ابتلع القرط مرة أخرى في شحمة الأذن المتورمة أو الثقب الممزق: الإزالة الآمنة مقابل عدوى الغضروف¶

إن الاستيقاظ لتجد أن قابض الفراشة المعدني أو الجزء الخلفي من القرص المسطح للقرط قد اختفى تمامًا تحت الجلد المتورم والمتقشر على الجزء الخلفي من شحمة الأذن لديك أو لدى طفلك هو حالة طبية طارئة شائعة تُعرف سريريًا باسم جسم غريب في شحمة الأذن. يحدث هذا دائمًا تقريبًا في غضون 2 إلى 8 أسابيع من ثقب مسدس الثقب المحمّل بنابض، أو بعد النوم على عمود ضيق، أو بعد التهاب الجلد التماسي الحاد بالنيكل المصحوب بالعدوى البكتيرية الموضعية. نظرًا لأن مسامير بداية البندقية الزنبركية لها طول ثابت وقصير (عادة من 6 إلى 7.5 ملم، أو 0.24 إلى 0.30 بوصة) وأخدود مسنن يثبت قابض الفراشة بإحكام على الجلد، فإن أي تورم التهابي في شحمة الأذن يجبر الأجنحة الحادة ذات التمرير المزدوج لظهر الفراشة على قطع الجلد الخلفي والهجرة بعمق داخل أنسجة الفصيص اللحمي. إذا كان الشخص يعاني من احمرار الوجه المنتشر، أو ارتفاع درجة الحرارة، أو أعراض جهازية حادة، أو رد فعل مجرى الهواء، فاتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك (911 في الولايات المتحدة وكندا، 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، 999 في المملكة المتحدة) عبر موقعنا أرقام الطوارئ الدليل والمراجعة حلقة عالقة على إصبع متورم: لف ضغط الخيط وفرز قاطع الحلقة, نزيف حاد، و الأطفال والرضع في حالات الطوارئ.

توقف قبل الإمساك بالكماشات المنزلية أو الملقط أو قواطع الأسلاك للحفر داخل الجزء الخلفي من أذن الطفل أو الشخص البالغ المتورمة. بمجرد انتقال قابض الفراشة المعدني أو الأحجار الكريمة المزخرفة الأمامية أسفل الأدمة وإغلاق الجلد أو تقشره فوق الحلقات المعدنية، فإن انتزاع العمود الأمامي أو الحفر بشكل أعمى دون تخدير يسبب ألمًا مبرحًا، ويمزق أنسجة الفصيص الرقيقة، وكثيرًا ما يكسر مفصل اللحام بحيث يظل الجزء الخلفي المعدني محصورًا بشكل أعمق داخل الفص. والأمر الأكثر إلحاحًا هو معرفة الموقع التشريحي للثقب: في حين أن العدوى في الجزء السفلي اللحمي الناعم شحمة الأذن (الفصيص) هي مشكلة موضعية في الأنسجة الرخوة، فإن الاحمرار والتورم في الجزء العلوي المتصل غضروف الأذن (الحلزون الأذني، أو الزنمة، أو مضاد الحلزون) هو حالة طوارئ جراحية تسمى التهاب سمحاق الغضروف الأذني الذي يمكن أن يذيب الأذن بشكل دائم ويشوهها إلى "أذن قرنبيطية" في غضون 48 إلى 72 ساعة ما لم يتم علاجها بمضادات حيوية محددة مضادة للزائفة.

افعل هذا الآن¶

1. **حدد على الفور ما إذا كان الثقب في شحمة الأذن السفلية الناعمة أم في غضروف الأذن العلوي الثابت. ** تحسس المنطقة المحيطة بالثقب بلطف. إذا مر الثقب عبر حافة الغضروف العلوي المتصلبة (الحلزون أو السكافا أو المحارة أو الزنمة) وكانت الأذن العلوية حمراء زاهية وساخنة ومتورمة ومؤلمة بشدة عند الاصطدام الخفيف، انتقل إلى قسم الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ في المستشفى اليوم للحصول على مضادات حيوية مضادة للزائفة عن طريق الفم أو الوريد (مثل سيبروفلوكساسين أو ليفوفلوكساسين) لمنع نخر الغضروف الذي لا رجعة فيه.
2. **افحص الجزء الخلفي والأمامي من شحمة الأذن تحت مصباح يدوي ساطع لمعرفة ما إذا كان المعدن لا يزال مرئيًا. ** اغسل يديك جيدًا بالماء والصابون لمدة 20 ثانية. قم بتسليط مصباح يدوي للهاتف مباشرة على الجزء الخلفي من شحمة الأذن:
3. القشرة السطحية فقط (مضمنة جزئيًا): لا يزال بإمكانك رؤية ما لا يقل عن 50 بالمائة من الحلقتين المعدنيتين لمقبض الفراشة أو الظهر المسطح بوضوح في حفرة من القشرة الصفراء الجافة والجلد المتورم.
4. الهجرة تحت الجلد (ابتلاعها تمامًا): تورم الجلد الموجود على الجزء الخلفي من شحمة الأذن بالكامل فوق ظهر القرط (يمكن الشعور فقط بثقب صغير أو كتلة معدنية صلبة تحت الجلد عند قرص الفص)، أو أن الحجر الكريم/الكرة الأمامية قد غرقت بالكامل داخل الفتحة الأمامية.
5. لا تستخدم أبدًا الكماشات المنزلية أو تحفر حلقًا مبتلعًا تمامًا في المنزل. إذا كان القرط الخلفي أو الأمامي مدفونًا بالكامل تحت سطح الجلد، توقف عن السحب. اذهب إلى عيادة الرعاية العاجلة، أو مكتب طب الأطفال، أو قسم الطوارئ، حيث سيقوم الطبيب بتخدير شحمة الأذن في 30 ثانية باستخدام حقنة مخدر موضعي ليدوكائين صغيرة بنسبة 1% (أو كتلة الأذن الإقليمية)**، وإجراء شق غير مؤلم بطول 2 ملم (0.08 بوصة) فوق الجزء الخلفي، ثم إخراج القابض باستخدام مرقأة البعوض.
6. إذا كان ظهر القرط لا يزال مرئيًا على السطح ولا يزال عالقًا في القشرة الجافة والتورم الخفيف، استخدمي منقوعًا ملحيًا معقمًا دافئًا لمدة 15 دقيقة. قومي بإذابة ربع ملعقة صغيرة (1.25 ملليلتر) من الملح غير المعالج باليود في 240 ملليلتر (8 أونصات) من الماء النظيف الدافئ (أو استخدمي محلول ملحي معقم لغسل الجروح). اضغط برفق على قطعة شاش دافئة مبللة بمحلول ملحي على الجزء الخلفي من شحمة الأذن لمدة 15 دقيقة لإذابة القشرة الليمفاوية المجففة وتنعيم الجلد، ثم ضع لمسة من الفازلين العادي المعقم (الفازلين) حول العمود.
7. **ادعم الحجر الكريم الأمامي بيد واحدة أثناء الانزلاق - لا تميل أبدًا - قابض الفراشة بشكل مستقيم للخلف. ** إذا كان القابض المخفف مرئيًا بوضوح فوق الجلد، أمسك الجزء الأمامي من مسمار القرط ثابتًا بين إصبعي الإبهام والسبابة الأيسر حتى لا يتمكن العمود من الدفع بشكل أعمق في الأذن، بينما استخدم أظافرك اليمنى (منظفة بكحول الأيزوبروبيل بنسبة 70٪) لسحب حلقات الفراشة مباشرة للخلف من فتحة العمود. إذا لم ينزلق الجهاز بالضغط اللطيف خلال 10 ثوانٍ، توقف وقم بزيارة قسم الرعاية العاجلة.
8. **إذا تمزق القرط بعنف بواسطة سترة أو منشفة أو يد طفل صغير وتمزق في الجزء السفلي من شحمة الأذن (تقسيم شحمة الأذن)، استخدم ضغط الشاش المعقم المباشر لمدة 10 دقائق. ** تنزف شحمة الأذن الممزقة بسرعة في البداية؛ اضغط على الشاش المعقم على جانبي الفص لمدة 10 دقائق متواصلة، واحفظ القرط للتأكد من عدم وجود شظايا متبقية داخل الأنسجة، وقم بزيارة الرعاية العاجلة أو جراح التجميل في غضون 24 ساعة للتقييم.

شجرة القرار: حلق الظهر المنغرس، والتهاب الغضروف، وفرز الثقب الممزق¶

flowchart TD
    A["حلق خلفي مدمج، أو ثقب منتفخ، أو أذن ممزقة/ممزقة"] --> B{"أين يقع مكان الثقب وماذا حدث؟"}
    B -->|"تمزق القرط كليًا أو جزئيًا عبر الجلد (التمزق المؤلم / الفص المشقوق)"| C["قرصة شحمة الأذن بشاش معقم لمدة 10 دقائق لوقف النزيف -> اذهب إلى الرعاية العاجلة في غضون 12-24 ساعة للعناية بالجروح أو إصلاح الغرز"]
    B -->|"ثقب غضروف الأذن العلوي (الحلزون، الزنمة، المحارة، الصناعي) مع احمرار منتشر وحرارة وألم خفقان"| D["حالة طوارئ طبية عاجلة: الاشتباه في التهاب سمحاق الغضروف بالزائفة -> اذهب إلى الرعاية العاجلة / غرفة الطوارئ اليوم للحصول على مضادات حيوية مضادة للزائفة (مثل سيبروفلوكساسين)"]
    B -->|"شحمة الأذن السفلية الناعمة (الفصيص) أو المرساة الجلدية السطحية مع دعامة مدمجة أو مسمار أمامي"| E{"هل لا يزال بإمكانك رؤية حلقات الفراشة المعدنية أو القرص المسطح على سطح الجلد؟"}
    E -->|"لا: لقد انغلق الجلد فوق المعدن (فقط كتلة صلبة محسوسة داخل الفص أو ثقب صغير يبكي)"| F["لا تقم بالسحب أو الحفر باستخدام الملقط/الكماشة في المنزل -> اذهب إلى الرعاية العاجلة أو طبيب الأطفال للحصول على تخدير ليدوكائين غير مؤلم + استخراج مرقئ 2 مم"]
    E -->|"نعم: تظهر الحلقات المعدنية في حفرة ضحلة ذات قشرة جافة وتورم خفيف"| G["نقع شحمة الأذن لمدة 15 دقيقة بكمادات ملحية دافئة ومعقمة لإذابة القشرة + وضع الفازلين العادي"]
    G --> H["قم بتثبيت العمود الأمامي بيد واحدة + حرك قابض الفراشة بشكل مستقيم بعيدًا عن العمود (محاولة واحدة لطيفة مدتها 10 ثوانٍ فقط)"]
    H --> I{"هل انزلق القابض بشكل نظيف دون تمزيق الجلد؟"}
    I -->|"لا: مغلق بإحكام في أخدود ما بعد أو مدفون عميقًا جدًا"| F
    I -->|"نعم: تمت إزالة الدعم"| J{"هل توجد علامات عدوى بكتيرية (قيح، احمرار منتشر، حرارة) مقابل تهيج ميكانيكي/نيكل بسيط؟"}
    J -->|"صديد أو حرارة خافقة أو خطوط حمراء"| K["راجع الطبيب للمضادات الحيوية عن طريق الفم / الموضعية. اسأل قبل إزالة المنشور تمامًا حتى يتم تصريف الخراج"]
    J -->|"ألم خفيف وسائل ليمفاوي واضح فقط"| L["استبدل مسمار الفراشة الضيق بعمود مسطح من التيتانيوم من الدرجة المزروعة بطول 8-10 مم (ASTM F136) + نظف مرتين يوميًا بمحلول ملحي معقم"]

لماذا يغرق ظهر حلق الفراشة في شحمة الأذن (فخ البندقية الثاقب)¶

أكثر من 90 بالمائة من حالات الطوارئ التي يتم مشاهدتها في مراكز الرعاية العاجلة للأطفال وأقسام الطوارئ تتضمن نفس الأجهزة تمامًا: ** مسمار بداية مشحذ مع دعامة "قابض الفراشة" مزدوجة التمرير ** يتم تركيبها بواسطة مركز تجاري محمل بنابض أو مسدس ثقب الصيدلية. إن فهم سبب فشل هذا الجهاز يشرح كيفية إنقاذ شحمة الأذن وكيفية منع حدوث ذلك مرة أخرى:

1. طول عمود قصير ثابت + أخدود احتكاك القفل¶

يتم تصنيع مسامير المسدس الثاقبة القياسية بطول عمود قصير وثابت ** من 6.0 إلى 6.5 ملم (0.24 إلى 0.26 بوصة) ** وقطع محيطي عميق بالقرب من الطرف المدبب للعمود. عندما يطلق المسدس الثاقب، فإنه يضرب قابض الفراشة على أخدود القفل دون أي مجال للتنفس لتوسيع الأنسجة. عندما تتضخم شحمة الأذن بشكل طبيعي بمقدار 2 إلى 4 ملليمتر استجابة لصدمة، أو النوم على جانب الرأس، أو رد فعل تحسسي تجاه النيكل الموجود في مسامير رخيصة مطلية بالذهب أو الفولاذ المقاوم للصدأ، فإن التورم ليس له مكان يذهب إليه.

2. نقص تروية الضغط وتأثير "قطع ملفات تعريف الارتباط" لحلقات الفراشة¶

على عكس قرص اللابريت الصلب ذو الظهر المسطح الذي يوزع الضغط بالتساوي، فإن مقبض الفراشة التقليدي يحتوي على جناحين معدنيين مجوفين ملتفين يتجهان للداخل باتجاه جلد شحمة الأذن. عندما تنتفخ شحمة الأذن إلى الخارج مقابل تلك الحواف المعدنية الملتفة: - تعمل الحواف المعدنية الضيقة على ضغط تدفق الدم الشعري في حلقة صغيرة من الجلد في الجزء الخلفي من الفص، مما يسبب نخر الضغط الموضعي (انهيار الجلد). - بمجرد تآكل البشرة الخارجية، تنتفخ الأدمة المنتفخة حول ومن خلال الحلقات المفتوحة لظهر الفراشة. - بين عشية وضحاها، يتسرب السائل المصلي (الليمفاوي) والدم حول الحلقات المعدنية ويجف في قشرة بروتينية صلبة، بينما ينمو النسيج الحبيبي المتكاثر حرفيًا من خلال فتحتي قابض الفراشة، ويحبسه تحت الجلد مثل حديد التسليح في الخرسانة.

جدول الفرز السريري: تهيج شحمة الأذن الناعم مقابل البطانة المضمنة مقابل التهاب سمحاق الغضروف في الأذن العلوية¶

استخدم هذا الجدول التشخيصي للتمييز بين قشرة شحمة الأذن البسيطة وجسم غريب مدفون أو عدوى مدمرة للغضاريف:

بروتوكول الإصدار المنزلي خطوة بخطوة (فقط إذا كان الجزء الخلفي المعدني لا يزال مرئيًا على السطح)¶

قاعدة السلامة الصارمة: لا تحاول الإزالة بالمنزل إلا إذا كان نصف قابض الفراشة المعدني على الأقل لا يزال مرئيًا بوضوح فوق سطح الجلد وكانت المشكلة ببساطة هي القشرة الجافة والتورم الخفيف في الحافة الذي يثبت القابض في مكانه. إذا نما الجلد فوق الحلقات المعدنية أو رأيت فقط ثقبًا صغيرًا داكنًا فوق كتلة صلبة داخل شحمة الأذن، فانتقل مباشرة إلى قسم الرعاية العاجلة أدناه.

الخطوة 1: تحضير يديك والإضاءة والمحلول الملحي المعقم¶

1. اجعل الشخص يجلس أو يستلقي بشكل مريح على السرير أو الأريكة مع وضع رأسه بشكل مسطح على منشفة نظيفة حتى لا يتمكن من الارتعاش فجأة.
2. اغسل يديك جيدًا بالصابون والماء الدافئ لمدة 20 ثانية، ثم امسح أظافرك باستخدام ضمادة كحول الأيزوبروبيل بنسبة 70% أو ارتدي قفازات فحص النتريل النظيفة التي تستخدم لمرة واحدة.
3. قم بإعداد محلول ملحي معقم دافئ: إما أن تقوم بتدفئة كوب مغلق من غسول الجروح المعقم بنسبة 0.9% في وعاء من الماء الدافئ، أو قم بإذابة ربع ملعقة صغيرة (1.25 مل) من الملح النقي غير المعالج باليود في 240 مل (كوب واحد) من الماء الفاتر المغلي والمبرد.

الخطوة 2: قم بإجراء الضغط الملحي الدافئ لمدة 15 دقيقة لإذابة القشرة¶

لا تسحبي أبدًا حلقًا جافًا ومتقشرًا إلى الخلف. يرتبط السائل اللمفاوي المجفف بالشعر والجلد الخام بقوة الصمغ الفائق. 1. انقع قطعة شاش معقمة مطوية أو قطعة قطن نظيفة في المحلول الملحي الدافئ. 2. أمسك الكمادة الرطبة الدافئة بلطف على الجزء الأمامي والخلفي من شحمة الأذن لمدة 10 إلى 15 دقيقة متواصلة، وأعد ترطيبها بمحلول ملحي دافئ كل 3 دقائق حتى تظل دافئة. 3. بعد 15 دقيقة، ستصبح القشرة الصلبة ذات اللون الأصفر والبني التي تثبت حلقات الفراشة على الجلد ناعمة وهلاميّة. امسح القشرة الناعمة حول الأجنحة المعدنية بلطف باستخدام قطعة قطن مبللة بالمحلول الملحي (Q-tip).

الخطوة 3: قم بتشحيم العمود واستخدم "شريحة مقاومة الجر ذات اليدين"¶

1. باستخدام قطعة قطن نظيفة، ضعي قطرة سخية من الفازلين الأبيض المعقم (الفازلين) أو مرهم مضاد حيوي متاح دون وصفة طبية مباشرة على العمود المعدني وحول حافة قابض الفراشة بحيث يصبح الجلد والمعدن أملس تمامًا.
2. تثبيت المسمار الأمامي (خطوة حاسمة): باستخدام إصبعي الإبهام والسبابة غير المسيطرين، اضغط مع الاستمرار على الرأس المزخرف الأمامي للقرط بشكل ثابت تمامًا، واسحبه بمقدار 1 ملم فقط (0.04 بوصة) للأمام حتى يرتفع القابض الخلفي قليلاً من الحفرة الجلدية. لا تضغط أبدًا على الظهر دون الإمساك بالجزء الأمامي، وإلا ستدفع الحجر الكريم الأمامي مباشرة إلى مقدمة شحمة الأذن.
3. حرك بشكل مستقيم للخلف: باستخدام أظافر الإبهام والسبابة (أو زوج من المرقئات الحادة المعقمة بالكحول التي تمسك فقط الجسر المعدني المرئي لقابض الفراشة، ولا تلمس الجلد أبدًا)، اسحب قابض الفراشة مستقيمًا للخلف موازيًا للعمود حتى ينقر فوق فتحة القفل.
4. قاعدة "محاولة واحدة لطيفة": إذا لم ينفك قابض الفراشة خلال 10 ثوانٍ من الجر المضاد الثابت واللطيف، أو إذا كان السحب يسبب ألمًا حادًا بسبب نمو جسر من الجلد عبر حلقات الفراشة، توقف فورًا. لا تسحب بقوة أكبر.

ماذا يحدث في الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ (لماذا لا تخشى الزيارة)¶

غالبًا ما يتأخر الآباء والبالغون في الذهاب إلى الرعاية العاجلة للحصول على قرط خلفي لأنهم يخشون إجراء عملية جراحية مؤلمة أو مشوهة. في الواقع، تستغرق عملية إزالة القرط المبتلع في عيادة الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ أقل من 10 دقائق وتكون غير مؤلمة تمامًا بمجرد تخديرها:

1. التخدير الموضعي المسبق (للأطفال): تضع عيادات الرعاية العاجلة للأطفال كمية كبيرة من LET gel (Lidocaine-Epinephrine-Tetracaine) أو كريم EMLA على شحمة الأذن لمدة 20 دقيقة أولاً حتى لا يشعر الطفل بإبرة التخدير الصغيرة إلا بالكاد.
2. ارتشاح ليدوكائين موضعي لمدة 30 ثانية (أو إحصار العصب الأذني الأكبر): ينظف الطبيب شحمة الأذن بمطهر (كلورهيكسيدين أو بوفيدون-يود) ويحقن 0.5 إلى 1.0 ملليلتر من ليدوكائين مخزن 1% مباشرة في قاعدة شحمة الأذن باستخدام إبرة دقيقة للغاية بحجم أنسولين مقاس 30. وفي غضون 60 ثانية، تصبح شحمة الأذن بأكملها مخدرة بنسبة 100 بالمائة - ولا يشعر المريض بأي ألم، بل فقط ضغط سحب لطيف.
3. ** الإصدار الصغير واستخراج المرقأة: **
4. إذا كانت الفتحة الموجودة فوق قابض الفراشة المدفونة لا تزال عبارة عن مسام صغيرة، يقوم الطبيب بإدخال الأطراف الدقيقة المنحنية المعقمة مرقأة البعوض المتوقفة في المسام، ويمسك قابض الفراشة المدفون، ويفكه من العمود بينما يسحب المسمار الأمامي إلى الخارج.
5. إذا تم شفاء الجلد بالكامل فوق حلقات الفراشة، يقوم الطبيب بعمل شق صغير 2 إلى 3 ملم (0.08 إلى 0.12 بوصة) مباشرةً فوق الكتلة المعدنية الموجودة على الجانب الخلفي المخفي من شحمة الأذن باستخدام شفرة المشرط رقم 11، ويرفع الفراشة للخلف خلال 5 ثوانٍ، ويغسل الجيب بمحلول ملحي معقم.
6. لا حاجة إلى غرز على الجزء الخلفي من شحمة الأذن: نظرًا لأن النك الذي يبلغ طوله 2 ملم يقع في الجزء الخلفي من شحمة الأذن ويحتاج إلى تصريف أي سوائل أو بكتيريا محاصرة، فإنه يُترك دائمًا مفتوحًا للشفاء بشكل طبيعي بدون غرز (لا يترك أي علامة مرئية تقريبًا) ويتم علاجه بدورة علاجية لمدة 5 إلى 7 أيام من مرهم موبيروسين 2% أو عن طريق الفم سيفالكسين في حالة وجود التهاب النسيج الخلوي.

حالات الطوارئ الخاصة بالثقب: المثبتات الجلدية السطحية، والمختبرات المسطحة الظهر، وشحمة الأذن المنقسمة¶

لا تشتمل جميع حالات الطوارئ الخاصة بالثقب على مسامير فراشة شحمة الأذن القياسية. وفيما يلي كيفية التعامل مع الأزمات الثلاثة الأخرى شديدة الخطورة:

1. المرساة الجلدية السطحية المتعرجة أو المدمجة (ثقب الجلد الدقيق)¶

لا تحتوي المثبتات الجلدية ذات النقطة الواحدة (التي يتم وضعها على عظمة الوجنة أو الترقوة أو مؤخرة العنق أو الصدر أو الرسغ) على فتحة خروج خلفية: بدلاً من ذلك، يتم وضع قدم من التيتانيوم على شكل حرف L مع ثقوب صغيرة بشكل دائم تحت الأدمة بحيث تنمو أنسجة الكولاجين من خلال الثقوب لتثبيتها في مكانها، في حين يتم تثبيت الجزء العلوي المسطح المزخرف على العمود فوق الجلد. - إذا غرق الجزء العلوي من الجلد تحت الجلد المتورم (بعد تمزق المنشفة أو القميص): ضع كمادة باردة ملفوفة بقطعة قماش رقيقة لمدة 10 دقائق (لا تسخن أبدًا، مما يزيد من تورم الجلد) وتناول جرعة مضادة للالتهابات من الإيبوبروفين لتقليص الأنسجة حول القرص العلوي. لا تحاول أبدًا سحب المرساة الجلدية مباشرة من جلدك في المنزل - لأن الجلد والكولاجين الليفي ينموان من خلال القدم المثقبة تحت الأدمة، فإن تمزيق المرساة الجلدية بالكماشة يؤدي إلى إحداث حفرة خشنة كبيرة في الجلد ويترك ندبات دائمة على الوجه أو الصدر. يمكن للثاقب المحترف أو طبيب الرعاية العاجلة فك الجزء العلوي الغارق أو تحرير قدم المرساة بشكل نظيف باستخدام مشرط صغير.

2. لابريت ذو الظهر المسطح أو الحديد الخالي من الخيوط/الداخلي الذي يبتلعه تورم الغضروف¶

تستخدم أدوات ثقب الجسم الاحترافية الحديثة مسامير لابريت ذات الظهر المسطح (حيث يستقر قرص مسطح أملس على الجزء الخلفي من الأذن أو داخل الشفة) بدلاً من ظهور الفراشة. - ومع ذلك، إذا تضخم الغضروف الطازج أو الزنمة أو المحارة أو ثقب الشفاه إلى ما هو أبعد من طول عمود الحديد الأولي، فإن **القرص المعدني المسطح الموجود في الخلف (أو الكرة الصغيرة الموجودة في المقدمة) يمكن أن يغوص في حفرة على شكل صحن ** في الجلد ("التعشيش" الذي يتحول إلى تضمين حقيقي). - الإجراء الفوري: قم بزيارة الثاقب المحترف أو عيادة الرعاية العاجلة قبل أن ينغلق الجلد فوق القرص المسطح لتبديل العمود القصير مقاس 6 مم أو 8 مم بعمود أطول من التيتانيوم المزروع (ASTM F136) مقاس 10 مم أو 12 مم لاستيعاب التورم.

3. انقسام شحمة الأذن الناتج عن الصدمة (تمزق القرط بالكامل في الجزء السفلي من شحمة الأذن)¶

عندما يلتصق طوق ثقيل أو قرط متدلي بسترة أو فرشاة شعر أو شبكة رياضية أو يد طفل ويتمزق عبر الحافة السفلية لشحمة الأذن، فإنه يخلق ** شحمة أذن مشقوقة بالكامل (شحمة الأذن المشقوقة) **: - أول 15 دقيقة: قم بضم نصفي شحمة الأذن النازفة معًا داخل قطعة شاش معقمة مطوية مع الضغط المستمر بالإصبع لمدة 10 إلى 15 دقيقة حتى يتوقف النزيف. - توقيت الإصلاح الجراحي: اذهب إلى قسم الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ في غضون 12 إلى 24 ساعة حتى يمكن ري الجرح، وفحصه بحثًا عن شظايا معدنية محتجزة، وتحديثه للحماية من الكزاز إذا لزم الأمر. لاحظ أن العديد من جراحي التجميل وأخصائيي الأنف والأذن والحنجرة (ENTs) يفضلون ترك شحمة الأذن الملتهبة أو المصابة بالشفاء بشكل نظيف لمدة 6 إلى 8 أسابيع قبل إجراء عملية جراحية دقيقة جراحة Z-plasty أو إعادة بناء شحمة الأذن المشقوقة تحت التخدير الموضعي، مما يؤدي إلى ندبة تجميلية أقوى بكثير وغير مرئية تقريبًا وتسمح بإعادة الثقب بشكل آمن بعد 3 أشهر.

خرافات وأخطاء خطيرة يجب تجنبها مع الثقب المصاب أو المغروس¶

1. لا تنظف أبدًا الثقب بالكحول المحمر (كحول الأيزوبروبيل) أو بيروكسيد الهيدروجين أو زيت شجرة الشاي: كل من الكحول المحمر بنسبة 70% وبيروكسيد الهيدروجين بنسبة 3% سام للخلايا للخلايا الليفية البشرية والخلايا الكيراتينية المنقسمة حديثًا - فهي تحرق المادة الخام داخل قناة الثقب، مما يسبب تورمًا تفاعليًا يبتلع القرط مرة أخرى بشكل أسرع، ويكوّن قشور سميكة من الخلايا الميتة الصفراء. استخدم فقط غسول الجروح المعقم بمحلول ملحي بنسبة 0.9% (ومرهم مضاد حيوي موجه من قبل الطبيب في حالة الإصابة).
2. لا تقم أبدًا "بلف أو تدوير" أقراط الأذن العلاجية يوميًا: نصيحة قديمة من أكشاك الثقب في مراكز التسوق تطلب من العملاء أن يقوموا بلف أقراطهم مرتين يوميًا حتى لا يلتصق الجلد بالمعدن. لا يمكن لجلد الإنسان أن يندمج مع التيتانيوم الصلب أو الذهب؛ يؤدي لف مسمار جاف إلى طحن القشرة المجففة المتعرجة وبكتيريا الأصابع مباشرة من خلال الأنبوب الظهاري الشافي الدقيق، مما يؤدي إلى التهاب مزمن وتنطمس.
3. لا تترك قابض الفراشة مدفوعًا بالكامل باتجاه شحمة الأذن: إذا كان يجب عليك ارتداء قرط على شكل فراشة، فيجب أن يكون قابض الفراشة عند طرف العمود مع فجوة هوائية مرئية من 1.5 إلى 2 ملم (0.06 إلى 0.08 بوصة) بين الجزء الخلفي من شحمة الأذن والحلقات المعدنية حتى يتمكن الهواء ومياه الدش من الدوران ولا يلمس التورم القابض أبدًا.

أرقام الطوارئ الإقليمية وبروتوكولات الوكالة¶

إذا كانت عدوى الأذن مصحوبة بحمى شديدة، أو التهاب النسيج الخلوي المنتشر في الوجه، أو تورم خلف الأذن فوق عظم الخشاء (التهاب الخشاء)، أو ألم شديد في غضروف الأذن العلوي (التهاب سمحاق الغضروف الأذني)، فاطلب الرعاية الطبية على الفور:

• الولايات المتحدة وكندا: اتصل بـ 911 في حالة الإصابة بعدوى جهازية شديدة، أو تفاعلات مجرى الهواء/الحساسية، أو النزيف غير المنضبط. في حالة وجود حلق مدمج في الظهر أو التهاب سمحاق الغضروف في الأذن العلوية، تفضل بزيارة مركز رعاية عاجلة محلي أو رعاية عاجلة للأطفال أو قسم الطوارئ بالمستشفى. في كندا، يمكنك أيضًا الاتصال بـ 811 (HealthLink / Telehealth) لفرز الممرضات المسجلات على مدار الساعة طوال أيام الأسبوع.
• المملكة المتحدة: اتصل بـ 999 في حالات الطوارئ التي تهدد الحياة. بالنسبة لحلق الأذن المدمج أو تورم غضروف الأذن الأحمر، اتصل بـ NHS 111 أو قم بزيارة مركز العلاج العاجل التابع لـ NHS (UTC) أو وحدة الإصابات الطفيفة (MIU)، حيث يقوم الممرضون والأطباء بشكل روتيني بإجراء عملية إزالة الأجسام الغريبة من الأذن باستخدام مخدر موضعي ويصفون المضادات الحيوية عن طريق الفم.
• الاتحاد الأوروبي: اتصل بـ 112 للحصول على خدمات الطوارئ الطبية في جميع الدول الأعضاء في الاتحاد الأوروبي، أو قم بزيارة قسم الطوارئ في المستشفى المحلي لديك (Urgences / Notaufnahme / Urgencias) أو المركز الطبي تحت الطلب (Maison Médicale de Garde / Ärztlicher Bereitschaftsdienst على 116 117).
• أستراليا ونيوزيلندا: اتصل بـ 000 (أستراليا) أو 111 (نيوزيلندا) لحالات الطوارئ. بالنسبة لعدوى القرط أو عدوى الأذن، تفضل بزيارة عيادة الرعاية العاجلة لبرنامج Medicare أو عيادة الطبيب العام المحلية أو قسم الطوارئ بالمستشفى، أو اتصل بـ **Healthdirect على الرقم 1800 022 222 ** (أستراليا) أو **Healthline على الرقم 0800 611 116 ** (نيوزيلندا).
• الهند وآسيا والمحيط الهادئ: اتصل بـ 112 في الهند، أو 119 في اليابان وكوريا الجنوبية، أو 995 في سنغافورة، أو قم بزيارة العيادات الخارجية لطب الأنف والأذن والحنجرة أو عيادة الطوارئ في المستشفى. راجع دليلنا العالمي الكامل على أرقام الطوارئ.

الأسئلة المتداولة¶

كيف يمكنني معرفة ما إذا كان حلق طفلي الخلفي قد تم ابتلاعه بالفعل داخل شحمة الأذن أم أنه مغطى بقشرة فقط؟¶

اغسل يديك، وقم بتسليط مصباح يدوي ساطع للهاتف مباشرة على الجزء الخلفي من شحمة الأذن، ثم انقع المنطقة بلطف باستخدام كمادة ملحية دافئة ومعقمة لمدة 10 إلى 15 دقيقة لتنعيم أي قشرة صفراء جافة. إذا كان مسح القشرة الناعمة يكشف عن الحلقتين المعدنيتين لظهر الفراشة الموجودتين فوق الجلد، فهذا يعني أنها كانت متقشرة فقط؛ ومع ذلك، إذا رأيت جلدًا ناعمًا منتفخًا به ثقب صغير وشعرت بوجود كتلة صلبة بحجم حبة البازلاء مدفونة داخل شحمة الأذن عند قرصها، فهذا يعني أن الطبقة الخلفية قد انتقلت تحت الجلد وتتطلب إزالة رعاية عاجلة غير مؤلمة.

كيف يمكن للأطباء في مركز الرعاية العاجلة الحصول على قرط مدمج من شحمة أذن طفل منتفخة؟¶

في قسم الرعاية العاجلة أو قسم الطوارئ، يقوم الطبيب أولاً بوضع كريم مخدر ويحقن قطرة صغيرة من المخدر الموضعي (1% يدوكائين) في شحمة الأذن حتى لا يشعر الطفل بأي ألم خلال 60 ثانية. بمجرد تخدير الفص تمامًا، يقوم الطبيب إما بإدخال مرقئات البعوض المعقمة الدقيقة في المسام الخلفي لفك دعامة الفراشة أو إجراء شق صغير بقطر 2 ملم على الجزء الخلفي من شحمة الأذن لإخراج الدعامة المعدنية في 5 ثوانٍ - عادةً دون الحاجة إلى أي غرز.

لماذا تعتبر عدوى ثقب غضروف الأذن العلوية أكثر خطورة من عدوى شحمة الأذن العادية؟¶

على عكس شحمة الأذن السفلية الناعمة، التي تحتوي على إمداد دم غني وعادة ما تصاب بالبكتيريا الجلدية الشائعة، فإن غضروف الأذن العلوي المتصلب (الحلزون، الزنمة، أو المحارة) لا يحتوي تقريبًا على أوعية دموية مباشرة وكثيرًا ما يصاب بالبكتيريا المنقولة بالماء Pseudomonas aeruginosa. المضادات الحيوية الجلدية القياسية مثل سيفالكسين أو أموكسيسيلين لا تقتل الزائفة. وبدون علاج سريع باستخدام مضادات حيوية محددة مضادة للزائفة (مثل سيبروفلوكساسين)، يمكن للعدوى أن تذيب الغضروف خلال أيام وتترك تشوهًا دائمًا على شكل "الأذن القرنبيطية".

هل يجب أن أخلع القرط إذا كان ثقبي ملتهبًا أم أن خلعه سيحبس العدوى بالداخل؟¶

إذا كان القرط الخلفي مغروسًا فعليًا تحت الجلد، أو إذا كانت العدوى في غضروف الأذن العلوي (التهاب سمحاق الغضروف الأذني)، فيجب على الطبيب إزالة الأجهزة حتى تتوقف عن العمل كجسم غريب للبكتيريا. بالنسبة للعدوى الخفيفة وغير المعقدة في شحمة الأذن السفلية الناعمة حيث لا يتم تثبيت القرط، قد ينصح الطبيب باستبدال قابض الفراشة الضيق بعمود تيتانيوم أطول من الدرجة المزروعة أثناء البدء بالمضادات الحيوية الموضعية أو الفموية حتى تتمكن القناة الثاقبة من التصريف بحرية.

كم من الوقت يجب أن أنتظر لإعادة ثقب شحمة الأذن بعد إزالة الجزء الخلفي من القرط؟¶

بمجرد إزالة القرط الخلفي، اترك شحمة الأذن للشفاء تمامًا لمدة لا تقل عن 6 إلى 12 أسبوعًا حتى يلين ويحل كل الاحمرار والألم والأنسجة الندبية الداخلية (الكتلة الليفية الصغيرة داخل الفص). عندما تقوم بإعادة الثقب، تجنب استخدام أسلحة الثقب وظهر الفراشة تمامًا؛ بدلًا من ذلك، اطلب من ثقب محترف استخدام إبرة مجوفة معقمة وتثبيت عمود مسطح من التيتانيوم المزروع من 8 إلى 10 ملم (ASTM F136).

أدلة ذات صلة¶

• حلقة عالقة على إصبع متورم: لف ضغط السلسلة وفرز قاطع الحلقة
• السيطرة على النزيف الشديد والنزيف
• ردود الفعل التحسسية والإسعافات الأولية الحساسية المفرطة
• الأطفال والرضع في حالات الطوارئ

المصادر والتوجيهات الرسمية¶

• الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP، الولايات المتحدة) و مراجعة طب الأطفال: إدارة الأقراط المضمنة في شحمة الأذن لدى الأطفال، وتقنيات التخدير الموضعي، والتمييز بين التهاب النسيج الخلوي الفصيصي والتهاب سمحاق الغضروف الأذني.
• الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة (AAO-HNS، الولايات المتحدة): إرشادات الممارسة السريرية بشأن التهاب الأذن الخارجية الحاد، والتهاب سمحاق الغضروف الأذني، والتهابات الغضروف الزائفة، وإعادة بناء شحمة الأذن الناتجة عن الصدمات.
• خدمة الصحة الوطنية (NHS، المملكة المتحدة): إرشادات سريرية بشأن الثقب المصاب، وإزالة المجوهرات المضمنة في مراكز العلاج العاجل، وبروتوكولات المضادات الحيوية لالتهاب سمحاق الغضروف.
• رابطة الثاقبين المحترفين (APP، الدولية): الحد الأدنى من معايير المجوهرات للثقب الأولي (ASTM F136 تيتانيوم من الدرجة المزروعة)، وبدلات ما بعد الطول للتورم، والرعاية اللاحقة بالمحلول الملحي المعقم.
• مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC، الولايات المتحدة): تفشي التهاب الغضروف الأذني بالزائفة الزنجارية (Pseudomonas aeruginosa) المرتبط باستخدام مسدسات ثقب غضروف الأذن العلوية ومحاليل الرعاية اللاحقة الملوثة.