მშობიარობის შემდგომი სამედიცინო გადაუდებელი შემთხვევები და ახალშობილთა საშიშროების ნიშნები¶

ორსულობასთან დაკავშირებული გადაუდებელი სამედიცინო შემთხვევებისა და დედების სიკვდილიანობის ნახევარზე მეტი ხდება *ბავშვის დაბადების შემდეგ, კრიტიკული პირველი 42 დღის განმავლობაში (6 კვირა) და მშობიარობიდან 1 წლამდე. ამავდროულად, ახალშობილს სიცოცხლის პირველი 28 დღის განმავლობაში (ნეონატალური პერიოდი) აქვს მოუმწიფებელი იმუნური სისტემა და სწრაფად ცვალებადი ფიზიოლოგია, სადაც დახვეწილი ცხელება, კანის ფერის შეცვლა ან სუნთქვის გაძნელება შეიძლება გადაიზარდოს სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობამდე რამდენიმე საათში. დაღლილი მშობლები ხშირად უგულებელყოფენ ძლიერ თავის ტკივილს, მძიმე სისხლდენას, ქოშინს ან ლეთარგიულ ახალშობილს, როგორც ნორმალურ გამოჯანმრთელებას მშობიარობის შემდეგ.

ზუსტი, გაზომვადი წითელი დროშების ამოცნობა როგორც მშობიარისთვის, ასევე ახალშობილისთვის გადაარჩენს სიცოცხლეს. აფასებთ თუ არა საშოდან გაჟღენთილ სისხლდენას (მშობიარობის შემდგომი სისხლდენას), არტერიული წნევის უეცარ მატებას საავადმყოფოდან გაწერიდან რამდენიმე დღის შემდეგ (მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია), გულმკერდის ან ფეხის ტკივილს (ფილტვის ემბოლია ან ღრმა ვენების თრომბოზი), ქირურგიულს*** სპეციალურ ინფექციას კრიზისი (მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზი), ან ახალშობილი შეკუმშვით, ნაღვლიანი მწვანე ღებინებით ან ცხელებით, რომელიც დაუყოვნებლივ მოქმედებს და სიტყვა „მშობიარობის შემდგომი“ მიმართავს სასწრაფო დახმარების თანამშრომლებს, იწვევს სპეციალიზებულ სამეანო და ახალშობილთა პროტოკოლებს.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. ** დაუყონებლივ დაურეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერს, თუ მშობელმა ან ახალშობილმა გამოავლინა სიცოცხლისთვის საშიში წითელი დროშა**: აკრიფეთ 911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, ან 000 ავსტრალიაში (იხ. გადაუდებელი ნომრები). არასოდეს დაელოდოთ მეანობის ოფისს ხმოვანი ფოსტის დაბრუნებას, როდესაც სასწრაფო სიმპტომი გამოჩნდება.
2. უთხარით ეს სიტყვები სასწრაფო დახმარების დისპეჩერს და ტრიაჟის მედდას: "მე გამეჩინა ბავშვი [თარიღი], ეს არის მშობიარობის შემდგომი გადაუდებელი შემთხვევა" (ან "ჩემი ბავშვი არის [X] დღის"): გადაუდებელი დახმარების ზოგადი განყოფილების ბევრი თანამშრომელი ვიზუალურად არ ცნობს, რომ პაციენტი, რომელმაც იმშობიარა 5 ან 14 დღის წინ, მშობიარობის შემდგომაა. იმის მტკიცება, რომ თქვენ ახლახან გააჩინეთ (ან გქონდათ მუცლის მოშლა ან საკეისრო კვეთა) დაუყოვნებლივ აფრთხილებს ექიმებს მშობიარობის შემდგომი ეკლამფსიის, ფილტვის ემბოლიის, მშობიარობის შემდგომი კარდიომიოპათიის და საშვილოსნოს სისხლდენის სკრინინგზე.
3. ** თუ ძლიერი სისხლდენა გაქვთ, დაწექით, აწიეთ ფეხები და ჩაიტარეთ საშვილოსნოს ფუნდუსის მყარი მასაჟი, თუ მუცლის ქვედა ნაწილი სპონგურია **: თუ საათში ერთზე მეტ მძიმე ბალიშს სვამთ ზედიზედ 2 საათის განმავლობაში, ან გოლფის ბურთზე ან ქლიავზე აღემატება სისხლის შედედებას (2 სანტიმეტრი ზურგზე), მოათავსეთ ერთი ხელი წიწვოვანი ძვლის ზემოთ, საშვილოსნოს ქვედა საყრდენის მიზნით, ხოლო მეორე ხელით მყარად შეიზილეთ საშვილოსნოს ზედა ნაწილი (ჭიპის მახლობლად) წრიული მოძრაობებით, სანამ გრეიფრუტივით არ გამაგრდება, სანამ ექიმებს ელოდებით.
4. ** თუ მშობელს აქვს ძლიერი თავის ტკივილი, მხედველობის ცვლილება ან არტერიული წნევა 160/110 მმ Hg ან უფრო მაღალი, იჯექი ჩუმად ბნელ ოთახში და სასწრაფოდ წადით სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში**: არ დაიძინოთ მშობიარობის შემდგომი თავის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს ბუნდოვანი მხედველობა, მხედველობის დაქვეითება, ციმციმა შუქი. შეშუპება. ეს არის მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსიის კლასიკური პრეზენტაცია, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ინსულტი ან გრანდიოზული კრუნჩხვები (ეკლამფსია) რამდენიმე საათში ინტრავენური ანტიჰიპერტენზიული და მაგნიუმის სულფატის თერაპიის გარეშე.
5. გაზომეთ რექტალური ტემპერატურა 28 დღემდე ახალშობილზე, რომელიც გრძნობს სითბოს, სიგრილეს ან ლეთარგიას: თუ 28 დღემდე (4 კვირა) ქვევით ახალშობილს აქვს რექტალური ტემპერატურა 38,0 გრადუსი ცელსიუსი (100,4 გრადუსი ფარენჰეიტი) ან მეტი, ან დაბალი რექტალური ტემპერატურა 60 ცელსიუსით 36 გრადუსზე დაბალი. ფარენჰაიტი), სასწრაფოდ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში. არასოდეს მისცეთ ახალშობილს სიცხის დამწევი მედიკამენტები (აცეტამინოფენი/პარაცეტამოლი ან იბუპროფენი), სანამ ექიმი გამოიკვლევს მათ.
6. შეამოწმეთ სევდიანი ახალშობილის შიშველი გულმკერდი და მუცელი სუნთქვის შეკუმშვაზე, ღრიალზე ან ცისფერ ტუჩებზე: კარგ შუქზე ჩამოაცალეთ ბავშვის ხალათი და პერანგი. თუ ბავშვი წუთში 60 ამოსუნთქვას განუწყვეტლივ სუნთქავს, ყოველ ამოსუნთქვაზე გამოსცემს რიტმულ ღრიალის ხმას, ნესტოებს აფრქვევს, ღრმად იწოვს კანს ნეკნებს შორის ან მკერდის ქვეშ (შეკუმშვა), ან აჩვენებს ცისფერ/ნაცრისფერ ფერს ენისა და ტუჩების ირგვლივ, სასწრაფო დახმარების სერვისი (**).

flowchart TD
    A["იდენტიფიცირებულია მშობიარობის შემდგომი ან ახალშობილის გადაუდებელი სიმპტომი"] --> B{"ვინ განიცდის სიმპტომს?"}
    B -- "მშობელი მშობელი (მშობიარობიდან 1 წლამდე)" --> C{"შეამოწმეთ დედის მშობიარობის შემდგომი გამაფრთხილებელი ნიშნები"}
    C -- "გულმკერდის ტკივილი, სუნთქვის გაძნელება, კრუნჩხვები, მავნე ფიქრები" --> D["Call 911 / 112 / 999 Immediately: State 'I Just Had a Baby on [Date]'"]
    C -- "სისხლდენა > 1 საფენი/სთ 2 საათის განმავლობაში, კოლტები > გოლფის ბურთი ან სუსტი/თავბრუსხვევა" --> E["დარეკეთ სასწრაფო დახმარების სამსახურში + დაწექით ბინაზე + შეასრულეთ საშვილოსნოს ფუნდამენტური მასაჟი"]
    C -- "არტერიული წნევა >= 160/110, ძლიერი თავის ტკივილი, მხედველობის ლაქები ან მარჯვენა ზედა მუცლის ტკივილი" --> F["გადაუდებელი შეფასება წუთებში მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსიისთვის (ინსულტი/კრუნჩხვის რისკი)"]
    B -- "ახალშობილი ჩვილი (ცხოვრების პირველი 28 დღე)" --> G{"შეამოწმეთ ახალშობილთა წითელი დროშები"}
    G -- "სუნთქვა > 60/წთ, გულმკერდის შეკუმშვა, წუწუნი, აპნოე > 20 წთ ან ცისფერი ტუჩები" --> H["დაუყონებლივ დარეკეთ ნომერზე 911 / 112 / 999: დაიწყეთ ჩვილების CPR თუ არ რეაგირებს და არ სუნთქავს"]
    G -- "რექტალური ტემპერატურა >= 38,0°C (100,4°F) ან < 36,0°C (96,8°F), მწვანე ღებინება ან ლეთარგია" --> I["სასწრაფოდ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში (არ მისცეთ სიცხის წამალი)"]

ნაწილი 1: დედის მშობიარობის შემდგომი გადაუდებელი შემთხვევები ("მშობიარობის შემდგომი" გამაფრთხილებელი ნიშნები)¶

ქალთა ჯანმრთელობის, სამეანო და ახალშობილთა ექთნების ასოციაცია (AWHONN), მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG), აშშ-ს დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC Hear Her კამპანია), გაერთიანებული სამეფოს ჯანდაცვის ეროვნული სამსახური (NHS) და ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) იყენებენ "POST-Calling frame to 1 /1 /2". 999 სასწრაფოდ* გადაუდებელი სიმპტომებიდან, რომლებიც საჭიროებენ სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

1. მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა (PPH): პირველადი და მეორადი¶

ნორმალური მშობიარობის შემდგომი ვაგინალური გამონადენი (lochia) იწყება ღია წითელივით, როგორც მძიმე მენსტრუაცია პირველი 3-დან 4 დღის განმავლობაში (lochia rubra), შემდეგ თანდათან მსუბუქდება მოვარდისფრო-ყავისფერი (lochia serosa) და მოყვითალო-თეთრი (lochia alba) 4-დან 6 კვირამდე. ** ნათელი წითელი სისხლდენა, რომელიც მოულოდნელად იზრდება, ვიდრე მცირდება, არასდროს არის ნორმალური.**

• ** პირველადი მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა** ხდება მშობიარობიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში, ჩვეულებრივ ჯერ კიდევ საავადმყოფოში ყოფნისას ან სახლში მშობიარობის შემდეგ, რაც ყველაზე ხშირად გამოწვეულია საშვილოსნოს ატონიით (საშვილოსნო ვერ იკუმშება სისხლძარღვების მჭიდროდ შეკუმშვაზე, სადაც პლაცენტა იყო მიმაგრებული, რაც შეადგენს შემთხვევების 70-დან 80% -მდე სისხლძარღვთა და სისხლძარღვთა ქსოვილს). შედედების დარღვევები.
• მეორადი (დაგვიანებული) მშობიარობის შემდგომი სისხლდენა ხდება მშობიარობიდან 24 საათიდან 12 კვირამდე (ყველაზე ხშირად პიკს აღწევს 7-დან 14 დღეებში, როდესაც პლაცენტური ეშარი იშლება საშვილოსნოში, ან პლაცენტის შეკავებული ფრაგმენტების ან საშვილოსნოს ინფექციის გამო).
• ზუსტი კლინიკური ზღვრები სასწრაფო დახმარების სამსახურში გამოსაძახებლად:
• ** 1 ან მეტი მძიმე ჰიგიენური ბალიშებით საათში 2 საათის განმავლობაში ზედიზედ 2 საათის განმავლობაში** (არასოდეს გამოიყენოთ ტამპონები ან მენსტრუალური ჭიქები მშობიარობის შემდგომ პირველი 6 კვირის განმავლობაში, რადგან მათ შეუძლიათ სასიკვდილო ბაქტერიების შეყვანა სამკურნალო საშვილოსნოში და ნიღბიან მძიმე სისხლდენას).
• სისხლის შედედების გადინება გოლფის ბურთს ან ქლიავზე დიდი (5 სანტიმეტრი / 2 ინჩი).
• ** ჰიპოვოლემიური შოკის ნიშნები** (რომელიც შეიძლება მოხდეს მაშინაც კი, თუ გარეგანი ვაგინალური სისხლდენა ზომიერად გამოიყურება, რადგან 1000 მილილიტრამდე / 1 კვარტ სისხლი შეიძლება შეუმჩნევლად დაგროვდეს მოდუნებულ საშვილოსნოში): პულსი აჩქარებული (**110-ზე მეტი დარტყმა წუთში), თავბრუსხვევა, კანის სიწითლე, გაციებისას. დაბნეულობა, ან მოსალოდნელი განწირულობის განცდა.
• პირველი დახმარება სასწრაფოს მოლოდინში:
• მიეცით პაციენტს დაწოლა ზურგზე და აწიეთ ფეხები 20-დან 30 სანტიმეტრამდე (8-დან 12 ინჩამდე) ბალიშებზე, რათა შეინარჩუნოს სისხლის მიმოქცევა თავის ტვინში და გულში. გაათბეთ იგი საბანით.
• გააკეთეთ საშვილოსნოს გარე ბიმანუალური/ძირითადი მასაჟი: იგრძენით მუცლის ქვედა ნაწილი მუცლის ღილაკის (ჭიპის) დონეზე. ჩვეულებრივ, მშობიარობის შემდგომი შეკუმშული საშვილოსნო იგრძნობა მტკიცე და მრგვალი, როგორც მყარი გრეიფრუტი. თუ ცომივით რბილი, დაბურული ან ღრუბლისებური გეჩვენებათ, ერთი ხელი მოათავსეთ ბუბს ძვლის ზემოთ, რათა მოამაგროთ საშვილოსნოს ქვედა სეგმენტი და გამოიყენეთ მეორე ხელის ხელით ** მყარად შეიზილეთ და დაჭერით საშვილოსნოს ზედა ნაწილი (ფონდი) წრიული მოძრაობებით**. კუნთების შეკუმშვისას ველით გაერთიანებული სისხლის ან თრომბის გადინებას; გააგრძელეთ მტკიცე მასაჟი, სანამ საშვილოსნო არ იგრძნობს სიმტკიცეს და პარამედიკოსები არ დაიკავებენ მას.
• ** მიიტანეთ ბავშვი მკერდზე (თუ უსაფრთხოა და მშობელი სრულიად გონზეა)**: ძუძუს სტიმულაცია გამოყოფს ბუნებრივ ოქსიტოცინს ჰიპოფიზის ჯირკვალს, რომელიც საშვილოსნოს კუნთის შეკუმშვის სიგნალს აძლევს.

2. მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია და ეკლამფსია (დაბადებიდან 6 კვირამდე)¶

ბევრი ოჯახი თვლის, რომ ბავშვის და პლაცენტის მშობიარობა მთლიანად კურნავს პრეეკლამფსიას. სინამდვილეში, მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსია შეიძლება დაემართოს ნებისმიერ მშობელს მშობიარობიდან 48 საათიდან 6 კვირამდე (ყველაზე ხშირად ვლინდება მშობიარობის შემდგომ 3-დან 10 დღემდე, საავადმყოფოდან გასვლისთანავე), მაშინაც კი, თუ მშობელს არტერიული წნევა ჰქონდა სრულიად ნორმალური მთელი ორსულობის განმავლობაში.

• **არტერიული წნევის კრიტიკული ზღურბლები (ACOG / NICE / WHO) **:
• **140/90 მმ Hg ან უფრო მაღალი ** (იზომება ორჯერ, 4 საათის ინტერვალით, ან ერთხელ თან ახლავს სიმპტომები): საჭიროა სასწრაფო სამედიცინო გამოკვლევა იმავე დღეს.
• 160/110 mmHg ან მეტი (მძიმე დიაპაზონის ჰიპერტენზია): ნამდვილი სამედიცინო გადაუდებელი დახმარება. სისტოლური არტერიული წნევა 160 ან მეტი ან დიასტოლური არტერიული წნევა 110 ან უფრო მაღალი, რომელიც გრძელდება 15 წუთის განმავლობაში, შეიცავს **ჰემორაგიული ინსულტის (ტვინის გრიპის ან სისხლდენის სისხლდენას)*, **ეკლამფსიური გრან მალის კრუნჩხვები **. ACOG გაიდლაინების თანახმად, პაციენტებს, რომლებსაც აქვთ არტერიული წნევა 160/110 მმ Hg-ზე ან ზემოთ, ესაჭიროებათ სასწრაფო ინტრავენური ან სწრაფი მოქმედების პერორალური არტერიული წნევის წამალი გამოვლენიდან 30-60 წუთში, პლუს ინტრავენური მაგნიუმის სულფატი კრუნჩხვების თავიდან ასაცილებლად.
• მშობიარობის შემდგომი პრეეკლამფსიისა და HELLP სინდრომის გამაფრთხილებელი სიმპტომები:
• მუდმივი, მღელვარე თავის ტკივილი, რომელიც არ ქრება წყლის დალევისა და აცეტამინოფენის/პარაცეტამოლის სტანდარტული დოზის მიღების შემდეგ.
• მხედველობის დარღვევა: მოციმციმე შუქების დანახვა, ნაპერწკლები (scotomata), მუქი ლაქები, ბუნდოვანი ხედვა ან დროებითი სიბრმავე.
• ეპიგასტრიკული ან მარჯვენა ზედა კვადრატის (RUQ) ტკივილი: ძლიერი ტკივილი, წნევა ან წვა ნეკნების ქვემოთ, მარჯვენა მხარეს ან ზედა კუჭის ცენტრში (ხშირად შეცდომით აღიქმება ძლიერი გულძმარვა, ნაღვლის ბუშტის ტკივილი ან გაზები). ეს ტკივილი გამოწვეულია ღვიძლის შეშუპებით და მისი კაფსულის გაჭიმვით (HELLP სინდრომი: ჰემოლიზი, ღვიძლის ფერმენტების მომატება და დაბალი თრომბოციტები).
• სახის, ქუთუთოების და ხელების უეცარი, სწრაფი შეშუპება (შეშუპება) ან წონის უეცარი მატება 1-დან 2 კილოგრამამდე (2-დან 5 ფუნტამდე) 24-დან 48 საათამდე, რომელსაც თან ახლავს ქოშინი.

3. სისხლის შედედება (DVT და ფილტვის ემბოლია) და მშობიარობის შემდგომი კარდიომიოპათია¶

ორსულობის დროს და მშობიარობის შემდეგ პირველი 6 კვირა, ორგანიზმი ბუნებრივად ზრდის შედედების ფაქტორებს, რათა თავიდან აიცილოს სისხლდენა მშობიარობის დროს, რაც მშობიარობის შემდგომ მშობელს 5-ჯერ უფრო მეტად უვითარდება საშიში სისხლის შედედება (ვენური თრომბოემბოლია), ვიდრე თავად ორსულობისას და **20-დან 60-ჯერ უფრო მეტად ** ვიდრე იმავე ასაკის არაორსულ ადამიანს. საკეისრო კვეთა, ხანგრძლივი წოლითი რეჟიმი, პრეეკლამფსია და სისხლდენა კიდევ უფრო ზრდის ამ რისკს.

• ღრმა ვენის თრომბოზი (DVT): სისხლის შედედება წარმოიქმნება ხბოს, ბარძაყის ან მენჯის ღრმა ვენებში. გამაფრთხილებელი ნიშნებია ერთი ფეხის შეშუპება (ასიმეტრიული შეშუპება), სიწითლე ან სითბო ხბოზე ან ბარძაყზე და ტკივილის ან მგრძნობელობის გაუარესება დგომისას ან სიარულის დროს. არასოდეს შეიზილოთ და არ შეიზილოთ შეშუპებული, მტკივნეული ხბო მშობიარობის შემდგომ, რადგან მტკიცე გახეხვამ შეიძლება გატეხოს თრომბი და გაიგზავნოს ფილტვებში.
• ფილტვის ემბოლია (PE): როდესაც DVT იშლება და ჩერდება ფილტვების არტერიებში. გამაფრთხილებელი ნიშნებია უეცარი ქოშინი, მკვეთრი ტკივილი გულმკერდის ან ზურგის ზედა ნაწილში, რომელიც ძლიერდება ღრმა ჩასუნთქვისას, სისხლის ხველა, გულისცემის აჩქარება და უეცარი თავბრუსხვევა ან გულისცემა.
• პერიპარტალური კარდიომიოპათია (PPCM): გულის კუნთის სისუსტის იშვიათი, მაგრამ სიცოცხლისათვის საშიში ფორმა (გულის უკმარისობა), რომელიც ვითარდება ორსულობის ბოლო თვეში ან მშობიარობიდან 5 თვის განმავლობაში. მშობიარობის შემდგომი ნორმალური დაღლილობისგან განსხვავებით, PPCM-ის მქონე მშობელს აღენიშნება ძლიერი ქოშინი საწოლში წევისას (საჭიროა 3 ან 4 ბალიშზე დგომა ღამით სუნთქვისთვის, ე.წ. პალპიტაცია და ძლიერი შეშუპება ორივე ფეხისა და ტერფის არეში.

4. მშობიარობის შემდგომი სეფსისი (მშობიარობის შემდგომი საშვილოსნოს, ქირურგიული ან სარძევე ჯირკვლის ინფექცია)¶

მშობიარობის შემდგომი ინფექციები (ენდომეტრიტი საშვილოსნოს ლორწოვანი გარსის შიგნით, ინფიცირებული საკეისრო კვეთის ჭრილობები, საშარდე გზების/თირკმელების ინფექციები ან მძიმე მასტიტი) შეიძლება გადაიზარდოს სიცოცხლისთვის საშიშ დედის სეფსისში გასაოცარი სისწრაფით, განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც გამოწვეულია A ჯგუფის სტრეპტოკოკით (GAS).

• წითელი დროშები მშობიარობის შემდგომი ინფექციისა და სეფსისისთვის:
• ცხელება 38,0 გრადუსი ცელსიუსით (100,4 გრადუსი ფარენჰეიტი) ან უფრო მაღალი, ან სხეულის არანორმალურად დაბალი ტემპერატურა 36,0 გრადუს ცელსიუსზე (96,8 გრადუსი ფარენჰეიტი) ქვემოთ, რომელსაც თან ახლავს შემცივნება (სიმძიმე).
• ** უსიამოვნო სუნიანი ვაგინალური გამონადენი (ლოხია)** ან მძიმე, გაუარესებული მუცლის ქვედა და მენჯის მგრძნობელობა (ჯანსაღი სამკურნალო საშვილოსნო ყოველდღე უნდა გახდეს ნაკლებად მგრძნობიარე, რადგან ის იკუმშება მენჯში).
• ** საკეისრო კვეთა ან ეპიზიოტომია/პერინეალური ჭრილობა**, რომელიც სულ უფრო წითლდება, ცხელდება, შეშუპებულია, ჩირქოვანი გამოდის ან იწყებს გაყოფას.
• სეფსისის საშიშროების ადრეული ნიშნები: გულისცემის სწრაფი სიხშირე (>100 დარტყმა წუთში), სწრაფი სუნთქვა (>20 სუნთქვა წუთში), სხეულის ძლიერი ტკივილი, დაბნეულობა ან ბუნდოვანი მეტყველება, ფერმკრთალი/მელიანი კანი ან შარდის გამოყოფა თითქმის 12 საათის განმავლობაში.

5. Baby Blues vs მშობიარობის შემდგომი დეპრესია vs მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზი¶

ფსიქიკური ჯანმრთელობის გადაუდებელი შემთხვევები არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება. ყველა ოჯახის პარტნიორმა და მომვლელმა უნდა იცოდეს, როგორ განასხვავოს ჩვეულებრივი ჰორმონალური "Baby Blues" მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზისგან, რომელიც ფსიქიატრიული გადაუდებელი შემთხვევაა, რომელიც საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალიზაციას.

ნაწილი 2: ახალშობილთა საფრთხის ნიშნები სიცოცხლის პირველ 28 დღეში¶

ახალშობილს არ შეუძლია ინფექციის ლოკალიზება ან დეჰიდრატაციის კომპენსირება ისე, როგორც ეს უფროს ბავშვს შეუძლია. დააკვირდით ამ ხუთ ფიზიოლოგიურ სისტემას ყოველ დღე პირველი თვის განმავლობაში.

flowchart TD
    A["ახალშობილის შეფასება (0-დან 28 დღემდე)"] --> B["1. სუნთქვა: დათვალეთ სუნთქვა 60 სრული წამის განმავლობაში და შეამოწმეთ შიშველი გულმკერდი"]
    B --> C{"სიხშირე > 60/წთ, პაუზა > 20 წთ, ღრიალი, გულმკერდის აწევა თუ ცისფერი ენა?"}
    C -- "დიახ" --> D["დარეკეთ 911 / 112 / 999 სასწრაფოდ: რესპირატორული გადაუდებელი"]
    C -- "არა" --> E["2. ტემპერატურა: შეამოწმეთ რექტალური ციფრული თერმომეტრი"]
    E --> F{"რექტალური ტემპერატურა >= 38.0°C (100.4°F) თუ <36.0°C (96.8°F)?"}
    F -- "დიახ" --> G["სასწრაფოდ გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში (ნეონატალური სეფსისის დამუშავება)"]
    F -- "არა" --> H["3. კანის ფერი, ღებინება, ჭიპლარი და სველი საფენები"]
    H --> I{"სიყვითლე პირველ 24 საათში, მუქი მწვანე ღებინება, წითელი ჭიპის ბეჭედი ან < 3 სველი საფენი?"}
    I -- "დიახ" --> J["სასწრაფო გადაუდებელი დახმარების განყოფილება ან იმავე დღის პედიატრიული შეფასება"]

1. ახალშობილის სუნთქვა წითელი დროშებით (რესპირატორული დისტრესი)¶

ახალშობილებს ჩვეულებრივ აქვთ არარეგულარული სუნთქვა, რომელსაც ეწოდება პერიოდული სუნთქვა, სადაც ისინი სწრაფად სუნთქავენ რამდენიმე წამით, ჩერდებიან 5-დან 10 წამამდე და შემდეგ განაახლებს სუნთქვას უპრობლემოდ ვარდისფერი ენით და მოდუნებული მკერდით. თუმცა, შემდეგი ნიშნები მიუთითებს ნამდვილ ახალშობილთა სუნთქვის დისტრესზე:

• მდგრადი ტაქიპნოე (სწრაფი სუნთქვა): სუნთქვა მუდმივად უფრო სწრაფად, ვიდრე 60 სუნთქვა წუთში, როდესაც ბავშვი მშვიდია და არ ტირის (დაითვალეთ სრული 60 წამი, რადგან ჩვილის სუნთქვა აჩქარებს და ნელდება).
• აპნოე (საშიში სუნთქვის პაუზები): სუნთქვის ნებისმიერი პაუზა, რომელიც გრძელდება 20 წამი ან მეტი, ან ნებისმიერი პაუზა, რომელსაც თან ახლავს კოჭლობა, გულისცემის შენელება ან კანის ფერმკრთალი ან გალურჯება.
• გულმკერდის კედლის შებრუნება: შეხედეთ ბავშვის შიშველ ტანს. თუ კანი ღრმად იწოვება შიგნით ** ნეკნების ქვეშ (სუბკასტალური), ** ნეკნებს შორის (ნეკნთაშუა), ან ყელის ძირში მკერდის ძვლის ზემოთ (ზედაპირული) ყოველი ჩასუნთქვისას, ბავშვი მუშაობს ამოწურულად, რათა ჰაერი შეიყვანოს მყარ ან სითხით სავსე ფილტვებში.
• გამოსუნთქვის ღრიალი და ცხვირის აფეთქება: რიტმული, მშვიდი "უფ" ან კვნესის ხმა, რომელიც წარმოიქმნება ყოველ ამოსუნთქვაზე (ეს არის ახალშობილი ინსტინქტურად ხურავს თავის ვოკალურ თოკებს, რათა შეიქმნას უკანა წნევა, რათა არ მოხდეს მათი პაწაწინა ფილტვის ჰაერის ტომრები შესამჩნევად ჩამონგრევის გარეშე).
• ცენტრალური ციანოზი vs აკროციანოზი: სრულიად ნორმალურია ჯანმრთელი ახალშობილის ხელები და ფეხები ოდნავ მოლურჯო ჩანდეს სიცივისას (აკროციანოზი). ეს არის სიცოცხლისთვის საშიში გადაუდებელი შემთხვევა, თუ ბავშვის ტუჩები, ენა, ღრძილები ან გულმკერდის ცენტრალური ნაწილი ცისფერი, მეწამული ან მუქი ნაცრისფერი ხდება (ცენტრალური ციანოზი).

2. ახალშობილთა ტემპერატურის გადაუდებელი შემთხვევები (ცხელება და ჰიპოთერმია)¶

პედიატრიის ამერიკული აკადემიის (AAP) კლინიკური პრაქტიკის მითითებების თანახმად ფებრილური ჩვილებისთვის, ** ნებისმიერი რექტალური ტემპერატურა 38,0 გრადუსი ცელსიუსით (100,4 გრადუსი ფარენჰეიტი) ან უფრო მაღალი 28 დღემდე (და 60 დღემდე) ბავშვში არის ავტომატური საავადმყოფოს გადაუდებელი შემთხვევა**.

• **რატომ არის ახალშობილის მსუბუქი ცხელება გადაუდებელი?*: სიცოცხლის პირველ თვეში ჰემატოენცეფალური ბარიერი და იმუნური სისტემა მოუმწიფებელია. 38,1°C (100,6°F) ტემპერატურა შეიძლება იყოს სიცოცხლისთვის საშიში ბაქტერიული სისხლის ნაკადის ინფექციის (ნეონატალური სეფსისი), საშარდე გზების ინფექციის, პნევმონიის ან ბაქტერიული მენინგიტის (როგორიცაა ჯგუფი B სტრეპტოკოკი, E. Simple ან Herpes) *ერთადერთი გარეგანი ნიშანი.
• უფრთხილდით ახალშობილთა ჰიპოთერმიას (დაბალი ტემპერატურა): უფროსი ჩვილებისგან განსხვავებით, რომლებიც ინფიცირებისას ყოველთვის ამაღლებენ ცხელებას, სეპტიური ახალშობილი ხშირად ცხელების ნაცვლად ცივდება. რექტალური ტემპერატურა 36,0 გრადუს ცელსიუსზე (96,8 გრადუსი ფარენჰეიტი), რომელიც არ ნორმალიზდება მყისიერად ბავშვის თბილ საბნის ქვეშ ტყავი-კანის შემოხვევის შემდეგ, ისეთივე საშიშია, როგორც მაღალი სიცხე და საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.
• როგორ ავიღოთ ახალშობილის ზუსტი ტემპერატურა: შუბლის ზოლები, ყურის თერმომეტრები და საწოვარას თერმომეტრები არაზუსტია ახალშობილებში. გამოიყენეთ სტანდარტული ციფრული თერმომეტრი, რომელიც შეზეთილია ნავთობის ჟელეს წვეთით, მოათავსეთ ბავშვი ზურგზე მოხრილი მუხლებით, ნაზად ჩადეთ მხოლოდ ვერცხლის წვერი 1,25 სანტიმეტრი (0,5 ინჩი) სწორ ნაწლავში და გააჩერეთ სტაბილურად, სანამ არ გაისმა.

3. ახალშობილთა მძიმე სიყვითლე და კერნიკტერუსის პროფილაქტიკა¶

მსუბუქი ფიზიოლოგიური სიყვითლე (კანისა და თვალების თეთრების მოყვითალო ელფერი, რომელიც გამოწვეულია ბილირუბინის მიერ ახალშობილის ღვიძლის მომწიფებისას) ჯანმრთელ ახალშობილთა 60 პროცენტზე მეტს ვლინდება 2 დღიდან 4 დღემდე და უსაფრთხოდ ქრება ხშირი კვების ან ფოტოთერაპიის განათებით. თუმცა, პათოლოგიურმა ჰიპერბილირუბინემიამ შეიძლება დაუშვას არაკონიუგირებული ბილირუბინის ტოქსიკური დონეების გადაკვეთა ბავშვის ტვინში, რამაც გამოიწვიოს ტვინის მუდმივი ნევროლოგიური დაზიანება, რომელსაც ეწოდება კერნიკტერუსი.

• ** სასწრაფოდ მოიძიეთ სასწრაფო დახმარება სიყვითლის გამო, თუ ხედავთ რომელიმე ამ 4 წითელ დროშას**:
• სიყვითლე სიცოცხლის პირველ 24 საათში: კანის ან თვალების ნებისმიერი გაყვითლება, რომელიც ჩანს დაბადებიდან პირველი 24 საათის განმავლობაში ** ყოველთვის არანორმალურია** (ხშირად გამოწვეულია სისხლის წითელი უჯრედების ABO ან Rh ჯგუფის შეუთავსებლობით) და საჭიროებს სასწრაფო ჰოსპიტალურ ბილირუბინის ტესტირებას და ფოტოთერაპიას.
• სიყვითლე ვრცელდება ხელისგულებზე და ტერფებზე: სიყვითლე პროგრესირებს თავიდან ფეხებამდე (ცეფალოკაუდალური პროგრესია). როდესაც გაყვითლება აღწევს ქვედა კიდურებს, ხელისგულებს ან ძირებს, ან კანი გამოიყურება ღია ნარინჯისფერ-ყვითლად, ბილირუბინის დონე სახიფათოდ მაღალია.
• სიყვითლე, რომელსაც თან ახლავს ცარცისფერი თეთრი/მკრთალი განავალი ან მუქი ჩაისფერი შარდი: თუ სიყვითლე ბავშვს აქვს ფერმკრთალი, თიხისფერი, ნაცრისფერი ან ცარცისფერ-თეთრი განავალი (ნორმალური ყვითელი, მწვანე ან ყავისფერის ნაცვლად), ეს გამაფრთხილებელი ნიშანია ნაღვლის ბუშტის ატრეზიაზე, რომელსაც ესაჭიროება კენჭისებრი ატრეზია (b) ქირურგიული ჩარევა.
• მწვავე ბილირუბინის ენცეფალოპათიის (ტვინის ტოქსიკურობის) ნიშნები: თუ სიყვითლე ბავშვს უჭირს კვებისთვის გამოღვიძება (ლეთარგიული)**, აქვს მაღალი ხმაურიანი ტირილი, გრძნობს ან მთლიანად ფლოპიური (ჰიპოტონური) ზურგით ან კისრისკენ.opisthotonos), სასწრაფოდ გადადით სასწრაფოში.

4. ნაღვლოვანი (მუქი მწვანე) ღებინება, დეჰიდრატაცია და ჭიპლარის ინფექცია¶

• ნორმალური შეფურთხება vs ნაღვლის მწვანე ღებინება (ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა): თითქმის ყველა ბავშვი აფურთხებს მცირე რაოდენობით თეთრ ან ხაჭოს დედის რძეს/ფორმულას. თუმცა, თუ ახალშობილი ღებინებს სითხეს, რომელიც გამოიყურება ნათელი ბალახისფერი, ტყის-მწვანე ან ფლუორესცენტული ყვითელი-მწვანე (როგორც მუქი ნაღველი), სასწრაფოდ მიმართეთ საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას. ახალშობილში ნაღვლიანი მწვანე ღებინება არის ნაწლავის მალროტაციის კლასიკური ნიშანი შუა ნაწლავის ვოლვულუსით, ქირურგიული გადაუდებელი შემთხვევა, როდესაც ბავშვის ნაწლავი გადატრიალდა საკუთარი სისხლის მიწოდების გარშემო და შეიძლება რამდენიმე საათში მოკვდეს გადაუდებელი ოპერაციის გარეშე.
• დეჰიდრატაცია და სველი საფენების რაოდენობა: ცხოვრების 4-დან მე-5 დღემდე, კარგად დატენიანებულმა ახალშობილმა უნდა გამოიმუშაოს მინიმუმ 6 მძიმე სველი საფენი ყოველ 24 საათში ფერმკრთალი, თითქმის გამჭვირვალე შარდით (დაახლოებით 1 სველი საფენი 1 დღეს, 2 მე-2 დღეს, მე-4 დღეს მე-3 დღეს, 4+ დღეს). გაითვალისწინეთ, რომ პირველი 2-3 დღის განმავლობაში, ნარინჯისფერ-ვარდისფერი კრისტალები საფენში ("აგურის მტვერი" ურატის კრისტალები) ხშირია რძის შემოსვლისას, მაგრამ თუ აგურის მტვრის კრისტალები მე-4 დღეს გაგრძელდა, ან ბავშვი 8-დან 12 საათზე მეტხანს გადის სველი საფენის გარეშე , აქვს რბილი პირი ცრემლსადენი ლაქების გარეშე. (წინა შრიფტი) თავის თავზე, მიმართეთ სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას. პირიქით, ** დაძაბული, ამობურცული რბილი ლაქა, როდესაც ბავშვი მშვიდია და თავდაყირა არის წითელი დროშა თავის ქალაში გაზრდილი წნევისთვის (მენინგიტი).
• ომფალიტი (ჭიპლარის ღეროს ინფექცია): ნორმალურია, რომ ჭიპლარის საშრობი ღერო გამოიყურებოდეს მუქი ყავისფერი/შავი და ტოვებს გამხმარი სისხლის პაწაწინა ლაქას 7-დან 14 დღემდე. / მეოთხედი დიუმიანი ზღვარი), იგრძნობა ცხელა ან მძიმე, ან გამოდის უსიამოვნო სუნი ყვითელი ჩირქი, სასწრაფოდ გადადით სასწრაფო დახმარების ოთახში. იმის გამო, რომ ახალშობილის ჭიპის ჭურჭელი პირდაპირ უერთდება კარის ვენას და მუცლის შიდა კედელს, ომფალიტი არის სასწრაფო სამედიცინო დახმარება, რომელიც მოითხოვს ინტრავენურ ანტიბიოტიკებს.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG, შეერთებული შტატები): მშობიარობის შემდგომი მოვლის ოპტიმიზაცია (კომიტეტის აზრი No. 736), გადაუდებელი თერაპია ორსულობისა და მშობიარობის შემდგომ პერიოდში მძიმე ჰიპერტენზიისთვის და პრაქტიკის ბიულეტენი მშობიარობის შემდგომი ჰემორის შესახებ.
• დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC Hear Her კამპანია, შეერთებული შტატები) და ქალთა ჯანმრთელობის, მეანობა და ახალშობილთა ექთნების ასოციაცია (AWHONN): დედის გადაუდებელი გამაფრთხილებელი ნიშნები და მშობიარობის შემდგომი პაციენტის განათლების ჩარჩო.
• ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO, საერთაშორისო): ჯანმო-ს რეკომენდაციები დედათა და ახალშობილთა მოვლის შესახებ პოზიტიური პოსტნატალური გამოცდილებისა და ორსულობისა და მშობიარობის დროს გართულებების მართვის შესახებ.
• პედიატრიის ამერიკული აკადემია (AAP, შეერთებული შტატები): კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინი: 8-დან 60 დღემდე კარგად გარეგნული ფებრილური ჩვილების შეფასება და მართვა, ჰიპერბილირუბინემიის მართვა ახალშობილში და უსაფრთხო ძილის რეკომენდაციები.
• ჯანდაცვის ეროვნული სამსახური (NHS) და ჯანდაცვისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE გაიდლაინი NG194, გაერთიანებული სამეფო): მშობიარობის შემდგომი მზრუნველობა: დედის სიცოცხლისათვის საშიში მშობიარობის შემდგომი გართულებების და ახალშობილთა ავადმყოფობის აღიარება წითელი დროშებით.
• მშობიარობის შემდგომი მხარდაჭერა საერთაშორისო (PSI, საერთაშორისო): პერინატალური განწყობისა და შფოთვითი აშლილობის კლინიკური დიფერენციაცია და გადაუდებელი მენეჯმენტი მშობიარობის შემდგომი ფსიქოზის წინააღმდეგ.

ეს სახელმძღვანელო უზრუნველყოფს გადაუდებელი ამოცნობის ნაბიჯებს და არ ცვლის პროფესიულ სამედიცინო დახმარებას. ჩვილებისა და მოზრდილების CPR-ის და პირველადი დახმარების კურსის გავლა წითელი ჯვრის, წმინდა ჯონ სასწრაფოს ან ამერიკის გულის ასოციაციის მეშვეობით ბავშვის მოსვლამდე ერთ-ერთი საუკეთესო ინვესტიციაა, რომელსაც შეუძლია ოჯახი განახორციელოს.

დაკავშირებული გიდები¶

• გადაუდებელი მშობიარობა და უეცარი მშობიარობა
• ჩვილების მაღალი ცხელება და ფებრილური კრუნჩხვები
• პედიატრიული და ჩვილების CPR და დახრჩობა
• სეფსისი და სეპტიური შოკი