Picadura de arpón de conotoxina de caracol cónico, miotoxicidade da serpe mariña e extracción de toxina de xeso estrela de coroa de espiñas¶

A través dos arrecifes de coral, as lagoas e as augas costeiras do Indo-Pacífico, do Mar Vermello, de Australia e do Pacífico oriental tropical, os mergulladores, os buceadores, os colectores de cunchas e os pescadores enfróntanse a tres velenamentos mariños distintos con mecanismos de lesións e regras de vendaxe prehospitalarias completamente opostos: Serpes mariñas velenosas e Kraits mariños (subfamilias Hydrophiinae e Laticauda), e a estrela de mar da coroa de espiños (Acanthaster planci). Cando un coleccionista colle un caracol cono xeográfico vivo (Conus geographus), o caracol estende a súa probóscide tubular e dispara un dente de arpón radular microscópico e oco quitinoso (capaz de perforar traxes de neopreno e luvas) que inxecta un cóctel sincronizado de alfa-, mu-toxina e oxomega. Esta "cábala" neurotóxica bloquea os receptores nicotínicos de acetilcolina, as canles de sodio do músculo esquelético e as canles de calcio presinápticas simultáneamente, provocando parálise flácida descendente rápida e parada respiratoria diafragmática en 15 a 60 minutos sen que exista ningún antiveneno. Pola contra, unha mordida dunha verdadeira serpe mariña (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) adoita ser completamente indolora e case invisible (dous pequenos pinchazos con cero inchazo), aínda que en 30 minutos a 6 horas a súa fosfolipase A2 disolveu miotoxinas/esqueléticas no meu corpo rabdomiólise**), causando rixidez da mandíbula, movemento muscular doloroso, orina mioglobinúrica negra, parada cardíaca hiperpotasémica mortal e parálise respiratoria neurotóxica que require CSL Sea Snake Antivenom. Tanto as picaduras de caracol cono como as de serpe mariña NECESITAN un vendaxe de inmobilización por presión australiano (PIB) inmediato e unha férula. Pola contra, pisar ou rozar unha Estrela de Mar Coroa de Espinas (Acanthaster planci) introduce na pel decenas de espiñas fráxiles de carbonato cálcico de 5 centímetros recubertas de toxinas de xeso (saponinas esteroides), causando dor de lume inmediata, vómitos e sinovite; NUNCA debe estar envolto nun PIB e, en cambio, require 45 C (113 F) de inmersión en auga quente e extracción cirúrxica/ultrasóns da columna vertebral. Se alguén é picado ou mordido por algún destes organismos mariños, chama ao teu local números de emerxencia inmediatamente. Revisa tamén as nosas guías de irmáns púas de raia, espiñas de ourizo e veleno de peixe pedra, picaduras de medusa, e dano renal agudo e rabdomiólise.

A súa prioridade inmediata é sacar á vítima da auga a un barco ou praia inmediatamente antes de que a parálise cause afogamento, aplicar unha venda de inmovilización por presión (PIB) elástica ampla e unha férula ríxida para calquera picadura de caracol cónico ou mordedura de serpe mariña, estar preparado para realizar boca a boca ou unha bolsa de máscara de respiración. e para unha lesión na columna vertebral da estrela de mar da coroa de espiñas, mergulla o membro en auga quente a unha temperatura de 42 a 45 graos Celsius (de 108 a 113 graos Fahrenheit) durante 30 a 90 minutos sen aplicar unha venda de presión.

Fai isto agora¶

1. Saca á vítima da auga cara a cuberta dun barco, muelle ou praia seca inmediatamente e chama ao teu número de emerxencia local ou ao rescate marítimo da Garda Costeira. Marque 000 en Australia, 111 en Nova Zelanda, 911 en Estados Unidos, Canadá e Filipinas, 118 en Xapón, 1669 en Tailandia, 112 en toda a Unión Europea ou 112 en toda a Unión Europea. números de emerxencia. Tanto as conotoxinas de caracol cónico como as neurotoxinas da serpe mariña causan parálise respiratoria flácida progresiva mentres a vítima aínda está totalmente consciente.
2. PARA UNHA PICADURA DE CARACOL OU UNA MORDEDA DE SERPE MARINA: Aplique unha venda de inmobilización por presión (PIB) e unha férula ríxida nun prazo de 60 segundos e manteña a vítima completamente inmóbil.
3. NON lave un lugar de mordida de serpe mariña en Australia (os laboratorios dos hospitais poden frotar a pel para obter un kit de detección de velenos se é necesario).
4. Envolve unha venda elástica de 10 a 15 centímetros de ancho firmemente sobre o lugar da picadura ou da mordida, despois envolve ata os dedos das mans ou dos pés e ata a axila ou a ingle a 40 a 70 mmHg (a presión que se usa para unha escordadura de nocello). Atar unha férula ríxida ao membro e levar o paciente plano nunha padiola.
5. ** Observa as pálpebras, a fala, a deglución e a respiración da vítima cada 2 minutos; se a respiración se fai pouco profunda ou se detén, inicie inmediatamente a respiración de rescate (boca a boca, máscara de peto ou máscara de bolsa-válvula).** Porque non hai SEN antiveneno para unha picadura de caracol de cono, ventilación artificial (respiracións de rescate na praia/barco, seguidas de ventilación mecánica hospitalaria durante 12 a 48 horas) conotoxinas reversibles.
6. Nunca ignores un pinchazo indoloro despois de manipular unha rede de pesca ou vadear en augas tropicais do Indo-Pacífico. Máis do 80 por cento das picaduras de serpe mariña (Hydrophiinae) son completamente indoloras e non mostran inchazo local, o que leva aos pescadores e mergulladores a ignorar a mordedura ata 1 a 4 horas máis tarde cando se cae a mandíbula. aparecen (ptose), dor muscular xeneralizada e urina marrón/negra (mioglobinuria)**.
7. PARA UNHA ESTRELLA DE MAR COROA DE ESPIÑAS (Acanthaster planci) LESIÓN COÑEIRA: NUNCA aplique unha venda de inmobilización por presión. En vez diso, retire suavemente as espiñas grandes e soltas que sobresaen con fórceps sen esmagalas e mergulla a man ou o pé picados en auga quente a unha temperatura de 42 a 113 ºC (42 a 113 ºC). Fahrenheit) durante 30 a 90 minutos para inactivar as toxinas de xeso e saponinas termolábiles.
8. No hospital: para unha picadura de serpe mariña, infundir CSL Sea Snake Antivenom (ou antiveneno de serpe tigre equino / polivalente de reacción cruzada) e tratar a hiperpotasemia que ameaza a vida (gluconato de calcio IV, insulina + dextrosa); para unha lesión de Coroa de Espinas, obtén radiografías de tecidos brandos ou ultrasóns para extraer cirurxicamente as puntas da columna subdérmica quebradizas.

Árbore de decisión: triaxe e primeiros auxilios do envelenamento mariño Indo-Pacífico¶

flowchart TD
    A["Arrecife de coral do Indo-Pacífico ou envenenamento mariño"] --> B{"Que organismo mariño causou a lesión?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Caracol Cono (Conus geographus / C. textile) Envenenamento de conotoxinas"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Mordida de serpe mariña (Hydrophiinae) ou krait de mar (Laticauda)."]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Estrela de mar coroa de espiños (Acanthaster planci) Lesión da columna vertebral"]
    C --> F["Aplique vendaxe de inmobilización por presión elástica (PIB) + férula ríxida inmediatamente; manter o paciente plano e inmóbil"]
    D --> F
    F --> G{"Algunha ptose, dificultad para falar, dificultade para tragar ou respiración superficial?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Comeza a respiración de rescate inmediata (máscara de peto / BVM) + Chame ao número de emerxencia / Gardacostas para a intubación"]
    G -->|No: Early stage| I["Transporte urxente da UCI hospitalaria co PIB mantendo no seu lugar ata que o equipo de reanimación estea listo"]
    H --> J{"Protocolo do Hospital Cone Snake vs Sea Snake"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["NON existe antiveneno: ventilación mecánica durante 12 a 48 horas ata que se eliminen as conotoxinas -> Recuperación neurolóxica total"]
    J -->|Sea Snake| L["Infundir CSL Sea Snake Antivenom + ECG de 12 derivacións e calcio/insulina IV para a hiperpotasemia + líquidos IV para a mioglobinuria"]
    E --> M["NUNCA aplique PIB; mergullo a extremidade en auga quente de 42 a 45 C (108 a 113 F) durante 30 a 90 min."]
    M --> N["Atención hospitalaria: bloqueo nervioso local + raios X/ultrasóns para extraer espiñas calcáreas quebradizas + antibióticos contra tétanos e vibrio"]

Comparación cara a cara: caracois de cono vs serpes mariñas e estrelas de mar da coroa de espiños¶

Dado que estes tres habitantes dos arrecifes comparten o mesmo hábitat do Indo-Pacífico aínda que demandan tratamentos hospitalarios radicalmente diferentes, a comparación clínica é fundamental:

Caracois conos (Conus geographus, C. tulipa, C. textile): Mecánica de arpóns e parálise de conotoxinas¶

1. Por que os caracois conos de caza de peixe son letais para os humanos¶

As máis de 800 especies de caracois conos mariños (xénero Conus) son carnívoros depredadores que cazan vermes mariños (vermívoros), outros moluscos (moluscívoros, como o Cono de ouro, Conus textile) ou peixes de arrecife áxiles (piscívoros, *Geedus, xeográficos, xeográficos, *Geed) Cono de tulipán, Conus tulipa, e o Cono estriado, Conus striatus). - Razón evolutiva Conus geographus mata humanos: Debido a que un peixe pode afastarse nadando cun só golpe da cola despois de ser picado, os caracois cónicos de caza de peixe desenvolveron un veleno o suficientemente poderoso como para paralizar todo o sistema neuromuscular dun vertebrado en menos de 2 segundos. Máis do 70 por cento de todas as vítimas mortais de caracois conos humanos rexistradas no mundo son causadas por Conus geographus. - Como golpea o arpón radular a través das luvas e dos petos: Dentro da súa cuncha, o caracol cónico fabrica un carcaj de dentes quitinosos microscópicos, ocos e con púas (dentes radulares, de 5 a 10 milímetros de lonxitude) con forma de arpóns de balea en miniatura conectados a un bulbo de veleno muscular. Cando un mergullador ou un veleiro colle a cuncha (ou mete unha cuncha dentro dunha bolsa ou peto de recollida de malla), o caracol estende unha probóscide elástica que chega a toda a lonxitude da cuncha e dispara o arpón cheo de veleno directamente a través da pel humana, luvas de neopreno ou traxes de neopreno finos.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. A Farmacoloxía da Conotoxina "Cábala Motora" e a Progresión Clínica¶

Unha única picadura de arpón Conus geographus inxecta máis de 100 pequenos péptidos distintos ricos en disulfuro (conotoxinas), que traballan xuntos en dúas fases fisiolóxicas coordinadas descritas polo bioquímico Baldomero Olivera: 1. O "Lightning-Strike Cabal" (atordoamento inmediato dos nervios): As delta-conotoxinas inhiben a inactivación da canle de sodio mentres que as conotoxinas kappa bloquean as canles de potasio nos axóns sensoriais e motores próximos ao lugar da picadura, provocando unha tormenta inmediata de disparos nerviosos percibidos como un adormecemento que se estende nuns minutos. 2. O "Motor Cabal" (Bloqueo Neuromuscular Total Triple-Lock): A diferenza dunha cobra ou da serpe mariña que só ataca un obxectivo na unión neuromuscular, o veleno Conus geographus apaga simultáneamente os tres pasos da transmisión neuromuscular: - Bloqueo de calcio presináptico (Omega-conotoxinas): Bloquea as canles de calcio de tipo N dependientes de voltaxe (CaV2.2) no terminal nervioso motor (o péptido de Conus magus que se converteu no fármaco para a dor crónica intratecal ziconotide), evitando a exocitose da acetilcolina. - Bloqueo de receptores postsinápticos (alfa-conotoxinas): bloquea competitivamente os receptores de acetilcolina nicotínicos de tipo muscular (nAChR) na placa terminal motora (como o curare). - Bloqueo de sodio da membrana muscular (Mu-conotoxinas): Tapa fisicamente as canles de sodio do músculo esquelético dependientes de voltaxe (NaV1.4) para que a fibra muscular non se poida despolar aínda que se une a acetilcolina. - (Nota: Conus geographus tamén segrega unha insulina de veleno [Con-Ins G1]) especializada, similar a un peixe, que reduce a glicosa no sangue.) 3. Cronoloxía dos síntomas humanos (10 a 60 minutos): - Minutos 1 a 15: O adormecemento e a parestesia estendéronse rapidamente dende o dedo picado ata o brazo, seguidos de ** formigueo perioral** arredor dos beizos e da boca. - Minutos 15 a 30 (Parálisis dos nervios craniais): Visión borrosa, diplopía (visión dobre), ptose bilateral (pálpebras caídas), disartria (fala confusa) e disfaxia (incapacidade para tragar saliva), acompañada de reflexo nauseoso ausente. - Minutos 30 a 60 (Parada diafragmática): A parálise do músculo esquelético flácido xeneralizado descende aos músculos intercostais e ao diafragma, causando parada respiratoria hipercápnica e hipóxica silenciosa dentro de 30 minutos a 2 horas se non está ventilada. 4. Xestión da UCI hospitalaria do envenenamento de caracol cono: - Manteña o PIB no seu lugar ata que o paciente estea na sala de reanimación co equipo de intubación das vías aéreas preparado. - Intubación endotraqueal e ventilación mecánica: Intuba inmediatamente para diminuír o esforzo respiratorio, acumular secrecións orais, hipoxia ou hipercapnia. - Ensaio de anticolinesterasa (Neostigmina): Mentres que as mu- e omega-conotoxinas actúan augas arriba e augas abaixo do receptor de acetilcolina, os médicos poden intentar un ensaio cauteloso de neostigmina (0,04 mg/kg IV) precedido de atropina (0,6 mg IV) para contrarrestar parcialmente o bloqueo de ventilación alfa-mecánico, aínda que os casos de alfa-conotoxinas non se fan competitivos. terapia definitiva para salvar vidas**. Con 12 a 48 horas de ventilación mecánica, as conotoxinas disocian e o paciente realiza unha recuperación neurolóxica 100% completa.

Serpes mariñas (Hydrophiinae) e Kraits mariños (Laticauda): mordida indolora, miólise e hiperpotasemia¶

1. Por que se perden as picaduras de serpe mariña ata que aparecen Black Urine e Locked Jaw¶

Colebres mariñas verdadeiras (subfamilia Hydrophiinae, incluída a serpe mariña con pico [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], serpe mariña oliveira [Aipysurus laevis], serpe mariña de Stoke [Hydrophis], serpe mariña [Hydrophis] e serpe amarela [Hydrophis-Belli] platura]) e os craits mariños anfibios (Xénero Laticauda) posúen unha das máis altas letalidades de veleno gota por gota de todas as serpes da Terra. - Por que as vítimas ignoran a mordida: As serpes mariñas teñen colmillos frontales ocos moi curtos e fixos (só 1,5 a 4 milímetros de lonxitude) e o seu veleno carece das metaloproteases que disolven tecidos que se atopan nas víboras. En consecuencia, unha mordedura de serpe mariña séntese como un pequeno e indolor pinchazo e deixa 1 a 4 puntos con cero inchazo, cero vermelhidão e cero dor no lugar da mordida. - Tríada clínica miotóxica + neurotóxica (inicio de 30 minutos a 6 horas): Aínda que entre o 50 e o 70 por cento das picaduras defensivas son "secas" (sen veleno inxectado), cada mordedura de serpe mariña que inxecta veleno produce unha síndrome sistémica dominada pola ruptura global do músculo esquelético (rabdomiólise) xunto coa neurotoxicidade postsináptica/presináptica: 1. Trismo (mandíbula bloqueada) e miólise dolorosa xeneralizada: Dentro de 30 a 120 minutos, o paciente desenvolve rixidez e dor dolorosa no pescozo, a gorxa e a mandíbula (trismo: incapacidade para abrir a boca de par en par), seguida rapidamente dunha dor xeneralizada agonizante en todos os grandes esqueléticos, músculos e costas cando se debe realizar de forma pasiva. move os membros do paciente ("pseudoparálise" debido á extrema tenrura muscular). 2. Orina mioglobinúrica negra de carbón (3 a 6 horas): Veneno miotoxinas fosfolipase A2 (PLA2) ** hidrolizan as bicapas fosfolípidas das fibras musculares esqueléticas por todo o corpo, descargando cantidades masivas de mioglobina, creatina quinase (CK que a miúdo superan os 500000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000). aminotransferase (AST), potasio e fosfato no torrente sanguíneo. Dentro de 3 a 6 horas, a orina do paciente vólvese de vermello-marrón profundo a negro (mioglobinuria), o que provoca xestos de mioglobina nos túbulos renais e causa lesión renal aguda oligúrica (IRA). 3. Paro cardíaco hiperpotasémico letal e parálise respiratoria flácida: A liberación masiva de potasio das fibras musculares lisadas causa hiperpotasemia rápida e potencialmente mortal (K+ sérico que supera os 6,5 a 8,5 mEq/L) dentro de 4 a 12 horas (complexo de ondas T sinusoidal con pico, complexo sinusoidal e ondas sinusoidales ** fibrilación ou asistolia), mentres que as neurotoxinas alfa causan ptose bilateral, oftalmoplexia, parálise bulbar e insuficiencia respiratoria.

2. Protocolo antiveneno e hiperpotasemia hospitalario para o envenenamento da serpe mariña¶

1. PIB + férula prehospitalaria inmediata: Aplique unha venda australiana de inmovilización por presión (PIB) firme e unha férula ríxida inmediatamente despois de sospeitar algunha mordedura de serpe mariña, aínda que a mordedura sexa completamente indolora e o paciente se sinta ben inicialmente.
2. CSL Sea Snake Antivenom (O antídoto definitivo):
3. Administre CSL Sea Snake Antivenom (equina F(ab')2 levantada contra Enhydrina schistosa / Notechis scutatus, que neutraliza de forma cruzada todas as principais serpes mariñas Hydrophiinae e Laticauda craits mariños) inmediatamente a calquera paciente que presente signos sistémicos precoces, dor, dor muscular, leucocitose, aumento de CK ou urina escura**).
4. Dosificación: Comezar con 1 ampolla (1.000 unidades) diluída 1:10 en solución salina isotónica infundida IV durante 20 a 30 minutos (con epinefrina á cabeceira lista para a anafilaxia). Para envenenamento grave (parálise establecida, mioglobinuria grave ou hiperpotasemia), infundir 3 a 10 ampollas IV inmediatamente.
5. Regra antiveneno de copia de seguridade de emerxencia: se o CSL Sea Snake Antivenom non está dispoñible temporalmente nun hospital remoto, CSL Tiger Snake Antivenom funciona como un substituto eficaz de neutralización cruzada.
6. Reanimación por hiperpotasemia agresiva e rabdomiólise:
7. Obter un ECG de 12 derivacións e medir os gases sanguíneos/electrólitos inmediatamente. Se hai hiperpotasemia (K+ > 6,0 mEq/L) ou cambios en ECG (ondas T máximas/QRS ancho):
   • Estabilice o miocardio inmediatamente: Administre gluconato de calcio 10% (10 a 30 ml IV durante 5 minutos) ou cloruro de calcio 10% (5 a 10 ml IV a través da vía central).
   • Desplazamento intracelular de potasio: Infundir Insulina regular (10 unidades IV) + 50 ml de dextrosa ao 50% (25 g de glicosa), máis doses altas de albuterol nebulizado (salbutamol 10 a 20 mg) e bicarbonato sódico IV)0 (50 mL de ácido tosico).
   • Eliminar o potasio e protexer os riles: Infundir cristaloides isotónicos agresivos para manter a produción de orina por riba dos 200 ml/hora e iniciar a hemodiálise de emerxencia para a hiperpotasemia refractaria ou a insuficiencia renal oligurica.

Estrela de mar coroa de espiñas (Acanthaster planci): espiñas de plastertoxina, auga quente e extracción¶

1. Anatomía da columna vertebral e por que as puntas retidas provocan sinovite crónica¶

A Estrela de mar Coroa de Espinas (Acanthaster planci) é un gran asteroide coralívoro nocturno (que crece de 25 a 45 centímetros de diámetro con 8 a 21 brazos) cuberto na súa superficie superior por centos de espiña calcárea (magnesio) de 4 a 5 centímetros de agulla. - Como se envía o veleno: Cada columna está envolta nunha vaina de pel tegumentaria delgada de cor marrón avermellada que contén células glandulares que segregan toxinas de xeso I e II (potentes encimas fosfolipase básica A2 que son hemolíticos, miotóxicos e glicosídicos de ratos**), esteroides **esteroides letales de rato. lisa as membranas celulares e provoca a liberación masiva de histamina e prostaglandinas) e aminas similares á histamina. - Por que se rompen as espiñas: Debido a que o núcleo da columna é unha rede porosa e fráxil de cristal de carbonato de calcio (stereom), pisar ou rozar un Acanthaster planci conduce varias espiñas a través dos botines ou da pel desnuda, onde as puntas fráxilese desprenden debaixo da epiderme e da pel tóxica da pel desnuda. Cápsulas para a articulación dos dedos/pés. - **Sírome clínica: Dor ardente instantánea e insoportable que irradia at o memro,sangrado rápido por mltiples orificios de punción, edema local rápido e equimose en lesións multicolumnas, náuseas sistémicas, vómitos prolongados, mareos, parestesias e linfadenite rexional. Se as puntas da columna vertebral calcáreas subdérmicas e o epitelio tóxico quedan dentro da man ou do pé, o paciente desenvolve granulomas de corpo estraño, infección secundaria por Vibrio / Mycobacterium marinum e tenosinovite ou artrite granulomatosa crónica debilitante.

2. Xestión paso a paso das lesións das estrelas de mar da coroa de espiños¶

1. ** NUNCA aplique unha venda de inmovilización por presión (PIB): ** Envolver unha venda axustada sobre as espiñas de Acanthaster conduce os fragmentos calcáreos quebradizos máis profundos nos tendóns e articulacións e concentra as saponinas citolíticas e a fosfolipase A2 localmente.
2. Inmersión inmediata en auga quente (42 a 45 graos Celsius [108 a 113 graos Fahrenheit]):
3. Sumerxe a man, o pé ou o membro picado en auga tolerablemente quente (entre 42 e 45 C / 108 a 113 F, probado primeiro cunha man non ferida) durante 30 a 90 minutos.
4. As toxinas de xeso e as proteínas que median a dor son lábiles á calor; A inmersión en auga quente reduce rapidamente a dor de 9/10 ata niveis controlables en 20 a 30 minutos.
5. Bloqueo nervioso hospitalario, localización radiográfica/ecografía e extracción cirúrxica:
6. Non tente esmagar as espiñas incrustadas con pedras ou martelalas dentro da pel (unha práctica nociva popular do Indo-Pacífico que esnaquiza a calcita porosa en centos de fragmentos de microgranuloma inamovibles) e non mopas en vinagre coa esperanza de disolver as espiñas subdérmicas profundas durante a noite.
7. Na clínica ou no hospital, administre un bloqueo nervioso local ou rexional (lidocaína ou bupivacaína), obtenga radiografías de película lisa de tecidos brandos e/ou ecografías de alta frecuencia (todas as columnas de carbonato de calcio Acanthaster son radiopacas en raios X) e use unha lupa cirúrxica, bisturí e microextracto incrustado. punta e esfregue todo o tecido da vaíña tegumentaria pigmentada escura**.
8. Regar abundantemente con solución salina estéril normal, deixar puncións profundas abertas para drenar, administrar un reforzador de tétanos e receitar doxiciclina (100 mg PO dúas veces ao día) ou ciprofloxacina (500 mg PO dúas veces ao día) máis amoxicilina-clavulanato durante 5 a 7 días para cubrir os vibrios vulníficos. alginolyticus* e especies Aeromonas**.

Números de emerxencia rexionais e protocolos da axencia¶

• Australia e Nova Zelanda: Marque 000 en Australia ou 111 en Nova Zelandia, ou avise a Salvamento Marítimo/Garda Costeira na Canle VHF 16. Siga a Directriz ANZCOR 9.4.5 (Envenenamento: picaduras de medusas e envenenamento mariño) e Directriz 9.4.1 (Mordida de serpe): aplique inmediatamente un Vendaxe de inmobilización por presión (PIB) + férula para **Caracois cónicos e serpes mariñas Aplicar C2, e 4 sen auga. PIB para Crown-of-Thorns Starfish. Chame ao Centro de información de velenos australianos ao 13 11 26 para obter a loxística de CSL Sea Snake Antivenom.
• Sueste asiático e Xapón (Filipinas, Indonesia, Tailandia, Malaisia, Vietnam, Okinawa/Xapón): Marque 911 en Filipinas, 112 / 119 en Indonesia, 1669 en Tailandia, 999 en Malaisia, 115 en Vietnam ou 118 en Xapón ou 118 en Xapón. En Okinawa e Amami (Xapón), onde Conus geographus (Anboina), Laticauda sea kraits (Erabu-umihebi) e Acanthaster planci (Onihitode) son perigos coñecidos, os hospitais prefecturais almacenan antivenenos mariños e proporcionan ventilación mecánica inmediata da UCI.
• Estados Unidos (Hawai, Guam, Samoa Americana, California/Costa suroeste e acuarios de arrecifes en catividade): Marque 911 ou contacte a Guardia Costeira dos Estados Unidos na canle 16 de VHF, Control de velenos de EE. +1-919-684-9111. Teña en conta que a cobre mariña de barriga amarela (Hydrophis platura) peláxica chega ocasionalmente á costa no sur de California, Baixa California e praias hawaianas despois dos eventos de quecemento de El Niño; nunca toques unha serpe mariña varada na praia.
• **Reino Unido e Unión Europea (Mar Vermello / Viaxeiros do Indo-Pacífico e acuaristas de arrecifes): ** Marque 999 no Reino Unido, 112 en toda a UE ou 123 en Exipto (centros de mergullo no Mar Vermello) e consulte NPIS / TOXBASE para obter caracol cono de acuario exótico ou *acanthaster.

Preguntas frecuentes¶

Por que o caracol cono xeográfico (Conus geographus) se chama "caracol cigarro" e como sobrevivir a unha picadura?¶

No Indo-Pacífico, Conus geographus gañouse o sobrenome de "caracol cigarro" pola esaxeración de que despois dunha picadura, só tes tempo suficiente para fumar un cigarro antes de que se produza a parada respiratoria. Na realidade clínica, o seu arpón radular inxecta un cóctel sincronizado de alfa-, mu- e omega-conotoxinas que bloquean a transmisión neuromuscular en tres sitios separados, provocando unha parálise flácida descendente e detendo o diafragma en 15 a 60 minutos. Aínda que non existe antiveneno, pode sobrevivir o 100 por cento do tempo se os socorristas aplican inmediatamente un vendaxe de inmobilización por presión (PIB), realizan respiracións continuas boca a boca ou con máscara de válvula de bolsa cando a respiración se debilita e colocan ao paciente nun ventilador mecánico hospitalario durante 12 a 48 horas ata que o corpo desapareza naturalmente.

Como pode que unha mordedura mortal de serpe mariña sexa completamente indolora ao principio?¶

A diferenza das serpes de cascabel ou cobras, as serpes mariñas (Hydrophiinae) elaboraron veleno específicamente para inmobilizar peixes e anguías na auga e carecen das encimas que disolven os tecidos que causan dor ardente e inchazo no lugar da mordida. Ademais, os seus colmillos dianteiros fixos só miden entre 1,5 e 4 milímetros. Unha mordedura de serpe mariña séntese como un pequeno e inofensivo pinchazo con cero inchazo ou vermelhidão, polo que os pescadores e os limícolas adoitan ignoralo ata que entre 30 minutos e 4 horas despois, cando a mandíbula se bloquea con forza (trismo), todos os seus músculos esqueléticos vólvense dolorosos ao moverse e a súa orina vólvese profundamente descomposta (os músculos de carbón).

Por que a mordedura dunha serpe mariña torna negra a túa ouriño e detén o teu corazón?¶

O veleno de serpe mariña contén miotoxinas sistémicas de fosfolipase A2 que circulan polo torrente sanguíneo e disolven as membranas externas das fibras musculares esqueléticas por todo o corpo. Cando as células musculares se abren, botan cantidades masivas de proteína da mioglobina marrón-negra ao sangue, que se filtra a través dos riles e converte a urina en marrón avermellado escuro ou en negro carbón (mioglobinuria). Simultaneamente, as células musculares en explosión botan cantidades masivas de potasio intracelular no sangue (hiperpotasemia), o que pode provocar unha parada cardíaca mortal (fibrilación ventricular) en cuestión de horas a menos que se trate con CSL Sea Snake Antivenom, gluconato de calcio intravenoso e insulina con glicosa.

Debo usar unha venda de inmobilización por presión ou auga quente para unha picadura de estrela de coroa de espiños?¶

Use inmersión en auga quente (de 42 a 45 graos Celsius [108 a 113 graos Fahrenheit] durante 30 a 90 minutos) e NUNCA aplique unha venda de inmobilización por presión (PIB) a unha lesión de estrela de coroa de espiños (Acanthaster planci). Envolver unha venda axustada sobre unha ferida de estrela de mar empurra as espiñas fráxiles de carbonato de calcio máis profundamente nas túas articulacións e tendóns e atrapa as saponinas e as toxinas de xeso nun só lugar. Mollar o pé ou a man en auga quente desnaturaliza as toxinas de xeso sensibles á calor e alivia a dor ardente ata que un médico pode facer unha radiografía e eliminar cirurxicamente as puntas da columna vertebral rotas.

Por que non podes deixar as espiñas de estrelas de mar Coroa de espiños rotas na túa man ou no pé para que se disolvan por si mesmas?¶

Aínda que as espiñas das estrelas de mar coroa de espiños están feitas de carbonato de calcio poroso, cada columna está recuberta dunha vaina de pel exterior tóxica chea de toxinas de xeso e saponinas, ademais de bacterias mariñas como Vibrio e Mycobacterium marinum. Se as puntas da columna vertebral rotas e os anacos de pel tóxica permanecen incrustados baixo a derme ou dentro dunha articulación dos dedos ou dos pés, o corpo forma granulomas dolorosos por corpos estraños e sinovite granulomatosa crónica que poden endurecer a articulación. Cada fragmento de columna incrustado aparece nunha radiografía ou ultrasóns de tecidos brandos e debe ser eliminado cirurxicamente baixo un bloqueo nervioso.

¿Pode un caracol cónico picarte a través das luvas ou dentro dunha bolsa de recollida de malla?¶

Si. Nunca colles un cono vivo coas mans espidas ou enguantadas e nunca coloques un cono vivo nun peto do traxe de neopreno ou nunha bolsa de malla colgada da túa perna ou cintura. Un caracol cónico piscívoro como Conus geographus ou Conus striatus pode estender a súa trompa flexible ata o extremo traseiro da súa cuncha e disparar o seu arpón radular afiado como unha agulla directamente a través de bolsas de tea, luvas de mergullo e traxes de neopreno finos.

Fontes e orientacións oficiais¶

• Consello Australiano de Resucitación (ANZCOR, Australia e Nova Zelanda): Directriz ANZCOR 9.4.5 (Envenenamento Mariño: Protocolo PIB Cone Shell vs Xestión da columna vertebral de equinodermo) e Directriz ANZCOR 9.4.1 (Protocolo mordedura de serpe / serpe mariña).
• Directrices terapéuticas: Toxicoloxía e Toxinoloxía (eTG Complete, Australia) e AVRU: Xestión clínica da miotoxicidade da serpe mariña (Hydrophiinae), hiperpotasemia e antiveneno da serpe mariña CSL; Parálise de caracol cono; e Acanthaster planci Desbridamento da columna.
• Revisións fisiolóxicas: Canle de calcio, canle de sodio e conotoxinas do receptor nicotínico de especies de conus piscívoros (Terlau e Olivera, Revisións fisiolóxicas).
• Organización Mundial da Saúde (OMS): Directrices para o manexo das mordidas de serpes: serpes mariñas (Hydrophiinae e Laticauda), rabdomiólise, mioglobinuria e hiperpotasemia.
• Divers Alert Network (DAN) e Wilderness Medical Society (WMS): Hazardous Marine Life: Indo-Pacific Cone Snails, Sea Snakes, and Crown-of-Thorns Starfish.

Guías relacionadas¶

• Barbas de raia, espiñas de ourizo de mar e veleno de peixe pedra
• Dano renal agudo, rabdomiólise e triaxe de ouriños escuras
• Mordeduras de serpes e emerxencias de réptiles velenosos
• Intoxicación por botulismo, ciguatera, escombroide e neurotoxina mariña
• Números de emerxencia por país