Spleen ruptured, ເລືອດອອກພາຍໃນຊັກຊ້າຫຼັງຈາກ Blunt Trauma, ແລະອາການຂອງ Kehr¶

ຕົວເລກສຸກເສີນແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມປະເທດ. ຫນ້ານີ້ໃຊ້ 911, ຕົວເລກສໍາລັບສະຫະລັດແລະການາດາ. ປະເທດອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍໃຊ້ 112, 999, ຫຼືຕົວເລກອື່ນ. ຊອກຫາຕົວເລກສໍາລັບປະເທດຂອງທ່ານ.

ປາກມົດລູກເປັນອະໄວຍະວະແຂງທີ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບເລື້ອຍໆທີ່ສຸດໃນການບາດເຈັບທ້ອງນ້ອຍ, ເຊິ່ງກວມເອົາເຖິງ 40 ຫາ 50 ເປີເຊັນຂອງການບາດເຈັບທ້ອງນ້ອຍທັງໝົດຫຼັງຈາກລົດຈັກ, ກະທົບກັບມືຈັບລົດຖີບ, ກິລາຕີ, ຕົກ, ແລະການໂຈມຕີ. ຕັ້ງຢູ່ສູງຢູ່ໃນສີ່ຫລ່ຽມດ້ານຊ້າຍຂອງທ້ອງພຽງແຕ່ພາຍໃຕ້ກະດູກສັນຫຼັງທີເກົ້າ, ສິບ, ແລະສິບເອັດ, ມ້າມເປັນອະໄວຍະວະທີ່ກັ່ນຕອງເລືອດ vascular ພິເສດທີ່ໄດ້ຮັບປະມານ 5 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງຜົນຜະລິດຫົວໃຈຂອງຫົວໃຈທັງຫມົດ (ການກັ່ນຕອງ 250 ຫາ 350 ມິນລິລິດຂອງເລືອດ) ພາຍໃນຫນຶ່ງນາທີ. ແຄບຊູນ. ເມື່ອນ້ຳຕາບມົດທີ່ແຕກອອກມາໃນຊ່ອງທ້ອງ (hemoperitoneum), ຄົນເຮົາສາມາດມີເລືອດອອກພາຍໃນບໍ່ພໍເທົ່າໃດນາທີ ໂດຍບໍ່ມີເລືອດໄຫຼອອກ ຫຼືຮອຍແຕກອອກຢູ່ຜິວໜັງພາຍນອກ. ຍິ່ງເປັນການຫຼອກລວງຫຼາຍ, subcapsular splenic hematoma ສາມາດປິດບັງໄວ້ຊົ່ວຄາວພາຍໃຕ້ແຄບຊູນນອກຂອງມົດລູກໄດ້ເປັນເວລາ 2 ຫາ 14 ມື້ ຫຼັງຈາກທີ່ເບິ່ງຄືວ່າມີການຫຼຸດລົງເລັກນ້ອຍ ຫຼື ກິລາຕີບໆກ່ອນຈະເປີດອອກຢ່າງກະທັນຫັນ (ການແຕກຂອງກະດູກສັນຫຼັງຊັກຊ້າ). ຖ້າໃຜຜູ້ຫນຶ່ງທີ່ມີອາການປວດກະດູກຂ້າງຊ້າຍຫຼືທ້ອງນ້ອຍ (ຫຼືມີໂຣກ mononucleosis ຕິດເຊື້ອ) ເຈັບທ້ອງຊ້າຍ, ** ເຈັບແຫຼມຢູ່ປາຍບ່າຊ້າຍ (ອາການຂອງ Kehr) **, ວິນຫົວໃນເວລາຢືນ, ຜິວຫນັງ clammy ຈືດໆ, ຫຼືກໍາມະຈອນເຕັ້ນ, ໂທຫາທ້ອງຖິ່ນຂອງທ່ານ. ຕົວເລກສຸກເສີນ ທັນທີ. ໃນຂະນະທີ່ລໍຖ້າແພດ, ໃຫ້ກວດເບິ່ງຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການບາດເຈັບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ ການຮັບຮູ້ອາການຊ໊ອກແລະການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດ, ກະດູກຫັກຂອງໜ້າເອິກ ແລະກະດູກຫັກ, ແລະ ການຄວບຄຸມເລືອດອອກຢ່າງຮຸນແຮງ.

ເຮັດອັນນີ້ດຽວນີ້¶

** ໂທຫາເບີສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນຂອງເຈົ້າທັນທີ ແລະລາຍງານອາການເລືອດໄຫຼໃນທ້ອງທີ່ສົງໃສ.** ໂທ 911 ໃນສະຫະລັດ ແລະການາດາ, 112 ໃນທົ່ວສະຫະພາບເອີຣົບ, 999 ໃນສະຫະລາຊະອານາຈັກ, 000 ໃນອົດສະຕາລີ, ຫຼືກວດເບິ່ງບັນຊີລາຍຊື່ຂອງພວກເຮົາ. ຕົວເລກສຸກເສີນ. ລະບຸຢ່າງຊັດເຈນວ່າ: * "ມີກະດູກສັນຫຼັງທີ່ສົງໃສວ່າມີເລືອດອອກໃນທ້ອງ ຫຼືມີເລືອດອອກໃນຊ່ອງທ້ອງຫຼັງຈາກເຈັບຫົວ (ຫຼື mononucleosis): ເຈັບທ້ອງຊ້າຍ ແລະບ່າໄຫຼ່ຊ້າຍທີ່ມີອາການຊ໊ອກ."*
ໃຫ້ຄົນເຈັບນອນຫງາຍ (ນອນ) ບໍ່ໃຫ້ລຸກຂຶ້ນ, ຢືນ ຫຼື ຍ່າງ. ອາການຕົກຄ້າງໃນເສັ້ນເລືອດ, ການຢືນ ຫຼື ນັ່ງຂຶ້ນ ເຮັດໃຫ້ປະລິມານເລືອດທີ່ຍັງເຫຼືອຢູ່ບໍລິເວນຂາ, ເລືອດໄຫຼໄປລ້ຽງສະໝອງ ແລະ ຫົວໃຈທັນທີ ແລະ ເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຫົວໃຈເຕັ້ນໄວ ຫຼື ຫົວໃຈເຕັ້ນໄວ. ອັນຕະລາຍຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ການຍ່າງ ຫຼື ເມື່ອຍເຮັດໃຫ້ຄວາມດັນໃນທ້ອງ ແລະ ຮ່າງກາຍເຮັດໃຫ້ກ້ອນເລືອດທີ່ແຂງກະດ້າງ ("setinel clot") ຫຼືແຄບຊູນ splenic intact ເຊິ່ງປະຈຸບັນຮັກສາການຕົກເລືອດທີ່ຮ້າຍກາດ.
** ຖາມໂດຍສະເພາະກ່ຽວກັບຄວາມເຈັບປວດຢູ່ປາຍບ່າຊ້າຍ (ອາການຂອງ Kehr), ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ນອນຮາບພຽງ.** ເຖິງແມ່ນວ່າຄົນເຈັບບໍ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບບ່າ, ເລືອດສະສົມພາຍໃຕ້ໂຄມຊ້າຍຂອງ diaphragm ເຮັດໃຫ້ເກີດການລະຄາຍເຄືອງ ** ເສັ້ນປະສາດ phrenic ຊ້າຍ **, ເຊິ່ງແບ່ງປັນຮາກເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງຄືກັນ (.C3, C4, and C5) ເປັນເສັ້ນປະສາດ supraclavicular ສະຫນອງຜິວຫນັງໃນໄລຍະເທິງຂອງບ່າຊ້າຍ. ອາການເຈັບປາຍບ່າຊ້າຍທີ່ຮຸນແຮງຂຶ້ນເມື່ອນອນຮາບພຽງແມ່ນເປັນລັກສະນະຄລາສສິກຂອງ spleen ruptured.
** ຮັກສາຄວາມອົບອຸ່ນຂອງຄົນເຈັບດ້ວຍຜ້າຫົ່ມແຫ້ງທີ່ວາງໄວ້ທັງໃຕ້ ແລະ ເທິງຮ່າງກາຍຂອງເຂົາເຈົ້າເພື່ອປ້ອງກັນ "Lethal Trauma Triad." ** ເມື່ອອຸນຫະພູມຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີເລືອດອອກຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ ** 35 ຫາ 36 ອົງສາເຊນຊຽດ (95 ຫາ 96.8 ອົງສາຟາເຣນຮາຍ) , ເມັດເລືອດ ແລະ ປັດໃຈການກ້າມຂອງ enzymatic ຢຸດເຮັດວຽກ ( coplethypolytic), ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ. ເລືອດອອກໂດຍບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້. insulate ຄົນເຈັບຈາກພື້ນເຢັນຫຼືພື້ນເຮືອນທັນທີ.
** ຫ້າມບໍ່ໃຫ້ຢາ aspirin, ibuprofen, naproxen, ນ້ໍາ, ຫຼືອາຫານ (NPO ເຂັ້ມງວດ).** ຢາຕ້ານການອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນສະເຕີຣອຍ (NSAIDs) ເຊັ່ນ ibuprofen ຫຼື platelet ພິດຂອງ aspirin ແລະເຮັດໃຫ້ເລືອດອອກພາຍໃນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ, ໃນຂະນະທີ່ນ້ໍາຫຼືອາຫານໃນກະເພາະອາຫານສ້າງຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະອາຈຽນແລະການຫາຍໃຈໃນລະຫວ່າງການເປັນຢາສະລົບທົ່ວໄປສຸກເສີນຫຼື laparobolism.
** ຫ້າມກົດຢ່າງແຮງ ຫຼື ຊ້ຳໆບໍລິເວນໜ້າທ້ອງເບື້ອງຊ້າຍ.** ການຮຸກຮານຢູ່ໃຕ້ກະດູກຂ້າງຊ້າຍສາມາດແຕກອອກເປັນຄວາມເຄັ່ງຕຶງຂອງເຍື່ອຫຸ້ມທ້ອງນ້ອຍ ຫຼື ເຮັດໃຫ້ກ້ອນເລືອດອອກໃນຕົ້ນໆ. ລາຍງານຢາເມັດເລືອດບາງຕາມໃບສັ່ງແພດ (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, ຫຼື clopidogrel) ແລະປະຫວັດການເຈັບຄໍ/ໄຂ້ (ໂຣກ mononucleosis ຕິດເຊື້ອ) ໃຫ້ແພດໝໍທັນທີ.

ຈັ່ນຈັບ 'Delayed Splenic Rupture' 2 ຂັ້ນຕອນ (ໄລຍະເວລາ Latent ຂອງ Baudet)

ຢ່າສົມມຸດວ່າຄົນເຮົາຕົກຢູ່ໃນອັນຕະລາຍພຽງແຕ່ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາຍ່າງຫນີຈາກອຸປະຕິເຫດລົດຖີບ, ການຕົກຢູ່ໃນສະກີ, ການປະທະກັນບານເຕະ, ຫຼືອຸປະຕິເຫດລົດໃຫຍ່ຮູ້ສຶກສະບາຍຫຼາຍມື້. ໃນ ** 1 ຫາ 10 ເປີເຊັນ** ຂອງການບາດເຈັບ splenic blunt, ເນື້ອເຍື່ອພາຍໃນ (parenchyma) ຂອງ spleen ້ໍາຕາໃນຂະນະທີ່ແຄບຊູນ fibrous ຊັ້ນນອກທີ່ເຄັ່ງຄັດຍັງຄົງ intact ຊົ່ວຄາວ, ຈັບສະນຸກເກີຄວາມກົດດັນຂອງເລືອດພາຍໃຕ້ແຄບຊູນ (** a subcapsular ຫຼື hematoma intraparenchymal**). ເປັນເວລາ 48 ຊົ່ວໂມງຫາ 14 ມື້ (ເປັນໜ້າຕ່າງທີ່ບໍ່ມີອາການຫຼອກລວງທີ່ຮູ້ກັນຕາມຄລີນິກວ່າ ຊ່ວງເວລາແຝງຂອງ Baudet), ຄົນນັ້ນກັບໄປເຮັດວຽກ ຫຼືໄປໂຮງຮຽນໂດຍມີອາການເຈັບເລັກນ້ອຍຢູ່ບໍລິເວນກະດູກຂ້າງຊ້າຍ. ໃນຂະນະທີ່ກ້ອນເລືອດທີ່ຕິດຢູ່ນັ້ນແຕກຕົວ (hemolysis), ຄວາມດັນ osmotic ດຶງເອົານ້ໍາເຂົ້າໄປໃນ hematoma ຫຼາຍຂຶ້ນຈົນກ່ວາແຄບຊູນກະທັນຫັນຄ້າຍຄືປູມເປົ້ານ້ໍາ overinflated, ້ໍາຖ້ວມທ້ອງນ້ອຍດ້ວຍລິດຂອງເລືອດແລະເຮັດໃຫ້ເກີດການລົ້ມລົງຢ່າງກະທັນຫັນຫຼາຍມື້ຫຼັງຈາກອຸປະຕິເຫດຕົ້ນສະບັບ.

ຕົ້ນໄມ້ການຕັດສິນໃຈ: ການບາດເຈັບດ້ານຊ້າຍທີ່ແຕກຫັກ, ອາການຂອງ Kehr, ແລະ splenic rupture triage¶

flowchart TD
    Start["ກະທົບກະເທືອນຕໍ່ທ້ອງເບື້ອງເທິງຊ້າຍ, ກະເບື້ອງຊ້າຍ, ຫຼືກະດູກຂ້າງເບື້ອງຊ້າຍລຸ່ມ (ກະດູກຂ້າງ 9-12) ຫຼື ເຈັບທ້ອງຊ້າຍໂດຍສະໝໍ່າສະເໝີ ໃນພະຍາດ Mononucleosis ຕິດເຊື້ອ, ໄຂ້ມາເລເລຍ, ຫຼື ພະຍາດເລືອດຈາງ."] --> CheckShock{"ຂັ້ນຕອນທີ 1: ກວດເບິ່ງອາການຊັອກ ແລະ ຮອຍແຕກຂອງເລືອດອອກ: ເຈັບແອວເບື້ອງຊ້າຍ, ເຈັບຫົວບ່າຊ້າຍ (ອາການ Kehr), ວິນຫົວໃນເວລາຢືນ, ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈເກີນ 100 bpm, ຜິວໜັງຈືດໆ ຫຼື BP ຕໍ່າບໍ?"}

    CheckShock -->|"ແມ່ນແລ້ວກັບເຄື່ອງໝາຍໃດໆ"| Emergency["ການເຄື່ອນໄຫວ ຫຼືກຳລັງຈະເກີດການອັກເສບຂອງກະດູກສັນຫຼັງ: ໂທຫາບໍລິການສຸກເສີນ (911/112/999) ທັນທີ."]

    CheckShock -->|"NO: ເຈັບກະດູກຂ້າງຊ້າຍເລັກນ້ອຍ, HR ແລະ BP ປົກກະຕິ, ບໍ່ເຈັບບ່າ, ບໍ່ວິນຫົວ"| HighRiskMechanism{"ຂັ້ນຕອນທີ 2: ກົນໄກທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງຫຼືຄົນເຈັບ? ກະດູກຫັກກະດູກຂ້າງຊ້າຍ, ປ້າຍກຳກັບລົດຖີບ, ເລືອດບາງໆ, ຫຼືໂຣກ Mononucleosis ຕິດເຊື້ອບໍ?"}

    HighRiskMechanism -->|"ແມ່ນແລ້ວ"| UrgentED["ຕ້ອງການການປະເມີນຜົນຂອງພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍໃນມື້ດຽວກັນ: Ultrasound ໄວ ແລະ CT Scan ທ້ອງນ້ອຍທີ່ປັບປຸງຄວາມຄົມຊັດເພື່ອຄວບຄຸມການອອກ occult subcapsular hematoma splenic."]

    HighRiskMechanism -->|"ບໍ່"| WatchDelayed["ການຈໍາກັດການເຄື່ອນໄຫວຢ່າງເຂັ້ມງວດ & ການເຝົ້າລະວັງ Rupture ຊັກຊ້າ (14 ມື້): ບໍ່ມີກິລາຕິດຕໍ່ຫຼືຍົກຫນັກ; ໂທຫາ 911 ທັນທີ ຖ້າເຈັບທ້ອງຊ້າຍ, ເຈັບບ່າບ່າຊ້າຍ, ຫຼື ເຈັບຫົວ"]

    Emergency --> SupineWarm["1. ວາງຕົວເທິງຫຼັງ (ຂາບ) ແລະ ຫ້າມຍ່າງ ຫຼື ນັ່ງ: ຫໍ່ຜ້າຫົ່ມອຸ່ນເພື່ອປ້ອງກັນການເກີດອຸນຫະພູມຕໍ່າ, ຮັກສາ NPO ຢ່າງເຂັ້ມງວດ, ຢ່າໃຫ້ຢາອີບູໂປຼເຟນ ຫຼື ແອດສະໄພລິນ ແລະ ຫ້າມບີບທ້ອງ."]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Hospital Trauma Resuscitation & AAST Grading: Bedside eFAST Ultrasound, Balanced Blood Transfusion, IV Tranexamic Acid (TXA); Unstable ໄດ້ຮັບການ Laparotomy ທັນທີ; Stable ໄດ້ຮັບ Contrast CT ແລະ Splenic Artery Angioembolization"]

ການວິພາກວິພາກວິພາກວິຈານ: ເປັນຫຍັງກະດູກມົດຈຶ່ງມີເລືອດອອກຢ່າງຮ້າຍກາດ¶

ມ້າມຂອງຜູ້ໃຫຍ່ເປັນຮູບກຳປັ້ນ, ສີມ່ວງເຂັ້ມ, ເນື້ອເຍື່ອ lymphoid ແລະ vascular ທີ່ມີນໍ້າໜັກປະມານ 150 ຫາ 200 ກຣາມ, ມັດສູງຢູ່ບໍລິເວນໜ້າທ້ອງຊ້າຍ (LUQ)**** ຂອງທ້ອງລຸ່ມຝາອັດປາກມົດລູກ ແລະ ປ້ອງກັນທາງຂ້າງໂດຍ ** 9, 10.* ແລະ ribs ຊ້າຍ 1**. ມັນຖືກຜູກມັດດ້ວຍເສັ້ນກ່າງ peritoneal 3 ເສັ້ນ (splenorenal, gastrosplenic, ແລະ phrenicocolic ligaments) ທີ່ບັນຈຸເສັ້ນເລືອດຂອງມັນ, ໂດຍສະເພາະເສັ້ນເລືອດແດງ ** splenic ຂະຫນາດໃຫຍ່, tortuous ** (ສາຂາໂດຍກົງອອກຈາກລໍາຕົ້ນຂອງ celiac ຂອງ aorta ທ້ອງ) ແລະເສັ້ນເລືອດແດງ**.

1. ເປັນຫຍັງກະດູກຫັກເບື້ອງຊ້າຍລຸ່ມແລະມືຖືຂອງລົດຖີບຈຶ່ງຈີກມ້າມ¶

ສອງກໍາລັງ biomechanical rupture spleen ໃນລະຫວ່າງການບາດເຈັບ blunt:

ການກະທົບກະເທືອນໂດຍກົງ (ກະດູກຫັກ ແລະ handlebars): ການຕີໂດຍກົງໃສ່ໜ້າເອິກຊ້າຍ ຫຼື ບໍລິເວນໜ້າທ້ອງຊ້າຍ (ເຊັ່ນ: ພວງມາໄລ, ໄມ້ເບສບານ, ໝວກກັນກະທົບບານເຕະ ຫຼື ເດັກທີ່ລົ້ມໄປທາງໜ້າຂອງ ແຖບຈັບລົດຖີບ) ບີບອັດເນື້ອເຍື່ອທີ່ແຂງກະດ້າງໃສ່ກັບເສັ້ນໂຄ້ງດ້ານຫຼັງທີ່ແຂງກະດ້າງ. ໂດຍສະເພາະ, ** ປະມານ 20 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີການກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງກະດູກຫັກຂອງກະດູກຂ້າງລຸ່ມ (ribs 9, 10, ຫຼື 11) ມີເສັ້ນເອັນ splenic ພື້ນຖານ **, ເນື່ອງຈາກວ່າກະດູກກະດູກຂ້າງຫຼື jagged ribed ໂດຍກົງເຂົ້າໄປໃນແຄບຊູນ splenic.
ລົດເລັ່ງໄວ (ລົດຕຳກັນ ແລະ ຕົກຈາກຄວາມສູງ): ເມື່ອລົດທີ່ເຄື່ອນທີ່ໄວຢຸດທັນທີ ຫຼືຄົນໜຶ່ງຕົກຈາກຂັ້ນໄດ, ຮ່າງກາຍເຄື່ອນທີ່ຂອງມ້າມສືບຕໍ່ເຄື່ອນທີ່ໄປຂ້າງໜ້າ ໃນຂະນະທີ່ກ້ານກ້ານຂອງເສັ້ນເລືອດ (ກະດູກສັນຫຼັງ) ຍັງຄົງຄ້າງຢູ່ກັບກຳແພງດ້ານຫຼັງຂອງທ້ອງ, ເສັ້ນເລືອດໃຫຍ່ໄຫຼໄປທົ່ວ.

2. Neuroanatomy of Kehr's Sign (ເປັນຫຍັງການມີເລືອດອອກມາເຈັບທີ່ບ່າຊ້າຍ)¶

ອະທິບາຍຄັ້ງທໍາອິດໂດຍແພດຜ່າຕັດເຍຍລະມັນ Hans Kehr, ** ອາການຂອງ Kehr ** ແມ່ນຄວາມເຈັບປວດທີ່ອ້າງເຖິງແຫຼມທີ່ ** ປາຍເທິງຂອງບ່າຊ້າຍ ** (ໃນໄລຍະ acromion ແລະ supraclavicular fossa) ທີ່ເກີດຈາກເລືອດຫຼືນ້ໍາອັກເສບທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການລະຄາຍເຄືອງຂອງ underside ຂອງ diaphragm ຊ້າຍ.

ເປັນຫຍັງສະໝອງຈື່ງຜິດເລືອດໃນທ້ອງຍ້ອນບາດເຈັບບ່າ? - ດ້ານລຸ່ມຂອງ hemidiaphragm ຊ້າຍແມ່ນ innervated ໂດຍເສັ້ນໃຍ sensory ຂອງເສັ້ນປະສາດ phrenic ຊ້າຍ **, ເຊິ່ງມີຕົ້ນກໍາເນີດຢູ່ໃນຄໍຈາກພາກສ່ວນຂອງກະດູກສັນຫຼັງ ** C3, C4, ແລະ C5 ** ("C3, 4, 5 ຮັກສາ diaphragm ມີຊີວິດຢູ່"). - ພາກສ່ວນທີ່ຄືກັນ ** C3 ແລະ C4 ກະດູກສັນຫຼັງ ** ຍັງໄດ້ຮັບຄວາມຮູ້ສຶກທາງຜິວຫນັງຈາກເສັ້ນປະສາດ ** supraclavicular **, ເຊິ່ງກວມເອົາຝາເທິງຂອງບ່າຊ້າຍ. - ເນື່ອງຈາກວ່າສະຫມອງຂອງມະນຸດບໍ່ຄຸ້ນເຄີຍກັບການໄດ້ຮັບສັນຍານຄວາມເຈັບປວດຈາກ diaphragm, ເມື່ອເລືອດຂອງແຫຼວເຂົ້າໄປໃນ diaphragm ຊ້າຍແລະກະຕຸ້ນເສັ້ນປະສາດ phrenic, ໂຄງການ neurons ຂອງກະດູກສັນຫຼັງ dorsal horn ທີ່ເຈັບປວດໂດຍກົງໃສ່ ** C3-C4 shoulder dermatome . - ** ໄຂ່ມຸກທາງຄລີນິກ: ອາການຂອງ Kehr ແມ່ນຢູ່ໃນ ** 50 ຫາ 75 ເປີເຊັນ ** ຂອງການແຕກຂອງ splenic ruptures, ແລະມີລັກສະນະ ** ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຫຼາຍເມື່ອຄົນເຈັບນອນຫງາຍ ** (ຫຼືຂາຂອງເຂົາເຈົ້າສູງເລັກນ້ອຍ), ເນື່ອງຈາກວ່າແຮງໂນ້ມຖ່ວງເຮັດໃຫ້ເລືອດຂອງແຫຼວພາຍໃນທ້ອງເລື່ອນຂຶ້ນພາຍໃຕ້ ribcage ແລະອາບນ້ໍາຊ້າຍ.

3. ປ້າຍ Ballance ແລະປ້າຍ Cullen / Grey Turner¶

ຄຽງຄູ່ກັບອາການຂອງ Kehr, semiology trauma ຄລາສສິກໄດ້ກໍານົດສາມອາການຂ້າງຕຽງເພີ່ມເຕີມຂອງການຕົກເລືອດໃນທ້ອງຫຼື retroperitoneal: - ** ອາການຂອງ Ballance:** ຄວາມຈືດໆຕໍ່ການບິດເບືອນໃນທັງສອງດ້ານທີ່ຄົງຢູ່ໃນ ** ສີ່ຫລ່ຽມຊ້າຍ / ດ້ານຊ້າຍ ** (ເນື່ອງຈາກມີກ້ອນແຂງຂອງເລືອດທີ່ຫຸ້ມຢູ່ຮອບ spleen ທີ່ຈີກຂາດ) ໃນຂະນະທີ່ປ່ຽນຕໍາແຫນ່ງໃນ flank ເບື້ອງຂວາ (ເນື່ອງຈາກເລືອດຂອງແຫຼວເຄື່ອນທີ່ຜ່ານຊ່ອງ peritoneal). - ** ການຮັກສາສີ່ຫຼ່ຽມດ້ານຊ້າຍດ້ານເທິງ:** ເລືອດຂອງແຫຼວເປັນສານເຄມີທີ່ລະຄາຍເຄືອງຕໍ່ peritoneum parietal, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຄັ່ງຕຶງໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈ (** ກ້າມເນື້ອປ້ອງກັນ**) ຂອງກໍາແພງທ້ອງເບື້ອງຊ້າຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າ 30 ຫາ 40 ເປີເຊັນຂອງເລືອດອອກ splenic ເບື້ອງຕົ້ນມີທ້ອງອ່ອນທີ່ຫຼອກລວງ. - ** ອາການຂອງ Cullen (ມີສີເຫລືອງ ບໍລິເວນເສັ້ນກ່າງໃບ) ແລະ ອາການຂອງ Grey Turner (ມີຮອຍແຕກຕາມກະເບື້ອງ):** ອາການຊ້າ (ປະກົດວ່າ 24 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກເລືອດເລີ່ມອອກ) ຊີ້ບອກເຖິງການຕິດຕາມເລືອດເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງ retroperitoneal ຫຼື ligament umbilical.

ການຮັບຮູ້ອາການຊ໊ອກເລືອດໄຫຼທີ່ງຽບໆ: ເປັນຫຍັງຄວາມດັນເລືອດຈຶ່ງເປັນສັນຍານສຸດທ້າຍທີ່ຈະຫຼຸດລົງ¶

ຮ່າງກາຍຂອງມະນຸດເປັນຜູ້ໃຫຍ່ມີເລືອດປະມານ 5 ລິດ (10.5 ລິດ)** (ປະມານ 70 ມລຕໍ່ກິໂລກຣາມຂອງນໍ້າໜັກຕົວ). ເນື່ອງຈາກວ່າຊ່ອງທ້ອງ (peritoneum) ເປັນຊ່ອງທີ່ກວ້າງຂວາງ, ສອດຄ່ອງທີ່ສາມາດເກັບ ** ທັງຫມົດ 5 ລິດຂອງເລືອດຂອງຄົນເຮົາ ** ໂດຍບໍ່ມີການສະແດງອາການໃຄ່ບວມພາຍນອກກັບຕາທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຝຶກອົບຮົມ, ຜູ້ທີ່ຢືນຢູ່ຕ້ອງຮູ້ຈັກ ** ວິທະຍາໄລແພດຜ່າຕັດອາເມລິກາ ATLS ( Advanced Trauma Life Support) 4 ຫ້ອງຮຽນຂອງ hemorrhagic ເຂົາເຈົ້າບໍ່ມີອາການຊ໊ອກໃນໄວ** ຫຼືຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບດີ:

ATLS Shock Class	ປະລິມານເລືອດທີ່ສູນເສຍ (ມລ ແລະ % ຂອງເລືອດທັງໝົດ)	ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈ (ກຳມະຈອນ)	ຄວາມດັນເລືອດ Systolic	ອັດຕາການຫາຍໃຈ & ສະພາບຜິວໜັງ / ຈິດໃຈ	ກັບດັກຂ້າງຕຽງທີ່ສໍາຄັນ
ຫ້ອງຮຽນ I (ໄດ້ຮັບຄ່າຕອບແທນ)	ສູງເຖິງ 750 ມລ (`<15%` ການສູນເສຍເລືອດ (ເທົ່າກັບການບໍລິຈາກເລືອດ 1.5 ໜ່ວຍ)	ປົກກະຕິ (`<100 bpm`)	ປົກກະຕິ (`120/80 mmHg`)	ຫາຍໃຈປົກກະຕິ (14-20/ນາທີ); ຄວາມອົບອຸ່ນຜິວຫນັງປົກກະຕິ; ຄວາມກັງວົນອ່ອນໆ.	ຄົນເຈັບເບິ່ງດີຢ່າງສົມບູນໃນຂະນະທີ່ມີເລືອດອອກພາຍໃນ; ພຽງແຕ່ CT scan ຫຼື ultrasound serial ຈັບການບາດເຈັບ.
ຊັ້ນ II (ອາການຊ໊ອກເລັກນ້ອຍ - ໄລຍະການເຕືອນໄພເບື້ອງຕົ້ນ)	750 ຫາ 1,500 ມລ (`15% to 30%` ການສູນເສຍເລືອດ	ສູງ (`100 to 120 bpm` ພັກຜ່ອນ tachycardia)	BP systolic ຍັງເປັນປົກກະຕິ (`110-120 mmHg`), ແຕ່ຄວາມດັນຂອງກໍາມະຈອນແຄບ (diastolic ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 85-90 mmHg) ແລະ ວິນຫົວໃນເວລາຢືນຂຶ້ນ (orthostasis).	ຫາຍໃຈ 20-30/ນາທີ; ຜິວໜັງ ຈືດ, ເຢັນ, ແລະເຫື່ອອອກ (clammy) ; ການເຕີມເງິນ capillary ຊັກຊ້າ (`>2 sec`); ວຸ້ນວາຍອ່ອນໆ ຫຼືຫິວນໍ້າ.	** ນັກກິລາໄວໜຸ່ມ ແລະ ເດັກນ້ອຍມີການບີບຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ແຂງແຮງເຮັດໃຫ້ systolic BP ເປັນປົກກະຕິຈົນກ່ວາພວກເຂົາສູນເສຍເລືອດ 30%. `>100 bpm` + ຜິວໜັງຈືດໆແມ່ນເປັນສັນຍານເຕືອນເບື້ອງຕົ້ນຂອງເຈົ້າ.
ຊັ້ນ III (ອາການຊ໊ອກ Decompensated ປານກາງຫາຮ້າຍແຮງ)	1,500 ຫາ 2,000 ມລ (`30% to 40%` ການສູນເສຍເລືອດ	ໄວຢ່າງເດັ່ນຊັດ (`120 to 140 bpm`), ກໍາມະຈອນ radial thready ອ່ອນແອ	ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 90 ຫາ 100 mmHg (Decompensated Hypotension)	ຫາຍໃຈ 30-40/ນາທີ; ສັບສົນ, ງ້ວງຊຶມ, ຫິວນໍ້າຫຼາຍ, ຜິວໜັງເປັນຂີ້ເທົ່າ, ຍ່ຽວອອກໜ້ອຍ.	ເມື່ອຄວາມດັນເລືອດ systolic ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 90 mmHg, ຄົນເຈັບໄດ້ສູນເສຍໄປເກືອບ ຫນຶ່ງສ່ວນສາມຂອງປະລິມານເລືອດທັງຫມົດ ແລະຕ້ອງການການສົ່ງເລືອດທັນທີທັນໃດແລະຄວບຄຸມການຕົກເລືອດ.
ຊັ້ນ IV (ທາງສ່ວນຫນ້າຂອງ Terminal / Exsanguinating Shock)	ເກີນ 2,000 ມລ (`>40%` ການສູນເສຍເລືອດ	ຫຼາຍກວ່າ 140 bpm (ຫຼື bradycardia terminal ທັນທີທັນໃດ); ບໍ່ມີກຳມະຈອນ radial	ຢ່າງເລິກເຊິ່ງຕ່ໍາຫຼືບໍ່ສາມາດວັດແທກ	ຫາຍໃຈຊ້າຫຼືຫາຍໃຈຊ້າ; ເສຍສະຕິ / comatose; ຂີ້ເຜີ້ງເຢັນ - ຜິວຫນັງສີຂາວ.	ນາທີຫ່າງຈາກຫົວໃຈຢຸດ; ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຫ້ອງປະຕິບັດການໃນທັນທີ reuscitative laparotomy ແລະອະນຸສັນຍາການຖ່າຍທອດຂະຫນາດໃຫຍ່.

rupture splenic ທີ່ບໍ່ເຈັບປວດແລະມີຜົນກະທົບຕ່ໍາ: Mononucleosis ຕິດເຊື້ອ (EBV) ແລະ splenomegaly¶

A spleen ບໍ່ສະເຫມີຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີອຸປະຕິເຫດລົດຄວາມໄວສູງທີ່ຈະ rupture. ໃນເວລາທີ່ສະພາບທາງການແພດເຮັດໃຫ້ spleen ໃຄ່ບວມເຖິງ 2 ຫາ 4 ເທົ່າຂອງຂະຫນາດປົກກະຕິ (** splenomegaly**), ການປ່ຽນແປງໂຄງສ້າງທີ່ເປັນອັນຕະລາຍສອງຢ່າງເກີດຂື້ນພ້ອມກັນ: 1. ມົດລູກບວມຈະຂະຫຍາຍ ** ລົງລຸ່ມອອກຈາກຄອກປ້ອງກັນຂອງກະດູກຂ້າງລຸ່ມ ** ເຂົ້າໄປໃນທ້ອງອ່ອນທີ່ບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນ. 2. ເນື້ອເຍື່ອຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນຍືດເສັ້ນໃຍແຄບຊູນດ້ານນອກໃຫ້ແໜ້ນ ແລະບາງໆມັນອອກຄືກັບເຈ້ຍເນື້ອເຍື່ອ, ໃນຂະນະທີ່ການແຊກຊຶມຂອງ lymphocytic ເຮັດໃຫ້ trabeculae ໂຄງສ້າງອ່ອນແອລົງ.

ຢູ່ໃນກະດູກທີ່ໃຫຍ່ຂຶ້ນ, ບວມ, ຮອຍແຕກອອກຕາມຕົນຕົວ** ຫຼືແຕກອອກຈາກການເຄື່ອນໄຫວປະຈໍາວັນເລັກນ້ອຍ (ເຊັ່ນ: ໄອແຂງ, ຮາກ, ເມື່ອຍລ້າ, ນອນຢູ່ເທິງຕຽງ, ຫຼືມີບາດເລັກນ້ອຍໃນລະຫວ່າງການຫຼີ້ນເກມແບບສະບາຍໆ) ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອັນຕະລາຍເຖິງຊີວິດຢ່າງກະທັນຫັນ.

ສາເຫດທາງການແພດອັນດັບຕົ້ນໆຂອງ splenomegaly fragile ແລະ rupture spontaneous¶

ເງື່ອນໄຂທາງການແພດເບື້ອງຕົ້ນ	ເປັນຫຍັງ Spleen ບວມແລະອ່ອນເພຍ	ປ່ອງຢ້ຽມຄວາມສ່ຽງສູງສຸດສໍາລັບການແຕກຫັກ	ຂໍ້ຄວນລະວັງທີ່ສຳຄັນ ແລະກົດລະບຽບການກັບໄປຫຼິ້ນ
1. Mononucleosis ຕິດເຊື້ອ ("Mono" / Glandular Fever - Epstein-Barr Virus [EBV] ຫຼື CMV)	ການຂະຫຍາຍໂຕຂອງເຊື້ອໄວຣັສ T-lymphocytes ຮຸນແຮງເຮັດໃຫ້ spleen ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນໃນ 50% ຫາ 60% ຂອງຄົນເຈັບ ໃນລະຫວ່າງອາທິດ 1 ຫາ 3, ແຄບຊູນບາງໆ.	Splenic rupture ເກີດຂຶ້ນໃນ 0.1% ຫາ 0.5% ຂອງກໍລະນີ mono (ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຜູ້ຊາຍອາຍຸ 15-30), ມີ ຫຼາຍກວ່າ 75% ເກີດຂຶ້ນລະຫວ່າງວັນທີ 4 ຫາວັນທີ 21 ອາການເລີ່ມຕົ້ນ (ແລະບໍ່ຄ່ອຍຈະເຖິງ 4 ຫາ 8 ອາທິດ). ມັນເປັນສາເຫດອັນດັບ 1 ຂອງການເສຍຊີວິດ splenic rupture ໃນນັກກິລາຫນຸ່ມ.	ຫ້າມຢ່າງເຂັ້ມງວດຕໍ່ກິລາຕິດຕໍ່ກັນ, ກິລາຕີກັນ, ກິລາຍົກນ້ຳໜັກ, ມວຍປ້ຳ, ກິລາກາຍຍະກຳ, ແລະ ອອກກຳລັງກາຍຢ່າງໜັກຢ່າງໜ້ອຍ 3 ຫາ 4 ອາທິດ (21 ຫາ 28+ ມື້) ຕັ້ງແຕ່ອາການເລີ່ມຂຶ້ນ ແລະ ຈົນກວ່າກະດູກໝຸນຈະອ່ອນເພຍ ແລະ ອາການໄຂ້ໄດ້ແກ້ໄຂ.
2. ພະຍາດເລືອດຈາງ (ມະເຮັງຕ່ອມລູກໝາກ, ມະເຮັງຕ່ອມລູກໝາກ, ພະຍາດ myeloproliferative)	ການແຊກຊຶມຂອງເນື້ອເຍື່ອແດງ ແລະ ສີຂາວເປັນຈຳນວນຫຼວງຫຼາຍໂດຍຈຸລັງ leukemic ຫຼື lymphomatous (spleen ສາມາດມີນໍ້າໜັກໄດ້ 1,000 ຫາ 3,000 ກຣາມ).	ສາມາດ rupture spontaneously ໂດຍບໍ່ມີການບາດເຈັບໃດໆທັງຫມົດ; ມັກຈະເປັນອາການທໍາອິດທີ່ສະແດງຂອງ leukemia ຫຼື lymphoma ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການວິນິດໄສ.	ຄວາມເຈັບປວດທາງດ້ານຊ້າຍດ້ານເທິງກະທັນຫັນ, ອາການຂອງ Kehr, ຫຼືການຫຼຸດລົງຂອງ hemoglobin ໃນຄົນເຈັບ hematology ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສະແກນ CT stat ທັນທີ.
*3. ໄຂ້ຍຸງ (Plasmodium vivax / falciparum), Babesiosis, ໄຂ້ເລືອດອອກ ຫຼື ໄຂ້ Typhoid*	ການເຊື່ອມຕົວຂອງເນື້ອເຍື່ອຫຸ້ມສະເຫຼັດທີ່ມີເນື້ອເຍື່ອເມັດເລືອດແດງເປັນກາຝາກ (" tropical splenomegaly").	ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເກີດການອັກເສບສ້ວຍແຫຼມໃນລະຫວ່າງການເປັນໄຂ້ ຫຼືຈາກການເຈັບທ້ອງນ້ອຍໃນນັກທ່ອງທ່ຽວທີ່ກັບຄືນຈາກເຂດທີ່ເກີດຈາກເຊື້ອພະຍາດ.	ຫຼີກເວັ້ນການ palpation ທ້ອງຢ່າງແຂງແຮງໃນນັກທ່ອງທ່ຽວ febrile ທີ່ມີ splenomegaly; ການປະເມີນຜົນການຜ່າຕັດ / ການບາດເຈັບໃນທັນທີສໍາລັບຄວາມເຈັບປວດດ້ານຊ້າຍ.
4. ພະຍາດຕັບແຂງທີ່ມີ Portal Hypertension ແລະ Splenic Vein Thrombosis	ຄວາມກົດດັນດ້ານຫຼັງສູງໃນເສັ້ນກ່າງປະຕູເຮັດໃຫ້ມົດລູກມີເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດທີ່ມີຄວາມດັນສູງ ( splenomegaly congestive) ໃນຂະນະທີ່ພະຍາດຕັບເຮັດໃຫ້ປັດໃຈການກ້າມ ແລະ ເມັດເລືອດຫຼຸດລົງ.	ອັດຕາການຕາຍສູງຖ້າມີຮອຍແຕກຍ້ອນຄວາມດັນເລືອດສູງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງລວມກັນແລະ coagulopathy ຮ້າຍແຮງ.	ຫຼີກເວັ້ນການບາດແຜຕິດຕໍ່; ຈັດການ hypertension portal ແລະ coagulopathy ດ່ວນຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ.
5. Post-Colonoscopy Splenic Injury	ການດຶງເສັ້ນໄຍ splenocolic ເມື່ອກ້ອງຈໍ້າໂຄບຈະນຳທາງໂຄ້ງແຫຼມຂອງຈໍ້າສອງເມັດພາຍໃຕ້ກະດູກຂ້າງຊ້າຍ (splenic flexure).	ສະເໜີ 2 ຫາ 48 ຊົ່ວໂມງຫຼັງຈາກການກວດຈໍ້າຈໍ້າເມັດໃນຄົນເຈັບນອກປົກກະຕິ ມີອາການເຈັບທ້ອງເບື້ອງຊ້າຍ, ເຈັບບ່າບ່າຊ້າຍ (ອາການຂອງ Kehr), ແລະຫົວເບົາ.	ຢ່າປະຖິ້ມອາການເຈັບທ້ອງຫຼັງການໂຄ້ງຈໍປະສາດ ແລະ ວິນຫົວເປັນ "ອາກາດຕິດຢູ່" ໂດຍບໍ່ກວດຫາເລືອດອອກໃນກະດູກສັນຫຼັງ ຖ້າອາການເຈັບຈະໄປບໍລິເວນບ່າຊ້າຍ ຫຼື ຫຼອດເລືອດອ່ອນລົງ.

ການວິນິດໄສຂອງໂຮງໝໍ, ການຈັດປະເພດ AAST (ເກຣດ I ຫາ V), ແລະ ການປິ່ນປົວແບບປະຢັດ spleen ທີ່ທັນສະໄຫມ¶

ໃນໄລຍະສາມທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ການຜ່າຕັດບາດແຜໄດ້ຜ່ານການປ່ຽນແປງຮູບແບບທີ່ສໍາຄັນ. ເນື່ອງຈາກວ່າການເອົາມ້າມອອກທັງໝົດ (ສິ້ນເປືອງທັງໝົດ) ເຮັດໃຫ້ຄົນເຈັບມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອແບັກທີເລຍຕະຫຼອດຊີວິດ, ສູນ Trauma ທີ່ທັນສະໄຫມປະຕິບັດຕາມ ສະມາຄົມຜ່າຕັດສຸກເສີນໂລກ (WSES) ແລະ ຕາເວັນອອກ (ສະມາຄົມຕາເວັນອອກສໍາລັບການຜ່າຕັດບາດແຜ) ຄໍາແນະນໍາເພື່ອ ** ຊ່ວຍປະຢັດ spleen ຄົນເຈັບແມ່ນ /* ສຸດ (N. hemodynamically ຄົງທີ່.

1. ພະແນກສຸກເສີນທັນທີ: Ultrasound eFAST ທຽບກັບ Contrast CT¶

** ຖ້າຫາກວ່າຄົນເຈັບແມ່ນບໍ່ຄົງທີ່ hemodynamically (systolic BP <90 mmHg, unsponsive to fluids , or peritonitis):** ບໍ່ມີເວລາສໍາລັບເຄື່ອງສະແກນ CT ("ອຸໂມງແຫ່ງຄວາມຕາຍ" ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີເລືອດອອກບໍ່ຫມັ້ນຄົງ). ທີມງານ trauma ດໍາເນີນ ultrasound eFAST ຂ້າງຕຽງ 30 ວິນາທີ (ການປະເມີນການສຸມໃສ່ການຂະຫຍາຍທີ່ມີ Sonography ສໍາລັບການບາດເຈັບ)** ເບິ່ງ ** splenorenal recess** ແລະ pelvis ສໍາລັບເລືອດສີດໍາ, ເລີ່ມຕົ້ນ ** 1: 1: 1 ເລືອດສົມດູນ ** (ບັນຈຸເມັດເລືອດແດງ, plasma, ແລະ platelets travenous 1**Acxne, TX*ingram). ພາຍໃນ 3 ຊົ່ວໂມງຂອງການບາດເຈັບ) **, ແລະນໍາຄົນເຈັບ ** ຊື່ໄປຫ້ອງປະຕິບັດການສໍາລັບການສຸກເສີນສໍາລັບການ laparotomy exploratory ແລະ splenectomy (ຫຼື splenorrhaphy) **.
** ຖ້າຄົນເຈັບມີ hemodynamically STABLE (ຫຼື stabilizes ຢ່າງໄວວາຫຼັງຈາກການຟື້ນຕົວເບື້ອງຕົ້ນ):** ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບ ** Multiphasic Intravenous Contrast-Enhanced Abdominal CT Scan**, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ລະດັບການບາດເຈັບຂອງ splenic ໃນ AAST (American Association for the Surgery of Travenous)** (V. ກວດພົບເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວ "ຄວາມແຕກຕ່າງກັນ blush" ຫຼື pseudoaneurysm.

2. AAST Splenic Injury Grading Scale and Treatment Pathway¶

ເກຣດ AAST	ການຄົ້ນພົບ CT ທາງວິພາກ (2018 ປັບຂະໜາດ AAST)	ການປິ່ນປົວໃນໂຮງຫມໍແບບປົກກະຕິ (ຖ້າ hemodynamically ສະຖຽນລະພາບ)	ອັດຕາຄວາມສໍາເລັດຂອງການປະຫຍັດ Spleen
ຊັ້ນຮຽນທີ I	hematoma ໃຕ້ແຄບຊູນ `<10%` ຂອງພື້ນທີ່; ຫຼືນ້ຳຕາແຄບຊູນ `<1 cm` ເລິກຢູ່ໃນ parenchyma.	ການສັງເກດການຢູ່ໂຮງໝໍ (ການພັກຜ່ອນໃນຕຽງ, ກວດເຊັກເອໂມໂກບິນຕາມລຳດັບທຸກ 6-12 ຊົ່ວໂມງ, ກວດໂທລະເລກຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ).	ຫຼາຍກວ່າ 95%
ຊັ້ນ II	hematoma ໃຕ້ແຄບຊູນ `10% to 50%` ຂອງພື້ນທີ່; hematoma intraparenchymal `<5 cm`; ຫຼື laceration `1 to 3 cm` ເລິກ.	ການສັງເກດຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ ສໍາລັບ 24 ກັບ 72 ຊົ່ວໂມງ; ກວດເບິ່ງຄືນກ່ອນທີ່ຈະປ່ອຍ.	ຫຼາຍກ່ວາ 90% ກັບ 95%
ຊັ້ນ III	hematoma ໃຕ້ແຄບຊູນ `>50%` ຂອງພື້ນທີ່ຫນ້າດິນຫຼື ruptured; hematoma intraparenchymal `>=5 cm`; ຫຼື laceration `>3 cm` ເລິກ.	ການສັງເກດການຢູ່ໃນ ICU/ຂັ້ນຕອນ-ລົງໜ່ວຍງານ, ບວກກັບ Splenic Artery Angioembolization (SAE) ຫາກມີຮອຍຂີດຂ່ວນຂອງເສັ້ນເລືອດແຕກຂຶ້ນ.	85% ຫາ 90%
ຊັ້ນ IV	ການບາດເຈັບຂອງເສັ້ນເລືອດ splenic (pseudoaneurysm ຫຼື fistula arteriovenous) ຫຼືເລືອດອອກຢ່າງຫ້າວຫັນ ຢູ່ໃນແຄບຊູນ splenic , ຫຼື laceration devascularizing `>25%` ຂອງ spleen ໄດ້.	ຮີບດ່ວນ catheter Splenic Artery Angioembolization (SAE) ໂດຍ Interventional Radiology (ໃສ່ສາຍ microcatheter ຈາກ groin/wrist ເຂົ້າໄປໃນ splenic artery ເພື່ອນໍາໄປໃຊ້ coils platinum ຫຼື gelfoam ຂະຫນາດນ້ອຍເພື່ອສຽບເສັ້ນເລືອດອອກໃນຂະນະທີ່ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງ spleen ມີຊີວິດຢູ່).	75% ຫາ 85% ດ້ວຍ angioembolization (ການຜ່າຕັດ splenectomy ຖ້າບໍ່ສະຖຽນ)
ເກຣດ V	ມ້າມແຕກຫັກອອກໝົດ, ເສັ້ນເລືອດຂອດທີ່ແຜ່ລາມອອກໄປທົ່ວທັງມົດ, ຫຼືມີເລືອດອອກເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ຂະຫຍາຍອອກໄປນອກກະດູກມ້າມເຂົ້າໄປໃນຊ່ອງປາກຊ່ອງຫວ່າງຟຣີ.	ຫ້ອງປະຕິບັດການທັນທີ Laparotomy & Splenectomy (ຫຼື angioembolization ສະເພາະໃນກໍລະນີ Grade V ທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ເລືອກສູງໃນຊຸດ trauma ປະສົມ).	ປົກກະຕິແລ້ວຕ້ອງການ ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງທັງໝົດ ເພື່ອຊ່ວຍຊີວິດ

ຊີວິດຫຼັງຜ່າຕັດ splenectomy: ປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອຫຼັງການຕິດເຊື້ອ splenectomy overwhelming (OPSI)¶

ຖ້າຫາກວ່າ spleen ຂອງຄົນເຈັບຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດອອກ (ຫຼືຖືກ rendered ບໍ່ໄດ້ເຮັດວຽກໂດຍການ embolization ຢ່າງກວ້າງຂວາງ), ເຂົາເຈົ້າສາມາດດໍາລົງຊີວິດເປັນປົກກະຕິ, ມີການເຄື່ອນໄຫວ, ** ສະຫນອງໃຫ້ພວກເຂົາເຈົ້າປະຕິບັດຕາມລະມັດລະວັງການຕິດເຊື້ອຕະຫຼອດຊີວິດ **.

ເນື່ອງຈາກວ່າມ້າມເປັນຕົວກອງສະເພາະຂອງຮ່າງກາຍເພື່ອເອົາເມັດນໍ້າຕານປ້ອງກັນອອກ ແບັກທີເຣັຍຫຸ້ມຫໍ່ ຢູ່ໃນກະແສເລືອດ ແລະຜະລິດພູມຕ້ານທານ IgM, ຄົນທີ່ບໍ່ມີມົດລູກມີຄວາມສ່ຽງຕະຫຼອດຊີວິດຂອງ ການຕິດເຊື້ອຫຼັງຜ່າຕັດຫຼັງຜ່າຕັດ (OPSI) ຫຼາຍເກີນໄປ (OPSI): ອາການເປັນໄຂ້ ຫຼືມີອາການບວມ ຫຼືເປັນໄຂ້. ອາການຊ໊ອກ, ການແຜ່ກະຈາຍຂອງເສັ້ນເລືອດໃນເສັ້ນເລືອດ (DIC), ແລະການເສຍຊີວິດພາຍໃນ ** 12 ຫາ 24 ຊົ່ວໂມງ ** (ມີອັດຕາການຕາຍ 50 ເປີເຊັນ).

3 ກົດລະບຽບຄວາມປອດໄພຕະຫຼອດຊີວິດທີ່ບັງຄັບໃຊ້ສໍາລັບທຸກຄົນທີ່ບໍ່ມີ Spleen (Asplenia)¶

ໄດ້ຮັບການສັກຢາວັກຊີນ "Encapsulated Bacteria" ທີ່ຈໍາເປັນທັງໝົດ (ວັກຊີນ "SHiN"): ບໍລິຫານບໍ່ວ່າຈະເປັນ 14 ມື້ຫຼັງຈາກ ການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງສຸກເສີນ (ດັ່ງນັ້ນລະບົບພູມຄຸ້ມກັນໄດ້ຟື້ນຕົວຈາກຄວາມເຄັ່ງຕຶງໃນການຜ່າຕັດເພື່ອຕອບສະຫນອງພູມຕ້ານທານທີ່ເຂັ້ມແຂງ) ຫຼືກ່ອນທີ່ຈະອອກໂຮງຫມໍຖ້າການຕິດຕາມບໍ່ແນ່ນອນ, ກໍານົດເວລາບໍ່ແນ່ນອນ.
S - Streptococcus pneumoniae (ວັກຊີນ conjugate pneumococcal PCV20 ຫຼື PCV15 + PPSV23)
ສະບາຍດີ - Haemophilus influenzae type b (ວັກຊີນ Hib)
N - * Neisseria meningitidis (ວັກຊີນ Quadrivalent Meningococcal MenACWY PLUS Meningococcal Serogroup B [MenB] vaccine)*
ບວກກັບ ** ວັກຊີນໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່ປະຈຳປີ** (ນັບຕັ້ງແຕ່ໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດປອດບວມອັກເສບຂັ້ນສອງ).
** ຮັກສາການສະໜອງຢາຕ້ານເຊື້ອ "Pill-in-the-Pocket" ແບບສະແຕນບາຍຢູ່ເຮືອນ ແລະ ເວລາເດີນທາງ:** ຄົນເຈັບທີ່ຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງທຸກຄົນຄວນຖືຢາສຸກເສີນຕາມໃບສັ່ງຢາໃນປະລິມານສູງ amoxicillin-clavulanate (Augmentin) ຫຼື levofloxacin/moxifloxacin ຢູ່ເຮືອນ. ຢູ່ທີ່ ** ອາການທໍາອິດຂອງອາການໄຂ້ທີ່ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້ (>38.0°C / 100.4°F), ໜາວສັ່ນ, ວິນຫົວ, ຫຼືໝາ/ສັດກັດ** (ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເປັນ Capnocytophaga canimorsus sepsis), ຄົນເຈັບຕ້ອງກືນຢາຕ້ານເຊື້ອທີ່ສະແຕນບາຍໄວ້ທັນທີ ແລະ ໄປກົງກັບພະແນກສຸກເສີນຂອງໂຮງໝໍທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດ ເພື່ອກວດຫາ ceftriaxone/vancomycin ທາງເສັ້ນເລືອດ ແລະ ເລືອດ.
ໃສ່ສາຍແຂນເຕືອນທາງການແພດ ຫຼືຖືບັດ Asplenia Wallet ໂດຍລະບຸວ່າ "Asplenic/spleen Removed: ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການເປັນພະຍາດຊຶມເຊື້ອທີ່ຮຸນແຮງ."

ໝາຍເລກສຸກເສີນລະດັບພາກພື້ນ ແລະພິທີການຂອງອົງການ¶

ການແຕກຫັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ສົງໃສວ່າຕ້ອງການການຂົນສົ່ງຄົນເຈັບທັນທີທັນໃດໄປຫາ ** ສູນການບາດເຈັບ ** ທີ່ມີການຜ່າຕັດທົ່ວໄປ / ການບາດເຈັບຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງ, ການຜ່າຕັດ radiology (angioembolization), ແລະຄວາມສາມາດຂອງທະນາຄານເລືອດ:

** ສະຫະລັດແລະການາດາ:** ໂທຫາ 911. EMS paramedics ປະຕິບັດຕາມ ACS-COT / PHTLS ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການ hypotension ທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃນເສັ້ນເລືອດພາຍໃນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບໃນຫົວ (ເປົ້າຫມາຍ systolic BP 80 ຫາ 90 mmHg ໃນລະຫວ່າງການຂົນສົ່ງຢ່າງໄວວາດັ່ງນັ້ນ IV crystalloid fluids ຫຼາຍເກີນໄປບໍ່ປາກົດຕົວຂອງກ້ອນຫີນໃນກະດູກສັນຫຼັງຫຼື dilute clotting factor)***A Trane
ສະຫະລາດຊະອານາຈັກ: ໂທຫາ 999 ສໍາລັບລົດສຸກເສີນໄປຫາ ສູນບາດເຈັບສາຫັດ (MTC) ຫຼື ໜ່ວຍງານບາດເຈັບສ້ວຍແຫຼມ ພາຍໃຕ້ NICE Guideline NG39 (Major Trauma: Assessment and Initial Management). ການສັກຢາປ້ອງກັນຫຼັງການຜ່າຕັດ ແລະ ປ້ອງກັນການຜ່າຕັດແມ່ນປະຕິບັດຕາມ ** ປຶ້ມສີຂຽວຂອງອົງການປະກັນສຸຂະພາບຂອງອັງກິດ (UKHSA) ບົດທີ 7**.
** ສະຫະພາບເອີຣົບ: ** ໂທ ** 112**. ຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ ຂໍ້ແນະນຳຂອງເອີຣົບກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງເລືອດໄຫຼ ແລະ ກ້າມເລືອດຕົ້ນຕໍທີ່ຕິດຕາມການບາດເຈັບ ແລະ ** WSES Spleen Trauma Guidelines**.
ອອສເຕຣເລຍ ແລະນິວຊີແລນ: ໂທ 000 ໃນອອສເຕຣເລຍ ຫຼື 111 ໃນນິວຊີແລນ. ຄົນເຈັບຫຼັງຜ່າຕັດ splenectomy ແມ່ນໄດ້ລົງທະບຽນກັບ Spleen Australia ເພື່ອສັກຢາກັນພະຍາດຕະຫຼອດຊີວິດ ແລະຄຳແນະນຳຢາຕ້ານເຊື້ອ.
ອິນເດຍ ແລະອາຊີປາຊີຟິກ: ໂທ 112 (ຫຼື 108 ໃນອິນເດຍ), 995 ໃນສິງກະໂປ, 119 ໃນຍີ່ປຸ່ນ ແລະເກົາຫຼີໃຕ້, ຫຼື 999 ໃນມາເລເຊຍ ແລະຮົງກົງ. ດໍາເນີນການໂດຍກົງກັບສູນການບາດເຈັບຂັ້ນສາມທີ່ມີ CT ຕະຫຼອດ 24 ຊົ່ວໂມງ, ທະນາຄານເລືອດ, ແລະໂຮງລະຄອນການຜ່າຕັດ.

ຄຳຖາມທີ່ມັກຖາມເລື້ອຍໆ¶

ເປັນຫຍັງ spleen ruptured ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດແຫຼມຢູ່ປາຍຂອງ shoulder ຊ້າຍ (ອາການຂອງ Kehr)?¶

ໃນເວລາທີ່ spleen ເລືອດອອກພາຍໃນທ້ອງຊ້າຍດ້ານເທິງ, ເລືອດຂອງແຫຼວສະນຸກກັບ underside ຂອງ diaphragm ຊ້າຍແລະ irritates ເສັ້ນປະສາດ phrenic ຊ້າຍ. ເສັ້ນປະສາດ phrenic ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງຢູ່ໃນຄໍໃນລະດັບ C3, C4, ແລະ C5, ເຊິ່ງເປັນສ່ວນຂອງເສັ້ນປະສາດກະດູກສັນຫຼັງທີ່ແນ່ນອນທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍານການສໍາພັດແລະຄວາມເຈັບປວດຈາກຜິວຫນັງຢູ່ເທິງບ່າຊ້າຍ (ຜ່ານເສັ້ນປະສາດ supraclavicular). ເນື່ອງຈາກວ່າສະຫມອງບໍ່ສາມາດກໍານົດຄວາມເຈັບປວດທີ່ມາຈາກ diaphragm, ມັນແປສັນຍານວ່າເປັນຄວາມເຈັບປວດແຫຼມຢູ່ປາຍຂອງບ່າຊ້າຍ, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບນອນຢູ່ດ້ານຫລັງຂອງເຂົາເຈົ້າແລະເລືອດໄຫຼລົງພາຍໃຕ້ ribcage.

ຜູ້ໃດຜູ້ນຶ່ງມີກະດູກເສື່ອມທີ່ແຕກອອກຕໍ່ອາທິດຫຼັງຈາກອຸປະຕິເຫດທາງລົດ ຫຼືການບາດເຈັບກິລາ?¶

ໃນ splenic rupture ສອງຂັ້ນຕອນຫຼືຊັກຊ້າ (ເກີດຂຶ້ນໃນ 1 ຫາ 10 ເປີເຊັນຂອງການບາດເຈັບ splenic blunt), ການລະເບີດເບື້ອງຕົ້ນເຮັດໃຫ້ເນື້ອເຍື່ອ vascular ອ່ອນໆຂອງ spleen, ແຕ່ແຄບຊູນ fibrous ຊັ້ນນອກທີ່ແຂງຄົງຢູ່ intact ແລະດັກເລືອດຢູ່ໃນ subcapsular hematoma. ເປັນເວລາ 2 ຫາ 14 ມື້ (ໄລຍະເວລາທີ່ລັບຂອງ Baudet), ຄົນເຈັບອາດຈະຮູ້ສຶກພຽງແຕ່ເຈັບກະດູກຂ້າງຊ້າຍເລັກນ້ອຍ. ໃນຂະນະທີ່ເມັດເລືອດແດງທີ່ຕິດຢູ່ໃນ hematoma ທໍາລາຍລົງໃນຫຼາຍມື້, ຄວາມກົດດັນ osmotic ດຶງນ້ໍາເພີ່ມເຕີມເຂົ້າໄປໃນຖົງຈົນກ່ວາແຄບຊູນ stretched ທັນທີທັນໃດ rips ເປີດ, ້ໍາຖ້ວມຊ່ອງທ້ອງທີ່ມີເລືອດແລະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຊ໊ອກກະທັນຫັນ.

ເປັນຫຍັງ mononucleosis ຕິດເຊື້ອ ("ໂມໂນ") ເປັນອັນຕະລາຍຫຼາຍສໍາລັບນັກກິລາ?¶

ໂຣກ mononucleosis ຕິດເຊື້ອ (ເກີດຈາກເຊື້ອໄວຣັສ Epstein-Barr) ເຮັດໃຫ້ spleen ໃຄ່ບວມເປັນ 2 ຫາ 3 ເທົ່າຂອງຂະຫນາດປົກກະຕິໃນຫຼາຍກວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຄົນເຈັບ, ຍູ້ອະໄວຍະວະທີ່ອ່ອນແອລົງຂ້າງລຸ່ມນີ້ ribcage ຊ້າຍປ້ອງກັນແລະ stretching ດ້ານນອກຂອງກະດາດແຄບຊູນບາງໆ. ລະຫວ່າງວັນທີ 4 ຫາວັນທີ 21 ຂອງການເຈັບເປັນ (ແລະບາງຄັ້ງເຖິງ 4 ຫາ 8 ອາທິດ), ອາການຄັນເລັກນ້ອຍ, ລົ້ມ, ເມື່ອຍຍົກນ້ຳໜັກ, ຫຼືແມ່ນແຕ່ອາການໄອແຂງອາດເຮັດໃຫ້ມ້າມບວມໄດ້. ນັກກິລາທີ່ມີໂມໂນຕ້ອງຫຼີກລ່ຽງກິລາຕິດຕໍ່ກັນ, ການຍົກນ້ຳໜັກ, ແລະການອອກກຳລັງຢ່າງເຂັ້ມງວດເປັນເວລາຢ່າງໜ້ອຍ 3 ຫາ 4 ອາທິດ ແລະຈົນກວ່າແພດຈະຢືນຢັນການຟື້ນຕົວ.

ເປັນຫຍັງເຈົ້າບໍ່ຄວນປ່ອຍໃຫ້ຄົນທີ່ມີເລືອດອອກພາຍໃນທີ່ສົງໄສວ່າຢືນຂຶ້ນ ຫຼືຍ່າງໄປຫາລົດ?¶

ການອະນຸຍາດໃຫ້ບຸກຄົນທີ່ມີການບາດເຈັບທີ່ສົງໃສວ່າສາມາດຢືນຂຶ້ນຫຼືຍ່າງແມ່ນເປັນອັນຕະລາຍສໍາລັບສອງເຫດຜົນ. ກ່ອນອື່ນ ໝົດ, ຖ້າພວກເຂົາສູນເສຍ 20 ຫາ 30 ເປີເຊັນຂອງປະລິມານເລືອດເຂົ້າໄປໃນທ້ອງຂອງພວກເຂົາ, ການຢືນຂຶ້ນເຮັດໃຫ້ເລືອດທີ່ເຫລືອຢູ່ໃນຂາ, ເຮັດໃຫ້ເກີດການໄຫຼວຽນຂອງເລືອດໄປສູ່ສະຫມອງແລະຫົວໃຈ. ອັນທີສອງ, ການບີບຕົວຂອງກ້າມຊີ້ນທ້ອງເພື່ອຢືນຫຼືຍ່າງເຮັດໃຫ້ຄວາມກົດດັນໃນທ້ອງແລະຮ່າງກາຍຈະເປີດ hematoma subcapsular ທີ່ອ່ອນແອຫຼື dislodges ກ້ອນເລືອດອ່ອນທີ່ປິດປາກມົດລູກຊົ່ວຄາວ.

ທຸກໆ spleen ruptured ຕ້ອງການການຜ່າຕັດເພື່ອເອົາ spleen ອອກ?¶

ສະບັບເລກທີ ໃນມື້ນີ້, 70 ຫາ 85 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບທີ່ມີການບາດເຈັບ splenic blunt ທີ່ມາຮອດສູນ Trauma ທີ່ມີຄວາມດັນເລືອດທີ່ຫມັ້ນຄົງແມ່ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຢ່າງສໍາເລັດຜົນໂດຍບໍ່ມີການຖອນ spleen (ການຄຸ້ມຄອງທີ່ບໍ່ແມ່ນການດໍາເນີນງານ). ສໍາລັບນ້ໍາຕາຕ່ໍາ (ຊັ້ນ I ຫາ III), ການສັງເກດການໂຮງຫມໍຢ່າງເຂັ້ມງວດເຮັດໃຫ້ spleen ປິ່ນປົວດ້ວຍຕົນເອງ. ສຳລັບນ້ຳຕາທີ່ເລິກກວ່າດ້ວຍທໍ່ເລືອດອອກຢ່າງຫ້າວຫັນ (ຊັ້ນທີ IV), ໝໍລັງສີທີ່ຜ່າຕັດເອົາສາຍທໍ່ສາຍທໍ່ນ້ອຍໆຜ່ານເສັ້ນເລືອດແດງໃນຂາ ຫຼືຂໍ້ມືເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດແດງ splenic ແລະນຳໃຊ້ກ້ອງຈຸລະທັດເພື່ອປິດສາຂາຂອງເລືອດອອກ ໃນຂະນະທີ່ຮັກສາສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງກະດູກສັນຫຼັງໃຫ້ມີຊີວິດຢູ່ ແລະຮັກສາການເຮັດວຽກຂອງພູມຄຸ້ມກັນ.

ເປັນຫຍັງຄົນໜຸ່ມທີ່ມີເລືອດອອກພາຍໃນຮຸນແຮງຈຶ່ງຍັງມີຄວາມດັນເລືອດປົກກະຕິຢູ່ທີ່ 120/80 mmHg?¶

ເດັກນ້ອຍ, ໄວລຸ້ນ, ແລະຜູ້ໃຫຍ່ໄວຫນຸ່ມທີ່ມີສຸຂະພາບດີມີລະບົບປະສາດທີ່ເຫັນອົກເຫັນໃຈທີ່ເຂັ້ມແຂງທີ່ໂດດເດັ່ນແລະເສັ້ນເລືອດແດງ elastic ທີ່ຈໍາກັດຢ່າງແຫນ້ນຫນາເມື່ອມີເລືອດອອກ, ຮັກສາຄວາມດັນເລືອດ systolic ໃຫ້ເປັນປົກກະຕິຈົນກ່ວາພວກເຂົາສູນເສຍ 30 ສ່ວນຮ້ອຍ (1,500 ມິນລິລິດ) ຂອງປະລິມານເລືອດທັງຫມົດຂອງພວກເຂົາ. ແທນທີ່ຈະລໍຖ້າໃຫ້ຄວາມດັນເລືອດຫຼຸດລົງ, ໃຫ້ຊອກຫາອາການຊ໊ອກທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າຕອບແທນກ່ອນໄວອັນຄວນ: ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈທີ່ພັກຜ່ອນເກີນ 100 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ, ຜິວໜັງຈືດໆ ຫຼື ໜຽວ, ຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງຄວາມດັນເລືອດ systolic ແລະ diastolic ແຄບ, ຫິວນ້ຳ, ແລະວິນຫົວໃນເວລານັ່ງ.

ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນແລະຄໍາແນະນໍາຢ່າງເປັນທາງການ¶

** ສະມາຄົມໂລກຂອງການຜ່າຕັດສຸກເສີນ (WSES, ສາກົນ):** * ການຈັດປະເພດ WSES ແລະຂໍ້ແນະນໍາສໍາລັບຄົນເຈັບຜູ້ໃຫຍ່ ແລະເດັກນ້ອຍທີ່ມີອາການກະທົບກະເທືອນ* (Coccolini et al., World Journal of Emergency Surgery, ການຈັດການທີ່ບໍ່ແມ່ນການປະຕິບັດງານ, angioembolization, ແລະຕົວຊີ້ວັດການປະຕິບັດ).
ສະມາຄົມອາເມລິກາສຳລັບການຜ່າຕັດບາດແຜ (AAST) ແລະ ສະມາຄົມຕາເວັນອອກສຳລັບການຜ່າຕັດບາດແຜ (ຕາເວັນອອກ, ສະຫະລັດ): * ການແກ້ໄຂຂະໜາດການບາດເຈັບຂອງອະໄວຍະວະ AAST ປີ 2018 ສຳລັບການບາດແຜກະເພົາ* ແລະ ຂໍ້ແນະນຳການຈັດການການປະຕິບັດທາງຕາເວັນອອກສຳລັບການຈັດການການບາດເຈັບທີ່ບໍ່ຜ່າຕັດຕໍ່ຕັບ ແລະ ມ້າມ
** ວິທະຍາໄລແພດຜ່າຕັດອາເມລິກາ (ACS, ສະຫະລັດ):** ຄູ່ມືຫຼັກສູດນັກສຶກສາ Advanced Trauma Life Support (ATLS), ສະບັບທີ 10* (ການບາດເຈັບທ້ອງ, eFAST ultrasound, 4 ຫ້ອງຮຽນຂອງອາການຊ໊ອກ hemorrhagic, ແລະການຟື້ນຕົວທີ່ສົມດູນ).
ສູນຄວບຄຸມ ແລະປ້ອງກັນພະຍາດ (CDC, ສະຫະລັດອາເມຣິກາ) ແລະອົງການຄວາມປອດໄພດ້ານສຸຂະພາບຂອງອັງກິດ (UKHSA): ຄະນະກໍາມະການທີ່ປຶກສາກ່ຽວກັບການປະຕິບັດການສັກຢາປ້ອງກັນພະຍາດ (ACIP) / Green Book Guidelines for Vaccinations and Antibiotic Prophylaxis in Asplenia and Hyposplenia (Prevention of OPSI).
ສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາສໍາລັບການແພດກິລາ (AMSSM): ຄໍາຖະແຫຼງການຕໍາແຫນ່ງກ່ຽວກັບ Mononucleosis, Splenomegaly, ແລະກໍານົດເວລາກັບຄືນໄປຫຼິ້ນໃນນັກກິລາ.

ເອົາຫຼັກສູດການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນແລະປຶກສາຜູ້ຊ່ຽວຊານ

ຄູ່ມືນີ້ສະຫນອງການຮັບຮູ້ສຸກເສີນແລະການສຶກສາການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດແລະບໍ່ໄດ້ທົດແທນການປະເມີນຜົນການບາດເຈັບທີ່ເປັນມືອາຊີບຫຼືການດູແລການຜ່າຕັດ. ເພື່ອສ້າງທັກສະການປະຕິບັດໃນການຮັບຮູ້ການຕົກເລືອດພາຍໃນ, ການຄຸ້ມຄອງອາການຊ໊ອກ, ແລະການປະຕິບັດ CPR, ເອົາຫຼັກສູດການຊ່ວຍເຫຼືອຄັ້ງທໍາອິດທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນຜ່ານອົງການກາແດງ, St John Ambulance, Stop the Bleed, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທ້ອງຖິ່ນ.

ATLS Shock Class	ປະລິມານເລືອດທີ່ສູນເສຍ (ມລ ແລະ % ຂອງເລືອດທັງໝົດ)	ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈ (ກຳມະຈອນ)	ຄວາມດັນເລືອດ Systolic	ອັດຕາການຫາຍໃຈ & ສະພາບຜິວໜັງ / ຈິດໃຈ	ກັບດັກຂ້າງຕຽງທີ່ສໍາຄັນ
ຫ້ອງຮຽນ I (ໄດ້ຮັບຄ່າຕອບແທນ)	ສູງເຖິງ 750 ມລ (`<15%` ການສູນເສຍເລືອດ (ເທົ່າກັບການບໍລິຈາກເລືອດ 1.5 ໜ່ວຍ)	ປົກກະຕິ (`<100 bpm`)	ປົກກະຕິ (`120/80 mmHg`)	ຫາຍໃຈປົກກະຕິ (14-20/ນາທີ); ຄວາມອົບອຸ່ນຜິວຫນັງປົກກະຕິ; ຄວາມກັງວົນອ່ອນໆ.	ຄົນເຈັບເບິ່ງດີຢ່າງສົມບູນໃນຂະນະທີ່ມີເລືອດອອກພາຍໃນ; ພຽງແຕ່ CT scan ຫຼື ultrasound serial ຈັບການບາດເຈັບ.
ຊັ້ນ II (ອາການຊ໊ອກເລັກນ້ອຍ - ໄລຍະການເຕືອນໄພເບື້ອງຕົ້ນ)	750 ຫາ 1,500 ມລ (`15% to 30%` ການສູນເສຍເລືອດ	ສູງ (`100 to 120 bpm` ພັກຜ່ອນ tachycardia)	BP systolic ຍັງເປັນປົກກະຕິ (`110-120 mmHg`), ແຕ່ຄວາມດັນຂອງກໍາມະຈອນແຄບ (diastolic ເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 85-90 mmHg) ແລະ ວິນຫົວໃນເວລາຢືນຂຶ້ນ (orthostasis).	ຫາຍໃຈ 20-30/ນາທີ; ຜິວໜັງ ຈືດ, ເຢັນ, ແລະເຫື່ອອອກ (clammy) ; ການເຕີມເງິນ capillary ຊັກຊ້າ (`>2 sec`); ວຸ້ນວາຍອ່ອນໆ ຫຼືຫິວນໍ້າ.	** ນັກກິລາໄວໜຸ່ມ ແລະ ເດັກນ້ອຍມີການບີບຕົວຂອງເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ແຂງແຮງເຮັດໃຫ້ systolic BP ເປັນປົກກະຕິຈົນກ່ວາພວກເຂົາສູນເສຍເລືອດ 30%. `>100 bpm` + ຜິວໜັງຈືດໆແມ່ນເປັນສັນຍານເຕືອນເບື້ອງຕົ້ນຂອງເຈົ້າ.
ຊັ້ນ III (ອາການຊ໊ອກ Decompensated ປານກາງຫາຮ້າຍແຮງ)	1,500 ຫາ 2,000 ມລ (`30% to 40%` ການສູນເສຍເລືອດ	ໄວຢ່າງເດັ່ນຊັດ (`120 to 140 bpm`), ກໍາມະຈອນ radial thready ອ່ອນແອ	ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 90 ຫາ 100 mmHg (Decompensated Hypotension)	ຫາຍໃຈ 30-40/ນາທີ; ສັບສົນ, ງ້ວງຊຶມ, ຫິວນໍ້າຫຼາຍ, ຜິວໜັງເປັນຂີ້ເທົ່າ, ຍ່ຽວອອກໜ້ອຍ.	ເມື່ອຄວາມດັນເລືອດ systolic ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 90 mmHg, ຄົນເຈັບໄດ້ສູນເສຍໄປເກືອບ ຫນຶ່ງສ່ວນສາມຂອງປະລິມານເລືອດທັງຫມົດ ແລະຕ້ອງການການສົ່ງເລືອດທັນທີທັນໃດແລະຄວບຄຸມການຕົກເລືອດ.
ຊັ້ນ IV (ທາງສ່ວນຫນ້າຂອງ Terminal / Exsanguinating Shock)	ເກີນ 2,000 ມລ (`>40%` ການສູນເສຍເລືອດ	ຫຼາຍກວ່າ 140 bpm (ຫຼື bradycardia terminal ທັນທີທັນໃດ); ບໍ່ມີກຳມະຈອນ radial	ຢ່າງເລິກເຊິ່ງຕ່ໍາຫຼືບໍ່ສາມາດວັດແທກ	ຫາຍໃຈຊ້າຫຼືຫາຍໃຈຊ້າ; ເສຍສະຕິ / comatose; ຂີ້ເຜີ້ງເຢັນ - ຜິວຫນັງສີຂາວ.	ນາທີຫ່າງຈາກຫົວໃຈຢຸດ; ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຫ້ອງປະຕິບັດການໃນທັນທີ reuscitative laparotomy ແລະອະນຸສັນຍາການຖ່າຍທອດຂະຫນາດໃຫຍ່.