მენჯის, მუცლის და საზარდულის მწვავე ტკივილის გადაუდებელი შემთხვევები: სათესლე ჯირკვლის მოხვევა, საკვერცხის ტორსიონი, საშვილოსნოსგარე ორსულობა და მუცლის ქირურგიული ჩარევა.¶

უეცარი, ძლიერი ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში, მენჯში, საზარდულის ან სკროტუმში არის ერთ-ერთი ყველაზე კრიტიკული გადაუდებელი შემთხვევა კლინიკურ მედიცინაში. მიუხედავად იმისა, რომ ქვედა მუცლის მსუბუქი კრუნჩხვები ხშირად გამოწვეულია კეთილთვისებიანი მონელების, გაზების ან რუტინული მენსტრუალური ციკლებით, სპეციფიური სისხლძარღვთა და ქირურგიული კატასტროფებით, კერძოდ, სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა, საკვერცხის ბრუნვა, გაწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობა და **მწვავე პერფორაციული ორგანოს აპენდიციტის განადგურება. **4-დან 6 საათამდე ** ან გამოიწვიოს ფატალური შიდა სისხლდენა წუთში.

ტრაგიკული და გავრცელებული შეცდომა ჩნდება, როდესაც მოზარდები, ახალგაზრდები ან მშობლები უხერხულნი არიან ახსენონ საზარდულის ან მენჯის უეცარი ტკივილი, ან გადაწყვიტონ მიიღონ ტკივილგამაყუჩებლები და „დილამდე დაიძინონ“, რათა დაინახონ, გაქრება თუ არა ტკივილი. როდესაც სათესლე ჯირკვალი ან საკვერცხე ეხვევა მის სისხლძარღვთა ყუნწზე, ღამით ლოდინი გადაუდებელი დახმარების ოთახში მისასვლელად თითქმის ყოველთვის იწვევს ორგანოს მუდმივ ქირურგიულ დაკარგვას.

იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა განვასხვავოთ ნამდვილი ქირურგიული მენჯის ან საზარდულის გადაუდებელი შემთხვევა უვნებელი კრუნჩხვებისაგან, რატომ უნდა მიმართოთ უშუალოდ საავადმყოფოს გადაუდებელ განყოფილებას და არა კლინიკაში, და რატომ არ უნდა ჭამოს ან დალიოს პაციენტმა არაფერი საავადმყოფოსკენ მიმავალ გზაზე, ინარჩუნებს ნაყოფიერებას, ორგანოთა ფუნქციას და სიცოცხლეს.

გააკეთე ეს ახლა¶

თუ ვინმეს განუვითარდება უეცარი, ძლიერი, აუხსნელი ტკივილი საზარდულის, საზარდულის, მენჯის ან მუცლის ქვედა ნაწილში, დაუყოვნებლივ შეასრულეთ ეს ექვსი გადაუდებელი ნაბიჯი:

1. ** უეცარი გულმკერდის ან ცალმხრივი ქვედა მენჯის ტკივილის მკურნალობა გულისრევით/ღებინებასთან ერთად, როგორც 6-საათიანი ქირურგიული რბოლა**: თუ ნებისმიერი ასაკის მამაკაცს (განსაკუთრებით ბავშვს, მოზარდს ან ახალგაზრდას, ან თუნდაც ახალშობილს) განუვითარდება უეცარი, ძლიერი ცალმხრივი სათესლე ჯირკვალი ან მუცლის ქვედა ნაწილი, თუ ქალს უეცარი ტკივილი, ან ქვედა მუცლის ტკივილი. მენჯის ტკივილი, რომელსაც თან ახლავს გულისრევა და ღებინება, ** დაუყოვნებლივ მიმართეთ უახლოეს საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას (ER/A&E)**. არ დაჯავშნოთ ექიმთან შეხვედრა მეორე დღეს და არ წახვიდეთ გადაუდებელი დახმარების საბაზისო კლინიკაში, რომელსაც არ აქვს დოპლერის ულტრაბგერითი და ქირურგიული ოთახები.
2. ** დარეკეთ ადგილობრივ გადაუდებელ ნომერზე, თუ გამოჩნდება შინაგანი სისხლდენის ან შოკის ნიშნები**: თუ მენჯის ან მუცლის ტკივილს თან ახლავს თავბრუსხვევა დგომისას, სისუსტე (სინკოპე), ფერმკრთალი და დაბინძურებული კანი, აჩქარებული პულსი, ვაგინალური სისხლდენა ცნობილი ან შესაძლო ორსულობის დროს, ან მკვეთრი ტკივილი, რომელიც ასხივებს მხრის წვერს. 999 გაერთიანებულ სამეფოში) ან შეამოწმეთ ჩვენი გადაუდებელი ნომრები დირექტორია.
3. ** დაუყონებლივ აღასრულეთ მკაცრი წესი „არაფერი პირით“**: არ მისცეთ უფლება ადამიანს ჭამოს, დალიოს წყალი, რძე ან წვენი, ან საღეჭი რეზინა და არ მისცეთ პირის ღრუს ტკივილგამაყუჩებლები (როგორიცაა იბუპროფენი, ნაპროქსენი ან ასპირინი), სანამ ექიმი გამოიკვლევს მათ. აპენდიციტი ყველა საჭიროებს სასწრაფო ოპერაციას ზოგადი ანესთეზიის ქვეშ რამდენიმე საათში; კუჭში საკვების ან წყლის არსებობა რისკავს ფილტვების ფატალურ ასპირაციას ანესთეზიის ინდუქციის დროს და არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო ტკივილგამაყუჩებლები ათხელებენ სისხლს ოპერაციამდე.
4. არასოდეს წაისვათ გამათბობელი ბალიშები ან ცხელი წყლის ბოთლი მწვავე მუცელზე ან ადიდებულ სკროტუმზე: მწვავე ანთებით აპენდიქსზე სითბოს გამოყენება აჩქარებს ქსოვილის ნეკროზს და იწვევს აპენდიკის გახეთქვას (პერიტონიტი). ანალოგიურად, გრეხილი, იშემიური სათესლე ჯირკვლის სითბოს გამოყენება ზრდის უჯრედული მეტაბოლური ჟანგბადის მოთხოვნილებას ქსოვილში, რომელსაც აქვს ნულოვანი სისხლის ნაკადი, რაც აჩქარებს ორგანოს სიკვდილს.
5. ** შეამოწმეთ სკროტუმი, როდესაც ბიჭი ან მოზარდი უჩივის "კუჭის ტკივილს" და ღებინებას**: იმის გამო, რომ სათესლე ჯირკვლებს ემსახურება ნერვები მუცლიდან (ზურგის ხერხემლის T10-დან L1-მდე), ** სათესლე ჯირკვლის ბრუნვის მქონე ბიჭების 25 პროცენტამდე თავდაპირველად უჩივის მხოლოდ მუცლის ქვედა ტკივილს, მხრის გარეთა ტკივილს ან ღებინების გარეშე. უხერხულობა. მშობლებმა და მომვლელებმა ყოველთვის პირდაპირ უნდა იკითხონ საზარდულის ტკივილის შესახებ და შეამოწმონ სკროტის შეშუპება, სიწითლე ან მაღალი სათესლე ჯირკვალი.
6. დაეხმარეთ პაციენტს დაისვენოს მშვიდად კომფორტულ მდგომარეობაში: დააწექით ჩუმად (ხშირად გვერდზე ან ზურგზე ოდნავ მოხრილი მუხლები მუცლის კედლის კუნთებიდან დაძაბულობის მოსახსნელად). მოერიდეთ მუწუკურ მოძრაობებს, ხტუნვას ან ღრმად დაჭერას და მყარ მუცელზე სწრაფად გაშვებას.

flowchart TD
    A["უეცარი ძლიერი მენჯის, ქვედა მუცლის ან საზარდულის ტკივილი"] --> B{"თავბრუსხვევა, სისუსტე, ფერმკრთალი კანი ან მხრის წვერზე ტკივილი?"}
    B -->|"დიახ (საეჭვო შინაგანი სისხლდენა/შოკი)"| C["სასწრაფოდ გამოიძახეთ სასწრაფო დახმარება (911 / 112 / 999)"]
    C --> D["დაწექი პაციენტი ბინაზე (ან მარცხნივ დახრილი, თუ ორსულადაა) + სითბოს შენარჩუნება + NPO"]
    B -->|"არა (მნიშვნელოვანი ნიშნები სტაბილური, ძლიერი ტკივილი)"| E{"სად არის პირველადი ტკივილი და ვინ არის პაციენტი?"}
    E -->|"მამაკაცი: უეცარი სკროტალი, საზარდულის ან ქვედა მუცლის ტკივილი + გულისრევა"| F["სათესლე ჯირკვლის საეჭვო ბრუნვა (4-დან 6 საათამდე ოქროს ფანჯარა)"]
    E -->|"ქალი (შეიძლება იყოს ორსული): ცალმხრივი მენჯის ტკივილი + ლაქები"| G["საეჭვო საშვილოსნოსგარე ორსულობა (მილის უეცარი რღვევის რისკი)"]
    E -->|"ქალი: უეცარი მკვეთრი ცალმხრივი ტკივილი ვარჯიშის/მოძრაობის შემდეგ + ღებინება"| H["საეჭვო საკვერცხის ბრუნვა (ადნექსის გადახვევა)"]
    E -->|"ტკივილი ჭიპიდან მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილში + ცხელება"| I["საეჭვო მწვავე აპენდიციტი"]
    F --> J["შეინახეთ მკაცრად NPO (არასაკვები/წყალი/აბები); ტრანსპორტირება პირდაპირ საავადმყოფოში ER"]
    G --> J
    H --> J
    I --> J

სიცოცხლისა და ორგანოებისთვის საშიში ოთხი მენჯის და საზარდულის გადაუდებელი შემთხვევების შედარება¶

იმის გამო, რომ ქვედა მუცლისა და მენჯის რეპროდუქციული, საშარდე, კუჭ-ნაწლავის და ძირითადი სისხლძარღვთა სტრუქტურები ერთმანეთთან მჭიდროდ არის შეფუთული, ექიმები განასხვავებენ გადაუდებელ სიტუაციებს ტკივილის დაწყების სიჩქარით, რადიაციის ნიმუშით და თანმხლები ავტონომიური ნიშნებით.

მწვავე მენჯის, საზარდულის და ქვედა მუცლის გადაუდებელი შემთხვევების შედარების ცხრილი¶

ღრმა ჩაყვინთვის 1: სათესლე ჯირკვლის ბრუნვის ამოცნობა და სასწრაფო რეაგირება¶

სათესლე ჯირკვლის ბრუნვა ყოველწლიურად აწუხებს 25 წლამდე ასაკის 4000 მამაკაციდან 1-ს, ორი განსხვავებული ასაკობრივი პიკით: ნეონატალური პერიოდი (სიცოცხლის პირველი 30 დღე) და პუბერტატი (12-დან 18 წლამდე), როდესაც ხდება სათესლე ჯირკვლის სწრაფი ზრდა. თუმცა, შემთხვევების 10-დან 15 პროცენტამდე ხდება ზრდასრულ მამაკაცებში ოცდაათ, ოცდაათ წლამდე და მეტი.

რატომ ხდება ბრუნვა: "ბელ-კლაპერის დეფორმაცია"¶

მამაკაცის ნორმალურ ანატომიაში, სათესლე ჯირკვლის უკანა ნაწილი მყარად არის მიმაგრებული სკროტალური ტომრის შიდა გარსზე (tunica vaginalis), ასე რომ, ის თავისუფლად ვერ ტრიალებს. მამაკაცების დაახლოებით 12 პროცენტში (ხშირად მარცხენა და მარჯვენა მხარეს), ეს ნორმალური უკანა მიმაგრება აკლია, თანდაყოლილი ვარიაცია, რომელსაც ეწოდება ბელ-კლაპერ დეფორმაცია. ეკლესიის ზარის შიგნით ჩამოკიდებული ლითონის ჩახმახის მსგავსად, სათესლე ჯირკვალი თავისუფლად კიდია სითხის ტომარაში, რომელიც შეჩერებულია მხოლოდ მისი სისხლძარღვოვანი ყუნწით (სპერმის ტვინი).

პუბერტატის დროს, კრემასტერ კუნთის უეცარი შეკუმშვა (გამოწვეული ცივი ჰაერით, სპორტული მოძრაობით, იღლიის მცირე ტრავმით ან REM ძილის ერექციის დილის 03:00 საათზე) წევს სათესლე ჯირკვალს ზევით და ატრიალებს მას 180-დან 720 გრადუსამდე ტვინში. ჯერ თხელკედლიანი ვენები იკეტება (რაც იწვევს სწრაფ შეშუპებას) და რამდენიმე წუთში უფრო სქელი სათესლე არტერია იკეტება, რის შედეგადაც ჟანგბადის სათესლე მილაკები შიმშილობს.

სათესლე ჯირკვლის ბრუნვის ხუთი კლასიკური ნიშანი¶

1. ** მკვეთრი, მძიმე დაწყება („შუქის ჩამრთველივით“)**: საშარდე გზების ინფექციის ან ეპიდიდიმიტისგან განსხვავებით (რომელიც თანდათან გროვდება 2-3 დღის განმავლობაში), ბრუნვის ტკივილი ვლინდება სრული ინტენსივობით წუთებში. თინეიჯერი პაციენტთა ნახევარი მტკივნეული ტკივილით იღვიძებს შუაღამისას.
2. გულისრევა და ჭურვის ღებინება: იმის გამო, რომ სათესლე ჯირკვლის ნერვის წნული პირდაპირ უერთდება მუცლის ღრუს ცელიაკიის ავტონომიურ განგლიებს, **გულისრევა და ღებინება ხდება სათესლე ჯირკვლის ბრუნვის შემთხვევების 60-70 პროცენტში **. თუ ბიჭს აქვს გულმკერდის ტკივილი პლუს ღებინება, ჩავთვალოთ ტორსიონი, სანამ საოპერაციოში საპირისპირო არ დამტკიცდება.
3. მაღალი, ჰორიზონტალური სათესლე ჯირკვალი ("ბრუნზელის ნიშანი"): იმის გამო, რომ სპერმატოზული ტვინი ტრიალდება, როგორც თოკი დახვეული, ტვინი იკუმშება და დაზიანებულ სათესლე ჯირკვალს წევს ** შესამჩნევად უფრო მაღლა, ვიდრე ნორმალური მხარე, და ხშირად იხრება მას ჰორიზონტალურად (**"განივი ტყუილი").
4. კრემასტერული რეფლექსის არარსებობა: ჯანმრთელ მამაკაცში, ბარძაყის შიდა ზედა ნაწილის მსუბუქად მოხვევა იწვევს იმავე მხარეს სათესლე ჯირკვლის რეფლექსურად წევას ზემოთ სულ მცირე 0,5 სანტიმეტრით. სათესლე ჯირკვლის ტორსიის დროს ეს რეფლექსი არ არსებობს შემთხვევების თითქმის 99%-ში.
5. ** "წყვეტილი ტორსიის" ხაფანგი (უეცარი შემსუბუქება არ ნიშნავს, რომ შეგიძლიათ სახლში დარჩეთ): ზოგჯერ სათესლე ჯირკვალი 45 წუთის განმავლობაში ტრიალდება (იწვევს მტანჯველ ტკივილს და გულისრევას) და შემდეგ სპონტანურად ** თავისთავად იხსნება სასწრაფო დახმარების ოთახში შესვლისას, რის შედეგადაც ტკივილი მთლიანად ქრება. არ დატოვოთ საავადმყოფო, თუ ტკივილი მოულოდნელად შეწყდა. სპონტანური დეტორაცია ადასტურებს, რომ ადამიანს აქვს ბელ-კლაპერის დეფორმაცია და სათესლე ჯირკვალი ხშირად ტრიალდება უკან 12 საათის შემდეგ, ამჯერად სამუდამოდ. უროლოგმა მაინც უნდა გამოიკვლიოს პაციენტი და დანიშნოს პროფილაქტიკური ქირურგიული ფიქსაცია (ორქიოპექსია, მარცხენა და მარჯვენა სათესლე ჯირკვლების საიმედოდ შეკერვა სათესლე ჯირკვლის კედელზე ისე, რომ ვერცერთმა ვერასოდეს დაიბრუნოს).

ღრმა ჩაყვინთვის 2: საკვერცხის (ადნექსის) ბრუნვა ქალებში¶

საკვერცხის ბრუნვა (ან ადნექსის ბრუნვა, როდესაც ორივე საკვერცხე და ფალოპის მილი ტრიალდება) არის სათესლე ჯირკვლის ტორსიის ქალის ანატომიური ეკვივალენტი და წარმოადგენს მეხუთე ყველაზე გავრცელებულ გინეკოლოგიურ ქირურგიულ გადაუდებელ ადგილს.

ვინ არის ყველაზე მაღალი რისკის ქვეშ და რატომ სვამენ მას ხშირად არასწორ დიაგნოზს¶

მიუხედავად იმისა, რომ ნორმალური საკვერცხე ხანდახან შეიძლება დატრიალდეს (განსაკუთრებით მენარქემდელ გოგონებში და მოზარდებში, რომლებსაც აქვთ უფრო გრძელი, უფრო მოქნილი საშვილოსნო-საკვერცხის ლიგატები), ** საკვერცხის ბრუნვის შემთხვევების 80 პროცენტი ხდება მაშინ, როდესაც საკვერცხე გადიდებულია 5 სანტიმეტრამდე (2 ინჩამდე) ან მეტზე ** სითხის სიმსივნით სავსე სითხით სავსე სითხით. კისტოზური ტერატომა)**, პოლიკისტოზური საკვერცხეების სინდრომი (PCOS), ორსულობა (6-დან 14 კვირამდე კორპუსის ყვითელი ცისტის გამო), ან ოვულაციის ინდუქციური ნაყოფიერების მკურნალობა (IVF). მძიმე კისტა მოქმედებს როგორც წონა ქანქარის ბოლოზე: როდესაც ადამიანი საწოლში ტრიალებს, ხტება ვარჯიშის დროს ან ატარებს ატრაქციონს, წონიანი საკვერცხე გადატრიალდება მის სისხლძარღვთა ძირზე და ვერ აბრუნებს უკან.

ტრაგიკულად, კვლევებმა აჩვენა, რომ საკვერცხის ბრუნვის მქონე ქალები ** ორ-სამჯერ მეტ ხანს ** ელოდებიან სასწრაფო დახმარების ოთახებში დიაგნოზის დასადგენად, ვიდრე მამაკაცები სათესლე ჯირკვლის ბრუნვის დროს, რადგან მათი ტკივილი შეცდომით აღიქმება როგორც "გატეხილი საკვერცხის კისტა", "თირკმლის ქვა", "აპენდიციტი" ან "ცუდი მენსტრუალური კრუნჩხვები".

როგორ განვასხვავოთ საკვერცხის ტორსიონი მარტივი ruptured საკვერცხის კისტადან¶

ღრმა ჩაყვინთვის 3: გაწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობა (პირველი ტრიმესტრის ჰემორაგიული გადაუდებელი შემთხვევა)¶

ექტოპიური ორსულობა ხდება ყველა ორსულობის დაახლოებით 1-დან 2 პროცენტში, როდესაც განაყოფიერებული კვერცხუჯრედი იმპლანტირებულია საშვილოსნოს მთავარი ღრუს გარეთ, შემთხვევების 95 პროცენტში ხვდება თმით თხელი ფალოპის მილში (მილის ორსულობა).

კუნთოვანი საშვილოსნოსგან განსხვავებით, რომელიც შექმნილია იმისთვის, რომ გაფართოვდეს სრულწლოვან ბავშვს, ფალოპის მილი არის დელიკატური მილი, რომლის სიგანე მხოლოდ რამდენიმე მილიმეტრია, დაჭიმვის ადგილი არ არის. გესტაციის 5-დან 9 კვირამდე (ხშირად სანამ ადამიანი მიხვდება, რომ ორსულადაა, ან სულ რაღაც 1-დან 3 კვირაში გამოტოვებული ან უჩვეულოდ მსუბუქი პერიოდის შემდეგ), მზარდი ტროფობლასტი იშლება ფალოპის მილის კუნთოვან კედელში და ანადგურებს საკვერცხის/საშვილოსნოს არტერიის მილის ტოტს.

ექტოპიური ორსულობის გაწყვეტის 4 წითელი დროშის ნიშანი¶

რეპროდუქციული ასაკის ყველა ადამიანი საშვილოსნოთი (დაახლოებით 12-დან 52 წლამდე), რომელსაც უვითარდება მუცლის ქვედა ან მენჯის მწვავე ტკივილი, უნდა შეფასდეს საშვილოსნოსგარე ორსულობა, *მაშინაც კი, თუ ისინი იყენებენ ჩასახვის საწინააღმდეგო აბებს, აქვთ ჩადგმული ინტრაუტერიული მოწყობილობა (IUD) ან ჰქონდათ ადრე მილების ლიგირება ( მილები შეკრული, 9%). ორსულობა, იშვიათ შემთხვევეი, ორსულობა *წარმოიქმნება სპირალში ან მილაკის ოპერაციის შემდეგ, მას აქვს 25% -დან 50% -მდე შანსი, რომ იყოს ექტოპიური.

1. ** კლასიკური ტრიადა**: (ა) გამოტოვებული, დაგვიანებული ან არანორმალურად ღია მენსტრუაციის პერიოდი (4-დან 9 კვირამდე ბოლო ნორმალური პერიოდიდან), (ბ) ცალმხრივი (ცალმხრივი) ტკივილი, კრუნჩხვა ან მკვეთრი ცრემლის ტკივილი მენჯის ქვედა ნაწილში და (გ) ღია **მუქი-ყავისფერი ("ქლილის წვენის გარეშე" 0% 0% -მდე) ან წითელი 0% გაწყვეტილი საშვილოსნოსგარე ორსულობა აქვს ნულოვანი გარეგანი ვაგინალური სისხლდენა, რადგან მთელი სისხლი შიგნიდან იღვრება მუცლის ღრუში).
2. ** მხრის წვერზე მითითებული ტკივილი ("ქერის ნიშანი", კრიტიკული წითელი დროშა)**:
   • თუ ქალი მენჯის ქვედა ნაწილის ტკივილით უეცრად უჩივის მკვეთრ, მტკივნეულ ტკივილს მხრის ან კისრის ზედა ნაწილში (განსაკუთრებით მაშინ, როდესაც ის წევს ზურგზე ან ღრმად სუნთქავს), დარეკეთ სასწრაფოდ 911/112/999.
   • რატომ ნიშნავს მხრის ტკივილი მასიურ შიდა მუცლის სისხლდენას: მის მხრის სახსარში არაფერია ცუდი. როდესაც ფალოპის მილი სკდება და 500-დან 1500 მილილიტრამდე თხევად სისხლს ასხამს მუცლის ღრუში, სისხლი გროვდება მის დიაფრაგმის ქვეშ, როცა ის იწვა. იმის გამო, რომ დიაფრაგმა ინერვატირებულია ფარენური ნერვით (C3-C4-C5), ხოლო მხრის ზემოდან კანი ინერვაციულია სუპრაკლავიკულური ნერვებით ზუსტად იგივე C3-C4 ზურგის ტვინის სეგმენტიდან, ტვინი არასწორად აღიქვამს სისხლს, რომელიც აღიზიანებს ტკივილს დიაფრაგში* ხელმოწერა **).
3. ** ტკივილი ან ინტენსიური წნევა სწორ ნაწლავში ("დეფეკაციის სურვილი"): შინაგანი სისხლი გროვდება ქალის მენჯის ყველაზე დაბალი სიმძიმის ჯიბეში, რომელსაც ეწოდება დუგლასის ჩანთა (რექტუტერული ჩანთა) პირდაპირ საშვილოსნოს უკან და სწორი ნაწლავის წინ, რაც ქმნის უეცარ, მტკივნეულ შეგრძნებას, რასაც მოჰყვება ნაწლავის დაჭიმვის შეგრძნება, როგორც მოთხოვნილება. ტუალეტი ("აბაზანის ნიშანი"**).
4. ** ორთოსტატული სინკოპე (გაბრუება ან გაბნელება ფეხზე დგომისას)**: უეცარი თავბრუსხვევა, გვირაბის მხედველობა, სწრაფი გულისცემა (>100 BPM) ან გულისცემა მიუთითებს II/III კლასის ჰემორაგიულ შოკზე ფარული შიდა სისხლდენით.

ღრმა ჩაყვინთვის 4: მწვავე აპენდიციტი და პერფორაციის ნიშნები¶

ვერმიფორმული აპენდიქსი არის ვიწრო, თითის ფორმის ბრმა მილი (8-დან 10 სანტიმეტრამდე/3,5 ინჩი სიგრძით), რომელიც გამოდის ბრმა ნაწლავიდან (მსხვილი ნაწლავის დასაწყისი) მუცლის მარჯვენა ქვედა კვადრატში (RLQ)**. 15-დან დაახლოებით 1 ადამიანს უვითარდება მწვავე აპენდიციტი სიცოცხლის განმავლობაში.

როგორ ამოვიცნოთ აპენდიციტის კლასიკური 12-დან 24 საათამდე მიგრაცია¶

1. საათი 0-დან 6-მდე (ვისცერული ფაზა, მუცლის ღილაკის გარშემო): როდესაც აპენდიქსის შიგნით პირველად ხდება დაბრკოლება და შეშუპება, დაჭიმვის რეცეპტორები აპენდიქსის კედელში აგზავნიან ტკივილის სიგნალებს ვისცერული ავტონომიური ნერვების გასწვრივ უკან T10 ზურგის სეგმენტში. იმის გამო, რომ ტვინს არ შეუძლია ნაწლავის ვისცერალური ტკივილის ლოკალიზება ზუსტად, პაციენტი გრძნობს ბუნდოვან, მოსაწყენ, კრუნჩხულ ტკივილს მუცლის ღილაკის ცენტრში (პერიუმბილიკალური რეგიონი), რომელსაც თან ახლავს მადის სრული დაკარგვა (თუ ბავშვი უარს ამბობს საყვარელ საკვებზე, ყურადღება მიაქციეთ) და ზომიერ გულისრევას.
2. საათი 6-დან 18-მდე (პარიეტალური ფაზა, მიგრაცია მაკბერნის წერტილში): როდესაც ანთება ვრცელდება აპენდიქსის გარე კედელზე, ადიდებულმა აპენდიქსი ეხება პარიეტალურ პერიტონეუმს (მკვეთრი, ტკივილისადმი მგრძნობიარე შიდა გარსი მარჯვენა ქვედა მუცლის კედლის). მოულოდნელად, მუცელზე მოსაწყენი ტკივილი ** გადაინაცვლებს და იკეტება მკვეთრ, მუდმივ, ლოკალიზებულ ტკივილში მარჯვენა ქვედა კვადრატში** ** მაკბერნის პოინტში** (მდებარეობს გზის მესამედში დიაგონალური ხაზის გასწვრივ, გამოყვანილი მარჯვენა ბარძაყის ძვლის წერტილიდან 37-დან მუცლის ღილაკამდე). 38,5°C (100°F-დან 101,3°F-მდე).
3. **ფიზიკური პერიტონეალური გაღიზიანების ნიშნები (არ არის საჭირო ჩხვლეტა) **:
   • არ დააჭიროთ ღრმად მუცელში და ხელი ჩამოართვათ ("Rebound Tenderness") სახლში, რაც იწვევს ზედმეტ აგონიას და შეიძლება გატეხოს მყიფე აპენდიქსი.
   • ამის ნაცვლად, მოძებნეთ პერიტონეალური გაღიზიანების მარტივი ფუნქციური ნიშნები:
     • ხველების ნიშანი (დანფის ნიშანი): სთხოვეთ ადამიანს ხველა ერთხელ; თუ ხველა იწვევს მათ დაღლილობას და მუცლის ქვედა მარჯვენა მხარეს აითვისებს, პერიტონეუმი ანთებულია.
     • Heel-Drop/Speed-Bump Sign (Markle's Sign): ფეხის წვერებზე დგომა და ქუსლებზე რბილად ჩამოშვება, ან საავადმყოფოსკენ მიმავალ გზაზე მცირე აჯანყებულზე გადაადგილება იწვევს მკვეთრ ტკივილს მარჯვენა მუცლის ქვედა ნაწილში.
     • ** დაცვა**: ადამიანი სრულიად უძრავად წევს მარჯვენა მუხლით აწეული (თირკმლის ქვებით დაავადებული პაციენტისგან განსხვავებით, რომელიც ფეხით მიდის დერეფანში და მუდმივად ტრიალდება, ვერ პოულობს კომფორტულ პოზას, აპენდიციტით/პერიტონიტით დაავადებული ** მკვდარი წევს** რადგან მოძრაობის ყოველი მილიმეტრი აწურავს ანთებულ პერიტონეუმს).

სასწრაფო დახმარების განყოფილებისკენ მიმავალ გზაზე პირველადი დახმარების მომზადების ჩამონათვალი¶

მენჯის, საზარდულის ან მუცლის ქვედა ნაწილის მწვავე ტკივილის მქონე პაციენტის საავადმყოფოში გადაყვანისას (ან სასწრაფო დახმარების მოლოდინში):

• ** დაიცავით მკაცრი NPO (ნულოვანი წყალი, ნულოვანი საკვები, ნულოვანი ორალური ტკივილგამაყუჩებელი აბები)**: უთხარით პაციენტს, რატომ: "ქირურგს შეიძლება დასჭირდეს ერთ საათში პირდაპირ საოპერაციოში წაგიყვანოთ ამის მოსახსნელად ან აპენდიქსის მოსახსნელად, და ცარიელი კუჭი უსაფრთხოდ გიცავთ ანესთეზიის დროს." თუ ტუჩები მშრალია, ნება მიეცით დაასველოთ ტუჩები დაბანის გარეშე.
• ** გაითვალისწინეთ ტკივილის დაწყების ზუსტი საათი**: ჩაწერეთ ზუსტი საათი და წუთი, როდესაც დაიწყო ძლიერი ტკივილი (მაგ. 02:15 AM) ასე რომ, ER ტრიაჟის ექთანმა და უროლოგმა/გინეკოლოგმა ზუსტად იციან, რამდენი დარჩა 6-საათიანი სამაშველო ფანჯარა.
• ** ჩაიწერეთ ბოლო ნორმალური მენსტრუალური პერიოდის თარიღი (LMP)**: 11-დან 55 წლამდე ასაკის ნებისმიერი ქალი პაციენტისთვის, მისი ბოლო მენსტრუაციის დაწყების თარიღი (და იყო თუ არა ჩვეულებრივზე უფრო მსუბუქი ან მოკლე) ეხმარება ტრიაჟის ჯგუფს დაუყონებლივ შეუკვეთოს ორსულობის სტატისტიკური რაოდენობრივი ბეტა-hCG ტესტი და მენჯის ულტრაბგერითი.
• არ წაისვათ ოყნა, საფაღარათო საშუალებები ან გამაცხელებელი ბალიშები: არასოდეს მისცეთ საფაღარათო საშუალება ან ოყნა მას, ვისაც აქვს მუცლის მწვავე ტკივილი, რომელიც არ არის დიაგნოზირებული (თუ ფიქრობთ, რომ ისინი უბრალოდ შეკრულობაა); თუ მიზეზი არის აპენდიციტი ან დახშობილი თიაქარი/ნაწლავის ობსტრუქცია, საფაღარათო საშუალება ზრდის ნაწლავის წნევას და იწვევს ნაწლავის დაუყოვნებლივ პერფორაციას.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• ამერიკული უროლოგიური ასოციაცია (AUA) და ევროპის უროლოგიის ასოციაცია (EAU): კლინიკური გაიდლაინები მწვავე სკროტუმზე, სათესლე ჯირკვლის ტორსიის სამაშველო ფანჯრებზე და ორმხრივ ორქიოპექსიაზე (შეერთებული შტატები / ევროპა).
• მეან-გინეკოლოგთა ამერიკული კოლეჯი (ACOG): პრაქტიკული ბიულეტენი No. 193 (ტუბალური საშვილოსნოსგარე ორსულობა) და კომიტეტის აზრი No. 783 (ადნექსის ტორსიონი მოზარდებში და მოზრდილებში) (შეერთებული შტატები).
• გადაუდებელი ქირურგიის მსოფლიო საზოგადოება (WSES): იერუსალიმის გაიდლაინები მწვავე აპენდიციტის დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის (საერთაშორისო).
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE) და ინგლისის ქირურგთა სამეფო კოლეჯი: ექტოპური ორსულობა და თვითნებური აბორტი: დიაგნოზი და საწყისი მართვა (NG126) და გაშვების გზამკვლევი: გადაუდებელი ზოგადი ქირურგია (მუცლის მწვავე ტკივილი) (გაერთიანებული სამეფო).
• გადაუდებელი დახმარების ექიმთა ამერიკული კოლეჯი (ACEP): კლინიკური პოლიტიკა: კრიტიკული საკითხები გადაუდებელი დახმარების დეპარტამენტის პაციენტების შეფასებისა და მენეჯმენტის მწვავე მუცლის ან მენჯის ტკივილით (აშშ).
• კანადის მეან-გინეკოლოგთა საზოგადოება (SOGC): კლინიკური პრაქტიკის სახელმძღვანელო მენჯის მწვავე ტკივილისა და ადნექსის მასების შესახებ (კანადა).

დაკავშირებული გიდები¶

• სეფსისი და სეპტიური შოკი
• შოკი
• გადაუდებელი მშობიარობა და უეცარი მშობიარობა
• გაბრუება