Konokono Konokono Konokononi Kuumwa kwa Chula, Myotoxicity ya Nyoka wa Baharini, na Uchimbaji wa sumu ya Plastertoxin ya Starfish ya Taji ya Taji¶

Katika miamba ya matumbawe, rasi na maji ya pwani ya Indo-Pasifiki, Bahari Nyekundu, Australia na tropiki ya Pasifiki ya Mashariki, wapiga mbizi, wavuta pumzi, wakusanyaji makombora, na wavuvi wanakabiliwa na mawimbi matatu tofauti ya baharini yenye mbinu tofauti kabisa za kuumia na sheria za kufunga bandeji kabla ya hospitali: piscivorous Cone Konokono, Conus Geo (Piscivorous Cone Konokono, Conus geous) nguo), Nyoka wa Baharini wenye sumu na Kraits za Bahari (Njia ndogo ya Hydrophiinae na Laticauda), na Taji-ya-Miiba Starfish (Acanthaster planci). Mkusanyaji anapochukua koni ya koni ya jiografia (Conus geographus), konokono hupanua mirija yake ya mirija na kuwasha hadubini, tupu ya chitinous jino la kawaida la chusa (yenye uwezo wa kutoboa suti na glavu) ambayo huingiza mchanganyiko wa muco**, oksini* na oksidi. "cabal" hii ya neurotoxic huzuia vipokezi vya nikotini asetilikolini, njia za sodiamu ya misuli ya mifupa, na chaneli za kalsiamu za presynaptic kwa wakati mmoja, na kuchochea haraka, kushuka kwa kupooza na kukamatwa kwa kupumua kwa diaphragmatic ndani ya dakika 15 hadi 60 bila antivenom yoyote kuwepo. Kinyume chake, kuumwa na Nyoka wa Baharini (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) kwa kawaida haumii kabisa na karibu hauonekani (vipini viwili vidogo vyenye uvimbe sifuri), lakini kwa zaidi ya dakika 30 hadi saa 6 ni phosphosphosphilipase A2 msuli wa mseto kwenye msuli wa mseto* (myolysis / rhabdomyolysis ya jumla), na kusababisha ugumu wa taya, harakati za misuli zenye uchungu, mkojo wa myoglobinuriki wa makaa ya mawe-nyeusi, mshtuko mbaya wa moyo wa hyperkalemic, na kupooza kwa mfumo wa neva unaohitaji CSL Sea Snake Antivenom. Mishindo ya Konokono na Nyoka wa Baharini INAHITAJI Bandeji ya Kuimarisha Shinikizo la Australia mara moja (PIB) pamoja na banzi. Kinyume chake, kukanyaga au kupiga mswaki dhidi ya Crown-of-Thorns Starfish (Acanthaster planci) husukuma miiba mingi ya kalsiamu carbonate yenye brittle ya sentimita 5 iliyopakwa sumu ya plasta (steroidal saponins) kwenye ngozi, na kusababisha maumivu ya moto ya papo hapo, kutapika, na synovitis; Lazima KAMWE ifunikwe kwenye PIB, na badala yake inahitaji 45 C (113 F) kuzamishwa kwa maji ya moto na uchimbaji wa uti wa mgongo wa upasuaji/ultrasound. Mtu akiumwa au kuumwa na mojawapo ya viumbe hawa wa baharini, pigia simu eneo lako nambari za dharura mara moja. Pia kagua miongozo yetu ya ndugu kwenye miiba ya stingray, miiba ya uchini baharini, na sumu ya mawe, jellyfish kuumwa, na jeraha la papo hapo la figo na rhabdomyolysis.

Kipaumbele chako cha mara moja ni kutoa mwathirika kutoka majini hadi kwenye mashua au ufuo mara moja kabla ya kupooza kusababisha kuzama, weka Bandeji pana la elastic la Kuzuia Shinikizo (PIB) na banzi ngumu kwa kuumwa na Konokono au kuumwa na Nyoka wa Bahari, simama tayari kufanya uokoaji wa mdomo-kwa-ph* ikiwa unapumua** mdomo-kwa-ph. inapooza, na kwa Majeraha ya mgongo wa Crown-of-Thorns Starfish, loweka kiungo kwenye maji ya moto kwa nyuzijoto 42 hadi 45 Selsiasi (digrii 108 hadi 113 Selsiasi) kwa dakika 30 hadi 90 bila kuweka bendeji ya shinikizo.

Fanya hivi sasa¶

1. Mvute mwathirika kutoka majini hadi kwenye sitaha ya mashua, kizimbani, au ufuo kavu mara moja, na upige simu kwa nambari yako ya dharura ya karibu nawe au uokoaji wa baharini wa Coast Guard. Piga 000 nchini Australia, 111 New Zealand, 911 Marekani, Kanada, na Ufilipino, 118 nchini Japani, 1669 nchini Thailand, 112 kwenye orodha yetu ya kimataifa ya Umoja wa Ulaya, nambari za dharura. Dawa zote mbili za konokono wa konokono na sumu ya niuroni za nyoka wa baharini husababisha upoozaji unaoendelea wa upumuaji mwathirika akiwa bado na fahamu.
2. KWA KUUMWA KWA KONOO AU KUUMWA NA NYOKA BAHINI: Weka Bandeji ya Kuzuia Shinikizo (PIB) na upindo mgumu ndani ya sekunde 60, na umzuie mwathirika bila kutikisika.
3. SIYO osha mahali pa kuumwa na nyoka wa baharini nchini Australia (maabara za hospitali zinaweza kusugua ngozi ili kupata Kifaa cha Kutambua Sumu ikihitajika).
4. Funga bandeji yenye upana wa 10- hadi 15 kwa uthabiti juu ya mahali pa kuumwa au kuuma, kisha funika hadi kwenye vidole au vidole vya miguu na hadi kwenye kwapa au kinena kwa 40 hadi 70 mmHg (mkazo unaotumika kwa kifundo cha mguu kilichoteguka). Mfunge kiunzi kigumu kwenye kiungo na kumbeba mgonjwa kwenye machela.
5. Tazama kope za mwathirika, usemi, kumeza na kupumua kila baada ya dakika 2; ikiwa kupumua kunakuwa kwa kina au kusimamishwa, anza kupumua haraka kwa uokoaji (kutoka mdomo-hadi-mdomo, kinyago cha mfukoni, au bag-valve-mask). Kwa sababu hakuna HAKUNA antiveni ya kuumwa na Konokono, uingizaji hewa wa bandia (pumzi za kuokoa ufukweni/mashua, ikifuatwa na uingizaji hewa wa mitambo kwa hospitali kwa 12 hadi 48% ni kuokoa maisha*** saa 12 hadi 48) husafisha konotoksini zinazoweza kugeuzwa.
6. Usipuuze kamwe pini isiyo na uchungu baada ya kushika wavu wa kuvulia samaki au kuogelea kwenye maji ya kitropiki ya Indo-Pacific. Zaidi ya asilimia 80 ya milio ya Nyoka wa Bahari (Hydrophiinae) haina maumivu kabisa na haionyeshi uvimbe wa ndani, hivyo kusababisha wavuvi na wapiga mbizi kupuuza kuumwa hadi saa 1 hadi 4 baadaye wakati kope lililodondoshwa na kope la kawaida () maumivu ya misuli, na mkojo wa kahawia iliyokolea/mweusi (myoglobinuria) huonekana.
7. KWA NYOTA MWENYE TAJI YA-MIIBA (Acanthaster planci) JERUHI LA MGONGO: KAMWE USIWEKE Bandeji ya Kuzuia Shinikizo. Badala yake, vuta kwa upole miiba mikubwa iliyolegea iliyochomoza kwa kutumia nguvu bila kuiponda, na uzamishe mkono au mguu uliouma katika maji ya moto kwa nyuzijoto 42 hadi 30 kwa nyuzijoto 1 hadi 1 Selsiasi. Dakika 90 kuzima joto-labile plastatoxins na saponini.
8. Hospitalini: kwa kuumwa na Nyoka wa Baharini, weka Antivenom ya Nyoka ya Bahari ya CSL (au weka nyoka aina ya Tiger Snake / Polyvalent inayoathiri mgawanyiko wa antivenom) na kutibu hyperkalemia inayohatarisha maisha (IV calcium gluconate, insulini + dextrose); kwa jeraha la Crown-of-Thorns, pata X-ray ya tishu laini au uchunguzi wa ultrasound ili kutoa kwa upasuaji vidokezo vya uti wa mgongo uliokatika chini ya ngozi.

Mti wa uamuzi: Ujazo wa ujazo wa bahari ya Indo-Pacific na huduma ya kwanza¶

flowchart TD
    A["Miamba ya Tumbawe ya Indo-Pasifiki au Uvukizi wa Bahari"] --> B{"Ni kiumbe gani cha baharini kilichosababisha jeraha?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Konokono ya Koni (Conus geographus / C. nguo) Uingizaji wa Conotoxin"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Nyoka wa Bahari (Hydrophiinae) au Krait ya Bahari (Laticauda) Kuumwa"]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Crown-of-Thorns Starfish (Acanthaster planci) Kuumia kwa Mgongo"]
    C --> F["Weka Bandeji ya Kuimarisha Shinikizo la Elastic (PIB) + Rigid Splint mara moja; kuweka mgonjwa gorofa na bila kusonga"]
    D --> F
    F --> G{"Je, kuna ptosis yoyote, hotuba isiyo na sauti, ugumu wa kumeza, au kupumua kwa kina?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Anza Kupumua kwa Mara moja kwa Uokoaji (Kinyago cha Mfukoni / BVM) + Piga Nambari ya Dharura / Walinzi wa Pwani kwa Intubation"]
    G -->|No: Early stage| I["Usafiri wa dharura wa Hospitali ya ICU na PIB umewekwa hadi timu ya kufufua iwe tayari"]
    H --> J{"Itifaki ya Hospitali ya Cone Snail vs Sea Snake"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["HAKUNA Kingamwili kilichopo: Uingizaji hewa wa Mitambo kwa saa 12 hadi 48 hadi sumu ya sumu iondoke -> Ahueni kamili ya neva"]
    J -->|Sea Snake| L["Ingiza Antivenom ya Nyoka ya Bahari ya CSL + ECG inayoongoza 12 & IV Calcium/Insulini kwa Hyperkalemia + IV maji kwa Myoglobinuria"]
    E --> M["KAMWE usitumie PIB; tumbukiza kiungo kwenye Maji ya Moto 42 hadi 45 C (108 hadi 113 F) kwa dakika 30 hadi 90"]
    M --> N["Utunzaji wa Hospitali: Kizuizi cha neva cha ndani + X-ray/Ultrasound kutoa miiba ya kalcareous yenye brittle + Tetanus & Vibrio antibiotics"]

Ulinganisho wa kichwa-kwa-kichwa: Konokono wa Koni dhidi ya Nyoka wa Bahari dhidi ya Crown-of-Thorns Starfish¶

Kwa sababu wakaaji hawa watatu wa miamba wanashiriki makazi sawa ya Indo-Pasifiki lakini wanahitaji matibabu tofauti kabisa ya hospitali, ulinganisho wa kimatibabu ni muhimu:

Konokono wa Koni (Conus geographus, C. tulipa, C. textile): Mitambo ya Chusa na Kupooza kwa Conotoxin¶

1. Kwa nini konokono wa kuwinda samaki ni hatari kwa wanadamu¶

Aina zote 800+ za konokono wa baharini (Jenasi Conus) ni wanyama walao nyama wanaowinda minyoo wa baharini (wanyama waharibifu), moluska wengine (wanyama, kama vile Nguo-ya-Gold Cone, Conus textile), au samaki wa miamba wepesi (piscivorous Conus, Cone, Cone, Cone, Led, Piscivorous, Led Tulip Cone, Conus tulipa, na Striated Cone, Conus striatus). - Sababu ya mageuzi Conus geographus inaua wanadamu: Kwa sababu samaki anaweza kuogelea kwa kugeuza mkia wake mara moja baada ya kuumwa, konokono wawindaji wa koni walitoa sumu yenye nguvu ya kutosha kupooza mfumo mzima wa neva wa wanyama wenye uti wa mgongo chini ya sekunde 2. Zaidi ya asilimia 70 ya vifo vyote vilivyorekodiwa vya konokono duniani kote husababishwa na Conus geographus. - Jinsi Chusa wa Radular Hupiga Kupitia Glovu na Mifuko: Ndani ya ganda lake, konokono hutengeneza podo la meno madogo madogo, yasiyo na mashimo, yenye miinuko (meno ya kawaida, yenye urefu wa milimita 5 hadi 10) yenye umbo kama vinubi vidogo vya nyangumi vilivyounganishwa kwenye balbu ya sumu ya misuli. Mpiga mbizi au mjuaji wa ufukweni anapochukua ganda (au kuweka ganda ndani ya mfuko au mfuko wa kukusanya wenye wavu), konokono hupanua proboscis elastic ambayo hufika kwenye urefu mzima wa ganda na kuwasha chusa iliyojaa sumu moja kwa moja kupitia ngozi ya binadamu, glavu za neoprene, au suti nyembamba za mvua.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. Pharmacology ya Conotoxin "Motor Cabal" na Maendeleo ya Kliniki¶

Chusa kimoja cha Conus geographus huchoma zaidi ya peptidi 100 tofauti zenye utajiri wa disulfidi (conotoxins), ambazo hufanya kazi pamoja katika awamu mbili za kisaikolojia zinazoelezewa na mwanabiolojia Baldomero Olivera: 1. The "Lightning-Strike Cabal" (Inayoshangaza Mishipa ya Hapo Hapo): Delta-conotoxins huzuia uzima wa chaneli ya sodiamu huku kappa-conotoxins huzuia chaneli za potasiamu kwenye akzoni za hisi na motor karibu na tovuti ya kuumwa, na kusababisha dhoruba ya papo hapo ya kurusha kwa neva inayofuatwa na hisia kali ya kurusha kwa neva. 2. "Motor Cabal" (Jumla ya Kizuizi cha Mishipa Mishipa Mitatu): Tofauti na nyoka wa baharini au nyoka anayeshambulia shabaha moja tu kwenye makutano ya mishipa ya fahamu, sumu ya Conus geographus huzima kwa wakati mmoja hatua zote tatu za maambukizi ya mishipa ya fahamu: - Presynaptic Calcium Blockade (Omega-conotoxins): Huzuia njia za calcium aina ya N-gated (CaV2.2) kwenye terminal ya neva ya motor (peptidi kutoka Conus magus ambayo ilikuja kuwa dawa ya maumivu ya muda mrefu ya intrathecal ziconotide), kuzuia exocytosis ya asetilikolini. - Kizuizi cha Kipokezi cha Posta (Alpha-konotoksini): Kwa ushindani huzuia vipokezi vya nikotini asetilikolini (nAChR) kwa ushindani kwenye sehemu ya mwisho ya injini (kama vile curare). - Kizuizi cha Sodiamu ya Utando wa Misuli (Mu-conotoxins): Huunganisha kimwili njia za sodiamu ya misuli ya mifupa iliyo na umeme (NaV1.4) ili unyuzi wa misuli usiweze kubadilika badilika hata kama asetilikolini hujifunga. - (Kumbuka: Conus geographus pia hutoa samaki maalumu mwenye silaha kama insulini ya sumu [Con-Ins G1] ambayo hupunguza sukari ya damu.) 3. Rekodi ya Muda ya Dalili za Binadamu (Dakika 10 hadi 60): - Dakika 1 hadi 15: Ganzi na paresi huenea kwa haraka kutoka kwa kidole kilichouma hadi juu ya mkono, na kufuatiwa na msisimuko wa mara kwa mara kuzunguka midomo na mdomo. - Dakika 15 hadi 30 (Kupooza kwa Mishipa ya Fuvu): Uoni hafifu, diplopia (maono mara mbili), ptosisi ya nchi mbili (kope zinazolegea), dysarthria (kuzungumza hafifu), na dysphagia (kutoweza kumeza mate), ikiambatana na kutokuwepo kwa gag reflex. - Dakika 30 hadi 60 (Kukamatwa kwa Diaphragmatic): Kupooza kwa jumla kwa misuli ya mifupa iliyolegea hushuka hadi kwenye misuli ya ndani na diaphragm, na kusababisha kimya hypercapnic na kukamatwa kwa kupumua kwa hypoxic ndani ya dakika 30 hadi saa 2 ikiwa haijapitisha hewa. 4. Usimamizi wa Hospitali ya ICU ya Uambukizaji wa Konokono: - Weka PIB mahali hadi mgonjwa awe kwenye ghuba ya kurejesha pumzi akiwa na vifaa vya kuingiza hewa kwenye njia ya hewa tayari. - Intubation ya Endotracheal na Uingizaji hewa wa Mitambo: Itubate mara moja kwa kupunguza juhudi za kupumua, kuunganisha ute wa mdomo, hypoxia, au hypercapnia. - Jaribio la Anticholinesterase (Neostigmine): Ingawa mu- na omega-konotoksini hutenda juu na chini ya kipokezi cha asetilikolini, matabibu wanaweza kujaribu jaribio la hadhari la **neostigmine (0.04 mg/kg IV) likitanguliwa na atropine (0.6 mg IV IV, bila mpangilio, kinyume cha utaratibu) ingawa uingizaji hewa wa kimitambo unasalia kuwa tiba ya uhakika ya kuokoa maisha. Kwa masaa 12 hadi 48 ya uingizaji hewa wa mitambo, konotoksini hutengana na mgonjwa hufanya 100% ahueni kamili ya neva.

Nyoka wa Baharini (Hydrophiinae) na Nyanda za Bahari (Laticauda): Kuuma Bila Maumivu, Myolysis, na Hyperkalemia¶

1. Kwa nini kuumwa na Nyoka wa Bahari hukosa hadi Mkojo Mweusi na Taya Zilizofungwa kuonekana¶

Kweli nyoka wa baharini (Jamii ndogo Hydrophiinae, ikijumuisha Nyoka wa Bahari ya Beaked [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], Nyoka wa Bahari ya Mizeituni [Aipysurus laevis], Nyoka wa Bahari ya Stoke [Hydrophis Sea Snake] na Nyoka wa Bahari ya Stoke [Hydrophis platura]) na nyago baharini (Jenasi Laticauda) wana baadhi ya sumu kali zaidi ya nyoka wowote duniani. - Kwa Nini Waathiriwa Hupuuza Kuumwa: Nyoka wa baharini wana manyoya mafupi sana ya mbele yaliyo na mashimo (tu urefu wa milimita 1.5 hadi 4) na sumu yao haina metalloprotease zinazoyeyusha tishu zinazopatikana kwenye nyoka wa shimo. Kwa hivyo, mtu akiumwa na nyoka wa baharini anahisi kama pini ndogo isiyo na uchungu na kuacha doti 1 hadi 4 zenye uvimbe sifuri, uwekundu sifuri, na maumivu sufuri kwenye tovuti ya kuumwa. - Kliniki ya Myotoxic + Neurotoxic Triad (Mwanzo Dakika 30 hadi Saa 6): Ingawa takriban asilimia 50 hadi 70 ya kuumwa kwa kinga ni "kavu" (hakuna sumu), kila nyoka wa baharini anayeumwa na kuingiza sumu hutoa ugonjwa wa utaratibu unaotawaliwa na kuvunjika kwa misuli ya mifupa (rhabdomyolysis) sambamba postsynaptic/presynaptic neurotoxicity: 1. Trismus (Taya Zilizofungwa) na Myolysis Yenye Maumivu ya Jumla: Ndani ya dakika 30 hadi 120, mgonjwa hupata ugumu na maumivu ya shingo, koo, na taya (trismus: kushindwa kufungua mdomo kwa upana), ikifuatiwa kwa haraka na maumivu ya kawaida katika mifupa yote mikubwa, misuli ya mgongo, wakati wowote kwenye mabega. viungo vya mgonjwa ("pseudoparalysis" kutokana na ulaini mkubwa wa misuli). 2. Mkojo wa Myoglobinuriki wa Makaa ya Mawe-Nyeusi (Saa 3 hadi 6): Sumu fospholipase A2 (PLA2) myotoxins husafisha hidroli ya chembechembe za phospholipid za nyuzi za misuli ya kiunzi mwilini, na kutupa kiasi kikubwa cha myoglobin, creatine kinase (CK,00000000 mara nyingi zaidi ya 5000000000000000000000), CK20000. aspartate aminotransferase (AST), potasiamu, na fosfati kwenye mkondo wa damu. Ndani ya saa 3 hadi 6, mkojo wa mgonjwa hubadilika na kuwa nyekundu-kahawia sana na kuwa nyeusi (myoglobinuria), na kusababisha utupaji wa myoglobini kwenye mirija ya figo na kusababisha liguric kuumia kwa figo kali (AKI). 3. Lethal Hyperkalemic Cardiac Cardiac and Flaccid Respiratory Paralysis: Kutolewa kwa kiasi kikubwa cha potasiamu kutoka kwa nyuzi za misuli iliyo na lysed husababisha haipakalemia ya haraka, inayohatarisha maisha (serum K+ kupanda zaidi ya 6.5 hadi 8.5 mEq/L) ndani ya saa 4 hadi 12 (kilele cha mawimbi ya T, muundo uliopanuliwa wa QRS, na muundo wa QRS uliopanuka. asystole*), huku alpha-neurotoxins husababisha ptosis baina ya nchi mbili, ophthalmoplegia, bulbar kupooza, na kushindwa kupumua.

2. Itifaki ya Hospitali ya Antivenom na Hyperkalemia ya Uvuvi wa Nyoka wa Baharini¶

1. **Pibe ya Kabla ya Hospitali ya Kabla ya Hospitali ya PIB+
2. Antivenom ya Nyoka wa Bahari ya CSL (Kata ya Dhahiri):
3. Simamia CSL Sea Snake Antivenom (equine F(ab')2 iliyoinuliwa dhidi ya Enhydrina schistosa / Notechis scutatus, ambayo huondoa nyoka wote wakubwa wa baharini Hydrophiinae na Laticauda kraiti za baharini) mara moja kwa mgonjwa yeyote (uchungu*, dalili za mfumo wa misuli) leukocytosis, kupanda kwa CK, au mkojo mweusi **).
4. Kipimo: Anza na ampoule 1 (unit 1,000) iliyochemshwa 1:10 katika salini ya isotonic iliyotiwa IV zaidi ya dakika 20 hadi 30 (pamoja na epinephrine ya kando ya kitanda tayari kwa anaphylaxis). Kwa envenomation kali (kupooza imara, myoglobinuria kali, au hyperkalemia), ingiza 3 hadi 10 ampoules IV mara moja.
5. Kanuni ya Antivenom ya Kuhifadhi Nakala ya Dharura: Ikiwa Antivenom maalum ya CSL Sea Snake haipatikani kwa muda katika hospitali ya mbali, CSL Tiger Snake Antivenom inafanya kazi kama kibadala madhubuti cha kusawazisha.
6. Haipakalemia kali na Ufufuaji wa Rhabdomyolysis:
7. Pata ** ECG** ya risasi 12 na stat ya gesi ya damu/electrolytes. Ikiwa hyperkalemia (K+> 6.0 mEq/L) au mabadiliko ya ECG (mawimbi ya juu ya T / QRS pana) yapo:
   • Imarisha myocardiamu mara moja: Mpe 10% Calcium Gluconate (10 hadi 30 mL IV kwa dakika 5) au 10% Calcium Chloride (5 hadi 10 mL IV kupitia mstari wa kati).
   • Hamisha potasiamu ndani ya seli: Ingiza Insulini ya Kawaida (vizio 10) + 50 mL ya 50% Dextrose (25 g glukosi), pamoja na kipimo cha juu cha Albuterol iliyotiwa nebulizi (Salbutamol 10 hadi 20 mg) na **Bicarbonate ya sodiamu (50*EqIV ya asidi ikiwa10)
   • Ondoa potasiamu na ulinde figo: Chomeka** fuwele za isotonic** ili kudumisha mkojo utokao zaidi ya mililita 200/saa, na uanzishe hemodialysis ya dharura kwa hyperkalemia kinzani au kushindwa kwa figo ya oliguriki.

Crown-of-Thorns Starfish (Acanthaster planci): Miiba ya Plastertoxin, Maji Moto na Uchimbaji¶

1. Anatomy ya mgongo na kwa nini vidokezo vilivyohifadhiwa husababisha synovitis ya muda mrefu¶

Nyota ya Taji-ya-Miiba (Acanthaster planci) ni asteroidi kubwa ya usiku (inayokua kati ya sentimita 25 hadi 45 kwa upana ikiwa na mikono 8 hadi 21) iliyofunikwa juu ya uso wake na mamia ya sindano yenye ncha kali, 4- hadi 5-centimita-kalisi ya magnesiamu. - Jinsi Sumu Hutolewa: Kila uti wa mgongo umefunikwa ganda nyembamba, nyekundu-kahawia lenye seli za tezi zinazotoa sumu ya plasta I na II (vimengenya vya msingi vya phospholipase A2 ambavyo ni hemolitiki, myotoxic, na hatari ya kuangamiza panya), klzzwxh:0094 utando na kuochea utoaji mkubwa wa histamini na prostaglandini), na amini zinazofanana na histamini. - Kwa ninMiiba Inavunjika:* Kwa sababu uti w mgongo ni kimiani chenye vinyweleo na brittle cha fuwele ya calcium carbonate (stereom**), inakanyaga au kusugua dhidi ya *Acanthaster planci* inaendesha miiba mingi kupitia nyun au ngozi iliyo wazi, ambapo ncha zilizo brittleuchomoka chini ya sehemu ya siri ya ngozi/guu la kidole au ngozi iliyo na sumu vidonge vya pamoja. - **Ugonjwa wa Kliniki:** Maumivu makali ya papo hapo ya kuungua yanayotoka kwenye kngo, kutokwa na damu kwa haraka kutoka kwa matundu mengi ya kuchomwa, uvimbe wa ndani wa haraka na ekchymosis, na katika majeraha ya mgongo mingi, kichefuchefu cha utaratibu, kutapika kwa muda mrefu,kizungzunu, paresthesias, na lmphadenitis ya eneo**. Iwapo vidokezo vya uti wa mgongo wa chini ya ngozi napithelium yenye sumu vitaachwa ndani ya mkono au mguu, mgonjwa hupatwa na granuloma za mwili wa kigeni, maambukizi ya pili ya Vibrio / Mycobacterium marinum, na kudhoofisha ugonjwa wa tenosynovitis sugu wa granulomatous au arthritis.

2. Udhibiti wa hatua kwa hatua wa majeraha ya Starfish ya Crown-of-Thorns¶

1. USIWEKE KAMWE Bandeji ya Kuzuia Shinikizo (PIB): Kufunga bendeji inayobana juu ya miiba ya Acanthaster husukuma vishindo vya kalcareous brittle ndani ya kano na viungio na kukazia saponini ya cytolytic na phospholipase A2 ndani.
2. Kuzamishwa Mara Moja kwa Maji ya Moto (digrii 42 hadi 45 Selsiasi [108 hadi 113 Selsiasi]):
3. Ingiza mkono uliouma, mguu, au kiungo kwenye maji ya moto yanayostahimilika (42 hadi 45 C / 108 hadi 113 F, yaliyojaribiwa kwanza kwa mkono usiojeruhiwa) kwa dakika 30 hadi 90.
4. Plastertoxins na protini za upatanishi wa maumivu ni joto-labile; kuzamishwa kwa maji ya moto hupunguza haraka maumivu kutoka 9/10 hadi viwango vinavyoweza kudhibitiwa ndani ya dakika 20 hadi 30.
5. Kizuizi cha Mishipa cha Hospitali, Ujanibishaji wa Radiographic/Ultrasound, na Uchimbaji wa Upasuaji:
6. Usijaribu kuponda miiba iliyopachikwa kwa mawe au kuipiga kwa nyundo ndani ya ngozi (mazoezi hatari ya watu wa Indo-Pasifiki ambayo husambaratisha kalisi ya vinyweleo hadi mamia ya vipande vidogo vya granuloma visivyoweza kuondolewa), na usiloweke kwenye siki ukitarajia kuyeyusha miiba ya chini ya ngozi kwa usiku mmoja.
7. Katika kliniki au hospitali, weka kizuizi cha neva cha ndani au kikanda (lidocaine au bupivacaine), pata emionzi ya X-ray ya filamu ya tishu laini na/au upigaji picha wa masafa ya juu (miiba yote ya calcium carbonate Acanthaster ni radiopaque kwenye X-ray), na tumia njia ya upasuaji, upasuaji, na kutoa sehemu ndogo za upasuaji ** ncha ya mgongo iliyopachikwa na kusugua tishu zote za ala za rangi nyeusi**.
8. Mwagilia maji mengi kwa chumvi ya kawaida isiyo na maji, acha tundu za kina kirefu wazi ili kumwaga maji, toa kiongeza cha nyongeza cha pepopunda, na uagize doxycycline (100 mg PO mara mbili kwa siku) au ciprofloxacin (500 mg PO mara mbili kwa siku) pamoja na amoxicillin-clavulanate kwa siku 5 hadi 7 ili kufunika vuvuVibrinotiVibrino, almasi* ya Vibricuso* na Vibricuso* ya baharini. Aeromonas** aina.

Nambari za dharura za kikanda na itifaki za wakala¶

• Australia na New Zealand: Piga 000 nchini Australia au 111 nchini New Zealand, au salamu Uokoaji wa Baharini / Walinzi wa Pwani kwenye VHF Channel 16. Fuata Mwongozo wa 9.4.5 wa ANZCOR (Uhasibu: Miiba ya Jellyfish na Uvukizi wa Baharini) na Mwongozo wa 9.4.1 (Kung'atwa na Nyoka): weka Bandeji ya Kuzuia Shinikizo (PIB) + mshipa** kwa Konokono za Koni, Konokono na Nyoka 4 wa Baharini 4** kupaka maji* C)** bila PIB kwa Taji-ya-Miiba Starfish. Piga simu Kituo cha Taarifa za Sumu cha Australia kwa 13 11 26 ili upate vifaa vya CSL Sea Snake Antivenom.
• Asia ya Kusini-mashariki na Japani (Ufilipino, Indonesia, Thailand, Malaysia, Vietnam, Okinawa/Japan): Piga 911 nchini Ufilipino, 112 / 119 nchini Indonesia, 1669 nchini Thailand, 999 nchini Malaysia, 115 nchini Vietnam, au 119 / 119 nchini Japani (Pwani)* Japani (Pwani). Huko Okinawa na Amami (Japani), ambapo Conus geographus (Anboina), Laticauda sea kraits (Erabu-umihebi), na Acanthaster planci (Onihitode) ni hatari zinazojulikana sana, hospitali za mkoa huhifadhi dawa za kuzuia magonjwa baharini na hutoa ICU ya haraka ya kupumua.
• Marekani (Hawaii, Guam, American Samoa, California/Southwest Coast, and Captive Reef Aquariums): Piga 911 au uwasiliane na Walinzi wa Pwani wa Marekani kwenye VHF Channel 16, Udhibiti wa Sumu wa Marekani kwa 1-800-222-1222, na Mtandao wa Utambuzi wa Divers Alert (DAN) kwenye Mtandao wa Simu ya Divers Alert (DAN) +1-919-684-9111. Kumbuka kuwa pelagic Nyoka wa Bahari ya Njano-Bellied (Hydrophis platura) mara kwa mara huosha ufuo Kusini mwa California, Baja California, na fuo za Hawaii baada ya matukio ya ongezeko la joto la El Niño; usiwahi kugusa nyoka wa baharini aliyekwama ufukweni.
• Uingereza na Umoja wa Ulaya (Red Sea / Indo-Pacific Travelers & Reef Aquarists): Piga 999 nchini Uingereza, 112 kote Umoja wa Ulaya, au 123 nchini Misri (vivutio vya kupiga mbizi vya Bahari Nyekundu), na uwasiliane na NPIS / TOXBASE kwa konokono wa kigeni wa aquarium au Acantha.

Maswali yanayoulizwa mara kwa mara¶

Kwa nini Konokono wa Jiografia (Conus geographus) anaitwa "konokono wa sigara," na unawezaje kuishi baada ya kuumwa?¶

Katika Indo-Pacific, Conus geographus ilipata jina la utani "konokono wa sigara" kutokana na kutilia chumvi kwamba baada ya kuumwa, una muda wa kutosha tu wa kuvuta sigara moja kabla ya kushindwa kupumua. Katika hali halisi ya kimatibabu, chusa yake ya kawaida huingiza mchanganyiko wa alpha-, mu-, na omega-conotoxins ambayo huzuia maambukizi ya neuromuscular katika maeneo matatu tofauti, na kusababisha kupooza kwa kupungua na kusimamisha diaphragm ndani ya dakika 15 hadi 60. Ingawa hakuna antivenin iliyopo, unaweza kuishi kwa asilimia 100 ya muda ikiwa waokoaji wataweka Bandeji ya Kuzuia Shinikizo mara moja (PIB), watafanya kupumua kwa mara kwa mara kutoka kwa mdomo hadi mdomo au kwa begi-valve-mask wakati kupumua kunadhoofika, na kumweka mgonjwa kwenye kipumulio cha mitambo cha hospitali kwa saa 12 hadi 48 hadi mwili uondoe konoksini kwa kawaida.

Je, kuumwa na Nyoka wa Baharini kunaweza kuwa bila maumivu kabisa mwanzoni?¶

Tofauti na rattlesnakes au cobras, nyoka wa baharini (Hydrophiinae) walitoa sumu haswa ili kuwazuia samaki na mikuki ndani ya maji na kukosa vimeng'enya vya kuyeyusha tishu ambavyo husababisha maumivu ya moto na uvimbe kwenye tovuti ya kuuma. Kwa kuongeza, fangs zao za mbele zilizowekwa zina urefu wa milimita 1.5 hadi 4 tu. Kuumwa na nyoka wa baharini huhisi kama pinpriki ndogo isiyo na madhara na uvimbe sifuri au uwekundu, kwa hivyo wavuvi na wawindaji mara nyingi hupuuza hadi dakika 30 hadi saa 4 baadaye wakati taya yao inafunga kwa ugumu (trismus), misuli yao yote ya mifupa inakuwa chungu sana kusonga, na mkojo wao hubadilika kutoka kwa kupasuka kwa misuli.

Kwa nini kuumwa na Nyoka wa Baharini hugeuza mkojo wako kuwa mweusi na kusimamisha moyo wako?¶

Sumu ya nyoka wa baharini ina phospholipase A2 myotoxins ambayo huzunguka kupitia mkondo wa damu na kuyeyusha utando wa nje wa nyuzi za misuli ya kiunzi katika mwili wote. Seli za misuli zinapopasuka, hutupa kiasi kikubwa cha protini ya kahawia-nyeusi ya myoglobini ndani ya damu, ambayo huchuja kupitia figo na kugeuza mkojo kuwa na rangi nyekundu-kahawia au makaa-nyeusi (myoglobinuria). Sambamba na hilo, seli za misuli zinazopasuka hutupa kiasi kikubwa cha potasiamu ndani ya seli kwenye damu (hyperkalemia), ambayo inaweza kusababisha mshtuko mbaya wa moyo (mshindo wa ventrikali) ndani ya saa moja isipokuwa kutibiwa na CSL Sea Snake Antivenom, gluconate ya kalsiamu kwenye mishipa, na insulini yenye glukosi.

Je, nitumie Bandeji ya Kuzuia Shinikizo au maji ya moto kwa kuumwa kwa Starfish ya Crown-of-Thorns?¶

Tumia kuzamishwa kwa maji moto (digrii 42 hadi 45 Selsiasi [digrii 108 hadi 113 Selsiasi] kwa dakika 30 hadi 90), na USIWEKE KAMWE funga Bandeji ya Kuzuia Shinikizo (PIB) kwa jeraha la Crown-of-Thorns Starfish (Acanthaster planci). Kufunga bandeji yenye kubana juu ya jeraha la starfish husukuma miiba ya kalsiamu brittle kabonati ndani zaidi katika viungo na kano yako na mitego saponins na plastertoxins katika sehemu moja. Kuloweka mguu au mkono katika maji ya moto hubadilisha plastatoksini zinazohimili joto na hupunguza maumivu ya moto hadi daktari atakapoweza kuchukua X-ray na kuondoa vidokezo vya mgongo vilivyovunjika.

Kwa nini huwezi kuacha tu miiba iliyovunjika ya Crown-of-Thorns Starfish mkononi au mguu wako ili kuyeyuka yenyewe?¶

Ingawa miiba ya Starfish ya Crown-of-Thorns imeundwa na porous calcium carbonate, kila mgongo umewekwa kwenye ganda la nje la ngozi lenye sumu na saponini, pamoja na bakteria wa baharini kama Vibrio na Mycobacterium marinum. Ikiwa vidokezo vya uti wa mgongo uliovunjika na vipande vya ngozi yenye sumu vinasalia kupachikwa chini ya dermis yako au ndani ya kidole au kiungo cha kidole, mwili huunda granuloma za mwili wa kigeni zenye maumivu na synovitis ya muda mrefu ya granulomatous ambayo inaweza kufanya kiungo kigumu. Kila uti wa mgongo uliopachikwa huonekana kwenye X-ray ya tishu laini au ultrasound na lazima iondolewe kwa upasuaji chini ya kizuizi cha neva.

Je, konokono inaweza kukuchoma kupitia glavu au ukiwa ndani ya mfuko wa kukusanya wavu?¶

Ndiyo. Kamwe usichukue ganda la koni hai kwa mikono mitupu au iliyotiwa glavu, na usiwahi kuweka ganda la koni kwenye mfuko wa suti ya mvua au mfuko wa matundu unaoning'inia kwenye mguu au kiuno chako. Konokono wa koni kama vile Conus geographus au Conus striatus anaweza kupanua proboscis yake inayonyumbulika hadi mwisho wa nyuma wa ganda lake na kurusha chusa yake yenye ncha kali ya sindano moja kwa moja kupitia mifuko ya nguo, glavu za kupiga mbizi na suti nyembamba za mvua.

Vyanzo na mwongozo rasmi¶

• Baraza la Ufufuo la Australia (ANZCOR, Australia na New Zealand): Mwongozo wa ANZCOR 9.4.5 (Uhai wa Baharini: Itifaki ya Cone Shell PIB dhidi ya Usimamizi wa Mgongo wa Echinoderm) na Mwongozo wa ANZCOR 9.4.1 (Itifaki ya Kuuma Nyoka / Itifaki ya Nyoka wa Baharini).
• Miongozo ya Kitiba: Toxicology na Toxinology (eTG Kamili, Australia) & AVRU: Udhibiti wa Kliniki wa Nyoka wa Baharini (Hydrophiinae) Myotoxicity, Hyperkalemia, na Kingamwili cha Nyoka wa Bahari ya CSL; Konokono Kupooza; na Acanthaster planci Debridement ya Mgongo.
• Maoni ya Kifiziolojia: Chaneli ya Kalsiamu, Idhaa ya Sodiamu, na Vipokezi vya Nikotini vya Vipokezi vya Spishi za Piscivorous Conus (Terlau & Olivera, Maoni ya Kifiziolojia).
• Shirika la Afya Ulimwenguni (WHO): Mwongozo wa Kudhibiti Ugonjwa wa Kung'atwa na Nyoka: Nyoka wa Baharini (Hydrophiinae na Laticauda), Rhabdomyolysis, Myoglobinuria, na Hyperkalemia.
• Mtandao wa Alert Divers (DAN) & Jumuiya ya Matibabu ya Wilderness (WMS): Wahai Hatari wa Baharini: Konokono wa Indo-Pacific Cone, Nyoka wa Baharini, na Starfish ya Crown-of-Thorns.

Miongozo inayohusiana¶

• Miiba ya Stingray, miiba ya uchini baharini, na sumu ya mawe
• Jeraha la papo hapo la figo, rhabdomyolysis, na kipimo cha mkojo mweusi
• Kuumwa na nyoka na dharura ya reptile yenye sumu
• Botulism, ciguatera, scombroid, na sumu ya neurotoxini ya baharini
• Nambari za dharura kwa nchi