أنبوب التغذية المخلوع (G-Tube) أو أنبوب القصبة الهوائية رعاية الطوارئ في المنزل¶

بالنسبة للآباء ومقدمي الرعاية المنزلية للأطفال أو البالغين الذين يعتمدون على أنبوب ثقب القصبة الهوائية (مجرى الهواء في الرقبة) أو أنبوب التغذية المعوي (فغر المعدة / أنبوب G، زر MIC-KEY، أو أنبوب PEG، أو فغر المعدة الصائمية / أنبوب GJ)، تتطلب حالتان طوارئ ميكانيكيتان إجراءً فوريًا وممارسًا بجانب السرير: إزالة القنية العرضية من القصبة الهوائية أو انسداد سدادة المخاط (حيث يتم إغلاق مجرى الهواء أو الكتل التي تسبب نقص الأكسجة المميت خلال 2 إلى 4 دقائق) و الخلع العرضي للأنبوب المعدي (حيث يبدأ جهاز فغر البطن العضلي بالتقلص والانغلاق خلال 1 إلى 4 ساعات، مما يحول استبدال الأنبوب غير المؤلم لمدة 30 ثانية إلى عملية جراحية في المستشفى تحت التخدير العام). معرفة كيفية إجراء تسلسل أزمة ثقب القصبة الهوائية المكون من 3 خطوات (الشفط، تغيير القنية الداخلية، تغيير أنبوب ثقب القصبة الهوائية بالكامل)، وكيفية التهوية مباشرة فوق فغرة الرقبة باستخدام قناع الأطفال إذا لم تنزلق فتحة القصبة الهوائية البديلة إلى الداخل، وكيفية فتح دعامة لثغرة الأنبوب G الجديدة مقابل الناضجة قبل إغلاقها، وكيفية تنظيف أنبوب PEG المسدود باستخدام تقنية حقنة الدفع والسحب بالماء الدافئ (بدون استخدام) الصودا الحمضية أو عصير التوت البري الذي يجعد التركيبة إلى أسمنت) يحمي مجرى الهواء والجهاز الهضمي في المنزل.

افعل هذا الآن¶

1. **بالنسبة لأنبوب فغر القصبة الهوائية المسدود أو المفكوك بسبب ضيق التنفس: ضع كيس ثقب القصبة الهوائية للطوارئ بجوار المريض واتصل بالرقم 911 / 112 / 999 / 000 عبر مكبر الصوت. ** إذا كان المريض المصاب بفتح القصبة الهوائية يعاني من صعوبة في التنفس، أو يتحول لونه إلى شاحب أو مزرق حول الشفاه، أو يظهر تراجعًا عميقًا في الضلع أو الرقبة، أو إذا انفجر أنبوب ثقب القصبة الهوائية استلقي على السرير، واطلب من شخص ما أن يتصل بالمحلية أرقام الطوارئ (911 في الولايات المتحدة وكندا، و112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، و999 في المملكة المتحدة، و000 في أستراليا) فورًا أثناء بدء تسلسل مجرى الهواء بجانب السرير. لا تنتظر وصول سيارة الإسعاف قبل تنظيف أنبوب ثقب القصبة الهوائية أو استبداله.
2. قم بتنفيذ تمرين "الشفط، والقنية الداخلية، واستبدال القصبة الهوائية" لمدة 60 ثانية. ضع المريض على ظهره باستخدام منشفة ملفوفة تحت الكتفين لتمديد الرقبة وفتح الفغرة:
3. الخطوة أ (الشفط): قم بتمرير قسطرة الشفط أسفل أنبوب ثقب القصبة الهوائية على مسافة لا تزيد عن العمق الذي تم قياسه مسبقًا، ثم استخدم الشفط أثناء السحب لمدة لا تزيد عن 5 إلى 10 ثوانٍ.
4. الخطوة ب (القنية الداخلية): إذا لم تمر القسطرة أو استمر الضيق (وكانت القصبة الهوائية تحتوي على قنية داخلية قابلة للإزالة)، قم بلف القنية الداخلية المسدودة واسحبها للخارج على الفور وأدخل القنية الداخلية الاحتياطية النظيفة.
5. الخطوة ج (تغيير فتحة القصبة الهوائية بالكامل): إذا استمر عدم تدفق الهواء، أو إذا سقط أنبوب ثقب القصبة الهوائية، أفرغ الكفة (إذا كانت مكبلة)، وأزل الأنبوب المسدود، وقم بتشحيم أنبوب ثقب القصبة الهوائية الاحتياطي بنفس الحجم (مع السدادة بداخلها) باستخدام قطرة صغيرة من الماء المعقم أو مادة تشحيم قابلة للذوبان في الماء، ثم قم بثنيها برفق في فغر الرقبة، اسحب السدادة للخارج في الثانية المحددة من مقاعد الأنبوب، وتحقق من عدم وجود التنفس.
6. إذا لم يتم إدخال أنبوب ثقب القصبة الهوائية من نفس الحجم: أدخل على الفور أنبوب ثقب القصبة الهوائية الأصغر حجمًا ("المتدرج للأسفل"). ** تشتد فغرة الرقبة بسرعة عندما ينفجر الأنبوب. يجب أن تحتوي كل مجموعة من أدوات ثقب القصبة الهوائية للطوارئ على أنبوب ثقب القصبة الهوائية المعقم ** أصغر بمقدار 0.5 ملم (بنصف حجم) في القطر الداخلي. إذا لم يدخل حتى الأنبوب المتدرج وتم ثقب المريض جراحيًا منذ أكثر من 7 أيام بمجرى هواء علوي سليم، فيمكنك التهوية من خلال الأنف/الفم أثناء الإمساك بضمادة شاش معقمة بإحكام فوق فغرة الرقبة، أو وضع قناع إنعاش ناعم للرضع/الأطفال مباشرة فوق فغرة الرقبة المفتوحة لإعطاء أنفاس إنقاذية.
7. ** بالنسبة لزر G-TUBE أو MIC-KEY الذي تم فكه: تحقق مما إذا كانت القناة جديدة (<6 to 8 weeks since surgery) or MATURE (>8 أسابيع منذ الجراحة).**
8. إذا كان جديدًا (عمره أقل من 6 إلى 8 أسابيع) أو أنبوب GJ (فغر المعدة والصائم): لا تحاول مطلقًا دفع الأنبوب البديل مرة أخرى إلى فغرة الأنبوب المعدي الجديدة أو قناة أنبوب GJ في المنزل. خلال أول 6 إلى 8 أسابيع بعد الجراحة، لم يندمج جدار المعدة بعد بإحكام مع جلد البطن؛ قد يؤدي دفع الأنبوب في المنزل إلى تفويت فتحة المعدة ودفع البالون مباشرة إلى تجويف البطن الحر، مما يسبب التهاب الصفاق المميت عند ضخ الحليب الصناعي. قم بتغطية الحفرة بشاش نظيف، وألصق الأنبوب السائب على الجلد إذا كان خارجًا جزئيًا فقط، واذهب إلى قسم الطوارئ بالمستشفى على الفور (خلال ساعة إلى ساعتين قبل إغلاق المسالك).
9. إذا كان المسار الهضمي ناضجًا (> 8 أسابيع من العمر) وكنت مدربًا: استبدل الأنبوب المعدي البالوني في غضون 60 دقيقة، أو قم بوضع دعامة لفتح الثقب. تبدأ فغرة المعدة الناضجة في الانكماش خلال ساعة إلى ساعتين ويمكن أن تنغلق تمامًا خلال 4 إلى 6 ساعات. تفريغ البالون القديم وفحصه؛ إذا كان سليمًا (أو باستخدام أنبوب G الاحتياطي الجديد الخاص بك)، قم بتشحيم الطرف باستخدام هلام قابل للذوبان في الماء، ثم قم بإدخاله برفق في الفغرة إلى المحور، ثم قم بنفخ البالون بالملليلتر الموصوف بدقة من الماء المعقم أو المقطر (ليس بمحلول ملحي أبدًا)، و اسحبه برفق حتى يلتصق البالون الداخلي بجدار المعدة، ثم قم بسحب سائل المعدة للتحقق من الرقم الهيدروجيني (الرقم الهيدروجيني من 1 إلى 5.5) قبل الرضاعة.
10. **بالنسبة لأنبوب التغذية المسدود: استخدم فقط الماء الدافئ مع حقنة من 30 إلى 60 مل في حركة دفع وسحب لطيفة؛ لا تستخدم أبدًا الأسلاك أو الصودا أو العصير. ** لا تقم أبدًا بإدخال شماعة المعاطف أو المشط أو سيخ خشبي في أنبوب تغذية مسدود (مما يؤدي إلى ثقب الأنبوب أو المعدة)، ولا تسكب أبدًا الكولا أو جعة الزنجبيل أو عصير التوت البري (السوائل الحمضية تعمل على تخثر تركيبة البروتين في سدادة صلبة دائمة).

flowchart TD
    A["بضع القصبة الهوائية في المنزل أو أنبوب التغذية في حالات الطوارئ"] --> B{"ما هو الجهاز الذي يتأثر؟"}
    B -->|"فغر القصبة الهوائية: انفجرت سدادة مخاطية، أو ضائقة تنفسية، أو أنبوب"| C["لف المنشفة تحت الكتفين لتمديد الرقبة؛ اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 عبر مكبر الصوت"]
    C --> D["تمرير قسطرة الشفط المقاسة مسبقًا (<10 ثانية)؛ إذا كانت القنية مزدوجة، قم بإزالة القنية الداخلية وتبديلها"]
    D -->|"لا تزال محظورة أو منزوعة القنية"| E["أدخل القصبة الهوائية الاحتياطية المشحمة بنفس الحجم باستخدام السدادة، ثم قم بإزالة السدادة على الفور"]
    E -->|"الفغرة ضيقة جدًا بالنسبة لنفس الحجم"| F["أدخل أنبوب القصبة الهوائية بحجم واحد وأصغر (متدرج للأسفل)، أو قم بتهوية فغرة الرقبة باستخدام قناع الرضيع"]
    B -->|"أنبوب التغذية (أنبوب G / PEG / GJ-Tube): منسحب أو مسدود"| G{"هل انسحب أنبوب التغذية أو انسد؟"}
    G -->|"انسحبت تماما"| H{"هل الفغرة طازجة (أقل من 6 إلى 8 أسابيع) أم أنبوبة GJ؟"}
    H -->|"نعم: طازج (<8 أسابيع) أو GJ-Tube"| I["لا تقم بإعادة الإدخال في المنزل (خطر الإصابة بالتهاب الصفاق البطني المميت)؛ قم بتغطيته بالشاش واذهب إلى غرفة الطوارئ خلال ساعة واحدة"]
    H -->|"لا: أنبوب G الناضج (> 8 أسابيع) ومدرب"| J["أدخل أنبوب G احتياطيًا مشحمًا أو دعامة فولي نظيفة خلال ساعة واحدة؛ تضخيم البالون بالماء المعقم. التحقق من الرقم الهيدروجيني للمعدة <=5.5"]
    G -->|"الأنبوب لا يزال في مكانه، لكنه مسدود"| K["نضح السائل فوق الانسداد؛ اغسل بلطف بالماء الدافئ في حقنة من 30 إلى 60 مل (الدفع والسحب)؛ لا يوجد صودا/عصير/أسلاك"]

فغر القصبة الهوائية مقابل أنبوب التغذية المعوية: الفرز في حالات الطوارئ ومصفوفة العد التنازلي¶

استخدم مرجع الفرز الموجود بجانب السرير لتحديد نافذة العد التنازلي الدقيقة وما إذا كان استبدال المنزل الفوري أو النقل إلى المستشفى مطلوبًا.

المرحلة الأولى: الغوص العميق: حالات طوارئ مجرى الهواء في القصبة الهوائية بالمنزل (السدادات، وإزالة القنية، والنزيف)¶

يتنفس المريض المصاب بفتحة القصبة الهوائية مباشرة من خلال أنبوب منحني من البلاستيك أو السيليكون يتم إدخاله في القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) أسفل الحبال الصوتية. نظرًا لأن هواء الغرفة المستنشق يتجاوز الممرات الطبيعية الدافئة والترشيح والترطيب في الأنف والفم، فإن إفرازات القصبة الهوائية تجف بسرعة وتتكاثف في قشور لزجة إذا انخفضت الرطوبة، مما يجعل انسداد المخاط و إزالة القنية العرضية السببين الرئيسيين للوفيات المرتبطة بفتح القصبة الهوائية في المنزل.

حقيبة الطوارئ الإلزامية "في متناول اليد دائمًا".¶

يجب أن يكون لدى كل مريض يخضع لعملية ثقب القصبة الهوائية حقيبة طوارئ لقص القصبة الهوائية تظل على مسافة متر واحد (3 أقدام) منه في كل غرفة بالمنزل، وفي السيارة، وفي المدرسة: 1. أنبوب فغر الرغامي الاحتياطي بنفس الحجم تمامًا (مع السدادة التي تم إدخالها داخل العمود وربطات العنق الفيلكرو/النسيج القطني النظيفة التي تم ربطها بالفعل من خلال جانب واحد من شفة الرقبة بحيث تكون جاهزة للإمساك بها في 3 ثوانٍ). 2. أنبوب ثقب القصبة الهوائية "متدرج للأسفل" (قطر داخلي أصغر بمقدار 0.5 مم): على سبيل المثال، إذا كان المريض يرتدي ** فتحة القصبة الهوائية الخاصة بالأطفال مقاس 4.0 مم ، فإن الأنبوب المتدرج هو ** فتحة القصبة الهوائية مقاس 3.5 مم ؛ إذا كان شخص بالغ يرتدي فتحة ثقب القصبة الهوائية مقاس 7.0 مم، فإن فتحة التنحي تكون فتحة ثقبية مقاس 6.5 مم. 3. ** قنية داخلية احتياطية قابلة للإزالة ** (للأنابيب ذات القنية المزدوجة للبالغين). 4. آلة شفط محمولة تعمل بالبطارية + قسطرة شفط معقمة تم قياسها مسبقًا + دليل مصيدة مخاط DeLee أو حقنة بصيلة (في حالة تعطل بطارية الشفط الكهربائي). 5. حقيبة إنعاش ذاتية النفخ (حقيبة أمبو) مزودة بكل من مهايئ دوار لمحور القصبة الهوائية وقناع وجه ناعم للرضع/الأطفال** (لإغلاق فغرة الرقبة مباشرة إذا لزم الأمر). 6. حزم مواد التشحيم القابلة للذوبان في الماء، وأمبولات ماء معقمة، حقنة ذات طرف منزلق سعة 10 مل (لتضخيم/تفريغ الأنابيب ذات الكفة)، ومقص ضمادة غير حاد.

بروتوكول خطوة بخطوة 1: إزالة السدادة المخاطية المشتبه بها (الثواني من 0 إلى 60)¶

1. وضع الرقبة وتمديدها (ثواني من 0 إلى 5): ضع الطفل أو الشخص البالغ بشكل مسطح على ظهره ثم قم بتمرير منشفة يد ملفوفة تحت أكتافه (وليس خلف الرأس) بحيث يميل الذقن لأعلى قليلاً ويفتح فغر الرقبة بشكل مستقيم. افصل أي أنابيب تهوية، أو صمام التحدث (صمام باسي موير)، أو مرشح HME ("الأنف الاصطناعي")، حيث أن المرشحات الرطبة والصمامات الناطقة تمنع الزفير بشكل متكرر.
2. فحص القنية الداخلية أو تبديلها (ثواني من 5 إلى 15، إذا كانت أنبوبة القنية مزدوجة): تحتوي العديد من القصبة الهوائية البالغة على بطانة داخلية قابلة للإزالة (القنية الداخلية). قم بلف القفل أو الضغط عليه، واسحب القنية الداخلية للخارج، ثم انقر على الفور فوق القنية الداخلية الاحتياطية النظيفة في مكانها. في 80 بالمائة من السدادات المخاطية البالغة، يؤدي سحب القنية الداخلية إلى إزالة السدادة بأكملها خلال 3 ثوانٍ.
3. شفط القسطرة المُقاس مسبقًا (من 15 إلى 30 ثانية): اضبط ضغط الشفط على 80 إلى 100 ملم زئبقي للرضع/الأطفال أو 100 إلى 120 ملم زئبق للبالغين. أدخل قسطرة الشفط المعقمة (دون تغطية فتحة تنفيس الإبهام) إلى العمق الذي تم قياسه مسبقًا بالضبط (عادةً 0.5 سم بعد الطرف السفلي لأنبوب القصبة الهوائية)، ثم قم بتغطية فتحة الإبهام وقم بتدوير القسطرة أثناء سحبها بسلاسة على مدى ** لا يزيد عن 5 إلى 10 ثوانٍ **.
4. تغيير أنبوب ثقب القصبة الهوائية في حالات الطوارئ (من 30 إلى 60 ثانية): إذا اصطدمت قسطرة الشفط بكتلة صلبة ولم تتمكن من المرور، أو إذا كان المريض لا يزال يفشل في تحريك الهواء بعد الشفط، فاقطع أو فك أربطة عنق الفيلكرو، وأفرغ الكفة من الهواء (إذا كانت مكبلة)، واسحب أنبوب ثقب القصبة الهوائية المسدود للخارج، وأدخل أنبوب ثقب القصبة الهوائية الاحتياطي النظيف على الفور.

بروتوكول خطوة بخطوة 2: استبدال أنبوب فغر الرغامى المخلوع (إزالة القنية عرضيًا)¶

1. البقاء هادئًا وطمأنة المريض: يتسبب الذعر في شد عضلات الرقبة لدى المريض والسعال الشديد، مما يؤدي إلى ضغط الفغرة لإغلاقها.
2. قم بإعداد أنبوب ثقب القصبة الهوائية الاحتياطي بنفس الحجم: تأكد من دفع السدادة بالكامل داخل أنبوب ثقب القصبة الهوائية الاحتياطي بحيث يبرز طرف الرصاصة المستدير قليلًا في الأسفل. انشر مسحة صغيرة من مادة التشحيم القابلة للذوبان في الماء أو محلول ملحي معقم على طول المنحنى الخارجي للأنبوب.
3. افتح الفغرة وأدخلها بحركة منحنية إلى الأسفل:
4. باستخدام يدك غير المسيطرة، قم بتوزيع الجلد بلطف أعلى وأسفل فغرة الرقبة حتى تتمكن من رؤية الفتحة الدائرية الداكنة.
5. أمسك أنبوب ثقب القصبة الهوائية الاحتياطي (مع إبهامك الذي يمسك المقبض السدادي بقوة في الداخل) ووجه طرفه بشكل مستقيم إلى الفغرة بشكل عمودي على الرقبة، ثم قم بثني معصمك بسلاسة نحو الأسفل بحيث ينزلق الأنبوب المنحني إلى أسفل في القصبة الهوائية.
6. قم بإزالة السدادة على الفور: أمسك شفة الرقبة بشكل مسطح على جلد الرقبة بإصبعين من يد واحدة، و اسحب السدادة بشكل مستقيم باليد الأخرى. يجب أن تشعر وتسمع على الفور اندفاعًا من الهواء الدافئ (أو سعالًا قويًا من المخاط) يخرج من المحور.
7. قم بتأمين أربطة الرقبة قبل ترك الحافة: لا ترفع أصابعك أبدًا عن شفة الرقبة حتى يتم تثبيت أربطة الفيلكرو حول الرقبة (** محكمة بما فيه الكفاية بحيث يتناسب إصبع خنصر بالغ واحد فقط بشكل مريح بين ربطة العنق وجلد الرقبة **؛ الأربطة الفضفاضة هي السبب الأول لتكرار عملية إزالة القنية عندما يسعل المريض).
8. ماذا لو تقلصت الفغرة ولم يدخل الأنبوب ذو الحجم نفسه؟
9. لا **تدفع بقوة أكبر (قد يؤدي دفع الأنبوب إلى تمزيق جدار القصبة الهوائية الخلفي أو إنشاء ممر زائف إلى أنسجة الرقبة).
10. أمسك أنبوب القصبة الهوائية المتدرج (أصغر بمقدار 0.5 مم)، ثم قم بتشحيمه ثم قم بإدخاله.
11. إذا لم يدخل حتى أنبوب القصبة الهوائية: خذ قسطرة شفط نظيفة (أو قسطرة مطاطية حمراء مرنة)، قم بإدخال الطرف الناعم من 2 إلى 3 سنتيمترات داخل فتحة الفغرة الصغيرة، و حرك أنبوب فتحة القصبة الهوائية لأسفل فوق قسطرة الشفط مثل مسار السكة الحديدية (تقنية سيلدنجر)، ثم اسحب قسطرة الشفط للخارج.
12. إذا كان الفغر غير قابل للعبور تمامًا: قم بتوفير أنفاس إنقاذ أثناء انتظار المسعفين الطبيين، إما عن طريق وضع قناع إنعاش صغير للرضع مباشرة فوق فغر الرقبة، أو (إذا كان المريض لا يخضع لعملية استئصال الحنجرة أو تضيق كامل في مجرى الهواء العلوي) عن طريق وضع ضمادة شاش فازلين مسدودة بإحكام فوق فغر الرقبة حتى لا يتسرب الهواء من الرقبة ويتم إعطاء أنفاس الإنقاذ من خلال الفم والأنف.

المرحلة الثانية: الغوص العميق: أنابيب التغذية التي تم إزاحتها (أنبوب G، وزر MIC-KEY، وPEG، وأنبوب GJ)¶

تقوم أنابيب التغذية المعوية بتوصيل التغذية والماء والأدوية مباشرة إلى المعدة (أنبوب G / PEG) أو عبر المعدة إلى صائم الأمعاء الدقيقة (أنبوب GJ / أنبوب J).

السؤال الأول: هل قناة الفغرة طازجة (<6 to 8 Weeks) or MATURE (>8 أسابيع)؟¶

عندما يقوم الجراح أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي بوضع أنبوب فغر المعدة لأول مرة عبر جدار البطن، يتم تثبيت المعدة على الجزء الداخلي من جدار البطن فقط بواسطة المصد/البالون الداخلي للأنبوب وغرز T-Fastener الصغيرة. يستغرق الجسم 6 إلى 8 أسابيع كاملة حتى ينمو نفق ليفي قوي بزاوية 360 درجة (ناسور معدي جلدي ناضج) يعمل على لحام جدار المعدة بالجلد بشكل دائم.

1. إذا انسحب الأنبوب المعدي خلال أول 6 إلى 8 أسابيع بعد الجراحة (FRESH TRACT):
2. يمكن أن ينحدر جدار المعدة بعيدًا عن جدار البطن داخل البطن مثل أنبوب داخلي مثقوب ينفصل عن غلاف الإطار.
3. **لا تحاول مطلقًا دفع أنبوب G أو قسطرة فولي مرة أخرى إلى فغرة جديدة في المنزل. ** حتى طبيب الطوارئ ذو الخبرة لن يقوم بإعادة إدخال أنبوب G جديد بشكل أعمى دون تأكيد الأشعة السينية المتباينة.
4. ما يجب فعله: ألصق مربعًا من الشاش النظيف فوق الفغرة لامتصاص حمض المعدة، ولا تعطي ** أي شيء عن طريق الفم **، وأحضر مجموعة أنابيب المعد الاحتياطية معك، واتجه فورًا إلى قسم الطوارئ بالمستشفى (تصل في غضون ** ساعة إلى ساعتين ** حتى تتمكن الأشعة التداخلية أو الجراحة من توجيه أنبوب جديد إلى المعدة قبل أن ينغلق ثقب الجلد).
5. إذا انسحب أنبوب GJ (فغر المعدة والصائم) أو أنبوب J إلى الخارج أو تراجع إلى الخارج (في أي عمر للسبيل):
6. يحتوي أنبوب GJ على ذيل طويل يجب أن يخرج من المعدة عبر العضلة العاصرة البوابية إلى الأمعاء الدقيقة. لا يمكنك إدخال أنبوب إلى الأمعاء الدقيقة في المنزل دون استخدام الأشعة السينية للتنظير الفلوري المباشر.
7. إذا تم سحب أنبوب GJ جزئيًا فقط، ألصق الأنبوب بإحكام على جلد البطن حتى تظل الفغرة مفتوحة واذهب إلى المستشفى. إذا سقط أنبوب GJ ناضج (> عمره> 8 أسابيع) تمامًا على الأرض، فيمكنك (إذا تم تدريبك من قبل فريق الجهاز الهضمي الخاص بك) وضع أنبوب G قياسي مؤقت أو دعامة فولي ** فقط لمنع ثقب الجلد من الانغلاق ** ( ** لا ** ** تتغذى من خلاله إذا كان المريض يعتمد على GJ في الارتجاع / الطموح الشديد) والذهاب مباشرة إلى المستشفى لاستبدال أنبوب GJ بالتنظير الفلوري.

بروتوكول خطوة بخطوة: استبدال زر G-Tube أو MIC-KEY بالون ناضج (> عمره 8 أسابيع) في المنزل¶

إذا كان عمر الفغرة أكثر من 8 أسابيع، فقد أكملت التدريب العملي من عيادة الجراحة/الجهاز الهضمي، ولديك بالون احتياطي أنبوب G أو زر منخفض الحجم في المنزل، استبدله خلال 30 إلى 60 دقيقة قبل أن تشتد الفغرة العضلية:

1. قم بتحضير أنبوب البالون الجديد (أو المنظف) قبل لمس المريض:
2. تحقق من القطر الفرنسي (Fr، على سبيل المثال، 14 Fr) وطول قناة الفم (cm، على سبيل المثال، 1.7 cm للحصول على زر منخفض المستوى).
3. قم بتوصيل حقنة ذات طرف منزلق مملوءة بالحجم المحدد من قبل الشركة المصنعة من الماء المعقم أو الماء المقطر (عادة 3 إلى 5 ملليلتر لأزرار الأطفال؛ و5 إلى 10 ملليلتر للأنابيب القياسية) بمنفذ البالون (BAL)، انفخ بالون السيليكون خارج الجسم للتحقق من عدم وجود تسربات أو عدم تناسق، ثم اسحب كل الماء للخارج بحيث يصبح البالون مسطحًا تمامًا. (إذا انفجر الأنبوب القديم ببساطة لأن ماء البالون تبخر ببطء على مدار أسابيع، وكان البالون يحمل الماء دون أي تسرب عند اختباره، فيمكنك غسله بالصابون والماء الدافئ وإعادة استخدامه في حالات الطوارئ).
4. ** تنظيف الفغرة وتليين الطرف: **
5. امسح الجلد حول فغرة البطن بالماء الدافئ أو المحلول الملحي.
6. ضع قطرة بحجم حبة البازلاء من مادة تشحيم قابلة للذوبان في الماء (K-Y Jelly أو Surgilube(لا تستخدم مطلقًا الفازلين أو الفازلين الذي يؤدي إلى تحلل بالونات السيليكون) إلى طرف الأنبوب G المفرغ وحافة الفغرة.
7. قم بتحريك الأنبوب G بلطف بشكل مستقيم داخل الفغرة:
8. أمسك أنبوب G بشكل عمودي (بزاوية 90 درجة) على جلد البطن وقم بتحريكه بسلاسة عبر الفغرة حتى يستقر المسند/الزر الخارجي المسطح على الجلد (أو حتى علامة السنتيمتر على أنبوب G طويل).
9. لا تضغط أبدًا على الأنبوب إذا توقفت بشدة. اطلب من المريض أن يأخذ نفسًا عميقًا بطيئًا أو يريح عضلات بطنه؛ إذا كانت الفغرة قد ضاقت بالفعل بحيث لا يدخل الأنبوب المعدي بسهولة، فاستخدم بروتوكول دعامة الفغرة الطارئة أدناه.
10. انفخ البالون وقم بإجراء "الفحص المحكم للخلف":
11. أمسك الأنبوب على الجلد، ثم قم بتوصيل المحقنة المملوءة بالماء **BAL (بالون) **، وحقن المليليترات الموصوفة بدقة من الماء المعقم/المقطر. قم بإزالة المحقنة أثناء وضع إبهامك على المكبس حتى لا يدفع الماء للخارج.
12. اسحب الأنبوب G بلطف إلى الخارج حتى تشعر ببالون الماء المنتفخ ** محصور بقوة في الجزء الداخلي من جدار المعدة **، ثم قم بتحريك القرص الخارجي (على أنبوب G طويل) لأسفل حتى يستقر بشكل مريح ** 2 إلى 3 ملليمتر (سمك العملة المعدنية) ** فوق الجلد.
13. إلزامي: التحقق من وضعه داخل المعدة قبل حقن أي شيء:
14. قم بإرفاق مجموعة تمديد معوية وحقنة من 20 إلى 60 مل بمنفذ التغذية.
15. اسحب المكبس بلطف للخلف لشفط بضع قطرات من سائل المعدة (بقايا المعدة) ثم المس قطرة شريط مؤشر الرقم الهيدروجيني: يقرأ حمض المعدة الطبيعي الرقم الهيدروجيني 1.0 إلى 5.5 (ما لم يتناول المريض جرعة عالية من مثبطات مضخة البروتون).
16. بعد ذلك، قم بتدفق 5 إلى 10 ملليلترات من الماء الدافئ ببطء في الأنبوب أثناء مراقبة وجه المريض وبطنه. ينبغي أن يتدفق الماء دون عناء بدون ألم، أو تكشيرة، أو تسرب حول الفغرة. إذا لم تتمكن من شفط محتويات المعدة أو إذا تسبب ماء التنظيف في ألم في البطن، فلا تتغذى؛ اذهب إلى المستشفى لإجراء صورة تباين بالأشعة السينية ("Tubogram").

ماذا لو لم يكن لديك أنبوب G احتياطي في المنزل؟ (بروتوكول دعامة الفغرة الطارئة)¶

إذا انفجر البالون ولم يكن لديك أنبوب G بديل في متناول اليد، يجب أن تظل دعامة الفتحة مفتوحة خلال ساعة واحدة حتى لا تنغلق الفغرة أثناء القيادة إلى المستشفى أو انتظار الإمدادات الصحية المنزلية: - الخيار 1 (تنظيف الأنبوب المعدي المكسور): اغسل الأنبوب المعدي المكسور/المنفوخ بالصابون والماء الدافئ، وقم بتشحيم طرفه، ثم حركه مرة أخرى داخل الفغرة إلى عمقه الطبيعي، و ألصق الأجنحة الخارجية بشكل آمن على جلد البطن بشريط طبي (لا تتغذى من خلال أنبوب غير مثبت إذا كان من الممكن أن ينزلق، أو تحقق من موضعه بعناية مع طبيبك قبل إعطاء الماء). - الخيار 2 (قسطرة مطاطية حمراء أو قسطرة فولي من مجموعة الطوارئ الخاصة بك): أدخل معقمًا مشحمًا قسطرة فولي بنفس الحجم الفرنسي (على سبيل المثال، 14 Fr) ما يقرب من 4 إلى 5 سنتيمترات (1.5 إلى 2 بوصة) في الفغرة، ثم ألصقها بإحكام على جلد البطن، ثم قم بربط/طي الطرف المفتوح حتى لا يتدفق حمض المعدة على السرير، ثم اذهب إلى المستشفى أو العيادة للحصول على بديل مناسب لأنبوب المعدة.

المرحلة 3: بروتوكول خطوة بخطوة لإلغاء انسداد PEG أو G-Tube أو GJ-Tube¶

تنسد أنابيب التغذية عندما تتفاعل التركيبات السميكة ذات السعرات الحرارية العالية مع عصائر المعدة الحمضية أو الأدوية اللوحية المطحونة بشكل غير صحيح.

تقنية "الدفع والسحب" الآمنة المكونة من 4 خطوات لفك الانسداد¶

1. ** قم بتوصيل حقنة معوية كبيرة سعة 30 مل أو 60 مل مباشرة بمنفذ التغذية ** (قم بإزالة أي أنابيب تمديد ضيقة أولاً في حالة استخدام زر منخفض المستوى، أو قم بتوصيل مجموعة تمديد جديدة بعد التأكد من أن مجموعة التمديد نفسها ليست القطعة المسدودة؛ في 40 بالمائة من انسدادات الأزرار، يتم حظر أنبوب التمديد القابل للإزالة فقط).
2. اسحب المكبس للخلف أولاً للشفط والتخلص من أي سائل متوضع فوق الانسداد.
3. اسحب ما بين 15 إلى 30 ملليلترًا من ماء الصنبور الدافئ (دافئًا للمعصم، ولا يغلي ساخنًا أبدًا) في المحقنة من 30 إلى 60 مل، ثم اربطه بالأنبوب، ثم استخدم **حركة الحلب اللطيفة ذهابًا وإيابًا بالدفع والسحب باستخدام المكبس مع التدحرج/الضغط بلطف على أنبوب السيليكون الخارجي بين أصابعك لتفتيت خثارة التركيبة.
4. انتظر وكرر: اترك الماء الدافئ على الانسداد لمدة 10 إلى 15 دقيقة لتليين القشرة، ثم كرر حركة الدفع والسحب اللطيفة. لا تستخدم أبدًا حقنة صغيرة سعة 3 مل أو 5 مل لفرض الانسداد، حيث تولد المحاقن ذات البراميل الصغيرة ضغطًا هيدروليكيًا شديدًا (** أكثر من 275 كيلو باسكال / 40 رطل لكل بوصة مربعة **) يمكن أن يؤدي إلى انفجار جدار السيليكون لأنبوب التغذية. إذا فشل الماء الدافئ بعد 30 دقيقة، فاتصل بعيادة أمراض الجهاز الهضمي أو ممرضة الصحة المنزلية للحصول على إنزيم البنكرياس + ملاط ​​بيكربونات الصوديوم المنشط.

الأسئلة المتداولة¶

تم التأكد من المصادر¶

• الأكاديمية الأمريكية لطب الأنف والأذن والحنجرة وجراحة الرأس والرقبة (AAO-HNS) والمجموعة الدولية لطب الأنف والأذن والحنجرة للأطفال (IPOG) (الولايات المتحدة / الدولية): بيان الإجماع السريري حول رعاية ثقب القصبة الهوائية، وخوارزميات إزالة القنية في حالات الطوارئ، وتحجيم الأنبوب المتدرج، وإدارة ناسور القصبة الهوائية.
• المشروع الوطني للسلامة في ثقب القصبة الهوائية (NTSP) (المملكة المتحدة / هيئة الخدمات الصحية الوطنية): خوارزميات إدارة بضع القصبة الهوائية واستئصال الحنجرة في حالات الطوارئ ("خوارزمية فغر القصبة الهوائية الخضراء" و"خوارزمية استئصال الحنجرة الحمراء").
• الجمعية الأمريكية للتغذية الوريدية والمعوية (ASPEN) (الولايات المتحدة): ممارسات ASPEN الآمنة لعلاج التغذية المعوية: الوقاية من خلع جهاز الوصول المعوي وإدارته، ووضع الصفاق البريتوني، وانسداد الأنبوب.
• إرشادات الرعاية المنزلية لمستشفى بوسطن للأطفال ومستشفى الأطفال في فيلادلفيا (CHOP) (الولايات المتحدة): بروتوكولات رعاية الطوارئ العائلية الخاصة بفتح المعدة (G-Tube / MIC-KEY)، وفغر المعدة الصائمية (GJ-Tube)، وأكياس القصبة الهوائية المنزلية.

أدلة ذات صلة¶

• اختناق الرضيع أو الطفل أو البالغ: مناورة هيمليك وفتح مجرى الهواء
• الإنعاش القلبي الرئوي والدرهم الإماراتي: الإنعاش القلبي الرئوي خطوة بخطوة
• الإعاقة والاحتياجات الطبية في حالات الطوارئ
• دار العجزة وأزمة نهاية الحياة في المنزل
• ابتلع الطفل جسمًا غريبًا (بطاريات الأزرار والمغناطيس)
• أرقام الطوارئ حسب البلد