حالات الطوارئ الطبية بعد الولادة وعلامات الخطر على الأطفال حديثي الولادة¶

يحدث أكثر من نصف حالات الطوارئ الطبية ووفيات الأمهات المرتبطة بالحمل بعد ولادة الطفل، خلال أول 42 يومًا حرجة (6 أسابيع) وحتى عام واحد بعد الولادة. في الوقت نفسه، يكون لدى الرضيع حديث الولادة في أول 28 يومًا من حياته (فترة حديثي الولادة) جهاز مناعي غير ناضج وفسيولوجيا متغيرة بسرعة حيث يمكن أن تتطور الحمى الخفيفة أو التغير في لون الجلد أو صعوبة التنفس إلى حالة طوارئ تهدد الحياة في غضون ساعات. كثيرًا ما يرفض الآباء المنهكون الصداع الشديد أو النزيف الشديد أو ضيق التنفس أو الرضيع السبات العميق باعتباره تعافيًا طبيعيًا بعد الولادة.

إن التعرف على العلامات الحمراء الدقيقة والقابلة للقياس لكل من الوالد والمولود الجديد ينقذ الأرواح. سواء كنتِ تقومين بتقييم النزيف المهبلي (نزيف ما بعد الولادة)، أو الارتفاع المفاجئ في ضغط الدم بعد أيام من الخروج من المستشفى (تسمم الحمل بعد الولادة)، أو ألم في الصدر أو الساق (الصمة الرئوية أو تخثر الأوردة العميقة)، أو العدوى الجراحية أو الرحمية (إنتان النفاس)، أو الأزمة النفسية الحادة (ذهان ما بعد الولادة)، أو حديثي الولادة الذين يعانون من انقباضات، أو قيء أخضر صفراوي، أو حمى، إن التصرف فورًا وقول كلمة "بعد الولادة" لمستجيبي الطوارئ يؤدي إلى تفعيل بروتوكولات متخصصة في مجال التوليد وحديثي الولادة.

افعل هذا الآن¶

1. اتصل برقم الطوارئ المحلي الخاص بك فورًا إذا أظهر الوالد أو المولود الجديد أي علامة حمراء تهدد حياته بشكل مباشر: اتصل بالرقم 911 في الولايات المتحدة وكندا، أو 112 في جميع أنحاء الاتحاد الأوروبي، أو 999 في المملكة المتحدة، أو 000 في أستراليا (انظر أرقام الطوارئ). لا تنتظر أبدًا حتى يرسل لك مكتب طبيب التوليد بريدًا صوتيًا عند ظهور أعراض عاجلة.
2. قل هذه الكلمات بالضبط لمرسل الطوارئ وممرضة الفرز: "لقد رزقت بطفل في [التاريخ]، وهذه حالة طوارئ بعد الولادة" (أو "يبلغ عمر طفلي [X] يومًا"): لا يتعرف العديد من موظفي قسم الطوارئ العامة بصريًا على أن المريضة التي ولدت قبل 5 أو 14 يومًا هي في مرحلة ما بعد الولادة. إن الإشارة إلى أنك قد ولدت مؤخرًا (أو تعرضت للإجهاض أو بعملية قيصرية) تنبه الأطباء على الفور لفحص تسمم الحمل بعد الولادة، والانسداد الرئوي، واعتلال عضلة القلب المحيطة بالولادة، ونزيف الرحم.
3. إذا كنت تنزفين بغزارة، استلقي بشكل مسطح، وارفعي ساقيك، وقومي بتدليك قاع الرحم بقوة إذا كان الجزء السفلي من البطن يبدو إسفنجيًا: إذا كنت تبتلعي أكثر من وسادة ثقيلة واحدة في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين أو تخرجين جلطات دموية أكبر من كرة الجولف أو البرقوق (5 سنتيمترات / 2 بوصة)، استلقي على ظهرك، وأفرغي المثانة إذا أمكن، ضعي إحدى يديك فوق عظمة العانة لدعم الجزء السفلي من الرحم، واستخدمي يدك الأخرى لتدليك الجزء العلوي من الرحم بقوة (بالقرب من سرتك) بحركات دائرية حتى تتماسك مثل ثمرة الجريب فروت أثناء انتظار المسعفين.
4. إذا كانت الأم تعاني من صداع شديد، أو تغيرات في الرؤية، أو ضغط دم يبلغ 160/110 ملم زئبقي أو أعلى، فاجلسي بهدوء في غرفة معتمة واذهبي إلى غرفة الطوارئ على الفور: لا تأخذي قيلولة "للنوم" من صداع ما بعد الولادة الشديد المصحوب بعدم وضوح الرؤية، أو الأضواء الساطعة، أو ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن، أو تورم مفاجئ في الوجه/اليد. هذا عرض كلاسيكي لـ تسمم الحمل بعد الولادة، والذي يمكن أن يؤدي إلى سكتة دماغية أو نوبة صرع كبير (تسمم الحمل) في غضون ساعات دون علاج بخافضات ضغط الدم عن طريق الوريد وكبريتات المغنيسيوم.
5. قم بقياس درجة حرارة المستقيم لأي طفل حديث الولادة يقل عمره عن 28 يومًا ويشعر بالدفء أو البرودة أو السبات العميق: إذا كانت درجة حرارة المستقيم لدى طفل حديث الولادة يقل عمره عن 28 يومًا (4 أسابيع) 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أعلى، أو درجة حرارة مستقيمية منخفضة أقل من 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)، فانتقل مباشرة إلى قسم الطوارئ في المستشفى على الفور. لا تُعطِ مطلقًا أدوية خافضة للحرارة (أسيتامينوفين/باراسيتامول أو إيبوبروفين) لحديثي الولادة قبل أن يفحصهم الطبيب.
6. تحقق من الصدر والبطن العاريين لحديثي الولادة المكتئبين بحثًا عن تراجع التنفس أو الشخير أو الشفاه الزرقاء: انزع قماط الطفل وقميصه تحت ضوء جيد. إذا كان الطفل يتنفس بشكل أسرع من 60 نفسًا في الدقيقة بشكل متواصل، أو يصدر صوت شخير إيقاعي مع كل زفير، أو يفتح أنفه، أو يمتص الجلد بعمق إلى الداخل بين أضلاعه أو تحت عظمة الصدر (الانكماش)، أو يظهر لونًا أزرق/رمادي حول اللسان والشفتين (زرقة مركزية)، فاتصل بخدمات الطوارئ على الفور.

flowchart TD
    A["تم تحديد أعراض الطوارئ بعد الولادة أو حديثي الولادة"] --> B{"من يعاني من الأعراض؟"}
    B -- "الوالدين المولودين (حتى سنة واحدة بعد الولادة)" --> C{"تحققي من العلامات التحذيرية التي تظهر على الأم بعد الولادة"}
    C -- "ألم في الصدر، ضيق في التنفس، نوبة صرع، أفكار للأذى" --> D["Call 911 / 112 / 999 Immediately: State 'I Just Had a Baby on [Date]'"]
    C -- "نزيف> وسادة واحدة/ساعة لمدة ساعتين، جلطات> كرة جولف، أو إغماء/دوار" --> E["اتصلي بخدمات الطوارئ + استلقي بشكل مسطح + قومي بإجراء تدليك قوي لقاع الرحم"]
    C -- "ضغط الدم >= 160/110، صداع شديد، بقع في الرؤية، أو ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن" --> F["تقييم الطوارئ في غضون دقائق لتسمم الحمل بعد الولادة (خطر السكتة الدماغية / النوبات)"]
    B -- "الرضيع حديث الولادة (أول 28 يومًا من الحياة)" --> G{"تحقق من الأعلام الحمراء لحديثي الولادة"}
    G -- "التنفس > 60/دقيقة، أو انكماش الصدر، أو الشخير، أو انقطاع التنفس > 20 ثانية، أو الشفاه الزرقاء" --> H["اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 على الفور: ابدأ عملية الإنعاش القلبي الرئوي للرضع في حالة عدم الاستجابة وعدم التنفس"]
    G -- "درجة حرارة المستقيم >= 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أقل من 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت) أو القيء الأخضر أو الخمول" --> I["اذهب مباشرة إلى قسم الطوارئ بالمستشفى على الفور (لا تعطي أدوية الحمى)"]

الجزء 1: حالات الطوارئ بعد الولادة للأمهات (علامات التحذير "ما بعد الولادة")¶

تستخدم رابطة ممرضات صحة المرأة والتوليد وحديثي الولادة (AWHONN)، والكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG)، والمراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC حملة Hear Her)، وخدمة الصحة الوطنية في المملكة المتحدة (NHS)، ومنظمة الصحة العالمية (WHO) إطار عمل "POST-BIRTH" لفصل الأعراض التي تتطلب الاتصال بالرقم 911 / 112 / 999 على الفور من الأعراض العاجلة التي تتطلب تقييمًا فوريًا في المستشفى.

1. نزيف ما بعد الولادة (PPH): الابتدائي مقابل الثانوي¶

تبدأ الإفرازات المهبلية الطبيعية بعد الولادة (الهلابة) باللون الأحمر الفاتح مثل فترة الحيض الغزيرة خلال الأيام الثلاثة إلى الأربعة الأولى (الهلابة الحمراء)، ثم تتضاءل تدريجيًا إلى اللون البني الوردي (الهلابة المصلية) والأبيض المصفر (الهلابة البيضاء) على مدى 4 إلى 6 أسابيع. نزيف أحمر ساطع يزداد فجأة بدلاً من أن ينقص ليس أمرًا طبيعيًا على الإطلاق.

• يحدث نزيف ما بعد الولادة الأولي خلال 24 ساعة الأولى بعد الولادة، وعادةً أثناء وجودك في المستشفى أو بعد الولادة في المنزل، ويتسبب في أغلب الأحيان عن تكنى الرحم (يفشل الرحم في الانقباض بقوة لضغط الأوعية الدموية التي كانت متصلة بالمشيمة، وهو ما يمثل 70 إلى 80 بالمائة من الحالات)، أو تمزقات الجهاز التناسلي، أو احتباس أنسجة المشيمة، أو اضطرابات تخثر الدم.
• **يحدث نزيف ما بعد الولادة الثانوي (المتأخر) بين 24 ساعة و12 أسبوعًا بعد الولادة (يبلغ ذروته في أغلب الأحيان حوالي الأيام من 7 إلى 14 عندما تنسلخ خراجات المشيمة داخل الرحم، أو بسبب احتفاظ أجزاء من المشيمة أو عدوى الرحم).
• الحدود السريرية الدقيقة للاتصال بخدمات الطوارئ:
• نقع فوط صحية ثقيلة واحدة أو أكثر في الساعة لمدة ساعتين متتاليتين (لا تستخدمي السدادات القطنية أو كؤوس الدورة الشهرية أبدًا خلال الأسابيع الستة الأولى بعد الولادة، لأنها يمكن أن تدخل بكتيريا قاتلة إلى الرحم الذي يتعافى وتخفي النزيف الشديد).
• خروج جلطات دموية ** أكبر من كرة الجولف أو البرقوق (5 سم / 2 بوصة) **.
• علامات صدمة نقص حجم الدم (والتي يمكن أن تحدث حتى لو كان النزيف المهبلي الخارجي يبدو معتدلاً لأن ما يصل إلى 1000 ملليلتر / 1 لتر من الدم يمكن أن يتجمع بشكل غير مرئي داخل الرحم المسترخي): تسارع النبض (أكثر من 110 نبضة في الدقيقة)، والدوار عند الجلوس، والجلد الشاحب أو البارد، وعدم وضوح الرؤية، والارتباك، أو الشعور بالهلاك الوشيك.
• الإسعافات الأولية أثناء انتظار سيارة الإسعاف:
• اطلب من المريضة الاستلقاء على ظهرها ورفع قدميها من 20 إلى 30 سنتيمترًا (8 إلى 12 بوصة) على الوسائد للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب. أبقيها دافئة ببطانية.
• أجري تدليكًا خارجيًا للرحم بكلتا اليدين / قاع الرحم: اشعري بأسفل البطن حول مستوى السرة (السرة). في العادة، يبدو الرحم المنقبض بعد الولادة ثابتًا ومستديرًا مثل ثمرة الجريب فروت الصلبة. إذا كانت العجينة طرية أو مستنقعية أو إسفنجية، فضعي إحدى يديك بشكل مسطح فوق عظمة العانة مباشرةً لتثبيت الجزء السفلي من الرحم، واستخدمي راحة يدك الأخرى لفرك الجزء العلوي من الرحم (قاع الرحم) بقوة والضغط عليه بحركات دائرية. توقع خروج تدفق من الدم المتجمع أو الجلطات مع انقباض العضلات. استمر في التدليك بقوة حتى يصبح الرحم صلبًا ويتولى المسعفون المهمة.
• ضعي الطفل على الثدي (إذا كان آمنًا وكان الوالدان واعيين تمامًا): يؤدي تحفيز الحلمة إلى إطلاق الأوكسيتوسين الطبيعي من الغدة النخامية، مما يشير إلى تقلص عضلة الرحم.

2. تسمم الحمل والارتعاج بعد الولادة (حتى 6 أسابيع بعد الولادة)¶

تعتقد العديد من العائلات أن ولادة الطفل والمشيمة يعالجان تسمم الحمل تمامًا. في الواقع، يمكن أن يصيب تسمم الحمل بعد الولادة أي أم في فترة تتراوح بين 48 ساعة و6 أسابيع بعد الولادة (يظهر الأكثر شيوعًا بين اليوم 3 و10 بعد الولادة، مباشرة بعد مغادرة المستشفى)، حتى لو كان ضغط دم الوالدة طبيعيًا تمامًا طوال فترة الحمل.

• عتبات ضغط الدم الحرجة (ACOG / NICE / WHO):
• 140/90 ملم زئبق أو أعلى (يتم قياسه مرتين، بفاصل 4 ساعات، أو بمجرد ظهور الأعراض): يلزم إجراء تقييم طبي عاجل في نفس اليوم.
• 160/110 ملم زئبق أو أعلى (ارتفاع ضغط الدم الشديد المدى): حالة طوارئ طبية حقيقية. يبلغ ضغط الدم الانقباضي 160 أو أعلى أو ضغط الدم الانبساطي 110 أو أعلى لمدة 15 دقيقة يحمل خطرًا فوريًا لسكتة دماغية نزفية (نزيف دماغي) أو وذمة رئوية (سائل يملأ الرئتين) أو نوبات تشنجية كبيرة. وفقًا لإرشادات ACOG، يحتاج المرضى الذين يعانون من ضغط دم يبلغ 160/110 مم زئبق أو أكثر إلى علاج طارئ لضغط الدم عن طريق الوريد أو عن طريق الفم سريع المفعول خلال 30 إلى 60 دقيقة من الكشف، بالإضافة إلى كبريتات المغنيسيوم عن طريق الوريد لمنع النوبات.
• الأعراض التحذيرية لتسمم الحمل بعد الولادة ومتلازمة هيلب:
• صداع نبضي مستمر لا يختفي بعد شرب الماء وتناول جرعة قياسية من عقار الأسيتامينوفين/الباراسيتامول.
• الاضطرابات البصرية: رؤية الأضواء الساطعة، أو البريق (العتمات) أو البقع الداكنة، أو عدم وضوح الرؤية، أو العمى المؤقت.
• ألم شرسوفي أو الربع العلوي الأيمن (RUQ): ألم شديد أو ضغط أو حرقان أسفل الأضلاع مباشرة على الجانب الأيمن أو وسط الجزء العلوي من المعدة (غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين حرقة شديدة في المعدة أو ألم في المرارة أو غازات). ينجم هذا الألم عن تورم الكبد وتمدد كبسولته (متلازمة هيلب: انحلال الدم وارتفاع إنزيمات الكبد وانخفاض الصفائح الدموية).
• تورم مفاجئ وسريع (وذمة) في الوجه والجفون واليدين، أو زيادة مفاجئة في الوزن بأكثر من 1 إلى 2 كيلوغرام (2 إلى 5 أرطال) خلال 24 إلى 48 ساعة مصحوبة بضيق في التنفس.

3. جلطات الدم (تجلط الأوردة العميقة والانسداد الرئوي) واعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة¶

خلال فترة الحمل والأسابيع الستة الأولى بعد الولادة**، يزيد الجسم بشكل طبيعي عوامل التخثر لمنع النزيف أثناء الولادة، مما يجعل الأم بعد الولادة أكثر عرضة للإصابة بجلطة دموية خطيرة (الجلطات الدموية الوريدية) بخمس مرات مقارنة بالحمل نفسه، و أكثر عرضة بنسبة 20 إلى 60 مرة من أي شخص غير حامل في نفس العمر. تزيد الولادة القيصرية والراحة الطويلة في الفراش وتسمم الحمل والنزيف من هذا الخطر بشكل أكبر.

• تجلط الأوردة العميقة (DVT): تجلط الدم في الأوردة العميقة في الساق أو الفخذ أو الحوض. تشمل العلامات التحذيرية تورم في ساق واحدة فقط (وذمة غير متماثلة)، واحمرار أو دفء في الساق أو الفخذ، وتفاقم الألم أو الألم عند الوقوف أو المشي. لا تقومي أبدًا بتدليك أو فرك ربلة الساق المتورمة والمؤلمة بعد الولادة، لأن الفرك القوي يمكن أن يؤدي إلى تفكك الجلطة وإرسالها إلى الرئتين.
• الانصمام الرئوي (PE): عندما ينفصل تجلط الأوردة العميقة ويستقر في شرايين الرئتين. تشمل العلامات التحذيرية ضيق مفاجئ في التنفس، وألم حاد في الصدر أو الجزء العلوي من الظهر يتفاقم عند أخذ نفس عميق، وسعال دموي، وتسارع في معدل ضربات القلب، ودوخة مفاجئة أو إغماء.
• اعتلال عضلة القلب في الفترة المحيطة بالولادة (PPCM): شكل نادر ولكنه مهدد للحياة من ضعف عضلة القلب (فشل القلب) ويتطور في الشهر الأخير من الحمل أو خلال 5 أشهر بعد الولادة. على عكس التعب الطبيعي بعد الولادة، يعاني أحد الوالدين المصاب بـ PPCM من ضيق شديد في التنفس عند الاستلقاء في السرير (الحاجة إلى دعم نفسه على 3 أو 4 وسائد للتنفس ليلاً، وهو ما يسمى التنفس العضدي)، والاستيقاظ ليلهثًا للحصول على الهواء أثناء الليل (ضيق التنفس الليلي الانتيابي)، وسعال رطب أو متقطع مستمر، وتسارع خفقان القلب، وتورم شديد في كلا الساقين والكاحلين.

4. الإنتان النفاسي (عدوى الرحم أو الجراحة أو عدوى الثدي)¶

يمكن أن تتطور عدوى ما بعد الولادة (التهاب بطانة الرحم داخل بطانة الرحم، أو الشقوق القيصرية المصابة، أو التهابات المسالك البولية/الكلى، أو التهاب الضرع الشديد) إلى إنتان دموي يهدد الحياة** بسرعة مذهلة، لا سيما عندما يكون سببها المجموعة أ العقدية (GAS).

• الأعلام الحمراء لعدوى ما بعد الولادة والإنتان:
• حمى 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أعلى، أو انخفاض غير طبيعي في درجة حرارة الجسم أقل من 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)، مصحوبة بقشعريرة رعدية (قسوة).
• إفرازات مهبلية كريهة الرائحة (النفاس) أو ألم شديد في أسفل البطن والحوض (ينبغي أن يصبح الرحم الصحي الذي يتعافى أقل إيلامًا كل يوم لأنه ينكمش مجددًا في الحوض).
• عملية قيصرية أو بضع الفرج/شق العجان يصبح لونها أحمر أو ساخنًا أو منتفخًا بشكل متزايد أو يفرز صديدًا أو يبدأ في الانقسام.
• علامات خطر الإنتان المبكر: معدل ضربات القلب السريع (> 100 نبضة في الدقيقة)، والتنفس السريع (> 20 نفسًا في الدقيقة)، وآلام شديدة في الجسم، والارتباك أو ثقل الكلام، وشحوب/تبقع الجلد، أو عدم التبول تقريبًا لمدة 12 ساعة.

5. الكآبة النفاسية مقابل اكتئاب ما بعد الولادة مقابل ذهان ما بعد الولادة¶

حالات طوارئ الصحة العقلية هي حالات طوارئ طبية. يجب أن يعرف كل شريك في الأسرة ومقدم الرعاية كيفية التمييز بين "الكآبة النفاسية" الهرمونية الشائعة وذهان ما بعد الولادة، وهو حالة طوارئ نفسية تتطلب دخول المستشفى فورًا.

الجزء الثاني: علامات الخطر على حديثي الولادة في أول 28 يومًا من الحياة¶

لا يستطيع الرضيع حديث الولادة تحديد موضع العدوى أو تعويض الجفاف بنفس الطريقة التي يستطيع بها الطفل الأكبر سنًا. راقب هذه الأنظمة الفسيولوجية الخمسة عن كثب كل يوم خلال الشهر الأول.

flowchart TD
    A["تقييم الرضيع حديث الولادة (من 0 إلى 28 يومًا)"] --> B["1. التنفس: عد الأنفاس لمدة 60 ثانية كاملة وافحص الصدر العاري"]
    B --> C{"المعدل > 60/دقيقة، الإيقاف المؤقت > 20 ثانية، الشخير، انكماش الصدر، أو اللسان الأزرق؟"}
    C -- "نعم" --> D["اتصل بالرقم 911 / 112 / 999 فورًا: طوارئ الجهاز التنفسي"]
    C -- "لا" --> E["2. درجة الحرارة: تحقق من ميزان الحرارة الرقمي للمستقيم"]
    E --> F{"درجة حرارة المستقيم >= 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أقل من 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت)؟"}
    F -- "نعم" --> G["اذهب إلى قسم الطوارئ بالمستشفى على الفور (علاج الإنتان الوليدي)"]
    F -- "لا" --> H["3. لون الجلد والقيء والحبل السري والحفاضات الرطبة"]
    H --> I{"اليرقان في أول 24 ساعة، أو القيء باللون الأخضر الداكن، أو الحلقة السرية الحمراء، أو أقل من 3 حفاضات مبللة؟"}
    I -- "نعم" --> J["قسم الطوارئ الفوري أو تقييم الأطفال في نفس اليوم"]

1. الأعلام الحمراء عند التنفس عند الأطفال حديثي الولادة (ضائقة التنفس)¶

عادةً ما يكون لدى الأطفال حديثي الولادة نمط تنفس غير منتظم يسمى التنفس الدوري، حيث يتنفسون بسرعة لبضع ثوان، ويتوقفون لمدة 5 إلى 10 ثوانٍ، ثم يستأنفون التنفس دون عناء بلسان وردي وصدر مسترخٍ. ومع ذلك، تشير العلامات التالية إلى ضائقة تنفسية لدى الأطفال حديثي الولادة:

• تسرع النفس المستدام (التنفس السريع): التنفس بشكل مستمر أسرع من 60 نفسًا في الدقيقة عندما يكون الطفل هادئًا ولا يبكي (عد لمدة 60 ثانية كاملة لأن تنفس الرضيع يتسارع ويتباطأ).
• انقطاع التنفس (انقطاعات خطيرة في التنفس): أي توقف في التنفس يدوم 20 ثانية أو أكثر، أو أي توقف مؤقت مصحوب بالعرج، أو بطء معدل ضربات القلب، أو تحول الجلد إلى شاحب أو أزرق.
• ** تراجع جدار الصدر **: انظر إلى جذع الطفل العاري. إذا كان الجلد يمتص بعمق إلى الداخل تحت القفص الصدري (تحت الضلع)، بين الأضلاع (الوربي)، أو في قاعدة الحلق فوق عظمة الصدر (فوق القص) مع كل شهيق، فإن الطفل يعمل بجهد لسحب الهواء إلى الرئتين المتصلبتين أو المملوءتين بالسوائل.
• شخير الزفير وحريق الأنف: صوت إيقاعي وهادئ "لاف" أو صوت أنين يصدر في كل زفير (يغلق الوليد بشكل غريزي الحبال الصوتية قليلاً لخلق ضغط خلفي لمنع الأكياس الهوائية الصغيرة في الرئة من الانهيار)، أو تتسع فتحات الأنف بشكل ملحوظ مع كل نفس.
• زرقة الأطراف المركزية مقابل زراق الأطراف: من الطبيعي تمامًا أن تبدو يدي وأقدام الأطفال حديثي الولادة الأصحاء مزرقين قليلًا عند البرد (زرقة الأطراف). إنها حالة طوارئ تهدد الحياة إذا تحول لون شفاه الطفل أو لسانه أو لثته أو صدره المركزي إلى اللون الأزرق أو الأرجواني أو الرمادي الداكن (زرقة مركزية)**.

2. حالات الطوارئ المتعلقة بارتفاع درجة حرارة الأطفال حديثي الولادة (الحمى وانخفاض حرارة الجسم)¶

وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية للأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP) للرضع المصابين بالحمى، أي درجة حرارة مستقيمية تبلغ 38.0 درجة مئوية (100.4 درجة فهرنهايت) أو أعلى لدى طفل يقل عمره عن 28 يومًا (وحتى عمر 60 يومًا) تعد حالة طوارئ تلقائية في المستشفى.

• لماذا تعتبر الحمى الطفيفة عند الأطفال حديثي الولادة حالة طارئة: في الشهر الأول من الحياة، يكون الحاجز الدموي الدماغي والجهاز المناعي غير ناضجين. قد تكون درجة الحرارة البالغة 38.1 درجة مئوية (100.6 درجة فهرنهايت) هي العلامة الخارجية الوحيدة لعدوى مجرى الدم البكتيرية التي تهدد الحياة (الإنتان الوليدي)، أو عدوى المسالك البولية، أو الالتهاب الرئوي، أو التهاب السحايا الجرثومي (مثل المجموعة B Strep، E. coli، أو فيروس الهربس البسيط).
• احذر من انخفاض حرارة الجسم عند الأطفال حديثي الولادة (درجة الحرارة المنخفضة): على عكس الأطفال الأكبر سنًا الذين ترتفع درجة حرارتهم دائمًا عند الإصابة بالعدوى، غالبًا ما يصاب الطفل حديث الولادة المصاب بالإنتان بالبرد بدلاً من الحرارة. إن درجة حرارة المستقيم ** أقل من 36.0 درجة مئوية (96.8 درجة فهرنهايت) ** التي لا تعود إلى طبيعتها فورًا بعد لف الطفل من الجلد إلى الجلد تحت بطانية دافئة لا تقل خطورة عن الحمى الشديدة وتتطلب تقييمًا فوريًا في غرفة الطوارئ.
• كيفية قياس درجة حرارة دقيقة لحديثي الولادة: تعتبر شرائط قياس درجة حرارة الجبهة ومقاييس الحرارة عن طريق الأذن ومقاييس الحرارة اللهاية غير دقيقة عند الأطفال حديثي الولادة. استخدمي مقياس حرارة رقمي قياسي مشحم بقطرة من الفازلين، ضعي الطفل على ظهره مع ثني الركبتين، أدخلي بلطف الطرف الفضي فقط 1.25 سنتيمتر (0.5 بوصة) في المستقيم، وأبقيه ثابتًا حتى يصدر صوتًا.

3. الوقاية من اليرقان الشديد عند الأطفال حديثي الولادة واليرقان النووي¶

يظهر اليرقان الفسيولوجي (لون مصفر على الجلد وبياض العينين الناجم عن البيليروبين مع نضوج كبد الوليد) في أكثر من 60 بالمائة من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء في الفترة من اليوم الثاني إلى اليوم الرابع ويختفي بأمان من خلال التغذية المتكررة أو أضواء العلاج الضوئي. ومع ذلك، يمكن أن يسمح فرط بيليروبين الدم المرضي بمستويات سامة من البيليروبين غير المقترن بالعبور إلى دماغ الطفل، مما يتسبب في تلف عصبي دائم في الدماغ يسمى اليرقان النووي.

• اطلب رعاية طارئة فورية لعلاج اليرقان إذا رأيت أيًا من العلامات الحمراء الأربعة التالية:
• اليرقان في أول 24 ساعة من الحياة: أي اصفرار في الجلد أو العينين يظهر خلال أول 24 ساعة بعد الولادة يكون غير طبيعي دائمًا (غالبًا ما يحدث بسبب عدم توافق فصيلة الدم ABO أو Rh التي تكسر خلايا الدم الحمراء بسرعة) ويتطلب اختبار البيليروبين الفوري في المستشفى والعلاج الضوئي.
• اليرقان ينتشر نزولاً إلى راحتي اليدين وأخمص القدمين: يتطور اليرقان من الرأس إلى أخمص القدمين (التقدم الرأسي الذيلي). عندما يصل الاصفرار إلى أسفل الساقين أو راحتي اليدين أو باطن القدمين، أو عندما يبدو الجلد أصفر برتقاليًا لامعًا، تكون مستويات البيليروبين مرتفعة بشكل خطير.
• اليرقان المصحوب ببراز أبيض طباشيري/شاحب أو بول بلون الشاي الداكن: إذا كان لدى الطفل المصاب باليرقان براز شاحب أو بلون الطين أو رمادي أو أبيض طباشيري (بدلاً من اللون الأصفر أو الأخضر أو ​​البني الطبيعي)، فهذه علامة تحذيرية على رتق القناة الصفراوية (انسداد القنوات الصفراوية في الكبد)، الأمر الذي يتطلب تدخلًا جراحيًا سريعًا لدى الأطفال.
• علامات اعتلال الدماغ البيليروبين الحاد (تسمم الدماغ): إذا أصبح الطفل المصاب باليرقان يصبح من الصعب للغاية الاستيقاظ للرضاعة (خاملًا)، وله صرخة حادة وحادة، ويشعر إما بالرخاوة التامة (انخفاض ضغط الدم) أو بتصلب تقوس رقبته وظهره إلى الخلف (opisthotonos)، اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور.

4. القيء الصفراوي (الأخضر الداكن) والجفاف وعدوى الحبل السري¶

• البصاق الطبيعي مقابل القيء الأخضر الصفراوي (الطوارئ الجراحية): يبصق جميع الأطفال تقريبًا كميات صغيرة من حليب الثدي/الحليب الاصطناعي الأبيض أو المتخثر. ومع ذلك، إذا تقيأ مولود جديد سائلًا يبدو أخضر عشبي ساطع، أو أخضر غابي، أو أصفر مائل للأخضر (مثل الصفراء الداكنة)، فانتقل إلى قسم الطوارئ في المستشفى على الفور. في الأطفال حديثي الولادة، يعد القيء الأخضر الصفراوي علامة كلاسيكية على سوء دوران الأمعاء مع انفتال المعى المتوسط، وهي حالة جراحية طارئة حيث تلتوي أمعاء الطفل حول إمدادات الدم الخاصة به ويمكن أن يموت في غضون ساعات دون جراحة طارئة.
• تعداد الجفاف والحفاضات المبتلة: بحلول اليوم الرابع إلى اليوم الخامس من العمر، يجب أن ينتج المولود الجديد الذي يتمتع بترطيب جيد ما لا يقل عن 6 حفاضات رطبة ثقيلة كل 24 ساعة مع بول شاحب وشفاف تقريبًا (حفاضة مبللة واحدة تقريبًا في اليوم الأول، و2 في اليوم الثاني، و3 في اليوم الثالث، و4 في اليوم الرابع، و6+ من اليوم الخامس فصاعدًا). لاحظ أنه في أول يومين إلى ثلاثة أيام، تكون البلورات البرتقالية الوردية في الحفاضة ("بلورات اليورات" ("غبار الطوب") شائعة مع دخول الحليب، ولكن إذا استمرت بلورات غبار الطوب بعد اليوم الرابع، أو بقي الطفل أكثر من 8 إلى 12 ساعة دون حفاضة مبللة، أو كان لديه فم جاف، أو يبكي بدون دموع، أو ** بقعة ناعمة غائرة بعمق (اليافوخ الأمامي) ** أعلى الرأس، فاطلب رعاية طبية عاجلة. وعلى العكس من ذلك، فإن البقعة الناعمة المتوترة والمنتفخة عندما يكون الطفل هادئًا ومستقيمًا هي علامة حمراء لزيادة الضغط داخل الجمجمة (التهاب السحايا).
• التهاب السرة (عدوى جذع الحبل السري): من الطبيعي أن يبدو لون جذع الحبل السري جافًا باللون البني الغامق/الأسود ويترك بقعة صغيرة من الدم الجاف عند سقوطه بين اليوم 7 و14. ومع ذلك، إذا انتشرت حلقة من الاحمرار الساطع والتورم على جلد بطن الطفل حول قاعدة الحبل السري (أكبر من هامش 5 ملم / ربع بوصة)، فإنه يشعر بالحرارة أو الصلب أو ينزف. صديد أصفر اللون ذو رائحة كريهة، اذهب إلى غرفة الطوارئ على الفور. نظرًا لأن الأوعية السرية لدى الأطفال حديثي الولادة تتصل مباشرة بالوريد البابي وجدار البطن الداخلي، فإن التهاب السرة هو حالة طبية طارئة تتطلب استخدام المضادات الحيوية عن طريق الوريد.

الأسئلة المتداولة¶

تم التأكد من المصادر¶

• الكلية الأمريكية لأطباء التوليد وأمراض النساء (ACOG، الولايات المتحدة): تحسين الرعاية بعد الولادة (رأي اللجنة رقم 736)، العلاج الناشئ للبداية الحادة وارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة، ونشرة الممارسة حول نزيف ما بعد الولادة.
• مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها (CDC حملة Hear Her، الولايات المتحدة) وجمعية ممرضات صحة المرأة والتوليد وحديثي الولادة (AWHONN): علامات التحذير العاجلة للأمهات وإطار تثقيف المرضى بعد الولادة.
• منظمة الصحة العالمية (منظمة الصحة العالمية، الدولية): توصيات منظمة الصحة العالمية بشأن رعاية الأمهات والأطفال حديثي الولادة من أجل تجربة إيجابية بعد الولادة وإدارة المضاعفات في الحمل والولادة.
• الأكاديمية الأمريكية لطب الأطفال (AAP، الولايات المتحدة): إرشادات الممارسة السريرية: تقييم وإدارة الأطفال الرضع المصابين بالحموضة والذين يتمتعون بمظهر جيد والذين تتراوح أعمارهم بين 8 إلى 60 يومًا، وإدارة فرط بيليروبين الدم لدى الأطفال حديثي الولادة، وتوصيات النوم الآمن.
• الخدمة الصحية الوطنية (NHS) والمعهد الوطني للتميز في الصحة والرعاية (مبادئ NICE التوجيهية NG194، المملكة المتحدة): رعاية ما بعد الولادة: التعرف على مضاعفات ما بعد الولادة التي تهدد حياة الأمهات والأعلام الحمراء لأمراض الأطفال حديثي الولادة.
• المنظمة الدولية لدعم ما بعد الولادة (PSI، الدولية): التمايز السريري وإدارة الطوارئ لاضطرابات المزاج والقلق في الفترة المحيطة بالولادة مقابل ذهان ما بعد الولادة.

يوفر هذا الدليل خطوات التعرف على حالات الطوارئ ولا يحل محل الرعاية الطبية المتخصصة. يعد الحصول على دورة تدريبية عملية حول الإنعاش القلبي الرئوي والإسعافات الأولية للرضع والبالغين من خلال الصليب الأحمر أو St John Ambulance أو جمعية القلب الأمريكية قبل وصول طفلك أحد أفضل الاستثمارات التي يمكن أن تقوم بها الأسرة.

أدلة ذات صلة¶

• الولادة الطارئة والولادة المتسرعة
• ارتفاع درجة حرارة الرضيع ونوبات الحمى
• الإنعاش القلبي الرئوي للأطفال والرضع والاختناق
• الإنتان والصدمة الإنتانية