumanbar), nexweş rast rûniþtî bihêlin (Helwesta Fowler): Nexweþekî bi rû tijebûn, damarên stûyê gemarî, zuwabûn, an stridor li ser pişta wî nehêlin. Derewîn li ser piştê zexta venozê ya hîdrostatîk di serî, larynx û mêjî de zêde dike, ku dikare bi lez astengkirina rêyên hewayê yên laryngeal an edema mêjî zû derxe holê. Tavilê stûyê kirasê teng, girêdan û gerdaniyan vekin.
3. Di Sendroma SVC de laşê jorîn ji derzî an kelepçeyên tansiyona xwînê biparêzin: Ji bijîjk û hemşîreyên acîl re bêjin ** ku xêzên intravenous nexin, xwînê nekêşin, an kelepên tansiyona xwînê li ser destên werimî negirin** (nemaze li kêleka narkotîka narkotîkê ya bilind a narkotîkê ya narkotîkê ya venagere). şandina dil û xetera tromboza venoz an ekstravazasyonê heye.
4. **Ji bo êşa piştê ya nû ya bi qelsiya lingan, bêhişbûn, an kêşeya mîzê (Pêkûzkirina bi gumana pêla spinal), nexweş bi paldan razînin û stûnê bêtevger bikin **: Ji ber ku metastaza tumora epîdural an hilweşîna vertebral ya patholojîk stûna spinal ji hêla mekanîkî ve bê îstîqrar dike, nexweş di pozîsyonek bêserûber de radizê. Nehêlin ku ew hewl bidin ku berbi gerîdeyê bimeşin, tîrêjê xwe bizivirînin, an bê piştgirî rûnin. Dema ku gihîştin nexweşxaneyê, ** MRI-ya acîl a ji tevahiyê stûyê û dexamethasone bi dozek bilind a hundurîn ** daxwaz bikin.
5. ** Ji bo kramp, tevlihevî, gêjbûn, an mîzê kêm di nav 1 heta 7 rojên piştî dermankirina penceşêrê de (Sindroma bi gumana Tumor Lysis), hemî vexwarina potasyum û fosforê rawestînin **: Tavilê dev ji dermanên devkî yên potasyûm, xwarinên bi potasyûmê dewlemend (mûz, xwê, ava NSAID) berdin. sivikker (ibuprofen, naproxen, ku birîna gurçikê ya tûj xirabtir dike). Daxwaza ** ECG-ya 12-serokatî ya tavilê ** ji bijîjkan bikin ku ji bo arîtmiyên dil ên hîperkalemîk ên kujer werin ekran kirin.
6. **Kerta dermankirina onkolojiyê ya nexweş, salnameya kemoterapiyê, û agahdariya xeta navendî bînin **: Bijîşkên destan nav û tarîxên kemoterapiya vê dawiyê, terapiya armanckirî (wek venetoclax, rituximab, an tedawiya hucreya CAR-T), dermankirinên radyasyonê, û ka nexweş xwedan portek sîngê (Port-a) an jî PI-C ye.

Dara biryarê: Triage ji sê acîlên onkolojîk ên sereke¶

flowchart TD
    Start["Nexweşên bi Penceşêra Çalak, Dawî, an Nenaskirî Nîşanên Akut Pêşdikevin"] --> SymptomBranch{"Koma Nîşaneyên Seretayî nas bikin"}

    SymptomBranch -->|"Rû, stû, an destên werimî + damarên stûyê werimî, dema ku xwe ber bi pêş ve xwar bikin an jî xwe bi xwe razînin, bi kuxikê, dengek gurr, stridor, an serêşê xirabtir"| SVCBranch["SENDROMA VENA CAVA YA SUPERIOR (SVC); TU TU TU DENE 2. Nîşana Pemberton kontrol bikin (heke stridor hebe ji provokasyonê dûr bixin) 3. Ger stridor, tevlihevî, an bêhnek dijwar hebe ji 911 / 112 / 999 STAT re telefon bikin 4. Xwe ji xetên IV an jî kelepçeyên BP-yê di extremên jorîn ên werimî de dûr bigirin. Steroîd / Dijkoagulasyon"]

    SymptomBranch -->|"Êşa piştê an stûyê nû an xirabtir (xirabtir radiwestin an kuxîn) + qelsiya lingan, gêjbûn, rêveçûna bêserûber, AN girtina mîzdankê"| MSCCBranch["BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE BİXWÎNE (MSCC): 1. Nexweşê FLAT li alignment spinal neutral; Nemeşin 2. Ji 911 / 112 / 999 re telefon bikin ji bo veguheztina bi perçê ber bi nexweşxaneya ku bi MRI ve girêdayî ye 3. Dexamethasone STAT IV (10 mg heta 16 mg bolus) berî an di dema şopandinê de bidin meşandin 4. Di nav saetan de MRI-ya Tev-Spine ya Awarte pêk bînin 5. Nexweşiya Lezgîn a Tevlihevkirinê 24 saetan"]

    SymptomBranch -->|"Di nav 12 saetan heta 7 rojan de piştî destpêkirina kemoterapî, steroîdan, Venetoclax, antîbodîyên monoklonal, an CAR-T: gêjbûn, kramp, palpitasyon, mîza tarî an hindik, an stendin"| TLSBranch["SENDROMA LYSISÊ TEMORÊ GUMAN (TLS): 1. Telefon bikin 911 / 112 / 999 û tavilê ECG-ya 12-lead bixwazin (ji bo pêlên T-ya lûtkeyê kontrol bikin) 2. Hemî potasyum, fosfat, û nefrotoksîk NSAIDs. Asît, fosfor, kalsiyûm, kreatînîn, LDH 4. Hîdrasyona Krîstalloîdî ya Îzotonîk a Aggressive IV (2 heta 3 L/m2/roj) 5. Rasburicase IV (şûştina asîda uric) + Rizgarkirina Hyperkalemia (IV Glukonate Kalsiyûm + Însulîn/Glîkoz)"]

1. Sendroma Vena Cava ya Bilind (SVC): Astengkirina Derketina Venus a Ser û Laşê jorîn¶

Patofîzyolojî: Çima Vena Cava ya Bilind Ew qas Bi Hêsanیی Diqelişe¶

** Vena cava ya jorîn (SVC)** damarê dîwarê tenik û tansiyona nizm e ku bi qasî ** ji sê parên hemî xwîna damarî vedigere atriuma rastê ya dil**, xwîna deoksîjenkirî ji mejî, ser, stû, her du dest û dîwarê jorîn ê sîngê vedigire. Ji ber ku SVC di hundurê mediastinuma rastê ya pêş-jorîn a hişk, ku nayê firehkirin (ji hêla sternum li pêş, trachea û bronşûsê sereke yê rastê li paş, aorta li milê wê yê çepê, û zincîrên girêkên paratracheal û navgîn ên lîmfê ve hatî dorpêç kirin), di hundurê girêkên lîmfê yên paratracheal û mediastinal de pir têr e, ew ji klozyona hundurîn an jî ji derve pir tevlihevker e:

1. **Pêşkêşiya Derveyî ya Xerîb an Dagirkeriya Rasterê (ji sedî 60 heta 85 bûyeran) **:
2. ** Penceşêra pişikê ** sedema hejmar-yek e, ku bi qasî ** 70 heya 75% ji bûyerên sendroma SVC ya xerab ** pêk tê. ** Penceşêra pişikê ya hucreya piçûk (SCLC)** bi lez li girêkên lîmfê yên navendiya navîn mezin dibe û dibe sedema astengiya SVC ya akût, li dûv wê jî penceşêra pişikê ya ne-hucreya piçûk (NSCLC, nemaze kansera hucreya squamous û adenokarcinoma)**.
3. Lymfoma Ne-Hodgkin (NHL) (wekî lîmfoma şaneya B-ya mezin a belavkirî an lîmfoma şaneya B-ya mezin a seretayî ya navîn) ji sedî 10 heta 15 bûyerên nebaş pêk tîne, ligel tîmomayên navîn ên pêşiyê, tumorên hucreyên germ, û testa pençeşêra metastatîk.
4. (Têbînî: lîmfoma Hodgkin bi gelemperî medyastinumê mezin dike lê li gorî lîmfoma Non-Hodgkin pir kêm caran dibe sedema sendroma SVC ya tam.)
5. ** Tromboza girêdayî kateterê (ji sedî 15 heta 40 bûyerên nûjen) **:
6. Nexweşên penceşêrê bi gelemperî ** kateterên venoz ên navendî, dergehên sîngê (Port-a-Cath), xetên PICC, an pêlên pacemaker** yên ku rasterast di nav damarê subclavian û vena cava ya jorîn de têne xêzkirin hene. Bi rewşa nexweşiya hîperkoagulasyonê re, felqek fibrîn an girêk xwînê dikare li dora serê kateterê çêbibe û bi tundî lûmenê SVC bigire.

Dema ku SVC ** li jor an bi taybetî li binê hevberdana damarê azygos ** (ya ku wekî rêgiriya bingehîn a vegerê vedigere vena cava ya jêrîn tê asteng kirin), zexta venozê di serî, stû û destan de ji normal **2 ber 8 mmHg heya 20 ber 40 mmH an jî bilindtir bilind dibe: - Ger tîmor bi mehan hêdî hêdî mezin bibe, laş damarên palpiştkirî yên li seranserê dîwarê sîngê, damarên memik ên hundurîn, û pergala azygos vedihewîne, ku rê dide avdana qismî. - Ger tumorek pişikê ya hucreya piçûk a ku zû mezin dibe, lîmfoma, an tromboza kateterê ya akût bi rojan SVC bloke bike, damarên palpiştê wextê wan tune ku mezin bibin. Avî bi lez ji kapîlarên gewr diherike nav tevnên nerm ên rû, têlên deng (edema laryngeal), mukoza bronşîal (tengbûna bronkî), û mêjî (qelbbûna venozên mêjî û bilindbûna zexta hundurîn).

Naskirina Sendroma SVC: Nîşanên Hişyarî yên Pêşî li hember Krîza hewayê/Mejî¶

Nîşaneyên sendroma SVC bi awayekî klasîk ** yekem tiştê herî xirab in di sibehê de** piştî ku nexweş tevahiya şevê di nav nivînan de razayî ye, û ** her ku nexweş xwe ber bi pêlavên xwe ve girêdide, xwe li ber xwe dide, an radizê bi rengek berbiçav xirabtir dibe**:

• ** Edema rû, stû û perîorbîtal ("Nîşana stûyê kirasê" / stûyê Stokes)**: Kesê ku gava şiyar dibe ferq dike ku palikên çavên wî gemar in, rûyê wî werimî û sorbûyî an jî şîn-sor (pirtûka rû) xuya dike û êdî nikare bişkoka bişkoka kirasê xwe yê asayî dirêj bike.
• ** Werimîna milê jorîn a dualî an yekalî **: Zengil li ser tiliyan teng dibin, û yek an her du dest werimî û giran xuya dikin.
• Destbûna venoz a ne-pulsatile (JVD) û damarên dîwarê sîngê yên dirêjkirî: Rehên jugular ên derveyî yên li kêleka stûyê mîna benên stûr derdikevin jî dema ku nexweş li ser lingan rûdine, û tevnikên spîndar ên xuya yên rehên gewr ên binefşî-şîn li ser milên jor ên singê xuya dibin.
• ** Nîşana Pemberton**: Ger nexweş her du destên xwe rasterast li kêleka guhên xwe 30 heta 60 saniyeyan hilde, ketina sîngê bêtir teng dibe (bandora "kork-di şûşeyê"), û dibe sedema sorbûna crimsonê ya rûyê, siyanoz, stridora îlhamê, û stûyê zirav. (Hişyariya alîkariya ewil: Manovra Pemberton bi mebest li ser nexweşek ku jixwe bêhna wî bêhna xwe dikişîne an jî westiya ye, nekin, ji ber ku ew dikare bibe sedema senkopê an astengkirina rêyên hewayê.)
• Pola 3 û Pila 4 Alên Sor ên Xetereya Jiyanê (Yale / Yu SVC Zehmetiya Nîşanê):
• Edema Laryngeal û Faringeal: Dengê gemarî an qelsî, zehmetiya daqurtandina xwê (dîsfagiya), hesta girêkek ku qirikê girtî ye, û strîdora îlhamê (dema bêhnê distîne dengek qîrînek bilind).
• Edema Mejî: Serêşa pozîtîf a ku bi tundî diteqe dema kuxikê yan jî xwe li ser xwe xwar dike, dîtina nezelal, gêjbûn, senkopî (hişbûn), bêhalî, tevlihevî, an koma.

Alîkariya Yekem a Yekem û Rizgarkirina Nexweşxaneyê ji bo Syndroma SVC¶

1. ** Helwesta Rastî ya hişk **: Nexweş her gav li 45 heya 90 dereceyan rûniştî bihêlin, di nav de li ser stûyê ambûlansê û di nav nivîna beşa lezgîn de.
2. ** Oksîjena Pêvek **: Oksîjenê bi rê ve bibin da ku SpO2 li jorê 94% (an ji 88 heta 92% heke COPD hypercapnîk kronîk) biparêzin.
3. Ji bo wênegirtinê Qet zorê nedin Mala Nexweş: Ger nexweş 3 deqîqeyan bê gaz û stridor nikaribe li ser xwe raze, divê xebatkarên radyolojiyê berî ku hewl bidin CT-venograma sîngê ya bi berevajîkirî ya CT-ya sîngê rêça hewayê aram bikin an laşê jorîn bilind bikin.
4. ** Mudaxeleyên Nexweşxaneyên Armanc **:
5. ** Stentkirina SVC ya Endovaskuler**: Radyologên navbeynkar dikarin stentek metalîkî ya xwebexşkirî li seranserê SVC-ya tengkirî bi riya damarê femoral ve girêbidin, rijandina venozê vegerîne û werimîna rû, serêş, û edema rêyên hewayê di nav 24 heta 79 saetan de bêtirî nexweşan (û ji sedî 79-ê zêdetirî nexweşan). biopsî).
6. Kortîkosteroîd (Dexamethasone 4 mg heta 8 mg IV her 6 saetan): Bi lez tîmorên hestiyar ên steroîdan (wekî ** lîmfoma an tîmoma**) biçûk dike û edema înflamatuar a laryngeal/mejî kêm dike. (Têbînî: Heger nexweş hîn ne xwediyê teşhîsa tevna penceşêrê ya pejirandî be û di hewayê de îstîqrar be, onkolog hewl didin ku biyopsiyek bilez bistînin berî ku dest bi steroîdên bi dozek bilind bikin, ji ber ku steroîd dikarin bibin sedema lîzek bilez û xwendina patholojiya lîmfomayê veşêrin.)
7. Trombolîz an Antîkoagulasyonê ya Kateterê: Ger ji ber xitimîna xwînê ya rêza Port-a-Cath an PICC çêbibe, antîkoagulasyona dermankirinê (heparîna bi giraniya molekulî ya kêm an antîkoagulantên devkî yên rasterast) tê dest pê kirin, û kateter tenê heke zirar bibe, vegirtî be, an piştî antîkoagulasyonê êdî hewce nebe, tê rakirin.

2. Zêdebûna Xerabiya Bonda Spinal (MSCC): Parastina Hêza Meşê¶

Pathophysiology: Çawa Penceşêra Metastatîk Rihayê Dişewitîne¶

Pêşkêşiya Xarabiya Rihayê (MSCC) di ** ji sedî 3 heta 5ê nexweşên penceşêrê** de pêk tê (bi gelemperî di kansera pêsîrê, kansera prostatê, kansera pişikê, kansera hucreya gurçikê, mîeloma piralî, û lîmfoma de) pêk tê. Di 85 û 90 ji sedî bûyeran de, hucreyên tumor bi riya xwînê (metastaza hematogenous) an plexusê damarê Batson di hestiyê spongî yê ** laşê vertebral ** de di stûyê de belav dibin: - ** Pîra sîngê (T1 heta T12) **: ** 60 heta 70 ji sedî ** ji hemî bûyerên MSCC (ku kanala spinal herî teng e) pêk tê. - ** Riha lumbosacral (L1 heta S1) **: ** 20 heta 30 ji sedî ** bûyeran hesab dike (komperkirina conus medullaris an kokên nervê yên cauda equina li jêr L1/L2). - Peya malzarokê (C1 heta C7) : Ji sedî **10** bûyen pêk tîne (xetera herî bilind a quadrîplegia û felcbûna diafragmaya nerva frenîkî vedigire). - Asta Hevdemî Pirjimar**: Ji sedî **20 heta 30 nexweşan di heman demê de di du an bêtir astên spinal ên cihêrende pêçandina tumora epîdûral heye, ji ber vê ye divê wênekêşiya acîl her gav tevahiya stûnê bigire.

Gava ku tîmor ji laşê paşîn ê piştê di nav qada epîdûral de mezin dibe (an jî dibe sedema şikestinek patholojîk ku perçeyên hestî ber bi paş ve di nav kanala spinal de dihêle), ew di du qonaxan de zirarê digihîne: 1. ** Qonaxa Vegerê ya Destpêkê (Qaxa Plexusa Venus û Edema Vazojenîk)**: Girseya pêşî pêleka venozê ya epîduralê ya bi tansiyona nizm teng dike, dibe sedem ku şilav di nav maddeya spî ya mêjî de derbikeve (edema vazojenîk). Di vê qonaxê de, **dexamethasone ya hundurîn bi lez werimandinê kêm dike û veguheztina nervê vedigerîne . 2. ** Qonaxa Nevegera Dereng (Iskemiya Arterial & Enfakteya Bîhayê): Ger çewisandin bi saetan bê dermankirin berdewam bike, zext ji zexta perfuzyona arterialî zêdetir dibe, damarên piştê qut dike û dibe sedema enfarktek domdar a îşkemîkî ya stûyê spinal. Dema ku kord înfarkt bibe, tu emeliyat an radyasyon nikare tevgera lingan vegerîne.

Demjimêra Klînîkî: Çima Êşa Paşê bi hefteyan Beriya Paralîzê digire¶

Di ** 90 û 95 ji sedî nexweşan ** de, MSCC pêşkeftinek neurolojîk a çar-qonaxa pêşbînîkirî dişopîne, û ** êşa piştê hema hema her gav yekem nîşana hişyariyê ye **, bi hefteyan berî qelsiya lingan xuya dike:

1. Qonaxa 1: Êşa Paşê ya Ziravî ya Herêmî û Radîkuler (Pencera Hişyariya Destpêkê):
2. Berevajî ziraviya piştê ya asayî ya masûlkeyê (ku bi şev dema ku di nav nivînan de radizê çêtir hîs dike û dema ku bi roj dimeşe diêşe), ** êşa zirav ya piştê dema ku bi şev di nav nivînan de radizê bi rengek klasîk xirabtir e (êşa razanê ya şevê)** ji ber ku razana stûyê stûyê dirêj dike û epiduralê li dora tîmora venoz dirêj dike.
3. Êş bi kuxînê, pişikê, dikenînê, an ziravkirina li ser tuwaletê (manevra Valsalva) bi tundî zêde dibe.
4. ** Êşa mîna bandên radîkuler**: Pêkhatina koka nervê ya sîngê bi gelemperî bandek êşê ya teng, dişewitîne, an gulebaranê dişîne her du aliyên rîh an zikê mîna kemberek hişk an korsetek teng (bi gelemperî wekî nexweşiya kêzika kezebê, pleurîs, an şengalê bi xeletî tête nasîn).
5. Qonaxa 2: Qelsiya motorê û xerabûna rêça kortîkospinal (saet heta rojên beriya felcê):
6. Nexweş ferq dike ku lingên wan **"giran", hişk, an qelew dibin **. Ew têdikoşin ku ji kursiyek nizm an ji kursiyek tuwaletê bêyî ku bi destên xwe bixin rabin, tiliyên tiliyên xwe li xalîçeyan bigirin, an jî dema ku hilkişin derenceyan diterpilin.
7. **Qonaxa 3: Wendabûna hestî û Ataksiya hestiyar **:
8. Bêhitî, pêl û derzî (parestez), an "asta hestî" ya horizontî ya diyar li ser sîng an zikê ku di binê wê de hestiyar û germahiyê sist dibe. Wendabûna proprioceptionê ya stûna piştê (hesteya pozîsyona hevbeş) dihêle nexweş hest bike ku "li ser pembû dimeşe" û dema ku çavên xwe digire dibe sedema bêserûberiya giran.
9. Qonaxa 4: Têkçûna Sfinktera Xweser (Dereng, Nîşana Lezgîn):
10. **Ragirtina mîzê ya bê êş bi bêhêzbûna zêde ** (nekarîna mîzdankê bi tevahî vala bike, li dûv driblingê), windabûna dengê sfinktera anal, qebîlbûn, an anesteziya sînê (hişkbûna dema paqijkirina perîneum, organên zayendî, an binîkên hundurîn).

Alîkariya Yekem a Yekem û Protokola Nexweşxaneyê ji bo MSCC gumanbar¶

• Bêçavkirina spînalê ya davî: Ger nexweş bi kêmasiyên neurolojîk re êşa nû ya piştê ya dijwar hebe an bi gumana şikestina vertebral a patholojîk heye, wan li ser rûyek hişk bihêle heya ku wêneyê piştrast bike ka stûna stûna hestî aram e (li nexweşxaneyê bi karanîna *Pîvana Neoplastîk a Bêîstîqrara Spinal [SINS] tê nirxandin).
• ** Dexamethasone Intravenous Tavilê (Berî Li benda MRI-yê bidin) **: Rêbernameyên neteweyî (NICE NG234 li Keyaniya Yekbûyî, ASCO li Dewletên Yekbûyî) ferz dike ku gava gumana klînîkî ya ji bo MSCC zêde be (her nexweşek penceşêrê bi nîşanên motor / hestî / mîzdankê nû ye), divê bijîjk di nav bijîjk de dermanek venagere bikarhêner bikin. (bi gelemperî 10 mg heta 16 mg IV, li dûv 4 mg IV/PO her 6 demjimêran, bi înhîbîtorek pompeya proton re ji bo parastina mîdeyê tê hev kirin) yekser piştî hatinê, bêyî ku demjimêran li bendê bimînin ji bo qedandina şanoya MRI.
• ** MRI-ya Lezgîn a Tevahiya-Spine Gadolinium di nav 24 Saetan de**: Ji ber ku ji sisiyan yekê nexweşan metastazên derbasbûna pir-astî hene, MRI divê tevahiya stûna malzarokê, sîngê û lumbosakralê bişopîne.
• Dekompresyona diyarkirî di nav 24 saetan de (Standard Dadgehkirina Patchell): ceribandinek randomkirî ya berbiçav (Patchell et al., Lancet) îspat kir ku ji bo nexweşên bi pêçandinek yek-ast, rewşa performansa baş, û bêîstîqrara stûyê an tîmorên berxwedêr ên radyoyê (wek şaneya gurçikê, melanoma ya rasterast, şaneya gurçikê, melanoma ya rasterast), an stabîlîzasyona spinal li dû radyoterapî** bi rêjeyên girîng ên ambûlansa parastî (84% beramberî 57%) ji radyoterapiya tenê re encam dide. Ji bo tîmorên pir hestiyar (lîmfoma, myeloma, kansera pişikê ya hucreyên piçûk) bêyî bêîstîqrara hestî, radyoterapiya tîrêjê ya derve an radyoterapiya laşê stereotaktîkî (SBRT) tavilê dest pê dike.

3. Sendroma Lysis Tumor (TLS): Tsunami Metabolîk ya Piştî Dermankirinê¶

Pathophysiology: Çima Hucreyên Penceşêrê yên Dimirin Xwînê jehr dikin¶

Bi awayekî paradoksî, Sindroma Lysisa Tumor (TLS) dema ku tedawiya penceşêrê pir zû bixebite (an jî dema ku tîmorek mezin ji dabînkirina xwîna xwe mezintir bibe û xwebixwe lîz bike) çêdibe. Ew pir caran di nav 12 heta 72 saetan de (heta 7 rojan) piştî destpêkirina kemoterapiya sîtotoksîkî, kortikosteroîdên bi dozek bilind, dermanên devkî yên armanckirî (wekî frenkerê BCL-2 venetoclax), antîbodên monoklonal (rituximab, obinutuzumab), an bi immunoterapî, bi kêmbûna hucreyên CAR-Tê re çêdibe. kanserên giran: - ** Penceşêrên bi Rîska Herî Bilind*: Lînfoma Burkitt, Lêûçemya Lîmfoblastîk a Akt (ALL), Lûçemaya Mîeloîdî ya akût (AML) bi hejmara şaneyên spî yên xwînê yên bilind, Lînfomaya B-Xaneya Mezin a Berbelav (DLBCL)Lêmyaya kronîk û LLho venetoclax. - ** Tûmorên Zehf (Nadir lê Zêde dibin): Penceşêra pişikê ya hucreya piçûk, tumorên hucreyên germ ên metastatîk, hepatoblastoma û neuroblastoma.

Dema ku bi mîlyaran şaneyên xerab bi hevdemî diherikin, ew depoyên xwe yên mezin ên navxaneyî yên potassium, fosfor û asîdên nukleî (purîn) rasterast di nav xwînê de ji gurçikan zûtir davêjin, û dibe sedema *çarên hevdemî yên metirsîdar ên jiyanê

1. **Hîperkalemia (Potassium 6.0 mmol/L an zêdetir, an jî 25% ji bingehê zêde dibe) - Kujerê Herî Yekser **:
2. Potassium kationê herî mezin ê hundurê hucreyê ye. Gava ku hucre diteqin, potasyuma serumê di nav 6 heya 24 saetan de bilind dibe, parzûnên hucreyên dil depolarîze dike û dibe sedema qelsiya masûlkan, felcbûna hilkişînê, ** pêlên T-ya lûtkeyê, kompleksên QRS-ê yên fireh, şêwazên ECG-ê yên sine-pêl, û fîbrîlyasyona kartê ya ji nişka ve an rawestana dil**.
3. Hîperfosfatemia (Di mezinan de fosfor 1,45 mmol/L [4,5 mg/dL] an zêdetir, an di zarokan de 2,1 mmol/L [6,5 mg/dL]) & Hîpokalsemiya Duyemîn (Kalsiyûm 1,75 mmol/L [7,0 mg/dL] an kêmtir):
4. Di nav xaneyên xerab de çar qat zêdetir fosfora navxaneyî ji şaneyên normal hene. Gava ku di nav xwînê de diherike, fosfata zêde bi kalsiyûma yonîzekirî (Ca2+) ve girêdayî ye, û krîstalên kalsiyum-fosfat yên bêçare çêdikin ku di hundurê tubulên gurçikê û myokardiyê de diherike.
5. Ji ber ku kalsiyûma îyonîzekirî ya belaş bi fosfatê ji xwînê tê derxistin, nexweş pê re hîpokalsemiya akût çêdibe, ku dibe sedema kêşana masûlkeyan, ** spazma karpopedal (nîşana Trousseau)**, xişandina rû (*nîşana Chvostek), tetany, kêmbûna lingan. aritmiya)**, û sergirtinên giştî.
6. Hîperuricemia (Asîda Urîk 476 mîkromol/L [8,0 mg/dL] yan jî bilindtir) & Birîna gurçika Olîgurîk a tûj:
7. Purînên ADN û ARN-ê yên ku têne berdan (adenîn û guanîn) ji hêla enzîma kezebê xanthine oxidase ve têne metabolîzekirin û dibin asîdeya uric ku kêm tê çareser kirin. Di hundurê tubulên dûrî asîdî û kanalên berhevkirina gurçikan de, krîstalên asîda uric û krîstalên kalsiyûm-fosfat mîna lûleyê diherikin, nefronan diqulipînin û dibin sedema ** têkçûna gurçikê ya oligurîk a tûj (anuriya)**. Dema ku hilberîna mîzê raweste, asta potassium û fosforê bê kontrol ber bi jor ve diçe.

Tabloya berhevdanê: Cûdakirina sê acîlên onkolojîk ên mezin¶

Hejmarên awarte yên herêmî û protokolên ajansê¶

• ** Dewletên Yekbûyî û Kanada : Bi lezgînî telefonî 911 bikin û karûbarê onkolojiyê ya 24-saetan a li ser banga nexweşê agahdar bikin. Lênêrîna nexweşxaneyê ** Tora Penceşêrê ya Berfireh a Neteweyî (NCCN), ** Civata Onkolojiya Klînîkî ya Amerîkî (ASCO), û ** Civata Nexweşiyên Enfeksiyonê ya Amerîkî (IDSA) rêwerzên pratîka klînîkî ji bo MSCC, sendroma SVC, û pîvana Qahîre-Bishop TLS dişopîne.
• ** Keyaniya Yekbûyî**: Ji bo ambulansek acîl gazî 999 bikin Û bi hevdemî telefon bikin Xizmeta Onkolojiya Akut a 24-saetê (AOS) / Xeta Kîmoterapiyê ya ku li ser Karta Hişyariya Penceşêrê ya NHS ya nexweş hatî navnîş kirin. Hemî nexweşxaneyên NHS di binê Rêbernameya NICE NG234 de ( Metastazên spinal û pêçana mêjî ya metastatîk) ** rêgezek veqetandî ** MSCC Koordînator** dixebitin, ku MRI û plansazkirina dermankirinê ya bêkêmasî di nav 24 demjimêran de ji şibandina gûmana kordê ferz dike.
• Yekîtiya Ewropî: Li hemî welatên endamên Yekîtiya Ewropî 112 bikirtînin. Tîmên nexweşxaneyê dişopînin ** Civata Ewropî ya ji bo Onkolojiya Bijîjkî (ESMO) ** rêwerzên pratîka klînîkî ya ji bo aciziyên onkolojîk, bi karanîna stentkirina bilez a endovaskuler, MRI-ya tev-pişkê, û profîla rasburicase.
• Australya û Zelanda Nû: Li Awustralya li 000 an li Zelanda Nû ** 111** telefon bikin. Beşên lezgîn eviQ (Enstîtuya Penceşêrê NSW) protokolên klînîkî yên Awarte yên Onkolojîk ji bo MSCC (dexamethasone tavilê + MRI-ya tev-pişkê), astengkirina SVC, û stratejiya xetereya Sendroma Tûmor Lysis dişopînin.
• Hindistan û Asya-Pasîfîk: Li Hindistanê 112, li Sîngapurê 995, li Japonya û Koreya Başûr 119, an li Hong Kong û Malezyayê 999 bikirtînin. Daxwaza veguheztinê ji nexweşxaneyek sêyem bi MRI-ya 24-saetî, radyolojiya destwerdanê, emeliyata neurosurgery / stûnê, û kapasîteyên hemodialîzê bikin.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Çima werimîna rû û serêş di Sendroma Superior Vena Cava (SVC) de serê sibê an dema ku xwe li ber xwe ditewîne xirabtir dibe?¶

Dema ku tumorek an girêkek xwînê vena cava ya jorîn asteng dike, xwîna damarî ya ji ser û stûyê nikare bi hêsanî vegere dil. Dema ku hûn rast rûdiniştin an radiwestin, gravît alîkarî dike ku xwîna damarê di nav damarên piçûk ên di dîwarê sîngê de ber bi jêr ve bikişîne. Gava ku hûn bi şev di nav nivînan de rûdiniştin an jî xwe li ber xwe dixin da ku pêlavên xwe girêbidin, gravît winda dibe û zexta venoz a hîdrostatîk di serî, rû, çav û larynksê de ber bi jor ve diherike, dibe sedema pufbûna rûyê serê sibê, serêşiya lerzê, û kurtbûna bêhnê ku piştî saetekê rast rûniştin hinekî baştir dibe.

Ez çawa dikarim cûdahiya di navbera êşa pişta masûlkeyên asayî û Zêdebûna Zêdebûna Xerabiya Qencê (MSCC) de li kesek bi penceşêrê de bibêjim?¶

Zêdebûna asayî ya pişta masûlkeyê hema hema her gav di dema çalakiya laşî de diêşe û gava ku hûn li nav nivînan davêjin da ku bêhna xwe bidin, pir çêtir hîs dike. Êşa xerab a stûnê ya ji metastaza vertebral tam berevajiyê wê tevdigere: ew bi taybetî bi şev dema ku di nav nivînan de rûdine çêdibe (êşa paşverû ya şevê), nexweş ji xewê hişyar dike, dema ku dikuxe, pişikê, an tengahiyê de hişk dibe, bi gelemperî mîna kemberek teng an jî li dora sîng û lingên xwe radibe. terpilîn, gêjbûn, an zehmetiya valakirina mîzê.

Çima xeternak e ku nexweşek bi gumanbarkirina Temkirina Bûka Spinal a Xerîb heya Duşemê li benda MRI-ya derveyî nexweş bimîne?¶

Gava ku tîmorek spinal dest pê dike ku stûyê spinal bitepisîne, werimîna venoz dikare di nav çend demjimêran de berbi girtina artera spinal a nevegerandî ve pêşve bibe. Lêkolînên klînîkî bi domdarî destnîşan dikin ku ji sedî 80 heya 90 ji nexweşên ku hîn jî dikarin bimeşin dema ku dexamethasone û dekompresyona acîl dest pê dike dê kapasîteya xwe ya meşê bihêle, lê ji sedî 10 û 20 kêmtir ji nexweşên ku berî dermankirinê bi tevahî felc dibin carek din ambulasyonê distînin. Qelsiya lingê nû an girtina mîzdankê di nexweşek penceşêrê de aciziyek nexweşxaneyê ya heman saetê ye, qet carî pirsgirêkek klînîkî ya derveyî nexweşiyê nîne.

Çima dibe ku Sendroma Tumor Lysis piştî destpêkirina pileyek armanckirî ya mîna venetoclax an tewra tenê tabletên steroîdan, bêyî kemoterapiya kevneşopî ya IV çêbibe?¶

Hin kanserên xwînê (nemaze lîmfoma Burkitt, leukemia lîmfoblastîk a akût [ALL], û leukemia lîmfosîtîk a kronîk [CLL]) ji dermankirinên devkî yên armanckirî yên mîna venetoclax (ku proteîna zindî ya BCL-2 asteng dike) an jî yek dozek dexamonê ya yekane hesas in. Ji ber ku ev derman di nav çend demjimêran de mirina hucreyê ya bernamekirî ya girseyî (apoptosis) dide destpêkirin, bi mîlyaran hucreyên leukemia an lîmfomayê di heman demê de vedibin, di nav xwînê de astên kujer ên potassium, fosfor û asîda mîzê bi qasî kemoterapiya hundurîn a zirav bi lez diherike.

Cûdahiya di navbera allopurinol û rasburicase de di dermankirina Syndroma Tumor Lysis de çi ye?¶

Allopurinol enzîma xanthine oxidase bloke dike, da ku laş çêkirina asîda uric *nû* rawestîne, lê ew nikare hewza mezin a asîda uricê ya ku berê di xwînê de digere û gurçikan digre ji holê rake. Rasburicase enzîmek rekombînant e (urate oxidase) ku bi navgînî di Sendroma Tumor Lysisê ya bi rîsk an çalak de tê dayîn û rasterast asîda uricê ya heyî vediqetîne allantoin (maddeyek ku di mîzê de 5 heta 10 carî ji asîdê uric bêtir tê çareser kirin), asta asîd ûricê ya xwînê ji 4 demjimêran ji nû ve têkçûna gurçikan ber bi sifirê vedike.

Ev rêber agahdariya perwerdehiya acîl peyda dike û li şûna nirxandina bijîjkî ya profesyonel an lênihêrîna pispor a onkolojiyê nagire. Ji ber ku acîlên onkolojîk zû dikarin bibin sedema astengkirina rêyên hewayê, felc, an girtina dil hîperkalemîk, em bi tundî pêşniyar dikin ku hûn qursek alîkariya yekem a destan û CPR ya pejirandî ji Xaça Sor, St John Ambulance, an pêşkêşkerek perwerdehiya acîl a herêmî ya pejirandî bistînin.

rêberên Related¶

• Taya Neutropenîk, enfeksiyona kemoterapî, û acîlên bijîjkî yên onkolojîk
• Sendroma Cauda equina û alayên sor ên tîrêjê yên pêçandina stûyê spî
• Embolîzma pişikê û tromboza damarên kûr (DVT)
• Birîna gurçikê ya tûj, rhabdomyolysis, û ceribandina mîzê ya tarî
• Gihîştina diyalîzê (fistula AV) xwîn dibe û hîperkalemiya diyalîzê ji bîr kiriye

Çavkanî û rêbernameya fermî¶

• ** Enstîtuya Neteweyî ya Tenduristî û Lênêrîna Berê (NICE, Keyaniya Yekbûyî):** Metastazên Spinal û Têkdana Metastatîk ya Bonda Spinal: Rêbernameya NICE NG234 (2023): Nîşaneyên ala sor, bêmobilîzasyona spinal, dozkirina dexamethasone tavilê, 24-saetan dermankirina tevahî-rêvekêşanê, MRI-ya tevkujiyê
• ** Tora Penceşêrê ya Berfireh a Neteweyî (NCCN) û Civata Onkolojiya Klînîkî ya Amerîkî (ASCO, Dewletên Yekbûyî): ** * Rêbazên Pratîka Klînîkî di Onkolojiyê de: Rêvebiriya Sendroma Vena Cava ya Sererde, Texsandina Xarabiya Spînal, û Sendroma Lysisa Tumor*.
• ** Civata Ewropî ya ji bo Onkolojiya Bijîjkî (ESMO): ** * Rêbernameyên Pratîka Klînîkî ya ESMO ji bo Teşhîs, Dermankirin û Bişopandina Rewşên Acîl ên Onkolojîk *.
• ** Civata Brîtanî ya Hematolojiyê (BSH, Keyaniya Yekbûyî) û Panela Pisporên Navneteweyî (Qahîre-Bishop / Coiffier et al.): ** * Rêbernameyên ji bo Birêvebirina Sendroma Lysisa Tumorê li Mezin û Zarokên bi Nexweşiyên Hematolojîk *.
• ** Enstîtuya Penceşêrê NSW (eviQ, Awistralya): ** * Protokolên Çavkaniya Klînîkî ji bo Rewşên Awarte yên Onkolojîk: Astengkirina Vena Cava ya Bilind, Zêdekirina Xarabiya Bonda Spinal, û Sendroma Lysisa Tumor*.