Tevliheviya têkçûna kezebê (Encefalopatiya kezebê) û Xwîna Variceal¶

Nexweşên ku bi nexweşiya kezebê ya kronîk, sîroz, an têkçûna kezebê ya akût re rû bi rû dimînin bi sê rewşên acîl ên dekompensasyonê yên metirsîdar ên jiyanê re rû bi rû ne ku dikarin bêyî hişyariyê li malê derkevin: varîsên gastroezofageal ên şkestî (xwînrêjiya mezin a gastrointestinal a jorîn li cihê ku damarên di bin esophagus de vebûne* Tevliheviya neuropsîkiyatrîk, guhertina kesayetiyê, lerizîna destan, û koma ku ji ber amonyak û neurotoksînên rûvî yên ku kezeba birîndar derbas dikin û mêjî diwerimînin, û ** peritonitis bakterî ya spontan (SBP)** (enfeksiyonek bakterî ya bilez, xeternak a zik di hundurê zikê de) çêdibe.

Berpirsiyarên we yên bilez dema lênihêrîna nexweşek kezebê di krîzê de ye ev e ku hûn tavilê gazî servîsên bijîjkî yên acîl bikin, rêyên hewayê biparêzin bi gêrkirina nexweşek vereş an xewê li ser milê xwe di pozîsyona başbûnê** de (wek ku xeniqîna di xwîna aspirated de sedema sereke ya mirina ji nişka ve di rijandina variceal de ye), girtina NPO-ya hişk an jî ji ber xwînrijandinek tund (ji ber xwînrijandinek giran tune). vebêja "lerizîna destan" (asterixis) ji bo naskirina encefalopatiya kezebê ya destpêkê, û bi tundî ji dayîna hebên xewê, sedatîf, îbuprofen/NSAIDs, an acetaminophenê ya zêde dûr bisekinin.

Vê niha bikin¶

1. Tivilê telefonî xizmetên bijîjkî yên acîl bikin: Bi hejmara xweya acîl ya herêmî re telefon bikin (911 li Dewletên Yekbûyî û Kanada, 112 li seranserê Yekîtiya Ewropî, 999 li Keyaniya Yekbûyî, 000 li Avusturalya) an pelrêça me kontrol bikin hejmarên acîl. Eşkere diyar bikin ku nexweş ** sîroz an nexweşiya kezebê heye** û xwîn vedireşin, çîpên reş derdixin, şaş tevdigerin/neriza dikin, an jî tayê bi êşa zikê dikişînin.
2. Eger xwîn vereşiya an xewa xwe davêje, tavilê têxin pozîsyona başbûnê ya li kêlekê: Qet nehêlin nexweşek ku xwîn vedireşîne an jî ji ber encefalopatiya kezebê di xew de ye li ser pişta xwe raze. Wan bixin ser aliyê wan ê çepê bi çenga wan hinekî ber bi jêr ve ber bi erdê ve birije, ji ber vê yekê xwîn birije, vereşîna tarî ya "qahwe-xwarinê" an jî salixdan rasterast ji devê derdixe û ne ku pişikan bifetisîne.
3. ** Di dema xwînrijandin an xewbûna giran de NPO-ya hişk (ji devkî nayê) bicîh bikin:** Ger nexweş xwîn vereş bike, çîçek reş derbas bike, an jî pir xewle be ku nikare bi zelalî rûne û biaxive, av, şîr, xwarin, an hebên devkî nedin. Gastroenterologên nexweşxaneyê dê hewceyê zikê vala bibin da ku di nav çend demjimêrên gihîştinê de girêza endoskopî ya acîl ya band variceal pêk bînin.
4. Heger nexweş şaş an jî aciz xuya dike, "lerizîna destên xwe dihejîne" (asterixis) kontrol bikin: Ji nexweşê hişyar bipirsin ku herdu destên xwe rasterast li ber xwe dirêj bike, zendê xwe ber bi paş ve bihêle ("wek efserê trafîkê ku trafîkê rawestîne"), û tiliyên xwe ji 15 heta 30 çirkeyan ji hev dûr bike. Heger dest û zendê wan bê îrade dakevin pêş û bi tevgereke rîtmîkî ya rîtmîkî mîna baskên çûkan bikevin ber jor, ew di encefalopatiya kezebê ya akût de ne.
5. Tu caran hebên xewê, hêşînkerên tirsê, opioîd, an janên NSAID nedin: Qet ji nexweşê kezebê rehet, bêxewî an jî acizbûyî re benzodiazepin (lorazepam, alprazolam, diazepam), alîkariyên xewê (zolpidem, diphenhydramine, NSAIDs, opi), naproxen, aspirin). Sedatives nexweşek bi encefalopatiya kezebê rasterast dixe nav komayek bêserûber, dema ku NSAIDs xwînrijandina variceal a kujer û tavilê girtina gurçikan (sendroma hepatorenal) çêdike.
6. Nexweşê germ bihêlin û hemî dermanên kezebê bicivînin: Nexweşê bi betaniyên hişk ên germ vekin da ku pêşî li hîpotermiya (ku di sîrozê de hevgirtina xwînê bêtir felc dike), û şûşeyên lactulose, rifaximin, beta-blokker (propranolol, nadolol, û karolol), furosemide) ji bo paramedîk.

flowchart TD
    Start["Nexweşê bi Sirroz an Nexweşiya Kezebê li Malê Xirab dibe"] --> Triage{"1. Rewşa Awarte ya Dekompensasyona Akut nas bike"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Varîsên Esophageal şkestî: Tavilê telefon bikin 911/112/999, hemorrajiya mirina bilind"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Encefalopatiya kezebê: Ji 911/112/999 an Hepatologist re telefon bikin, Ji bo Tetika Veşartî (Xwînê, Infeksiyonê, Qebizbûnê) kontrol bikin"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Perîtonîta Bakterî ya Spontane (SBP) / Sepsîs: Ji bo Antîbiyotîkên IV Yekser telefon bikin 911/112/999"]
    Varices --> Airway["2. Nexweşê li ser Aliyek (Helwesta Vegerandinê) Bihêle Tavilê Xwîn Ji Devê Derkeve, Tu carî Li Ser Paş Nehêle"]
    Airway --> NPO["3. Bi hişkî NPO (Tiştek bi devkî) Bihêlin, Bi Bataniyan Germ Bikin, Ji Endoskopiya Awarte re Amade bibin"]
    HE --> CheckAwake{"4. Nexweşê Tevlihev Tam Hişyar e û Dikare Bi Ewlehî Daqurtîne?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["Plana Laktulozê ya Roja Nexweş a Doktor bişopînin, ger were destnîşan kirin, qet Sedatives an hebên xewê nedin, veguhezînin nexweşxaneyê."]
    SBP --> NPO

Varîsên gastroezofageal ên şikestî: çima cirroz dibe sedema xwînrijandina felaketî¶

Di laşek saxlem de, hemî xwîna dewlemend a xurek ku ji mîde, rûvî, pankreas û zikê diherike, di keştiyek sereke ya mezin a bi navê ** damarê portal** re diherike nav kezeba nerm û spongî ku berî ku vegere dil were fîltre kirin. Dema ku nexweşiya kezebê ya kronîk (ji alkol, hepatît B an C viral, steatohepatît / MASH, an nexweşiya otoîmmune ya bi têkçûna metabolîk ve girêdayî ye) tevna kezebê ya nerm bi tevna birînên hişk û fibrous (cirroz) diguhezîne, xwîn nema dikare bi hêsanî di kezebê re biherike.

Zexta di hundurê damarê portal de mîna gerîdeyên li pişt tunelek rêça girtî vedigere, rewşek ku jê re hîpertansiyona portal tê gotin. Ji bo dîtina rêgezek ber bi dil ve bêhêvî, hêzên xwîna portalê yên bi zextê ve damarên piçûk, nazik, bi dîwarên tenik li binê ezofagus (boriya daqurtandinê) û serê mêde vedikin. Di nav mehan de, van damarên nazik di nav têlên zivirî û tansiyona bilind de ku jê re varîsên esophageal û gastrîkî têne gotin.

Du sedem xwînrijîna variceal ji xwînrijîna mîdeya normal pir kujertir e¶

1. ** Zexta portal a bilind:** Berevajî ulsera peptîk a piçûk, variksek esophageal di bin zexta hîdrostatîk a domdar de ye; dema ku dîwarê wê yê tenik diqelişe, xwîn bi leza 100 heta 500 milîlître di xulekê de diherike nav mîde û mîdeyê.
2. Koagulopatî û trombosîtopeniya têkçûna kezebê: Kezebek saxlem proteînên xwînê yên laş çêdike (protrombîn, fîbrînogen, Faktorên V, VII, IX, X) dema ku mezinbûna zirav di hîpertansiyona portal de xwîn trombîlan digire. Ji ber vê yekê, dema ku varixek di nexweşek cirrotîk de diteqe, xwîn hem trombêlan û hem jî faktorên girêkdanê yên ku hewce ne ji bo vegirtina qulikê bi serê xwe tune ne.

Nîşanên hişyar ên varîsên rijandin (Heta berî xwînrijandin)¶

Nexweş her gav yekser xwîna sor a geş vedireşe dema ku varixek di zikê de diherike:

• Hematemesis (Xwînê vereşîn): vereşîna bêhêz, bi cildeke mezin xwîna şilkî sorê ronî, girêkên xwînê yên sor marûnî yên tarî bi mezinahiya pîvazê, an materyalên gewherî yên qehweyî yên tarî ku dişibin bermayên qehweyê şil (xwînrijandina gastrointestinal).
• Melena (Dîvekên reş, qermiçî, bêhnxweş): Xwîna ku di mîdeyê de dihewîne û di rûvî re derbas dibe, ji hêla asîda mîdeyê û bakteriyên rûvî ve tê vehewandin û dibin ** felq-reş, zeliqandî, biriqandî ku dişibin qertarê rê** û xwedan bîhnek metalîkî ya bêşik û tûj e. ** Derbaskirina tîrêjên reş di nexweşek bi sîrozê de hemorrajiyek GI ya jorîn a çalak e**, bi gelemperî sedema yekane ya tevliheviya ji nişka ve an bêhişbûnê ye jî dema ku vereşîna sifir çêbibe.
• Hematochezia (Xwîna qehweyî an jî xwîna sor a geş ji rektûmê): Ger xwînrijîna variceal bi awayekî awarte bilez be (ji 1000 milîlîtirî zêdetir), xwîn ewqas zû di nav tevayiya rûvî de diherike ku ji rektûmê derdikeve û hîn jî sor an qehweyî xuya dike, bi gêjbûn û şokeke kûr re pê re.
• ** Xwîna ji nişka ve bê êş (Sînkop) û xwînxwara sar:** Ji ber ku xwîna ku mîdeyê tijî dike wekî katartîkek bi hêz tevdigere, gelek nexweş ji nişka ve pêdiviya lezgîn a karanîna tuwaletê hîs dikin, bikevin serşokê û berî ku kes pê bihese ku ew di hundurê de xwîn diherike.

Alîkariya yekem gav-bi-gav ji bo hemorrajiya variceal çalak¶

1. ** Tavilê gazî bijîşkan bikin û deriyê pêşiyê vekin: ** Her deqe tê hesibandin; Jiyana nexweşxaneyê bi wergirtina dermanên vazoaktîf ên hundurîn ve girêdayî ye (oktreotid an terlîpressîn ji bo daxistina zexta damarê portal), antîbiyotîkên profîlaktîk ên hundurîn (ceftriaxone), veguheztina xwînê ya bi hişyarî, û girêdana bandên variceal ên endoskopîk di nav 12 demjimêran de.
2. Rêya hewayê di Pozîsyona Vegerandina Alî ya Çep de biparêzin:
3. Nexweş li ser erdê an nivînê li ser aliyê çepê xwe bizivirînin.
4. Rûyê xwe hinekî ber bi xwarê re li ser lepik an destmalekê bizivirînin, da ku xwîn û girêk rasterast ji çengê jêrîn birijînin.
5. Tiliya destmalî ya ku di nav qumaşê de pêça bi kar bînin da ku girêkên xwînê yên mezin, mîna jelê ji pêşiya devê xwe derxînin, ger ew diqefilin. **Tu carî nexweşê vereşî li ser pişta wî nehêle, û tu carî wan nehêle ku ew rast rûnin ger ew gêjbûn an bêhiş bin, ji ber ku rûniştina rast dibe sedema hîpoperfusiona mejî û senkopa ji nişka ve bi aspirasyonê re.
6. Nexweş bi betaniyên hişk germ bibin: Tev û lingên xwe di nav betaniyên germ de bipêçin. Hîpotermiya di bin 36,0 pileya Celsius de (96,8 pileyên Fahrenheit) çend enzîm û trombêlên ku nexweş mayî ne çalak dike.
7. Tu carî av, çîpên qeşayê, dermanên antîsîdan an jî hebên tansiyona xwînê bi dev nedin: Her çend nexweş daxwaza avê bike ku tama xwînê ji devê xwe bişon, lêvên xwe tenê bi qumaşê şil paqij bikin. Dayîna avê zik bi şilekê tijî dike ku kameraya endoskopî ya gastroenterologê vedişêre û vedireş û aspirasyonê dubare dike.

Encefalopatiya kezebê (HE): çima têkçûna kezebê dibe sedema tevlihevî û koma¶

Di tenduristiyê de, bakteriyên ku di hundurê kolonê de dijîn proteîna xwarinê dişkînin û hilberên bermayiyên nîtrojenê jehrîn, di serî de ammonia (\(NH_3\)), ligel mercaptan, asîdên rûn ên zincîra kurt, û manganese hilberînin. Bi gelemperî, xwîna damarên portal hemî vê ammoniakê rasterast di kezebê de vediguhezîne, li wir hucreyên kezebê yên saxlem (hepatocytes) bi çerxa urea ve ammoniaya toksîk vediguherînin urea ya bê zirar da ku gurçik karibin wê di mîzê de derxînin.

Di sîroz an têkçûna kezebê ya akût de, du tişt xelet diçin: şaneyên kezebê yên birîn ji sedî 80 ê şiyana xwe ya paqijkirina ammoniakê winda dikin, û hîpertansiyona portal zorê dide xwîna rûvî ku kezebê bi tevahî di nav şuntên hevedudanî re derbas bike (an jî stentek bi emeliyatê TIPS stent: portosa intrahepatîk a transjugular). amonyak a bê parzûn rasterast di nav damarên pergalî de diherike û astengiya xwîn-mejî derbas dike. Di hundurê mejî de, hucreyên mejî yên piştgirî yên bi navê astrocytes hewl didin ku ammoniakê bi veguheztina glutamate li glutamine derxînin. Glutamine di hundurê astrosîtan de mîna spongek osmotîk tevdigere, avê dikişîne nav şaneyên mêjî û dibe sedema edema mêjî ya belav (werimîna mêjî) û astengkirina giran a neurokîmyayî (encefalopatiya kezebê).

Pîvana Astengkirina West Haven: Naskirina encefalopatiya kezebê ji Pola 1 heya Pola 4¶

Endamên malbatê yên ku bi nexweşek kezebê re dijîn, her gav yekem in ku **Ensefalopatiya kezebê dereca 1 an pileya 2 **, pir berî ku xerîbek tiştek xelet bibîne. Ji bo şopandin û raporkirina qonaxa tam a nexweşê ** Krîterên West Haven ** yên navneteweyî bikar bînin:

Meriv çawa ceribandina "Asterixis" (Lêzîndan) li kêleka nivînê dike¶

Asterixis bi rastî ne lerzeke girêbesta masûlkeyan e; ji hêla neurofîzyolojîkî ve, ew myoklonus neyînî e, elektrîkek kurt, ji nişka ve 50-200-milîsaniye ** sekinîn (qedandin)** di navendên korteksa motorê de ku pozîsyona li dijî gravîteyê diparêze, ku ji ber jehrîna ammoniakê pêk tê.

1. Bihêle ku nexweş li nav nivînan an li ser kursiyek rast rûne (an jî li ser xwe raze) û her du milan rasterast li ber sînga xwe bi milên xwe rast dirêj bikin.
2. Telîmat bidin wan ku herdu destikên xwe bi tundî ber bi paş ve bikşînin (dorsiflexion, kefên xwe ber bi pêş ve mîna ku li dîwarekî nexuyayî bidin ber hev) û tiliyên xwe ji hev dûr bikin.
3. Ji wan re bibêjin ku çavên xwe bigrin û wê helwesta tam bi domdarî 30 çirkeyan bigrin.
4. Testek erênî çawa xuya dike: Piştî derengiya 5 heta 15 saniyeyan, til û dest ji nişka ve çend santîmetre ber bi pêş de davêjin ji ber ku dengê masûlkeyê ji bo perçeyek saniyeyê winda dibe, dûv re gava ku nexweş wê digire tavilê ber bi jor ve bizivire, mîna çivîkek ku baskên xwe dihejîne (***) bi rîtmîkî dubare dike.
5. Testa alternatîf ji bo nexweşên qels: Ger nexweş pir lawaz e ku her du destên xwe li hewa bigire, bila pêşiyên xwe li ser doşekê bihêlin û bi tenê destên xwe 20 saniyeyan li milê xwe hildin jor, an jî ji wan bipirsin ku du tiliyên we bi rêkûpêk biqelînin ("girliya şîrmijkê").

6 hêmanên veşartî yên ku encefalopatiya kezebê zêde dikin¶

Encefalopatiya kezebê di nexweşek bi sîroza ku berê bi îstîqrar bû de hema hema qet ji hewaya zirav xuya nake; di ji sedî 80-ê zêdetir pejirandinên nexweşxaneyê de, heqaretek bijîjkî ya akût a taybetî bû sedema zêdebûna amonyak. Bijîjkên acîl tavilê li van **şeş pîvazên klasîk ** digerin (û lênihêrker divê ji bijîşkan re bibêjin ka kîjan di 72 demjimêrên borî de çêbûne):

1. Xwîna Bêdeng a Gastrointestinal ("Xwarina proteîn" a xwînê ya girseyî): Xwîn bi proteîna hemoglobînê ve tê pak kirin (100 milîlîtreyên xwînê bi qasî 15 û 20 gram proteîna pak vedihewîne). Dema ku varixek an ulsera mîdeyê bi bêdengî di nav rêça digestive de diherike, bakteriyên rûvî li proteîna xwînê ya diherikî tê xwarin û wê vediguherînin pêlek mezin a amonyak. Her tim tuwaletê kontrol bikin an jî li ser fêkiyên reş û qerisî (melena) bipirsin dema ku nexweşek kezebê tevlihev bibe.
2. ** Enfeksiyon (Bi taybetî Perîtonîta Bakteriya Spontane, UTI, an Pneumonia):** Iltîhaba pergalî û toksînên bakterî astengiya xwîn-mêjî diherikîne û neurotoksîkiya ammonyayê pênc qat zêde dike.
3. ** Qebizbûn û ji bîr kirina dozên Lactulose:** Ger stoyê 24 heta 48 saetan di hundurê kolonê de bimîne, li şûna ku rojê 2-3 caran were rijandin, bakteriyên kolonî pir zêde amonyak çêdikin û digirin.
4. ** Dehydration, Diuresis Zêdeyî, Vereşîn, an Iarrhea (Krîza Elektrolît û Gurçikan): ** Girtina dozek pir zêde ji hebên avê yên ku hatine destnîşan kirin (furosemide û spironolactone), terbûna di germahiyê de, an jî hebûna nexweşiya mîde dibe sedema **birîna akût **, meta polikalemia (hipokalemia) alkalosis. Kêmbûna potasyuma xwînê rasterast gurçikan teşwîq dike ku amonyakek zêde çêbike, dema ku alkalosis yonên amonyumê (\(NH_4^+\), ku nikare derbasî mêjî bibe) vediguherîne gaza amonyak a bêbar (\(NH_3\), ku rasterast derbasî mêjî dibe).
5. ** Dermanên Depresyonên Pergala Nêrîn a Navendî:** Tewra yek dozek benzodîazepîn (lorazepam, diazepam, klonazepam), hebên xewê (zolpidem), antîhîstamînên aramker (dîfenhîdramîn, hîdroksîzîn), an êşkêşkerê afyonê (oxycodone, tramadol).
6. Tromboza damariya portal a tûj an şunta nû ya TIPS: Xwîna xwînê ya nû ku damara portal an şuntek kezebê ya nû hatî danîn asteng dike.

Fêmkirina Lactulose û Rifaximin (Û gava ku tu carî Lactulose devkî neyê dayîn)¶

Nexweşên bi sîroz û berê encefalopatiya kezebê bi rêkûpêk du dermanên lênihêrînê yên rojane têne derman kirin da ku ammonia ji rûvî paqij bikin:

• Lactulose (an Lactitol): Şorba şekirê sentetîk stûr, şîrîn, ku nayê avetin. Dema ku laktuloz digihîje kolonê, bakteriyên bikêr ên rûvî wê di nav asîdên laktîk û asîdê acetîk de çêdikin. Ev asîdîbûn pH di hundurê kolonê de dadixe, ku bi kîmyawî amonyak belavbûyî (\(NH_3\)) bi lêzêdekirina îyonek hîdrojenê dadixe ku wê bibe amonyumê barkirî (\(NH_4^+\)). Ji ber ku amonyûmê barkirî nikare di dîwarê rovîyê re derbasî nav xwînê bibe, ew di hundurê stoyê de asê dimîne û bi çalakiya laktulozê ya osmotîk a laktûlozê ji laş tê derxistin. Bijîjk dozên rojane yên laktulozê titra dikin da ku nexweş her roj 2-3-3 tevgerên rûvî yên nerm derbas bike.
• Rifaximin: Antîbiyotîka devkî ya ku nayê mêtingehkirin ku bi hişkî di hundurê rûvîkan de dimîne û nifûsa bakteriyên rûvî yên ku amonyak hilberîne kêm dike.

Rêzika ewlehiyê ya krîtîk di dema krîzek encefalopatiya akût de li malê¶

• Heke nexweş di destpêka pola 1-ê an sivik 2 HE de ye (bi fireh şiyar e, rûniştiye, bi gelemperî dikuxe, û dikare bêyî xeniqandinê avê vexwe) û laktuloza xwe ji bîr kiribe an qebiz be, gazîkirina hepatologist an şandina acîl dibe ku dayîna nirxandina bijîjkî ya laktulozê ya nexweşî ya devkî jî hebe.
• QURT laktuloza devkî (an jî şilekek) nekeve devê nexweşek pileya 3 (hişk/xew) an jî pileya 4 (komatoz): Gava ku nexweş xewle be, bi giranî diqelişe, an jî bi zorê şiyar dibe, refleksa gewrê ya wî sist dibe. Di devê wan de rijandina şerbeta laktûlozê ya qalind û asê dibe sedema aspirasyona pişikê ya yekser. Paramedîk û hemşîreyên nexweşxanê piştî ewlekirina rêya hewayê, nexweşên Pîva 3 û 4 bi ewlehî bi ** enemasên ragirtina lactulose** an lûleyek nazogastrik a parastî derman dikin.

Perîtonîta Bakteriya Spontane (SBP) û acîlên ascîtê yên teng¶

Gelek nexweşên bi sîroza dekompenskirî lîtreyên şilava rengîn di hundurê valahîya zikê xwe de (ascites) kom dikin, ku dibe sedema zikê teng, werimî, gemarî. Ji ber ku şilava ascîtîk xwedan astên pir kêm ên proteînên parastinê yên parastinê (temamker) e, bakteriyên normal ji rûvîkên nexweş bi xwe dikarin bi mîkroskopî di nav dîwarê rûvî de koç bikin (** veguheztina bakteriyê**) û bêyî ku qutbûnek rûvî çêbibe, şilava zikê bişewitîne. Ji vê enfeksiyona xeternak a jiyanê re Perîtonîta Bakteriya Xweser (SBP) tê gotin û heke antîbiyotîkên hundurîn çend demjimêran jî dereng bikevin rêjeyek mirinê ji sedî 20 û 30 heye.

Alên sor ên Perîtonîta Bakteriya Spontaneous (SBP)¶

Berevajî perîtonîta neştergerî ya ji pêvekek teqiyayî (ya ku zikê zikê hişk dike), di nexweşek sîrozê de kelûpelên ascites nahêle ku masûlkeyên zikê hişk nebin. Li yek ji van nîşanên hişyariya nazik di nexweşek bi ascites de bigerin:

• Her taya li jor 37,8 pileyên Celsius (100,0 pileya Fahrenheit) an hîpotermiya di binê 36,0 pileya Celsius (96,8 pileyî Fahrenheit), an jî lerzînên nediyar.
• ** Êşa zik û belavbûyî ya nû, girjî, nerehetî, an nermî ** dema ku bi nermî li ser zikê werimî, an zikê ku ji nişka ve ji her dem tengtir û tengtir hîs dike.
• ** Tevliheviya nû an xirabtir / encefalopatiya kezebê ** bi sedemek eşkere sifir (ji sedî 30 ji bûyerên SBP, tevlihevî tenê nîşaneya dervî ye, bê ta û bê êşa zikê).
• Daketina tansiyona xwînê ya nediyar, gêjbûn, an kêmbûna ji nişka ve mîzê (sendroma hepatorenal, li cihê ku enfeksiyona SBP rê dide gurçikan ku bi tevahî qut bibin).
• ** Çalakiya lezgîn: ** Raste biçin beşa lezgîn. Bijîjkên nexweşxaneyê dê di bin rêberiya ultrasound de derziyek tenik bikar bînin da ku nimûneyek piçûk a şilava zikê bikşînin (**parasenteza teşhîs ) da ku şaneyên xwînê yên spî bijmêrin (> 250 şaneyên polîmorfonoklear serê millimeterek kûp SBP-ê piştrast dike) û tavilê ** întravenoz ** antîbiyotîkên gurçikên nifşê sêyem antîbiyotîkên cefalosporîn ên nifşê sêyem hilînin.

Ger şil ji herniya umbilicalê derkeve ("Sendroma Tofanê") çi bikin.¶

Di nexweşên bi ascîtên giran û tewandî de, zexta di hundurê zik de pir caran bişkoka zikê derdixe nav çermê tenik herniya umbilical. Ger çermê li ser bişkoka zikê kulmek an birînek tarî çêbibe û ji nişka ve qelibe, lîtreyên şilava zer a zelal dikare biherike ser kincan (sendroma tofanê).

• ** Alîkariya yekem a bilez ji bo herniya umbilical ascitic şikestî: **
• Gazî nimreya xweya acîl ya herêmî bikin an tavilê bişînin beşa lezgîn (eger bakterî di wê qulikê de bikevin hundurê, peritonitis kujer di nav çend demjimêran de peyda dibe, û windabûna bilez tansiyona xwînê dadixe).
• Bihêlin ku nexweş li ser pişta xwe razê an jî hinekî xwe bizivirîne da ku cîhê rijandinê ber bi jor ve nîşan bide.
• Vebûna ku diherike bi ** cilê gazê yê stûr, sterîl an destmala paqij a nû şuştin** bi kasêtê ve girêdayî ye (tiştekî di qulikê de nehêle), û bi nermî zexta palmê ya derve ya nerm bigire heya ku karmendên nexweşxaneyê bikarin antîbiyotîkên hundurîn, albumîn û tamîrkirina neştergeriyê bi rêve bibin.

Ji bo her kesê bi sîrozê re qaîdeyên ewlehiya dermanên hişk¶

Kezeba birîndar dermanan hêdî hêdî metabolize dike, di heman demê de hîpertansiyona portal xêzika mîdeyê û gurçikan zehf nazik dike. Divê her lênêrînê nexweşek sîrozê van sê qaîdeyên dermanên malê bicîh bîne:

1. Qedexekirina bêkêmasî ya hemî NSAIDs (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Meloxicam, Diclofenac): Tewra çend hebên ibuprofen an naproxen di cirrozê de girtina prostaglandînên parastinê ji her du xêzika mîdeyê derdixe (dibe sedema felaketeke felaket a variceal an jî tansiyonên portal ên ku gazên hîpertansiyonê ji nû ve çêdikin) pir caran kujer ** sendroma hepatorenal **).
2. ** Doza hişk a li ser Acetaminophen (Paracetamol): ** Dema ku dozek bilind acetaminophen (> 4,000 mg/roj) dibe sedema têkçûna kezebê, rêwerzên hepatolojiyê (AASLD û EASL) destnîşan dikin ku ji bo nexweşên sîroza kronîk ên ku alkolê venaxwin, dozek kêm acetaminophen ji 2 gram zêdetir (0000 miligram) pirtir e. tabletên bi hêzdar ên birêkûpêk) bi tevahî serê 24 demjimêran** ji bo qursên kurt bi rastî ji NSAID-ê ewletir e, ** heya ku ** nexweş nekeve ** têkçûna kezebê ya akût**, bi aktîvî alkolê vexwe, an jî kêmxwarinî/rojî bigire, di vê rewşê de acetaminophen sifir divê bêyî fermana bijîjkî rasterast were dayîn.
3. Di dema vereşîn, îshal, an tevliheviyê de diuretîkan ("hebên avê") bigirin: Ger nexweş gêjbûn, tevlihevî, vereşîn, an di rojê de zêdetirî 4 axînên wî hebin, heya ku bijîjk asta sodyûm, potansiyela xwînê û potansiyela xwîna wî kontrol neke, qet dozên sibê yên spironolactone an furosemide nedin.

Pirsên pir caran têne pirsîn¶

Çavkaniyan kontrol kirin¶

• Komeleya Amerîkî ji bo Lêkolîna Nexweşiyên Kezebê (AASLD) û Komeleya Ewropî ji bo Lêkolîna Kezebê (EASL): Rêbernameyên Pratîka Klînîkî yên li ser Encefalopatiya Kezebê di Nexweşiya Kezeba Kronîk de (Krîterên West Haven), Rêvebirina Ascites û Bûyerên Xweserî û Bi bakterî yên Xweserî û Xweserî * Sîroz.
• ** Komxebata Lihevkirinê ya Baveno VII (Lihevhatina Hîpertansiyonê ya Portal a Navneteweyî):** Baveno VII, Di Hîpertansiyona Portal û Vejîna Hemorrajiya Variceal a Akût de Lihevhatina Nû Nûkirin.
• ** Enstîtuya Neteweyî ya Tenduristî û Lênihêrînê (NICE) û Civaka Gastroenterolojiyê ya Brîtanî (BSG, Keyaniya Yekbûyî): ** * Sîroza di 16 salî de: Nirxandin û Rêvebir (NG50)* û * Xwîna Xwînê ya Jorîn a Gastrointestinal di Rêbernameyên Sîrozê de *.
• Rêxistina Gastroenterolojiyê ya Cîhanê (WGO, Navnetewî): Rêbernameyên Gerdûnî yên li ser Varîsên Esophageal û Triage Encefalopatiya Kezeb.

rêberên Related¶

• Xwîna gastrointestinal, vereşîna xwînê, û alîkariya yekem a melena
• Naskirina sepsis û şoka septîk û alîkariya yekem
• Alîkariya yekem a şok û hilweşîna circulatory
• Serxweşiya alkolê, hangover, û veguheztina başkirina ewledar
• Hejmarên awarte li gorî welat