प्रसवोत्तर चिकित्सा आपतकाल र नवजात खतरा संकेतहरू¶

गर्भावस्था सम्बन्धी सबै मेडिकल आपतकालीन अवस्थाहरू र मातृ मृत्युमध्ये आधाभन्दा बढी बच्चा जन्मिएपछि, महत्वपूर्ण पहिलो ४२ दिन (६ हप्ता) र १ वर्ष सुत्केरीसम्म हुन्छ। उही समयमा, नवजात शिशुको जीवनको पहिलो 28 दिन (नवजात अवधि) मा अपरिपक्व प्रतिरक्षा प्रणाली हुन्छ र तीव्र रूपमा शरीरविज्ञान परिवर्तन हुन्छ जहाँ सूक्ष्म ज्वरो, छालाको रंगमा परिवर्तन, वा सास फेर्न कठिनाई घण्टा भित्र जीवन-धम्कीपूर्ण आपतकालमा बढ्न सक्छ। थकित आमाबाबुले प्रायः गम्भीर टाउको दुखाइ, भारी रक्तस्राव, सास फेर्न वा सुस्त शिशुलाई बच्चा जन्मेपछि सामान्य रिकभरीको रूपमा खारेज गर्छन्।

जन्म दिने आमाबाबु र नवजात शिशु दुवैको लागि सही, मापनयोग्य रातो झण्डाहरू पहिचान गर्नाले जीवन बचाउँछ। यदि तपाइँ भिजाउने योनि रक्तस्राव (पोस्टपर्टम रक्तस्राव), अस्पताल डिस्चार्ज पछि रक्तचापमा अचानक स्पाइक (पोस्टपर्टम प्रिक्लाम्पसिया), छाती वा खुट्टाको दुखाइ (पल्मोनरी एम्बोलिज्म वा गहिरो नस थ्रोम्बोसिस), शल्यक्रिया वा पाठेघरको एसीपरसाइपरिक संक्रमण** (**पल्मोनरी एम्बोलिज्म) को मूल्याङ्कन गर्दै हुनुहुन्छ। (पोस्टपर्टम साइकोसिस), वा नवजात शिशुलाई फर्कने, पित्त हरियो बान्ता, वा ज्वरो भएको, तुरुन्तै काम गर्ने र आपतकालीन प्रतिक्रियाकर्ताहरूलाई "पोस्टपर्टम" भन्ने शब्दले विशेष प्रसूति र नवजात शिशु प्रोटोकलहरू ट्रिगर गर्दछ।

अब यो गर्नुहोस्¶

1. जन्म दिने अभिभावक वा नवजात शिशुले तत्कालै ज्यान जोखिममा पार्ने रातो झण्डा देखाउनुभयो भने आफ्नो स्थानीय आपतकालीन नम्बरमा तुरुन्तै कल गर्नुहोस्: संयुक्त राज्य अमेरिका र क्यानडामा ९११, युरोपियन युनियनमा ११२, युनाइटेड किंगडममा ९९९ वा अष्ट्रेलियामा ०० डायल गर्नुहोस् (हेर्नुहोस्। आपतकालीन नम्बरहरू)। अत्यावश्यक लक्षण देखा पर्दा भ्वाइस मेल फिर्ता गर्न प्रसूति चिकित्सकको कार्यालयको प्रतीक्षा नगर्नुहोस्।
2. आकस्मिक डिस्प्याचर र ट्राइएज नर्सलाई यी सहि शब्दहरू भन्नुहोस्: "मैले [मिति] मा बच्चा जन्माएको थियो, यो एक प्रसवोत्तर आपतकालीन हो" (वा "मेरो बच्चा [X] दिन पुरानो हो"): धेरै सामान्य आपतकालिन विभागका कर्मचारीहरूले 5 वा 14 दिन अघि जन्म दिएका बिरामी पोस्टपर्टम हो भनेर चिन्न सक्दैनन्। तपाईंले भर्खरै जन्म दिनुभएको (वा गर्भपात वा सिजेरियन सेक्शन भएको) भनी तुरुन्तै डाक्टरहरूलाई पोस्टपर्टम इक्लाम्पसिया, पल्मोनरी एम्बोलिज्म, पेरिपार्टम कार्डियोमायोप्याथी, र गर्भाशय रक्तस्रावको लागि स्क्रिन गर्न सचेत गराउँदछ।
3. ** यदि धेरै रगत बगिरहेको छ भने, समतल सुत्नुहोस्, आफ्नो खुट्टा उचाल्नुहोस्, र पेटको तल्लो भाग स्पन्जी महसुस भएमा कडा पाठेघरको फन्डल मसाज गर्नुहोस्**: यदि तपाइँ एक भन्दा बढी भारी म्याक्सी प्याड प्रति घण्टा 2 घण्टा भिजाउँदै हुनुहुन्छ वा गल्फ बल वा प्लम (5 सेन्टिमिटर / 2 इन्च) भन्दा ठूला रगत जम्मा गर्दै हुनुहुन्छ भने। यदि सक्षम छ भने, तल्लो पाठेघरलाई सपोर्ट गर्नको लागि आफ्नो प्यूबिक हड्डीको ठीक माथि एउटा हात राख्नुहोस्, र प्यारामेडिक्सको पर्खाइमा ग्रेपफ्रूटको रूपमा बलियो नभएसम्म गोलाकार गतिमा पाठेघरको माथिल्लो भाग (तपाईको नाभि नजिक) बलियो रूपमा मसाज गर्न आफ्नो अर्को हात प्रयोग गर्नुहोस्।
4. जन्म दिने आमाबुवाको टाउको दुख्ने, दृष्टि परिवर्तन भएको वा 160/110 mmHg वा त्योभन्दा माथिको रक्तचाप छ भने, मधुरो कोठामा चुपचाप बस्नुहोस् र तुरुन्तै आपतकालीन कोठामा जानुहोस्: धमिलो दृष्टि, प्रसवपछिको टाउको दुखाइको साथमा "सुत्न" को लागी एक झ्याल नलिनुहोस्, आँखा धमिलो हुनु, उज्यालो झल्काउनु वा उज्यालो झेल्नु सुन्निने। यो पोस्टपर्टम प्रिक्लाम्पसिया को एक क्लासिक प्रस्तुति हो, जसले इन्ट्राभेनस एन्टिहाइपरटेन्सिभ र म्याग्नेसियम सल्फेट थेरापी बिना घण्टा भित्र स्ट्रोक वा ग्रान्ड मैल सिजर (एक्लेम्पसिया) ट्रिगर गर्न सक्छ।
5. 28 दिन मुनिका कुनै पनि नवजात शिशुको मलद्वारको तापक्रम लिनुहोस् जसलाई न्यानो, चिसो, वा सुस्त महसुस हुन्छ: यदि २८ दिन (४ हप्ता) मुनिको नवजात शिशुको मलद्वारको तापक्रम **३८.० डिग्री सेल्सियस (१००.४ डिग्री फरेनहाइट) वा त्योभन्दा माथि छ, वा कम मलद्वारको तापक्रम ३८ डिग्री सेल्सियस (९ डिग्री सेल्सियस) भन्दा कम छ। फरेनहाइट), सिधै अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुहोस्। ज्वरो कम गर्ने औषधि (एसिटामिनोफेन/पारासिटामोल वा आइबुप्रोफेन) चिकित्सकले जाँच गर्नुअघि नवजात शिशुलाई कहिल्यै नदिनुहोस्।
6. सास फेर्न, घुर्ने, वा नीलो ओठहरूका लागि व्यथित नवजात शिशुको नाङ्गो छाती र पेट जाँच गर्नुहोस्: राम्रो प्रकाशमा बच्चाको लडाकु र शर्ट फुकाल्नुहोस्। यदि बच्चाले 60 सास प्रति मिनेट भन्दा छिटो सास फेरिरहेको छ भने, हरेक सास फेर्दा लयबद्ध "उ" ग्रन्टिङ आवाज निकाल्दै, नाकका प्वालहरू चम्किरहेको, आफ्नो करङको बीचमा वा छातीको हड्डी मुनि छालालाई भित्री रूपमा चुस्दै (रिट्र्याक्सन), वा जिब्रो वरिपरि नीलो/खैरो रङ देखाउँदै, आपतकालीन सेवाहरू** र लिपटेन्सेसलाई कल गर्नुहोस्।

flowchart TD
    A["सुत्केरी वा नवजात शिशुको आपतकालीन लक्षण पहिचान"] --> B{"कसले लक्षण अनुभव गरिरहेको छ?"}
    B -- "जन्म दिने अभिभावक (प्रसव पछि १ वर्ष सम्म)" --> C{"मातृ जन्म पश्चात चेतावनी चिन्हहरू जाँच गर्नुहोस्"}
    C -- "छाती दुख्ने, सास फेर्न गाह्रो, दौरा, हानिको विचार" --> D["Call 911 / 112 / 999 Immediately: State 'I Just Had a Baby on [Date]'"]
    C -- "रक्तस्राव > १ प्याड/घन्टा २ घण्टाको लागि, क्लट > गल्फ बल, वा बेहोस/चक्कर" --> E["आकस्मिक सेवाहरू कल गर्नुहोस् + लेट फ्ल्याट + फर्म गर्भाशय कोष मालिश गर्नुहोस्"]
    C -- "BP >= 160/110, गम्भीर टाउको दुखाइ, दृष्टि धब्बा, वा माथिल्लो दाहिने पेट दुखाइ" --> F["पोस्टपर्टम प्रीक्लाम्पसिया (स्ट्रोक/सिजर जोखिम) को लागि मिनेट भित्र आपतकालीन मूल्याङ्कन"]
    B -- "नवजात शिशु (जीवनको पहिलो २८ दिन)" --> G{"नवजात रातो झण्डा जाँच गर्नुहोस्"}
    G -- "श्वासप्रश्वास > ६०/मिनेट, छाती फिर्ता लिने, ग्रन्टिङ, एपनिया > २० सेकेन्ड, वा निलो ओठ" --> H["911/112/999 तुरुन्तै कल गर्नुहोस्: यदि अनुत्तरदायी र सास फेर्न नसकेमा शिशु CPR सुरु गर्नुहोस्"]
    G -- "रेक्टल टेम्प >= 38.0°C (100.4°F) वा <36.0°C (96.8°F), हरियो बान्ता, वा सुस्त" --> I["तुरुन्तै अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुहोस् (ज्वरोको औषधि नदिनुहोस्)"]

भाग १: प्रसूतिपश्चात् आकस्मिक अवस्थाहरू ("जन्मपछि" चेतावनी चिन्हहरू)¶

महिला स्वास्थ्य, प्रसूति र नवजात नर्सहरूको संघ (AWHONN), द अमेरिकन कलेज अफ ओब्स्टेट्रिशियन्स एण्ड गाइनोकोलोजिस्ट (ACOG), युएस सेन्टर फर डिजिज कन्ट्रोल एन्ड प्रिभेन्सन (CDC Hear Her अभियान), UK National Health Service (NHS), र विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ले TH** "POST-B1" **" POST-B1 ** लक्षणहरू अलग गर्न **" POST-B1 ** फ्रेमवर्क प्रयोग गर्न आवश्यक छ। 112 / 999 तुरुन्तै ** तत्काल अस्पताल मूल्याङ्कन आवश्यक तत्काल लक्षणहरूबाट।

1. प्रसवोत्तर रक्तस्राव (PPH): प्राथमिक बनाम माध्यमिक¶

सामान्य प्रसवोत्तर योनि स्राव (लोचिया) सुरुको ३ देखि ४ दिनसम्म (लोचिया रुब्रा) भारी महिनावारीको जस्तै चम्किलो रातो रङमा सुरु हुन्छ, त्यसपछि बिस्तारै ४ देखि ६ हप्तामा गुलाबी-खैरो (लोचिया सेरोसा) र पहेंलो-सेतो (लोचिया अल्बा) मा हल्का हुन्छ। ** उज्यालो रातो रक्तस्राव जुन अचानक घट्नुको सट्टा बढ्दै जान्छ त्यो सामान्य होइन।**

• प्राइमरी पोस्टपर्टम रक्तस्राव डिलिवरी पछि पहिलो २४ घण्टा भित्र हुन्छ, सामान्यतया अस्पतालमा हुँदा वा घरमा जन्म पछि, प्रायः गर्भाशय एटोनी (गर्भाशयले प्लेसेन्टा जोडिएको रक्त नलीलाई चिम्टाउनको लागि कडा रूपमा संकुचन गर्न असफल हुन्छ, ७० देखि ८० प्रतिशत जेनेसनल केसहरूमा, 70 देखि 80 प्रतिशतको लागि लेखाजोखा राखिएको छ)। वा रगत जम्ने समस्या।
• सेकेन्डरी (ढिलाइ भएको) पोस्टपर्टम रक्तस्राव जन्म पछि २४ घण्टा र १२ हप्ता बीचमा हुन्छ (जब धेरैजसो दिन ७ देखि १४ वरिपरि उचाईमा हुन्छ जब प्लेसेन्टल एस्कार पाठेघर भित्र निस्कन्छ, वा राखिएको प्लेसेन्टल टुक्रा वा पाठेघरको संक्रमणको कारणले)।
• आकस्मिक सेवाहरू कल गर्नको लागि सटीक क्लिनिकल थ्रेसहोल्डहरू:
• १ वा सोभन्दा बढी भारी सेनेटरी प्याडहरू प्रति घण्टा २ घण्टासम्म भिजाउने (प्रसवपछिको पहिलो ६ हप्तामा ट्याम्पन वा महिनावारी कपहरू कहिल्यै प्रयोग नगर्नुहोस्, किनकि यसले निको हुने पाठेघरमा घातक ब्याक्टेरिया प्रवेश गर्न सक्छ र भारी रक्तस्रावलाई रोक्छ)।
• रगत जम्ने **गल्फ बल वा प्लम (५ सेन्टिमिटर / २ इन्च) भन्दा ठूलो **।
• हाइपोभोलेमिक झटकाका लक्षणहरू (जो बाहिरी योनिबाट रक्तस्राव मध्यम देखिने भए पनि हुन सक्छ किनभने 1,000 मिलिलिटर / 1 क्वार्टसम्म रगत एक आरामदायी पाठेघर भित्र अदृश्य रूपमा जम्मा हुन सक्छ): एक दौड पल्स (** प्रति मिनेट ११० भन्दा बढि धड्कन **), चिसो टाउको माथि उठेमा, छालाको टाउको माथि उठेको दृष्टि, भ्रम, वा आसन्न विनाशको भावना।
• एम्बुलेन्सको प्रतीक्षा गर्दा प्राथमिक उपचार:
• बिरामीलाई पिठमा सुत्न लगाउनुहोस् र मस्तिष्क र मुटुमा रक्तसञ्चार कायम राख्न उनको खुट्टा २० देखि ३० सेन्टिमिटर (८ देखि १२ इन्च) तकियामा माथि उठाउनुहोस्। उसलाई कम्बलले न्यानो राख्नुहोस्।
• बाह्य बिमान्युअल/फन्डल युटेरिन मसाज गर्नुहोस्: पेटको बटन (अम्बिलिकस) को स्तर वरिपरि तल्लो पेट महसुस गर्नुहोस्। सामान्यतया, संकुचित प्रसवोत्तर पाठेघर कडा अंगूर जस्तै कडा र गोलो महसुस हुन्छ। यदि यो पीठो जस्तो नरम, बोग्गी वा स्पन्जी महसुस भयो भने, तल्लो पाठेघरको भागलाई जोड्नको लागि प्यूबिक हड्डीको ठीक माथि एउटा हात समतल राख्नुहोस्, र आफ्नो अर्को हातको हत्केला प्रयोग गर्नुहोस् पाठघरको माथिल्लो भाग (फन्डस) गोलाकार गतिमा ** बलियो रूपमा रगड्नुहोस् र निचोड्नुहोस्। मांसपेशी संकुचित हुँदा जम्मा भएको रगत वा क्लटहरू बाहिर निस्कने अपेक्षा गर्नुहोस्; पाठेघरले चट्टान-कठोर महसुस नगरेसम्म र प्यारामेडिकहरूले नियन्त्रणमा नआएसम्म दृढ रूपमा मालिस गरिरहनुहोस्।
• बच्चालाई स्तनमा राख्नुहोस् (यदि सुरक्षित र अभिभावक पूर्ण रूपमा सचेत हुनुहुन्छ भने): निप्पल स्टिमुलेशनले पिट्यूटरी ग्रन्थीबाट प्राकृतिक अक्सिटोसिन निस्कन्छ, जसले पाठेघरको मांसपेशीलाई संकुचित हुन संकेत गर्छ।

2. प्रसवोत्तर प्रीक्लेम्पसिया र एक्लेम्पसिया (जन्म पछि 6 हप्ता सम्म)¶

धेरै परिवारहरूले बच्चा जन्माउँदा र प्लेसेन्टाले प्रिक्लाम्पसिया पूर्ण रूपमा निको हुन्छ भन्ने विश्वास गर्छन्। वास्तविकतामा, पोस्टपर्टम प्रिक्लाम्पसिया ले कुनै पनि बच्चा जन्माउने आमाबुवालाई **४८ घण्टा र ६ हप्ताको बीचमा प्रहार गर्न सक्छ ** प्रसव पछि ** (सबैभन्दा साधारणतया दिन ३ देखि १० सम्ममा देखा पर्दछ, अस्पताल छोडेको ठीक पछि), ** आमाबाबुको सम्पूर्ण गर्भावस्थामा पूर्ण रूपमा सामान्य रक्तचाप भए पनि।

• ** महत्वपूर्ण रक्तचाप थ्रेसहोल्ड (ACOG / NICE / WHO)**:
• **140/90 mmHg वा उच्च ** (दुई पटक, 4 घण्टाको दूरीमा, वा एक पटक लक्षणहरू सहित मापन गरिएको): तत्काल चिकित्सा मूल्याङ्कन उही दिन आवश्यक छ।
• 160/110 mmHg वा उच्च (गम्भीर दायरा उच्च रक्तचाप): साँचो चिकित्सा आपतकालिन। सिस्टोलिक रक्तचाप 160 वा सो भन्दा वा 110 वा माथिको डायस्टोलिक रक्तचाप 15 मिनेटको लागि निरन्तर रह्यो भने **हेमोरेजिक स्ट्रोक (मस्तिष्कमा भरिएको फ्लुइड फ्लु) को तत्काल जोखिम हुन्छ। फोक्सो), वा एक्लेम्पटिक ग्रान्ड मल दौरा। ACOG दिशानिर्देशहरू अनुसार, 160/110 mmHg मा वा माथिको रक्तचाप भएका बिरामीहरूलाई पत्ता लागेको 30 देखि 60 मिनेट भित्रमा आकस्मिक नसामा वा छिटो-अभिनय गर्ने मौखिक रक्तचाप औषधि आवश्यक पर्दछ, साथै सिजरहरू रोक्नको लागि म्याग्नेसियम सल्फेट।
• पोस्टपार्टम प्रीक्लाम्पसिया र हेल्प सिन्ड्रोमको चेतावनी लक्षण:
• पानी पिएर र एसिटामिनोफेन/पारासिटामोलको मानक खुराक लिएपछि हट्दैन लगातार, धड्कने टाउको दुख्ने।
• दृश्य गडबडी: चम्किलो बत्तीहरू देख्नु, स्पार्कलहरू (स्कोटोमाटा), कालो दागहरू, धमिलो दृष्टि, वा अस्थायी अन्धोपन।
• Epigastric or Right upper Quadrant (RUQ) दुखाइ: दाहिने छेउमा वा पेटको माथिल्लो भागको मध्य भागमा करङको मुनि गहिरो दुखाइ, दबाब, वा जलन (प्रायः गम्भीर मुटुको जलन, पित्त थैलीको दुखाइ, वा ग्यास भनेर गल्ती गरिन्छ)। यो दुखाइ कलेजो सुन्निने र यसको क्याप्सुल (HELLP सिन्ड्रोम: हेमोलाइसिस, एलिभेटेड लिभर इन्जाइमहरू, र कम प्लेटलेटहरू) को कारणले हुन्छ।
• अचानक, छिटो सुन्निने (एडेमा) अनुहार, पलक र हातहरू, वा 24 देखि 48 घण्टामा 1 देखि 2 किलोग्राम (2 देखि 5 पाउन्ड) भन्दा बढि तौल अचानक बढ्नु साथै सास फेर्न गाह्रो हुन्छ।

३. ब्लड क्लट्स (DVT र पल्मोनरी एम्बोलिज्म) र पेरिपार्टम कार्डियोमायोप्याथी¶

गर्भावस्था र पहिलो 6 हप्ता प्रसवपछि, शरीरले स्वाभाविक रूपमा जन्मको समयमा रक्तस्राव रोक्नको लागि क्लोटिंग कारकहरू बढाउँछ, प्रसवोत्तर आमाबाबुलाई ** गर्भावस्थाको समयमा भन्दा खतरनाक रगत जम्ने (भेनस थ्रोम्बोइम्बोलिज्म) ** ५ गुणा बढी सम्भावना हुन्छ, र उही उमेरको गैर-गर्भवती व्यक्तिको तुलनामा २० देखि ६० गुणा बढी सम्भावना हुन्छ। सिजेरियन डिलिवरी, लामो समयसम्म ओछ्यानमा आराम, प्रिक्लाम्पसिया र रक्तस्रावले यो जोखिम अझ बढाउँछ।

• डीप भेन थ्रोम्बोसिस (DVT): बाछो, तिघ्रा वा श्रोणिको गहिरो नसहरूमा रगत जम्ने। चेतावनी चिन्हहरूमा एउटा खुट्टामा मात्रै सुन्निने (असममित सूजन), बाछो वा तिघ्रामा रातो हुनु वा तातो हुनु, र खडा हुँदा वा हिँड्दा दुखाइ वा कोमलता बढ्दै जानु समावेश छ। सुन्निएको, पीडादायी बाछोलाई सुत्केरीमा कहिले पनि मालिस नगर्नुहोस्, किनकि बलियो रगड्दा क्लट फुटेर फोक्सोमा पठाउन सक्छ।
• पल्मोनरी इम्बोलिज्म (PE): जब DVT फुट्छ र फोक्सोको धमनीहरूमा बस्छ। चेतावनी चिन्हहरूमा अचानक सास फेर्न गाह्रो हुने, छाती वा माथिल्लो ढाड दुख्ने जो गहिरो सास लिँदा बिग्रन्छ, खोकी लाग्ने, मुटुको धड्कन बढ्ने, र अचानक चक्कर लाग्नु वा बेहोस हुनु समावेश छ।
• पेरिपार्टम कार्डियोमायोप्याथी (PPCM): मुटुको मांसपेशी कमजोरी (हृदय विफलता) को एक दुर्लभ तर जीवन-धम्कीपूर्ण रूप जुन गर्भावस्थाको अन्तिम महिना वा डिलिभरीको ५ महिना भित्र विकसित हुन्छ। सामान्य प्रसवपछिको थकान जस्तो नभई, PPCM भएका आमाबाबुले ओछ्यानमा सुत्दा गम्भीर सास फेर्न गाह्रो हुन्छ (रातमा सास फेर्न ३ वा ४ वटा तकियामा राख्नुपर्छ, जसलाई अर्थोप्निया भनिन्छ), रातमा हावाको लागि श्वास फेर्ने (*प्यारोक्सिज्मल नोक्टर्नल डिस्पेनिया, ह्रदयको दुखाइ)। धड्कन, र दुबै खुट्टा र खुट्टामा गम्भीर सूजन।

४. प्युरपेरल सेप्सिस (प्रसवपछिको पाठेघर, सर्जिकल, वा स्तन संक्रमण)¶

प्रसवोत्तर संक्रमणहरू (एन्डोमेट्रिटिस पाठेघरको अस्तर भित्र, संक्रमित C-सेक्शन चीराहरू, पिसाब नली/मृगौलाको संक्रमण, वा गम्भीर मास्टाइटिस) जीवनलाई खतरामा पार्ने मातृको सेप्सिस मा अचम्मको गतिमा बढ्न सक्छ, विशेष गरी जब **समूह ए स्ट्रेप्टोकोकस (एएस)**एएसको कारणले गर्दा हुन्छ।

• पोष्टपर्टम इन्फेक्सन र सेप्सिसका लागि रातो झण्डा:
• **३८.० डिग्री सेल्सियस (१००.४ डिग्री फरेनहाइट) वा त्योभन्दा माथिको ज्वरो, वा असामान्य रूपमा कम शरीरको तापक्रम *३६.० डिग्री सेल्सियस (९६.८ डिग्री फरेनहाइट) भन्दा कम, चिसो चिसो (कठोर) सँगसँगै।
• दुर्गन्धित योनि स्राव (लोचिया) वा गम्भीर, तल्लो पेट र श्रोणि कोमलता बिग्रने (स्वस्थ निको हुने गर्भाशय प्रत्येक दिन कम कोमल हुनुपर्दछ किनकि यो श्रोणिमा पछाडि संकुचन हुन्छ)।
• एक सी-सेक्शन वा एपिसियोटोमी/पेरिनेल चीरा जुन बढ्दो रातो, तातो, सुन्निने, पिप निस्कन्छ, वा फुट्न थाल्छ।
• प्रारम्भिक सेप्सिस खतरा संकेतहरू: छिटो मुटुको दर (>100 bpm), छिटो सास फेर्नु (>20 सास प्रति मिनेट), गम्भीर शरीर दुखाइ, भ्रम वा अस्पष्ट बोली, फिक्का/धब्बा भएको छाला, वा 12 घण्टाको लागि लगभग कुनै पिसाब फेर्नु।

5. बेबी ब्लूज बनाम पोस्टपार्टम डिप्रेसन बनाम पोस्टपार्टम साइकोसिस¶

मानसिक स्वास्थ्य आपतकालिन चिकित्सा आपतकाल हो। प्रत्येक पारिवारिक साझेदार र हेरचाहकर्ताले पोस्टपर्टम साइकोसिस बाट सामान्य हर्मोनल "बेबी ब्लुज" कसरी छुट्याउन सकिन्छ भनेर जान्नै पर्छ, जुन एक मनोचिकित्सक आपतकाल हो जसमा तत्काल अस्पताल भर्ना हुनु आवश्यक हुन्छ।

भाग 2: जीवनको पहिलो 28 दिनमा नवजात शिशुको खतरा संकेत¶

एक नवजात शिशुले संक्रमण स्थानीयकरण गर्न सक्दैन वा निर्जलीकरणको लागि क्षतिपूर्ति गर्न सक्दैन जसरी ठूलो बच्चाले सक्छ। पहिलो महिनामा प्रत्येक दिन यी पाँच शारीरिक प्रणालीहरू नजिकबाट हेर्नुहोस्।

flowchart TD
    A["नवजात शिशुको मूल्याङ्कन (० देखि २८ दिन पुरानो)"] --> B["1. सास: 60 पूर्ण सेकेन्डको लागि सासहरू गणना गर्नुहोस् र खाली छाती निरीक्षण गर्नुहोस्"]
    B --> C{"दर > ६०/मिनेट, पज > २० सेकेन्ड, ग्रन्टिङ, छाती फिर्ता लिने वा निलो जिब्रो?"}
    C -- "हो" --> D["तुरुन्तै 911 / 112 / 999 मा कल गर्नुहोस्: श्वासप्रश्वासको आपतकालीन अवस्था"]
    C -- "छैन" --> E["2. तापक्रम: रेक्टल डिजिटल थर्मोमिटर जाँच गर्नुहोस्"]
    E --> F{"रेक्टल टेम्प >= 38.0°C (100.4°F) वा <36.0°C (96.8°F)?"}
    F -- "हो" --> G["तत्काल अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुहोस् (नियोनेटल सेप्सिस वर्कअप)"]
    F -- "छैन" --> H["3. छालाको रंग, बान्ता, नाभी र भिजेको डायपर"]
    H --> I{"पहिलो २४ घन्टामा जन्डिस, गाढा हरियो बान्ता, रातो नाभीको घण्टी, वा <3 भिजेको डायपर?"}
    I -- "हो" --> J["तत्काल आपतकालीन विभाग वा उही दिन बाल चिकित्सा मूल्याङ्कन"]

1. नवजातको सास फेर्ने रातो झण्डा (श्वासप्रश्वासको समस्या)¶

नवजात शिशुहरूमा सामान्यतया आवधिक श्वासप्रश्वास भनिने अनियमित श्वासप्रश्वासको ढाँचा हुन्छ, जहाँ उनीहरूले केही सेकेन्डको लागि छिटो सास फेर्छन्, ५ देखि १० सेकेन्ड को लागि रोक्छन्, र त्यसपछि गुलाबी जिब्रो र आरामदायी छातीले सहजै सास फेर्न सुरु गर्छन्। यद्यपि, निम्न लक्षणहरूले साँचो नवजात श्वासप्रश्वास समस्या संकेत गर्दछ:

• सस्टेन्ड Tachypnea (छिटो सास फेर्न): बच्चा शान्त र रोइरहेको बेला 60 सास प्रति मिनेट भन्दा लगातार छिटो सास फेर्न (पूरा 60 सेकेन्डको लागि गणना गर्नुहोस् किनभने शिशुको श्वासप्रश्वासको गति बढ्छ र सुस्त हुन्छ)।
• एप्निया (खतरनाक सास फेर्न पज): **20 सेकेन्ड वा लामो समय सम्म चल्ने सास फेर्नमा कुनै पनि पज, वा कुनै पजको साथ लङ्गडापन, ढिलो हृदय गति, वा छाला पहेंलो वा नीलो हुन।
• छाती पर्खाल रिट्र्याक्सन: बच्चाको नाङ्गो धड़ हेर्नुहोस्। यदि छाला रिबकेज मुनि (सबकोस्टल), रिबको बिचमा (इन्टरकोस्टल), वा छातीको हड्डीको माथिको घाँटीको फेदमा (सुप्रास्टेर्नल) प्रत्येक सास फेर्दा, बच्चाले कडा वा ल्युङ्गफिलमा हावा तान्न थकित भई काम गरिरहेको छ।
• एक्स्पायरेटरी ग्रन्टिङ र नाक फ्लिरिङ: **हरेक एकल सास ** मा बनाइएको लयबद्ध, शान्त "उ" वा कराउने आवाज (यो नवजात शिशुले सहज रूपमा आफ्नो भोकल कर्डलाई अलिकति बन्द गरेर आफ्नो सानो फोक्सोको हावाका थैलीहरूलाई हरपल ढल्न वा फराकिलो सास फेर्नबाट जोगाउन पछाडीको दबाब सिर्जना गर्ने हो)।
• केन्द्रीय साइनोसिस बनाम एक्रोसायनोसिस: स्वस्थ नवजात शिशुको हात र खुट्टा चिसो हुँदा अलिकति नीलो देखिनु पूर्ण रूपमा सामान्य हो (एक्रोसायनोसिस)। यदि बच्चाको ओठ, जिब्रो, गिजा, वा केन्द्रीय छाती नीलो, बैजनी, वा धुलो खैरो (केन्द्रीय साइनोसिस) भएमा यो जीवन जोखिमपूर्ण आपतकालीन हो।

2. नवजात शिशुको तापमान आपतकालीन अवस्था (ज्वरो र हाइपोथर्मिया)¶

अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स (AAP) को ज्वरो भएका शिशुहरूका लागि क्लिनिकल अभ्यास दिशानिर्देशहरू अनुसार, 28 दिन (र 60 दिनसम्म) मुनिको बच्चामा 38.0 डिग्री सेल्सियस (100.4 डिग्री फरेनहाइट) वा त्योभन्दा माथिको कुनै पनि मलद्वारको तापक्रम अस्पतालको स्वचालित आपतकालीन हो।

• अलिकति नवजात ज्वरो किन आकस्मिक हुन्छ: जीवनको पहिलो महिनामा, रगत-मस्तिष्क अवरोध र प्रतिरक्षा प्रणाली अपरिपक्व हुन्छ। 38.1°C (100.6°F) को तापक्रम जीवन-धम्की दिने ब्याक्टेरियल रक्तप्रवाह संक्रमण (नवजात सेप्सिस), मूत्रमार्गको संक्रमण, निमोनिया, वा ब्याक्टेरियल मेनिन्जाइटिस (जस्तै समूह बी स्ट्रेप, ई. कोलाई, वा हर्स्पेस) को मात्र बाहिरी संकेत हुन सक्छ।
• **नवजातको हाइपोथर्मिया (कम तापक्रम) बाट सावधान रहनुहोस्: संक्रमित हुँदा सधैं उच्च ज्वरो आउने ठूला बच्चाहरूको विपरीत, सेप्टिक नवजात शिशु अक्सर तातोको सट्टा चिसो हुन्छ। मलद्वारको तापक्रम **३६.० डिग्री सेल्सियस (९६.८ डिग्री फरेनहाइट) ** तल बच्चाको छालादेखि छालालाई न्यानो कम्बलमुनि बेरेपछि तुरुन्तै सामान्य नहुनु उच्च ज्वरोजस्तै खतरनाक हुन्छ र तत्काल आपतकालीन कोठा मूल्याङ्कन आवश्यक हुन्छ।
• नवजात शिशुको सही तापक्रम कसरी लिने: निधारको पट्टी, कानको थर्मोमिटर र प्यासिफायर थर्मोमिटरहरू नवजात शिशुहरूमा गलत हुन्छन्। पेट्रोलियम जेलीको एक थोपाले लुब्रिकेट गरिएको मानक डिजिटल थर्मोमिटर प्रयोग गर्नुहोस्, बच्चालाई घुँडा टेकेर तिनीहरूको ढाडमा राख्नुहोस्, बिस्तारै चाँदीको टिप १.२५ सेन्टिमिटर (०.५ इन्च) मात्र मलद्वारमा घुसाउनुहोस्, र बिप नभएसम्म यसलाई स्थिर राख्नुहोस्।

3. गम्भीर नवजात जन्डिस र Kernicterus रोकथाम¶

हल्का फिजियोलोजिक जण्डिस (नवजातको कलेजो परिपक्व हुँदा बिलिरुबिनको कारणले गर्दा छाला र आँखाको सेतो भागमा पहेँलो रंग) दिन २ देखि ४ दिन वरिपरि ६० प्रतिशतभन्दा बढी स्वस्थ नवजात शिशुहरूमा देखिन्छ र बारम्बार खाना वा फोटोथेरापी बत्तीले सुरक्षित रूपमा समाधान गर्छ। यद्यपि, प्याथोलोजिक हाइपरबिलिरुबिनेमिया ले बच्चाको मस्तिष्कमा अनकन्जुगेटेड बिलिरुबिनको विषाक्त स्तरहरू प्रवेश गर्न अनुमति दिन्छ, जसले स्थायी न्यूरोलोजिकल मस्तिष्कलाई कर्निटेरस भनिन्छ।

• जन्डिसको लागि तत्काल आपतकालीन हेरचाह खोज्नुहोस् यदि तपाईंले यी 4 रातो झण्डाहरू देख्नुभयो भने:
• जीवनको पहिलो २४ घण्टामा जण्डिस: जन्म भएको २४ घण्टाभित्र छाला वा आँखाको पहेँलो हुने देखिएमा सधैँ असामान्य** हुन्छ (प्रायः एबीओ वा आरएच रक्त समूहको असंगतताले रातो रक्त कोशिकाहरू छिट्टै भत्काउने) र तत्काल अस्पतालको बिलिरुबिन परीक्षण र फोटोथेरापी आवश्यक हुन्छ।
• जन्डिस हातको हत्केला र खुट्टाको तलवसम्म फैलिएको छ: जन्डिस टाउकोदेखि खुट्टासम्म बढ्छ (सेफालोकाउडल प्रोग्रेसन)। जब पहेँलो तल्लो खुट्टा, हत्केला, वा तलामा पुग्छ, वा छाला चम्किलो सुन्तला-पहेंलो देखिन्छ, बिलिरुबिन स्तर खतरनाक रूपमा उच्च हुन्छ।
• जन्डिसको साथमा चक्की सेतो / फिक्का मल वा गाढा चिया रंगको पिसाब: यदि जन्डिस भएको बच्चालाई फिक्का, माटोको रङको, खैरो, वा चक्की-सेतो पोप (सामान्य पहेँलो, हरियो वा खैरोको सट्टा) छ भने, यो **बिलिएरी एट्रेसियामा आवश्यक हुन्छ) को चेतावनी चिन्ह हो। शीघ्र बाल शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप।
• एक्युट बिलिरुबिन इन्सेफ्यालोप्याथी (ब्रेन टक्सिसिटी) को लक्षण: यदि जण्डिस भएको बच्चालाई खुवाउनको लागि ब्युँझन अत्यन्तै गाह्रो हुन्छ (सुस्त), उच्च पिच भएको, चर्को रोएको, या त पूर्ण रूपमा फ्लोपी (हाइपोटोनिक)** वा पछाडि घुँडा टेकेको महसुस हुन्छ।opisthotonos)**, तुरुन्तै आपतकालीन कोठामा जानुहोस्।

4. पित्तल (गाढा हरियो) बान्ता, निर्जलीकरण, र नाभी को संक्रमण¶

• सामान्य स्पिट-अप बनाम बिलियस हरियो बान्ता (सर्जिकल इमर्जेन्सी): लगभग सबै बच्चाहरूले थोरै मात्रामा सेतो वा दही भएको स्तन दूध/सूत्र थुक्छन्। यद्यपि, यदि नवजात शिशुले ** उज्यालो घाँस-हरियो, वन-हरियो, वा फ्लोरोसेन्ट पहेंलो-हरियो (गाढा पित्त जस्तै) ** जस्तो देखिने तरल पदार्थ बान्ता गर्छ भने, तुरुन्तै अस्पतालको आकस्मिक विभागमा जानुहोस्। नवजात शिशुमा, बिलियस हरियो बान्ता मिडगट भोल्भुलसको साथ आन्द्रा मारोटेसन को क्लासिक संकेत हो, एक सर्जिकल आपतकालीन जहाँ बच्चाको आन्द्रा आफ्नै रगत आपूर्ति वरिपरि घुमेको छ र आपतकालीन शल्यक्रिया बिना घण्टा भित्र मर्न सक्छ।
• निर्जलीकरण र भिजेको डायपर गणना: जीवनको ४ दिनदेखि ५ दिन सम्ममा, राम्रोसँग हाइड्रेटेड नवजात शिशुले कम्तिमा प्रत्येक २४ घण्टामा ६ भारी भिजेको डायपर पहेंलो, लगभग स्पष्ट पिसाबको साथ उत्पादन गर्नुपर्छ (दिन १ मा झन्डै १ गीला डायपर, २ दिन २, दिन ४, ३ दिनमा ३ र ४ दिनमा)। ध्यान दिनुहोस् कि पहिलो 2 देखि 3 दिनमा, डायपरमा सुन्तला-गुलाबी क्रिस्टलहरू ("ब्रिक डस्ट" युरेट क्रिस्टल) दूध आउँदा सामान्य हुन्छन्, तर यदि ईंटको धुलो क्रिस्टलहरू 4 दिन पछि रहिरहन्छ, वा बच्चा 8 देखि 12 घण्टा भन्दा बढी भिजेको डायपर बिना जान्छ **, मुख सुख्खा, नरम चिया बिना रुँदै **, गहिरो दाग छ। fontanelle) ** टाउकोको शीर्षमा, तत्काल चिकित्सा हेरचाह खोज्नुहोस्। यसको विपरित, बच्चा शान्त र ठाडो हुँदा तनाव, उभिएको नरम स्थान खोपडी भित्र बढेको दबाबको लागि रातो झण्डा हो (मेनिन्जाइटिस)।
• ओम्फलाइटिस (अम्बिलिकल कर्ड स्टम्प इन्फेक्सन): सुकेको नाभीको स्टम्प गाढा खैरो/कालो देखिनु सामान्य हो र 7 र 14 दिनको बीचमा झर्दा सुकेको रगतको सानो दाग छोड्नु सामान्य हो। यद्यपि, यदि ** उज्यालो रातो र सुन्निएको छालाको छालाको आधारमा फैलिएको छ भने। 5-मिलिमिटर / चौथाई-इन्च मार्जिन), तातो वा कडा महसुस हुन्छ, वा दुर्गन्धित पहेंलो पिप निस्कन्छ, तुरुन्त आपतकालीन कोठामा जानुहोस्। नवजात शिशुको नाभिका भाँडाहरू सिधै पोर्टल शिरा र भित्री पेटको पर्खालसँग जोडिएको हुनाले, ओम्फलाइटिस एक चिकित्सा आपतकालीन हो जसलाई नशामा एन्टिबायोटिकको आवश्यकता पर्दछ।

बारम्बार सोधिने प्रश्नहरू¶

श्रोतहरुले जाँच गरे¶

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, United States): अप्टिमाइजिंग पोस्टपर्टम केयर (समितिको राय नम्बर 736), आकस्मिक थेरापी फर एक्युट-ऑनसेट, गर्भावस्था र पोस्टपर्टम अवधिको समयमा गम्भीर उच्च रक्तचाप, र प्रसवोत्तर रक्तस्रावमा अभ्यास बुलेटिन।
• रोग नियन्त्रण र रोकथाम केन्द्रहरू (CDC Hear Her Campaign, United States) र एसोसिएसन अफ वुमेन्स हेल्थ, ओब्स्टेट्रिक र नवजात नर्सहरू (AWHONN): तत्काल मातृ चेतावनी संकेतहरू र POST-BIRTH बिरामी शिक्षा फ्रेमवर्क।
• विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO, International): सकारात्मक प्रसवोत्तर अनुभव र गर्भावस्था र प्रसवमा जटिलताहरूको व्यवस्थापनका लागि मातृ र नवजात शिशुको हेरचाहमा WHO सिफारिसहरू।
• अमेरिकन एकेडेमी अफ पेडियाट्रिक्स (AAP, संयुक्त राज्य अमेरिका): चिकित्सकीय अभ्यास दिशानिर्देश: 8 देखि 60 दिन पुरानो राम्रो देखिने फेब्राइल शिशुहरूको मूल्याङ्कन र व्यवस्थापन, नवजात शिशुमा हाइपरबिलिरुबिनेमियाको व्यवस्थापन, र सुरक्षित निद्रा सिफारिसहरू।
• राष्ट्रिय स्वास्थ्य सेवा (NHS) र स्वास्थ्य र हेरचाह उत्कृष्टताका लागि राष्ट्रिय संस्थान (NICE गाइडलाइन NG194, युनाइटेड किंगडम): प्रसवपछिको हेरचाह: जीवन-धम्की दिने आमाको प्रसुतिपश्चात् जटिलताहरू र नवजात रोगको रातो झण्डाहरू पहिचान गर्दै।
• पोस्टपार्टम सपोर्ट इन्टरनेशनल (PSI, इन्टरनेशनल): पेरिनेटल मुड र एन्जाइटी डिसअर्डर बनाम पोस्टपार्टम साइकोसिसको क्लिनिकल भिन्नता र आपतकालीन व्यवस्थापन।

यो गाइडले आपतकालीन पहिचान चरणहरू प्रदान गर्दछ र व्यावसायिक चिकित्सा हेरचाहलाई प्रतिस्थापन गर्दैन। तपाईंको बच्चा आउनु अघि रेड क्रस, सेन्ट जोन एम्बुलेन्स, वा अमेरिकन हार्ट एसोसिएसन मार्फत शिशु र वयस्क CPR र प्राथमिक उपचार पाठ्यक्रम लिनु भनेको परिवारले गर्न सक्ने उत्तम लगानीहरू मध्ये एक हो।

सम्बन्धित गाइडहरू¶

• आकस्मिक प्रसव र तीव्र श्रम
• शिशुलाई उच्च ज्वरो र ज्वरो आउने
• बाल तथा शिशु CPR र चोकिङ
• सेप्सिस र सेप्टिक झटका