Wengu Kupasuka, Kuchelewa Kuvuja Damu Ndani Baada ya Kiwewe Kikali, na Ishara ya Kehr.¶

Wengu ndicho kiungo kimoja kigumu kinachojeruhiwa mara kwa mara katika kiwewe butu cha tumbo, kinachochangia hadi asilimia 40 hadi 50 ya majeraha yote ya fumbatio baada ya kugongana kwa magari, athari za mipini ya baiskeli, kukabiliana na michezo, kuanguka na kushambuliwa. Ipo juu katika roboduara ya juu ya kushoto ya fumbatio chini ya mbavu tisa, kumi na kumi na moja, wengu ni kiungo cha kuchuja damu ambacho hupokea takribani asilimia 5 ya pato lote la moyo (kuchuja mililita 250 hadi 350, huku kukiwa na karatasi nyembamba ndani ya dakika moja). Wakati wengu iliyopasuka inapasuka ndani ya cavity ya tumbo ya bure (hemoperitoneum), mtu anaweza kuvuja damu hadi kufa ndani ya dakika chache bila tone moja la damu au michubuko kuonekana kwenye ngozi ya nje. Kidanganyifu zaidi, subcapsular splenic hematoma inaweza kukaa kwa muda ikiwa imefungwa chini ya kibonge cha nje cha wengu kwa siku 2 hadi 14 baada ya anguko linaloonekana kuwa dogo au donge la michezo kabla ya kupasuka ghafla (kuchelewa kupasuka kwa wengu). Ikiwa mtu ambaye aliugua ubavu wa upande wa kushoto au tumbo (au ana ugonjwa wa mononucleosis) atapata maumivu kwenye sehemu ya juu ya kushoto ya fumbatio, maumivu makali kwenye ncha ya bega la kushoto (ishara ya Kehr), kizunguzungu anaposimama, ngozi iliyopauka, au mapigo ya moyo, pigia simu eneo lako. nambari za dharura mara moja. Wakati unasubiri wahudumu wa afya, kagua mwongozo wa kiwewe unaohusiana utambuzi wa mshtuko na huduma ya kwanza, kupasuka kwa kifua na mbavu, na udhibiti mkubwa wa kutokwa na damu.

Fanya hivi sasa¶

1. Piga nambari yako ya dharura ya eneo lako mara moja na uripoti kinachoshukiwa kuwa kinavuja damu ndani ya fumbatio. Piga 911 nchini Marekani na Kanada, 112 kote Umoja wa Ulaya, 999 nchini Uingereza, 000 nchini Australia, au angalia orodha yetu ya nambari za dharura. Sema kwa uwazi: "Wengu unaoshukiwa kupasuka / kutokwa na damu ndani ya fumbatio baada ya kiwewe butu (au mononucleosis): maumivu ya sehemu ya juu ya fumbatio kushoto na bega la kushoto na dalili za mshtuko."
2. Mlaze mtu huyo gorofa kabisa chali (chali) na USIMWACHE kuketi, kusimama, au kutembea. Katika mshtuko wa ndani wa kutokwa na damu, kusimama au kukaa husababisha kiasi kilichobaki cha damu kukusanyika kwenye miguu, kuangusha mara moja mtiririko wa damu kwenye ubongo na moyo na kusababisha mshtuko wa moyo au mshtuko wa moyo. Hatari zaidi, kutembea au kukaza mwendo huongeza shinikizo la ndani ya fumbatio na kusababisha tone la damu ("sentinel clot") au kibonge kisichobadilika cha wengu ambacho kwa sasa kinazuia kuvuja damu kwa janga.
3. Uliza mahususi kuhusu maumivu kwenye ncha ya bega la kushoto (ishara ya Kehr), hasa akiwa amelala gorofa. Hata kama mgonjwa hana jeraha la bega, damu ikikusanyika chini ya kuba ya kushoto ya kiwambo hukera neva ya phrenic ya kushoto, ambayo inashiriki mizizi sawa ya uti wa mgongo (C3, C4, and C5) kama neva za supraclavicular zinazosambaza ngozi juu ya bega la kushoto. Maumivu ya ncha ya bega la kushoto ambayo huongezeka wakati umelala gorofa ni alama ya kawaida ya wengu iliyopasuka.
4. Mweke mgonjwa joto kwa mablanketi makavu yaliyowekwa ZOTE chini na juu ya mwili wao ili kuzuia "Lethal Trauma Triad." Wakati joto la msingi la mgonjwa anayevuja damu linaposhuka chini 35 hadi 36 digrii Selsiasi (95 hadi 96.8 Selsiasi), platelets za damu na sababu za kuganda kwa enzymatic huacha kufanya kazi (**gulpothermic copathia) bila kudhibitiwa. Insulate mgonjwa kutoka chini ya ardhi au sakafu mara moja.
5. USIWAPE KAMWE aspirini, ibuprofen, naproxen, maji au chakula (NPO kali). Dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs) kama vile ibuprofen au aspirini utendakazi wa chembe chembe za chembe chembe za damu na kuzidisha kutokwa na damu ndani, huku maji au chakula tumboni huweka hatari kubwa ya kutapika na kupumua wakati wa anesthesia ya dharura ya laparotomi au angioembolization.
6. USIBONYEZE kwa nguvu au kupapasa mara kwa mara sehemu ya juu ya fumbatio kushoto. Kuchomoa kwa ukali chini ya ubavu wa kushoto kunaweza kupasua hematoma ya wengu iliyokaa chini ya kapsula au kutoa donge la mapema la damu. Ripoti dawa zozote za kupunguza damu zilizoagizwa na daktari (apixaban, rivaroxaban, dabigatran, warfarin, au clopidogrel) na historia yoyote ya hivi majuzi ya maumivu ya koo/homa (infectious mononucleosis) kwa wahudumu wa afya mara moja.

Mti wa uamuzi: kiwewe butu cha upande wa kushoto, ishara ya Kehr, na kupasuka kwa wengu.¶

flowchart TD
    Start["Athari Blunt kwa Tumbo la Juu Kushoto, Ubavu wa Kushoto, au mbavu za Chini za Kushoto (Mbavu 9-12) AU Maumivu ya Tumbo ya Papo Hapo katika Mononucleosis ya Kuambukiza, Malaria, au Leukemia."] --> CheckShock{"Hatua ya 1: Angalia Ishara za Mshtuko na Kupasuka kwa Hemorrhagic: Maumivu ya roboduara ya juu kushoto, Maumivu ya ncha ya bega la kushoto (ishara ya Kehr), kizunguzungu wakati wa kusimama, Mapigo ya moyo zaidi ya 100 bpm, ngozi iliyopauka ya clammy, au BP ya chini?"}

    CheckShock -->|"NDIYO kwa ishara YOYOTE"| Emergency["MPASUKO UNAOENDELEA AU UNAOPELEKEA: Piga simu kwa Huduma za Dharura (911 / 112 / 999) Mara Moja"]

    CheckShock -->|"HAPANA: Maumivu kidogo ya mbavu ya kushoto tu, HR na BP ya kawaida, hakuna maumivu ya bega, hakuna kizunguzungu"| HighRiskMechanism{"Hatua ya 2: Utaratibu wa Hatari au Mgonjwa? Umevunjika mbavu za chini kushoto, alama ya mpini wa baiskeli, dawa za kupunguza damu, au Ugonjwa wa Kuambukiza wa Mononucleosis?"}

    HighRiskMechanism -->|"NDIYO"| UrgentED["Inahitaji Tathmini ya Idara ya Dharura ya Hospitali ya Siku Moja: Ultrasound ya HARAKA na CT Scan ya Tumbo Iliyoimarishwa Kinyume chake ili kuondoa hematoma ya kiungulia ya kiungulia."]

    HighRiskMechanism -->|"HAPANA"| WatchDelayed["Kizuizi Kikali cha Shughuli na Saa ya Kupasuka Imechelewa (Siku 14): Hakuna michezo ya mawasiliano au kunyanyua vitu vizito; piga 911 mara moja ikiwa maumivu ya tumbo ya kushoto, maumivu ya bega la kushoto, au kichwa chepesi kinatokea"]

    Emergency --> SupineWarm["1. Lala Mgongo (Supine) & Kataza Kutembea au Kuketi Juu: Funga blanketi zenye joto ili kuzuia hypothermia, weka NPO kabisa, KAMWE usipe ibuprofen au aspirini, na usishinikize sana tumbo."]

    SupineWarm --> HospitalPath["2. Ufufuaji wa Kiwewe cha Hospitali & Upangaji wa AAST: Ultrasound ya kitanda eFAST, Uwekaji Damu Sawa, IV Tranexamic Acid (TXA); Isiyokuwa thabiti hupata Laparotomia ya Hapo Hapo; Imara hupata Contrast CT na Splenic Artery Angioembolization"]

Anatomia na pathofiziolojia: kwa nini wengu hutokwa na damu mbaya sana¶

Wengu wa watu wazima ni kabari ya ukubwa wa ngumi, zambarau iliyokoza ya lymphoid na tishu za mishipa yenye uzito wa takriban gramu 150 hadi 200, iliyowekwa juu katika roboduara ya kushoto ya juu (LUQ) ya fumbatio chini ya kiwambo na kulindwa kando na mbavu 9, 10 kushoto na mbavu. Imeunganishwa mahali pake na kano tatu za peritoneal (splenorenal, gastrosplenic, na phrenicocolic ligaments) ambazo hubeba mishipa yake ya damu, hasa kubwa, tortuous splenic artery (inayotoka moja kwa moja kwenye shina la siliaki ya aorta ya fumbatio.** artery fupi*

1. Kwa nini mbavu za chini kushoto zimevunjika na vipini vya baiskeli vinararua wengu¶

Nguvu mbili za biomechanic hupasua wengu wakati wa kiwewe kisicho wazi:

• Athari ya moja kwa moja ya kusagwa (Kuvunjika kwa mbavu na mpini): Pigo lolote la moja kwa moja kwa kifua cha chini kushoto au sehemu ya juu ya fumbatio kushoto (kama vile usukani, gongo la besiboli, kofia ya chuma, au mtoto anayeanguka mbele juu ya mwisho wa mpini wa baiskeli) hubana sehemu ya wengu dhaifu dhidi ya safu ya uti wa mgongo iliyoimarishwa. Hasa, takriban asilimia 20 ya wagonjwa waliovunjika mbavu za chini kushoto (mbavu 9, 10, au 11) wana michubuko ya wengu, kwa sababu mifupa ya mbavu inayopinda ndani au iliyochongoka hupiga moja kwa moja kwenye kapsuli ya wengu.
• Shear ya kupunguza kasi (haraka ya gari na kuanguka kutoka urefu): Wakati gari la mwendo kasi linaposimama ghafla au mtu anaanguka kutoka kwenye ngazi, mwili unaotembea wa wengu unaendelea kusonga mbele huku sehemu ya mishipa yake ya damu (splenic hilum) ikibaki imeshikilia ukuta wa nyuma wa fumbatio, na kupasua mishipa yake kuu ya damu.

2. Neuroanatomy of Kehr's Sign (Kwa nini wengu damu huumiza kwenye bega la kushoto)¶

Iliyoelezwa kwanza na daktari mpasuaji Mjerumani Hans Kehr, ishara ya Kehr ni maumivu makali yanayorejelewa yanayosikika kwenye ncha ya juu ya bega la kushoto (juu ya akromion na fossa ya supraclavicular) inayosababishwa na damu au umajimaji wa uchochezi unaowasha upande wa chini wa diaphragm ya kushoto.

Kwa nini ubongo unakosea damu kwenye tumbo kwa jeraha la bega? - Sehemu ya chini ya hemidiaphragm ya kushoto haijazuiliwa na nyuzi za hisia za neva ya phrenic ya kushoto, ambayo hutoka juu kwenye shingo kutoka kwa sehemu za uti wa mgongo C3, C4, na C5 ("C3, 4, 5 huweka diaphragm hai"). - Vitengo sawa vya C3 na C4 vya uti wa mgongo pia hupokea hisia za ngozi kutoka kwa neva za supraclavicular, ambazo hufunika kifuniko cha juu cha bega la kushoto. - Kwa sababu ubongo wa mwanadamu haujazoea kupokea ishara za maumivu kutoka kwa diaphragm, wakati damu ya kioevu inapokusanyika dhidi ya diaphragm ya kushoto na kuchochea ujasiri wa phrenic, mradi wa niuroni wa pembe ya uti wa mgongo ambao huumiza moja kwa moja kwenye C3-C4 dermatome ya bega. - Lulu ya kimatibabu: Alama ya Kehr inapatikana katika asilimia 50 hadi 75 ya mipasuko ya wengu, na kitabia huwa mbaya zaidi mgonjwa anapolala chali (au miguu yake ikiwa imeinuliwa kidogo), kwa sababu uzito wa uvutano huruhusu damu kimiminika ndani ya fumbatio kuteleza juu chini ya mbavu ya kushoto.

3. Ishara ya Ballance na ishara za Cullen / Grey Turner¶

Kando ya ishara ya Kehr, semiolojia ya kiwewe ya asili hubainisha dalili tatu za ziada za kutokwa na damu ndani ya tumbo au nyuma ya tumbo: - Alama ya Ballance: Uvivu wa mdundo katika ubavu wote ambao hukaa katika roboduara ya kushoto / ubavu wa kushoto (kutokana na wingi wa damu iliyoganda kuzunguka wengu uliochanika) huku ukisogea kwa mkao katika ubavu wa kulia (kutokana na damu kioevu kupita kwenye tundu la peritoneal). - Ulindaji wa Robo ya Juu ya Kushoto na Kufunga tena: Damu ya kioevu ni mwasho wa kemikali kwenye peritoneum ya parietali, na kusababisha kukaza bila hiari (kinga misuli) ya ukuta wa tumbo la kushoto, ingawa asilimia 30 hadi 40 ya damu ya mapema ya wengu huwa na tumbo laini kwa udanganyifu. - Alama ya Cullen (michubuko ya rangi ya samawati kuzunguka kitovu) na Ishara ya Grey Turner (kuchubuka kiunoni): Dalili za marehemu (zinazoonekana saa 24 hadi 48 baada ya kutokwa na damu kuanza) zinazoonyesha ufuatiliaji wa damu kwenye nafasi ya nyuma ya mgongo au kano ya kitovu.

Kutambua mshtuko wa kimya wa hemorrhagic: kwa nini shinikizo la damu ni ishara ya MWISHO ya kuanguka¶

Mwili wa mtu mzima una takriban lita 5 (pinti 10.5) za damu (takriban 70 ml kwa kila kilo ya uzito wa mwili). Kwa sababu eneo la fumbatio (peritoneum) ni nafasi kubwa, inayokidhi mahitaji ambayo inaweza kubeba lita zote 5 za damu ya mtu bila kuonyesha uvimbe wa nje kwa jicho lisilo na mafunzo, watazamaji wanapaswa kujua Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji ATLS (Advanced Trauma Life Support) Madarasa 4 ya Mshtuko wa Hemorrhagic ili wasipate kudanganywa na shinikizo la damu kwa kijana mwenye afya

Kupasuka kwa wengu isiyo ya kiwewe na yenye athari ya chini: Ugonjwa wa Kuambukiza wa Mononucleosis (EBV) na splenomegali.¶

Wengu hauhitaji kila wakati ajali ya gari ya kasi ili kupasuka. Wakati hali ya kiafya inasababisha wengu kuvimba hadi mara 2 hadi 4 ukubwa wake wa kawaida (splenomegaly), mabadiliko mawili hatari ya kimuundo hutokea kwa wakati mmoja: 1. Wengu iliyovimba hupanuka kushuka chini kutoka chini ya ngome ya mbavu za chini kushoto hadi kwenye tumbo laini lisilolindwa. 2. Uvimbe uliopanuliwa hunyoosha kibonge cha nje chenye nyuzinyuzi kisichokaza na kukipunguza kama karatasi ya tishu, huku kupenya kwa limfu hudhoofisha muundo wa trabeculae.

Katika wengu uliopanuliwa, dhaifu, kupasuka kwa hiari (atraumatic) au kupasuka kutokana na harakati ndogo za kila siku (kama vile kukohoa sana, kutapika, kuchuja choo, kujiviringisha kitandani, au nundu kidogo wakati wa mchezo wa kawaida) kunaweza kusababisha uvujaji wa damu wa ndani wa ghafla wa kutishia maisha.

Sababu kuu za matibabu za splenomegaly dhaifu na kupasuka kwa hiari¶

Uchunguzi wa hospitali, daraja la AAST (Darasa la I hadi V), na matibabu ya kisasa ya kuokoa wengu¶

Katika miongo mitatu iliyopita, upasuaji wa kiwewe umepitia mabadiliko makubwa ya dhana. Kwa sababu kuondoa wengu wote (jumla ya splenectomy) humwacha mgonjwa katika hatari ya maisha yake yote ya maambukizo kamili ya bakteria, Vituo vya kisasa vya Trauma hufuata Jumuiya ya Upasuaji wa Dharura Ulimwenguni (WSES) na MASHARIKI (Chama cha Mashariki cha Upasuaji wa Kiwewe) miongozo ya *kuokoa Mgonjwa / Mgonjwa wakati wowote. hemodynamically imara.

1. Utatuzi wa Idara ya Dharura ya Hapo Hapo: eFAST Ultrasound dhidi ya Contrast CT¶

• Ikiwa mgonjwa AMETOKUWA IMARA kwa njia ya damu (systolic BP <90 mmHg, isiyoitikia maji, au peritonitis): Hakuna wakati wa CT scanner ("mfereji wa kifo" kwa wagonjwa wasio na utulivu wa kutokwa na damu). Timu ya kiwewe hufanya uchunguzi wa eFAST wa sekunde 30 wa kando ya kitanda (Tathmini Inayozingatia Iliyoongezwa na Sonography kwa Kiwewe) ikiangalia splenorenal recess na pelvis kwa damu nyeusi isiyo na damu, huanza 1:1:1 utiaji damu uliosawazishwa (chembe nyekundu za damu zilizojaa, plasma, na platelets) pamoja na TX*Acx na plasma ya damu Saa 3 za kuumia)**, na kumpeleka mgonjwa moja kwa moja hadi kwenye chumba cha upasuaji kwa laparotomia ya uchunguzi wa dharura na splenectomy (au splenorrhaphy).
• Ikiwa mgonjwa AMEKUWA IMARA kwa njia ya damu (au kutulia haraka baada ya kufufuliwa mara ya kwanza): Mgonjwa hupitia klzzwxh:0072, ambao huweka alama ya jeraha la wengu kwenye **AAST (Chamacha Marekani cha Upasuaji wa Kiwewe) ugundua Jeraha la OrganDaraja la Kipimohochote cha jeraha* "contrast blush" au pseudoaneurysm.

2. Kiwango cha Upangaji wa Majeraha ya AAST na Njia ya Matibabu¶

Maisha baada ya splenectomy: kuzuia Maambukizi ya Baada ya Splenectomy (OPSI)¶

Iwapo wengu wa mgonjwa lazima uondolewe kwa upasuaji (au ukifanywa kuwa haufanyi kazi kwa uimarishaji wa kina), anaweza kuishi maisha ya kawaida, hai, mradi tu anafuata tahadhari kali za maambukizi ya maisha yote.

Kwa sababu wengu ni kichujio maalumu cha mwili cha kuvua vibonge vya sukari inayokinga bakteria waliofunikwa katika mkondo wa damu na kutoa kingamwili za IgM, mtu asiye na wengu yuko katika hatari ya maisha yake yote kwa Maambukizi ya Baada ya Splenectomy (OPSI): hali ya hewa ya kutosha kama vile sepsis na kuenea kwa sepsis. kuganda kwa mishipa ya damu (DIC), na kifo ndani ya muda wa saa 12 hadi 24 (inayobeba kiwango cha vifo cha asilimia 50).

Sheria 3 za Lazima za Usalama wa Maisha kwa Mtu Yeyote Asiye na Wengu (Asplenia)¶

1. Pokea Chanjo zote zinazohitajika za "Bakteria Zilizofungwa" (Chanjo za "SHiN"): Husimamiwa ama Siku 14 BAADA YA splenectomy ya kiwewe ya dharura (kwa hivyo mfumo wa kinga umepona kutokana na mkazo wa upasuaji ili kuongeza jibu kali la kingamwili) au kabla ya kutolewa hospitalini ikiwa ufuatiliaji haujathibitishwa, na nyongeza zilizoratibiwa.
2. S - Streptococcus pneumoniae (Pneumococcal conjugate chanjo PCV20 au PCV15 + PPSV23)
3. Hujambo - Haemophilus influenzae aina b (chanjo ya Hib)
4. N - Neisseria meningitidis (Chanjo ya Quadrivalent Meningococcal MenACWY PLUS Meningococcal Serogroup B [MenB] chanjo)
5. Pamoja na chanjo ya kila mwaka ya Mafua (kwa kuwa homa inaweza kusababisha nimonia ya pili ya pneumococcal).
6. Weka hali ya dharura ya "Pill-in-the-Pocket" ugavi wa viuavijasumu nyumbani na unaposafiri: Kila mgonjwa aliye na splenectom anapaswa kubeba kipimo cha dharura kilichowekwa cha dozi ya juu amoxicillin-clavulanate (Augmentin) au levofloxacin/moxifloxacin nyumbani. Katika ** dalili ya kwanza kabisa ya homa yoyote isiyoelezeka (>38.0°C / 100.4°F), kutetemeka kwa baridi, malaise, au kuumwa na mbwa/mnyama wowote** (hatari kubwa ya Capnocytophaga canimorsus sepsis), mgonjwa lazima ameze dozi yake ya kusubiri ya antibiotiki mara moja na kwenda moja kwa moja kwenye idara ya dharura ya hospitali iliyo karibu ili kupata ceftriaxone/vancomycin kwa njia ya mishipa na utamaduni wa damu.
7. Vaa Bangili ya Tahadhari ya Kimatibabu au beba Kadi ya Mkoba ya Asplenia inayosema "Asplenic / Wengu Imeondolewa: Hatari Kuu ya Sepsis Kubwa."

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

Inakisiwa ya kupasuka kwa wengu kuhitaji usafiri wa haraka wa gari la wagonjwa hadi kwa Kituo cha Trauma kilichoteuliwa kilicho na upasuaji wa jumla wa saa 24/kiwewe, radiolojia ya kuingilia kati (angioembolization), na uwezo wa benki ya damu:

• Marekani na Kanada: Piga 911. Wahudumu wa afya wa EMS hufuata miongozo ya ACS-COT / PHTLS ya hypotension ruhusu katika kuvuja damu kwa ndani isiyo na majeraha ya kichwa (inayolenga systolic BP 80 hadi 90 mmHg wakati wa usafiri wa haraka hivyo vimiminika vingi vya IV crystalloid havitokezi kutengeneza donge la wengu au kuzimua sababu za kuganda kwa damu**Travenous)
• Uingereza: Piga 999 kwa ambulensi ya dharura hadi Kituo Kikubwa cha Kiwewe (MTC) au Kitengo cha Maumivu makali chini ya Mwongozo NICE NG39 (Kiwewe Kikubwa: Tathmini na Usimamizi wa Awali). Chanjo baada ya splenectomy na kuzuia hufuata miongozo ya Kitabu cha Kijani cha Sura ya 7** ya Kitabu cha Kijani cha **Shirika la Usalama la Afya la Uingereza (UKHSA).
• Umoja wa Ulaya: Piga 112. Inadhibitiwa chini ya Mwongozo wa Ulaya wa Kudhibiti Kuvuja Damu Kubwa na Coagulopathy Kufuatia Maumivu na Miongozo ya WSES ya Kiwewe cha Wengu.
• Australia na New Zealand: Piga 000 nchini Australia au 111 nchini New Zealand. Wagonjwa baada ya splenectomy wamesajiliwa na Spleen Australia kwa chanjo ya maisha yote na mwongozo wa viuavijasumu.
• India na Asia-Pasifiki: Piga 112 (au 108 nchini India), 995 nchini Singapore, 119 nchini Japani na Korea Kusini, au 999 nchini Malaysia na Hong Kong. Nenda moja kwa moja hadi kituo cha elimu ya juu cha watu walio na majeraha yenye CT ya saa 24, benki ya damu, na kumbi za upasuaji.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Kwa nini wengu uliopasuka husababisha maumivu makali kwenye ncha ya bega la kushoto (ishara ya Kehr)?¶

Wakati wengu huvuja damu ndani ya tumbo la juu kushoto, damu ya kioevu huzunguka upande wa chini wa diaphragm ya kushoto na inakera ujasiri wa phrenic wa kushoto. Mishipa ya phrenic huingia kwenye uti wa mgongo kwenye shingo katika viwango vya C3, C4, na C5, ambazo ni sehemu sawa za uti wa mgongo ambazo hupokea ishara za kugusa na maumivu kutoka kwa ngozi juu ya bega la kushoto (kupitia mishipa ya supraclavicular). Kwa sababu ubongo hauwezi kutambua maumivu yanayotoka kwenye kiwambo, hutafsiri ishara kuwa ni maumivu makali kwenye ncha ya bega la kushoto, hasa mtu anapolala chali na damu inateleza chini ya ubavu.

Je, mtu anawezaje kupasuka na kupasuka kwa wengu wiki baada ya ajali ya gari au kuumia kwa michezo?¶

Katika hatua mbili au iliyochelewa kupasuka kwa wengu (inayotokea kwa asilimia 1 hadi 10 ya majeraha butu ya wengu), pigo la awali hurarua sehemu ya ndani ya mishipa ya wengu, lakini kibonge kigumu cha nje chenye nyuzi hukaa sawa na kunasa damu ndani ya hematoma ndogo. Kwa siku 2 hadi 14 (kipindi fiche cha Baudet), mtu anaweza kuhisi maumivu kidogo tu ya mbavu ya kushoto. Chembe nyekundu za damu zilizonaswa ndani ya hematoma zinapoharibika kwa siku kadhaa, shinikizo la osmotiki huchota maji ya ziada mfukoni hadi kibonge kilichonyoshwa kipasuke, na kujaa damu kwenye tundu la fumbatio na kusababisha mshtuko wa ghafla.

Kwa nini mononucleosis ya kuambukiza ("mono") ni hatari sana kwa wanariadha?¶

Mononucleosis ya kuambukiza (inayosababishwa na virusi vya Epstein-Barr) husababisha wengu kuvimba hadi mara 2 hadi 3 ukubwa wake wa kawaida katika zaidi ya nusu ya wagonjwa, na kusukuma kiungo dhaifu chini ya mbavu ya kinga ya kushoto na kunyoosha kapsuli yake ya nje ya karatasi-nyembamba. Kati ya Siku ya 4 na Siku ya 21 ya ugonjwa huo (na wakati mwingine hadi wiki 4 hadi 8), kukabiliana kidogo, kuanguka, mzigo mzito wa kuinua uzito, au hata kikohozi kigumu kinaweza kupasuka wengu iliyovimba. Wanariadha walio na mono lazima waepuke kabisa michezo yote ya mawasiliano, kunyanyua uzani, na bidii kubwa kwa angalau wiki 3 hadi 4 na hadi daktari athibitishe kupona.

Kwa nini usiruhusu mtu anayeshukiwa kuwa na damu ndani asimame au atembee kwenye gari?¶

Kuruhusu mtu aliye na jeraha la wengu linaloshukiwa kusimama au kutembea ni hatari kwa sababu mbili. Kwanza, ikiwa tayari wamepoteza asilimia 20 hadi 30 ya ujazo wa damu ndani ya fumbatio lao, kusimama husababisha damu iliyobaki kukusanyika kwenye miguu, na kusababisha ajali ya haraka ya mtiririko wa damu kwenye ubongo na moyo. Pili, kukandamiza misuli ya tumbo kusimama au kutembea kunaongeza shinikizo la ndani ya tumbo na miiba ya kimwili hufungua hematoma dhaifu ya subcapsular au kutoa tone la damu laini ambalo linaziba kwa muda wengu iliyochanika.

Je, kila wengu iliyopasuka inahitaji upasuaji ili kuondoa wengu?¶

Hapana Leo, asilimia 70 hadi 85 ya wagonjwa walio na majeraha ya wengu butu wanaofika katika Kituo cha Trauma na shinikizo la damu thabiti wanatibiwa kwa mafanikio bila kuondoa wengu (Usimamizi Usio wa Uendeshaji). Kwa machozi ya daraja la chini (Daraja la I hadi III), uchunguzi mkali wa hospitali unaruhusu wengu kupona peke yake. Kwa machozi zaidi kwa kutumia chombo kinachofanya kazi cha kutokwa na damu (Daraja la IV), wataalamu wa radiolojia hufunga katheta ndogo kupitia ateri kwenye kinena au kifundo cha mkono kwenye ateri ya wengu na kupeleka mizunguko ya hadubini ili kuziba tawi linalovuja damu huku wakihifadhi uhai wa wengu wote na kuhifadhi utendaji wa kinga.

Kwa nini kijana mwenye damu nyingi ndani bado anaweza kuwa na shinikizo la kawaida la 120/80 mmHg?¶

Watoto, matineja, na vijana wazima wenye afya njema wana mifumo ya neva yenye huruma na mishipa nyororo ambayo hubana sana wakati damu inapoanza, na hivyo kuweka shinikizo la damu la sistoli kuwa sawa kabisa hadi wamepoteza asilimia 30 (mililita 1,500) ya jumla ya kiasi chao cha damu. Badala ya kungoja shinikizo la damu lishuke, tafuta ishara za mshtuko zilizofidiwa mapema: mapigo ya moyo kupumzika zaidi ya midundo 100 kwa dakika, ngozi iliyopauka au iliyoganda, pengo lililopungua kati ya shinikizo la damu la sistoli na diastoli, kiu, na kizunguzungu wakati umekaa.

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Jumuiya ya Ulimwengu ya Upasuaji wa Dharura (WSES, Kimataifa): Ainisho na Miongozo ya WSES kwa Wagonjwa Wazima na Watoto walio na Kiwewe cha Wengu (Coccolini et al., Jarida la Ulimwengu la Upasuaji wa Dharura, usimamizi usio wa upasuaji, angioembolization, na dalili za uendeshaji).
• Chama cha Marekani cha Upasuaji wa Kiwewe (AAST) & Chama cha Mashariki cha Upasuaji wa Kiwewe (EAST, Marekani): Marekebisho ya 2018 ya Kiwango cha Jeraha la Organ ya AAST kwa Kiwewe cha Wengu na Mwongozo wa Usimamizi wa Mazoezi ya EAST kwa Udhibiti Usiofanya Kazi wa Jeraha Blunt kwenye Ini na Wengu.
• Chuo cha Marekani cha Madaktari wa Upasuaji (ACS, Marekani): Mwongozo wa Kozi ya Mwanafunzi wa Usaidizi wa Juu wa Kiwewe (ATLS), Toleo la 10 (Jeraha la Tumbo, Ultrasound ya eFAST, madarasa 4 ya mshtuko wa kuvuja damu, na ufufuo uliosawa).
• Vituo vya Kudhibiti na Kuzuia Magonjwa (CDC, Marekani) & Wakala wa Usalama wa Afya wa Uingereza (UKHSA): Kamati ya Ushauri ya Mazoezi ya Chanjo (ACIP) / Miongozo ya Kitabu cha Kijani cha Chanjo na Kinga ya Antibiotic katika Asplenia na Hyposplenia (Kuzuia OPSI).
• Jumuiya ya Madaktari ya Marekani kwa ajili ya Tiba ya Michezo (AMSSM): Tamko la Msimamo kuhusu Mononucleosis, Splenomegaly, na Rekodi za Maeneo Uliyotembelea wakati wa Kucheza katika Wanariadha.

Miongozo inayohusiana¶

• Utambuzi wa mshtuko na huduma ya kwanza ya dharura
• Kifua kilicholegea, kuvunjika mbavu, na majeraha butu ya kifua
• Uimarishaji wa fracture ya pelvic na udhibiti wa damu ya ndani
• Utoaji wa tumbo na utunzaji wa jeraha la tumbo wazi
• Utambuzi wa sepsis na mshtuko wa septic na uchunguzi wa dharura