السعال الدموي (نفث الدم) والإسعافات الأولية لنزيف مجرى الهواء¶

نفث الدم هو سعال مصحوب بدم أو مخاط ملوث بالدم من الجهاز التنفسي السفلي (القصبة الهوائية [القصبة الهوائية]، أو الشعب الهوائية، أو أنسجة الرئة العميقة). في حين أن الشرائط الصغيرة من الدم الممزوجة بالبلغم أثناء التهاب الشعب الهوائية الحاد غالبًا ما تكون غير مهددة للحياة، فإن نفث الدم الهائل (يُسمى أيضًا نفث الدم المهدد للحياة) هو أزمة مجرى الهواء المباشرة حيث يهدد النزيف السريع في القصبات الهوائية بإغراق الرئتين قبل وقت طويل من فقدان المريض لحجم الدم الكافي للنزيف حتى الموت. نظرًا لأن نظام مجرى الهواء الموصل بأكمله في الرئتين البالغتين (القصبة الهوائية والشعب الهوائية، والمعروف باسم المساحة التشريحية الميتة) لا يحتوي إلا على 150 ملليلتر (5 أونصات سائلة، أو ما يقرب من ثلثي فنجان قهوة)، فإن 100 إلى 150 ملليلتر فقط من النزيف الشرياني السريع يمكن أن يسد المسالك الهوائية الرئيسية تمامًا بجلطات دموية ويسبب الاختناق (الاختناق) المميت في غضون دقائق. يعتمد النجاة الفورية قبل دخول المستشفى على الحفاظ على هدوء المريض، والسماح له بسعال الدم في وعاء، عدم وضعه مطلقًا على ظهره، ووضعه جانب الرئة الذي ينزف إلى الأسفل إذا كان جانب النزيف معروفًا، لذا تحافظ الجاذبية على الرئة العلوية الصحية واضحة للتنفس.

افعل هذا الآن¶

1. اتصل برقم الطوارئ المحلي فورًا في حالة ظهور أي سعال دموي سريع أو نقي أو متكرر، أو أي نفث دم مع ضيق في التنفس. اتصل بالرقم 911 في الولايات المتحدة وكندا، أو 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، أو 999 في المملكة المتحدة، أو شاهد الكل أرقام الطوارئ. أخبر المرسل: "المريض يسعل دمًا رغويًا أحمر فاتحًا (يشتبه في نفث دموي ضخم) ويحتاج إلى نقل سريع بسيارة إسعاف في مجرى الهواء."
2. ضع الشخص على الفور للحفاظ على رئته السليمة خالية من الدم:
3. إذا كنت لا تعرف الرئة التي تنزف وكان الشخص مستيقظًا: أجلسه في وضع مستقيم ويميل قليلًا إلى الأمام (يريح ساعديه على الطاولة أو الركبتين) بحيث تساعده الجاذبية على السعال وبصق الدم إلى الأمام من القصبة الهوائية بدلاً من تركه يتجمع للخلف عبر الرئتين.
4. إذا كنت تعرف الرئة التي تنزف (من ورم معروف في الرئة اليمنى أو اليسرى، أو تجويف، أو آفة السل، أو فص توسع القصبات، أو خزعة رئة حديثة، أو ألم موضعي في الصدر): قم بتحريك المريض على جانبه باستخدام جانب الرئة النازف إلى الأسفل (الاستلقاء الجانبي باتجاه علم الأمراض). الاستلقاء مع الرئة النازفة في الأسفل يستخدم الجاذبية لاحتجاز الدم داخل الرئة السفلية المريضة مع الحفاظ على الرئة العلوية الصحية مرتفعة وجافة وحرة تمامًا للتنفس.
5. إذا أصبح الشخص نعسانًا أو فاقدًا للوعي وكان جانب النزيف غير معروف: قم بدحرجته على جانبه في وضعية الإفاقة (لا يستلقي أبدًا على ظهره).
6. أعط الشخص كوبًا أو وعاءً أو حوضًا شفافًا ليبصق فيه، وشجعه على السعال اللطيف والمسيطر عليه (لا تقم أبدًا بقمع السعال). اطلب من المريض أن يبصق كل الدم الذي نفثه السعال في وعاء واحد بدلاً من التخلص منه في الحوض أو المرحاض. إن رؤية الحجم الدقيق للدم ومظهره (الأحمر الفاتح والرغوي مقابل تفل القهوة البني الداكن) يخبر أطباء الطوارئ على الفور ما إذا كان نزيفًا شريانيًا حقيقيًا في الرئة (نفث الدم) أو نزيفًا في المعدة (قيء الدم).
7. امنع كل الطعام والماء والأدوية عن طريق الفم، وخاصة مميعات الدم أو مثبطات السعال. أبقِ الشخص ممنوعًا عن طريق الفم (NPO) بشكل صارم لأنه قد يحتاج إلى التنبيب الرغامي الفوري أو تنظير القصبات الجامد أو الأشعة التداخلية انصمام الشريان القصبي (BAE) عند وصوله إلى المستشفى. لا تسمح لهم بتناول جرعتهم التالية من الأسبرين، أو كلوبيدوجريل، أو الوارفارين، أو أبيكسابان، أو ريفاروكسابان.
8. **تحقق على الفور من وجود ناسور الشريان الذي لا يُسمى القصبة الهوائية (TIF) النادر والكارثي إذا كان المريض لديه أنبوب فغر الرغامي للرقبة. ** إذا سعل مريض يستخدم أنبوب فغر الرغامي فجأة أو اندفع دم أحمر ساطع خارج أنبوب رقبته أو حوله، انفخ كفة فغر القصبة الهوائية إلى الحد الأقصى من الضغط (\(50\text{ mmHg}\)) على الفور واترك الأنبوب في مكانه؛ إذا استمر النزيف الشديد حول الأنبوب غير المقيد، فيجب على مقدمي الرعاية المدربين إجراء ** مناورة الإصبع Utley ** (الضغط على الشريان اللاسمي للأمام مقابل الجزء الخلفي من عظم الصدر).
9. **حافظ على هدوء الغرفة، وقم بتدريب التنفس البطيء بين السعال، واجمع سجلات الأورام والرئة ومضادات التخثر للمسعفين. ** الذعر والسعال العنيف يؤديان إلى ارتفاع ضغط الدم داخل الشرايين الهوائية الهشة ذات الضغط المرتفع **. طمأن المريض بهدوء، وقم بفك الملابس الضيقة، وحدد موقع أي تقارير حديثة للأشعة المقطعية على الصدر توضح أي فص أو رئة مصابة بورم أو تجويف أو توسع القصبات.

فرز حالات الطوارئ لنفث الدم وشجرة قرار تحديد المواقع¶

استخدم هذا المخطط الانسيابي السريري للتمييز بين نزيف الرئة الحقيقي ونزيف الأنف أو المعدة، وتقييم خطر مجرى الهواء، واختيار الوضع الدقيق للجسم المنقذ للحياة.

flowchart TD
    Start["الدم الخارج من الفم:<br/>تأكد أولاً من المصدر التشريحي"] --> SourceCheck{"من أين يأتي الدم؟<br/>تحقق من السعال مقابل القيء واللون والرغوة والتاريخ"}

    SourceCheck -->|"يحدث بسبب الغثيان/التهوع، اللون الأحمر الداكن أو <br/>تفل القهوة البني، الممزوج بالطعام، الحمضي"| GI_Bleed["القيء الدموي (نزيف الجهاز الهضمي العلوي): <br/> راجع دليل نزيف الجهاز الهضمي <br/> (الموضع في وضع التعافي الجانبي الأيسر)"]

    SourceCheck -->|"يتدفق الدم من الأنف إلى أسفل الحلق،<br/>ويُبصق دون سعال عميق في الصدر"| Nose_Bleed["الرعاف الخلفي (نزيف الأنف):<br/>اجلس في وضع مستقيم، وانحن إلى الأمام، واضغط على أنفك الناعم بقوة <br/> لمدة 15 دقيقة (راجع دليل نزيف الأنف)"]

    SourceCheck -->|"نشأ بسبب سعال عميق في الصدر،<br/>أحمر ساطع، رغوي/رغوي مع فقاعات هواء"| TrueHemoptysis["تم تأكيد نفث الدم الحقيقي<br/>(الجهاز التنفسي السفلي / نزيف الرئة)"]

    TrueHemoptysis --> SeverityCheck{"هل هذا يهدد الحياة / نفث الدم الهائل؟<br/>1. > 100-150 مل في 1-24 ساعة أو > 1-2 ملاعق كبيرة من الدم النقي مرة واحدة؟<br/>2. ضيق في التنفس، قرقرة في مجرى الهواء، أو SpO2 < 92%؟<br/>3. دوخة، نبض سريع > 100 نبضة في الدقيقة، بشرة شاحبة ورطبة؟<br/>4. مريض يستخدم مخففات الدم أو يعاني من علامات سرطان الرئة / السل / الانسداد الرئوي؟"}

    SeverityCheck -->|"نعم: توجد أي علامة واحدة عالية الخطورة"| EmergencyCall["حالة طوارئ جوية فورية:<br/>1. اتصل فوراً على 911 / 112 / 999<br/>2. بصق كل الدم في وعاء/كوب (لا تبتلع أو تقمع السعال)<br/>3. لا تحتفظ بأي شيء عن طريق الفم (NPO)؛ وقف جميع مخففات الدم"]

    EmergencyCall --> SideKnown{"هل تعرف أي الرئة (اليمنى أم اليسرى)<br/>هي مصدر النزيف؟"}

    SideKnown -->|"نعم: ورم معروف في الرئة اليسرى أو اليمنى، <br/>تجويف، أو خزعة، أو قرقرة موضعية في الصدر"| BleedSideDown["ضع جانب الرئة الذي ينزف للأسفل<br/>(الاستلقاء الجانبي باتجاه نزيف الرئة):<br/>- نزيف الرئة اليمنى -> استلق على الجانب الأيمن<br/>- نزيف الرئة اليسرى -> استلق على الجانب الأيسر<br/>تحبس الجاذبية الدم في أسفل الرئة المريضة وتحفظ الرئة السليمة."]

    SideKnown -->|"لا: نزيف الرئة من الجانب غير معروف"| UprightPos["مستيقظًا: اجلس في وضع مستقيم (90 درجة) ويميل قليلًا إلى الأمام<br/>فاقدًا للوعي/نعاسًا: وضعية التعافي الجانبية<br/>(لا تستلقي مطلقًا على ظهرك / مستلقيًا)"]

    SeverityCheck -->|"لا: خطوط دم صغيرة في المخاط فقط (<br/>ملعقة صغيرة)، <br/>التنفس بسهولة، ووظائف حيوية طبيعية"| MildHemoptysis["نفث الدم الخفيف / الضئيل:<br/>- رتب تقييمًا طبيًا عاجلاً في نفس اليوم أو على مدار 24 ساعة وأشعة للصدر/أشعة مقطعية<br/>- اتصل بالرقم 911/112/999 على الفور في حالة ظهور جلطات دموية نقية أو تفاقم التنفس"]

الخطوة 1: هل يأتي حقا من الرئتين؟ (نفث الدم مقابل قيء الدم مقابل نفث الدم الكاذب)¶

عندما يظهر الدم فجأة في فم شخص ما، أو حوضه، أو حوض حمامه، يجب على الأطباء ذوي الخبرة أيضًا تحديد ما إذا كان الدم ** سعالًا من الرئتين (نفث الدم) ، ** تقيؤًا من المريء أو المعدة (قيء الدم), أو **ينضب الجزء الخلفي من الحلق من أ نزيف في الأنف أو نزيف اللثة (نفث الدم الكاذب) **. ومما يزيد الأمور تعقيدًا أن الشخص الذي يعاني من نزيف في الأنف أو المعدة أثناء النوم قد يستنشق قطرة من الدم على أحباله الصوتية ويخرجها بالسعال، في حين أن الشخص الذي يسعل دمًا من الرئة أثناء نومه قد يبتلعه في معدته ويتقيأه لاحقًا.

استخدم جدول المقارنة السريرية هذا جنبًا إلى جنب لتحديد المصدر الحقيقي:

التشريح وعلم وظائف الأعضاء: لماذا يحدث نزيف الرئة تحت ضغط مرتفع ولماذا يختنق 150 مل¶

1. إمداد الرئة بالدم المزدوج: لماذا يأتي 90% من نفث الدم الضخم من الشرايين القصبية¶

يفترض الكثير من الناس أن النزيف داخل الرئتين يأتي من الشرايين الرئوية التي تحمل الدم من الجانب الأيمن من القلب لالتقاط الأكسجين. في الواقع، تحتوي الرئتان على مصدرين منفصلين تمامًا للدم الشرياني: 1. الجهاز الشرياني الرئوي (99% من حجم الدم، ضغط منخفض): يحمل الدم غير المؤكسج عبر الأكياس الهوائية السنخية عند ضغط راحة منخفض يبلغ فقط \(15\text{ إلى }25 / 8\text{ إلى }10\text{ مم زئبقي}\). وهو يمثل أقل من 5 إلى 10 بالمائة من حالات نفث الدم الضخمة (مثل تمدد الأوعية الدموية في راسموسن داخل تجاويف السل القديمة أو ثقوب قسطرة الشريان الرئوي). 2. الجهاز الشرياني القصبي (1% من حجم الدم، ضغط الأبهر النظامي مرتفع): يتفرع مباشرة من الشريان الأورطي الصدري النازل لتغذية جدران القصبة الهوائية وأنابيب الشعب الهوائية تحت ضغط الدم الشرياني النظامي الكامل (120/80 دولارًا أمريكيًا \نص{ ملم زئبق}$ أو أعلى). - عندما يؤدي التهاب مجرى الهواء المزمن (من ** توسع القصبات، أو السل، أو الورم الفطري *الرشاشيات *، أو خراجات الرئة المزمنة، أو سرطان الرئة القصبي **) إلى إتلاف جدار القصبات الهوائية، فإن الجسم ينمو ملتويًا وهشًا ومتوسعًا في الشرايين القصبية الجانبية الجديدة (اتساع الأوعية الدموية). - عندما يتآكل أحد هذه الشرايين القصبية الهشة وينفتح في تجويف مجرى الهواء، يندفع الدم مباشرة من الشريان الأورطي إلى شجرة الشعب الهوائية عند ضغط انقباضي قدره 120+\text{ مم زئبق}$.

2. قاعدة "150 مل من المساحة الميتة": كيف يحدث الاختناق قبل الصدمة¶

لدى الشخص البالغ في المتوسط ما يقرب من 5,000\text{ ملليلتر}$ (\(5\text{ لتر}\)) من الدم في الدورة الدموية، ويجب أن يخسر 750\text{ إلى }1500\text{ مل}$ قبل أن تظهر عليه علامات النزف صدمة. - ومع ذلك، فإن الشجرة المتفرعة بأكملها لتوصيل المسالك الهوائية التي تربط فمك بالرئتين (القصبة الهوائية، والشعب الهوائية الرئيسية اليمنى واليسرى، والقصبات الفصية/القطاعية، والمعروفة باسم المساحة التشريحية الميتة) يبلغ إجمالي حجمها الداخلي 150 دولارًا فقط\نص{ ملليلتر}$\(5\نص{ أونصة سائلة}\)). - على عكس الأكياس الهوائية السنخية المرنة الصغيرة الموجودة عند الحافة الخارجية للرئة (والتي يمكنها استيعاب لترات من السوائل محليًا)، إذا تدفق \(100\text{ إلى }150\text{ mL}\) من الدم إلى الشعب الهوائية الرئيسية بشكل أسرع مما يستطيع الشخص إخراجه من السعال، ينسكب الدم على الحافة المركزية التي تفصل بين الرئتين اليسرى واليمنى (الجؤجؤ)، ويتدفق إلى الرئة السليمة، ويتجلط في تفرع صلب يشبه المطاط قالب القصبة الهوائية (** قالب الدم القصبي **). - بمجرد انسداد القصبات الهوائية الرئيسية بالدم أو الجلطات، لا يمكن للأكسجين أن يدخل إلى مجرى الدم، وتحدث السكتة القلبية بسبب نقص الأكسجة خلال 3 إلى 5 دقائق، على الرغم من أن المريض فقد أقل من 3 بالمائة من إجمالي حجم الدم.

كيف يحدد الأطباء نفث الدم الخفيف والمعتدل والمهدد للحياة (الضخم).¶

تاريخيًا، حددت الكتب المدرسية نفث الدم الهائل باستخدام قطع الحجم لمدة 24 ساعة (200\text{ إلى }600\text{ mL}$ لكل 24 ساعة). تشير الإرشادات الحديثة لطب الطوارئ وأمراض الرئة إلى أن الانتظار لمدة 24 ساعة لقياس دلو من الدم لا فائدة منه في حالات الطوارئ الحادة. بدلاً من ذلك، يتم تصنيف شدة الفرز حسب المعدل بالساعة، وحجم السعال الفردي، وتأثير مجرى الهواء/التنفس:

دليل تفصيلي لتحديد المواقع: إتقان قاعدة "النزيف والرئة إلى الأسفل".¶

إن المناورة الجسدية الأكثر أهمية التي يمكن أن يقوم بها أحد المارة أو المسعف أثناء نفث الدم الهائل هي عزل الرئة الجاذبية:

لماذا يعمل "Bleeding-Side DOWN" (ولماذا يقتل "Bleeding-Side UP")¶

تخيل أن القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) تنقسم في الأسفل (الجؤجؤ) مثل الحرف المقلوب "Y" إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى والقصبة الهوائية الرئيسية اليسرى: - لنفترض أن مريضًا يعاني من ورم رئوي ينزف أو تجويف توسع القصبات داخل الرئة اليمنى. - إذا كان هذا المريض يستلقي على جانبه الأيسر (واضعًا الرئة اليمنى النازفة في الأعلى)، فإن الجاذبية تسحب كل قطرة من الدم تتدفق من الرئة اليمنى العلوية مباشرة إلى أسفل عبر الجؤجؤ وتفرغها مباشرة في الرئة السفلية السليمة الرئتين. وفي غضون دقيقتين، تمتلئ الرئتان بالدم ويختنق المريض. - على العكس من ذلك، إذا قمت بتحريك ذلك المريض على جانبه الأيمن (جانب الرئة الذي ينزف إلى الأسفل)**، فإن الجاذبية تحبس الدم داخل الرئة اليمنى التابعة في الأسفل. حتى لو امتلأت الرئة اليمنى بالكامل بالدم، تبقى الرئة السليمة الموجودة في الأعلى جافة ومفتوحة بنسبة 100 بالمائة، ويمكن للإنسان أن يعيش بشكل مريح على رئة واحدة سليمة حتى يقوم أطباء المستشفى بإغلاق النزيف.

كيف يمكنك معرفة أي الرئة (اليسار أم اليمين) تنزف قبل إجراء التصوير المقطعي؟¶

استخدم الوضع الجانبي النزيف من الجانب إلى الأسفل فقط إذا كان لديك فكرة موثوقة عن الرئة التي تنزف (إذا لم تكن لديك ليس لديك أي فكرة عن الرئة التي تنزف، فاجعل المريض مستيقظًا يجلس في وضع مستقيم بزاوية 90 درجة ويميل قليلاً إلى الأمام بحيث لا تميل أي من الرئتين فوق الأخرى): 1. مرض الرئة الأحادي المعروف: تحقق من أوراق الخروج الطبي للمريض أو اسأله: "ما هي الرئة التي تحتوي على ورم، أو تجويف السل، أو توسع القصبات، أو الكرة الفطرية، أو خزعة/جراحة الرئة الحديثة؟" 2. إحساس "الغرغرة في الصدر" لدى المريض: من المثير للدهشة أن ما يصل إلى 50 إلى 60 بالمائة من المرضى المستيقظين الذين يعانون من نفث الدم السريع يمكنهم أن يشعروا بدقة بالجانب الذي ينزف من صدرهم. اسألهم: "قبل أن يصعد الدم إلى حلقك، هل تشعر بإحساس دافئ بالفقاقيع أو الدغدغة أو الغرغرة على الجانب الأيسر أو الجانب الأيمن من صدرك؟" 3. ألم في الصدر من جانب واحد أو قعقعة سماعة الطبيب: ألم موضعي في الصدر جنبي أو فرقعة خشنة عالية تسمع على جانب واحد من الصدر.

الأسباب الشائعة لنفث الدم والأعلام الحمراء شديدة الخطورة¶

في حين أن التهاب الشعب الهوائية الحاد والالتهاب الرئوي يسببان العديد من السعال الخفيف المصحوب بالدم، يقوم أطباء الطوارئ على الفور بفحص ستة أسباب تهدد الحياة لنفث الدم:

1. ** الانسداد الرئوي (PE، جلطة دموية في الرئة): **
2. عندما تنتقل جلطة دموية من وريد عميق في الساق (تجلط الأوردة العميقة) إلى الرئتين ويسبب احتشاء إسفين من أنسجة الرئة، يصاب المريض ** بألم جنبي مفاجئ في الصدر (ألم حاد عند التنفس)، وضيق مفاجئ في التنفس، وسرعة ضربات القلب (\(> 100\text{ bpm}\))، ونفث الدم**، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتورم وألم في ربلة الساق أو جراحة حديثة/رحلة طويلة/سرطان.
3. سرطان الرئة القصبي المنشأ أو الورم النقيلي:
4. أي شخص بالغ يزيد عمره عن 40 عامًا (خاصة المدخنين الحاليين أو السابقين) يسعل حتى خطوط صغيرة من الدم لأكثر من أسبوع إلى أسبوعين، أو يعاني من فقدان الوزن غير المبرر، أو صوت أجش، أو سعال مستمر، يتطلب إجراء عاجل فحص مقطعي معزز بالتباين للصدر وتنظير القصبات، حتى لو كانت الأشعة السينية العادية على الصدر تبدو طبيعية تمامًا (الأشعة السينية العادية على الصدر تفشل في ما يصل إلى 20 بالمائة من أورام مجرى الهواء المركزي).
5. توسع القصبات والسل (TB) والأورام الفطرية الفطرية (ورم الرشاشيات):
6. في جميع أنحاء العالم، يعد السل الرئوي النشط أو القديم وتوسع القصبات بعد الإصابة بالعدوى من الأسباب الأولى لنفث الدم في الشريان القصبي بشكل كبير ومهدد للحياة. في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل النشط (السعال المزمن \(> 3\text{ أسابيع}\)، والتعرق الليلي، وفقدان الوزن، والحمى)، اطلب من المريض وضع منديل ورقي فوق فمه عند السعال في حوضه وتأكد من تهوية الغرفة الجيدة (أو ارتداء قناع التنفس N95 / FFP2 إذا كان متاحًا) أثناء العناية به.
7. فشل القلب الحاد في البطين الأيسر أو تضيق الصمام التاجي ("البلغم الوردي الرغوي"):
8. عندما يدفع الضغط المرتفع في الجانب الأيسر من القلب السوائل وخلايا الدم الحمراء عبر الشعيرات الدموية السنخية (الوذمة الرئوية القلبية)، فإن المريض يعاني من صعوبة في التنفس عند الاستلقاء بشكل مسطح (التنفس العضدي) ويسعل رغوة رغوية وفيرة ومائية وذات لون وردي بدلاً من جلطات قرمزية سميكة. أجلس هؤلاء المرضى ** في وضع مستقيم وأرجلهم متدلية للأسفل **.
9. النزف السنخي المنتشر (DAH) والتهاب الأوعية الدموية المناعي الذاتي:
10. تتسبب حالات مثل **متلازمة Goodpasture (مرض مضاد GBM)، أو الورم الحبيبي المصحوب بالتهاب الأوعية الدموية (GPA / Wegener)، أو الذئبة، أو استنشاق الكوكايين ** في حدوث نزيف من الشعيرات الدموية المجهرية عبر كلتا الرئتين في وقت واحد.
11. مضادات التخثر أو مضادات الصفائح الدموية المفرطة (“نفث الدم التخثري”):
12. يمكن للمرضى الذين يتناولون الوارفارين، أو أبيكسابان، أو ريفاروكسابان، أو دابيجاتران، أو إدوكسابان، أو كلوبيدوجريل، أو العلاج المزدوج المضاد للصفيحات أن يحولوا تهيجًا بسيطًا في القصبات الهوائية إلى نفث دم شديد؛ تقوم غرف الطوارئ على الفور بإدارة العوامل العكسية المستهدفة جنبًا إلى جنب مع حمض الترانيكساميك المرذذ أو الوريدي (TXA).

كارثة جراحية خاصة: نزيف من أنبوب فغر الرغامى (ناسور الشريان الذي لا يُسمى الرغامى)¶

إذا كنت تعتني بمريض في المنزل لديه أنبوب ثقب القصبة الهوائية في الرقبة ويسعل فجأة دمًا أو ينزف حول فغرة القصبة الهوائية، فيجب أن تعرف قاعدة "النزيف الحارس" والناسور الرغامي (TIF):

ماذا يحدث في سيارة الإسعاف والمستشفى: بخاخة TXA، والتنبيب ذو الرئة الواحدة، والإنصمام¶

إن معرفة كيفية قيام أطباء الطوارئ وأخصائيي الأشعة التداخلية بإيقاف نفث الدم الهائل يساعد العائلات على فهم مسار المستشفى:

1. ** حمض الترانيكساميك المرذذ والوريدي (TXA):**
2. أظهرت التجارب السريرية العشوائية أن إعطاء حمض الترانيكساميك المرذذ (\(500\text{ mg}\) في \(5\text{ mL}\) يتم استنشاقه مباشرة كرذاذ) أو حقن TXA في الوريد (\(1,000\text{ mg}\) IV) في وقت مبكر من غرفة الطوارئ يؤدي إلى استقرار جلطات الدم داخل الشعب الهوائية، ويقلل من حجم النزيف، ويقلل من الحاجة إلى التنبيب الغازي.
3. تأمين مجرى الهواء (الأنبوب الرغامي ذو التجويف الكبير أو التنبيب الرئيسي الانتقائي):
4. إذا لم يتمكن المريض من تصفية الدم وانخفضت مستويات الأكسجين، يقوم الأطباء بإدخال أنبوب القصبة الهوائية كبير التجويف (حجمه \(8.0\text{ إلى }9.0\text{ مم}\) القطر الداخلي) بحيث يمكن لقسطرة الشفط واسعة التجويف ومناظير القصبات الهوائية المرنة المرور بسهولة. إذا كان النزيف يتدفق من رئة واحدة معروفة (على سبيل المثال، الرئة اليمنى)، فيمكن للطبيب دفع أنبوب التنفس عبر الجؤجؤ مباشرة إلى القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى السليمة (أو إدخال مانع البالون داخل القصبة الهوائية في القصبة الهوائية النازفة) لإغلاق الرئة الجيدة وتهويتها تمامًا.
5. انصمام الشريان القصبي (BAE، العلاج غير الجراحي المعياري الذهبي):
6. بدلاً من جراحة الصدر المفتوحة (التي تؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات أثناء النزيف النشط)، يقوم فريق الأشعة التداخلية (IR) في المستشفى بإدخال قسطرة مجهرية من الشريان الفخذي في الفخذ حتى الشريان الأورطي الصدري، ويحقن صبغة تباين على تصوير الأوعية الدموية المقطعية (CTA) لتحديد الشريان القصبي النازف، ويحقن كريات مجهرية صغيرة من كحول البولي فينيل أو ملفات بلاتينية لسد وعاء النزف من الداخل، وإيقافه نفث دموي ضخم في 85 إلى 95 بالمائة من الحالات.

نص الاتصال الدقيق لـ 911 / 112 / 999 وفرز المستشفى¶

استخدم هذا النص السريري الواضح عند الاتصال بخدمات الطوارئ الطبية:

"أحتاج إلى سيارة إسعاف طارئة في [العنوان المحدد]. المريض يبلغ من العمر [العمر] سنة [ذكر/أنثى] سعل تقريبًا [الكمية بالمل / ملاعق كبيرة / أكواب] من دم رغوي أحمر فاتح من الرئتين خلال [دقائق/ساعات] الماضية. [هو/هي] لديه تاريخ من [سرطان الرئة في الرئة اليمنى/اليسرى / توسع القصبات / السل / مميعات الدم / فغر الرغامي الأنبوب]. لقد وضعناه [يجلس في وضع مستقيم ويميل إلى الأمام / يستلقي مع جانب الرئة الأيمن/الأيسر الذي ينزف إلى الأسفل] وحفظنا الدم الناتج عن السعال في حاوية للمسعفين."

الأسئلة المتداولة¶

لماذا يجب على الشخص الذي يسعل دمًا أن يستلقي ورئته النازفة متجهة للأسفل نحو السرير بدلًا من الأعلى؟¶

عندما ينزف شخص ما داخل رئة واحدة، فإن الخطر الأكبر على حياته ليس فقدان حجم الدم، بل تسرب الدم عبر الشوكة المركزية للقصبة الهوائية (الجؤجؤ) وإغراق الرئة السليمة الأخرى. الاستلقاء على جانبك والرئة النازفة في الأسفل (الجانب النازف للأسفل) يستخدم الجاذبية للحفاظ على كل الدم المتجمع داخل الرئة السفلية المريضة مع الحفاظ على الرئة العلوية السليمة مرتفعة وجافة ومفتوحة لتنفس الأكسجين.

لماذا يعد تناول شراب السعال (مثل ديكستروميتورفان أو الكوديين) أمرًا خطيرًا لوقف السعال عند سعال الدم؟¶

عندما يتسرب الدم إلى الشعب الهوائية، فإن منعكس السعال الخاص بك هو الآلية الوحيدة التي تبقي القصبة الهوائية مفتوحة حتى تتمكن من التنفس. إن تناول الأدوية المثبطة للسعال يمنعك من سعال الدم السائل، مما يسمح للدم بالتجمع داخل القصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية حيث يتجمد بسرعة في جلطة مطاطية صلبة متفرعة (جبيرة قصبية) تمنع تدفق الهواء إلى كلتا الرئتين وتسبب الاختناق المفاجئ.

كيف يمكنني معرفة ما إذا كان الدم الموجود في فمي قد خرج من رئتي (نفث الدم) أو خرج من معدتي (قيء الدم)؟¶

يسبق خروج الدم من الرئتين (نفث الدم) دغدغة في الصدر أو سعال غرغرة، ويكون لونه أحمر قرمزيًا ساطعًا، ويكون رغويًا أو رغويًا لأنه ممزوج بفقاعات هواء صغيرة في الرئة. على النقيض من ذلك، فإن الدم الذي يتقيأ من المعدة (قيء الدم) يسبقه غثيان وتهوع في البطن، ولا يكون رغويًا أبدًا، وغالبًا ما يحتوي على جزيئات الطعام، وغالبًا ما يبدو كستنائيًا داكنًا أو بنيًا داكنًا مثل القهوة المطحونة لأن حمض المعدة يُغمق الدم كيميائيًا.

إذا سعلت فقط شريطًا صغيرًا من الدم في البلغم مرة أو مرتين وشعرت أنني بخير تمامًا، فهل ما زلت بحاجة لرؤية الطبيب؟¶

نعم، أي دم غير مفسر في البلغم (خاصة إذا استمر أكثر من بضعة أيام أو حدث لدى شخص بالغ فوق سن 40 عامًا، أو مدخن حالي أو سابق، أو شخص يتناول مميعات الدم، أو شخص لديه تاريخ من السرطان، أو جلطات الدم، أو السل) يتطلب تقييمًا طبيًا سريعًا وتصويرًا للصدر. حتى شريط صغير من الدم يمكن أن يكون أول علامة تحذيرية قابلة للشفاء لورم مجرى الهواء المركزي، أو توسع القصبات، أو الانسداد الرئوي، أو "نزيف حارس" من وعاء دموي هش.

تم التأكد من المصادر¶

• الكلية الأمريكية لأطباء الصدر (CHEST، الولايات المتحدة): تقييم وإدارة نفث الدم الذي يهدد الحياة: إرشادات الممارسة السريرية لـ CHEST وتقارير لجنة الخبراء (علم وظائف الأعضاء التشريحي للاختناق في الفضاء الميت، ووضعية نزيف الاستلقاء الجانبي، ومسارات انصمام الشريان القصبي).
• الجمعية البريطانية لأمراض الصدر (BTS، المملكة المتحدة) والمعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE، المملكة المتحدة): إرشادات سريرية حول فحص وإدارة نفث الدم وسرطان الرئة المشتبه به (NG12) و المشروع الوطني للسلامة في ثقب القصبة الهوائية (NTSP، المملكة المتحدة) خوارزمية الطوارئ لنزيف القصبة الهوائية والناسور الرغامي.
• الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) والجمعية الإشعاعية للقلب والأوعية الدموية والتداخلية في أوروبا (CIRSE): معايير الممارسة المتعلقة بانصمام الشريان القصبي (BAE) وتصوير الأوعية المقطعية متعددة الكاشفات في نفث الدم الضخم.
• الكلية الأمريكية للأشعة (ACR، الولايات المتحدة): معايير ملاءمة ACR: نفث الدم.
• ** العصا يا، وآخرون. (الصدر تجربة معشاة ذات شواهد):** حمض الترانيكساميك المستنشق لعلاج نفث الدم: تجربة معشاة ذات شواهد (تظهر سلامة وفعالية رش حمض الترانيكساميك \(500\text{ mg}/5\text{ mL}\) في نفث الدم الحاد).

أدلة ذات صلة¶

• نزيف الجهاز الهضمي: قيء الدم (قيء الدم) والميلينا
• الانسداد الرئوي وتجلط الأوردة العميقة (DVT) أعلام حمراء
• نزيف الأنف (الرعاف): تقنية القرص والأعلام الحمراء للنزيف الخلفي
• الإسعافات الأولية للاختناق وانسداد مجرى الهواء
• التعرف على الصدمات وإدارة الإسعافات الأولية