عاصفة الغدة الدرقية والوذمة المخاطية والغيبوبة وفرز الغدد الصماء في حالات الطوارئ¶

Thyroid storm (thyrotoxic crisis) and myxedema coma (decompensated hypothyroidism) represent the two opposite, life-threatening extremes of thyroid gland dysfunction. In thyroid storm, a massive surge of active thyroid hormones (\(T_3\) and \(T_4\)) drives the body's metabolic engine into hyperdrive, causing extreme fever above \(40.0^\circ\text{C}\) (\(104.0^\circ\text{F}\)), racing heart rates above \(140\text{ beats per minute}\), atrial fibrillation, high-output heart failure, agitation, delirium, and fatal cardiovascular collapse. In myxedema coma, severe prolonged depletion of thyroid hormone slows every organ system to a near-standstill, resulting in profound hypothermia (core temperature often below \(35.0^\circ\text{C}\) or \(95.0^\circ\text{F}\)), dangerously slow heart rate, shallow hypoventilation with carbon dioxide buildup, low blood sugar, generalized non-pitting swelling, and coma. Because both conditions carry hospital mortality rates of 10 to 40 percent even with intensive care, immediate recognition, targeted temperature management (active cooling for thyroid storm versus passive insulation for myxedema coma), and avoiding deadly pre-hospital mistakes like giving aspirin or applying hot heating pads are critical to survival.

افعل هذا الآن¶

1. Call your local emergency number immediately and state either "Suspected Thyroid Storm" or "Suspected Myxedema Coma." Dial 911 in the United States and Canada, 112 across the European Union, 999 in the United Kingdom, or see all أرقام الطوارئ. Explicitly report the patient's known thyroid history (Graves' disease, Hashimoto's thyroiditis, prior thyroid surgery, radioactive iodine therapy, or amiodarone/lithium use) and whether they are hyperthermic and racing or hypothermic and stuporous.
2. Determine which extreme of thyroid emergency is occurring by checking temperature, pulse, skin, and mental state.
3. Thyroid Storm (Hypermetabolic): Hot, drenched in sweat, fever \(\ge 38.5^\circ\text{C}\text{ to }41.0^\circ\text{C}\) (\(101.3^\circ\text{F}\text{ to }105.8^\circ\text{F}\)), pulse racing \(> 130\text{ to }180\text{ bpm}\) (often irregular), severe tremor, extreme agitation or delirium, vomiting, diarrhea, or yellow eyes (jaundice).
4. Myxedema Coma (Hypometabolic): Ice-cold, dry, thick pale-yellowish skin, puffy eyelids and swollen tongue, body temperature \(< 35.5^\circ\text{C}\) (\(95.9^\circ\text{F}\)), pulse slow \(< 50\text{ bpm}\), slow shallow breathing, extreme drowsiness, confusion, or coma.
5. For Suspected Thyroid Storm: Begin active external cooling immediately and NEVER give aspirin. Strip off heavy clothing, point a fan at the patient, mist their skin with cool (not freezing) water, and apply wrapped ice packs or cool wet towels to the neck, armpits, and groin. If the patient is fully awake and able to swallow, you may give acetaminophen (paracetamol) for fever, but strictly forbid aspirin, bismuth subsalicylate (Pepto-Bismol), or NSAIDs. Keep them sitting semi-upright (45 degrees) if they are breathless from heart failure.
6. For Suspected Myxedema Coma: Protect the airway in the recovery position and apply PASSIVE blanket insulation only. Because an enlarged swollen tongue (macroglossia), throat edema, and depressed brain respiratory drive rapidly cause suffocation, roll an unconscious or stuporous patient onto their side in the recovery position and monitor every breath. Wrap them in dry blankets and raise the room thermostat, never applying heating pads, electric blankets, or hot water bottles.
7. Check blood sugar or look for overlapping Adrenal Crisis (Schmidt Syndrome). In myxedema coma, severe hypoglycemia is common and co-existing acute adrenal insufficiency occurs in 5 to 10 percent of cases. Never force food or liquid into the mouth of a drowsy patient; if they have a prescribed emergency hydrocortisone injection kit for co-existing Addison's disease, administer it per the adrenal crisis guide.
8. Gather all prescription bottles, supplement containers, and recent hospital discharge papers for the paramedics. Look specifically for anti-thyroid pills (methimazole, carbimazole, propylthiouracil [PTU]), thyroid hormone pills (levothyroxine, liothyronine), heart rhythm drugs (amiodarone), psychiatric drugs (lithium), cancer immunotherapy cards, or unlabelled "weight-loss / energy" supplements containing hidden bovine/porcine thyroid extract.

Endocrine emergency triage decision tree: Thyroid Storm vs. Myxedema Coma¶

Use this clinical flowchart to rapidly classify the patient's thyroid crisis and initiate the correct life-saving pre-hospital protocol while awaiting ambulance arrival.

flowchart TD
    Start["Patient with Known or Suspected Thyroid Disorder<br/>Develops Acute Altered Mental Status + Critical Sign Collapse"] --> VitalCheck{"Assess Core Temperature, Heart Rate,<br/>Skin Moisture, and Neuromuscular State"}

    VitalCheck -->|"HOT, SWEATY, & RACING:<br/>- Fever >= 38.5 C to 41 C (101.3-105.8 F)<br/>- Tachycardia > 130-180 bpm or AFib<br/>- Agitation, delirium, tremor, vomiting/diarrhea"| StormBranch["SUSPECTED THYROID STORM<br/>(Decompensated Thyrotoxicosis)"]

    StormBranch --> StormAction["IMMEDIATE THYROID STORM PROTOCOL:<br/>1. Call 911 / 112 / 999 ('Suspected Thyroid Storm')<br/>2. ACTIVE EXTERNAL COOLING: Fans, cool wet cloths, ice packs to axilla/groin<br/>3. STRICTLY NO ASPIRIN / SALICYLATES (displaces free T3/T4)<br/>4. Sit semi-upright (45 deg) if breathless / coughing pink froth<br/>5. Quiet dim room to reduce sympathetic adrenaline surges"]

    StormAction --> StormHospital["Hospital ICU Targeted Sequence:<br/>1. Beta-blocker (Propranolol or Esmolol; avoid if severe low-EF heart failure)<br/>2. Thionamide (PTU or Methimazole) to block new hormone synthesis<br/>3. Iodine (Lugol's / SSKI) WAIT >= 1 HOUR AFTER thionamide<br/>4. IV Hydrocortisone (100 mg) to block T4-to-T3 conversion"]

    VitalCheck -->|"COLD, PUFFY, & SLOW:<br/>- Hypothermia < 35.5 C (95.9 F) & no shivering<br/>- Bradycardia < 50 bpm & slow shallow breathing<br/>- Puffy face/tongue, dry doughy skin, stupor/coma"| MyxBranch["SUSPECTED MYXEDEMA COMA<br/>(Decompensated Severe Hypothyroidism)"]

    MyxBranch --> MyxAction["IMMEDIATE MYXEDEMA COMA PROTOCOL:<br/>1. Call 911 / 112 / 999 ('Suspected Myxedema Coma')<br/>2. AIRWAY FIRST: Lateral recovery position (swollen tongue/glottis risk)<br/>3. PASSIVE REWARMING ONLY: Dry blankets & warm room<br/>   (NO heating pads/electric blankets -> prevents fatal vasodilatory shock)<br/>4. Keep Nothing by Mouth (NPO); prepare for CPR if breathing stops"]

    MyxAction --> MyxHospital["Hospital ICU Targeted Sequence:<br/>1. Mechanical ventilation for hypercapnic respiratory failure<br/>2. IV Hydrocortisone (100 mg IV FIRST, before levothyroxine)<br/>3. IV Levothyroxine (T4) +/- Liothyronine (T3) loading<br/>4. IV Dextrose for hypoglycemia & cautious correction of hyponatremia"]

Head-to-head comparison: Thyroid Storm vs. Myxedema Coma¶

Every organ system in the human body has thyroid hormone receptors. Review this clinical comparison table (based on the American Thyroid Association [ATA], Japan Thyroid Association [JTA], and European Thyroid Association [ETA] guidelines) to see how opposite hormone levels transform the body:

Part 1: Deep dive into Thyroid Storm (Thyrotoxic Crisis)¶

Why simple hyperthyroidism suddenly explodes into Thyroid Storm¶

Most patients with overactive thyroid glands (hyperthyroidism) live for months with mild weight loss, warm hands, and a slightly fast pulse without immediate danger. Thyroid storm occurs when an acute physical stress or medical trigger overwhelms the body's ability to tolerate excess hormone, causing a sudden spike in unbound (free) \(T_3\) and \(T_4\) alongside a massive upregulation of beta-adrenergic receptors on the heart and blood vessels.

Common triggers that precipitate thyroid storm include: 1. Abruptly stopping anti-thyroid medication (methimazole, carbimazole, or propylthiouracil [PTU]) due to cost, illness, or side effects. 2. Acute bacterial or viral infection (pneumonia, urinary tract infection, strep throat, COVID-19, or sepsis). 3. Massive iodine load (Jod-Basedow phenomenon): Receiving iodinated intravenous CT contrast dye, taking amiodarone (each \(200\text{ mg}\) amiodarone tablet contains \(75\text{ mg}\) of organic iodine, equal to 500 times the daily human iodine requirement), or taking kelp/seaweed supplements. 4. Non-thyroidal surgery, trauma, childbirth, or Diabetic Ketoacidosis (دكا). 5. Vigorous palpation or trauma to an enlarged goiter, or recent radioactive iodine (\(^{131}\text{I}\)) therapy. 6. Factitious thyrotoxicosis: Accidental or intentional overdose of prescription levothyroxine/liothyronine or unregulated weight-loss capsules containing desiccated animal thyroid gland.

Recognizing the Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) clinical criteria¶

Emergency physicians diagnose thyroid storm clinically at the bedside (without waiting hours for thyroid hormone lab results) using the Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) and Japan Thyroid Association (JTA) criteria. A patient has life-threatening thyroid storm when thyrotoxicosis combines with multi-organ decompensation across these four domains:

1. Thermoregulatory Failure (Fever \(\ge 38.0^\circ\text{C}\) to \(> 40.0^\circ\text{C}\) [\(100.4^\circ\text{F}\) to \(> 104.0^\circ\text{F}\)]): Unlike a normal infection where a \(39^\circ\text{C}\) fever raises the heart rate to roughly \(100\text{ to }110\text{ bpm}\), in thyroid storm the heart rate is wildly out of proportion to the fever, often racing at \(140\text{ to }190\text{ bpm}\) while sweat pours off the skin.
2. Central Nervous System Dysfunction (The single strongest diagnostic clue): Ranges from mild extreme restlessness and emotional agitation to frank delirium, psychosis, extreme confusion, seizures, or coma. If a patient has a fast heart rate and fever plus altered mental status, suspect thyroid storm immediately.
3. Gastrointestinal-Hepatic Dysfunction: Profuse watery diarrhea, severe nausea and vomiting, diffuse abdominal pain, and unexplained jaundice (yellowing of the whites of the eyes and skin) caused by congestive liver hypoxia and hepatocyte necrosis.
4. Cardiovascular Decompensation: Racing sinus tachycardia or rapid atrial fibrillation (\(> 140\text{ bpm}\)) that causes the heart chambers to fill poorly, leading to pulmonary edema (frothy pink sputum, inability to lie flat, crackling lungs) and sudden circulatory shock.

Why hospital treatment of Thyroid Storm must follow a strict 4-step timed order¶

Understanding the hospital sequence helps caregivers advocate for the patient and understand why doctors ask specific questions at triage: 1. Step 1: Block Beta-Adrenergic Receptors (Propranolol, Esmolol, or Landiolol): Given immediately via IV or mouth to slow the racing heart rate below \(100\text{ bpm}\) and prevent fatal arrhythmias. (Critical caveat: If the patient already has severe low-ejection-fraction dilated cardiomyopathy, giving a long-acting beta-blocker like propranolol can cause sudden cardiac arrest; ICU doctors use ultra-short-acting intravenous esmolol or diltiazem backed by bedside ultrasound.) 2. Step 2: Block New Hormone Synthesis (Propylthiouracil [PTU] or Methimazole): Thionamide drugs stop the thyroid peroxidase (TPO) enzyme from making new thyroid hormone; PTU is often favored in the first 24 hours because it also blocks peripheral conversion of inactive \(T_4\) into active \(T_3\) by 40 percent. 3. Step 3: Block Release of Pre-Formed Hormone with Iodine (Lugol's Solution or SSKI), Strictly AT LEAST 1 HOUR AFTER Step 2: High-dose inorganic iodine locks the thyroid gland shut (the Wolff-Chaikoff effect). However, if iodine is given BEFORE the thyroid gland is blocked by PTU or methimazole, the thyroid gland uses that iodine as raw fuel to manufacture a massive new batch of thyroid hormone, pouring gasoline on the thyroid storm. 4. Step 4: Block \(T_4\)-to-\(T_3\) Conversion and Protect Adrenals with IV Hydrocortisone (\(100\text{ mg}\) IV every 8 hours): Because thyroid storm burns through the body's natural cortisol faster than the adrenal glands can make it (causing relative adrenal insufficiency) and because steroids block peripheral \(T_4 \to T_3\) conversion, every thyroid storm patient receives stress-dose intravenous corticosteroids.

Bedside Burch-Wartofsky Point Scale (BWPS) clinical reference table¶

Emergency physicians use the Burch-Wartofsky Point Scale to calculate the probability of thyroid storm at the bedside. A total score of 45 points or higher strongly indicates active thyroid storm, 25 to 44 points indicates impending thyroid storm, and below 25 points makes thyroid storm unlikely:

الجزء 2: الغوص العميق في غيبوبة الوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية اللا تعويضي)¶

على الرغم من اسمها، **لا يلزم أن يكون المريض في "غيبوبة الوذمة المخاطية" في غيبوبة تامة حتى يكون في خطر مميت. ** يعاني معظم المرضى أولاً من الخمول الشديد، والارتباك، والارتباك، وبطء الكلام، وانخفاض حرارة الجسم؛ الانتظار حتى لا يستجيبوا تمامًا قبل الاتصال بالرقم 911 / 112 / 999 يؤخر الرعاية المنقذة للحياة.

المحفزات الشائعة التي تدفع قصور الغدة الدرقية المزمن إلى غيبوبة الوذمة المخاطية¶

غالبًا ما تصيب غيبوبة الوذمة المخاطية مريضًا أكبر سنًا (80 بالمائة من النساء فوق سن 60 عامًا) يعاني من قصور الغدة الدرقية لفترة طويلة (أو ندبة منسية في الرقبة من جراحة الغدة الدرقية قبل عقود من الزمن) الذي ينفد أو يتوقف عن تناول أقراص ** ليفوثيروكسين ** اليومية ثم يواجه ضغطًا فسيولوجيًا ثانيًا: - التعرض لبرد الشتاء (أو العيش في منزل غير مدفأ خلال فصل الشتاء). - تناول الأدوية المهدئة أو الأفيونية أو المهدئة: نظرًا لأن الكبد الذي يعاني من قصور الغدة الدرقية يستقلب الأدوية بجزء صغير من السرعة الطبيعية، فإن قرصًا قياسيًا واحدًا من ** مسكن الألم الأفيوني (المورفين، أوكسيكودون، ترامادول)، أو حبوب البنزوديازيبين المنومة، أو مضادات الهيستامين المهدئة، أو مضادات الاكتئاب، أو المخدر العام ** يمكن أن يبقى في مجرى الدم لعدة أيام ويؤدي إلى غيبوبة الوذمة المخاطية الكاملة. - العدوى الحادة (الالتهاب الرئوي، أو تسمم البول، أو التهاب النسيج الخلوي، أو الأنفلونزا). - الأدوية التي تعطل الغدة الدرقية بشكل مباشر: - ** الأميودارون ** (يسبب قصور الغدة الدرقية لدى ما يصل إلى 15 إلى 20 بالمائة من المرضى عن طريق اليود الزائد). - الليثيوم (يتركز داخل الغدة الدرقية ويمنع إفراز الهرمون). - مثبطات نقاط التفتيش المناعية للسرطان (بيمبروليزوماب، نيفولوماب، إيبيليموماب: تسبب تدمير المناعة الذاتية للغدة الدرقية والغدة النخامية) ومثبطات التيروزين كيناز (سونيتينيب).

الآليات الخمس التي تهدد الحياة في غيبوبة الوذمة المخاطية¶

1. فشل محرك الجهاز التنفسي في الدماغ (الخدر المفرط): في غيبوبة الوذمة المخاطية، يفقد مركز الجهاز التنفسي في جذع الدماغ حساسيته لكل من انخفاض الأكسجين (نقص الأكسجة) وارتفاع ثاني أكسيد الكربون (فرط ثنائي أكسيد الكربون). بالإضافة إلى ضعف عضلات الحجاب الحاجز وتورم اللسان/الحنجرة (وذمة مخاطية كبيرة اللسان وذمة الحنجرة)، يأخذ المريض أنفاسًا بطيئة وضحلة، ويحتفظ بـ \(\text{CO}_2\) حتى ينزلق إلى غيبوبة ثاني أكسيد الكربون وتوقف التنفس.
2. انخفاض شديد في حرارة الجسم غير مرتجف: بدون هرمون الغدة الدرقية لتوليد الحرارة الخلوية (التوليد الحراري ATP)، تنخفض درجة حرارة الجسم الأساسية إلى \(30.0^\circ\text{C}\text{ إلى }35.5^\circ\text{C}\) (\(86.0^\circ\text{F}\text{ إلى }95.9^\circ\text{F}\)). غالبًا ما تقرأ موازين الحرارة الرقمية المنزلية القياسية "LO" لأنها لا تستطيع قياس أقل من \(34.0^\circ\text{C}\) (\(93.2^\circ\text{F}\)). بالإضافة إلى ذلك، إذا كان مريض غيبوبة الوذمة المخاطية مصابًا بعدوى بكتيرية عنيفة مثل الالتهاب الرئوي أو تعفن الدم، فغالبًا ما لا يمكن أن يصاب بالحمى على الإطلاق، حيث تظهر عليه درجة حرارة "طبيعية" تبلغ 36.5\(^\circ\text{C}\) (\(97.7^\circ\text{F}\)) تخفي تعفن الدم المميت.
3. ** لماذا تسبب التدفئة الخارجية النشطة صدمة مميتة: ** نظرًا لانخفاض النتاج القلبي بشدة في غيبوبة الوذمة المخاطية، فإن الجسم يبقى على قيد الحياة عن طريق الضغط على جميع شرايين الجلد المحيطية (تضيق الأوعية الدموية الشديد الناتج عن ألفا الأدرينالية). إذا قام مقدمو الرعاية بحسن نية بوضع وسادة تدفئة، أو بطانية كهربائية، أو زجاجات ماء ساخن على الجلد البارد، فإن الشعيرات الدموية في الجلد تتوسع فجأة. يتجمع الدم في الجلد، وينخفض ​​ضغط الدم المركزي إلى الصفر، ويعاني المريض من صدمة توسع الأوعية الدموية التي لا رجعة فيها وسكتة قلبية.
4. نقص صوديوم الدم الشديد (انخفاض صوديوم الدم) ونقص السكر في الدم: يؤدي انخفاض تصفية الماء في الكلى وزيادة الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) إلى تخفيف صوديوم الدم إلى أقل من \(115\text{ إلى }125\text{ mmol/L}\)، مما يتسبب في تورم الدماغ ونوبات صرع، في حين يؤدي ضعف تكوين الجلوكوز إلى نقص السكر في الدم بشكل حاد.
5. قاعدة الكورتيزول قبل الغدة الدرقية (منع أزمة الغدة الكظرية علاجية المنشأ): ما يصل إلى 10 بالمائة من المرضى في غيبوبة الوذمة المخاطية لديهم أيضًا قصور كظري (إما مرض أديسون المناعي الذاتي [متلازمة شميدت / متلازمة المناعة الذاتية متعددة الغدد من النوع 2] أو فشل الغدة النخامية). حتى في المرضى الذين لديهم غدد كظرية سليمة، لا يمكن لقشرة الغدة الكظرية البطيئة مواكبة ذلك إذا تم استئناف عملية التمثيل الغذائي فجأة. قاعدة المستشفى: يجب على الأطباء إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد (\(100\text{ mg}\) IV) قبل أو بالتزامن مع تناول الليفوثيروكسين في الوريد (\(T_4\)); يؤدي إعطاء هرمون الغدة الدرقية أولاً إلى تسريع عملية تصفية الكبد لآخر قطرات من الكورتيزول لدى المريض ويؤدي إلى موت فوري ومميت أزمة الغدة الكظرية.

الإسعافات الأولية والرعاية قبل دخول المستشفى خطوة بخطوة أثناء انتظار خدمات الطوارئ الطبية¶

البروتوكول أ: الرعاية الفورية للمشتبه في إصابتهم بعاصفة الغدة الدرقية¶

• الخطوة 1: وضعية راحة القلب والرئة: إذا كان المريض مستيقظًا أو لا يتنفس أو يسعل ببلغم رغوي (علامات فشل القلب الحاد والوذمة الرئوية)، فأجلسه ** في وضع مستقيم بزاوية 45 إلى 90 درجة مع تدلي ساقيه إلى الأسفل ** لتقليل عودة السوائل إلى الرئتين المحتقنتين. إذا أصيبوا بالدوار/الإغماء بسبب انخفاض ضغط الدم أو فقدان الوعي، ضعهم بشكل مسطح أو على جانبهم في وضع الإفاقة.
• الخطوة 2: التبريد الآمن الشديد: قم بإزالة البطانيات والملابس الزائدة. امسح الرقبة والصدر والذراعين والساقين بمنشفة مبللة دافئة إلى باردة وقم بتشغيل مروحة كهربائية عبر الجلد الرطب لزيادة فقدان الحرارة بالتبخر. وضع كمادات ثلج مغلفة بقطعة قماش على الإبطين، والفخذ، وجوانب الرقبة.
• الخطوة 3: التحقق من سلامة الدواء: لا تعطي الأسبرين أو البيبتو-بيسمول أبدًا. لا لا تعطي جرعات إضافية غير موصوفة من حاصرات بيتا اليومية للمريض (مثل ميتوبرولول أو بروبرانولول) إذا ظهرت عليه بالفعل علامات فشل القلب الحاد، أو الصفير، أو انخفاض ضغط الدم؛ انتظر دقائق حتى يقوم المسعفون بتوصيل شاشة تخطيط القلب.
• الخطوة 4: الحماية من الإصابة أثناء الهذيان: يمكن للمرضى الذين يعانون من عاصفة الغدة الدرقية أن يتعرضوا لذهان مفاجئ بسبب التسمم الدرقي أو هياج شديد. قم بإزالة الأشياء الحادة بعيدًا، وأضواء الغرفة الخافتة، وأطفئ أجهزة التلفزيون الصاخبة، وتحدث بهدوء دون المصارعة الجسدية أو تثبيت المريض (مما يؤدي إلى ارتفاع الأدرينالين ودرجة الحرارة الأساسية بشكل أكبر).

البروتوكول ب: الرعاية الفورية لغيبوبة الوذمة المخاطية المشتبه بها¶

• الخطوة 1: حماية مجرى الهواء ودعم الفك: نظرًا لأن اللسان سميك ومنتفخ (ضخامة اللسان) وأنسجة الحلق مليئة بسائل عديد السكاريد المخاطي، فإن الاستلقاء على الظهر يؤدي إلى إغلاق اللسان للقصبة الهوائية على الفور. قم بتحريك المريض بلطف على جانبه إلى وضعية الإفاقة وإمالة ذقنه قليلاً للأمام لإبقاء مجرى الهواء مفتوحًا.
• الخطوة 2: إعادة التدفئة الخارجية السلبية فقط: قم بتغطية جذع المريض وذراعيه وساقيه باستخدام 2 إلى 3 بطانيات داخلية جافة، ووضع قبعة دافئة على رأسه، ووضع بطانية تحته إذا كان على أرضية باردة. قم بإزالة أي زجاجات ماء ساخن أو وسائد تدفئة أو بطانيات كهربائية على الفور.
• الخطوة 3: التحقق من وجود ندبات على الرقبة ومجوهرات التنبيه الطبية: افحص بلطف قاعدة الجزء الأمامي من الرقبة (فوق فتحة عظمة الترقوة مباشرةً) بحثًا عن ندبة استئصال الغدة الدرقية الرفيعة الأفقية، والتي غالبًا ما تكون الدليل الوحيد لدى شخص بالغ فاقد الوعي يعيش بمفرده على أنه ليس لديه غدة درقية ويدخل في غيبوبة الوذمة المخاطية.
• الخطوة 4: لا تحتفظ بأي شيء عن طريق الفم (NPO): لأن ردود أفعال البلع تكون مشلولة والأمعاء غالبًا ما تكون في العلوص الشللي، لا تحاول أبدًا إجبار مريض نعسان في غيبوبة الوذمة المخاطية على ابتلاع حبة الليفوثيروكسين الفائتة أو شرب الماء؛ يجب على أطباء المستشفى إعطاء ليفوثيروكسين عن طريق الوريد وهيدروكورتيزون عن طريق الوريد.

نص الاتصال الدقيق لـ 911 / 112 / 999 وفرز المستشفى¶

استخدم هذه النصوص السريرية الواضحة حتى يتعرف المرسلون وأطباء الطوارئ على أزمة الغدد الصماء على الفور بدلاً من تشخيصها بشكل خاطئ على أنها إنتان بسيط أو سكتة دماغية أو خرف:

• ** في حالة الاشتباه في حدوث عاصفة الغدة الدرقية: **

  "أحتاج إلى سيارة إسعاف طارئة في [العنوان المحدد]. المريض يبلغ من العمر [العمر] [ذكر/أنثى] يعاني من [مرض جريفز / فرط نشاط الغدة الدرقية / تضخم الغدة الدرقية في الرقبة] ويعاني من حمى شديدة [درجة الحرارة]، وتسارع في معدل ضربات القلب يزيد عن [140+ نبضة في الدقيقة]، و[هذيان / هياج / قيء وإسهال / ضيق في التنفس]. نشتبه في أن عاصفة الغدة الدرقية تهدد حياته. نقوم بتبريده / تبريدها خارجيًا و لم أعطي أي أسبرين."

• في حالة الاشتباه في غيبوبة الوذمة المخاطية:

  "أحتاج إلى سيارة إسعاف طارئة في [العنوان المحدد]. المريض يبلغ من العمر [العمر] عامًا [ذكر/أنثى] يعاني من [قصور الغدة الدرقية / ندبة في الرقبة بعد استئصال الغدة الدرقية / غاب عن الليفوثيروكسين] وهو مرتبك بشدة وذهول، بارد كالثلج عند اللمس مع درجة حرارة [درجة الحرارة / 'LO']، وبطء معدل ضربات القلب أقل من [50 نبضة في الدقيقة]، والتنفس الضحل البطيء. نشتبه في غيبوبة مخاطية. لدينا [هو/ها] في وضع الإفاقة ملفوفًا ببطانيات جافة بدون وسائد تدفئة نشطة."

الأسئلة المتداولة¶

لماذا لا يمكنك إعطاء الأسبرين لخفض الحمى المرتفعة أثناء عاصفة الغدة الدرقية؟¶

في مجرى الدم، يرتبط أكثر من 99 بالمائة من هرمون الغدة الدرقية (T4 وT3) بالبروتينات الحاملة حيث يظل غير نشط، ويترك أقل من 1 بالمائة "حرًا" ونشطًا. الأسبرين (حمض أسيتيل الساليسيليك) والساليسيلات الأخرى يطرد هرمون الغدة الدرقية كيميائيًا من البروتينات الحاملة، مما يؤدي على الفور إلى مضاعفة أو ثلاثة أضعاف مستوى هرمون الغدة الدرقية الحر النشط في الدم وتفاقم عاصفة الغدة الدرقية التي تهدد الحياة. استخدم دائمًا التبريد الخارجي والأسيتامينوفين (الباراسيتامول) بدلاً من ذلك.

لماذا يعد وضع بطانية التدفئة الكهربائية أو زجاجة الماء الساخن على شخص مصاب بغيبوبة الوذمة المخاطية ويعاني من البرد القارس أمرًا خطيرًا؟¶

يعاني الشخص المصاب بغيبوبة الوذمة المخاطية من ضعف شديد وبطء القلب وانخفاض حجم الدم، ولا يحافظ جسمه على ارتفاع ضغط الدم إلا عن طريق تضييق جميع الأوعية الدموية الموجودة في جلده. إن وضع بطانية كهربائية أو وسادة تدفئة أو زجاجة ماء ساخن على جلدهم يجبر تلك الأوعية الدموية السطحية على الانفتاح (توسع الأوعية) دفعة واحدة، مما يستنزف الدم بعيدًا عن القلب والدماغ ويسبب صدمة مفاجئة لا رجعة فيها وسكتة قلبية؛ استخدم دائمًا إعادة التدفئة السلبية بالبطانيات الجافة في غرفة دافئة.

لماذا يعطي أطباء المستشفى الهيدروكورتيزون عن طريق الوريد (الستيرويد) قبل إعطاء هرمون الغدة الدرقية في غيبوبة الوذمة المخاطية؟¶

ما يصل إلى 10% من المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية المناعي الذاتي لديهم أيضًا قصور كظري خفي (مرض أديسون أو فشل الغدة النخامية)، وحتى المرضى الذين يعانون من غدد كظرية طبيعية يكون لديهم إنتاج بطيء للكورتيزول أثناء غيبوبة الوذمة المخاطية. إذا أعطى الطبيب هرمون الغدة الدرقية عن طريق الوريد (ليفوثيروكسين) أولاً، فإن القفزة المفاجئة في عملية التمثيل الغذائي تحرق ما تبقى من الكورتيزول في الجسم في غضون ساعات، مما يؤدي إلى أزمة كظرية مميتة. إن إعطاء 100 ملليغرام من الهيدروكورتيزون في الوريد يحمي أولاً ضغط دم المريض وقلبه.

هل يمكن لأدوية القلب الشائعة مثل الأميودارون أن تؤدي إلى عاصفة الغدة الدرقية أو غيبوبة الوذمة المخاطية؟¶

نعم، الأميودارون (دواء موصوف على نطاق واسع مضاد لاضطراب نظم القلب) يحتوي على 37 بالمائة من اليود من حيث الوزن ويطلق ما يقرب من 500 ضعف احتياجات الإنسان اليومية العادية من اليود في مجرى الدم كل يوم. اعتمادًا على الغدة الدرقية الكامنة لدى المريض، يمكن للأميودارون إما أن يفرط في الغدة الدرقية ليسبب تسممًا درقيًا شديدًا ناجمًا عن الأميودارون (مما يؤدي إلى عاصفة الغدة الدرقية) أو يغلق الغدة الدرقية ليسبب قصورًا شديدًا في الغدة الدرقية وغيبوبة الوذمة المخاطية، حتى بعد أشهر من إيقاف الدواء.

تم التأكد من المصادر¶

• الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA، الولايات المتحدة) والجمعية الأمريكية لطب الغدد الصماء السريري (AACE): مبادئ توجيهية لتشخيص وإدارة فرط نشاط الغدة الدرقية والأسباب الأخرى للتسمم الدرقي (روس وآخرون، الغدة الدرقية) و المبادئ التوجيهية لعلاج قصور الغدة الدرقية: أعدها فريق عمل الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية المعني باستبدال هرمون الغدة الدرقية (جونكلاس وآخرون، الغدة الدرقية، بما في ذلك بروتوكولات وحدة العناية المركزة للغيبوبة المخاطية).
• الجمعية اليابانية للغدة الدرقية (JTA) والجمعية اليابانية للغدد الصماء (JES): إرشادات لإدارة عاصفة الغدة الدرقية (ساتوه وآخرون، مجلة الغدد الصماء، ومعايير التشخيص، واختيار حاصرات بيتا، والتقسيم الطبقي لمخاطر الوفاة).
• الرابطة الأوروبية للغدة الدرقية (ETA) وجمعية الغدد الصماء (المملكة المتحدة): جمعية إرشادات طوارئ الغدد الصماء للغدد الصماء: إدارة الطوارئ لأزمة الغدة الدرقية والوذمة المخاطية (قصور الغدة الدرقية اللا تعويضي) لدى المرضى البالغين (اتصالات الغدد الصماء).
• المعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (NICE، المملكة المتحدة): أمراض الغدة الدرقية: التقييم والإدارة (مبادئ NICE التوجيهية NG145).
• Burch HB, Wartofsky L: التسمم الدرقي الذي يهدد الحياة: عاصفة الغدة الدرقية (عيادات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي في أمريكا الشمالية، نظام تسجيل النقاط التشخيصي التأسيسي لمقياس Burch-Wartofsky Point Scale [BWPS]).

أدلة ذات صلة¶

• أزمة الغدة الكظرية وحقن الهيدروكورتيزون في حالات الطوارئ
• انخفاض حرارة الجسم والإسعافات الأولية لقضمة الصقيع
• ضربة الشمس مقابل التبريد الطارئ للإرهاق الحراري
• التعرف على الصدمات وإدارة الإسعافات الأولية
• التعرف على الإنتان والصدمة الإنتانية