प्रसवोत्तर चिकित्सा आपात स्थिति और नवजात खतरे के संकेत¶

गर्भावस्था से संबंधित सभी चिकित्सीय आपात स्थितियों और मातृ मृत्यु में से आधे से अधिक बच्चे के जन्म के बाद, महत्वपूर्ण पहले 42 दिनों (6 सप्ताह) और प्रसव के बाद 1 वर्ष तक होती हैं। साथ ही, जीवन के पहले 28 दिनों (नवजात अवधि) में एक नवजात शिशु में अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली होती है और शरीर विज्ञान तेजी से बदलता है, जहां हल्का बुखार, त्वचा के रंग में बदलाव, या सांस लेने में कठिनाई कुछ ही घंटों में जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है। थके हुए माता-पिता अक्सर गंभीर सिरदर्द, भारी रक्तस्राव, सांस लेने में तकलीफ या सुस्त शिशु को बच्चे के जन्म के बाद सामान्य सुधार मानकर खारिज कर देते हैं।

जन्म देने वाले माता-पिता और नवजात शिशु दोनों के लिए सटीक, मापने योग्य लाल झंडे को पहचानने से जीवन बचता है। चाहे आप भीगने वाली योनि से रक्तस्राव (प्रसवोत्तर रक्तस्राव), अस्पताल से छुट्टी के कुछ दिनों बाद रक्तचाप में अचानक वृद्धि (प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया), छाती या पैर में दर्द (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या गहरी शिरा घनास्त्रता), सर्जिकल या गर्भाशय संक्रमण (प्यूपरल सेप्सिस), तीव्र मनोरोग संकट (प्रसवोत्तर मनोविकृति), या नवजात शिशु का मूल्यांकन कर रहे हों। वापस आना, पित्त संबंधी हरी उल्टी, या बुखार, तुरंत कार्रवाई करना और आपातकालीन प्रतिक्रियाकर्ताओं को "प्रसवोत्तर" शब्द बताना विशेष प्रसूति और नवजात प्रोटोकॉल को ट्रिगर करता है।

अभी ऐसा करो¶

1. यदि जन्म देने वाले माता-पिता या नवजात शिशु को कोई तत्काल जीवन-घातक लाल झंडा दिखाई दे तो तुरंत अपने स्थानीय आपातकालीन नंबर पर कॉल करें: संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा में 911 डायल करें, पूरे यूरोपीय संघ में 112, यूनाइटेड किंगडम में 999, या ऑस्ट्रेलिया में 000 डायल करें (देखें) आपातकालीन नंबर). कोई अत्यावश्यक लक्षण प्रकट होने पर कभी भी प्रसूति रोग विशेषज्ञ के कार्यालय से ध्वनि मेल वापस करने की प्रतीक्षा न करें।
2. आपातकालीन डिस्पैचर और ट्राइएज नर्स को ये सटीक शब्द कहें: "मुझे [तारीख] को एक बच्चा हुआ था, यह एक प्रसवोत्तर आपात स्थिति है" (या "मेरा बच्चा [X] दिन का है"): कई सामान्य आपातकालीन विभाग के कर्मचारी यह नहीं पहचान पाते हैं कि जिस मरीज ने 5 या 14 दिन पहले बच्चे को जन्म दिया है, वह प्रसवोत्तर है। यह बताते हुए कि आपने हाल ही में जन्म दिया है (या गर्भपात हुआ है या सिजेरियन सेक्शन हुआ है) तुरंत डॉक्टरों को प्रसवोत्तर एक्लम्पसिया, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी और गर्भाशय रक्तस्राव की जांच करने के लिए सचेत करता है।
3. यदि भारी रक्तस्राव हो रहा है, तो सीधे लेट जाएं, अपने पैरों को ऊपर उठाएं, और यदि पेट का निचला हिस्सा स्पंजी महसूस हो तो गर्भाशय के निचले हिस्से की मजबूती से मालिश करें: यदि आप लगातार 2 घंटे तक प्रति घंटे एक से अधिक भारी मैक्सी पैड भिगो रहे हैं या गोल्फ बॉल या प्लम (5 सेंटीमीटर / 2 इंच) से बड़े रक्त के थक्कों को बाहर निकाल रहे हैं, तो अपनी पीठ के बल सीधे लेट जाएं, यदि संभव हो तो अपने मूत्राशय को खाली करें, निचले गर्भाशय को सहारा देने के लिए अपने जघन की हड्डी के ठीक ऊपर एक हाथ रखें, और अपने दूसरे हाथ से गर्भाशय के शीर्ष पर मजबूती से मालिश करें। (आपकी नाभि के पास) गोलाकार गति में जब तक कि यह पैरामेडिक्स की प्रतीक्षा करते समय अंगूर की तरह दृढ़ न हो जाए।
4. यदि जन्म देने वाले माता-पिता को गंभीर सिरदर्द हो, दृष्टि बदल जाए, या रक्तचाप 160/110 mmHg या इससे अधिक हो, तो एक अंधेरे कमरे में चुपचाप बैठें और तुरंत आपातकालीन कक्ष में जाएँ: धुंधली दृष्टि, चमकती रोशनी, ऊपरी-दाएँ पेट में दर्द, या अचानक चेहरे/हाथ की सूजन के साथ होने वाले तेज़ प्रसवोत्तर सिरदर्द को "सोने" के लिए झपकी न लें। यह प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया की एक क्लासिक प्रस्तुति है, जो अंतःशिरा एंटीहाइपरटेंसिव और मैग्नीशियम सल्फेट थेरेपी के बिना कुछ घंटों के भीतर स्ट्रोक या ग्रैंड माल दौरे (एक्लम्पसिया) को ट्रिगर कर सकती है।
5. 28 दिन से कम उम्र के किसी भी नवजात शिशु का मलाशय तापमान मापें जो गर्म, ठंडा या सुस्त महसूस करता हो: यदि 28 दिन (4 सप्ताह) से कम उम्र के नवजात शिशु का मलाशय तापमान 38.0 डिग्री सेल्सियस (100.4 डिग्री फ़ारेनहाइट) या अधिक है, या मलाशय का तापमान 36.0 डिग्री सेल्सियस (96.8 डिग्री फ़ारेनहाइट) से कम है, तो तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ। डॉक्टर की जांच से पहले नवजात शिशु को कभी भी बुखार कम करने वाली दवा (एसिटामिनोफेन/पैरासिटामोल या इबुप्रोफेन) न दें।
6. किसी संकटग्रस्त नवजात शिशु की नग्न छाती और पेट की जांच करें कि कहीं सांस लेने में रुकावट, घुरघुराहट या नीले होंठ तो नहीं हैं: अच्छी रोशनी में बच्चे का स्वैडल और शर्ट उतार दें। यदि बच्चा लगातार 60 सांस प्रति मिनट से अधिक तेजी से सांस ले रहा है, हर सांस छोड़ते समय लयबद्ध "उह" घुरघुराहट की आवाज निकाल रहा है, अपनी नाक फड़फड़ा रहा है, अपनी पसलियों के बीच या स्तन की हड्डी के नीचे की त्वचा को गहराई से अंदर की ओर चूस रहा है (पीछे हटना), या जीभ और होंठों के आसपास नीला/ग्रे रंग दिखा रहा है (सेंट्रल सायनोसिस), तो तुरंत आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें।

flowchart TD
    A["प्रसवोत्तर या नवजात शिशु के आपातकालीन लक्षण की पहचान"] --> B{"लक्षण का अनुभव कौन कर रहा है?"}
    B -- "जन्म देने वाले माता-पिता (प्रसव के एक वर्ष बाद तक)" --> C{"जन्म के बाद मातृ संबंधी चेतावनी संकेतों की जाँच करें"}
    C -- "सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, दौरा, नुकसान के विचार" --> D["Call 911 / 112 / 999 Immediately: State 'I Just Had a Baby on [Date]'"]
    C -- "रक्तस्राव > 2 घंटे के लिए 1 पैड/घंटा, थक्के > गोल्फ बॉल, या बेहोशी/चक्कर" --> E["आपातकालीन सेवाओं को कॉल करें + सीधे लेटें + मजबूती से गर्भाशय कोष की मालिश करें"]
    C -- "बीपी >= 160/110, गंभीर सिरदर्द, दृष्टि धब्बे, या ऊपरी दाएं पेट में दर्द" --> F["प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया (स्ट्रोक/दौरे का जोखिम) के लिए मिनटों के भीतर आपातकालीन मूल्यांकन"]
    B -- "नवजात शिशु (जीवन के पहले 28 दिन)" --> G{"नवजात लाल झंडों की जाँच करें"}
    G -- "श्वास > 60/मिनट, छाती का सिकुड़ना, घुरघुराहट, एपनिया > 20 से, या नीले होंठ" --> H["तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें: यदि शिशु प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है और सांस नहीं ले रहा है तो सीपीआर शुरू करें"]
    G -- "मलाशय का तापमान >=38.0°C (100.4°F) या <36.0°C (96.8°F), हरी उल्टी, या सुस्ती" --> I["तुरंत सीधे अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ (बुखार की दवाएँ न दें)"]

भाग 1: मातृ प्रसवोत्तर आपातस्थितियाँ ("जन्म के बाद" चेतावनी संकेत)¶

महिलाओं के स्वास्थ्य, प्रसूति और नवजात नर्सों का संघ (एडब्ल्यूएचओएनएन), अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीओजी), यूएस सेंटर फॉर डिजीज कंट्रोल एंड प्रिवेंशन (सीडीसी हियर हर अभियान), यूके नेशनल हेल्थ सर्विस (एनएचएस), और विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) उन लक्षणों को अलग करने के लिए "जन्म के बाद" ढांचे का उपयोग करते हैं जिनके लिए 911 / 112 / 999 पर कॉल करने की आवश्यकता होती है। तत्काल तत्काल लक्षणों से जिनके लिए तत्काल अस्पताल मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

1. प्रसवोत्तर रक्तस्राव (पीपीएच): प्राथमिक बनाम माध्यमिक¶

सामान्य प्रसवोत्तर योनि स्राव (लोचिया) पहले 3 से 4 दिनों के लिए भारी मासिक धर्म की तरह चमकदार लाल शुरू होता है (लोचिया रूब्रा), फिर 4 से 6 सप्ताह में धीरे-धीरे हल्का गुलाबी-भूरा (लोचिया सेरोसा) और पीला-सफेद (लोचिया अल्बा) हो जाता है। चमकदार लाल रक्तस्राव जो कम होने के बजाय अचानक बढ़ जाता है, कभी भी सामान्य नहीं होता है।

• प्राथमिक प्रसवोत्तर रक्तस्राव प्रसव के बाद पहले 24 घंटों के भीतर होता है, आमतौर पर अस्पताल में रहते हुए या घर में जन्म के बाद, आमतौर पर गर्भाशय की शिथिलता (गर्भाशय उन रक्त वाहिकाओं को कसने के लिए कसकर सिकुड़ने में विफल रहता है जहां से नाल जुड़ी होती है, 70 से 80 प्रतिशत मामलों के लिए जिम्मेदार), जननांग पथ में घाव, अपरा ऊतक बरकरार रहना, या रक्त के थक्के जमने के विकार के कारण होता है।
• माध्यमिक (विलंबित) प्रसवोत्तर रक्तस्राव जन्म के बाद 24 घंटे से 12 सप्ताह के बीच होता है (अक्सर 7 से 14वें दिन के बीच चरम पर होता है जब गर्भाशय के अंदर प्लेसेंटल एस्केर निकल जाता है, या प्लेसेंटल टुकड़े या गर्भाशय में संक्रमण के कारण)।
• आपातकालीन सेवाओं को कॉल करने के लिए सटीक नैदानिक सीमाएँ:
• लगातार 2 घंटे तक प्रति घंटे 1 या अधिक भारी सैनिटरी पैड भिगोना (प्रसव के बाद पहले 6 हफ्तों के दौरान कभी भी टैम्पोन या मासिक धर्म कप का उपयोग न करें, क्योंकि वे ठीक हो रहे गर्भाशय में घातक बैक्टीरिया डाल सकते हैं और भारी रक्तस्राव को छुपा सकते हैं)।
• रक्त के थक्के निकलना गोल्फ बॉल या प्लम से बड़ा (5 सेंटीमीटर / 2 इंच)।
• हाइपोवोलेमिक शॉक के लक्षण (जो तब भी हो सकता है जब बाहरी योनि से रक्तस्राव मध्यम दिखता है क्योंकि 1,000 मिलीलीटर / 1 क्वार्ट तक रक्त आराम से गर्भाशय के अंदर अदृश्य रूप से जमा हो सकता है): तेज धड़कन (प्रति मिनट 110 से अधिक धड़कन), बैठने पर चक्कर आना, पीली या ठंडी चिपचिपी त्वचा, धुंधली दृष्टि, भ्रम, या आसन्न विनाश की भावना।
• एम्बुलेंस का इंतज़ार करते समय प्राथमिक उपचार:
• मस्तिष्क और हृदय में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने के लिए रोगी को उसकी पीठ के बल सीधा लिटाएं और उसके पैरों को तकिए पर 20 से 30 सेंटीमीटर (8 से 12 इंच) ऊपर उठाएं। उसे कम्बल से गर्म रखें।
• बाहरी द्विपक्षीय / फंडल गर्भाशय मालिश करें: नाभि के स्तर के आसपास पेट के निचले हिस्से को महसूस करें। आम तौर पर, अनुबंधित प्रसवोत्तर गर्भाशय कठोर अंगूर की तरह दृढ़ और गोल महसूस होता है। यदि यह आटे की तरह नरम, दलदली या स्पंजी लगता है, तो निचले गर्भाशय खंड को पकड़ने के लिए एक हाथ को जघन की हड्डी के ठीक ऊपर रखें, और अपने दूसरे हाथ की हथेली का उपयोग ** गर्भाशय के शीर्ष (फंडस) को गोलाकार गति में मजबूती से रगड़ने और निचोड़ने के लिए करें**। उम्मीद करें कि मांसपेशियों के सिकुड़ने पर जमा हुआ रक्त या थक्का बाहर निकल आएगा; तब तक मजबूती से मालिश करते रहें जब तक कि गर्भाशय चट्टान जैसा सख्त न हो जाए और पैरामेडिक्स कार्यभार संभाल न ले।
• बच्चे को स्तन से लगाएं (यदि सुरक्षित हो और माता-पिता पूरी तरह से सचेत हों): निपल उत्तेजना से पिट्यूटरी ग्रंथि से प्राकृतिक ऑक्सीटोसिन निकलता है, जो गर्भाशय की मांसपेशियों को सिकुड़ने का संकेत देता है।

2. प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया (जन्म के 6 सप्ताह बाद तक)¶

कई परिवारों का मानना है कि बच्चे और प्लेसेंटा का प्रसव कराने से प्रीक्लेम्पसिया पूरी तरह से ठीक हो जाता है। वास्तव में, प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया किसी भी जन्म देने वाले माता-पिता को प्रसव के 48 घंटे से 6 सप्ताह बाद के बीच हो सकता है (आमतौर पर प्रसव के बाद 3 से 10वें दिन के बीच, अस्पताल छोड़ने के ठीक बाद), भले ही माता-पिता का पूरी गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप पूरी तरह से सामान्य हो।

• ** गंभीर रक्तचाप सीमाएँ (ACOG / NICE / WHO) **:
• 140/90 mmHg या अधिक (दो बार मापा गया, 4 घंटे के अंतराल पर, या लक्षणों के साथ एक बार): उसी दिन तत्काल चिकित्सा मूल्यांकन की आवश्यकता है।
• 160/110 mmHg या उच्चतर (गंभीर रेंज उच्च रक्तचाप): सच्ची चिकित्सा आपात स्थिति। 160 या अधिक का सिस्टोलिक रक्तचाप या 110 या अधिक का डायस्टोलिक रक्तचाप 15 मिनट तक बने रहने से रक्तस्रावी स्ट्रोक (मस्तिष्क रक्तस्राव), फुफ्फुसीय एडिमा (फेफड़ों में तरल पदार्थ भरना), या एक्लेमप्टिक का तत्काल खतरा होता है। ग्रैंड माल बरामदगी। ACOG दिशानिर्देशों के अनुसार, 160/110 mmHg या उससे अधिक रक्तचाप वाले रोगियों को पता चलने के 30 से 60 मिनट के भीतर आपातकालीन अंतःशिरा या तेजी से काम करने वाली मौखिक रक्तचाप दवा की आवश्यकता होती है, साथ ही दौरे को रोकने के लिए अंतःशिरा मैग्नीशियम सल्फेट की आवश्यकता होती है।
• प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया और एचईएलपी सिंड्रोम के चेतावनी लक्षण:
• लगातार, धड़कता हुआ सिरदर्द जो पानी पीने और एसिटामिनोफेन/पैरासिटामोल की मानक खुराक लेने के बाद भी दूर नहीं होता है।
• दृश्य गड़बड़ी: चमकती रोशनी, चमक (स्कोटोमेटा), काले धब्बे, धुंधली दृष्टि, या अस्थायी अंधापन देखना।
• एपिगैस्ट्रिक या राइट अपर क्वाड्रंट (आरयूक्यू) दर्द: दाहिनी ओर या ऊपरी पेट के केंद्र में पसलियों के ठीक नीचे गंभीर दर्द, दबाव या जलन (अक्सर गंभीर सीने में जलन, पित्ताशय की थैली में दर्द या गैस समझ लिया जाता है)। यह दर्द लीवर की सूजन और उसके कैप्सूल में खिंचाव के कारण होता है (HELLP सिंड्रोम: हेमोलिसिस, ऊंचा लीवर एंजाइम और कम प्लेटलेट्स)।
• चेहरे, पलकों और हाथों की अचानक, तेजी से सूजन (एडेमा), या सांस की तकलीफ के साथ 24 से 48 घंटों में अचानक 1 से 2 किलोग्राम (2 से 5 पाउंड) से अधिक वजन बढ़ना।

3. रक्त के थक्के (डीवीटी और पल्मोनरी एम्बोलिज्म) और पेरिपार्टम कार्डियोमायोपैथी¶

गर्भावस्था के दौरान और प्रसव के बाद पहले 6 सप्ताह में, शरीर स्वाभाविक रूप से जन्म के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए क्लॉटिंग कारकों को बढ़ाता है, जिससे प्रसव के बाद माता-पिता में खतरनाक रक्त का थक्का (वेनस थ्रोम्बोम्बोलिज्म) विकसित होने की संभावना गर्भावस्था के दौरान की तुलना में **5 गुना अधिक होती है, और उसी उम्र के गैर-गर्भवती व्यक्ति की तुलना में 20 से 60 गुना अधिक होती है। सिजेरियन डिलीवरी, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, प्रीक्लेम्पसिया और रक्तस्राव इस जोखिम को और भी बढ़ा देते हैं।

• डीप वेन थ्रोम्बोसिस (डीवीटी): पिंडली, जांघ या श्रोणि की गहरी नसों में रक्त का थक्का बनना। चेतावनी के संकेतों में शामिल हैं केवल एक पैर में सूजन (असममित सूजन), पिंडली या जांघ पर लाली या गर्मी, और खड़े होने या चलने पर दर्द या कोमलता बढ़ जाना। प्रसव के बाद कभी भी सूजी हुई, दर्दनाक पिंडली की मालिश या रगड़ें नहीं, क्योंकि ज़ोर से रगड़ने से थक्का टूट सकता है और यह फेफड़ों में जा सकता है।
• पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई): जब डीवीटी टूटकर फेफड़ों की धमनियों में जमा हो जाता है। चेतावनी के संकेतों में शामिल हैं अचानक सांस लेने में तकलीफ, छाती या पीठ के ऊपरी हिस्से में तेज दर्द जो गहरी सांस लेने पर बढ़ जाता है, खांसी के साथ खून आना, हृदय गति का तेज होना और अचानक चक्कर आना या बेहोशी होना।
• पेरीपार्टम कार्डियोमायोपैथी (पीपीसीएम): हृदय की मांसपेशियों की कमजोरी (हृदय विफलता) का एक दुर्लभ लेकिन जीवन-घातक रूप जो गर्भावस्था के अंतिम महीने में या प्रसव के बाद 5 महीने के भीतर विकसित होता है। सामान्य प्रसवोत्तर थकान के विपरीत, पीपीसीएम वाले माता-पिता को बिस्तर पर सपाट लेटने पर सांस की गंभीर कमी (रात में सांस लेने के लिए 3 या 4 तकियों पर खुद को सहारा देने की आवश्यकता होती है, जिसे ऑर्थोप्निया कहा जाता है), रात में हवा के लिए हांफते हुए जागना (पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिस्पेनिया), लगातार गीली या तेज खांसी, दिल की धड़कन तेज होना और दोनों पैरों और टखनों में गंभीर सूजन का अनुभव होता है।

4. प्यूपरल सेप्सिस (प्रसवोत्तर गर्भाशय, सर्जिकल या स्तन संक्रमण)¶

प्रसवोत्तर संक्रमण (गर्भाशय की परत के अंदर एंडोमेट्रैटिस, संक्रमित सी-सेक्शन चीरा, मूत्र पथ/गुर्दा संक्रमण, या गंभीर मास्टिटिस) चौंकाने वाली गति से जीवन-घातक मातृ सेप्सिस में बदल सकता है, खासकर जब ग्रुप ए स्ट्रेप्टोकोकस (जीएएस) के कारण होता है।

• प्रसवोत्तर संक्रमण और सेप्सिस के लिए लाल झंडे:
• 38.0 डिग्री सेल्सियस (100.4 डिग्री फ़ारेनहाइट) या अधिक का बुखार, या 36.0 डिग्री सेल्सियस (96.8 डिग्री फ़ारेनहाइट) से नीचे असामान्य रूप से कम शरीर का तापमान, कंपकंपी वाली ठंड (कठोरता) के साथ।
• दुर्गन्धयुक्त योनि स्राव (लोचिया) या गंभीर, बिगड़ती हुई निचले पेट और पैल्विक कोमलता (एक स्वस्थ उपचार करने वाला गर्भाशय हर दिन कम कोमल हो जाना चाहिए क्योंकि यह वापस श्रोणि में सिकुड़ जाता है)।
• एक सी-सेक्शन या एपीसीओटॉमी/पेरिनियल चीरा जो तेजी से लाल, गर्म, सूजा हुआ हो जाता है, मवाद निकलता है, या फूटने लगता है।
• प्रारंभिक सेप्सिस खतरे के संकेत: तेज़ हृदय गति (>100 बीपीएम), तेज़ साँस लेना (>प्रति मिनट 20 साँसें), गंभीर शरीर दर्द, भ्रम या अस्पष्ट वाणी, पीली/चित्तीदार त्वचा, या 12 घंटे तक लगभग कोई मूत्र नहीं आना।

5. बेबी ब्लूज़ बनाम प्रसवोत्तर अवसाद बनाम प्रसवोत्तर मनोविकृति¶

मानसिक स्वास्थ्य आपातस्थितियाँ चिकित्सीय आपातस्थितियाँ हैं। प्रत्येक पारिवारिक साथी और देखभालकर्ता को पता होना चाहिए कि सामान्य हार्मोनल "बेबी ब्लूज़" को प्रसवोत्तर मनोविकृति से कैसे अलग किया जाए, जो एक मनोरोग आपात स्थिति है जिसके लिए तत्काल अस्पताल में प्रवेश की आवश्यकता होती है।

भाग 2: नवजात शिशु के जीवन के पहले 28 दिनों में खतरे के संकेत¶

एक नवजात शिशु एक बड़े बच्चे की तरह संक्रमण का पता नहीं लगा सकता या निर्जलीकरण की भरपाई नहीं कर सकता। पहले महीने के दौरान हर दिन इन पांच शारीरिक प्रणालियों को करीब से देखें।

flowchart TD
    A["नवजात शिशु का मूल्यांकन (0 से 28 दिन पुराना)"] --> B["1. साँस लेना: पूरे 60 सेकंड तक साँसें गिनें और खुली छाती का निरीक्षण करें"]
    B --> C{"दर > 60/मिनट, रुकें > 20, घुरघुराहट, छाती का पीछे हटना, या नीली जीभ?"}
    C -- "हाँ" --> D["तुरंत 911/112/999 पर कॉल करें: श्वसन आपातकाल"]
    C -- "नहीं" --> E["2. तापमान: रेक्टल डिजिटल थर्मामीटर की जाँच करें"]
    E --> F{"रेक्टल तापमान >=38.0°C (100.4°F) या <36.0°C (96.8°F)?"}
    F -- "हाँ" --> G["तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ (नवजात सेप्सिस वर्कअप)"]
    F -- "नहीं" --> H["3. त्वचा का रंग, उल्टी, गर्भनाल और गीले डायपर"]
    H --> I{"पहले 24 घंटों में पीलिया, गहरे हरे रंग की उल्टी, लाल नाभि वलय, या <3 गीले डायपर?"}
    I -- "हाँ" --> J["तत्काल आपातकालीन विभाग या उसी दिन बाल चिकित्सा मूल्यांकन"]

1. नवजात शिशु को सांस लेने में लाल झंडे (श्वसन संबंधी परेशानी)¶

नवजात शिशुओं में आम तौर पर अनियमित श्वास पैटर्न होता है जिसे आवधिक श्वास कहा जाता है, जहां वे कुछ सेकंड के लिए तेजी से सांस लेते हैं, 5 से 10 सेकंड के लिए रुकते हैं, और फिर गुलाबी जीभ और आराम से छाती के साथ सहजता से सांस लेना शुरू करते हैं। हालाँकि, निम्नलिखित संकेत सही नवजात श्वसन संकट का संकेत देते हैं:

• निरंतर तचीपनिया (तेजी से सांस लेना): जब बच्चा शांत हो और रो नहीं रहा हो तो 60 सांस प्रति मिनट से लगातार तेज सांस लेना (पूरे 60 सेकंड तक गिनें क्योंकि शिशु की सांस तेज और धीमी हो जाती है)।
• एपनिया (सांस लेने में खतरनाक रुकावट): 20 सेकंड या उससे अधिक समय तक सांस लेने में कोई रुकावट*, या कोई रुकावट के साथ लंगड़ापन, धीमी गति से हृदय गति, या त्वचा का पीला या नीला पड़ना।
• छाती की दीवार का पीछे हटना: बच्चे के नंगे धड़ को देखें। यदि प्रत्येक श्वास के साथ त्वचा पसलियों के नीचे (सबकोस्टल), पसलियों के बीच (इंटरकोस्टल), या स्तन की हड्डी (सुप्रास्टर्नल) के ऊपर गले के आधार पर गहराई से अंदर की ओर खिंचती है, तो शिशु कठोर या तरल पदार्थ से भरे फेफड़ों में हवा खींचने के लिए थकावट से काम कर रहा है।
• प्रश्वास संबंधी घुरघुराहट और नाक का फड़कना: एक लयबद्ध, शांत "उह" या कराहने की ध्वनि जो हर एक सांस छोड़ते समय निकलती है (यह नवजात शिशु सहज रूप से अपने स्वर रज्जुओं को थोड़ा बंद कर लेते हैं ताकि उनके छोटे फेफड़ों के वायुकोशों को ढहने से बचाने के लिए पिछला दबाव बनाया जा सके), या हर सांस के साथ नासिका छिद्र स्पष्ट रूप से चौड़े हो जाते हैं।
• सेंट्रल सायनोसिस बनाम एक्रोसायनोसिस: एक स्वस्थ नवजात शिशु के हाथ और पैरों का ठंड लगने पर हल्का नीला दिखना (एक्रोसायनोसिस) पूरी तरह से सामान्य है। यदि बच्चे के होंठ, जीभ, मसूड़े, या केंद्रीय छाती नीले, बैंगनी, या गहरे भूरे रंग (केंद्रीय सायनोसिस) में बदल जाए तो यह एक जीवन-घातक आपातकाल है।

2. नवजात शिशु के तापमान की आपात स्थिति (बुखार और हाइपोथर्मिया)¶

ज्वरग्रस्त शिशुओं के लिए अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) के नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देशों के अनुसार, 28 दिन से कम (और 60 दिन तक) के बच्चे में 38.0 डिग्री सेल्सियस (100.4 डिग्री फ़ारेनहाइट) या इससे अधिक का कोई भी मलाशय तापमान एक स्वचालित अस्पताल की आपात स्थिति है।

• नवजात शिशु का हल्का बुखार एक आपातकालीन स्थिति क्यों है: जीवन के पहले महीने में, रक्त-मस्तिष्क बाधा और प्रतिरक्षा प्रणाली अपरिपक्व होती है। 38.1°C (100.6°F) का तापमान जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले जीवाणु रक्तप्रवाह संक्रमण (नवजात सेप्सिस), मूत्र पथ संक्रमण, निमोनिया, या बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस (जैसे कि ग्रुप बी स्ट्रेप, ई. कोली, या हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस) का एकमात्र बाहरी संकेत हो सकता है।
• नवजात हाइपोथर्मिया (कम तापमान) से सावधान रहें: बड़े शिशुओं के विपरीत, जिन्हें संक्रमित होने पर हमेशा तेज बुखार होता है, सेप्टिक नवजात अक्सर गर्म के बजाय ठंडा हो जाता है। मलाशय का तापमान 36.0 डिग्री सेल्सियस (96.8 डिग्री फ़ारेनहाइट) से नीचे जो बच्चे को गर्म कंबल के नीचे त्वचा से त्वचा तक लपेटने के बाद तुरंत सामान्य नहीं होता है, तेज बुखार के समान ही खतरनाक होता है और इसके लिए तत्काल आपातकालीन कक्ष मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
• नवजात शिशु का सटीक तापमान कैसे लें: नवजात शिशुओं में माथे की पट्टियाँ, कान के थर्मामीटर और शांत करनेवाला थर्मामीटर गलत होते हैं। पेट्रोलियम जेली की एक बूंद के साथ चिकनाई किए गए एक मानक डिजिटल थर्मामीटर का उपयोग करें, बच्चे को घुटनों को मोड़कर उनकी पीठ पर रखें, धीरे से केवल चांदी की नोक 1.25 सेंटीमीटर (0.5 इंच) को मलाशय में डालें, और इसे बीप बजने तक स्थिर रखें।

3. गंभीर नवजात पीलिया और कर्निकटेरस रोकथाम¶

हल्का शारीरिक पीलिया (नवजात शिशु के लीवर के परिपक्व होने पर बिलीरुबिन के कारण त्वचा और आंखों के सफेद भाग में पीलापन) दिन 2 से दिन 4 के आसपास 60 प्रतिशत से अधिक स्वस्थ नवजात शिशुओं में दिखाई देता है और बार-बार दूध पिलाने या फोटोथेरेपी रोशनी के साथ सुरक्षित रूप से ठीक हो जाता है। हालाँकि, पैथोलॉजिकल हाइपरबिलीरुबिनमिया असंयुग्मित बिलीरुबिन के विषाक्त स्तर को बच्चे के मस्तिष्क में प्रवेश करने की अनुमति दे सकता है, जिससे स्थायी न्यूरोलॉजिकल मस्तिष्क क्षति हो सकती है जिसे कर्निकटेरस कहा जाता है।

• यदि आपको इन 4 लाल संकेतों में से कोई भी दिखाई दे तो पीलिया के लिए तत्काल आपातकालीन देखभाल लें:
• जीवन के पहले 24 घंटों में पीलिया: जन्म के बाद पहले 24 घंटों के भीतर दिखाई देने वाली त्वचा या आंखों का कोई भी पीलापन हमेशा असामान्य होता है (अक्सर एबीओ या आरएच रक्त समूह की असंगति के कारण लाल रक्त कोशिकाओं का तेजी से टूटना होता है) और इसके लिए तत्काल अस्पताल बिलीरुबिन परीक्षण और फोटोथेरेपी की आवश्यकता होती है।
• पीलिया हाथों की हथेलियों और पैरों के तलवों तक फैल रहा है: पीलिया सिर से पैर तक बढ़ता है (सेफैलोकॉडल प्रोग्रेसन)। जब पीलापन निचले पैरों, हथेलियों या तलवों तक पहुंच जाता है, या त्वचा चमकदार नारंगी-पीली दिखती है, तो बिलीरुबिन का स्तर खतरनाक रूप से अधिक होता है।
• पीलिया के साथ चाकलेटी सफेद/पीले मल या गहरे चाय के रंग का मूत्र: यदि पीलिया से पीड़ित बच्चे का मल पीला, मिट्टी के रंग का, धूसर या चाकलेटी-सफेद (सामान्य पीले, हरे या भूरे रंग के बजाय) हो, तो यह पित्त गतिभंग (यकृत में अवरुद्ध पित्त नलिकाएं) का एक चेतावनी संकेत है, जिसके लिए तत्काल बाल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।
• तीव्र बिलीरुबिन एन्सेफैलोपैथी (मस्तिष्क विषाक्तता) के लक्षण: यदि पीलिया से ग्रस्त बच्चे को दूध पिलाने के लिए उठना बेहद मुश्किल (सुस्त) हो जाता है, वह तेज आवाज में, तीखी आवाज करता है, या तो पूरी तरह फ्लॉपी (हाइपोटोनिक) महसूस करता है या अपनी गर्दन और पीठ को अकड़कर पीछे की ओर मोड़ लेता है (opisthotonos), तुरंत आपातकालीन कक्ष में जाएँ।

4. बिलियस (गहरा हरा) उल्टी, निर्जलीकरण, और गर्भनाल संक्रमण¶

• सामान्य थूक-अप बनाम बिलियस ग्रीन उल्टी (सर्जिकल इमरजेंसी): लगभग सभी बच्चे थोड़ी मात्रा में सफेद या फटा हुआ स्तनदूध/फॉर्मूला थूकते हैं। हालाँकि, यदि कोई नवजात शिशु ऐसे तरल पदार्थ की उल्टी करता है जो चमकीली घास-हरा, जंगल-हरा, या फ्लोरोसेंट पीला-हरा (गहरा पित्त जैसा) दिखता है, तो तुरंत अस्पताल के आपातकालीन विभाग में जाएँ। एक नवजात शिशु में, पित्तयुक्त हरी उल्टी मिडगुट वॉल्वुलस के साथ आंतों की खराबी का क्लासिक संकेत है, एक सर्जिकल आपातकालीन स्थिति जहां बच्चे की आंत अपनी रक्त आपूर्ति के आसपास मुड़ जाती है और आपातकालीन सर्जरी के बिना कुछ घंटों के भीतर मर सकती है।
• निर्जलीकरण और गीले डायपर की संख्या: जीवन के चौथे दिन से पांचवें दिन तक, एक अच्छी तरह से हाइड्रेटेड नवजात शिशु को हर 24 घंटे में कम से कम 6 भारी गीले डायपर देने चाहिए, जिसमें पीला, लगभग साफ मूत्र हो (पहले दिन लगभग 1 गीला डायपर, दूसरे दिन 2, तीसरे दिन 3, चौथे दिन 4 और पांचवें दिन से 6+ गीला डायपर)। ध्यान दें कि पहले 2 से 3 दिनों में, दूध आने पर डायपर में नारंगी-गुलाबी क्रिस्टल ("ईंट की धूल" यूरेट क्रिस्टल) आम हैं, लेकिन अगर ईंट की धूल के क्रिस्टल चौथे दिन तक बने रहते हैं, या बच्चा 8 से 12 घंटे से अधिक समय तक गीले डायपर के बिना रहता है, उसका मुंह सूख जाता है, बिना आँसू के रोता है, या सिर के शीर्ष पर एक गहरा धँसा हुआ नरम स्थान (पूर्वकाल फॉन्टानेल) होता है, तो तत्काल चिकित्सा देखभाल लें। इसके विपरीत, जब बच्चा शांत और सीधा होता है तो एक तनावपूर्ण, उभरा हुआ नरम स्थान खोपड़ी के अंदर बढ़े हुए दबाव (मेनिनजाइटिस) के लिए एक खतरे का संकेत होता है।
• ओम्फलाइटिस (नाभिनाल स्टंप संक्रमण): सूखते हुए नाल के स्टंप का गहरा भूरा/काला दिखना और 7 से 14वें दिन के बीच गिरने पर सूखे रक्त का एक छोटा सा धब्बा छोड़ना सामान्य बात है। हालाँकि, यदि चमकीली लालिमा और सूजन की एक अंगूठी बच्चे के पेट की त्वचा पर फैलती है नाल के आधार के आसपास (5-मिलीमीटर / चौथाई इंच के मार्जिन से बड़ी), गर्म या कठोर महसूस होती है, या दुर्गंधयुक्त पीला मवाद निकले तो तुरंत आपातकालीन कक्ष में जाएँ। क्योंकि नवजात शिशु की नाभि वाहिकाएँ सीधे पोर्टल शिरा और आंतरिक पेट की दीवार से जुड़ती हैं, ओम्फलाइटिस एक चिकित्सीय आपात स्थिति है जिसमें अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्नों¶

सूत्रों की जाँच की गई¶

• अमेरिकन कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (एसीओजी, संयुक्त राज्य अमेरिका): प्रसवोत्तर देखभाल का अनुकूलन (समिति की राय संख्या 736), गर्भावस्था और प्रसवोत्तर अवधि के दौरान तीव्र शुरुआत, गंभीर उच्च रक्तचाप के लिए आपातकालीन चिकित्सा, और प्रसवोत्तर रक्तस्राव पर अभ्यास बुलेटिन।
• रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी उसे सुनें अभियान, संयुक्त राज्य अमेरिका) और महिला स्वास्थ्य, प्रसूति और नवजात नर्स संघ (AWHONN): तत्काल मातृ चेतावनी संकेत और जन्म के बाद रोगी शिक्षा ढांचा।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ, अंतर्राष्ट्रीय): गर्भावस्था और प्रसव में सकारात्मक प्रसवोत्तर अनुभव और जटिलताओं के प्रबंधन के लिए मातृ और नवजात शिशु की देखभाल पर डब्ल्यूएचओ की सिफारिशें।
• अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी, संयुक्त राज्य अमेरिका): नैदानिक ​​​​अभ्यास दिशानिर्देश: 8 से 60 दिन के अच्छे दिखने वाले बुखार वाले शिशुओं का मूल्यांकन और प्रबंधन, नवजात शिशु में हाइपरबिलिरुबिनमिया का प्रबंधन, और सुरक्षित नींद की सिफारिशें।
• राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा (एनएचएस) और राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई दिशानिर्देश एनजी194, यूनाइटेड किंगडम): प्रसवोत्तर देखभाल: जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली मातृ प्रसवोत्तर जटिलताओं और नवजात बीमारी के खतरे को पहचानना।
• प्रसवोत्तर सहायता इंटरनेशनल (पीएसआई, इंटरनेशनल): प्रसवकालीन मनोदशा और चिंता विकार बनाम प्रसवोत्तर मनोविकृति का नैदानिक ​​​​विभेदन और आपातकालीन प्रबंधन।

यह मार्गदर्शिका आपातकालीन पहचान चरण प्रदान करती है और पेशेवर चिकित्सा देखभाल को प्रतिस्थापित नहीं करती है। आपके बच्चे के आने से पहले रेड क्रॉस, सेंट जॉन एम्बुलेंस, या अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के माध्यम से शिशु और वयस्क सीपीआर और प्राथमिक चिकित्सा पाठ्यक्रम लेना एक परिवार के लिए सबसे अच्छे निवेशों में से एक है।

संबंधित मार्गदर्शिकाएँ¶

• आपातकालीन प्रसव और शीघ्र प्रसव
• शिशु को तेज़ बुखार और ज्वर के दौरे पड़ना
• बाल चिकित्सा और शिशु सीपीआर और घुटन
• सेप्सिस और सेप्टिक शॉक