ຄວາມສັບສົນຂອງຕັບລົ້ມເຫຼວ (Hepatic Encephalopathy) ແລະເລືອດອອກ Variceal¶

ຄົນເຈັບທີ່ອາໄສຢູ່ກັບພະຍາດຕັບຊໍາເຮື້ອ, ຕັບແຂງ, ຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບສ້ວຍແຫຼມປະເຊີນກັບສາມເຫດການສຸກເສີນ decompensation ອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດທີ່ສາມາດລະເບີດໂດຍບໍ່ມີການເຕືອນໄພຢູ່ເຮືອນ: ** ruptured gastroesophageal varices ** (ການຕົກເລືອດໃນກະເພາະລໍາໄສ້ໃຫຍ່ທີ່ engorged veins ໃນ esophagus pachiatic ຕ່ໍາ ** ເປີດ), ຄວາມສັບສົນ, ການປ່ຽນແປງບຸກຄະລິກກະພາບ, ມືສັ່ນສະເທືອນ, ແລະອາການໂຄມາທີ່ເກີດຈາກແອມໂມເນຍແລະ neurotoxins ລໍາໄສ້ຜ່ານຕັບທີ່ເປັນຮອຍແປ້ວແລະການໃຄ່ບວມຂອງສະຫມອງ), ແລະ ** peritonitis ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ spontaneous (SBP)** (ການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍໄວ, ອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດຂອງນ້ໍາພາຍໃນທ້ອງບວມ).

ຄວາມຮັບຜິດຊອບທັນທີຂອງທ່ານໃນການດູແລຄົນເຈັບຕັບໃນວິກິດແມ່ນການໂທຫາການບໍລິການທາງການແພດສຸກເສີນທັນທີ, ປົກປ້ອງເສັ້ນທາງຫາຍໃຈໂດຍການມ້ວນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການຮາກຫຼືງ້ວງຊຶມເຂົ້າໄປໃນຂ້າງຂອງພວກເຂົາໃນ ** ສະພາບການຟື້ນຟູ ** (ຍ້ອນການຈົມນ້ໍາໃນເລືອດ aspirated ເປັນສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງການເສຍຊີວິດກະທັນຫັນໃນ variceal rupture), ບັງຄັບໃຊ້ປາກຢ່າງເຂັ້ມງວດ, ມີອາການປາກບໍ່ຮຸນແຮງ, ຖ້າບໍ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ. ການທົດສອບສໍາລັບ telltale ** "flapping hand tremor" (asterixis)** ເພື່ອກໍານົດ encephalopathy ຕັບໄວໃນໄວ, ແລະຢ່າງເຂັ້ມງວດຫຼີກເວັ້ນການໃຫ້ຢານອນຫລັບ, sedatives, ibuprofen / NSAIDs, ຫຼື acetaminophen ເກີນ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

1. ** ໂທ​ຫາ​ການ​ບໍ​ລິ​ການ​ການ​ແພດ​ສຸກ​ເສີນ​ໃນ​ທັນ​ທີ​:** ໂທ​ຫາ​ເບີ​ສຸກ​ເສີນ​ທ້ອງ​ຖິ່ນ​ຂອງ​ທ່ານ (911 ໃນ​ສະ​ຫະ​ລັດ​ອາ​ເມລິ​ກາ​ແລະ​ກາ​ນາ​ດາ​, 112 ໃນ​ທົ່ວ​ສະ​ຫະ​ພາບ​ເອີ​ຣົບ​, 999 ໃນ​ສະ​ຫະ​ປະ​ຊາ​ຊະ​ອາ​ນາ​ຈັກ​, 000 ໃນ​ອົດ​ສະ​ຕາ​ລີ​) ຫຼື​ກວດ​ສອບ​ບັນ​ຊີ​ຂອງ​ພວກ​ເຮົາ​ຂອງ ຕົວເລກສຸກເສີນ. ລະບຸຢ່າງຈະແຈ້ງວ່າຄົນເຈັບເປັນພະຍາດຕັບແຂງ ຫຼືພະຍາດຕັບ ແລະມີອາການປວດຮາກເປັນເລືອດ, ຖ່າຍອາຈົມເປັນສີດຳ, ມີອາການສັບສົນ/ບໍ່ເປັນລະບຽບ, ຫຼືເປັນໄຂ້, ເຈັບທ້ອງ.
2. ** ຖ້າມີອາການຮາກເປັນເລືອດ ຫຼື ງ້ວງນອນ, ໃຫ້ວາງໃນທ່າຟື້ນຕົວທາງຂ້າງໃນທັນທີ:** ຢ່າໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ອາຈຽນເປັນເລືອດ ຫຼື ງ້ວງຊຶມຈາກພະຍາດຕັບອັກເສບໃນຕັບອັກເສບ. ໝຸນພວກມັນໃສ່ ດ້ານຊ້າຍ ໂດຍເອົາຄາງກົ້ມລົງໄປຫາພື້ນເລັກນ້ອຍ ເພື່ອໃຫ້ມີເລືອດໄຫຼອອກ, ຮາກກາເຟ ຫຼືນ້ຳລາຍໄຫຼອອກກົງໆ ແທນທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ປອດແຫ້ງ.
3. ** ບັງຄັບໃຊ້ NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ (ຫ້າມກິນທາງປາກ) ໃນເວລາມີເລືອດອອກ ຫຼື ງ້ວງຊຶມຮຸນແຮງ:** ຫ້າມໃຫ້ນ້ຳ, ນົມ, ອາຫານ, ຫຼືຢາກິນທາງປາກ ຖ້າຄົນເຈັບມີອາການຮາກເປັນເລືອດ, ຖ່າຍອາຈົມເປັນສີດຳ, ຫຼືງ້ວງນອນເກີນໄປທີ່ຈະນັ່ງລົມກັນຢ່າງຈະແຈ້ງ. ແພດຫມໍ gastroenterologists ໂຮງຫມໍຈະຕ້ອງທ້ອງເປົ່າເພື່ອປະຕິບັດສຸກເສີນ endoscopic variceal band ligation ພາຍໃນຊົ່ວໂມງທີ່ມາຮອດ.
4. ກວດເບິ່ງອາການ “ສັ່ນມື” (asterixis) ຖ້າຄົນເຈັບຮູ້ສຶກສັບສົນ ຫຼື ວຸ່ນວາຍ: ຂໍໃຫ້ຄົນເຈັບທີ່ຕື່ນນອນຢຽດແຂນທັງສອງເບື້ອງອອກຊື່, ງໍຂໍ້ມືໄປຂ້າງຫຼັງ (“ຄືກັບເຈົ້າໜ້າທີ່ຈະລາຈອນທີ່ຢຸດການສັນຈອນ”), ແລະ ຢຽດນິ້ວອອກໃຫ້ກວ້າງໆ ປະມານ 15 ຫາ 30 ວິນາທີ. ຖ້າມື ແລະຂໍ້ມືຂອງພວກມັນເລື່ອນໄປຂ້າງໜ້າໂດຍບໍ່ເຈດຕະນາ ແລະກະຕືລືລົ້ນໃນການເຄື່ອນໄຫວ flapping ເປັນຈັງຫວະຄ້າຍຄືປີກນົກ, ພວກມັນຢູ່ໃນ ໂຣກຕັບອັກເສບສ້ວຍແຫຼມ.
5. ** ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຢານອນຫລັບ, ຢາບັນເທົາຄວາມວິຕົກກັງວົນ, ຢາ opioids, ຫຼືຢາແກ້ປວດ NSAID:** ຢ່າໃຫ້ຢານອນບໍ່ຫຼັບ, ນອນບໍ່ຫຼັບ, ຫຼືມີອາການປວດຕັບ benzodiazepines (lorazepam, alprazolam, diazepam), ຢາຊ່ວຍນອນຫລັບ (zolpidem, diphenhydramine), ຢາ opioidenroxiden, ຢາແກ້ປວດ (opioidenroxiden), ຢາແກ້ປວດ. ແອດສະໄພລິນ). Sedatives plunge ຄົນເຈັບທີ່ມີ hepatic encephalopathy ກົງເຂົ້າໄປໃນ coma unrousable, ໃນຂະນະທີ່ NSAIDs ກະຕຸ້ນໃຫ້ເລືອດ variceal ຕາຍແລະການປິດຫມາກໄຂ່ຫຼັງທັນທີ (** ໂຣກ hepatorenal **).
6. ** ຮັກສາຄວາມອົບອຸ່ນຂອງຄົນເຈັບ ແລະ ລວບລວມຢາປິ່ນປົວຕັບທັງໝົດ:** ກວມເອົາຄົນເຈັບດ້ວຍຜ້າຫົ່ມແຫ້ງອຸ່ນເພື່ອປ້ອງກັນພະຍາດ hypothermia (ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດແຂງຕົວໃນຕັບແຂງຕື່ມອີກ), ແລະເກັບເອົາກະຕຸກຂອງ lactulose, rifaximin, beta-blockers (propranolol, nadolol, carvedilol*) , ແລະ **diureospiones. ແພດ.

flowchart TD
    Start["ຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບແຂງ ຫຼືພະຍາດຕັບເສື່ອມຢູ່ເຮືອນ"] --> Triage{"1. ກໍານົດເຫດສຸກເສີນ Decompensation"}
    Triage -->|Vomiting Bright Red Blood, Clots, Coffee Grounds, or Passing Black Tarry Stools| Varices["Ruptured Esophageal Varices: ໂທ 911/112/999 ທັນທີ, ເລືອດອອກສູງ"]
    Triage -->|New Confusion, Reversed Sleep-Wake Cycle, Irritability, Slurred Speech, or Flapping Hands| HE["Hepatic Encephalopathy: ໂທຫາ 911/112/999 ຫຼືໝໍກວດພະຍາດຕັບ, ກວດເບິ່ງອາການທີ່ເຊື່ອງໄວ້ (ເລືອດອອກ, ຕິດເຊື້ອ, ທ້ອງຜູກ)"]
    Triage -->|Swollen Ascites Belly With New Fever, Chills, Belly Tenderness, or Low Blood Pressure| SBP["Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) / Sepsis: ໂທ 911/112/999 ທັນທີເພື່ອໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ IV"]
    Varices --> Airway["2. ໝຸນຄົນເຈັບໄປຂ້າງ (ທ່າທີ່ຟື້ນຕົວ) ທັນທີ ເພື່ອໃຫ້ເລືອດໄຫຼອອກຈາກປາກ, ຢ່າປະໄວ້ກັບຫຼັງ."]
    Airway --> NPO["3. ຮັກສາ NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ (ບໍ່ມີຫຍັງທາງປາກ), ອົບອຸ່ນດ້ວຍຜ້າຫົ່ມ, ກຽມພ້ອມສໍາລັບການ endoscopy ສຸກເສີນ."]
    HE --> CheckAwake{"4. ຄົນເຈັບທີ່ສັບສົນຕື່ນຕົວເຕັມທີ່ ແລະສາມາດກືນໄດ້ຢ່າງປອດໄພບໍ?"}
    CheckAwake -->|No: Drowsy, Stuporous, or Slurring| Airway
    CheckAwake -->|Yes: Alert Grade 1 or 2 Encephalopathy| Lactulose["ປະຕິບັດຕາມແຜນການ Sick-Day Lactulose ຂອງທ່ານຫມໍຖ້າຖືກກໍານົດ, ຢ່າໃຫ້ຢາ sedatives ຫຼືຢານອນຫລັບ, ການຂົນສົ່ງໄປໂຮງຫມໍ"]
    SBP --> NPO

varices gastroesophageal ruptured: ເປັນ​ຫຍັງ​ພະ​ຍາດ​ຕັບ​ແຂງ​ເຮັດ​ໃຫ້​ເກີດ​ເລືອດ​ອອກ​ຮ້າຍ​ແຮງ​¶

ໃນຮ່າງກາຍທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ເລືອດທີ່ອຸດົມໄປດ້ວຍສານອາຫານທັງໝົດທີ່ໄຫຼອອກຈາກກະເພາະອາຫານ, ລຳໄສ້, ລຳໃສ້, ແລະມ້າມຈະໄຫຼຜ່ານເຮືອໃຫຍ່ທີ່ມີຊື່ວ່າ portal vein ເຂົ້າໄປໃນຕັບອ່ອນໆ, ລຳໃສ້, ເພື່ອກັ່ນຕອງກ່ອນທີ່ຈະກັບຄືນສູ່ຫົວໃຈ. ເມື່ອພະຍາດຕັບຊໍາເຮື້ອ (ຈາກເຫຼົ້າ, ໄວຣັດຕັບອັກເສບ B ຫຼື C, ພະຍາດຕັບອັກເສບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຜົາຜະຫລານໄຂມັນ / MASH, ຫຼືພະຍາດ autoimmune) ແທນເນື້ອເຍື່ອອ່ອນຂອງຕັບທີ່ມີເນື້ອເຍື່ອແຂງ, fibrous (** ຕັບແຂງ **), ເລືອດບໍ່ສາມາດໄຫຼຜ່ານຕັບໄດ້ງ່າຍ.

ຄວາມກົດດັນພາຍໃນເສັ້ນກ່າງປະຕູໄດ້ກັບຄືນໄປບ່ອນຄືກັບລົດຢູ່ຫລັງອຸໂມງທາງດ່ວນທີ່ຖືກສະກັດ, ສະພາບທີ່ເອີ້ນວ່າ ** hypertension ປະຕູ **. ມີຄວາມສິ້ນຫວັງທີ່ຈະຊອກຫາທາງອ້ອມກັບຄືນສູ່ຫົວໃຈ, ເສັ້ນເລືອດທີ່ມີຄວາມກົດດັນເປີດເສັ້ນເລືອດນ້ອຍໆ, ອ່ອນເພຍ, ມີຝາບາງໆຢູ່ທາງລຸ່ມຂອງ ** esophagus (ທໍ່ກືນກິນ) ** ແລະສ່ວນເທິງຂອງ ** ກະເພາະອາຫານ . ເປັນເວລາຫຼາຍເດືອນ, ເສັ້ນກ່າງອ່ອນເຫຼົ່ານີ້ປູມເປົ້າເປັນເຊືອກບິດ, ຄວາມດັນສູງທີ່ເອີ້ນວ່າ ** ຫຼອດອາຫານ ແລະກະເພາະອາຫານ.

ເຫດຜົນສອງຢ່າງທີ່ເລືອດອອກ variceal ແມ່ນເສຍຊີວິດຫຼາຍກ່ວາເລືອດໃນກະເພາະອາຫານປົກກະຕິ¶

1. ຄວາມດັນເລືອດສູງ: ບໍ່ເຫມືອນກັບບາດແຜໃນກະເພາະອາຫານຂະໜາດນ້ອຍ, ເສັ້ນເລືອດຂອດແມ່ນຢູ່ພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນ hydrostatic ສູງຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ; ໃນເວລາທີ່ຝາບາງໆຂອງມັນແຕກ, ເລືອດໄຫຼເຂົ້າໄປໃນທໍ່ອາຫານແລະກະເພາະອາຫານໃນອັດຕາ ** 100 ຫາ 500 ມິນລີລິດຕໍ່ນາທີ **.
2. Coagulopathy ແລະ thrombocytopenia ຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບ: ຕັບທີ່ມີສຸຂະພາບດີຈະຜະລິດໂປຣຕີນໃນເລືອດຂອງຮ່າງກາຍ (prothrombin, fibrinogen, Factors V, VII, IX, X) ໃນຂະນະທີ່ spleen ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນໃນ hypertension ປະຕູແລະທໍາລາຍເລືອດ ** platelets **. ດັ່ງນັ້ນ, ເມື່ອ varix ເກີດຂື້ນໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບແຂງ, ​​ເລືອດຈະຂາດທັງ platelets ແລະປັດໃຈການກ້າມທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອສຽບຮູຂອງມັນເອງ.

ອາການເຕືອນຂອງ varices ruptured (ເຖິງແມ່ນວ່າກ່ອນທີ່ຈະເປັນເລືອດຈະຮາກ)¶

ຄົນ​ເຈັບ​ບໍ່​ໄດ້​ຮາກ​ອອກ​ເລືອດ​ແດງ​ສົດ​ໃສ​ໃນ​ທັນທີ​ເມື່ອ varix ເລີ່ມ​ຮົ່ວ​ເຂົ້າ​ໃນ​ກະເພາະ​ອາຫານ:

• Hematemesis (ເລືອດອາຈຽນ): ອາການປວດຮາກໃນປະລິມານຫຼາຍຂອງ ເລືອດຂອງແຫຼວສີແດງສົດ, ເລືອດສີແດງເຂັ້ມ ຂະໜາດຂອງໝາກພິກໄທ ຫຼືວັດສະດຸເມັດສີນ້ຳຕານເຂັ້ມທີ່ຄ້າຍຄືກັບກາບກາເຟປຽກ (ເລືອດອອກກະເພາະອາຫານ).
• ເມເລນາ (ອາຈົມດຳ, ມີກິ່ນເໝັນ): ເລືອດທີ່ຕົກຄ້າງໃນກະເພາະອາຫານ ແລະ ລຳໄສ້ຖືກຍ່ອຍສະຫຼາຍດ້ວຍກົດກະເພາະອາຫານ ແລະ ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນລຳໄສ້ໃຫ້ກາຍເປັນ ອາຈົມສີດຳ, ໜຽວ, ເຫຼື້ອມ ຄ້າຍຄືຂີ້ດິນ ແລະ ມີກິ່ນເໝັນ, ມີກິ່ນເໝັນ. ການຖ່າຍອາຈົມເປັນສີດຳໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂລກຕັບແຂງແມ່ນເປັນພະຍາດເລືອດອອກ GI ເທິງສຸດ, ສ່ວນຫຼາຍແລ້ວເປັນສາເຫດຂອງຄວາມສັບສົນຢ່າງກະທັນຫັນ ຫຼືເປັນສະຫຼຸມ ແມ້ແຕ່ບໍ່ມີອາການຮາກກໍ່ຕາມ.
• Hematochezia (ເລືອດແດງຈາກຮູທະວານ) ຖ້າມີເລືອດອອກໃນຮູທະວານໄວຜິດປົກກະຕິ (ຫຼາຍກວ່າ 1,000 ມິນລີລິດ), ເລືອດໄຫຼຜ່ານກະເພາະລໍາໃສ້ທັງໝົດໄວ ຈົນມັນອອກຈາກຮູທະວານ ມີລັກສະນະເປັນສີແດງເຂັ້ມ ຫຼື ສີແດງເຂັ້ມ, ພ້ອມກັບອາການວິນຫົວ ແລະ ອາການຊ໊ອກ.
• ** ເຈັບກະທັນຫັນ ວິນຫົວ (Syncope) ແລະ ເຫື່ອເຢັນ:** ເນື່ອງຈາກເລືອດເຕັມໃນກະເພາະອາຫານເຮັດໜ້າທີ່ເປັນທໍ່ສົ່ງເລືອດອອກຢ່າງແຮງ, ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນຮູ້ສຶກຮີບດ່ວນຕ້ອງໃຊ້ຫ້ອງນ້ຳ, ຍ່າງເຂົ້າຫ້ອງນ້ຳ ແລະ ລົ້ມສະຕິຢູ່ພື້ນຫ້ອງນ້ຳ ກ່ອນທີ່ຜູ້ໃດຈະຮູ້ວ່າມີເລືອດອອກພາຍໃນ.

ການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດເທື່ອລະຂັ້ນຕອນສໍາລັບການເລືອດໄຫຼ variceal ການເຄື່ອນໄຫວ¶

1. ເອີ້ນແພດໝໍທັນທີ ແລະປົດລັອກປະຕູໜ້າ: ນັບທຸກໆນາທີ; ການຢູ່ລອດຂອງໂຮງຫມໍແມ່ນຂຶ້ນກັບການໄດ້ຮັບຢາ vasoactive ທາງເສັ້ນເລືອດ (octreotide ຫຼື terlipressin ເພື່ອຫຼຸດລົງຄວາມດັນຂອງເສັ້ນເລືອດ portal), ຢາຕ້ານເຊື້ອ prophylactic intravenous (ceftriaxone), ການໃຫ້ເລືອດຢ່າງລະມັດລະວັງ, ແລະ ** endoscopic variceal band ligation ** ພາຍໃນ 12 ຊົ່ວໂມງ.
2. ** ປົກ​ປັກ​ຮັກ​ສາ​ເສັ້ນ​ທາງ​ຫາຍ​ໃຈ​ໃນ​ຕໍາ​ແຫນ່ງ​ການ​ຟື້ນ​ຕົວ​ຂ້າງ​ຊ້າຍ​: **
3. ມ້ວນຄົນເຈັບໃສ່ ເບື້ອງຊ້າຍ ຂອງເຂົາເຈົ້າຢູ່ເທິງພື້ນ ຫຼືຕຽງ.
4. ກົ້ມໜ້າລົງເທິງອ່າງ ຫຼື ຜ້າເຊັດຕົວເລັກນ້ອຍ ເພື່ອໃຫ້ເລືອດ ແລະ ກ້ອນເລືອດໄຫຼອອກຈາກແກ້ມລຸ່ມ.
5. ໃຊ້ນິ້ວມືທີ່ຫໍ່ດ້ວຍຖົງມືເພື່ອກວາດເອົາກ້ອນເລືອດທີ່ມີຂະໜາດໃຫຍ່ ແລະຄ້າຍຄືວຸ້ນອອກຈາກໜ້າປາກ ຖ້າພວກມັນປິດປາກ. ** ຫ້າມວາງຄົນເຈັບທີ່ມີອາການປວດຮາກໃຫ້ແບນກັບຫຼັງ** ແລະ ຫ້າມນັ່ງຕັ້ງຊື່ ຖ້າມີອາການວິນຫົວ ຫຼື ອ່ອນເພຍ, ເພາະວ່າການນັ່ງຊື່ເຮັດໃຫ້ສະໝອງເສື່ອມ ແລະ ຫາຍໃຈຝືດກະທັນຫັນ.
6. ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບອົບອຸ່ນດ້ວຍຜ້າຫົ່ມແຫ້ງ: ຫໍ່ເນື້ອໜັງ ແລະຂາດ້ວຍຜ້າຫົ່ມອຸ່ນ. Hypothermia ຕ່ໍາກວ່າ 36.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (96.8 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ເຮັດໃຫ້ enzymes ແລະ platelets ທີ່ຍັງເຫຼືອຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ປະໄວ້.
7. ** ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ນ້ຳ, ນ້ຳກ້ອນ, ຢາແກ້ພິດ, ຫຼືຢາຫຼຸດຄວາມດັນເລືອດທາງປາກ:** ເຖິງແມ່ນວ່າຄົນເຈັບຈະຂໍນ້ຳເພື່ອລ້າງລົດຊາດຂອງເລືອດອອກຈາກປາກ, ພຽງແຕ່ເຊັດປາກດ້ວຍຜ້າປຽກຊຸ່ມ. ການໃຫ້ນ້ໍາເຮັດໃຫ້ກະເພາະອາຫານເຕັມໄປດ້ວຍນ້ໍາທີ່ປິດບັງກ້ອງ endoscopic ຂອງ gastroenterologist ແລະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຮາກແລະການຫາຍໃຈອີກເທື່ອຫນຶ່ງ.

Hepatic encephalopathy (HE): ເປັນຫຍັງຕັບລົ້ມເຫຼວຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນ ແລະ coma¶

ໃນດ້ານສຸຂະພາບ, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍທີ່ອາໄສຢູ່ໃນລໍາໄສ້ຈະທໍາລາຍທາດໂປຼຕີນຈາກຄາບອາຫານແລະຜະລິດຜະລິດຕະພັນສິ່ງເສດເຫຼືອໄນໂຕຣເຈນທີ່ເປັນພິດ, ຕົ້ນຕໍແມ່ນ ແອມໂມເນຍ (\(NH_3\)), ພ້ອມກັບ mercaptans, ອາຊິດໄຂມັນສາຍສັ້ນ ແລະ manganese. ໂດຍປົກກະຕິ, ເສັ້ນເລືອດຂອງເສັ້ນເລືອດແດງຈະເອົາແອມໂມເນຍທັງຫມົດນີ້ເຂົ້າໄປໃນຕັບ, ບ່ອນທີ່ຈຸລັງຕັບທີ່ມີສຸຂະພາບດີ (hepatocytes) ປ່ຽນແອມໂມເນຍທີ່ເປັນພິດໄປສູ່ ** urea ** ທີ່ບໍ່ມີອັນຕະລາຍໂດຍຜ່ານວົງຈອນ urea ເພື່ອໃຫ້ຫມາກໄຂ່ຫຼັງສາມາດຂັບໄລ່ມັນອອກໃນປັດສະວະ.

ໃນ ** ໂຣກຕັບແຂງຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບອັກເສບ , ສອງສິ່ງທີ່ຜິດພາດ: ຈຸລັງຕັບທີ່ມີຮອຍແປ້ວສູນເສຍເຖິງ 80 ເປີເຊັນຂອງຄວາມສາມາດໃນການລ້າງແອມໂມເນຍ, ແລະ hypertension portal ບັງຄັບໃຫ້ເລືອດໃນລໍາໄສ້ຜ່ານຕັບທັງຫມົດໂດຍຜ່ານ shunts ຫຼັກຊັບ (ຫຼືການຜ່າຕັດທີ່ວາງໄວ້ ** TIPS stent : transjugular intrahepatic portosystemic shunt). ** ແອມໂມເນຍທີ່ບໍ່ໄດ້ກັ່ນຕອງຈະເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດແດງຂອງລະບົບໂດຍກົງແລະຂ້າມອຸປະສັກເລືອດສະຫມອງ. ພາຍໃນສະຫມອງ, ສະຫນັບສະຫນູນຈຸລັງສະຫມອງທີ່ເອີ້ນວ່າ astrocytes ພະຍາຍາມ detoxify ອາໂມເນຍໂດຍການປ່ຽນ glutamate ເປັນ glutamine. Glutamine ເຮັດຫນ້າທີ່ຄ້າຍຄື sponge osmotic ພາຍໃນ astrocytes, ດຶງນ້ໍາເຂົ້າໄປໃນຈຸລັງສະຫມອງແລະເຮັດໃຫ້ ** cerebral edema (ສະຫມອງບວມ) ** ແລະການຍັບຍັ້ງ neurochemical ຮ້າຍແຮງ ( hepatic encephalopathy **).

ລະດັບການຈັດອັນດັບຂອງ West Haven: ການຮັບຮູ້ໂຣກຕັບອັກເສບຕັບຈາກຊັ້ນປໍ 1 ຫາຊັ້ນ 4¶

ສະມາຊິກໃນຄອບຄົວທີ່ອາໄສຢູ່ກັບຄົນເຈັບຕັບແມ່ນເປັນຄົນທຳອິດທີ່ພົບເຫັນ ພະຍາດຕັບອັກເສບຊັ້ນ 1 ຫຼື ອັນດັບ 2, ດົນນານກ່ອນທີ່ຄົນແປກໜ້າຈະສັງເກດເຫັນຫຍັງຜິດປົກກະຕິ. ໃຊ້ມາດຕະຖານສາກົນ West Haven ເພື່ອຕິດຕາມ ແລະລາຍງານຂັ້ນຕອນທີ່ແນ່ນອນຂອງຄົນເຈັບ:

ວິທີການປະຕິບັດການທົດສອບ "Asterixis" (Flapping Tremor) ຂ້າງຕຽງ¶

** Asterixis ** ຕົວຈິງແລ້ວບໍ່ແມ່ນການສັ່ນສະເທືອນຂອງກ້າມຊີ້ນທີ່ເຮັດສັນຍາ; neurophysiologically, ມັນແມ່ນ ** myoclonus ລົບ , ໂດຍຫຍໍ້, ກະທັນຫັນ 50-to-200-millisecond ໄຟຟ້າ ** ຢຸດຊົ່ວຄາວ (shutoff) ໃນສູນ cortex motor ທີ່ຮັກສາ posture ຕ້ານກັບແຮງໂນ້ມຖ່ວງ, ທີ່ເກີດຈາກການເປັນພິດ ammonia.

1. ໃຫ້ຄົນເຈັບນັ່ງຕັ້ງຊື່ຢູ່ເທິງຕຽງ ຫຼືຕັ່ງນັ່ງ (ຫຼືນອນຢຽດຂຶ້ນ) ແລະຢຽດແຂນທັງສອງເບື້ອງອອກກົງໜ້າເອິກ ແລະສອກຊື່.
2. ແນະນຳພວກເຂົາໃຫ້ ງໍຂໍ້ມືທັງສອງດ້ານຫຼັງຢ່າງໄວ (dorsiflexion, ຝາມືຫັນໄປຂ້າງຫນ້າຄືກັບວ່າຍູ້ກັບກໍາແພງຫີນທີ່ເບິ່ງບໍ່ເຫັນ) ແລະ ແຜ່ນິ້ວມືອອກໃຫ້ກວ້າງອອກ.
3. ບອກ​ເຂົາ​ເຈົ້າ​ໃຫ້ ປິດ​ຕາ ແລະ​ຖື​ທ່າ​ທີ່​ແນ່​ນອນ​ນັ້ນ​ໃຫ້​ຄົງ​ທີ່​ເປັນ​ເວ​ລາ 30 ວິ​ນາ​ທີ.
4. ** ການທົດສອບໃນທາງບວກຄື:** ຫຼັງຈາກຊ້າ 5 ຫາ 15 ວິນາທີ, ນິ້ວມືແລະຂໍ້ມືທັນທີທັນໃດເລື່ອນໄປຂ້າງຫນ້າສອງສາມຊັງຕີແມັດຍ້ອນວ່າກ້າມຊີ້ນຫາຍໄປໃນວິນາທີ, ຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ກະໂດດຂຶ້ນໃນທັນທີທີ່ຄົນເຈັບຈັບມັນ, ເຮັດຊ້ໍາເປັນຈັງຫວະຄ້າຍຄືນົກ flap ປີກ ("ປີ້ງຕັບ").
5. ການທົດສອບທາງເລືອກສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ອ່ອນເພຍ: ຖ້າຄົນເຈັບອ່ອນແອເກີນໄປທີ່ຈະຍົກແຂນທັງສອງເບື້ອງຂຶ້ນກາງອາກາດ, ໃຫ້ແຂນຂາຂອງເຂົາເຈົ້າວາງຢູ່ເທິງບ່ອນນອນ ແລະ ຍົກມືຂຶ້ນເທິງຂໍ້ມືເປັນເວລາ 20 ວິນາທີ ຫຼື ຂໍໃຫ້ເຂົາເຈົ້າບີບສອງນິ້ວຂອງເຈົ້າຂຶ້ນເລື້ອຍໆ ("ກຳມືແມ່ນົມ").

6 ຜົນກະທົບທີ່ເຊື່ອງໄວ້ທີ່ເຮັດໃຫ້ precipitate hepatic encephalopathy¶

Hepatic encephalopathy ເກືອບບໍ່ເຄີຍປາກົດອອກຈາກອາກາດບາງໆໃນຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບແຂງໃນເມື່ອກ່ອນ; ໃນ ** ຫຼາຍ​ກ​່​ວາ 80 ສ່ວນ​ຮ້ອຍ​ຂອງ​ການ​ເຂົ້າ​ໂຮງ​ຫມໍ **, insult ດ້ານ​ການ​ປິ່ນ​ປົວ​ສະ​ເພາະ​ໃດ​ຫນຶ່ງ​ກະ​ຕຸ້ນ​ໃຫ້​ເກີດ ammonia surge. ແພດສຸກເສີນຊອກຫາ ** ຫົກ precipitants ຄລາສສິກ ** ເຫຼົ່ານີ້ທັນທີ (ແລະຜູ້ເບິ່ງແຍງຄວນບອກແພດວ່າມີອັນໃດເກີດຂຶ້ນໃນໄລຍະ 72 ຊົ່ວໂມງທີ່ຜ່ານມາ):

1. ** ເລືອດອອກໃນກະເພາະ ລຳ ໄສ້ງຽບ (ເປັນອາຫານທາດໂປຼຕີນຈາກເລືອດ):** ເລືອດເຕັມໄປດ້ວຍທາດໂປຼຕີນຈາກ hemoglobin (100 ມິນລີລິດຂອງເລືອດມີທາດໂປຼຕີນບໍລິສຸດປະມານ 15 ຫາ 20 ກຣາມ). ເມື່ອ varix ຫຼືກະເພາະອາຫານມີເລືອດອອກຢ່າງງຽບໆເຂົ້າໄປໃນລະບົບຍ່ອຍອາຫານ, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນລໍາໄສ້ຈະກິນທາດໂປຼຕີນຈາກເລືອດທີ່ຍ່ອຍສະຫຼາຍແລະປ່ຽນເປັນຄື້ນຂອງແອມໂມເນຍ. ກວດ​ຫ້ອງ​ນ້ຳ​ສະເໝີ ຫຼື​ຖາມ​ອາ​ຈົມ​ເປັນ​ສີ​ດຳ (ເມ​ເລ​ນາ) ເມື່ອ​ໃດ​ກໍ​ຕາມ​ທີ່​ຄົນ​ເຈັບ​ຕັບ​ສັບສົນ.
2. ການຕິດເຊື້ອ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນພະຍາດອັກເສບອັກເສບຈາກເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ, UTI, ຫຼືປອດບວມ): ການອັກເສບຂອງລະບົບ ແລະສານພິດຂອງແບັກທີເລຍເຮັດໃຫ້ອຸປະສັກເລືອດ-ສະຫມອງຮົ່ວໄຫຼ ແລະເພີ່ມຄວາມເປັນພິດຂອງແອມໂມເນຍເພີ່ມຂຶ້ນຫ້າເທົ່າ.
3. ** ອາການທ້ອງຜູກ ແລະ ຂາດປະລິມານ Lactulose:** ຖ້າອາຈົມຢູ່ໃນລຳໄສ້ເປັນເວລາ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງ ແທນທີ່ຈະຖືກລ້າງອອກ 2 ຫາ 3 ເທື່ອຕໍ່ມື້, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນລຳໄສ້ຈະຜະລິດ ແລະດູດຊຶມແອມໂມເນຍຫຼາຍຂຶ້ນ.
4. ຂາດນໍ້າ, ຂັບຖ່າຍຫຼາຍໂພດ, ຮາກ, ຫຼືຖອກທ້ອງ (Electrolyte & Kidney Crisis): ການກິນຢາເມັດນ້ຳໃນປະລິມານທີ່ສູງເກີນໄປ (furosemide ແລະ spironolactone), ເຫື່ອອອກໃນຄວາມຮ້ອນ, ຫຼືມີແມງໄມ້ໃນກະເພາະອາຫານເຮັດໃຫ້ ການບາດເຈັບຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງສ້ວຍແຫຼມ, hypokalemia, low blood**** ໂພແທດຊຽມໃນເລືອດຕໍ່າໂດຍກົງກະຕຸ້ນຫມາກໄຂ່ຫຼັງໃຫ້ຜະລິດແອມໂມເນຍພິເສດ, ໃນຂະນະທີ່ alkalosis ປ່ຽນ ammonium ions (\(NH_4^+\), ເຊິ່ງບໍ່ສາມາດຂ້າມເຂົ້າໄປໃນສະຫມອງໄດ້) ເຂົ້າໄປໃນອາຍແກັສ ammonia ທີ່ບໍ່ມີການສາກໄຟ (\(NH_3\), ເຊິ່ງຂ້າມໂດຍກົງເຂົ້າໄປໃນສະຫມອງ).
5. ຢາຮັກສາລະບົບປະສາດສ່ວນກາງ: ກິນຢາ benzodiazepine ຂະໜາດດຽວ (lorazepam, diazepam, clonazepam), ຢານອນຫລັບ (zolpidem), sedating antihistamine (diphenhydramine, hydroxyzine), ຫຼືຢາແກ້ປວດ opioid (oxycodone, morphine,).
6. ** ເສັ້ນເລືອດຕີບໃນເສັ້ນປະທັບຕາສ້ວຍແຫຼມ ຫຼື TIPS ໃໝ່: ** ກ້ອນເລືອດສົດທີ່ອຸດຕັນເສັ້ນກ່າງປະຕູ ຫຼື ໜິ້ວຕັບທີ່ວາງໄວ້ເມື່ອບໍ່ດົນມານີ້.

ຄວາມເຂົ້າໃຈ Lactulose ແລະ Rifaximin (ແລະໃນເວລາທີ່ບໍ່ເຄີຍໃຫ້ Lactulose ປາກ)¶

ຄົນເຈັບທີ່ເປັນໂຣກຕັບແຂງແລະໂຣກຕັບອັກເສບ encephalopathy ກ່ອນ ໜ້າ ແມ່ນຖືກສັ່ງໃຫ້ໃຊ້ຢາຮັກສາປະ ຈຳ ວັນສອງຢ່າງເພື່ອລ້າງແອມໂມເນຍອອກຈາກ ລຳ ໄສ້:

• Lactulose (ຫຼື Lactitol): ເປັນນ້ຳຕານສັງເຄາະທີ່ໜາ, ຫວານ, ບໍ່ດູດຊຶມໄດ້. ເມື່ອ lactulose ໄປຮອດ ລຳ ໄສ້, ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ ລຳ ໄສ້ທີ່ມີປະໂຫຍດຈະໝັກເຂົ້າໄປໃນກົດ lactic ແລະກົດ acetic. ການເຮັດໃຫ້ເປັນກົດນີ້ຫຼຸດລົງ pH ພາຍໃນຈໍ້າສອງເມັດ, ເຊິ່ງທາງເຄມີຈະດັກສະກັດ ອາໂມເນຍ (\(NH_3\)) ໂດຍການເພີ່ມໄອອອນໄຮໂດຣເຈນເພື່ອປ່ຽນເປັນ ແອມໂມນຽມ (\(NH_4^+\)). ເນື່ອງຈາກວ່າແອມໂມນຽມທີ່ຖືກຄິດຄ່າບໍ່ສາມາດຜ່ານກໍາແພງລໍາໄສ້ເຂົ້າໄປໃນກະແສເລືອດ, ມັນຍັງຄົງຕິດຢູ່ໃນອາຈົມແລະຖືກຂັບໄລ່ອອກຈາກຮ່າງກາຍໂດຍການປະຕິບັດ laxative osmotic ຂອງ lactulose. ທ່ານຫມໍ titrate ປະລິມານ lactulose ປະຈໍາວັນເພື່ອໃຫ້ຄົນເຈັບຜ່ານ 2 ຫາ 3 ການເຄື່ອນໄຫວຂອງລໍາໄສ້ອ່ອນໆທຸກໆມື້.
• ** Rifaximin:** ເປັນຢາຕ້ານເຊື້ອທາງປາກທີ່ບໍ່ສາມາດດູດຊຶມໄດ້ທີ່ຄົງຢູ່ໃນລໍາໄສ້ຢ່າງເຂັ້ມງວດແລະຫຼຸດຜ່ອນປະຊາກອນຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍໃນລໍາໄສ້ທີ່ຜະລິດແອມໂມເນຍ.

ກົດລະບຽບຄວາມປອດໄພທີ່ສໍາຄັນໃນໄລຍະວິກິດ encephalopathy ສ້ວຍແຫຼມຢູ່ເຮືອນ¶

• ** ຖ້າຄົນເຈັບຢູ່ໃນຊັ້ນປະຖົມ 1 ຫຼື ປະຖົມປີ 2 ທີ່ບໍ່ຮຸນແຮງ** (ຕື່ນກວ້າງ, ລຸກຂຶ້ນ, ໄອເປັນປົກກະຕິ, ແລະ ສາມາດດື່ມນ້ຳໄດ້ໂດຍບໍ່ໄດ້ສຳຜັດ) ແລະຂາດທາດ lactulose ຫຼື ທ້ອງຜູກ, ການໂທຫາແພດໝໍ ຫຼື ແພດສົ່ງສຸກເສີນ ອາດຈະລວມເຖິງການໃຫ້ປະລິມານຢາ lactulose ທີ່ເປັນປະຈຳວັນຕາມກຳນົດ.
• ** ຢ່າເອົາທາດ lactulose ປາກ (ຫຼືຂອງແຫຼວໃດໆ) ເຂົ້າໄປໃນປາກຂອງຄົນເຈັບຊັ້ນຮຽນທີ 3 (ງ້ວງຊຶມ / ງ້ວງຊຶມ) ຫຼືຊັ້ນ 4 (comatose):** ເມື່ອຄົນເຈັບມີອາການງ້ວງຊຶມ, ຂີ້ຄ້ານຫຼາຍ, ຫຼືຕື່ນນອນຍາກ, ການສະທ້ອນຂອງ gag ຂອງເຂົາເຈົ້າຈະຖືກບິດເບືອນ. ການຖອກຢານ້ໍາ lactulose ຫນາ, ຫນຽວເຂົ້າໄປໃນປາກຂອງພວກມັນເຮັດໃຫ້ ** ຫາຍໃຈປອດ ** ເຂົ້າໄປໃນປອດ. ແພດແລະພະຍາບານໃນໂຮງຫມໍປິ່ນປົວຄົນເຈັບຊັ້ນຮຽນທີ 3 ແລະຊັ້ນຮຽນທີ 4 ໄດ້ຢ່າງປອດໄພໂດຍໃຊ້ ** lactulose retention enemas** ຫຼື ** ທໍ່ nasogastric ປ້ອງກັນ ** ຫຼັງຈາກເຮັດໃຫ້ເສັ້ນທາງຫາຍໃຈປອດໄພ.

ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ Peritonitis spontaneous (SBP) ແລະຄວາມເຄັ່ງຕຶງໃນພາວະສຸກເສີນ¶

ຄົນເຈັບຈໍານວນຫຼາຍທີ່ເປັນພະຍາດຕັບແຂງ decompensated ໄດ້ສະສົມລິດຂອງນ້ໍາເຟືອງສີພາຍໃນຊ່ອງທ້ອງຂອງເຂົາເຈົ້າ (ascites), ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຫນາແຫນ້ນ, ໃຄ່ບວມ, ທ້ອງບິດ. ເນື່ອງຈາກວ່ານ້ໍາ ascitic ມີລະດັບຕ່ໍາຫຼາຍຂອງທາດໂປຼຕີນຈາກພູມຕ້ານທານ (ເສີມ), ເຊື້ອແບັກທີເຣັຍປົກກະຕິຈາກລໍາໄສ້ຂອງຄົນເຈັບເອງສາມາດເຄື່ອນຍ້າຍດ້ວຍກ້ອງຈຸລະທັດຜ່ານຝາຂອງລໍາໄສ້ (** ການຖ່າຍທອດເຊື້ອແບັກທີເຣັຍ **) ແລະຕິດເຊື້ອນ້ໍາທ້ອງໂດຍບໍ່ມີການ perforation ຂອງລໍາໄສ້. ການຕິດເຊື້ອທີ່ເປັນອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດນີ້ເອີ້ນວ່າ Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP) ແລະມີອັດຕາການຕາຍປະມານ 20 ຫາ 30 ເປີເຊັນ ຖ້າຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນປະສາດຖືກຊັກຊ້າໃນເວລາສອງສາມຊົ່ວໂມງ.

ທຸງສີແດງຂອງ Spontaneous Bacterial Peritonitis (SBP)¶

ບໍ່ເຫມືອນກັບໂຣກ peritonitis ການຜ່າຕັດຈາກ burst appendix (ຊຶ່ງເຮັດໃຫ້ທ້ອງແຂງ), cushion ນ້ໍາຂອງ ascites ໃນຄົນເຈັບເປັນພະຍາດຕັບແຂງປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ກ້າມຊີ້ນທ້ອງບໍ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກແຂງ. ຊອກຫາອັນໃດອັນໜຶ່ງຂອງສັນຍານເຕືອນໄພອ່ອນໆເຫຼົ່ານີ້ຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີທ້ອງຜູກ:

• ອາການໄຂ້ສູງກວ່າ 37.8 ອົງສາເຊ (100.0 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ຫຼື ອຸນຫະພູມຕໍ່າກວ່າ 36.0 ອົງສາເຊນຊຽດ (96.8 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) ຫຼື ໜາວສັ່ນທີ່ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້.
• ** ເຈັບທ້ອງນ້ອຍ, ປວດ, ບໍ່ສະບາຍ, ຫຼືອ່ອນເພຍ** ເມື່ອກົດຄ່ອຍໆໃສ່ທ້ອງທີ່ບວມ, ຫຼືທ້ອງນ້ອຍຈະຮູ້ສຶກແໜ້ນ ແລະ ຕຶງກວ່າປົກກະຕິ.
• ** ຄວາມສັບສົນໃຫມ່ຫຼືຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ / ໂຣກຕັບອັກເສບ ** ໂດຍບໍ່ມີສາເຫດທີ່ຊັດເຈນ (ໃນເຖິງ 30 ເປີເຊັນຂອງກໍລະນີ SBP, ຄວາມສັບສົນແມ່ນອາການທາງນອກ * ເທົ່ານັ້ນ, ບໍ່ມີໄຂ້ແລະບໍ່ມີອາການເຈັບທ້ອງ).
• ** ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມດັນເລືອດ, ວິນຫົວ, ຫຼືການຫຼຸດລົງຢ່າງກະທັນຫັນຂອງການປ່ອຍປັດສະວະ ** (** ໂຣກຕັບອັກເສບ**, ບ່ອນທີ່ການຕິດເຊື້ອ SBP ກະຕຸ້ນໃຫ້ຫມາກໄຂ່ຫຼັງປິດຢ່າງສົມບູນ).
• ** ການ​ປະ​ຕິ​ບັດ​ທັນ​ທີ​ທັນ​ໃດ​: ** ໄປ​ຊື່​ໄປ​ພະ​ແນກ​ສຸກ​ເສີນ​. ທ່ານ ໝໍ ໂຮງ ໝໍ ຈະໃຊ້ເຂັມບາງໆພາຍໃຕ້ການຊີ້ ນຳ ຂອງ ultrasound ເພື່ອແຕ້ມຕົວຢ່າງນ້ອຍໆຂອງນ້ ຳ ໃນທ້ອງ (** paracentesis ການວິນິດໄສ**) ເພື່ອນັບເມັດເລືອດຂາວ (> 250 ຈຸລັງ polymorphonuclear ຕໍ່ມິນລີແມັດຢືນຢັນ SBP) ແລະໃຫ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ cephalosporin ລຸ້ນທີສາມທາງເສັ້ນເລືອດໃນທັນທີ ** ບວກ ** ເມັດເລືອດແດງໃນເສັ້ນເລືອດ.

ສິ່ງທີ່ຄວນເຮັດຖ້າມີນ້ໍາຮົ່ວໄຫຼຈາກຕ່ອມຂົມ ("ໂຣກນໍ້າຖ້ວມ")¶

ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີອາການທ້ອງອືດຮຸນແຮງ, ເຄັ່ງຕຶງ, ຄວາມດັນພາຍໃນທ້ອງມັກຈະຍູ້ປຸ່ມທ້ອງອອກເປັນຕຸ່ມ** ຜິວໜັງບາງໆ. ຖ້າຜິວໜັງບໍລິເວນທ້ອງນ້ອຍເກີດຮອຍດ່າງດຳ ຫຼືເປັນບາດແຜ ແລະກະເປົ໋າ ທັນທີທັນໃດ, ລິດຂອງນໍ້າກົດໃນທ້ອງນ້ອຍຈະໄຫຼອອກມາເທິງເສື້ອຜ້າ (ພະຍາດນໍ້າຖ້ວມ).

• ** ການ​ຊ່ວຍ​ເຫຼືອ​ຄັ້ງ​ທໍາ​ອິດ​ທັນ​ທີ​ທັນ​ໃດ​ສໍາ​ລັບ​ການ ruptured ascitic hernia umbilical​: **
• ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ ຫຼືຂົນສົ່ງໄປຫາພະແນກສຸກເສີນທັນທີ (ຖ້າເຊື້ອແບັກທີເຣັຍເຂົ້າ*ຜ່ານຮູນັ້ນ, peritonitis ທີ່ຕາຍແລ້ວຈະເກີດຂຶ້ນພາຍໃນຊົ່ວໂມງ, ແລະການສູນເສຍນ້ໍາຢ່າງໄວວາຫຼຸດລົງຄວາມດັນເລືອດ).
• ໃຫ້ຄົນເຈັບນອນຮາບພຽງຢູ່ດ້ານຫຼັງ ຫຼືອຽງເລັກນ້ອຍເພື່ອໃຫ້ຈຸດຮົ່ວໄຫຼຂຶ້ນ.
• ກວມເອົາຊ່ອງເປີດທີ່ຮົ່ວອອກດ້ວຍຜ້າແພທີ່ໜາ, ບໍ່ສະອາດ ຫຼື ຜ້າເຊັດໂຕທີ່ຊັກສົດໃໝ່ ມັດດ້ວຍຜ້າເທບ (ຢ່າເອົາຫຍັງເຂົ້າໄປໃນຮູ), ແລະ ບີບຝາມືຈາກພາຍນອກຢ່າງອ່ອນໂຍນ ຈົນກວ່າພະນັກງານຂອງໂຮງໝໍສາມາດໃຫ້ຢາຕ້ານເຊື້ອທາງເສັ້ນເລືອດ, ອັນລະບັ້ມ, ແລະ ສ້ອມແປງການຜ່າຕັດໄດ້.

ກົດລະບຽບຄວາມປອດໄພຂອງຢາທີ່ເຄັ່ງຄັດສໍາລັບຜູ້ທີ່ເປັນພະຍາດຕັບແຂງ¶

ຕັບທີ່ມີຮອຍແປ້ວເຮັດໃຫ້ການເຜົາຜະຫລານຢາຊ້າໆ, ໃນຂະນະທີ່ຄວາມດັນເລືອດສູງເຮັດໃຫ້ເສັ້ນປະສາດຂອງກະເພາະອາຫານແລະ ໝາກ ໄຂ່ຫຼັງມີຄວາມອ່ອນແອຫຼາຍ. ຜູ້ເບິ່ງແຍງຄົນເຈັບພະຍາດຕັບແຂງທຸກຄົນຄວນບັງຄັບໃຊ້ກົດລະບຽບການກິນຢາໃນຄອບຄົວສາມຢ່າງນີ້:

1. ການຫ້າມຢ່າງເດັດຂາດຕໍ່ຢາ NSAIDs ທັງໝົດ (Ibuprofen, Naproxen, Aspirin, Meloxicam, Diclofenac): ການກິນຢາ ibuprofen ຫຼື naproxen ສອງສາມເມັດໃນຕັບແຂງ ຈະຊ່ວຍປ້ອງກັນ prostaglandins ຈາກທັງກະເພາະອາຫານ (ເຮັດໃຫ້ເກີດໄພພິບັດທາງເສັ້ນເລືອດ ຫຼື ເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ເກີດຈາກເສັ້ນເລືອດແດງ) ແລະເສັ້ນເລືອດແດງ. ສ້ວຍແຫຼມ, ມັກຈະຕາຍ ** ໂຣກ hepatorenal **).
2. ** ຈຳກັດປະລິມານຢາ Acetaminophen (Paracetamol):** ໃນຂະນະທີ່ຢາ acetaminophen ປະລິມານສູງ (> 4,000 mg/day) ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບ, ຄຳແນະນຳດ້ານພະຍາດຕັບ (AASLD ແລະ EASL) ໃຫ້ສັງເກດວ່າສຳລັບຄົນເຈັບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບແຂງຊຳເຮື້ອທີ່ ບໍ່ດື່ມເຫຼົ້າ, acetaminophen ປະລິມານຕ່ຳແມ່ນຈຳກັດຫຼາຍກວ່າ 00 ມິນລິລິດ (00 ມິນລິລິດ)**. mg ເມັດທີ່ມີຄວາມເຂັ້ມແຂງປົກກະຕິ) ທັງຫມົດຕໍ່ 24 ຊົ່ວໂມງ ** ສໍາລັບຫຼັກສູດສັ້ນແມ່ນຕົວຈິງແລ້ວປອດໄພກວ່າ NSAIDs, ** ເວັ້ນເສຍແຕ່ ** ຄົນເຈັບຢູ່ໃນ ** ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຕັບອັກເສບ **, ດື່ມເຫຼົ້າຢ່າງຈິງຈັງ, ຫຼືຂາດສານອາຫານ / ການອົດອາຫານ, ໃນກໍລະນີນີ້ ** acetaminophen ສູນ ** ຄວນໃຫ້ໂດຍບໍ່ມີການສັ່ງແພດໂດຍກົງ.
3. ຖືຢາຂັບປັດສະວະ ("ຢານ້ຳ") ໃນເວລາອາຈຽນ, ຖອກທ້ອງ, ຫຼືສັບສົນ: ຢ່າໃຫ້ຢາ spironolactone** ຫຼື furosemide ຕອນເຊົ້າ ຖ້າຄົນເຈັບມີອາການວຸ້ນວາຍ, ສັບສົນ, ຮາກ, ຫຼື ມີອາການທ້ອງອືດ >4 ຖອກຕໍ່ມື້ ຈົນກວ່າແພດຈະກວດເຊັກໂຊດຽມ, ໂພແທດຊຽມ ແລະ creatinine ໃນເລືອດ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ກວດສອບແຫຼ່ງທີ່ມາ¶

• ** ສະມາຄົມອາເມລິກາສໍາລັບການສຶກສາພະຍາດຕັບ (AASLD) ແລະສະມາຄົມເອີຣົບສໍາລັບການສຶກສາຂອງຕັບ (EASL): ** * ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການຊ່ວຍກ່ຽວກັບໂຣກຕັບອັກເສບໃນພະຍາດຕັບຊໍາເຮື້ອ (ເກນ West Haven), * ການຄຸ້ມຄອງຂອງ ascites ແລະ spontaneous Bacterial Peritonitis * ພະຍາດຕັບອັກເສບ* , ແລະພະຍາດຕັບອັກເສບ *,
• ** Baveno VII Consensus Workshop (International Portal Hypertension Consensus):** Baveno VII, Renewing Consensus in Portal Hypertension and Acute Variceal Hemorrhage Resuscitation.
• ** ສະຖາບັນແຫ່ງຊາດສໍາລັບຄວາມເປັນເລີດດ້ານສຸຂະພາບແລະການດູແລສຸຂະພາບ (NICE) ແລະສະມາຄົມກະເພາະລໍາໄສ້ຂອງອັງກິດ (BSG, ສະຫະລາຊະອານາຈັກ):** * ພະຍາດຕັບແຂງໃນໄລຍະ 16 ປີ: ການປະເມີນແລະການຄຸ້ມຄອງ (NG50)* ແລະ * ເສັ້ນເລືອດໃນກະເພາະລໍາໄສ້ສ່ວນເທິງແບບສ້ວຍແຫຼມໃນຂໍ້ແນະນໍາຂອງພະຍາດຕັບແຂງ*.
• ອົງການໂລກກະເພາະອາຫານໂລກ (WGO, ສາກົນ): ຂໍ້ແນະນຳທົ່ວໂລກກ່ຽວກັບພະຍາດຫຼອດລົມອັກເສບ ແລະໂຣກຕັບອັກເສບຕັບອັກເສບ.

ຄູ່ມືທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ¶

• ເລືອດອອກໃນກະເພາະອາຫານ, ຮາກເລືອດ, ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດຂອງ melena
• ການຮັບຮູ້ອາການຊ໊ອກ septic ແລະ septic ແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດ
• ອາການຊ໊ອກແລະການໄຫຼວຽນຂອງການຫຼຸດລົງການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດ
• ການຕິດເຫຼົ້າ, ເມົາຄ້າງ, ແລະການຂົນສົ່ງທີ່ປອດໄພ
• ຕົວເລກສຸກເສີນຕາມປະເທດ