Primers auxilis per tos amb sang (hemoptisi) i hemorràgia de les vies respiratòries¶

Hemoptisis és la tos de sang o moc amb ratlles de sang del tracte respiratori inferior (la tràquea [tràquea], les vies respiratòries bronquials o el teixit pulmonar profund). Tot i que les petites ratlles de sang barrejades amb flegma durant la bronquitis aguda sovint no amenacen la vida, la hemoptisi massiva (també anomenada hemoptisi que amenaça la vida) és una crisi immediata de les vies respiratòries en la qual un sagnat ràpid a l'arbre bronquial amenaça d'ofegar els pulmons del pacient fins a morir prou abans de morir. Com que tot el sistema de les vies aèries conductores dels dos pulmons adults (la tràquea i els bronquis, conegut com a espai mort anatòmic) només conté 150 mil·lilitres (5 unces líquides, o aproximadament dos terços d'una tassa de cafè), només entre 100 i 150 mil·lilitres de ràpid sagnat arterial pot provocar una obstrucció total de la via aèria i la coagulació sanguínia general**. (ofec) en qüestió de minuts**. La supervivència prehospitalària immediata depèn de mantenir la calma del pacient, deixar que tossi sang dins d'un recipient, no posar-lo mai sobre l'esquena i col·locar-lo Bleeding-Lung-Side DOWN si es coneix el costat de l'hemorràgia, de manera que la gravetat permet que el pulmó superior sa pugui respirar.

Fes això ara¶

1. Truqueu immediatament al vostre número d'emergència local per a QUALSEVOL tos de sang ràpida, pura o repetida, o qualsevol hemoptisi amb dificultat per respirar. Truqueu al 911 als Estats Units i al Canadà, al 112 a tota la Unió Europea, al 999 al Regne Unit o consulteu-ho tot. números d'emergència. Digueu-li al despatxador: "El pacient està tossint sang espumosa de color vermell brillant (sospita d'hemoptisis massiva) i necessita un transport avançat immediat en ambulància per via aèria."
2. Coloqui la persona immediatament per mantenir el seu pulmó sa net de sang:
3. Si NO sabeu quin pulmó sagna I la persona està desperta: Seu-la dreçada i inclinada lleugerament cap endavant (reposant els avantbraços sobre una taula o sobre els genolls) perquè la gravetat l'ajudi a tossir i escopir sang cap endavant per la tràquea en comptes de deixar-la acumular cap enrere pels dos pulmons.
4. **Si sabeu quin pulmó està sagnant (d'un tumor de pulmó dret o esquerre conegut, cavitat, lesió tuberculosa, lòbul de bronquièctasia, biòpsia pulmonar recent o dolor toràcic localitzat): ** Feu girar el pacient cap al seu costat amb el PULMON HORRAGIANT CANT ABAIX (decúbit lateral) cap a la patologia. Estirar amb el pulmó sagnant a la part inferior utilitza la gravetat per atrapar la sang dins del pulmó inferior malalt mentre manté el pulmó superior sa alt, sec i completament lliure per respirar.
5. Si la persona es torna adormida o inconscient i es desconeix el costat que sagna: Fes-la rodar de costat en la posició de recuperació (mai plana d'esquena).
6. Doneu a la persona una tassa, un bol o un recipient transparents per escopir, i fomenteu una tos suau i controlada (MAI suprimiu la tos). Demaneu al pacient que escopi tota la sang tossida en un únic recipient en lloc de tirar-la per la pica o el vàter. Veure el volum i l'aspecte exactes de la sang (vermell brillant i espumós en comparació amb el cafè marró fosc) indica als metges d'emergència a l'instant si es tracta d'un sagnat pulmonar arterial real (hemoptisi) o d'un sagnat d'estómac (hematemesi).
7. Retingui tots els aliments, aigua, medicaments orals, i especialment anticoagulants o supressors de la tos. Mantingueu la persona estrictament Nothing by Mouth (NPO) perquè pot requerir una intubació endotraqueal d'emergència immediata, broncoscòpia rígida o radiologia intervencionista Embolització de l'artèria bronquial (BAE) a l'arribada a l'hospital. No els deixeu prendre la següent dosi d'aspirina, clopidogrel, warfarina, apixaban o rivaroxaban.
8. Comproveu immediatament si hi ha una fístula de l'artèria traqueoinnominada (TIF) rara i catastròfica si el pacient té un tub de traqueotomia al coll. Si un pacient amb un tub de traqueotomia de sobte tos o brolla sang vermella brillant fora o al voltant del tub del coll, **infla el mànec de traqueotomia fins a la pressió màxima (deixeu $50 el tub de text immediatament){ mmHg}; si l'hemorràgia massiva continua al voltant d'un tub sense embellir, els cuidadors entrenats han de realitzar la maniobra del dit d'Utley (comprimint l'artèria innominada cap endavant contra la part posterior de l'estèrnum).
9. Mantingueu l'habitació en silenci, entreneu respiracions lentes entre tos i recopileu registres d'oncologia, pulmonars i anticoagulants per als paramèdics. El pànic i la tos violenta augmenten la pressió arterial dins de les fràgils artèries bronquials d'alta pressió. Tranquil·litzeu el pacient amb calma, afluixeu la roba ajustada i localitzeu els informes recents de TC de tòrax que mostrin quin lòbul o pulmó té un tumor, cavitat o bronquièctasia.

Triatge d'emergència d'hemoptisis i arbre de decisió de posicionament¶

Utilitzeu aquest diagrama de flux clínic per distingir l'hemorràgia pulmonar real de l'hemorràgia nasal o estomacal, avaluar el perill de les vies respiratòries i triar la posició exacta del cos que salva vides.

flowchart TD
    Start["Sang expulsada de la boca:<br/>Primer confirmeu la font anatòmica"] --> SourceCheck{"D'on prové la sang?<br/>Comprova la tos i el vòmit, el color, l'escuma i la història"}

    SourceCheck -->|"Desencadenat per nàusees/arrossegaments, 'mot de cafè' vermell fosc o<br/>marró, barrejat amb aliments, àcid"| GI_Bleed["HEMATEMESI (hemorràgia gastrointestinal superior):<br/>Vegeu la guia d'hemorràgia gastrointestinal<br/>(posició en posició de recuperació lateral esquerra)"]

    SourceCheck -->|"Sang que corre per la part posterior de la gola des del nas,<br/>escopir sense tos profunda al pit"| Nose_Bleed["EPISTAXI POSTERIOR (hemorràgia nasal):<br/>Seieu dret, inclineu-vos cap endavant, pessigueu el nas suau amb fermesa<br/>durant 15 minuts (vegeu la guia d'hemorràgies nasals)"]

    SourceCheck -->|"Creat per una tos profunda al pit,<br/>vermell brillant, escumosa/espumosa amb bombolles d'aire"| TrueHemoptysis["HEMOPTISI VERTADERA CONFIRMADA<br/>(tracte respiratori inferior/hemorràgia pulmonar)"]

    TrueHemoptysis --> SeverityCheck{"És una hemoptisi massiva/pota la vida en perill?<br/>1. >100-150 ml en 1-24 hores O >1-2 cullerades de sang pura alhora?<br/>2. Falta d'alè, gorgoteig de les vies respiratòries o SpO2 < 92%?<br/>3. Marejos, pols ràpid >100 bpm, pell pàl·lida i humida?<br/>4. Pacient amb anticoagulants O té signes de càncer de pulmó/TB/EP?"}

    SeverityCheck -->|"SÍ: hi ha qualsevol signe únic d'alt risc"| EmergencyCall["EMERGÈNCIA IMMEDIATA DE VIES AÈRIES:<br/>1. Truqueu immediatament al 911 / 112 / 999<br/>2. Escopir tota la sang en un bol/tassa (NO empassar ni suprimir la tos)<br/>3. Keep Nothing by Mouth (NPO); aturar tots els anticoagulants"]

    EmergencyCall --> SideKnown{"Saps QUIN pulmó (dreta vs. esquerra)<br/>és la font de l'hemorràgia?"}

    SideKnown -->|"SÍ: tumor de pulmó esquerre o dret conegut,<br/>cavitat, biòpsia o gorgoteig localitzat del pit"| BleedSideDown["COL·LOQUEU EL PULMON SAGNANT AMB ABAIX<br/>(decúbit lateral cap al pulmó sagnat):<br/>- Sagnat del pulmó dret -> Acuéstese al costat DRET<br/>- Sagnat del pulmó esquerre -> Acuéstese al costat ESQUERRA<br/>La gravetat atrapa la sang al pulmó malalt inferior i salva la part superior del pulmó sa."]

    SideKnown -->|"NO: es desconeix el sagnat del costat del pulmó"| UprightPos["Despert: seure DRET (90 graus) inclinat lleugerament cap endavant<br/>Inconscient/Somnol: posició lateral de recuperació<br/>(MAI estireu d'esquena o supí)"]

    SeverityCheck -->|"NO: petites ratlles de sang només al moc (<1 culleradeta),<br/>respirar fàcilment, vitals normals"| MildHemoptysis["Hemoptisi lleu/escassa:<br/>- Organitzeu una avaluació mèdica urgent el mateix dia o les 24 hores i una radiografia de tòrax/TC<br/>- Truqueu immediatament al 911/112/999 si apareixen coàguls de sang pura o la respiració empitjora"]

Pas 1: realment prové dels pulmons? (Hemoptisi vs. Hematemesi vs. Pseudohemoptisis)¶

Quan la sang apareix sobtadament a la boca, la conca o la pica del bany d'una persona, fins i tot els metges experimentats han de determinar primer si la sang va ser tossida dels pulmons (hemoptisi), va vomitada per l'esòfag o l'estómac (hematemesi), o drenat per la part posterior de la gola des de a hemorràgia nasal o sagnat de genives (pseudohemoptisis). Complicant encara més les coses, una persona que té un sagnat del nas o de l'estómac mentre dorm pot inhalar una gota de sang a les seves cordes vocals i tossir-la, mentre que una persona que tossi sang pulmonar durant el son pot empassar-la a l'estómac i vomitar-la més tard.

Utilitzeu aquesta taula de comparació clínica paral·lela per identificar la font real:

Anatomia i fisiologia: per què les hemorràgies pulmonars estan a alta pressió i per què 150 ml s'ofega¶

1. El subministrament de sang dual del pulmó: per què el 90% de l'hemoptisi massiva prové de les artèries bronquials¶

Molta gent assumeix que l'hemorràgia a l'interior dels pulmons prové de les artèries pulmonars que transporten sang des del costat dret del cor per recollir oxigen. En realitat, els pulmons tenen dos subministraments de sang arterial completament separats: 1. El sistema arterial pulmonar (99% del volum sanguini, BAIXA pressió): Transporta sang desoxigenada a través dels sacs d'aire alveolar a una pressió de repòs baixa de només \(15\text{ to }25 / 8\text{ to }10\text{ mmHg}\). Representa menys del 5-10% dels casos d'hemoptisi massiva (com ara aneurismes de Rasmussen erosionats dins de cavitats antigues de tuberculosi o perforacions del catèter de l'artèria pulmonar). 2. El sistema arterial bronquial (1% del volum sanguini, pressió aòrtica sistèmica ALTA): es ramifica directament de l'aorta toràcica descendent per nodrir les parets de la tràquea i els tubs bronquials amb tensió arterial sistèmica total (120/80\(\text{ mmHg}\) o més). - Quan la inflamació crònica de les vies respiratòries (a partir de bronquièctasi, tuberculosi, boles de micetoma fúngic Aspergiloma, abscessos pulmonars crònics o càncer de pulmó broncogènic) danya una paret bronquial, el cos creix noves artèries bronquials col·laterals retorçades, fràgils i dilatades (neovascularització). - Quan una d'aquestes artèries bronquials fràgils s'erosiona i s'obre a la llum de les vies respiratòries, la sang brolla directament des de l'aorta cap a l'arbre bronquial a \(120+\text{ mmHg}\) de pressió sistòlica.

2. La regla de "150 ml d'espai mort": com passa l'asfíxia abans del xoc¶

Un adult mitjà té aproximadament \(5.000\text{ mil·lilitres}\) (\(5\text{ litres}\)) de sang circulant i ha de perdre \(750\text{ a }1.500\text{ mL}\) abans de mostrar signes d'hemorràgia. xoc. - Tanmateix, tot l'arbre de ramificació de les vies respiratòries conductores que connecta la boca amb els dos pulmons (la tràquea, els bronquis del tronc principal dret i esquerre i els bronquis lobars/segmentals, coneguts com a espai mort anatòmic) té un volum intern total de només \(150\text{ mil·lilitres}\) (\(5}\)text){ unces líquides. - A diferència dels petits sacs d'aire alveolar elàstic a la vora exterior del pulmó (que poden contenir litres de líquid localment), si \(100\text{ to }150\text{ mL}\) de sang s'aboca a les vies respiratòries bronquials principals més ràpid del que la persona pot tossir, la sang s'aboca per la cresta central esquerra i la dreta, dividint-se** en els pulmons esquerra i dret**). pulmó i coàguls en un motlle sòlid de ramificació semblant a una goma de la tráquea (un ejecte de sang bronquial). - Una vegada que els dos bronquis principals estan obstruïts per sang o coàguls, no pot entrar oxigen al torrent sanguini i es produeix una aturada cardíaca hipòxica en un termini de 3 a 5 minuts, tot i que el pacient ha perdut menys del 3 per cent del volum total de sang.

Com defineixen els metges l'hemoptisi lleu, moderada i potencialment mortal (massiva).¶

Històricament, els llibres de text definien l'hemoptisi massiva mitjançant talls de volum de 24 hores (de 200 $\text{ a }600\text{ mL} $ per 24 hores). Les directrius modernes de medicina d'emergència i pneumologia assenyalen que esperar 24 hores per mesurar una galleda de sang és inútil en una emergència aguda. En comptes d'això, trieu la gravetat per freqüència horària, volum de tos única i impacte de les vies respiratòries/respiració:

Guia de posicionament detallada: Dominar la regla "Bleeding-Lung-Side DOWN".¶

La maniobra física més important que un espectador o un paramèdic pot realitzar durant l'hemoptisi massiva és l'aïllament pulmonar gravitatori:

Per què funciona "Bleeding-Side DOWN" (i per què "Bleeding-Side UP" mata)¶

Imagineu-vos que la tràquea (tràquea) es divideix a la part inferior (la carina) com una lletra cap per avall "Y" al bronquis principal dret i al bronquis tronc principal esquerre: - Suposem que un pacient té un tumor de pulmó hemorràgic o una cavitat de bronquièctasia dins del seu pulmó DRET. - Si aquest pacient es troba al seu costat esquerre (posant el pulmó dret que sagna a la part superior), la gravetat tira cada gota de sang que surt del pulmó superior dret cap avall a través de la carina i l'aboca directament al pulmó esquerre inferior i saludable. En 2 minuts, ambdós pulmons s'omplen de sang i el pacient s'ofega. - Per contra, si feu rodar aquest pacient cap al seu costat DRET (Bleeding-Lung-Side DOWN), la gravetat manté la sang dins del pulmó dret dependent a la part inferior. Fins i tot si el pulmó dret s'omple completament de sang, el pulmó ESQUER sa situat a dalt es manté al 100% sec i obert, i un ésser humà pot sobreviure còmodament amb un sol pulmó sa fins que els metges de l'hospital segellen el sagnat.

Com es pot saber QUIN pulmó (esquerra vs. dreta) està sagnant abans d'una TAC?¶

Utilitzeu només la posició lateral Sagnant-Side-Down si teniu una pista fiable sobre quin pulmó està sagnant (si realment no teniu ni idea** de quin pulmó sagna, manteniu un pacient despert assegut dret a 90 graus inclinat lleugerament cap endavant perquè cap pulmó estigui inclinat per sobre de l'altre): 1. Malaltia pulmonar unilateral coneguda: Consulteu els documents d'alta mèdica del pacient o pregunteu-li: "Quin pulmó té el vostre tumor, cavitat de tuberculosi, bronquièctasia, bola de fongs o biòpsia/cirurgia pulmonar recent?" 2. Sensació de "gorgoteig del pit" del pacient: Sorprenentment, fins a del 50 al 60 per cent dels pacients desperts amb hemoptisis ràpida poden sentir amb precisió quin costat del pit està sagnant. Pregunteu-los: "Abans que la sang et surti per la gola, sents una sensació de bombolleig, pessigolleig o gorgoteig càlid al costat ESQUERRA o al costat dret del pit?" 3. Dolor toràcic unilateral o soroll de l'estetoscopi: Dolor toràcic pleurític localitzat o crepitjades gruixudes i bombolles que s'escolten a un costat del pit.

Causes comunes d'hemoptisi i banderes vermelles crítiques d'alt risc¶

Tot i que la bronquitis aguda i la pneumònia causen moltes tos lleus amb ratlles de sang, els metges d'emergència descobreixen immediatament sis causes d'hemoptisi que amenacen la vida:

1. Embolisme pulmonar (EP, coàgul de sang al pulmó):
2. Quan un coàgul de sang viatja des d'una vena profunda de la cama (DVT) als pulmons i provoca un infart d'una falca de teixit pulmonar, el pacient desenvolupa dolor toràcic pleurític sobtat (dolor agut en respirar), falta d'alè sobtada, freqüència cardíaca ràpida (\(> 100\text{ bpm}\)) i hemoptisi, sovint acompanyada d'una cirurgia de panxell llarga, inflamada o de vol llarga o recent.
3. Càncer de pulmó broncogènic o tumor metastàtic:
4. Qualsevol adult de més de 40 anys (especialment fumadors actuals o antics) que tossiu fins i tot petites ratlles de sang durant més d'1 a 2 setmanes, o experimenti una pèrdua de pes inexplicada, veu ronca o tos persistent, requereix una TC del pit amb contrast millorat i una broncoscòpia de tòrax completament normal, fins i tot si la radiografia sembla completament normal**, perd fins a un 20 per cent dels tumors de les vies respiratòries centrals).
5. Bronquièctasis, tuberculosi (TB) i micetomes fúngics (Aspergiloma):
6. A tot el món, la tuberculosi pulmonar activa o antiga curada i les bronquièctasis postinfeccioses són les principals causes d'hemoptisi massiva de l'artèria bronquial que amenaça la vida. Si se sospita de tuberculosi activa (tos crònica \(> 3\text{ setmanes}\), suors nocturns, pèrdua de pes, febre), feu que el pacient tingui un mocador sobre la boca quan tossi a la conca i assegureu-vos que hi hagi una bona ventilació de l'habitació (o utilitzeu una màscara N95/FFP2 si està disponible) mentre el cuida.
7. Insuficiència cardíaca ventricular esquerra aguda o estenosi mitral ("esput espumós rosa"):
8. Quan l'alta pressió al costat esquerre del cor força els líquids i els glòbuls vermells a través dels capil·lars alveolars (edema pulmonar cardiogènic), el pacient lluita per respirar quan està estirat (ortopnea) i tossiu escuma espumosa abundant, aquosa i de color rosa en lloc de gruixuts coàguls carmesí. Seieu aquests pacients aixeten-se dret amb les cames penjant cap avall.
9. Hemorràgia alveolar difusa (DAH) i vasculitis autoimmune:
10. Condicions com ara la síndrome de Goodpasture (malaltia anti-GBM), la granulomatosi amb poliangitis (GPA/Wegener), el lupus o la inhalació de cocaïna crack causen sagnat dels capil·lars microscòpics als dos pulmons simultàniament.
11. Anticoagulant o antiplaquetari sobre anticoagulant ("Hemoptisi coagulopàtica"):
12. Els pacients que prenen warfarina, apixaban, rivaroxaban, dabigatran, edoxaban, clopidogrel o teràpia antiplaquetària dual poden convertir una irritació bronquial menor en hemoptisi massiva; Les sales d'urgències administren immediatament agents inversors dirigits juntament amb àcid tranexàmic nebulitzat o intravenós (TXA).

Catàstrofe quirúrgica especial: sagnat d'un tub de traqueotomia (fístula de l'artèria traqueoinnominada)¶

Si cuides un pacient a casa que té un tub de traqueotomia al coll i tossiu sang o sagna de sobte al voltant del seu estoma de traqueotomia, has de conèixer la regla de la "Hemorragia sentinella" i la fístula traqueoinnominada (TIF):

Què passa a l'ambulància i l'hospital: TXA nebulitzada, intubació d'un sol pulmó i embolització¶

Saber com els metges d'emergències i els radiòlegs intervencionistes detenen l'hemoptisi massiva ajuda a les famílies a entendre el camí hospitalari:

1. Àcid tranexàmic nebulitzat i intravenós (TXA):
2. Els assaigs clínics aleatoris han demostrat que donar àcid tranexàmic nebulitzat (\(500\text{ mg}\) en \(5\text{ mL}\) inhalat directament com una boira) o TXA intravenós (\(1.000\text{ mg}\) IV) a la sala d'urgències estabilitza els coàguls de sang a les vies respiratòries, redueix i redueix la necessitat d'intuïció invasiva.
3. Assegurar la via aèria (tub endotraqueal de gran calibre o intubació selectiva del tronc principal):
4. Si el pacient no pot netejar la sang i els nivells d'oxigen cauen, els metges introdueixen un tub endotraqueal de gran diàmetre (de 8,0 \(\text{ a }9,0\text{ mm}\) de diàmetre interior) perquè els catèters d'aspiració de calibre ample i els broncoscopis flexibles puguin passar fàcilment. Si l'hemorràgia surt d'un pulmó conegut (per exemple, el pulmó dret), el metge pot avançar el tub de respiració més enllà de la carina directament al bronquis principal esquerre (o inserir un bloquejador de globus endobronquial al bronqui sagnant) per tancar completament i ventilar el pulmó bo.
5. Embolització de l'artèria bronquial (BAE, The Gold-Standard Non-Quirurgical Cure):
6. En lloc d'una cirurgia de pit obert (que comporta una alta mortalitat durant l'hemorràgia activa), l'equip de Radiologia Intervencionista (IR) de l'hospital enfila un catèter microscòpic des de l'artèria femoral de l'engonal fins a l'aorta toràcica, injecta un colorant de contrast en un Angiograma TAC (CTA) per localitzar l'artèria polivinílica injectada i injectada. microesferes o bobines de platí per tapar el vas hemorràgic des de l'interior, aturant l'hemoptisi massiva en 85 a 95 per cent dels casos.

Guió de comunicació exacte per 911 / 112 / 999 i triatge hospitalari¶

Utilitzeu aquest guió clínic clar quan truqueu als serveis mèdics d'emergència:

"Necessito una ambulància d'emergència a [Adreça exacta]. El pacient és un [home/dona] d'anys [Edat] que ha tossit aproximadament [Quantitat en ml / cullerades / tasses] de sang espumosa de color vermell brillant dels pulmons durant els darrers [minuts/hores]. [Ell/ella] té antecedents de [càncer de pulmó / bronquitis / sang de bronquitis / bronquitis dret. diluents / un tub de traqueotomia [l'hem col·locat] [assegut dret inclinat cap endavant / estirat amb el costat del pulmó dret/esquerre que sagna cap avall] i hem guardat la sang tossida en un recipient per als paramèdics."

Preguntes freqüents¶

Per què una persona que està tossint sang hauria d'estirar amb el pulmó que sagna cap avall cap al llit en comptes d'amunt?¶

Quan algú sagna dins d'un pulmó, el perill més gran per a la seva vida no és perdre volum de sang, sinó que aquesta sang es vessi per la bifurcació central de la tràquea (la carina) i ofegui l'altre pulmó sa. Estirat de costat amb el pulmó sagnant a la part inferior (Bleeding-Side Down) utilitza la gravetat per mantenir tota la sang acumulada dins del pulmó inferior malalt mentre manté el pulmó superior sa alt, sec i obert per respirar oxigen.

Per què és perillós prendre xarop per a la tos (com el dextrometorfà o la codeïna) per deixar de tossir quan tossiu sang?¶

Quan la sang filtra a les vies respiratòries bronquials, el reflex de la tos és l'únic mecanisme que manté la tràquea oberta perquè pugueu respirar. Prendre medicaments per suprimir la tos evita que tossiu la sang líquida, permetent que la sang s'acumuli dins de la tràquea i dels bronquis principals, on es congela ràpidament en un coàgul de goma sòlid i ramificat (un motlle bronquial) que bloqueja el flux d'aire als dos pulmons i provoca una sufocació sobtada.

Com puc saber si la sang a la meva boca em va tossir dels pulmons (hemoptisi) o si em va vomitar per l'estómac (hematemesi)?¶

La sang expulsada dels pulmons (hemoptisi) va precedida d'un pessigolleig al pit o una tos gorgotejada, té un aspecte vermell carmesí brillant i és espumosa o espumosa perquè es barreja amb petites bombolles d'aire pulmonar. En canvi, la sang vomitada per l'estómac (hematemesi) va precedida de nàusees i arcades abdominals, mai és espumosa, sovint conté partícules d'aliment i sovint té un aspecte de color granat fosc o marró fosc com el marc de cafè humit perquè l'àcid estomacal enfosquit químicament la sang.

Si només he tossit una petita ratxa de sang a la meva flema una o dues vegades i em sento completament bé, encara he de veure un metge?¶

Sí, qualsevol sang inexplicable a l'esput (especialment si dura més d'uns quants dies o es produeix en un adult de més de 40 anys, un fumador actual o antic, algú que pren anticoagulants o algú amb antecedents de càncer, coàguls sanguinis o tuberculosi) requereix una avaluació mèdica ràpida i una imatge del pit. Fins i tot una petita ratxa de sang pot ser el primer senyal d'advertència curable d'un tumor de les vies respiratòries centrals, bronquièctasies, embòlia pulmonar o un "sagnat sentinella" d'un vas sanguini fràgil.

Fonts revisades¶

• American College of Chest Physicians (CHEST, Estats Units): Avaluació i gestió de l'hemoptisi que amenaça la vida: Directrius de pràctica clínica CHEST i informes del panel d'experts (fisiologia de l'asfíxia anatòmica de l'espai mort, posicionament de sagnat de decúbit lateral amb el costat avall i embolització de les artèries bronquials).
• British Thoracic Society (BTS, Regne Unit) i National Institute for Health and Care Excellence (NICE, Regne Unit): Clinical Guidance on the Investigation and Management of Heemoptysis and Suspected Lung Cancer (NG12) i *National Tracheostomy Safety Project (NTSP, Regne Unit) Emergency Algorithm for Tracheulonominate Fissometria i Haemoptysis.
• European Respiratory Society (ERS) i Cardiovascular and Interventional Radiological Society of Europe (CIRSE): Estàndards de pràctica sobre embolització de l'artèria bronquial (BAE) i angiografia TC multidetector en hemoptisi massiva.
• American College of Radiology (ACR, Estats Units): Criteris d'adequació de l'ACR: hemoptisi.
• ** Vareta O, et al. (CHEST Assaig controlat aleatoritzat):** Àcid tranexàmic inhalat per al tractament de l'hemoptisi: un assaig controlat aleatoritzat (que demostra la seguretat i l'eficàcia de l'àcid tranexàmic nebulitzat \(500\text{ mg}/5\text{ mL}\) en hemoptisis aguda).

Guies relacionades¶

• Hemorràgies gastrointestinals: vòmits de sang (hematemesi) i melena
• Bandera vermella d'embòlia pulmonar i trombosi venosa profunda (TVP).
• Hemorràgies nasals (epistaxis): tècnica de pessic i banderes vermelles de sagnat posterior
• Primers auxilis per asfixia i obstrucció de les vies respiratòries
• Reconeixement de xoc i gestió de primers auxilis