نفلی طبی ہنگامی صورتحال اور نوزائیدہ خطرے کی علامات¶

حمل سے متعلق تمام طبی ہنگامی صورتحال اور زچگی کی اموات میں سے نصف سے زیادہ بچے کی پیدائش کے بعد، اہم پہلے 42 دنوں (6 ہفتے) اور 1 سال کے بعد پیدائش کے دوران ہوتی ہیں۔ ایک ہی وقت میں، زندگی کے پہلے 28 دنوں میں ایک نوزائیدہ شیر خوار بچے کا مدافعتی نظام ناپختہ ہوتا ہے اور تیزی سے بدلتی ہوئی فزیالوجی ہوتی ہے جہاں ہلکا بخار، جلد کی رنگت میں تبدیلی، یا سانس لینے میں دشواری گھنٹوں کے اندر جان لیوا ایمرجنسی میں تبدیل ہو سکتی ہے۔ تھکے ہوئے والدین اکثر شدید سر درد، بہت زیادہ خون بہنا، سانس لینے میں دشواری، یا سستی کا شکار بچے کو پیدائش کے بعد معمول کی بحالی کے طور پر مسترد کرتے ہیں۔

پیدائشی والدین اور نوزائیدہ دونوں کے لیے درست، قابل پیمائش سرخ جھنڈوں کو پہچاننا جان بچاتا ہے۔ چاہے آپ اندام نہانی میں بھگونے والے خون کا جائزہ لے رہے ہوں (نفلی ہیمرج)، ہسپتال سے ڈسچارج ہونے کے چند دنوں بعد بلڈ پریشر میں اچانک اضافہ (بعد از پیدائش پری لیمپسیا)، سینے یا ٹانگوں میں درد (پلمونری ایمبولیزم یا ڈیپ ویئن تھرومبوسس)، جراحی یا یوٹیرن ایکسیپری انفیکشن**** (پوسٹ پارٹم سائیکوسس)، یا ایک نوزائیدہ جس میں پیچھے ہٹنا، سبز رنگ کی قے، یا بخار، فوری طور پر کام کرنا اور ہنگامی جواب دہندگان کو "نفلی پیدائش" کا لفظ بتانا خصوصی پرسوتی اور نوزائیدہ پروٹوکول کو متحرک کرتا ہے۔

اب یہ کرو¶

1. اپنے مقامی ایمرجنسی نمبر پر فوری طور پر کال کریں اگر پیدائش کرنے والے والدین یا نوزائیدہ کو فوری طور پر جان لیوا سرخ جھنڈا دکھائی دیتا ہے: ریاستہائے متحدہ اور کینیڈا میں 911 ڈائل کریں، یورپی یونین میں 112، برطانیہ میں 999، یا آسٹریلیا میں 000 (دیکھیں۔ ہنگامی نمبر)۔ جب کوئی فوری علامت ظاہر ہوتی ہے تو کبھی بھی ماہر امراض نسواں کے دفتر سے صوتی میل واپس کرنے کا انتظار نہ کریں۔
2. ایمرجنسی ڈسپیچر اور ٹرائیج نرس کو یہ بالکل درست الفاظ کہیں: "میرے ہاں [تاریخ] کو بچہ پیدا ہوا، یہ پوسٹ پارٹم ایمرجنسی ہے" (یا "میرا بچہ [X] دن کا ہے"): بہت سے جنرل ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ کے عملے کو بصری طور پر یہ تسلیم نہیں ہوتا کہ 5 یا 14 دن پہلے جنم دینے والا مریض نفلی ہے۔ یہ بتاتے ہوئے کہ آپ نے حال ہی میں جنم دیا ہے (یا اسقاط حمل یا سیزیرین سیکشن ہوا ہے) فوری طور پر ڈاکٹروں کو پوسٹ پارٹم ایکلیمپسیا، پلمونری ایمبولزم، پیری پارٹم کارڈیو مایوپیتھی، اور رحم کی نکسیر کے لیے اسکریننگ کرنے کے لیے الرٹ کرتا ہے۔
3. اگر بہت زیادہ خون بہہ رہا ہو تو چپٹے لیٹ جائیں، اپنی ٹانگوں کو اونچا کریں، اور اگر پیٹ کے نچلے حصے میں سپنج محسوس ہو تو مضبوط یوٹرن فنڈل مساج کریں: اگر آپ ایک سے زیادہ ہیوی میکسی پیڈ فی گھنٹہ لگاتار 2 گھنٹے بھگو رہے ہیں یا گولف بال یا بیر سے بڑے خون کے لوتھڑے گزر رہے ہیں (آپ کی کمر پر 5 سینٹی میٹر، 5 سینٹی میٹر) اگر ممکن ہو تو، نچلے بچہ دانی کو سہارا دینے کے لیے ایک ہاتھ اپنی زیر ناف کی ہڈی کے بالکل اوپر رکھیں، اور اپنے دوسرے ہاتھ سے بچہ دانی کے اوپری حصے (آپ کی ناف کے قریب) کو سرکلر حرکتوں میں مضبوطی سے مساج کریں جب تک کہ یہ پیرامیڈیکس کے انتظار میں انگور کی طرح مضبوط نہ ہوجائے۔
4. اگر پیدائش کرنے والے والدین کو شدید سر درد، بینائی میں تبدیلی، یا 160/110 mmHg یا اس سے زیادہ کا بلڈ پریشر ہے، تو ایک مدھم کمرے میں خاموشی سے بیٹھیں اور فوری طور پر ایمرجنسی روم میں جائیں: "سو جانے" کے لیے ایک جھپکی نہ لیں جس کے ساتھ زچگی کے بعد سر درد دھندلا ہوا ہو، دھندلا پن، دھندلا پن، ہلکا ہلکا ہلکا یا ہلکا ہلکا ہلکا ہلکا سوجن یہ پوسٹ پارٹم پری ایکلیمپسیا کی ایک کلاسک پریزنٹیشن ہے، جو انٹراوینس اینٹی ہائپرٹینسیو اور میگنیشیم سلفیٹ تھراپی کے بغیر گھنٹوں کے اندر فالج یا گرینڈ میل سیزور (ایکلیمپسیا) کو متحرک کرسکتی ہے۔
5. 28 دن سے کم عمر کے کسی بھی نوزائیدہ کے ملاشی کا درجہ حرارت لیں جو گرم، ٹھنڈا، یا سستی محسوس کرتا ہے: اگر 28 دن (4 ہفتے) سے کم عمر کے نوزائیدہ کا ملاشی کا درجہ حرارت 38.0 ڈگری سیلسیس (100.4 ڈگری فارن ہائیٹ) یا اس سے زیادہ ہے، یا کم ملاشی کا درجہ حرارت 8 ڈگری سینٹی گریڈ (9 ڈگری سینٹی گریڈ) ** 6 ڈگری سینٹی گریڈ سے کم ہے۔ فارن ہائیٹ)**، فوراً ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں۔ بخار کو کم کرنے والی دوائیں (ایسیٹامنفین/پیراسٹیمول یا آئبوپروفین) اس سے پہلے کہ ڈاکٹر ان کا معائنہ کرے۔
6. سانس لینے میں دشواری، گرنٹنگ، یا نیلے ہونٹوں کے لیے پریشان نوزائیدہ کے ننگے سینہ اور پیٹ کو چیک کریں: اچھی روشنی میں بچے کا لبادہ اور قمیض اتار دیں۔ اگر بچہ 60 سانسیں فی منٹ سے زیادہ تیزی سے سانس لے رہا ہے تو، ہر سانس پر دھیمے انداز میں "اوگ" گرنٹنگ کی آواز نکال رہا ہے، ان کے نتھنے بھڑک رہے ہیں، اپنی پسلیوں کے درمیان یا چھاتی کی ہڈی کے نیچے جلد کو گہرائی سے چوس رہے ہیں (مقابلے)، یا زبان کے ارد گرد نیلا/گرے رنگ دکھا رہے ہیں، ایمرجنسی سروسز کو کال کریں۔

flowchart TD
    A["نفلی یا نوزائیدہ ہنگامی علامات کی شناخت"] --> B{"علامات کا سامنا کون کر رہا ہے؟"}
    B -- "پیدائشی والدین (ڈلیوری کے بعد 1 سال تک)" --> C{"زچگی کے بعد کی انتباہی نشانیاں چیک کریں۔"}
    C -- "سینے میں درد، سانس کی قلت، دورے، نقصان کے خیالات" --> D["Call 911 / 112 / 999 Immediately: State 'I Just Had a Baby on [Date]'"]
    C -- "خون بہنا > 1 پیڈ/گھنٹہ 2 گھنٹے، کلاٹس > گالف بال، یا بیہوش/چکر" --> E["ایمرجنسی سروسز کو کال کریں + لیٹ فلیٹ + فرم یوٹرن فنڈل مساج انجام دیں۔"]
    C -- "بی پی >= 160/110، شدید سر درد، بینائی کے دھبے، یا اوپری دائیں پیٹ میں درد" --> F["پوسٹ پارٹم پری لیمپسیا (فالج/دورے کا خطرہ) کے لیے منٹوں کے اندر ہنگامی تشخیص"]
    B -- "نوزائیدہ بچہ (زندگی کے پہلے 28 دن)" --> G{"نوزائیدہ سرخ جھنڈے چیک کریں۔"}
    G -- "سانس لینے میں> 60/منٹ، سینے کا پیچھے ہٹنا، گرنٹنگ، Apnea> 20s، یا نیلے ہونٹ" --> H["فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں: اگر جواب نہ دے اور سانس نہ لے تو شیرخوار CPR شروع کریں"]
    G -- "ملاشی کا درجہ حرارت >= 38.0°C (100.4°F) یا <36.0°C (96.8°F)، سبز قے، یا سستی" --> I["فوری طور پر ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں (بخار کی ادویات نہ دیں)"]

حصہ 1: زچگی کے بعد کی ہنگامی صورتحال ("پیدائش کے بعد" انتباہی علامات)¶

ایسوسی ایشن آف ویمنز ہیلتھ، پرسوتی اور نوزائیدہ نرسوں (AWHONN)، امریکن کالج آف اوبسٹیٹریشینز اینڈ گائناکالوجسٹ (ACOG)، یو ایس سینٹرز فار ڈیزیز کنٹرول اینڈ پریوینشن (CDC Hear Her مہم)، UK National Health Service (NHS)، اور ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (WHO) **" POST-B1 **" POST-B1 کے فریم ورک کو الگ کرنے کے لیے TH/9/9 کی علامات کا استعمال کرتے ہیں۔ 112 / 999 فوری طور پر ** فوری علامات سے جو فوری طور پر ہسپتال کی جانچ کی ضرورت ہوتی ہے۔

1. بعد از پیدائش نکسیر (PPH): پرائمری بمقابلہ سیکنڈری¶

عام نفلی اندام نہانی خارج ہونے والا مادہ (لوچیا) پہلے 3 سے 4 دن (لوچیا روبرا) کے دوران حیض کی بھاری مدت کی طرح چمکدار سرخ شروع ہوتا ہے، پھر 4 سے 6 ہفتوں کے دوران آہستہ آہستہ گلابی بھوری (لوچیا سیروسا) اور زرد سفید (لوچیا البا) میں ہلکا ہوجاتا ہے۔ چمک دار سرخ خون جو اچانک کم ہونے کی بجائے بڑھ جاتا ہے کبھی بھی نارمل نہیں ہوتا۔

• بنیادی نفلی نکسیر ڈیلیوری کے بعد پہلے 24 گھنٹے کے اندر ہوتی ہے، عام طور پر ہسپتال میں رہتے ہوئے یا گھر میں پیدائش کے بعد، سب سے زیادہ عام طور پر یوٹرن ایٹونی کی وجہ سے ہوتا ہے (بچہ دانی ان خون کی نالیوں کو مضبوطی سے سکڑنے میں ناکام رہتی ہے جہاں نال جڑی ہوئی تھی، 70 سے 80 فیصد تک جنین کی جگہوں کو برقرار رکھا جاتا ہے)۔ یا خون جمنے کے عوارض۔
• ثانوی (تاخیر) بعد از پیدائش نکسیر پیدائش کے بعد 24 گھنٹے اور 12 ہفتوں کے درمیان ہوتی ہے (اکثر اوقات **7 سے 14 دن کے ارد گرد چوٹی ہوتی ہے جب نال ایسکر بچہ دانی کے اندر گر جاتا ہے، یا نال کے ٹکڑوں یا بچہ دانی کے انفیکشن کی وجہ سے)۔
• ایمرجنسی سروسز کو کال کرنے کے لیے عین طبی حدیں:
• 1 یا اس سے زیادہ بھاری سینیٹری پیڈ فی گھنٹہ لگاتار 2 گھنٹے تک بھگونا (پہلے 6 ہفتوں کے نفلی کے دوران کبھی بھی ٹیمپون یا ماہواری کے کپ کا استعمال نہ کریں، کیونکہ یہ مہلک بیکٹیریا کو شفا بخش بچہ دانی میں داخل کر سکتے ہیں اور بھاری خون کو روک سکتے ہیں)۔
• خون کے لوتھڑے گولف بال یا بیر سے بڑے (5 سینٹی میٹر / 2 انچ)۔
• ہائپوولیمک جھٹکے کی علامتیں (جو ظاہری اندام نہانی سے خون بہنے کی صورت میں بھی اعتدال پسند نظر آتا ہے کیونکہ 1,000 ملی لیٹر / 1 چوتھائی خون تک ایک آرام دہ بچہ دانی کے اندر پوشیدہ طور پر جمع ہوسکتا ہے): ایک ریسنگ پلس (** 110 سے زیادہ دھڑکن فی منٹ **)، سردی سے بیٹھنے یا سر کا ہلکا پن، جلد کا سرخ ہونا وژن، الجھن، یا آنے والے عذاب کا احساس۔
• ایمبولینس کے انتظار میں ابتدائی طبی امداد:
• مریض کو اس کی پیٹھ کے بل لیٹیں اور دماغ اور دل میں خون کی روانی کو برقرار رکھنے کے لیے اس کے پاؤں تکیوں پر 20 سے 30 سینٹی میٹر (8 سے 12 انچ) بلند کریں۔ اسے کمبل کے ساتھ گرم رکھیں۔
• بیرونی دو مینوئل/فنڈل یوٹرن مساج انجام دیں: پیٹ کے نچلے حصے کو پیٹ کے بٹن (umbilicus) کی سطح کے ارد گرد محسوس کریں۔ عام طور پر، سکڑا ہوا بچہ دانی ایک سخت انگور کی طرح مضبوط اور گول محسوس ہوتا ہے۔ اگر یہ آٹے کی طرح نرم، دھندلا یا تیز محسوس ہوتا ہے، تو ایک ہاتھ کو ناف کی ہڈی کے بالکل اوپر رکھیں تاکہ بچہ دانی کے نچلے حصے کو باندھ سکیں، اور اپنے دوسرے ہاتھ کی ہتھیلی کو **مضبوطی سے بچہ دانی (فنڈس) کے اوپری حصے کو رگڑنے اور نچوڑنے کے لیے استعمال کریں۔ پٹھوں کے سکڑنے کے ساتھ ہی جمع شدہ خون یا جمنے کے باہر نکلنے کی توقع کریں۔ اس وقت تک مضبوطی سے مالش کرتے رہیں جب تک کہ بچہ دانی سخت مشکل محسوس نہ کرے اور طبی عملے اس کو سنبھال لیں۔
• بچے کو چھاتی کے ساتھ لگائیں (اگر محفوظ اور والدین مکمل طور پر ہوش میں ہیں): نپل کا محرک پیٹیوٹری غدود سے قدرتی آکسیٹوسن خارج کرتا ہے، جو بچہ دانی کے پٹھوں کو سکڑنے کا اشارہ دیتا ہے۔

2. پوسٹ پارٹم پری لیمپسیا اور ایکلیمپسیا (پیدائش کے 6 ہفتوں تک)¶

بہت سے خاندانوں کا خیال ہے کہ بچے اور نال کی پیدائش سے پری لیمپسیا مکمل طور پر ٹھیک ہو جاتا ہے۔ حقیقت میں، پوسٹ پارٹم پری لیمپسیا کسی بھی پیدائشی والدین کو 48 گھنٹے اور 6 ہفتوں کے درمیان ڈلیوری کے درمیان حملہ کر سکتا ہے (عام طور پر **3 اور 10 دنوں کے درمیان ظاہر ہوتا ہے، ہسپتال چھوڑنے کے فوراً بعد)، **خواہ والدین کا پوری حمل کے دوران بلڈ پریشر بالکل نارمل ہو۔

• بلڈ پریشر کی سنگین حدیں (ACOG/NICE/WHO):
• 140/90 mmHg یا اس سے زیادہ (دو بار ماپا گیا، 4 گھنٹے کے فاصلے پر، یا ایک بار علامات کے ساتھ): فوری طبی تشخیص اسی دن درکار ہے۔
• 160/110 mmHg یا اس سے زیادہ (شدید رینج ہائی بلڈ پریشر): حقیقی طبی ہنگامی صورتحال۔ 160 یا اس سے زیادہ کا سیسٹولک بلڈ پریشر یا 110 یا اس سے زیادہ کا ڈائیسٹولک بلڈ پریشر 15 منٹ تک برقرار رہنے سے **ہیمرجک اسٹروک (دماغی فلو) کا فوری خطرہ ہوتا ہے۔ پھیپھڑوں)، یا ایکلیمپٹک گرینڈ میل دورے۔ ACOG کے رہنما خطوط کے مطابق، 160/110 mmHg پر یا اس سے زیادہ بلڈ پریشر والے مریضوں کو دوروں سے بچنے کے لیے 30 سے ​​60 منٹ کے اندر اندر خون کے دباؤ کی ہنگامی دوا کی ضرورت ہوتی ہے، نیز میگنیشیم سلفیٹ کی ضرورت ہوتی ہے۔
• پوسٹ پارٹم پری لیمپسیا اور ہیلپ سنڈروم کی انتباہی علامات:
• ایک مسلسل، دھڑکتا سر درد جو پانی پینے اور ایسیٹامنفین/پیراسٹیمول کی معیاری خوراک لینے کے بعد دور نہیں ہوتا ہے۔
• بصری خلل: چمکتی ہوئی روشنیاں، چمک (سکوٹوماٹا)، سیاہ دھبے، دھندلا نظر، یا عارضی اندھا پن دیکھنا۔
• ایپگیسٹرک یا رائٹ اپر کواڈرینٹ (RUQ) درد: دائیں جانب یا پیٹ کے اوپری حصے میں پسلیوں کے بالکل نیچے شدید درد، دباؤ، یا جلنا (اکثر سینے کی جلن، پتتاشی میں درد، یا گیس کے لیے غلطی سے جانا جاتا ہے)۔ یہ درد جگر کے سوجن اور اس کے کیپسول (HELLP سنڈروم: Hemolysis, Elevated Liver Enzymes, and Low Platelets) کی وجہ سے ہوتا ہے۔
• چہرے، پلکوں اور ہاتھوں کی اچانک، تیزی سے سوجن (** ورم**)، یا 24 سے 48 گھنٹوں میں 1 سے 2 کلوگرام (2 سے 5 پاؤنڈ) سے زیادہ وزن میں اچانک اضافہ اور سانس کی قلت کے ساتھ۔

3. خون کے جمنے (DVT اور پلمونری ایمبولزم) اور پیری پارٹم کارڈیو مایوپیتھی¶

حمل کے دوران اور پہلے 6 ہفتوں کے نفلی کے دوران، جسم پیدائش کے دوران خون کو روکنے کے لیے قدرتی طور پر جمنے کے عوامل کو بڑھاتا ہے، جس سے نفلی والدین بنتا ہے خود حمل کے دوران خون کے جمنے (Venous Thromboembolism) پیدا ہونے کا 5 گنا زیادہ امکان ہوتا ہے، اور اسی عمر کے غیر حاملہ شخص کے مقابلے میں **20 سے 60 گنا زیادہ امکان ہوتا ہے۔ سیزرین ڈیلیوری، بستر پر طویل آرام، پری لیمپسیا، اور نکسیر اس خطرے کو اور بھی بڑھا دیتے ہیں۔

• ڈیپ وین تھرومبوسس (DVT): بچھڑے، ران، یا شرونی کی گہری رگوں میں خون کا جمنا۔ انتباہی علامات میں شامل ہیں صرف ایک ٹانگ میں سوجن (غیر متناسب ورم)، بچھڑے یا ران پر لالی یا گرمی، اور کھڑے ہونے یا چلنے کے دوران درد یا نرمی کا بڑھ جانا۔ **سوجے ہوئے، دردناک بچھڑے کو نفلی ** کبھی بھی مالش یا رگڑیں، کیونکہ مضبوطی سے رگڑنے سے کلٹ ٹوٹ سکتا ہے اور پھیپھڑوں میں بھیجا جا سکتا ہے۔
• پلمونری ایمبولزم (PE): جب DVT ڈھیلا ٹوٹ جاتا ہے اور پھیپھڑوں کی شریانوں میں جم جاتا ہے۔ انتباہی علامات میں اچانک سانس کی قلت، تیز سینے یا کمر کے اوپری حصے میں درد جو کہ گہرا سانس لینے پر خراب ہوجاتا ہے، کھانسی میں خون آنا، دل کی دھڑکن کا تیز ہونا، اور اچانک چکر آنا یا بے ہوشی شامل ہیں۔
• پیریپارٹم کارڈیو مایوپیتھی (پی پی سی ایم): دل کے پٹھوں کی کمزوری (دل کی ناکامی) کی ایک نادر لیکن جان لیوا شکل جو حمل کے آخری مہینے میں یا **ڈلیوری کے بعد 5 ماہ کے اندر ہوتی ہے۔ پیدائش کے بعد کی عام تھکاوٹ کے برعکس، PPCM والے والدین کو بستر پر لیٹتے وقت سانس کی شدید تکلیف ہوتی ہے (رات کو سانس لینے کے لیے 3 یا 4 تکیوں پر اٹھانے کی ضرورت ہوتی ہے، جسے orthopnea کہتے ہیں)، رات کو ہوا کے لیے ہانپتے ہوئے جاگتے ہوئے (paroxysmal nocturnal a dyspnea)، ہم دل کی بے حسی دھڑکن، اور دونوں ٹانگوں اور ٹخنوں میں شدید سوجن۔

4. پیورپیرل سیپسس (نفلی بچہ دانی، جراحی، یا چھاتی کا انفیکشن)¶

زچگی کے بعد کے انفیکشن (اینڈومیٹرائٹس بچہ دانی کے استر کے اندر، متاثرہ سی سیکشن کے چیرا، پیشاب کی نالی/گردے کے انفیکشن، یا شدید ماسٹائٹس) جان لیوا زچگی کے سیپسس میں حیران کن رفتار کے ساتھ ترقی کر سکتے ہیں، خاص طور پر جب **گروپ اے اسٹریپٹوکوکس کی وجہ سے ہو۔

• نفلی انفیکشن اور سیپسس کے لیے سرخ جھنڈے:
• **38.0 ڈگری سیلسیس (100.4 ڈگری فارن ہائیٹ) یا اس سے زیادہ کا بخار، یا 36.0 ڈگری سیلسیس (96.8 ڈگری فارن ہائیٹ) سے کم جسم کا غیر معمولی درجہ حرارت، اس کے ساتھ ٹھنڈ لگتی ہے (سختی)۔
• بدبودار اندام نہانی سے خارج ہونے والا مادہ (لوچیا) یا شدید، پیٹ کے نچلے حصے اور شرونیی کوملتا کو خراب کرتا ہے (ایک صحت مند شفا بخش بچہ دانی ہر روز کم نرم ہونا چاہیے کیونکہ یہ کمر میں واپس سکڑ جاتا ہے)۔
• ایک سی سیکشن یا ایپیسیوٹومی/پیرینیل چیرا جو تیزی سے سرخ، گرم، سوجن، پیپ نکلنا، یا کھلنا شروع ہو جاتا ہے۔
• ابتدائی سیپسس کے خطرے کی علامات: تیز دل کی دھڑکن (> 100 bpm)، تیز سانس لینا (> 20 سانسیں فی منٹ)، جسم میں شدید درد، الجھن یا دھندلی بولی، پیلی/مٹلی جلد، یا 12 گھنٹے تک تقریباً پیشاب نہ کرنا۔

5. بیبی بلوز بمقابلہ نفلی ڈپریشن بمقابلہ نفلی نفسیات¶

دماغی صحت کی ہنگامی حالتیں طبی ہنگامی صورتحال ہیں۔ ہر خاندانی ساتھی اور دیکھ بھال کرنے والے کو یہ معلوم ہونا چاہیے کہ عام ہارمونل "بیبی بلیوز" کو پوسٹ پارٹم سائیکوسس سے کیسے الگ کرنا ہے، جو کہ ایک نفسیاتی ایمرجنسی ہے جس میں فوری طور پر ہسپتال میں داخلے کی ضرورت ہوتی ہے۔

حصہ 2: زندگی کے پہلے 28 دنوں میں نوزائیدہ خطرے کی علامات¶

ایک نوزائیدہ بچہ انفیکشن کو مقامی نہیں بنا سکتا یا پانی کی کمی کی تلافی اس طرح نہیں کرسکتا جس طرح ایک بڑا بچہ کرسکتا ہے۔ پہلے مہینے کے دوران ہر روز ان پانچ جسمانی نظاموں کو قریب سے دیکھیں۔

flowchart TD
    A["نوزائیدہ بچے کا اندازہ لگانا (0 سے 28 دن پرانا)"] --> B["1. سانس لینا: 60 پورے سیکنڈ تک سانسیں گنیں اور ننگے سینے کا معائنہ کریں۔"]
    B --> C{"شرح> 60/منٹ، توقف> 20s، گرنٹنگ، سینے سے پیچھے ہٹنا، یا نیلی زبان؟"}
    C -- "جی ہاں" --> D["فوری طور پر 911/112/999 پر کال کریں: سانس کی ایمرجنسی"]
    C -- "نہیں" --> E["2. درجہ حرارت: ملاشی ڈیجیٹل تھرمامیٹر چیک کریں۔"]
    E --> F{"ملاشی کا درجہ حرارت >= 38.0°C (100.4°F) یا <36.0°C (96.8°F)؟"}
    F -- "جی ہاں" --> G["فوری طور پر ہسپتال کے ایمرجنسی ڈپارٹمنٹ میں جائیں (Neonatal Sepsis Workup)"]
    F -- "نہیں" --> H["3. جلد کا رنگ، قے، نال اور گیلے لنگوٹ"]
    H --> I{"پہلے 24 گھنٹوں میں یرقان، گہرا سبز قے، سرخ نال، یا <3 گیلے لنگوٹ؟"}
    I -- "جی ہاں" --> J["فوری ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ یا اسی دن بچوں کی تشخیص"]

1. نوزائیدہ سانس لینے والے سرخ جھنڈے (سانس کی تکلیف)¶

نوزائیدہ بچوں میں عام طور پر سانس لینے کا ایک فاسد نمونہ ہوتا ہے جسے متواتر سانس لینا کہا جاتا ہے، جہاں وہ چند سیکنڈ کے لیے تیزی سے سانس لیتے ہیں، 5 سے 10 سیکنڈ کے لیے رکتے ہیں، اور پھر گلابی زبان اور آرام دہ سینے کے ساتھ آسانی سے سانس لینا دوبارہ شروع کرتے ہیں۔ تاہم، درج ذیل علامات صحیح نوزائیدہ سانس کی تکلیف کی نشاندہی کرتی ہیں:

• مستقل Tachypnea (تیز سانس لینا): 60 سانس فی منٹ سے مسلسل تیز سانس لینا جب بچہ پرسکون ہو اور نہ رو رہا ہو (مکمل 60 سیکنڈ تک شمار کریں کیونکہ بچے کی سانس کی رفتار تیز اور سست ہوجاتی ہے)۔
• اپنیا (سانس لینے کا خطرناک وقفہ): سانس لینے میں کوئی بھی وقفہ 20 سیکنڈ یا اس سے زیادہ، یا کوئی وقفہ جس کے ساتھ لنگڑا پن، دل کی دھڑکن سست، یا جلد کا پیلا یا نیلا ہو جانا۔
• سینے کی دیوار کی واپسی: بچے کے ننگے دھڑ کو دیکھیں۔ اگر جلد پسلی کے پنجرے کے نیچے (سب کوسٹل)، پسلیوں کے درمیان (انٹرکوسٹل)، یا گلے کی بنیاد پر چھاتی کی ہڈی کے اوپر (سپراسٹرنل) ہر سانس کے ساتھ چوس رہی ہے، تو بچہ تھکن سے کام کر رہا ہے تاکہ ہوا کو سخت یا لونگ فلوئڈ میں کھینچا جا سکے۔
• ایکسپائری گرنٹنگ اور ناک میں بھڑک اٹھنا: **ہر ایک سانس چھوڑنے پر ایک تال دار، پرسکون "اوگ" یا کراہنے والی آواز (یہ نوزائیدہ اپنی آواز کی نالیوں کو فطری طور پر تھوڑا سا بند کر دیتا ہے تاکہ ان کے پھیپھڑوں کی ہوا کی تھیلیوں کو بغیر کسی چوڑی سانس کے ٹوٹنے یا گرنے سے روکا جا سکے)۔
• سنٹرل سائینوسس بمقابلہ ایکروکیانوسس: ایک صحت مند نوزائیدہ کے ہاتھ اور پاؤں ٹھنڈے ہونے پر ہلکا نیلا نظر آنا مکمل طور پر عام ہے۔ یہ ایک جان لیوا ایمرجنسی ہے اگر بچے کے ہونٹ، زبان، مسوڑھوں، یا مرکزی سینہ نیلے، جامنی، یا دھندلی خاکستری (سینٹرل سائانوسس) میں بدل جائیں۔

2. نوزائیدہ درجہ حرارت کی ہنگامی حالتیں (بخار اور ہائپوتھرمیا)¶

امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (AAP) کے فبریل شیر خوار بچوں کے لیے کلینکل پریکٹس کے رہنما خطوط کے مطابق، 28 دن سے کم عمر (اور 60 دن تک) کے بچے میں ملاشی کا کوئی بھی درجہ حرارت 38.0 ڈگری سیلسیس (100.4 ڈگری فارن ہائیٹ) یا اس سے زیادہ ہو تو ہسپتال کی ایمرجنسی ہے۔

• نوزائیدہ کا ہلکا سا بخار ایمرجنسی کیوں ہوتا ہے: زندگی کے پہلے مہینے میں، خون دماغی رکاوٹ اور مدافعتی نظام ناپختہ ہوتے ہیں۔ 38.1°C (100.6°F) کا درجہ حرارت جان لیوا بیکٹیریل خون کے بہاؤ کے انفیکشن (نوزائیدہ سیپسس)، پیشاب کی نالی کا انفیکشن، نمونیا، یا بیکٹیریل میننجائٹس (جیسے گروپ بی اسٹریپ، E. کولی، وائرس) کی واحد ظاہری علامت ہوسکتی ہے۔
• نوزائیدہ ہائپوتھرمیا (کم درجہ حرارت) سے بچو: بڑے بچوں کے برعکس جنہیں انفیکشن ہونے پر ہمیشہ تیز بخار رہتا ہے، سیپٹک نوزائیدہ اکثر گرم کی بجائے ٹھنڈا ہوجاتا ہے۔ ملاشی کا درجہ حرارت 36.0 ڈگری سیلسیس سے نیچے (96.8 ڈگری فارن ہائیٹ) جو بچے کی جلد سے جلد کو گرم کمبل کے نیچے لپیٹنے کے بعد فوری طور پر معمول پر نہیں آتا ہے اتنا ہی خطرناک ہے جتنا کہ تیز بخار ہے اور اس کے لیے ہنگامی کمرے کی فوری جانچ کی ضرورت ہے۔
• نوزائیدہ کا درست درجہ حرارت کیسے لیں: نوزائیدہ بچوں میں پیشانی کی پٹیاں، کان کا تھرمامیٹر اور پیسیفائر تھرمامیٹر غلط ہیں۔ پیٹرولیم جیلی کے ایک قطرے کے ساتھ چکنا معیاری ڈیجیٹل تھرمامیٹر استعمال کریں، بچے کو گھٹنوں کے بل اس کی پیٹھ پر رکھیں، نرمی سے صرف چاندی کی نوک 1.25 سینٹی میٹر (0.5 انچ) ملاشی میں داخل کریں، اور اسے اس وقت تک مستحکم رکھیں جب تک یہ بیپ نہ کرے۔

3. شدید نوزائیدہ یرقان اور Kernicterus سے بچاؤ¶

ہلکا فزیولوجک یرقان (نوزائیدہ کے جگر کے پختہ ہونے پر بلیروبن کی وجہ سے جلد اور آنکھوں کی سفیدی پر پیلے رنگ کا رنگ) دن 2 سے دن 4 کے آس پاس 60 فیصد سے زیادہ صحت مند نومولود بچوں میں ظاہر ہوتا ہے اور بار بار کھانا کھلانے یا فوٹو تھراپی لائٹس سے محفوظ طریقے سے حل ہوجاتا ہے۔ تاہم، پیتھولوجک ہائپربیلیروبینیمیا غیر منقولہ بلیروبن کی زہریلے سطح کو بچے کے دماغ میں داخل ہونے کی اجازت دے سکتا ہے، جس سے دماغی اعصابی مستقل نقصان ہوتا ہے جسے kernicterus کہتے ہیں۔

• اگر آپ کو ان 4 سرخ جھنڈوں میں سے کوئی نظر آئے تو یرقان کے لیے فوری ہنگامی دیکھ بھال حاصل کریں:
• زندگی کے پہلے 24 گھنٹوں میں یرقان: پیدائش کے پہلے 24 گھنٹے کے اندر جلد یا آنکھوں کا پیلا ہونا ہمیشہ غیر معمولی ہوتا ہے (اکثر ABO یا Rh خون کے گروپ کی عدم مطابقت کی وجہ سے خون کے سرخ خلیات تیزی سے ٹوٹ جاتے ہیں) اور فوری طور پر ہسپتال بلیروبن ٹیسٹ اور فوٹو تھراپی کی ضرورت ہوتی ہے۔
• یرقان ہاتھوں کی ہتھیلیوں اور پاؤں کے تلووں تک پھیلتا ہے: یرقان سر سے پاؤں تک بڑھتا ہے (سیفالوکوڈل پروگریشن)۔ جب پیلا پن نچلی ٹانگوں، ہتھیلیوں یا تلووں تک پہنچ جاتا ہے، یا جلد نارنجی-پیلے رنگ کی نظر آتی ہے، بلیروبن کی سطح خطرناک حد تک زیادہ ہوتی ہے۔
• یرقان کے ساتھ چاک سفید / پیلا پاخانہ یا گہرے چائے کے رنگ کا پیشاب ہوتا ہے: اگر یرقان والے بچے کو پیلا، مٹی کا رنگ، سرمئی، یا چاک سفید رنگ (عام پیلے، سبز یا بھورے کی بجائے) ہو، تو یہ **بیلیری ایٹریس کی ضرورت ہوتی ہے) کی انتباہی علامت ہے۔ فوری پیڈیاٹرک سرجیکل مداخلت.
• ایکیوٹ بلیروبن انسیفالوپیتھی کی علامات (دماغی زہریلا): اگر یرقان کا شکار بچہ کھانے کے لیے بیدار ہونے میں انتہائی مشکل (سستی) ہو جاتا ہے، اونچی آواز میں، تیز روتا ہے، یا تو مکمل طور پر ** فلاپی (ہائپوٹونک)** محسوس ہوتا ہے اور ان کی گردن اچھلتا ہےopisthotonos)، فوری طور پر ایمرجنسی روم میں جائیں۔

4. بلیئس (گہرا سبز) قے، پانی کی کمی، اور نال کا انفیکشن¶

• عام تھوکنا بمقابلہ بلیئس گرین الٹی (جراحی ایمرجنسی): تقریباً تمام بچے سفید یا دہی والی چھاتی کا دودھ/فارمولہ تھوڑی مقدار میں تھوکتے ہیں۔ تاہم، اگر کسی نوزائیدہ کو چمکدار گھاس سبز، جنگلاتی سبز، یا فلوروسینٹ پیلا سبز (جیسے گہرا پت) لگتا ہے، تو فوراً ہسپتال کے ایمرجنسی ڈیپارٹمنٹ میں جائیں۔ ایک نوزائیدہ میں، بلیئس سبز الٹی مڈ گٹ وولولس کے ساتھ آنتوں کی خرابی کی کلاسک علامت ہے، ایک جراحی ایمرجنسی جہاں بچے کی آنت اپنے خون کی فراہمی کے ارد گرد گھم گئی ہے اور ہنگامی سرجری کے بغیر گھنٹوں کے اندر مر سکتی ہے۔
• ڈی ہائیڈریشن اور گیلے ڈایپر کی گنتی: زندگی کے 4 سے دن 5 تک، ایک اچھی طرح سے ہائیڈریٹڈ نوزائیدہ کو کم از کم ** ہر 24 گھنٹے میں 6 ہیوی گیلے ڈائپر** تیار کرنے چاہییں جن میں ہلکا، تقریباً صاف پیشاب ہوتا ہے ( دن 1 کو تقریباً 1 گیلا ڈایپر، دن 2 کو 2، دن 4 سے 3، دن 4 سے 3، 3+ سے)۔ نوٹ کریں کہ پہلے 2 سے 3 دنوں میں، ڈایپر میں نارنجی گلابی کرسٹل ("برک ڈسٹ" یوریٹ کرسٹل) عام ہوتے ہیں کیونکہ دودھ آتا ہے، لیکن اگر اینٹوں کی دھول کے کرسٹل 4 دن کے بعد بھی برقرار رہتے ہیں، یا بچہ 8 سے 12 گھنٹے سے زیادہ وقت تک بغیر گیلے ڈایپر کے گزرتا ہے**، اس کا منہ خشک ہوتا ہے، گہری چائے کے بغیر رونا ہوتا ہے فونٹینیل)** سر کے اوپر، فوری طبی دیکھ بھال حاصل کریں۔ اس کے برعکس، جب بچہ پرسکون اور سیدھا ہوتا ہے تو ایک کشیدہ، ابھرتا ہوا نرم جگہ کھوپڑی کے اندر بڑھتے ہوئے دباؤ کے لیے سرخ جھنڈا ہوتا ہے (میننجائٹس)۔
• Omphalitis (Umbilical Cord Stump Infection): خشک ہونے والی نال کے سٹمپ کا گہرا بھورا/کالا نظر آنا معمول کی بات ہے اور جب یہ 7 اور 14 دنوں کے درمیان گرتا ہے تو خشک خون کا ایک چھوٹا سا دھبہ چھوڑ دیتا ہے۔ تاہم، اگر ** چمکدار سرخی اور سوجن کی انگوٹھی بچے کی جلد کی بنیاد پر پھیل جائے** 5 ملی میٹر / چوتھائی انچ مارجن)، گرم یا سخت محسوس ہوتا ہے، یا بدبودار پیلے رنگ کی پیپ نکلتی ہے، فوری طور پر ایمرجنسی روم میں جائیں۔ چونکہ ایک نوزائیدہ کی نال کی نالیاں براہ راست پورٹل رگ اور اندرونی پیٹ کی دیوار سے جڑ جاتی ہیں، omphalitis ایک طبی ہنگامی صورت حال ہے جس میں نس کے ذریعے اینٹی بایوٹک کی ضرورت ہوتی ہے۔

اکثر پوچھے گئے سوالات¶

ذرائع نے چیک کیا۔¶

• امریکن کالج آف اوبسٹیٹریشینز اینڈ گائناکالوجسٹ (ACOG، ریاستہائے متحدہ): پوسٹ پارٹم کیئر کو بہتر بنانا (کمیٹی کی رائے نمبر 736)، شدید آغاز کے لیے ایمرجنسی تھراپی، حمل اور نفلی مدت کے دوران شدید ہائی بلڈ پریشر، اور نفلی ہیمرج پر پریکٹس بلیٹن
• بیماریوں کے کنٹرول اور روک تھام کے مراکز (CDC Hear Her Campaign, United States) اور ایسوسی ایشن آف وومنز ہیلتھ، پرسوتی اور نوزائیدہ نرسوں (AWHONN): ضروری زچگی کے انتباہ کے نشانات اور POST-BIRTH مریض کی تعلیم کا فریم ورک۔
• ورلڈ ہیلتھ آرگنائزیشن (ڈبلیو ایچ او، انٹرنیشنل): مثبت بعد از پیدائش کے تجربے اور حمل اور بچے کی پیدائش میں پیچیدگیوں کے انتظام کے لیے زچہ اور نوزائیدہ کی دیکھ بھال پر WHO کی سفارشات۔
• امریکن اکیڈمی آف پیڈیاٹرکس (AAP، ریاستہائے متحدہ): کلینیکل پریکٹس گائیڈ لائن: 8 سے 60 دن پرانے اچھے ظاہر ہونے والے فیبرائل انفینٹس کی تشخیص اور انتظام، نوزائیدہ بچوں میں ہائپربیلیروبینیمیا کا انتظام، اور محفوظ نیند کی سفارشات۔
• نیشنل ہیلتھ سروس (NHS) اور نیشنل انسٹی ٹیوٹ فار ہیلتھ اینڈ کیئر ایکسی لینس (NICE گائیڈ لائن NG194، یونائیٹڈ کنگڈم): بعد از پیدائش کی دیکھ بھال: جان لیوا زچگی کے بعد کی پیچیدگیوں اور نوزائیدہ بیماری کے سرخ جھنڈے۔
• پوسٹ پارٹم سپورٹ انٹرنیشنل (PSI، انٹرنیشنل): پیریناٹل موڈ اور اینگزائٹی ڈس آرڈرز بمقابلہ نفلی نفسیات کا کلینیکل تفریق اور ایمرجنسی مینجمنٹ۔

یہ گائیڈ ہنگامی شناخت کے اقدامات فراہم کرتا ہے اور پیشہ ورانہ طبی دیکھ بھال کی جگہ نہیں لیتا۔ آپ کے بچے کی آمد سے قبل ریڈ کراس، سینٹ جان ایمبولینس، یا امریکن ہارٹ ایسوسی ایشن کے ذریعے بچوں اور بالغوں کا CPR اور ابتدائی طبی امداد کا کورس کرنا ایک خاندان کی بہترین سرمایہ کاری میں سے ایک ہے۔

متعلقہ گائیڈز¶

• ہنگامی بچے کی پیدائش اور فوری مشقت
• بچوں میں تیز بخار اور بخار کے دورے
• اطفال اور نوزائیدہ سی پی آر اور دم گھٹنا
• سیپسس اور سیپٹک جھٹکا۔