तीव्र पेल्विक, पेट और कमर में दर्द की आपात स्थिति: वृषण मरोड़, डिम्बग्रंथि मरोड़, अस्थानिक गर्भावस्था, और सर्जिकल पेट¶

पेट के निचले हिस्से, श्रोणि, कमर या अंडकोश में अचानक, गंभीर दर्द नैदानिक ​​चिकित्सा में सबसे महत्वपूर्ण आपात स्थितियों में से एक है। जबकि हल्के निचले पेट में ऐंठन अक्सर सौम्य अपच, गैस, या नियमित मासिक धर्म चक्र, विशिष्ट संवहनी और सर्जिकल आपदाओं, अर्थात् वृषण मरोड़, डिम्बग्रंथि मरोड़, टूटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था, और तीव्र छिद्रित एपेंडिसाइटिस के कारण होती है, जो अचानक निचले धड़ में दर्द के साथ मौजूद होती है जो 4 से 6 घंटे के भीतर प्रजनन अंगों को नष्ट कर सकती है या घातक आंतरिक कारण बन सकती है। कुछ ही मिनटों में रक्तस्राव.

एक दुखद और आम गलती तब होती है जब किशोर, युवा वयस्क, या माता-पिता अचानक कमर या पैल्विक दर्द का उल्लेख करने में शर्मिंदगी महसूस करते हैं, या दर्द निवारक लेने का फैसला करते हैं और "सुबह तक सोए रहते हैं" यह देखने के लिए कि दर्द दूर हो गया है या नहीं। जब एक अंडकोष या अंडाशय अपने संवहनी डंठल पर मुड़ जाता है, तो आपातकालीन कक्ष में जाने के लिए रात भर इंतजार करने से लगभग हमेशा अंग की स्थायी सर्जिकल हानि होती है।

यह जानना कि वास्तविक सर्जिकल पेल्विक या ग्रोइन आपातकाल को हानिरहित ऐंठन से कैसे अलग किया जाए, आपको वॉक-इन क्लिनिक के बजाय सीधे अस्पताल के आपातकालीन विभाग में क्यों जाना चाहिए, और रोगी को अस्पताल के रास्ते में कुछ भी क्यों नहीं खाना या पीना चाहिए, प्रजनन क्षमता, अंग कार्य और जीवन को सुरक्षित रखता है।

अभी ऐसा करो¶

यदि किसी को अंडकोश, कमर, श्रोणि या पेट के निचले हिस्से में अचानक, गंभीर, अस्पष्ट दर्द होता है, तो तुरंत इन छह आपातकालीन कदम उठाएं:

1. 6 घंटे की सर्जिकल दौड़ के रूप में मतली/उल्टी के साथ अचानक अंडकोश या एक तरफा निचले पेल्विक दर्द का इलाज करें: यदि किसी भी उम्र के पुरुष (विशेष रूप से एक बच्चा, किशोर, या युवा वयस्क, या यहां तक कि एक शिशु) को अचानक, गंभीर एक तरफा वृषण या पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, या यदि एक महिला को मतली और उल्टी के साथ अचानक, तेज, एक तरफा निचले पेल्विक दर्द का विकास होता है, तो ** तुरंत नजदीकी अस्पताल के आपातकालीन विभाग (ईआर /) में जाएं। ए&ई)**. अगले दिन के लिए डॉक्टर की नियुक्ति बुक न करें और ऐसे बुनियादी अर्जेंट-केयर वॉक-इन क्लिनिक में न जाएं जहां डॉपलर अल्ट्रासाउंड और सर्जिकल ऑपरेटिंग रूम की कमी है।
2. आंतरिक रक्तस्राव या सदमे के लक्षण दिखाई देने पर अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें: यदि श्रोणि या पेट में दर्द के साथ खड़े होने पर चक्कर आना, बेहोशी (सिंकोप), पीली और चिपचिपी त्वचा, तेज नाड़ी, ज्ञात या संभावित गर्भावस्था के दौरान योनि से रक्तस्राव, या कंधे की नोक तक तेज दर्द हो, तो तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें (संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999) या हमारी जांच करें। आपातकालीन नंबर निर्देशिका.
3. सख्त "नथिंग बाय माउथ" (एनपीओ) नियम को तुरंत लागू करें: डॉक्टर द्वारा जांच करने से पहले व्यक्ति को खाना न खाने दें, पानी, दूध या जूस न पीने दें, और मौखिक दर्द की दवाएं (जैसे इबुप्रोफेन, नेप्रोक्सन, या एस्पिरिन) न दें। घंटे; पेट में भोजन या पानी जाने से एनेस्थीसिया इंडक्शन के दौरान घातक फेफड़ों की आकांक्षा का खतरा होता है, और एनएसएआईडी दर्द निवारक दवाएं सर्जरी से पहले रक्त को पतला कर देती हैं।
4. कभी भी तीव्र पेट या सूजे हुए अंडकोश पर हीटिंग पैड या गर्म पानी की बोतल न लगाएं: तीव्र सूजन वाले अपेंडिक्स पर गर्मी लगाने से ऊतक परिगलन तेज हो जाता है और अपेंडिसियल टूटना (पेरिटोनिटिस) शुरू हो जाता है। इसी तरह, मुड़े हुए, इस्केमिक अंडकोष पर गर्मी लगाने से ऊतक में सेलुलर चयापचय ऑक्सीजन की मांग बढ़ जाती है, जिसमें शून्य रक्त प्रवाह होता है, जिससे अंग की मृत्यु तेज हो जाती है।
5. जब भी कोई लड़का या किशोर "पेट दर्द" और उल्टी की शिकायत करता है तो अंडकोश की जाँच करें: क्योंकि अंडकोष की सेवा करने वाली नसें पेट में (T10 से L1 रीढ़ की हड्डी के खंडों पर) उत्पन्न होती हैं, वृषण मरोड़ वाले 25 प्रतिशत लड़के शुरू में केवल पेट के निचले हिस्से में दर्द, पेट के निचले हिस्से में दर्द, या मतली/उल्टी की शिकायत करते हैं बिना शर्मिंदगी के अपने अंडकोश का उल्लेख किए बिना। माता-पिता और देखभाल करने वालों को हमेशा कमर दर्द के बारे में सीधे पूछना चाहिए और अंडकोश की सूजन, लाली, या उच्च सवारी वाले अंडकोष की जांच करनी चाहिए।
6. रोगी को आराम की स्थिति में आराम करने में मदद करें: व्यक्ति को चुपचाप लेटा रखें (पेट की दीवार की मांसपेशियों से तनाव दूर करने के लिए घुटनों को थोड़ा मोड़कर अक्सर उनकी तरफ या पीठ के बल)। ऊबड़-खाबड़ गतिविधियों, कूदने, या गहराई से दबाने और कठोर पेट पर तेजी से छोड़ने से बचें।

flowchart TD
    A["अचानक गंभीर पेल्विक, निचले पेट या कमर में दर्द"] --> B{"चक्कर आना, बेहोशी, पीली त्वचा, या कंधे-टिप दर्द?"}
    B -->|"हाँ (संदिग्ध आंतरिक रक्तस्राव / सदमा)"| C["आपातकालीन एम्बुलेंस (911/112/999) को तुरंत कॉल करें"]
    C --> D["रोगी को सीधा लिटाएं (या गर्भवती होने पर बाईं ओर झुका हुआ) + गर्म रखें + एनपीओ"]
    B -->|"नहीं (महत्वपूर्ण संकेत स्थिर, गंभीर दर्द)"| E{"प्राथमिक दर्द कहाँ है और रोगी कौन है?"}
    E -->|"पुरुष: अचानक अंडकोश, कमर, या निचले पेट में दर्द + मतली"| F["संदिग्ध वृषण मरोड़ (4 से 6 घंटे की सुनहरी खिड़की)"]
    E -->|"महिला (गर्भवती हो सकती है): एक तरफा पेल्विक दर्द + स्पॉटिंग"| G["संदिग्ध एक्टोपिक गर्भावस्था (अचानक ट्यूबल टूटने का खतरा)"]
    E -->|"महिला: व्यायाम/आंदोलन + उल्टी के बाद अचानक तेज एक तरफा दर्द"| H["संदिग्ध डिम्बग्रंथि मरोड़ (एडनेक्सल ट्विस्टिंग)"]
    E -->|"दर्द नाभि से निचले दाहिने पेट तक चला जाना + बुखार"| I["तीव्र अपेंडिसाइटिस का संदेह"]
    F --> J["सख्ती से एनपीओ रखें (कोई भोजन/पानी/गोलियाँ नहीं); सीधे अस्पताल ईआर तक परिवहन"]
    G --> J
    H --> J
    I --> J

चार जीवन-और अंग-घातक पेल्विक और ग्रोइन आपात स्थितियों की तुलना करना¶

क्योंकि निचले पेट और श्रोणि में प्रजनन, मूत्र, जठरांत्र और प्रमुख संवहनी संरचनाएं एक साथ कसकर पैक होती हैं, चिकित्सक दर्द की शुरुआत की गति, विकिरण पैटर्न और स्वायत्त संकेतों के आधार पर आपात स्थिति को अलग करते हैं।

तीव्र श्रोणि, कमर और निचले पेट की आपात स्थिति तुलना तालिका¶

गहरा गोता 1: वृषण मरोड़ की पहचान और आपातकालीन प्रतिक्रिया¶

वृषण मरोड़ हर साल 25 वर्ष से कम आयु के 4,000 पुरुषों में से लगभग 1 को प्रभावित करता है, जिसमें दो अलग-अलग आयु शिखर होते हैं: नवजात अवधि (जीवन के पहले 30 दिन) और यौवन (12 से 18 वर्ष की आयु) जब तेजी से वृषण वृद्धि होती है। हालाँकि, 10 से 15 प्रतिशत मामले बीस, तीस और उससे अधिक उम्र के वयस्क पुरुषों में होते हैं।

मरोड़ क्यों होता है: "बेल-क्लैपर विकृति"¶

सामान्य पुरुष शरीर रचना में, अंडकोष का पिछला भाग अंडकोश की थैली (ट्यूनिका वेजिनेलिस) की आंतरिक परत से मजबूती से जुड़ा होता है, इसलिए यह स्वतंत्र रूप से नहीं घूम सकता है। लगभग 12 प्रतिशत पुरुषों में (अक्सर बाएँ और दाएँ दोनों तरफ), यह सामान्य पश्च लगाव गायब है, एक जन्मजात भिन्नता जिसे बेल-क्लैपर विकृति कहा जाता है। चर्च की घंटी के अंदर ढीले लटके धातु के ताली की तरह, अंडकोष केवल उसके संवहनी डंठल (शुक्राणु कॉर्ड) द्वारा निलंबित द्रव थैली में स्वतंत्र रूप से लटका रहता है।

यौवन के दौरान, क्रेमास्टर मांसपेशी का अचानक संकुचन (ठंडी हवा, एथलेटिक गतिविधि, कमर में मामूली आघात या सुबह 03:00 बजे आरईएम स्लीप इरेक्शन से उत्पन्न) अंडकोष पर ऊपर की ओर खींचता है और इसे नाल के चारों ओर 180 से 720 डिग्री तक घुमाता है। सबसे पहले, पतली दीवार वाली नसें दब जाती हैं (जिससे तेजी से सूजन हो जाती है), और कुछ ही मिनटों में मोटी वृषण धमनी बंद हो जाती है, जिससे ऑक्सीजन की शुक्र नलिकाओं की कमी हो जाती है।

वृषण मरोड़ के पांच क्लासिक लक्षण¶

1. अचानक, गंभीर शुरुआत ("लाइट स्विच की तरह"): मूत्र पथ के संक्रमण या एपिडीडिमाइटिस (जो धीरे-धीरे 2 से 3 दिनों में बढ़ता है) के विपरीत, मरोड़ वाला दर्द मिनटों के भीतर पूरी तीव्रता से होता है। सभी किशोर रोगियों में से आधे आधी रात में दर्द से परेशान होकर जाग जाते हैं।
2. मतली और प्रक्षेप्य उल्टी: क्योंकि वृषण तंत्रिका जाल सीधे पेट में सीलिएक ऑटोनोमिक गैन्ग्लिया से जुड़ता है, 60 से 70 प्रतिशत वृषण मरोड़ के मामलों में मतली और उल्टी होती है। यदि किसी लड़के को अंडकोश में दर्द प्लस उल्टी हो रही है, तो ऑपरेटिंग रूम में अन्यथा साबित होने तक मरोड़ का अनुमान लगाएं।
3. उच्च सवारी, क्षैतिज अंडकोष ("ब्रुन्ज़ेल का संकेत"): क्योंकि शुक्राणु कॉर्ड रस्सी की तरह मुड़ जाता है, कॉर्ड छोटा हो जाता है, प्रभावित अंडकोष को खींचता है सामान्य पक्ष की तुलना में अंडकोश के अंदर स्पष्ट रूप से अधिक ऊपर, और अक्सर इसे क्षैतिज रूप से झुकाता है ("अनुप्रस्थ झूठ")।
4. अनुपस्थित क्रेमास्टरिक रिफ्लेक्स: एक स्वस्थ पुरुष में, भीतरी ऊपरी जांघ को हल्के से सहलाने से उसी तरफ का अंडकोष रिफ्लेक्सिव रूप से कम से कम 0.5 सेंटीमीटर ऊपर की ओर खिंच जाता है। वृषण मरोड़ में, लगभग 99% मामलों में यह प्रतिवर्त अनुपस्थित होता है।
5. "आंतरायिक मरोड़" जाल (अचानक राहत का मतलब यह नहीं है कि आप घर पर रह सकते हैं): कभी-कभी एक अंडकोष 45 मिनट तक मुड़ता है (अत्यधिक दर्द और मतली का कारण बनता है) और फिर स्वचालित रूप से अपने आप खुल जाता है जैसे ही आप आपातकालीन कक्ष में जाते हैं, जिससे दर्द पूरी तरह से गायब हो जाता है। अगर दर्द अचानक बंद हो जाए तो अस्पताल न छोड़ें। सहज विकृति साबित करती है कि व्यक्ति को बेल-क्लैपर विकृति है, और अंडकोष अक्सर 12 घंटे बाद फिर से मुड़ जाता है, इस बार स्थायी रूप से। एक मूत्र रोग विशेषज्ञ को अभी भी रोगी की जांच करनी चाहिए और एक निवारक सर्जिकल फिक्सेशन (द्विपक्षीय ऑर्किओपेक्सी, बाएं और दाएं दोनों अंडकोषों को अंडकोश की दीवार पर सुरक्षित रूप से सिलाई करना चाहिए ताकि कोई भी फिर से मुड़ न सके)।

गहरा गोता 2: महिलाओं में डिम्बग्रंथि (एडनेक्सल) मरोड़¶

डिम्बग्रंथि मरोड़ (या एडनेक्सल मरोड़ जब अंडाशय और फैलोपियन ट्यूब दोनों एक साथ मुड़ते हैं) वृषण मरोड़ का महिला संरचनात्मक समकक्ष है और पांचवें सबसे आम स्त्री रोग संबंधी सर्जिकल आपातकाल का प्रतिनिधित्व करता है।

सबसे ज्यादा खतरा किसे है और इसका अक्सर गलत निदान क्यों किया जाता है¶

जबकि एक सामान्य अंडाशय कभी-कभी मुड़ सकता है (विशेषकर रजोनिवृत्ति से पहले की लड़कियों और किशोरों में, जिनके गर्भाशय-डिम्बग्रंथि स्नायुबंधन लंबे और अधिक लचीले होते हैं), डिम्बग्रंथि मरोड़ के 80 प्रतिशत मामले तब होते हैं जब अंडाशय तरल पदार्थ से भरे डिम्बग्रंथि पुटी, एक सौम्य डर्मोइड ट्यूमर (परिपक्व सिस्टिक टेराटोमा), पॉलीसिस्टिक के कारण 5 सेंटीमीटर (2 इंच) या अधिक तक बढ़ जाता है। ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस), गर्भावस्था (कॉर्पस ल्यूटियम सिस्ट के कारण 6 से 14 सप्ताह के दौरान), या ओव्यूलेशन-इंडक्शन फर्टिलिटी उपचार (आईवीएफ)। भारी पुटी पेंडुलम के अंत पर एक भार की तरह काम करती है: जब व्यक्ति बिस्तर पर करवट लेता है, कसरत के दौरान कूदता है, या रोलरकोस्टर की सवारी करता है, तो भारित अंडाशय अपने संवहनी पेडिकल पर पलट जाता है और वापस नहीं पलट सकता।

दुखद बात यह है कि अध्ययनों से पता चलता है कि डिम्बग्रंथि मरोड़ वाली महिलाएं वृषण मरोड़ वाले पुरुषों की तुलना में निदान के लिए आपातकालीन कक्षों में दो से तीन गुना अधिक समय तक इंतजार करती हैं क्योंकि उनके दर्द को गलती से "टूटी हुई डिम्बग्रंथि पुटी," "गुर्दे की पथरी," "एपेंडिसाइटिस," या "खराब मासिक धर्म ऐंठन" के रूप में खारिज कर दिया जाता है।

डिम्बग्रंथि मरोड़ को साधारण टूटे हुए डिम्बग्रंथि पुटी से कैसे अलग करें¶

गहरा गोता 3: टूटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था (प्रथम-तिमाही रक्तस्रावी आपातकाल)¶

एक एक्टोपिक गर्भावस्था सभी गर्भधारण के लगभग 1 से 2 प्रतिशत में होती है, जब एक निषेचित अंडा गर्भाशय की मुख्य गुहा के बाहर प्रत्यारोपित होता है, 95 प्रतिशत मामलों में, बाल-पतली फैलोपियन ट्यूब (ट्यूबल गर्भावस्था) के अंदर फंस जाता है।

मांसपेशियों वाले गर्भाशय के विपरीत, जिसे पूर्ण अवधि के बच्चे को धारण करने के लिए विस्तारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, फैलोपियन ट्यूब केवल कुछ मिलीमीटर चौड़ी एक नाजुक ट्यूब है जिसमें फैलने के लिए कोई जगह नहीं होती है। गर्भावस्था के 5 से 9 सप्ताह तक (अक्सर इससे पहले कि व्यक्ति को पता चले कि वे गर्भवती हैं, या मासिक धर्म न होने या असामान्य रूप से हल्की अवधि के 1 से 3 सप्ताह बाद), बढ़ता हुआ ट्रोफोब्लास्ट फैलोपियन ट्यूब की मांसपेशियों की दीवार के माध्यम से नष्ट हो जाता है और डिम्बग्रंथि/गर्भाशय धमनी की ट्यूबल शाखा को फाड़ देता है।

एक विच्छेदित अस्थानिक गर्भावस्था के 4 खतरनाक संकेत¶

गर्भाशय के साथ प्रजनन आयु के प्रत्येक व्यक्ति (लगभग 12 से 52 वर्ष की आयु) जो तीव्र पेट के निचले हिस्से या पैल्विक दर्द को विकसित करता है, उसे अस्थानिक गर्भावस्था के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए, ** भले ही वे जन्म नियंत्रण की गोलियों का उपयोग कर रहे हों, एक अंतर्गर्भाशयी डिवाइस (आईयूडी) लगा हो, या पहले ट्यूबल बंधाव ("ट्यूब बंधी हुई") हो **, क्योंकि जबकि आईयूडी और ट्यूबल बंधाव 99% गर्भधारण को रोकते हैं, दुर्लभ अवसर पर गर्भावस्था होती है। आईयूडी के साथ या ट्यूबल सर्जरी के बाद होता है, इसके एक्टोपिक होने की 25% से 50% संभावना होती है।

1. क्लासिक ट्रायड: (ए) देर से, या असामान्य रूप से हल्की मासिक धर्म अवधि (पिछली सामान्य अवधि के बाद से 4 से 9 सप्ताह), (बी) एकतरफा (एकतरफा) दर्द, ऐंठन, या तेज फाड़ दर्द श्रोणि में कम, और (सी) हल्का गहरा-भूरा ("प्रून जूस") या लाल योनि स्पॉटिंग (नोट: 20% से 30% टूटा हुआ एक्टोपिक गर्भधारण में शून्य बाहरी योनि रक्तस्राव होता है क्योंकि सारा रक्त पेट की गुहा में अंदर की ओर बह रहा होता है)।
2. कंधा-टिप दर्द ("केहर का चिह्न", गंभीर लाल झंडा):
   • यदि निचली पेल्विक दर्द वाली महिला अचानक कंधे या गर्दन के शीर्ष पर तेज, दर्द भरे दर्द की शिकायत करती है (खासकर जब वह अपनी पीठ के बल लेटती है या गहरी सांस लेती है), तुरंत 911 / 112 / 999 पर कॉल करें।
   • कंधे में दर्द का मतलब पेट में भारी आंतरिक रक्तस्राव क्यों है: उसके कंधे के जोड़ में कोई खराबी नहीं है। जब फैलोपियन ट्यूब फट जाती है और पेट की गुहा में 500 से 1,500 मिलीलीटर तरल रक्त डाला जाता है, तो जब वह लेटती है तो रक्त उसके डायाफ्राम के नीचे जमा हो जाता है। क्योंकि डायाफ्राम फ़्रेनिक नर्व (C3-C4-C5) द्वारा संक्रमित होता है, और कंधे के शीर्ष पर की त्वचा ठीक उसी C3-C4 रीढ़ की हड्डी खंड से सुप्राक्लेविकुलर तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होती है, मस्तिष्क गलत तरीके से डायाफ्राम को परेशान करने वाले रक्त को कंधे की नोक में तेज दर्द (केहर का संकेत) के रूप में परिभाषित करता है।
3. मलाशय में दर्द या तीव्र दबाव ("शौच करने की इच्छा"): जमा हुआ आंतरिक रक्त महिला श्रोणि की सबसे कम गुरुत्वाकर्षण वाली जेब में इकट्ठा होता है, जिसे पौच ऑफ डगलस (रेक्टूटेरिन पाउच) कहा जाता है, जो सीधे गर्भाशय के पीछे और मलाशय के सामने होता है, जिससे अचानक, दर्दनाक दबाव महसूस होता है जैसे कि मल त्याग करने की आवश्यकता होती है, जिसके बाद शौचालय पर चक्कर आना या बेहोशी हो जाती है ("बाथरूम साइन")।
4. ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप (खड़े होने पर बेहोश होना या काला पड़ जाना): अचानक चक्कर आना, सुरंगनुमा दृष्टि, तेज़ हृदय गति (>100 बीपीएम), या बेहोशी छिपे हुए आंतरिक रक्तस्राव से कक्षा II/III रक्तस्रावी सदमे का संकेत देती है।

गहरा गोता 4: तीव्र एपेंडिसाइटिस और वेध के लक्षण¶

वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स एक संकीर्ण, उंगली के आकार की अंधी ट्यूब (8 से 10 सेंटीमीटर / 3.5 इंच लंबी) है जो पेट के दाएं निचले चतुर्थांश (आरएलक्यू) में सीकुम (बड़ी आंत की शुरुआत) से निकलती है। लगभग 15 में से 1 व्यक्ति को अपने जीवनकाल के दौरान तीव्र एपेंडिसाइटिस विकसित होगा।

एपेंडिसाइटिस के क्लासिक 12 से 24 घंटे के प्रवास को कैसे पहचानें¶

1. घंटे 0 से 6 (आंत का चरण, नाभि के आसपास): जब अपेंडिक्स के अंदर का हिस्सा पहली बार अवरुद्ध हो जाता है और सूज जाता है, तो अपेंडिक्स की दीवार में खिंचाव रिसेप्टर्स आंत की स्वायत्त तंत्रिकाओं के साथ टी10 स्पाइनल सेगमेंट में दर्द के संकेत भेजते हैं। क्योंकि मस्तिष्क आंतों के दर्द को सटीक रूप से स्थानीयकृत नहीं कर सकता है, इसलिए रोगी को नाभि के केंद्र (पेरिम्बिलिकल क्षेत्र) के आसपास अस्पष्ट, सुस्त, ऐंठन वाला दर्द महसूस होता है, इसके साथ भूख में पूरी तरह से कमी (यदि कोई बच्चा अपने पसंदीदा भोजन को अस्वीकार कर देता है, तो ध्यान से ध्यान दें) और हल्की मतली महसूस होती है।
2. घंटे 6 से 18 (पार्श्विका चरण, मैकबर्नी पॉइंट की ओर प्रवास): जैसे ही सूजन अपेंडिक्स की बाहरी दीवार से फैलती है, सूजा हुआ अपेंडिक्स पार्श्व पेरिटोनियम (दाहिनी निचली पेट की दीवार की तेज, दर्द-संवेदनशील आंतरिक परत) को छूता है। अचानक, सुस्त नाभि दर्द **स्थानांतरित हो जाता है और दाएं निचले चतुर्थांश में मैकबर्नी प्वाइंट (दाहिनी कूल्हे की हड्डी के बिंदु से नाभि तक खींची गई एक विकर्ण रेखा के साथ एक तिहाई रास्ते में स्थित) पर एक तेज, निरंतर, स्थानीयकृत चुभने वाले दर्द में बदल जाता है, साथ में 37.8°C से 38.5°C (100°F) का निम्न-श्रेणी का बुखार भी होता है। 101.3°F).
3. शारीरिक पेरिटोनियल जलन के सुराग (कोई प्रहार आवश्यक नहीं):
   • **पेट में गहराई तक न दबाएं और घर पर अपना हाथ ("रिबाउंड टेंडरनेस") न हटाएं, जिससे अनावश्यक पीड़ा होती है और नाजुक अपेंडिक्स फट सकता है।
   • इसके बजाय, पेरिटोनियल जलन के सरल कार्यात्मक लक्षण देखें:
     • खांसी का चिह्न (डंफी का चिह्न): व्यक्ति को एक बार खांसने के लिए कहें; यदि खांसने के कारण वे घबरा जाते हैं और अपने निचले दाहिने पेट को पकड़ लेते हैं, तो पेरिटोनियम में सूजन हो जाती है।
     • हील-ड्रॉप / स्पीड-बम्प साइन (मार्कल्स साइन): पंजों पर खड़े होकर एड़ियों पर धीरे से झुकना, या अस्पताल के रास्ते में सड़क पर एक छोटी सी टक्कर पर गाड़ी चलाना, पेट के निचले दाहिने हिस्से में तेज दर्द का झटका देता है।
     • सुरक्षा: व्यक्ति अपने दाहिने घुटने को ऊपर खींचे हुए पूरी तरह से स्थिर रहता है (गुर्दे की पथरी के रोगी के विपरीत, जो दालान में घूमता है और आरामदायक स्थिति पाने में लगातार इधर-उधर छटपटाता रहता है, एक एपेंडिसाइटिस/पेरिटोनिटिस रोगी अभी भी मृत पड़ा रहता है क्योंकि हर मिलीमीटर की गति सूजन वाले पेरिटोनियम को रगड़ती है)।

आपातकालीन विभाग के रास्ते में प्राथमिक चिकित्सा तैयारी चेकलिस्ट¶

तीव्र पेल्विक, कमर, या पेट के निचले हिस्से में दर्द वाले रोगी को अस्पताल ले जाते समय (या एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय):

• सख्त एनपीओ (शून्य पानी, शून्य भोजन, शून्य मौखिक दर्द की गोलियाँ) बनाए रखें: रोगी को कारण बताएं: "सर्जन को इसे खोलने या आपके अपेंडिक्स को हटाने के लिए आपको एक घंटे में सीधे ऑपरेटिंग रूम में ले जाने की आवश्यकता हो सकती है, और खाली पेट आपको एनेस्थीसिया के तहत सुरक्षित रखता है।" यदि उनके होंठ सूखे हैं, तो उन्हें निगलने के बिना गीले वॉशक्लॉथ से अपने होंठों को गीला करने दें।
• दर्द शुरू होने की सटीक घड़ी और मिनट नोट करें: गंभीर दर्द शुरू होने का सटीक घंटा और मिनट लिखें (उदाहरण के लिए, 02:15 AM) इसलिए ईआर ट्राइएज नर्स और यूरोलॉजिस्ट/स्त्री रोग विशेषज्ञ को पता है कि 6 घंटे की बचाव खिड़की का कितना हिस्सा बचा है।
• अंतिम सामान्य मासिक धर्म अवधि (एलएमपी) की तारीख रिकॉर्ड करें: 11 से 55 वर्ष की उम्र के बीच की किसी भी महिला रोगी के लिए, उसकी आखिरी मासिक धर्म अवधि की शुरुआत की तारीख (और चाहे वह सामान्य से हल्की या कम थी) होने से ट्राइएज टीम को तुरंत स्टेट क्वांटिटेटिव बीटा-एचसीजी गर्भावस्था परीक्षण और पेल्विक अल्ट्रासाउंड का आदेश देने में मदद मिलती है।
• एनीमा, जुलाब या हीटिंग पैड न लगाएं: तीव्र अज्ञात पेट दर्द वाले किसी व्यक्ति को कभी भी जुलाब या एनीमा न दें (यह सोचकर कि उन्हें सिर्फ कब्ज है); यदि इसका कारण एपेंडिसाइटिस या गला घोंटने वाली हर्निया/आंत्र रुकावट है, तो एक रेचक आंतों के दबाव को बढ़ाता है और तत्काल आंत्र छिद्र का कारण बनता है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

सूत्रों की जाँच की गई¶

• अमेरिकन यूरोलॉजिकल एसोसिएशन (एयूए) और यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजी (ईएयू): एक्यूट स्क्रोटम, टेस्टिकुलर टोरसन साल्वेज विंडोज़ और द्विपक्षीय ऑर्किओपेक्सी पर क्लिनिकल दिशानिर्देश (संयुक्त राज्य अमेरिका / यूरोप)।
• अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स (ACOG): प्रैक्टिस बुलेटिन नंबर 193 (ट्यूबल एक्टोपिक प्रेग्नेंसी) और कमेटी ओपिनियन नंबर 783 (किशोरों और वयस्कों में एडनेक्सल टोरसन) (संयुक्त राज्य अमेरिका)।
• वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ इमरजेंसी सर्जरी (डब्ल्यूएसईएस): तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान और उपचार के लिए जेरूसलम दिशानिर्देश (अंतर्राष्ट्रीय)।
• नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) और इंग्लैंड के रॉयल कॉलेज ऑफ सर्जन्स: एक्टोपिक गर्भावस्था और गर्भपात: निदान और प्रारंभिक प्रबंधन (एनजी126) और कमिश्निंग गाइड: आपातकालीन सामान्य सर्जरी (तीव्र पेट दर्द) (यूनाइटेड किंगडम)।
• अमेरिकन कॉलेज ऑफ इमरजेंसी फिजिशियन (एसीईपी): नैदानिक ​​​​नीति: तीव्र पेट या पेल्विक दर्द वाले आपातकालीन विभाग के मरीजों के मूल्यांकन और प्रबंधन में महत्वपूर्ण मुद्दे (संयुक्त राज्य अमेरिका)।
• कनाडा के प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों की सोसायटी (एसओजीसी): तीव्र पेल्विक दर्द और एडनेक्सल मास पर नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश (कनाडा)।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• सेप्सिस और सेप्टिक शॉक
• झटका
• आपातकालीन प्रसव और शीघ्र प्रसव
• बेहोशी