Picada d'arpó de conotoxina de caragol con, miotoxicitat de serp marina i extracció de toxina de guix d'estrella de mar de corona d'espines¶

A través dels esculls de corall, les llacunes i les aigües costaneres de l'Indo-Pacífic, el Mar Roig, Austràlia i el Pacífic oriental tropical, bussejadors, bussejadors, col·leccionistes de petxines i pescadors s'enfronten a tres envenaments marins diferents amb mecanismes de lesions completament oposats i regles d'embenat prehospitalari: Cargols con piscívors (Conus geograph), Conus tulipus,,Conus tulipus serps marines verinoses i kraits marins (subfamília Hydrophiinae i Laticauda), i l'estrella de mar de corona d'espines (Acanthaster planci). Quan un col·leccionista agafa un cargol de con de geografia viu (Conus geographus), el cargol allarga la seva probòscide tubular i dispara una dent d'arpó radular microscòpica i buida (capaç de perforar vestits i guants) que injecta un còctel sincronitzat d'alfa-, mu-toxina i ossamega. Aquesta "cabala" neurotòxica bloqueja els receptors nicotínics de l'acetilcolina, els canals de sodi del múscul esquelètic i els canals de calci presinàptics simultàniament, provocant paràlisi flàccida ràpida i descendent i aturada respiratòria diafragmàtica en 15 a 60 minuts sense cap antiverí. Per contra, una mossegada d'una veritable serp marina (Hydrophis / Enhydrina / Aipysurus) sol ser completament indolora i gairebé invisible (dues petites punxades amb zero inflor), però durant 30 minuts a 6 hores la seva fosfolipasa A2 va dissoldre miotoxines /generar el meu cos rabdomiòlisi*), causant rigidesa de la mandíbula, moviment muscular dolorós, orina mioglobinúrica de color negre de carbó, aturada cardíaca hiperkalèmica mortal i paràlisi respiratòria neurotòxica que requereix CSL Sea Snake Antivenom. Tant Les picades de caragol con que les picades de serp marina REQUISITEN un embenat d'immobilització per pressió (PIB) australiana immediata i una fèrula. Per contra, trepitjar o raspallar-se una estrella de mar de corona d'espines (Acanthaster planci) introdueix desenes d'espines trencadisses de carbonat de calci de 5 centímetres recobertes de toxines de guix (saponines esteroides) a la pell, provocant dolor de foc immediat, vòmits i sinovitis; MAI s'ha d'embolicar en un PIB i, en canvi, requereix 45 C (113 F) d'immersió en aigua calenta i extracció quirúrgica/ultrasò de la columna vertebral. Si algú és picat o mossegat per algun d'aquests organismes marins, truqueu al vostre local números d'emergència immediatament. Reviseu també les nostres guies de germans barbes de raia, espines d'eriçó de mar i verí de peix pedra, picades de medusa, i lesió renal aguda i rabdomiòlisi.

La vostra prioritat immediata és treure la víctima de l'aigua a un vaixell o platja immediatament abans que la paràlisi provoqui ofegament, apliqueu un embenatge elàstic ample d'immobilització a pressió (PIB) i una fèrula rígida per a qualsevol picadura de cargol de con o mossegada de serp marina, estigueu preparat per fer boca a boca o si us rescateu la vàlvula de respiració i per a una lesió a la columna vertebral de les estrelles de mar de la corona d'espines, remulleu l'extremitat en aigua calenta a 42 a 45 graus centígrads (108 a 113 graus Fahrenheit) durant 30 a 90 minuts sense aplicar un embenat de pressió.

Fes això ara¶

1. Traieu la víctima de l'aigua a la coberta d'un vaixell, moll o platja seca immediatament i truqueu al vostre número d'emergència local o al rescat marí de la Guàrdia Costera. Marqueu el 000 a Austràlia, el 111 a Nova Zelanda, el 911 als Estats Units, el Canadà i les Filipines, el 118 al Japó, el 1669 a Tailàndia, el 112 a la Unió Europea o el 112 a tota la Unió Europea. números d'emergència. Tant les conotoxines del cargol con com les neurotoxines de la serp marina causen paràlisi respiratòria flàccida progressiva mentre la víctima encara està totalment conscient.
2. PER A UNA PICADA DE CARGOL CONO O UNA MOSSECADA DE SERP MARINA: apliqueu un embenat d'immobilització per pressió (PIB) i una fèrula rígida en 60 segons i mantingueu la víctima completament immòbil.
3. NO rentar un lloc de mossegada de serp marina a Austràlia (els laboratoris hospitalaris poden fregar la pell per obtenir un kit de detecció de verí si cal).
4. Emboliqui amb fermesa un embenat elàstic de 10 a 15 centímetres d'amplada** sobre el lloc de la picada o la mossegada, després emboliqueu fins als dits de les mans o dels peus i fins a l'aixella o l'engonal a 40 a 70 mmHg (la tensió que s'utilitza per a un esquinç de turmell). Lligar una fèrula rígida a l'extremitat i portar el pacient pla sobre una llitera.
5. ** Vigileu les parpelles, la parla, la deglució i la respiració de la víctima cada 2 minuts; si la respiració es fa poc profunda o s'atura, inicieu la respiració de rescat immediata (boca a boca, màscara de butxaca o màscara de bossa-vàlvula).** Com que no hi ha NO hi ha antiverí per a una picada de caragol cone, ventilació artificial (respiracions de rescat a la platja/embarcació, seguida de ventilació mecànica hospitalària durant 12 a 48 hores fins que el cos estalviï 100% de vida) les conotoxines reversibles.
6. No ignoreu mai una punxada indolora després de manipular una xarxa de pesca o vadejar a les aigües tropicals de l'Indo-Pacífic. Més del 80 per cent de les picades de serp marina (Hydrophiinae) són completament indolores i no mostren inflor local, cosa que porta els pescadors i bussejadors a ignorar la mossegada fins que entre 1 i 4 hores després s'enfonsen la mandíbula (ptosi), dolor muscular generalitzat i orina marró fosc/negre (mioglobinúria)**.
7. PER A UNA ESTRELLA DE MAR CORONA D'ESPINES (Acanthaster planci) LESIÓ A LA COL·LUNA: NO apliqueu MAI un embenat d'immobilització per pressió. En lloc d'això, traieu suaument les espines soltes que sobresurtin amb una pinça sense aixafar-les i submergiu la mà o el peu picat en aigua calenta entre 42 i 413 graus centígrads (42 a 413 ºC). Fahrenheit) durant 30 a 90 minuts per inactivar les toxines de guix i les saponines tèrmiques.
8. A l'hospital: per a una mossegada de serp marina, infusioneu CSL Sea Snake Antivenom (o serp tigre equina / antiverí polivalent de reacció creuada) i tracteu la hiperpotasèmia que amenaça la vida (gluconat de calci IV, insulina + dextrosa); per a una lesió de la corona d'espines, obteniu raigs X dels teixits tous o ultrasò per extreure quirúrgicament les puntes de la columna subdèrmica trencadisses.

Arbre de decisió: triatge i primers auxilis de l'enverinament marí indopacífic¶

flowchart TD
    A["Escull de corall de l'Indo-Pacífic o envenenament marí"] --> B{"Quin organisme marí va causar la lesió?"}
    B -->|Picked up patterned cone shell; sharp harpoon sting followed by numbness, double vision, and spreading weakness| C["Caragol con (Conus geographus / C. textile) Enverinament de conotoxines"]
    B -->|Paddle-tailed marine snake in net or reef; painless tiny pinpricks; delayed muscle ache, droopy eyelids, or dark urine| D["Picada de serp marina (Hydrophiinae) o krait de mar (Laticauda)."]
    B -->|Large multi-armed spiny starfish on coral; multiple reddish brittle spines embedded in hand/foot + fiery pain & nausea| E["Estrella de mar de corona d'espines (Acanthaster planci) Lesió a la columna vertebral"]
    C --> F["Apliqueu immediatament un embenat d'immobilització per pressió elàstica (PIB) + una fèrula rígida; mantenir el pacient pla i immòbil"]
    D --> F
    F --> G{"Alguna ptosi, problemes de parla, dificultat per empassar o respiració superficial?"}
    G -->|Yes: Descending Flaccid Paralysis| H["Inicieu la respiració de rescat immediata (màscara de butxaca / BVM) + truqueu al número d'emergència / guàrdia costanera per a la intubació"]
    G -->|No: Early stage| I["El transport urgent de la UCI hospitalària amb PIB es manté al seu lloc fins que l'equip de reanimació estigui preparat"]
    H --> J{"Protocol de l'Hospital Cone Caragol vs Sea Snake"}
    I --> J
    J -->|Cone Snail| K["NO existeix antiverí: ventilació mecànica durant 12 a 48 h fins que les conotoxines es clarifiquen -> Recuperació neurològica completa"]
    J -->|Sea Snake| L["Infusió CSL antiverí de serp marina + ECG de 12 derivacions i calci/insulina IV per a la hiperpotasèmia + líquids IV per a la mioglobinúria"]
    E --> M["NO apliqueu MAI PIB; submergir la extremitat en aigua calenta de 42 a 45 C (108 a 113 F) durant 30 a 90 minuts"]
    M --> N["Atenció hospitalària: bloqueig nerviós local + raigs X/ultrasò per extreure espines calcàries trencadisses + antibiòtics tètanus i vibrio"]

Comparació de cara a cara: caragols de con contra serps marines i estrella de mar de corona d'espines¶

Com que aquests tres habitants dels esculls comparteixen el mateix hàbitat de l'Indo-Pacífic però exigeixen tractaments hospitalaris radicalment diferents, la comparació clínica és fonamental:

Caragols con (Conus geographus, C. tulipa, C. tèxtil): mecànica d'arpons i paràlisi de conotoxines¶

1. Per què els cargols con de caça de peix són letals per als humans¶

Les més de 800 espècies de cargols con marins (gènere Conus) són carnívors depredadors que cacen cucs marins (vermívors), altres mol·luscs (mol·luscívors, com ara el Con de tela d'or, Conus textile) o peixos d'escull àgils (piscívors, *Geedus, *Geographus, *, l'escull). Con de tulipa, Conus tulipa, i el Con estriat, Conus striatus). - Raó evolutiva Conus geographus mata humans: Com que un peix pot allunyar-se nedant amb un sol cop de la cua després de ser picat, els cargols conics de caça de peixos van desenvolupar un verí prou potent com per paralitzar tot el sistema neuromuscular d'un vertebrat en menys de 2 segons. Més del 70 per cent de totes les víctimes mortals de cargols con humans registrades a tot el món són causades per Conus geographus. - Com l'arpó radular colpeja a través dels guants i les butxaques: Dins de la seva closca, el cargol con fabrica un carcaj de dents quitinoses microscòpiques, buides i espinades (dents radulars, de 5 a 10 mil·límetres de llarg) amb forma d'arpons de balena en miniatura connectats a un bulb de verí muscular. Quan un bussejador o un pescador de platja agafa la closca (o posa una closca dins d'una bossa o butxaca de recollida de malla), el cargol allarga una probòscide elàstica que s'estén per tota la longitud de la closca i dispara l'arpó ple de verí directament a través de la pell humana, guants de neoprè o vestits de neoprè prims.

================================================================================
   CONE SNAIL CONOTOXIN "MOTOR CABAL" AT THE HUMAN NEUROMUSCULAR JUNCTION
================================================================================

    [Presynaptic Motor Axon]
         |            |
         | [CaV2.2]   |<--- 1. OMEGA-CONOTOXINS (e.g. MVIIA / CVID)
         | Blocked    |        Block presynaptic N-type calcium channels so
         +------------+        acetylcholine (ACh) vesicles CANNOT release.
          (Synaptic Cleft)
         +------------+
         | [nAChR]    |<--- 2. ALPHA-CONOTOXINS (e.g. GI / MI)
         | Blocked    |        Competitively block postsynaptic nicotinic ACh
         |            |        receptors on the muscle motor endplate.
         | [NaV1.4]   |<--- 3. MU-CONOTOXINS (e.g. GIIIA)
         | Plugged    |        Physically plug skeletal muscle sodium channels
    [Skeletal Muscle / Diaphragm]  so no muscle action potential can fire.

  --> RESULT: Total Neuromuscular Blockade -> Flaccid Diaphragmatic Arrest
  --> CURE: Immediate PIB + Rescue Breathing / Mechanical Ventilation (12-48 hr)
================================================================================

2. La farmacologia de la conotoxina "Càbala motora" i la progressió clínica¶

Una única picada d'arpó Conus geographus injecta més de 100 petits pèptids diferents rics en disulfur (conotoxines), que treballen junts en dues fases fisiològiques coordinades descrites pel bioquímic Baldomero Olivera: 1. El "Lightning-Strike Cabal" (Aturdiment nerviós immediat): Les delta-conotoxines inhibeixen la inactivació del canal de sodi mentre que les conotoxines kappa bloquegen els canals de potassi en els axons sensorials i motors propers al lloc de la picadura, provocant una tempesta immediata de trets nerviosos percebuts com un adormiment en pocs minuts. 2. La "Càbala motora" (bloqueig neuromuscular total de triple bloqueig): A diferència d'una cobra o una serp marina que ataca només un objectiu a la unió neuromuscular, el verí Conus geographus tanca simultàniament els tres passos de la transmissió neuromuscular: - Bloqueig de calci presinàptic (Omega-conotoxines): Bloqueja els canals de calci de tipus N (CaV2.2) dependents de voltatge a la terminal nerviosa motora (el pèptid de Conus magus que es va convertir en el fàrmac per al dolor crònic intratecal ziconotide), evitant l'exocitosi de l'acetilcolina. - Bloqueig dels receptors postsinàptics (alfa-conotoxines): Bloqueja competitivament els receptors de l'acetilcolina nicotínica de tipus muscular (nAChR) a la placa terminal motora (com el curare). - Bloqueig de sodi de la membrana muscular (Mu-conotoxines): Tapa físicament els canals de sodi del múscul esquelètic dependents de voltatge (NaV1.4) de manera que la fibra muscular no es pugui despolaritzar encara que s'uneixi l'acetilcolina. - (Nota: Conus geographus també secreta una insulina de verí [Con-Ins G1]) especialitzada com un peix que redueix la glucosa en sang.) 3. Línia de temps dels símptomes humans (de 10 a 60 minuts): - Minuts 1 a 15: L'adormiment i la parestèsia s'estenen ràpidament des del dit picat fins al braç, seguits d'un formigueig perioral al voltant dels llavis i la boca. - Minuts 15 a 30 (paràlisis dels nervis cranials): Visió borrosa, diplopia (visió doble), ptosi bilateral (parpelles caigudes), disàrtria (discurs de parla) i disfàgia (incapacitat per empassar saliva), acompanyada d'un reflex de gag absent. - Minuts 30 a 60 (aturada diafragmàtica): La paràlisi del múscul esquelètic flàccid generalitzat descendeix als músculs intercostals i al diafragma, provocant aturada respiratòria hipercàpnica i hipòxica silenciosa en un termini de 30 minuts a 2 hores si no està ventilada. 4. Gestió de l'UCI hospitalària de l'envenament de caragols conics: - Mantingueu el PIB al seu lloc fins que el pacient estigui a la badia de reanimació amb l'equip d'intubació de les vies respiratòries a punt. - Intubació endotraqueal i ventilació mecànica: Intuba immediatament per reduir l'esforç respiratori, agrupar secrecions orals, hipòxia o hipercàpnia. - Assaig d'Anticolinesterasa (Neostigmina): Mentre que les mu- i omega-conotoxines actuen aigües amunt i aigües avall del receptor d'acetilcolina, els metges poden intentar un assaig prudent de neostigmina (0,04 mg/kg IV) precedit d'atropina (0,6 mg IV) per contrarestar parcialment el bloqueig de la ventilació alfa-mecànica ** teràpia definitiva per salvar vides**. Amb 12 a 48 hores de ventilació mecànica, les conotoxines es dissocien i el pacient aconsegueix una recuperació neurològica 100% completa.

Serps marines (Hydrophiinae) i cracs de mar (Laticauda): mossegada indolora, miòlisi i hiperpotasèmia¶

1. Per què es perden les picades de serp marina fins que apareixen l'orina negra i la mandíbula bloquejada¶

Vertaderes serps marines (subfamília Hydrophiinae, inclosa la serp marina de bec [Enhydrina schistosa / Hydrophis schistosus], la serp marina d'oliva [Aipysurus laevis], la serp marina de Stoke [Hydrophis], la serp marina de l'olivera [Hydrophis], i la serp marina [Hydrophis]] platura]) i els craits marins amfibis (gènere Laticauda) posseeixen una de les serps de letalitat de verí gota per gota més alta de totes les serps de la Terra. - Per què les víctimes ignoren la mossegada: Les serps marines tenen ullals frontals buits molt curts i fixos (només 1,5 a 4 mil·límetres de llarg) i el seu verí no té les metaloproteases de dissolució de teixits que es troben als escurçons. En conseqüència, una mossegada de serp marina se sent com una petita i indolora punxada i deixa 1 a 4 punts puntuals amb zero inflor, zero envermelliment i zero dolor al lloc de la mossegada. - La tríada clínica miotòxica + neurotòxica (inici de 30 minuts a 6 hores): Mentre que entre el 50 i el 70 per cent de les picades defensives són "seques" (no s'injecta verí), cada mossegada de serp marina que injecta verí produeix una síndrome sistèmica dominada per la ruptura global del múscul esquelètic (rabdomiòlisi) juntament amb la neurotoxicitat postsinàptica/presinàptica: 1. Trisme (mandíbula bloquejada) i miòlisi dolorosa generalitzada: En un termini de 30 a 120 minuts, el pacient desenvolupa rigidesa i dolor dolorós al coll, la gola i la mandíbula (trisme: incapacitat per obrir la boca àmpliament), seguit ràpidament d'un dolor generalitzat agonitzant a tots els músculs esquelètics grans, músculs esquelètics, esquelets passius sempre mou les extremitats del pacient ("pseudoparàlisi" a causa de la tendresa muscular extrema). 2. Orina mioglobinúrica negra de carbó (3 a 6 hores): El verí miotoxines de la fosfolipasa A2 (PLA2) hidrolitzen les bicapas fosfolípids de les fibres musculars esquelètics a tot el cos, abocant quantitats massives de mioglobina, creatina quinasa (CK sovint superant 500000000000000000000000000000000000000000) aminotransferasa (AST), potassi i fosfat al torrent sanguini. En un termini de 3 a 6 hores, l'orina del pacient es torna de vermell-marró profund a negre (mioglobinúria), precipitant la mioglobina en els túbuls renals i provocant lesió renal aguda oligúrica (IRA). 3. Aturada cardíaca hiperkalèmica letal i paràlisi respiratòria flàccida: L'alliberament massiu de potassi de les fibres musculars lisades provoca hiperpotasèmia ràpida i potencialment mortal (K+ sèric que augmenta per sobre de 6,5 a 8,5 mEq/L) en 4 a 12 hores (patró d'ona T sinusoïdal màxima, complexos d'ona T sinusoïdal**, fibril·lació o asistolia**), mentre que les neurotoxines alfa causen ptosi bilateral, oftalmoplegia, paràlisi bulbar i insuficiència respiratòria.

2. Protocol antiverí i hiperpotasèmia hospitalari per a l'envenament de serps marines¶

1. PIB prehospitalari immediat + fèrula: Apliqueu un embenatge d'immobilització a pressió australiana (PIB) i una fèrula rígida immediatament després de sospitar de qualsevol mossegada de serp marina, fins i tot si la mossegada és completament indolora i el pacient se senti bé inicialment.
2. CSL Sea Snake Antivenom (L'antídot definitiu):
3. Administreu CSL Sea Snake Antivenom (equí F(ab')2 augmentat contra Enhydrina schistosa / Notechis scutatus, que neutralitza de manera creuada totes les principals serps marines Hydrophiinae i Laticauda kraits de mar) immediatament a qualsevol pacient que mostri signes precoços sistèmics, ptosis, dolors musculars. leucocitosi, augment de la CK o orina fosca**).
4. Dosificació: Comença amb 1 ampolla (1.000 unitats) diluïda 1:10 en solució salina isotònica infusionada IV durant 20 a 30 minuts (amb epinefrina al costat del llit preparada per a l'anafilaxi). Per a l'enverinament greu (paràlisi establerta, mioglobinúria severa o hiperpotasèmia), infusió de 3 a 10 ampolles IV ràpidament.
5. Regla antivení de còpia de seguretat d'emergència: si el CSL Sea Snake Antivenom dedicat no està disponible temporalment en un hospital remot, CSL Tiger Snake Antivenom funciona com un substitut eficaç de neutralització creuada.
6. Reanimació amb hiperpotasèmia agressiva i rabdomiòlisi:
7. Obteniu immediatament un ECG de 12 derivacions i estadístiques de gas/electròlits en sang. Si hi ha hiperpotasèmia (K+ > 6,0 mEq/L) o canvis en l'ECG (ones T màximes / QRS ample):
   • Estabilitzeu el miocardi immediatament: Doneu 10% de gluconat de calci (de 10 a 30 ml IV durant 5 minuts) o 10% de clorur de calci (5 a 10 ml IV a través de la línia central).
   • Desplaçament intracel·lular de potassi: Infusió Insulina regular (10 unitats IV) + 50 ml de dextrosa al 50% (25 g de glucosa), més albuterol nebulitzat en dosis altes (Salbutamol de 10 a 20 mg) i Bicarbonat de sodi IV)0 (50 m àcid àcid)
   • Elimineu el potassi i protegiu els ronyons: Infusioneu cristal·loides isotònics agressius per mantenir la producció d'orina per sobre de 200 ml/hora i inicieu hemodiàlisi d'emergència per a la hiperpotasèmia refractària o la insuficiència renal oligúrica.

Estrella de mar de corona d'espines (Acanthaster planci): espines de plastertoxina, aigua calenta i extracció¶

1. Anatomia de la columna vertebral i per què les puntes retingudes provoquen sinovitis crònica¶

L'Estrella de mar corona d'espines (Acanthaster planci) és un gran asteroide coral·lívor nocturn (creix de 25 a 45 centímetres d'ample amb 8 a 21 braços) cobert a la seva superfície superior per centenars d'espines calcaris calcaris (magnesi) de 4 a 5 centímetres. - Com es lliura el verí: Cada columna vertebral està embolicada en una beina tegumentària de la pell que conté cèl·lules glandulars que segreguen plastertoxines I i II (potents enzims bàsics de fosfolipasa A2 que són hemolítics, miotòxics i esteroides com els ratolins glicosidants). lisen les membranes cel·lulars i desencadenen l'alliberament massiu d'histamina i prostaglandines) i amines semblants a la histamina. - Per què es trenquen les espines: Com que el nucli de la columna vertebral és una gelosia porosa i trencadissa de cristall de carbonat de calci (stereom), trepitjar o fregar un Acanthaster planci condueix diverses espines a través dels botins o la pell nua, on les puntes trencadisses es trenquen sota l'epidermis tòxica de la pell o de la pell tòxica. càpsules articular dits/peus. - Síndrome clínica: Dolor ardent instantani i insoportable que irradia a l'extremitat, sagnat ràpid per forats de punció múltiples, edema local ràpid i equimosi, i en lesions multi-espinades, nàusees sistèmiques, vòmits prolongats, marejos, parestèsies i limfadenitis regional. Si es queden puntes de la columna calcària subdèrmica i epiteli tòxic a l'interior de la mà o el peu, el pacient desenvolupa granulomes de cos estrany, infecció secundària Vibrio / Mycobacterium marinum i tenosinovitis o artritis granulomatosa crònica debilitant.

2. Gestió pas a pas de les lesions de les estrelles de mar de la corona d'espines¶

1. ** NO apliqueu MAI un embenat d'immobilització per pressió (PIB):** En embolicar un embenat ajustat sobre les espines Acanthaster fa que els fragments calcàries fràgils s'endinsin més en els tendons i les articulacions i concentra les saponines citolíticas i la fosfolipasa A2 localment.
2. Immersió immediata en aigua calenta (de 42 a 45 graus Celsius [108 a 113 graus Fahrenheit]):
3. Submergiu la mà, el peu o l'extremitat picat en aigua tolerablement calenta (entre 42 i 45 °C / 108 i 113 °F, provada primer amb una mà no lesionada) durant 30 a 90 minuts.
4. Les toxines de guix i les proteïnes que median el dolor són làbils per la calor; La immersió en aigua calenta redueix ràpidament el dolor de 9/10 fins a nivells manejables en 20 a 30 minuts.
5. Bloc nerviós hospitalari, localització radiogràfica/ecografia i extracció quirúrgica:
6. No intenteu aixafar les espines incrustades amb pedres o martelleu-les dins de la pell (una pràctica popular indopacífica nociva que trenca la calcita porosa en centenars de fragments de microgranuloma irremovibles) i no us remulleu amb vinagre amb l'esperança de dissoldre les espines subdèrmiques profundes durant la nit.
7. A la clínica o a l'hospital, administreu un bloqueig nerviós local o regional (lidocaïna o bupivacaïna), obteniu radiografia de pel·lícula plana de teixits tous i/o ultrasons d'alta freqüència (totes les espines de carbonat càlcic Acanthaster són radiopaques als raigs X) i utilitzeu una lupa quirúrgica, bisturí i microextracte ** punta i frega tot el teixit de la beina tegumentària de pigment fosc**.
8. Regeu abundantment amb solució salina normal estèril, deixeu les puncions profundes obertes per drenar, administreu un reforçador del tètanus i prescriu doxiciclina (100 mg PO dues vegades al dia) o ciprofloxacina (500 mg PO dues vegades al dia) més amoxicil·lina-clavulanat durant 5 a 7 dies per cobrir vibrificacions marins** alginolyticus*, i les espècies Aeromonas**.

Números d'emergència regionals i protocols de l'agència¶

• Austràlia i Nova Zelanda: Marqueu 000 a Austràlia o 111 a Nova Zelanda, o dieu Salvament Marí/Guàrdia Costera al Canal 16 de VHF. Seguiu la Directriu ANZCOR 9.4.5 (Envenenació: picades de meduses i envenomament marí) i Directriu 9.4.1 (Mossegada de serp): apliqueu immediatament un Ebenatge d'immobilització per pressió (PIB) + fèrula per a Cargols de con i serps marines 5 i 4 sense aigua (4, i 4) PIB per a Estrella de mar Corona d'Espines. Truqueu al Centre d'informació de verins d'Austràlia al 13 11 26 per obtenir la logística de CSL Sea Snake Antivenom.
• Sud-est asiàtic i Japó (Filipines, Indonèsia, Tailàndia, Malàisia, Vietnam, Okinawa/Japó): Marqueu 911 a les Filipines, 112 / 119 a Indonèsia, 1669 a Tailàndia, 999 a Malàisia, 115 a Vietnam o 115 a Vietnam / 118 al Japó o la Guàrdia Costanera. A Okinawa i Amami (Japó), on Conus geographus (Anboina), Laticauda sea kraits (Erabu-umihebi) i Acanthaster planci (Onihitode) són perills coneguts, els hospitals prefecturals emmagatzemen antivenins marins i proporcionen ventilació mecànica immediata a la UCI.
• Estats Units (Hawai, Guam, Samoa Americana, Califòrnia/Costa sud-oest i aquaris d'esculls captius): Marqueu 911 o poseu-vos en contacte amb la Guàrdia Costanera dels EUA al canal 16 de VHF, Control de verí dels EUA al 1-800-222-1222 i la Xarxa d'alertes d'emergència de bussejadors (DAN) +1-919-684-9111. Tingueu en compte que la serp marina de ventre groc (Hydrophis platura) pelàgica arriba ocasionalment a les platges del sud de Califòrnia, Baixa Califòrnia i Hawaii després dels esdeveniments d'escalfament d'El Niño; No toqueu mai una serp marina encallada a la platja.
• Regne Unit i Unió Europea (Mar Roig/Viatgers de l'Indo-Pacífic i aquaristes d'esculls): Marqueu 999 al Regne Unit, 112 a tota la UE o 123 a Egipte (resorts de busseig del Mar Roig) i consulteu NPIS / TOXBASE per a caragols exòtics de con d'aquari o *acanthasster.

Preguntes freqüents¶

Per què es diu "caragol de cigarret" al caragol de con de geografia (Conus geographus) i com sobreviu a una picada?¶

A l'Indo-Pacífic, Conus geographus es va guanyar el sobrenom de "caragol de cigarret" per l'exageració que després d'una picada, només tens temps suficient per fumar una cigarreta abans que es produeixi una aturada respiratòria. En realitat clínica, el seu arpó radular injecta un còctel sincronitzat d'alfa-, mu- i omega-conotoxines que bloquegen la transmissió neuromuscular en tres llocs separats, provocant una paràlisi flàccida descendent i aturant el diafragma en 15 a 60 minuts. Tot i que no existeix cap antiverí, podeu sobreviure el 100 per cent del temps si els socorristes apliquen immediatament un embenat d'immobilització per pressió (PIB), realitzen una respiració contínua boca a boca o amb màscara amb vàlvula de bossa quan la respiració es debilita i col·loqueu el pacient en un ventilador mecànic de l'hospital durant 12 a 48 hores fins que el cos s'elimini de forma natural.

Com pot ser que una mossegada mortal de serp marina sigui completament indolora al principi?¶

A diferència de les serps de cascavell o les cobras, les serps marines (Hydrophiinae) van desenvolupar verí específicament per immobilitzar els peixos i les anguiles a l'aigua i no tenen els enzims de dissolució de teixits que causen dolor ardent i inflor al lloc de la mossegada. A més, els seus ullals frontals fixos només mesuren entre 1,5 i 4 mil·límetres. Una mossegada de serp marina se sent com una petita i inofensiva punxada amb zero inflor o envermelliment, de manera que els pescadors i els limícoles sovint la ignoren fins que entre 30 minuts i 4 hores més tard, quan la seva mandíbula es tanca rígida (trisme), tots els seus músculs esquelètics es tornen dolorosos de moure's i la seva orina es descomponeix de forma ample i muscular.

Per què la mossegada d'una serp marina ennegreix l'orina i t'atura el cor?¶

El verí de la serp marina conté miotoxines sistèmiques de fosfolipasa A2 que circulen pel torrent sanguini i dissolen les membranes externes de les fibres musculars esquelètiques a tot el cos. A mesura que les cèl·lules musculars s'obren, aboquen quantitats massives de proteïna de mioglobina de color marró-negre a la sang, que es filtra pels ronyons i converteix l'orina de color marró vermellós fosc o negre de carbó (mioglobinúria). Simultàniament, les cèl·lules musculars que esclaten aboquen quantitats massives de potassi intracel·lular a la sang (hiperpotasèmia), que pot desencadenar una aturada cardíaca mortal (fibril·lació ventricular) en poques hores, tret que es tracti amb CSL Sea Snake Antivenom, gluconat de calci intravenós i insulina amb glucosa.

He d'utilitzar un embenat d'immobilització per pressió o aigua calenta per a una picada d'estrella de mar de corona d'espines?¶

Utilitzeu immersió en aigua calenta (de 42 a 45 graus centígrads [108 a 113 graus Fahrenheit] durant 30 a 90 minuts) i NO apliqueu MAI un embenat d'immobilització per pressió (PIB) a una lesió d'estrella de mar de corona d'espines (Acanthaster planci). Embolicar un embenat ajustat sobre una ferida d'estrella de mar empeny les espines trencadisses de carbonat de calci més profundament a les articulacions i tendons i atrapa les saponines i les toxines de guix en un sol lloc. Remull el peu o la mà amb aigua calenta desnaturalitza les toxines de guix sensibles a la calor i alleuja el dolor ardent fins que un metge pot fer-se una radiografia i eliminar quirúrgicament les puntes de la columna trencades.

Per què no podeu deixar les espines de les estrelles de mar de la Corona d'Espines trencades a la mà o al peu perquè es dissolguin soles?¶

Tot i que les espines de les estrelles de mar Crown-of-Thorns estan fetes de carbonat de calci porós, cada columna està recoberta d'una funda de pell exterior tòxica plena de toxines de guix i saponines, a més de bacteris marins com Vibrio i Mycobacterium marinum. Si les puntes de la columna trencades i els trossos de pell tòxica romanen incrustats sota la dermis o dins d'una articulació dels dits de les mans o els peus, el cos forma granulomes dolorosos de cossos estranys i sinovitis granulomatosa crònica que poden endurir l'articulació. Cada fragment de columna vertebral incrustat apareix en una radiografia de teixit tou o en una ecografia i s'ha d'extirpar quirúrgicament sota un bloc nerviós.

Et pot picar un cargol con a través dels guants o dins d'una bossa de recollida de malla?¶

Sí. No agafeu mai una closca de con viva amb les mans nues o enguantades, ni poseu mai una closca de con viva a la butxaca del vestit de neoprè o a una bossa de malla penjada a la cama o a la cintura. Un caragol con piscívor com el Conus geographus o el Conus striatus pot estendre la seva probòscide flexible fins a l'extrem posterior de la seva closca i disparar el seu arpó radular afilat com una agulla directament a través de bosses de tela, guants de busseig i vestits de neoprè prims.

Fonts i orientació oficial¶

• Consell Australià de Ressuscitació (ANZCOR, Austràlia i Nova Zelanda): Directriu ANZCOR 9.4.5 (Envenomament marí: Protocol PIB de closca de con vs Gestió de la columna vertebral d'equinoderm) i Directriu ANZCOR 9.4.1 (Mossegada de serp / Protocol de serp marina).
• Directrius terapèutiques: Toxicologia i Toxinologia (eTG Complete, Austràlia) i AVRU: * Gestió clínica de la miotoxicitat de la serp marina (Hydrophiinae), la hiperpotasèmia i l'antiverí de la serp marina CSL; paràlisi del cargol con; i Acanthaster planci Spine Debridement*.
• Revisions fisiològiques: Canal de calci, canal de sodi i conotoxines del receptor nicotínic d'espècies de conus piscívors (Terlau i Olivera, Revisions fisiològiques).
• Organització Mundial de la Salut (OMS): Directrius per a la gestió de les picades de serp: serps marines (Hydrophiinae i Laticauda), rabdomiòlisi, mioglobinúria i hiperpotasèmia.
• Divers Alert Network (DAN) i Wilderness Medical Society (WMS): Vida marina perillosa: cargols de con de l'Indo-Pacífic, serps marines i estrelles de mar de corona d'espines.

Guies relacionades¶

• Pines de raia, espines d'eriçó de mar i verí de peix pedra
• Lesió renal aguda, rabdomiòlisi i triatge d'orina fosca
• Mossegades de serps i emergències de rèptils verinosos
• Intoxicació per botulisme, ciguatera, escombroide i neurotoxines marines
• Números d'emergència per països