საკვების მოწამვლა, მწვავე გასტროენტერიტი და მძიმე დეჰიდრატაცია¶

მწვავე გასტროენტერიტი და საკვებით გამოწვეული დაავადება ხდება მაშინ, როდესაც ბაქტერიები, ვირუსები, პარაზიტები ან წინასწარ წარმოქმნილი მიკრობული ტოქსინები აღიზიანებენ და ანთებენ კუჭისა და ნაწლავების გარსს. მიუხედავად იმისა, რომ ჯანმრთელი ზრდასრული ადამიანების უმეტესობა გამოჯანმრთელდება კუჭის მსუბუქი გრიპისგან ან საკვების მოწამვლისგან 24-72 საათის განმავლობაში ორალური სითხის გამოყენებით, დაუნდობელი ღებინების და წყლიანი დიარეის შედეგად სითხის ძლიერმა დაკარგვამ შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპოვოლემიური შოკი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ელექტროლიტების ფატალური დისბალანსი ან სიცოცხლისათვის საშიში სისტემური გართულებები რამდენიმე საათში.

ზოგიერთი საკვების გამომწვევი პათოგენი ასევე გამოყოფს ძლიერ ნეიროტოქსინებს ან თირკმელების გამანადგურებელ ტოქსინებს, სადაც სტანდარტული სახლის მოვლა საკმარისი არ არის. იმის ცოდნა, თუ როგორ უნდა განასხვავოთ რუტინული ვირუსული გასტროენტერიტი ბოტულიზმისგან, ჰემოლიზური ურემიული სინდრომისგან ან მძიმე დეჰიდრატაციისგან, როგორ აურიოთ ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის (WHO) პერორალური რეჰიდრატაციის ხსნარი სახლში და რომელ ანტიდიარეულ მედიკამენტებს შეუძლიათ ორგანიზმში მომაკვდინებელი ტოქსინების დაჭერა, იცავს თქვენს სიცოცხლეს და მოწყვლადი ზრდასრული ბავშვების სიცოცხლეს.

გააკეთე ეს ახლა¶

1. შეამოწმეთ სიცოცხლისთვის საშიში წითელი დროშები და დაურეკეთ სასწრაფო დახმარების სამსახურს, თუ არსებობს. დარეკეთ ადგილობრივ სასწრაფო დახმარების ნომერზე (911 შეერთებულ შტატებში და კანადაში, 112 ევროკავშირში, 999 გაერთიანებულ სამეფოში, ან იხილეთ ყველა გადაუდებელი ნომრები) თუ ადამიანს აღენიშნება ძლიერი დეჰიდრატაციის ან შოკის ნიშნები (დაბნეულობა, უკიდურესი ლეთარგია, თავბრუსხვევა ან ღებინება ფეხზე დგომისას, გულისცემის აჩქარება 110 დარტყმაზე წუთში, ჩაძირული თვალები ან არ შარდვა 8-დან 12 საათის განმავლობაში მოზრდილებში ან 6 საათის განმავლობაში ჩვილებში), ღებინება სისხლით ან მუქ ნივთიერებით, რომელიც ჰგავს დაფქულ ან სველ ყავას. განავალი, ან ვითარდება კისრის გამკვრივება, ნევროლოგიური მხედველობის ცვლილებები ან ძლიერი ლოკალიზებული ტკივილი მუცლის ქვედა ნაწილში.
2. ** ღებინების შემდეგ მცირე ხნით დაასვენეთ კუჭი, შემდეგ დაიწყეთ ორალური რეჰიდრატაციის ხსნარის მიკრო-ყლუპების მიღება.** ღებინების შემდეგ არ უნდა დალიოთ დიდი ჭიქები ჩვეულებრივი წყალი, რადგან ანთებული კუჭის გაჭიმვა კვლავ იწვევს ღებინების რეფლექსს. დაელოდეთ 15-დან 30 წუთს ღებინების ეპიზოდიდან, შემდეგ მიეცით 5 მილილიტრი (1 ჩაის კოვზი) პერორალური რეჰიდრატაციის ხსნარი ყოველ 2-5 წუთში კოვზის, წამლის ჭიქის ან პერორალური შპრიცის გამოყენებით, თანდათან გაზარდეთ მცირე ყლუპებზე, როგორც კი კუჭი დნება.
3. ** მოამზადეთ ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციის მარილისა და შაქრის ხელნაკეთი ხსნარი, თუ აფთიაქში ORS პაკეტები მიუწვდომელია.** მარტო უბრალო წყალი არ ანაცვლებს დაკარგულ ნატრიუმს და კალიუმს, ხოლო განუზავებელი ხილის წვენი ან ჩვეულებრივი სოდა უფრო მეტ წყალს ატარებს ნაწლავში ოსმოსური წნევით, რაც ამძიმებს დიარეას. აურიეთ 6 დონის ჩაის კოვზი (30 მილილიტრი) თეთრი სუფრის შაქარი და 0,5 დონის ჩაის კოვზი (2,5 მილილიტრი) სუფრის მარილი 1 ლიტრ (4,2 აშშ ჭიქა) სუფთა, უსაფრთხო სასმელ წყალში, სანამ მთლიანად არ დაიშლება.
4. არ მისცეთ ურეცეპტოდ გაცემული დიარეის საწინააღმდეგო პრეპარატები, თუ არის მაღალი სიცხე ან სისხლიანი განავალი. არასოდეს მიიღოთ მოძრაობის შემანელებელი მედიკამენტები, როგორიცაა ლოპერამიდი ან ბისმუტის სუბსალიცილატი, თუ გაქვთ ცხელება 38,5 გრადუს ცელსიუსზე (101,3 გრადუსი ფარენჰეიტი) ან ხილული სისხლძარღვში. ნაწლავების შენელება აკავებს ინვაზიურ ბაქტერიებს და შიგა ტოქსინებს ნაწლავის კედელზე, რაც ზრდის ტოქსიკური მეგაკოლონისა და თირკმლის უკმარისობის რისკს.
5. ** შეინახეთ და მიანიშნეთ საეჭვო საკვები უსაფრთხოდ მიუწვდომელად.** თუ ეჭვი გაქვთ, რომ რესტორანში სპეციფიურმა კვებამ, არაპასტერიზებულმა პროდუქტმა, ველურმა სოკომ ან სახლში დაკონსერვებულმა ადიდებულმა ქილამ გამოიწვია მძიმე ავადმყოფობა მრავალ ადამიანში, დალუქეთ დარჩენილი საკვები მაცივარში მკაფიოდ ეტიკეტირებულ პლასტმასის ჩანთაში (არ გაყინოთ ის, თუ ტოქსიკოგენოლოგებმა არ დაავალეს. ან ტოქსინი.
6. ** დაბინძურებული ზედაპირების იზოლირება ქლორის მათეთრებელით და არა ალკოჰოლით.** თუ ნოროვირუსი ან ინფექციური დიარეა ვრცელდება თქვენს სახლში, ალკოჰოლზე დაფუძნებული ხელის სადეზინფექციო საშუალებები და სტანდარტული მეოთხეული ამონიუმის სადეზინფექციო ტილოები არ მოკლავს ვირუსის გარსს. დაიბანეთ ხელები საპნით და თბილი გამდინარე წყლით 20 წამის განმავლობაში, ატარეთ ერთჯერადი ხელთათმანები ღებინების ან განავლის გაწმენდისას და დეზინფექცია გაუკეთეთ მძიმე ზედაპირებს ახლად შერეული საყოფაცხოვრებო ქლორის მათეთრებელი ხსნარით, რომელიც სველი რჩება მინიმუმ 5-10 წუთის განმავლობაში.

გადაუდებელი ტრიაჟისა და დეჰიდრატაციის გადაწყვეტილების სქემა¶

გამოიყენეთ ეს კლინიკური გადაწყვეტილების ხე, რათა დაადგინოთ, შეიძლება თუ არა მწვავე პირღებინების და დიარეის მქონე პირის მართვა სახლში ორალური რეჰიდრატაციით, თუ საჭიროებს სასწრაფო საავადმყოფოში ინტრავენურ თერაპიას.

flowchart TD
    Start["მწვავე ღებინება, წყლიანი დიარეა ან კუჭის კრუნჩხვები"] --> NeuroCheck{"რაიმე ნევროლოგიური ნიშანი?<br/>მხედველობის გაორმაგება, ქუთუთოების დაქვეითება,<br/>დაბნეული მეტყველება, ყლაპვის გაძნელება ან დაბუჟება?"}

    NeuroCheck -->|"დიახ"| Call911Neuro["სასწრაფოდ დარეკეთ სასწრაფო დახმარების სამსახურში<br/>საეჭვო ბოტულიზმი ან საზღვაო ნეიროტოქსინი<br/>გააჩერეთ პაციენტი ნახევრად ვერტიკალურად და დააკვირდით სუნთქვას"]
    NeuroCheck -->|"არა"| RedFlags{"შეამოწმეთ სისტემური წითელი დროშები:<br/>სისხლიანი ან შავი განავალი, ყავის დაფქული ღებინება,<br/>დაბნეულობა, სისუსტე, ხისტი მუცელი ან შარდის ნაკლებობა >8 სთ?"}

    RedFlags -->|"დიახ, 1 ან მეტი საჩუქარი"| ERVisit["ახლავე გადადით საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებაში<br/>საჭიროა IV კრისტალოიდები, ელექტროლიტური პანელი,<br/>განავლის კულტურა და ქირურგიული ან თირკმლის შეფასება"]
    RedFlags -->|"არა"| HighRiskCheck{"არის თუ არა პაციენტი 6 თვემდე ჩვილი, <br/>სუსტი უფროსი ზრდასრული > 65, ორსული,<br/>დიაბეტური ან იმუნოკომპრომეტირებული?"}

    HighRiskCheck -->|"დიახ"| SameDayEval["დაუკავშირდით ექიმს ან სასწრაფო დახმარებას დღეს<br/>დაუყოვნებლივ დაიწყეთ WHO ORS-ის მიკრო-წვეთები<br/>ქვედა ბარიერი IV ჰიდრატაციისთვის"]
    HighRiskCheck -->|"არა"| TrialORS["დაიწყეთ სახლში ზეპირი რეჰიდრატაციის პროტოკოლი<br/>5 მლ (1 ჩ/კ) ORS ყოველ 2-5 წუთში<br/> მოერიდეთ მოძრაობის საწინააღმდეგო პრეპარატებს, თუ ცხელება არსებობს"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"შეუძლია თუ არა პაციენტს შეაჩეროს მიკროსლუპები<br/>4-დან 6 საათის განმავლობაში გაუარესების გარეშე?"}
    ToleranceCheck -->|"დიახ"| RecoveryDiet["გადადით ადრეულ კვებამდე, როგორც ეს შესაძლებელია<br/>შეცვალეთ ყოველი ფხვიერი განავალი 200-250 მლ ORS-ით<br/>დააკვირდით თირკმელების HUS-ის დაგვიანებულ ნიშნებს 14 დღის განმავლობაში"]
    ToleranceCheck -->|"არა, მუდმივი განუკურნებელი ღებინება"| ERVisit

დაწყების ვადები: პათოგენის იდენტიფიცირება ინკუბაციური საათის მიხედვით¶

როდესაც რამდენიმე ადამიანი ავადდება საკვების მიღების შემდეგ, სასწრაფო დახმარების ექიმები და ტოქსიკოლოგები პირველ რიგში უყურებენ ინკუბაციურ პერიოდს (საათების ან დღეების რაოდენობას საეჭვო საკვების ჭამასა და პირველ სიმპტომს შორის) დომინანტურ სიმპტომთან ერთად. სწრაფი სიმპტომები, რომლებიც იწყება 1-დან 6 საათამდე, თითქმის ყოველთვის მიუთითებს წინასწარ წარმოქმნილ ქიმიურ ან ბაქტერიულ ტოქსინზე, რომელიც უკვე იჯდა საკვებში მის გადაყლაპვამდე, ხოლო 1-დან 5 დღემდე დაგვიანებით მიუთითებს ცოცხალი ბაქტერიები, ვირუსები ან პარაზიტები, რომლებიც მრავლდებიან თქვენს ნაწლავში.

დეჰიდრატაციის კლინიკური შეფასება ყველა ასაკში¶

დეჰიდრატაცია მწვავე გასტროენტერიტის დროს არ არის უბრალოდ წყურვილის შეგრძნება; ეს არის ინტრავასკულარული სითხის მოცულობის და უჯრედშიდა ელექტროლიტების (ნატრიუმი, კალიუმი, ქლორიდი და ბიკარბონატი) პროგრესირებადი შემცირება. პლაზმის მოცულობის კლებასთან ერთად, გული უფრო სწრაფად უნდა სცემს და კანსა და თირკმელებში სისხლძარღვები შევიწროვდება, რათა არტერიული წნევა შეინარჩუნოს თავის ტვინსა და გულზე.

ექიმები და ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია დეჰიდრატაციას კლასიფიცირებენ სამ ქმედებად კატეგორიად: ** დეჰიდრატაციის გარეშე ან მინიმალური ** (სხეულის წონის დაკლება 3 პროცენტზე ნაკლები), ** მსუბუქი და ზომიერი დეჰიდრატაცია ** (სხეულის წონის დაკლება 3-დან 9 პროცენტამდე) და ** მძიმე დეჰიდრატაცია ** (10 პროცენტი ან მეტი სხეულის წონის დაკლება, რაც წარმოადგენს ჰიპოვოლემიურ შოკს).

როგორ შევურიოთ და მივიღოთ ორალური რეჰიდრატაციის ხსნარი (ORS)¶

მე-20 საუკუნის განმავლობაში, ნატრიუმ-გლუკოზას თანატრანსპორტის მექანიზმის (SGLT1) აღმოჩენამ ადამიანის წვრილ ნაწლავში გარდაქმნა გადაუდებელი მედიცინა. მაშინაც კი, როდესაც ქოლერა, როტავირუსი ან სალმონელას ტოქსინები იწვევენ ნაწლავის ლორწოვან გარსს ნაწლავში ლიტრი სითხის ჩაღვრას, SGLT1 სატრანსპორტო ცილები ნაწლავის ჯაგრისის საზღვარზე რჩება სრულიად ხელუხლებელი. თუმცა, ამ ცილებს შეუძლიათ ნატრიუმის და წყლის შთანთქმა ნაწლავის კედელზე მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ გლუკოზა (შაქარი) და ნატრიუმი (მარილი) ერთად იმყოფებიან ზუსტი 1-დან 1 მოლარის თანაფარდობით.

• თუ თქვენ სვამთ უბრალო წყალს დიდ მოცულობებს ძლიერი ღებინების და დიარეის დროს, ის ცუდად გადის ანთებულ ნაწლავში და ასუფთავებს დარჩენილ ნატრიუმს თქვენს სისხლში, რაც საფრთხეს უქმნის საშიშ ჰიპონატრიემიას (ტვინის შეშუპება, დაბნეულობა და კრუნჩხვები).
• თუ თქვენ სვამთ გაუხსნელ ვაშლის წვენს, ჩვეულებრივ კოლას, ტკბილ სპორტულ სასმელებს ან ტკბილ ჩაის, ისინი შეიცავს ძალიან ბევრ შაქარს (მაღალი ოსმოლარობა) და ძალიან ცოტა ნატრიუმს. ჭარბი შეუწოვი შაქარი ზის ნაწლავის შიგნით და მოქმედებს როგორც ღრუბელი, რაც კიდევ უფრო მეტ წყალს ატარებს თქვენი სისხლიდან ნაწლავებში (ოსმოსური დიარეა).

1. კომერციული WHO-ის ფორმულის ORS პაკეტები (პირველი არჩევანი)¶

შეძლებისდაგვარად გამოიყენეთ წინასწარ გაზომილი ორალური რეჰიდრატაციის მარილის პაკეტები აფთიაქიდან (როგორიცაა WHO/UNICEF შემცირებული ოსმოლარობით ORS, პედიალიტი, დიორალიტი, ჰიდრალიტი ან ცერალიტი), მკაცრად შერეული პაკეტზე დაბეჭდილი სუფთა წყლის ზუსტ მოცულობასთან. არასოდეს შეურიოთ ORS-ის შეფუთვა რძეს, წვნიანს ან ხილის წვენს და არასოდეს მოხარშოთ ხსნარი მარილების დამატების შემდეგ (თუ თქვენი წყალი მოითხოვს ადუღებას, ჯერ ადუღეთ წყალი, გააგრილეთ მთლიანად და შემდეგ შეურიეთ შეფუთვაში).

2. ზუსტი სასწრაფო ხელნაკეთი WHO ORS რეცეპტი¶

თუ აფთიაქს ვერ მიაღწევთ, მოამზადეთ ეს ზუსტი სიცოცხლის გადარჩენის რეცეპტი, რომელიც რეკომენდებულია ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაციისა და რეჰიდრატაციის პროექტის მიერ. გამოიყენეთ სტანდარტული საზომი კოვზები (არა არარეგულარული სასადილო ვერცხლის ჭურჭელი) და გასინჯეთ საბოლოო სითხე ბავშვისთვის მიცემამდე: ** არ უნდა იყოს უფრო მარილიანი, ვიდრე ადამიანის ბუნებრივი ცრემლები**.

• სუფთა, უსაფრთხო სასმელი წყალი: 1 ლიტრი (დაახლოებით 4,2 აშშ ჭიქა, ან ხუთი 200 მილილიტრიანი ჭიქა).
• თეთრი გრანულირებული სუფრის შაქარი (საქაროზა): 6 დონის ჩაის კოვზი (30 მილილიტრი, ან 25,2 გრამი).
• სტანდარტული სუფრის მარილი (ნატრიუმის ქლორიდი): 0,5 (ნახევარი) დონის ჩაის კოვზი (2,5 მილილიტრი, ან 2,9 გრამი).

ენერგიულად ურიეთ 60 წამის განმავლობაში, სანამ მარილისა და შაქრის ყველა კრისტალი არ დაიშლება. შეინახეთ გრილ ადგილას თავდახურულ ადგილას და გადააგდეთ გამოუყენებელი ნაწილი 24 საათის შემდეგ, ყოველდღიურად მოამზადეთ ახალი პარტია.

3. საყოფაცხოვრებო სითხის ალტერნატიული რეცეპტები, როდესაც შაქარი მიუწვდომელია¶

• ** სახამებელზე დაფუძნებული მარცვლეული ORS (უაღრესად ეფექტური მძიმე წყლიანი დიარეის დროს): ბრინჯში შემავალი რთული სახამებელი ნელა იშლება გლუკოზაში ნაწლავებში ნაწლავის ოსმოლარობის გაზრდის გარეშე, რაც ამცირებს განავლის მოცულობას 30 პროცენტით, მარტივ შაქართან შედარებით. ** 50-დან 60 გრამამდე (დაახლოებით 0,5 ჭიქა) მშრალი თეთრი ბრინჯის ფხვნილი ან მოხარშული დაფქული თეთრი ბრინჯი 1,1 ლიტრ წყალში 5-7 წუთის განმავლობაში 5-7 წუთის განმავლობაში, სანამ არ გახდება თხელი, წყლიანი ბურღული, გააცივეთ ოთახის ტემპერატურამდე, დაუმატეთ 0,5 დონის ჩაის კოვზი სუფრის მარილი და გაათანაბრეს 1 ცლის საბოლოო მოცულობა.
• განზავებული ხილის წვენი და დამარილებული კრეკერის სარეზერვო საშუალება (უფროსი ბავშვებისა და მოზრდილების მსუბუქი შემთხვევებისთვის): თუ მსუბუქად დეჰიდრატირებული ბავშვი ან ზრდასრული უარს ამბობს სტანდარტულ ORS-ზე, მკვლევარებმა აჩვენეს, რომ 1 წილი უშაქრო ვაშლის წვენის განზავება 4 წილი წყლით (1:4 განზავება) ან განზავებული სასმელის მონაცვლეობა სპორტული სასმელის 1 წილ წყალში (1 ნაწილი) მარილით. ჰიდრატაციის შენარჩუნება მსუბუქი ვირუსული გასტროენტერიტის დროს. არ გამოიყენოთ ეს სარეზერვო საშუალება ჩვილებისთვის ან ზომიერი და მძიმე დეჰიდრატაციისთვის.

4. ნაბიჯ-ნაბიჯ მოცულობის სამიზნეები და ღებინების საწინააღმდეგო ტექნიკა¶

როდესაც ადამიანი აქტიურად ღებინებს, მშობლები და მეურვეები ხშირად თვლიან, რომ ორალური რეჰიდრატაცია ვერ მოხერხდა, რადგან პაციენტი ისვრის სრულ ჭიქა წყალს. გადაუდებელი პედიატრიული ტრიაჟის დროს, ორალური რეჰიდრატაცია წარმატებულია შემთხვევების 90 პროცენტზე მეტი, როდესაც მიცემულია შპრიცით ან კოვზით პესინგით:

1. 5 მილილიტრიანი წესი: 5 მილილიტრიანი (1 ჩაის კოვზი) წამლის შპრიცის ან კოვზის გამოყენებით, ყოველ 3 წუთში ერთხელ ჩაასხით ან ჩაასხით 5 მილილიტრი მაგარი ORS პირის ღრუში. ამ ტემპით, ადამიანი შთანთქავს 100 მილილიტრს (3,4 უნცია) საათში პირდაპირ კუჭისა და თორმეტგოჯა ნაწლავის მეშვეობით ისე, რომ არ დაგროვდეს საკმარისი სითხის მოცულობა კუჭში, რათა გამოიწვიოს ღებინების რეფლექსი.
2. თუ რეჰიდრატაციის დროს ღებინებენ: დაელოდეთ 15-დან 20 წუთამდე, რათა საყლაპავისა და კუჭის სპაზმი გაქრეს, შემდეგ განაახლეთ 5 მილილიტრით ყოველ 5 წუთში.
3. 4-საათიანი რეჰიდრატაციის მიზანი ზომიერი და ზომიერი დეჰიდრატაციისთვის: მიზანია მიირთვათ დაახლოებით 50-დან 75 მილილიტრი ORS სხეულის კილოგრამზე (დაახლოებით 1 უნცია ფუნტზე) სტაბილურად განაწილებული პირველი 4 საათის განმავლობაში:
4. 6 კილოგრამი (13 ფუნტი) წონის ჩვილი: 300-დან 450 მილილიტრამდე (10-დან 15 უნციამდე) სულ 4 საათის განმავლობაში.
5. ბავშვი, რომელიც იწონის 12 კილოგრამს (26 ფუნტი): 600-დან 900 მილილიტრამდე (20-დან 30 უნციამდე) სულ 4 საათის განმავლობაში.
6. ბავშვი, რომელიც იწონის 25 კილოგრამს (55 ფუნტი): 1,25-დან 1,8 ლიტრამდე (42-დან 60 უნციამდე) სულ 4 საათის განმავლობაში.
7. ** მოზარდი ან ზრდასრული (60+ კილოგრამი / 132+ ფუნტი) **: 2.0-დან 3.5 ლიტრამდე (68-დან 118 უნციაამდე) სულ 4-დან 6 საათამდე.
8. მიმდინარე მოვლის ჩანაცვლება: როგორც კი გაუმჯობესდება საწყისი წყურვილი და დეჰიდრატაციის ნიშნები, მიეცით დამატებითი 60-დან 120 მილილიტრი ORS (2-დან 4 უნცია) მცირეწლოვან ბავშვებში ყოველი ფხვიერი განავლის ან ღებინების ეპიზოდისთვის და 200-დან 250 მილილიტრამდე (1 ჭიქა) ყოველი ფხვიერი განავლის შემდეგ მოზრდილებში.

სასიკვდილო გართულებები, რომლებსაც ყურადღება უნდა მიაქციოთ¶

მაშინაც კი, როდესაც სითხის დანაკარგები კონტროლდება, ოთხი სიცოცხლისათვის საშიში სამედიცინო გართულება შეიძლება წარმოიშვას საკვებით გამოწვეული დაავადების დროს ან მას შემდეგ ორი კვირის განმავლობაში.

1. საკვები და ჩვილ ბავშვთა ბოტულიზმი (დაღმავალი ნეიროტოქსიური დამბლა)¶

Clostridium botulinum წარმოქმნის ერთ-ერთ ყველაზე მომაკვდინებელ ბიოლოგიურ ტოქსინს. სალმონელას ან ნოროვირუსისგან განსხვავებით, ბოტულიზმი არ იწვევს ცხელებას და ტოვებს პაციენტს სრულ ცნობიერებას და ფსიქიკურად მკვეთრს, ხოლო თანდათანობით წყვეტს ნერვულ სიგნალებს ნებაყოფლობით კუნთებზე.

• ** მოზრდილებში და ბავშვებში საკვებისმიერი ბოტულიზმი**: უყურეთ "4 დს": Dილოპია (მხედველობის გაორმაგება ან ბუნდოვანი), Dისართრია (დაბნეული, სქელი მეტყველება), Dისფონია (უხეში ან სუსტი ხმა) და Dისფაგია (წყლიანობის გაძნელება) (პტოზი) და მოსწავლეები, რომლებიც არ იკუმშება ნათელ შუქზე. შემდეგ სისუსტე სიმეტრიულად ქვევით გადადის კისრიდან და ხელებიდან გულმკერდის დიაფრაგამდე და ფეხებამდე.
• ჩვილ ბავშვთა ბოტულიზმი (1 კვირიდან 12 თვემდე ასაკი): გამოწვეული გადაყლაპვით C. ბოტულინის სპორები (ყველაზე ცნობილია ნედლი ან პასტერიზებული თაფლი, ასევე მტვერი და ნიადაგი), რომლებიც აღმოცენდებიან ბავშვის გაუაზრებელ ნაწლავურ ტრაქტში. ყველაზე ადრეული ნიშანია თითქმის ყოველთვის ახალი ყაბზობა (3 ან მეტი დღე განავლის გარეშე), რასაც მოჰყვება სუსტი, ბრტყელი, წყნარი ტირილი, მკერდის ან ბოთლის ცუდი წოვა, თავის კონტროლის დაკარგვა („ფლოპი ბავშვის“ ჰიპოტონია) და სისხლჩაქცევა.
• გადაუდებელი მოქმედება: სასწრაფოდ მიმართეთ უახლოეს საავადმყოფოს სასწრაფო დახმარების განყოფილებას. ინტრავენური ბოტულინის ანტიტოქსინის ადრეული შეყვანა (BAT მოზრდილებისთვის/ბავშვებისთვის, ან BabyBIG ადამიანის ბოტულიზმის იმუნოგლობულინი ჩვილებისთვის) აჩერებს ნერვების შემდგომ დამბლას, თუმცა უკვე პარალიზებულ ნერვულ დაბოლოებებს კვირები სჭირდება ახალი კავშირების გაჩენას, ხოლო ვენტილატორი ხელს უწყობს სუნთქვას.

2. ჰემოლიზური ურემიული სინდრომი (HUS) და თირკმლის უკმარისობა¶

ადამიანების დაახლოებით 5-დან 10 პროცენტამდე (და 5 წლამდე ასაკის ბავშვების 15 პროცენტამდე) ინფიცირებულია შიგა ტოქსინის გამომწვევი E. coli (STEC O157:H7) ან Shigella dysenteriae ვითარდება ჰემოლიზური ურემიული სინდრომი (HUS). ბედის ირონიით, HUS ჩვეულებრივ ჩნდება ** დიარეის დაწყებიდან 5-10 დღის შემდეგ, ხშირად სწორედ მაშინ, როდესაც დიარეა უმჯობესდება **.

შიგა ტოქსინები გადის დაზიანებული მსხვილი ნაწლავის კედელში სისხლში და პირდაპირ უერთდება თირკმელების შიგნით არსებულ მიკროსკოპულ სისხლძარღვებს. იქ ტოქსინი აშორებს მოცირკულირე სისხლის წითელ უჯრედებს (მიკროანგიოპათიური ჰემოლიზური ანემია), მოიხმარს სისხლის თრომბოციტებს (თრომბოციტოპენია) და თირკმელების ფილტრებს ხურავს (თირკმლის მწვავე უკმარისობა).

• HUS-ის გამაფრთხილებელი ნიშნები: შესამჩნევი ფერმკრთალი (ფერმკრთალი, მოჩვენებითი კანი და ფერმკრთალი შიდა ქუთუთოები ან ღრძილები), უკიდურესი დაღლილობა ან გაღიზიანება, აუხსნელი სისხლჩაქცევები ან წვრილი მეწამული ლაქები კანზე (პეტექია), სისხლდენა ცხვირიდან ან ღრძილებიდან, შეშუპება თვალებისა და ხელების ირგვლივ. (შეშუპება) და შარდის უეცარი ვარდნა ან სრული შეწყვეტა (ან ვარდისფერი/კოლას ფერის შარდი) სისხლიანი ან კრუნჩხვითი დიარეის შეტევიდან 5-14 დღის შემდეგ.
• გადაუდებელი ქმედება: სასწრაფოდ წაიყვანეთ ბავშვი ან ზრდასრული სასწრაფო დახმარების საავადმყოფოში; HUS საჭიროებს სასწრაფო ჰემატოლოგიურ და პედიატრიულ ნეფროლოგიურ დახმარებას, სისხლის გადასხმას და თირკმელების დროებით დიალიზს.

3. გილენ-ბარის სინდრომი (GBS) Campylobacter-ის შემდეგ¶

Campylobacter jejuni (ჩვეულებრივ ინფიცირებული არასაკმარისად მოხარშული ფრინველისგან ან არაპასტერიზებული რძისგან) არის ერთადერთი წამყვანი ინფექციური გამომწვევი Guillain-Barre სინდრომის, მწვავე აუტოიმუნური ნერვული აშლილობისთვის, რომელიც ჩვეულებრივ იწყება 1-დან 3 კვირამდე დიარეისგან გამოჯანმრთელებიდან.

• რით განსხვავდება ბოტულიზმისგან: სანამ ბოტულიზმი იწყება თავიდან და მოძრაობს ქვემოთ, გილენ-ბარის სინდრომი წარმოქმნის აღმავალ სისუსტეს, რომელიც იწყება ტერფებიდან და მოძრაობს ზემოთ. დააკვირდით ფეხის თითებსა და თითებში ჩხვლეტას, ტერფის რეფლექსების დაკარგვას, უეცარ ჩამოხრჩობას ან კიბეებზე ასვლის უუნარობას და სისუსტეს, ასვლისას ფეხების ღეროსა და სასუნთქი კუნთებისკენ. ნებისმიერი პროგრესირებადი ფეხის სისუსტე კუჭის გრიპის შემდეგ საჭიროებს სასწრაფო სამედიცინო დახმარებას.

4. ინვაზიური სისხლის ნაკადის სეფსისი და ტოქსიკური მეგაკოლონი¶

3 თვემდე ჩვილებში, 65 წელზე უფროსი ასაკის ჩვილებში, ორსულებში, აივ ინფიცირებულებში, ქიმიოთერაპიის პაციენტებში და იმ პირებშიც კი, რომლებიც იღებენ მაღალი დოზით პროტონული ტუმბოს ინჰიბიტორებს (რომლებიც ანეიტრალებენ კუჭის მჟავას დამცავ ბარიერს), ბაქტერიები, როგორიცაა სალმონელა, ლისტერია, კამპილობაქტერია და Vibrio (swel) კედელი არღვევს. სისხლძარღვში, გამომწვევი სეფსისი და სეპტიური შოკი.

თუ პაციენტის დიარეა უეცრად ** ჩერდება**, როცა მისი მუცელი მჭიდრო ბარაბანივით შეშუპებულია, ხდება საოცრად მტკივნეული ყველაზე მსუბუქი შეხებამდე და თან ახლავს პულსის აჩქარება და მაღალი ცხელება ან ჰიპოთერმია, ეჭვი გაქვთ ტოქსიკური მეგაკოლონი ან ნაწლავის პერფორაცია, რაც საჭიროებს სასწრაფო ქირურგიულ გამოკვლევას.

უსაფრთხო მედიკამენტების წესები: რა ეხმარება და რა ზიანს აყენებს¶

ბევრი კეთილგანწყობილი მომვლელი აუარესებს საკვებით გადამდები ინფექციებს საყოფაცხოვრებო მედიცინის კაბინეტის სტანდარტულ საშუალებებზე ზრუნვით. მკაცრად დაიცავით ეს კლინიკური რეკომენდაციები:

• როდის ავიცილოთ თავიდან ლოპერამიდი (იმოდიუმი) და დიფენოქსილატი: ურეცეპტოდ გაცემული მოტორიკის საწინააღმდეგო საშუალებები მოქმედებს ნაწლავის კედელში არსებულ ოპიოიდურ რეცეპტორებთან შეკავშირებით, რითმულ კუნთოვან შეკუმშვას (პერისტალტიკას), რომელიც გამოდევნის განავალს. არასოდეს მისცეთ ლოპერამიდი 6 წლამდე ასაკის ბავშვებს (და პედიატრიული ორგანოების უმეტესობა გვირჩევს, არ მისცეთ მას 12-დან 18 წლამდე ასაკის ყველა ბავშვი პარალიზური გაუვალობის, ძილიანობისა და ტოქსიკური მეგაკოლონის რისკის გამო). მოზრდილებში **არასოდეს გამოიყენოთ ლოპერამიდი, თუ გაქვთ სიცხე, სისხლიანი ან ლორწოვანი განავალი, ან მუცლის ძლიერი ტკივილი **. ის შეიძლება სიფრთხილით გამოიყენონ ჯანმრთელმა მოზრდილებმა მხოლოდ მსუბუქი, წყლიანი, არასისხლიანი, სიცხისგან თავისუფალი დიარეის დროს მოგზაურობისას ან მუშაობისას.
• როდის ავიცილოთ თავიდან ბისმუტის სუბსალიცილატი (პეპტო-ბისმოლი, კაოპექტატი): ბისმუტის სუბსალიცილატი შეიცავს ასპირინთან ქიმიურად დაკავშირებულ სალიცილატულ ნაერთს. არასოდეს მისცეთ ბისმუტის სუბსალიცილატი ახალშობილებს, ბავშვებს ან 18 წლამდე მოზარდებს, რომლებიც გამოჯანმრთელდებიან ვირუსული გასტროენტერიტიდან რეიეს სინდრომის რისკის გამო (ღვიძლის მწვავე უკმარისობა და ტვინის ფატალური შეშუპება). ასევე გაითვალისწინეთ, რომ ბისმუტი რეაგირებს ნერწყვში და განავალში არსებულ გოგირდთან და წარმოქმნის ბისმუტის სულფიდს, რომელიც დროებით აქცევს თქვენს ენას და განავალს გაშავებული; ამან შეიძლება სახიფათოდ შენიღბოს ან მიბაძოს ჭეშმარიტი კუჭ-ნაწლავის სისხლდენა (მელენა).
• ** მოერიდეთ არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო პრეპარატებს (იბუპროფენი, ნაპროქსენი, ასპირინი) დეჰიდრატაციისას**: არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები ბლოკავს პროსტაგლანდინებს, რომლებიც აფერხებენ თირკმელებში შემავალ სისხლძარღვებს სითხის დაკარგვის დროს. იბუპროფენის ან ნაპროქსენის მიღება ცხელების ან სხეულის ტკივილების დროს დეჰიდრატაციის დროს ღებინების და დიარეისგან არის ნარკოტიკებით გამოწვეული თირკმლის მწვავე დაზიანების (AKI) ხშირი მიზეზი. თუ სიცხის დამწევი საჭიროა პერორალური სითხის შეწყვეტის შემდეგ, პარაცეტამოლი (აცეტამინოფენი) უფრო უსაფრთხოა თირკმელებისთვის, იმ პირობით, რომ ღვიძლის დაავადება არ არის.
• ონდანსეტრონის (ზოფრანი) და თუთიის დანიშნულება: გადაუდებელი დახმარებისა და გადაუდებელი დახმარების განყოფილებებში, წონაზე დაფუძნებული ორალური გამხსნელი ონდანსეტრონის ერთჯერადი დოზა უსაფრთხოდ აჩერებს დაუღალავ ღებინებას 6 თვეზე მეტი ასაკის ბავშვებში და მოზრდილებში, რაც საშუალებას აძლევს ორალურ რეჰიდრატაციას წარმატებული იყოს IV ხაზის გარეშე. დაბალი რესურსის მქონე ბავშვებისთვის ან გახანგრძლივებული დიარეის მქონე ბავშვებისთვის, ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია რეკომენდაციას უწევს ** 10-დან 20 მილიგრამამდე პერორალური ელემენტარული თუთიის მიღებას ყოველდღიურად 10-დან 14 დღის განმავლობაში**, რომელიც აღადგენს ნაწლავის ლორწოვან უჯრედებს და ამცირებს მიმდინარე ეპიზოდის სიმძიმეს და მომავალ რეციდივებს მომდევნო 3 თვის განმავლობაში.

ადრეული კვება: რატომ არის მოძველებული მკაცრი "BRAT დიეტა".¶

ათწლეულების განმავლობაში ოჯახებს ეუბნებოდნენ, რომ კუჭის ინფექციით შიმშილობდნენ 24-დან 48 საათის განმავლობაში და შემდეგ მიირთმევდნენ მხოლოდ BRAT დიეტას (ბანანი, ბრინჯი, ვაშლის სოუსი და ტოსტი). მსოფლიო ჯანდაცვის ორგანიზაციის, პედიატრიის ამერიკული აკადემიის (AAP) და პედიატრიული გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიისა და კვების ევროპული საზოგადოების (ESPGHAN) მიმდინარე გაიდლაინები ადასტურებს, რომ გრძელვადიანი მარხვა და მხოლოდ BRAT-ის შემზღუდველი დიეტა ანელებს ნაწლავის შეხორცებას რადგან ნაწლავის ენტეროციტების უჯრედებს არ სჭირდებათ სანათური, ჯანსაღი საკვების რეგენერაცია. ცხიმები და მიკროელემენტები.

1. გააგრძელეთ ძუძუთი კვება და ჩვილის რეგულარული ფორმულა შეუფერხებლად: არასოდეს შეწყვიტოთ მწვავე გასტროენტერიტით დაავადებული ჩვილის ძუძუთი კვება; დედის რძე შეიცავს დამცავ სეკრეტორულ IgA ანტისხეულებს და ანტიმიკრობულ ფაქტორებს და ადვილად შეიწოვება. ბოთლით ნაკვები ჩვილები უნდა დაბრუნდნენ სრული სიმტკიცის, განუზავებელი ჩვილების ფორმულაში, პირველი 4-საათიანი ORS რეჰიდრატაციის ფაზის შემდეგ (ფორმულის დამატებითი წყლით განზავება ბავშვს კალორიებითა და ელექტროლიტებით შიმშილობს).
2. ** განაახლეთ ასაკის შესაბამისი მყარი საკვები რეჰიდრატაციიდან 4-დან 6 საათამდე**: როგორც კი ღებინება ჩაცხრება და საწყისი 4-საათიანი ORS დეფიციტი შეიცვლება, შესთავაზეთ მცირე, ხშირი კვება ყოველ 3-4 საათში.
3. საუკეთესო საკვები გამოჯანმრთელების პერიოდში: შეარჩიეთ რთული ნახშირწყლები მჭლე ცილებთან და ბუნებრივ კალიუმთან ერთად: უბრალო თეთრი ბრინჯი, მოხარშული ან დაფქული კარტოფილი ცოტაოდენი მარილით, შვრიის ფაფა, უბრალო კრეკერი, ლაფსი ქათმის ან ბოსტნეულის ბულიონში, გამომცხვარი ქათმის ან ინდაურის მკერდი, მოხარშული კვერცხი რიკულის ცოცხალ კვერცხში. იოგურტი (რომელიც უზრუნველყოფს ბუნებრივ ლაქტაზას ფერმენტებს და სასარგებლო ბაქტერიებს).
4. საჭმელზე, რომელსაც თავი უნდა აარიდოთ 3-დან 5 დღის განმავლობაში: მოერიდეთ ცხიმიან, შემწვარ ან მძიმე ცხიმიან საკვებს (რომელიც აფერხებს კუჭის დაცლას და იწვევს გულისრევას), ცხარე წიწაკას, კოფეინს და ალკოჰოლს (რომელიც ასტიმულირებს ნაწლავის მოძრაობას და მოქმედებს როგორც შარდმდენი), უშაქრო კანფეტები ან ღრძილები, რომლებიც შეიცავს ქსოლიოლს. ოსმოსური დიარეა) და დიდი ჭიქები დაუდუღებელი თხევადი ძროხის რძე, თუ დროებითი პოსტინფექციური ლაქტოზას შეუწყნარებლობა იწვევს შებერილობას და გაზებს.

საყოფაცხოვრებო ინფექციების კონტროლი: ნოროვირუსისა და ბაქტერიების გავრცელების შეჩერება¶

თუ ოჯახის ერთ-ერთ წევრს ეწყება ჭურვის ღებინება ან ინფექციური დიარეა, დაუყოვნებლივი საკარანტინო და სადეზინფექციო ზომების მიღება ხელს უშლის მთელი ოჯახის ერთდროულად დაშლას:

• ** დაიბანეთ ხელები საპნით და წყლით 20 სრული წამის განმავლობაში**: ალკოჰოლზე დაფუძნებული ხელის გელი (თუნდაც 70% ეთანოლის შემცველობით) საიმედოდ არ ააქტიურებს გარე ვირუსებს, როგორიცაა ნოროვირუსი ან ბაქტერიული სპორები, როგორიცაა Clostridioides difficile. საფუძვლიანად გაიწმინდეთ ხელები საპნითა და გამდინარე წყლით ყოველი სააბაზანოში ვიზიტის, საფენის გამოცვლის და საკვების შეხებამდე.
• ** ჩაიცვით ხელთათმანები და ნიღაბი ღებინების გაწმენდამდე**: ნოროვირუსის ჭურვის ღებინება ჰაერში აფრქვევს მილიონობით მიკროსკოპულ ვირუსულ წვეთს, რომლებიც დგანან მიმდებარე კბილის ჯაგრისებზე, დახლებზე და კარის სახელურებზე. ატარეთ ერთჯერადი ნიტრილის ან ლატექსის ხელთათმანები და ქირურგიული ან N95 ნიღაბი, გაასუფთავეთ თხევადი ღებინება ნაზად ქაღალდის პირსახოცებით (არასდროს მტვერსასრუტით ან მშრალი ღებინება) და ნარჩენები დალუქეთ შეკრულ პლასტმასის ჩანთაში, სანამ გარე ნაგავში მოათავსებთ.
• ** დეზინფექცია 1000-დან 5000 ppm ქლორის მათეთრებელი ხსნარით**: შეურიეთ *5-დან 25 სუფრის კოვზ (75-დან 375 მილილიტრამდე) უსუნო საყოფაცხოვრებო ქლორის მათეთრებელი (5-დან 6% ნატრიუმის ჰიპოქლორიტი) 3,8 ლიტრზე (1 გალონი, წაისვით მყარ ზედაპირზე) ჩამოიბანეთ სახელურები, ონკანები, კრამიტის იატაკი და კარის სახელურები), დატოვეთ შესამჩნევად სველი მინიმუმ 5-10 წუთის განმავლობაში და შემდეგ ჩამოიბანეთ სუფთა წყლით.
• დაბინძურებული სამრეცხაო დაუყოვნებლივ გარეცხეთ მაღალ სიცხეზე: ამოიღეთ დაბინძურებული თეთრეული, პირსახოცები და ტანსაცმელი ფრთხილად, ჰაერში შერყევის გარეშე. გარეცხეთ ისინი ყველაზე ხანგრძლივ ციკლზე წყლის უმაღლეს ტემპერატურაზე მინიმუმ 60 გრადუსი ცელსიუსით (140 გრადუსი ფარენჰეიტი) სარეცხი საშუალებით და გაშრობა მაღალ ტემპერატურაზე, სანამ ბოლომდე არ გაშრება.
• ** აღასრულეთ 48-საათიანი სამზარეულოს გამორიცხვის წესი**: ნებისმიერმა, ვინც გამოჯანმრთელდება მწვავე ინფექციური ღებინების ან დიარეისგან, არ უნდა მოამზადოს საკვები სხვებისთვის, არ უნდა ატაროს საერთო ყინული ან ჭურჭელი, ბანაოს საჯარო აუზებში ან დაუბრუნდეს კვების მომსახურებას, ჯანდაცვას ან ბავშვზე ზრუნვას მინიმუმ 48-დან 7 საათამდე.

ხშირად დასმული კითხვები¶

წყაროები შემოწმდა¶

• ჯანდაცვის მსოფლიო ორგანიზაცია (WHO) და UNICEF: დიარეის მკურნალობა: სახელმძღვანელო ექიმებისა და სხვა უფროსი ჯანდაცვის მუშაკებისთვის (კლინიკური დეჰიდრატაციის კლასიფიკაცია, შემცირებული ოსმოლარობის ORS ფორმულირება, ხელნაკეთი მარილი-შაქრის ხსნარი და პედიატრიული თუთიის დანამატების პროტოკოლები).
• ამერიკის ინფექციური დაავადებათა საზოგადოება (IDSA, შეერთებული შტატები): კლინიკური პრაქტიკის გაიდლაინები ინფექციური დიარეის დიაგნოსტიკისა და მართვისთვის (პათოგენის ინკუბაციური ცხრილები, STEC ანტიბიოტიკი და მოძრაობის საწინააღმდეგო უკუჩვენებები და განავლის ტესტირების კრიტერიუმები).
• დაავადებათა კონტროლისა და პრევენციის ცენტრები (CDC, შეერთებული შტატები): კვებით გამოწვეული მიკრობები და დაავადებები, ნოროვირუსის გავრცელების კონტროლი და გაუფერულების დეზინფექციის სახელმძღვანელო მითითებები და კლინიკური სახელმძღვანელო ბოტულიზმისა და ჰემოლიზური ურემიული სინდრომისთვის (HUS).
• ჯანმრთელობისა და ზრუნვის ბრწყინვალების ეროვნული ინსტიტუტი (NICE, გაერთიანებული სამეფო) და ჯანდაცვის ეროვნული სამსახური (NHS, გაერთიანებული სამეფო): გასტროენტერიტით გამოწვეული დიარეა და ღებინება 5 წლამდე ასაკის ბავშვებში: დიაგნოზი და მართვა (CG84) და მოზრდილთა გასტროენტერიტის ჰიდრატაციის ტრიაჟის სტანდარტები.
• პედიატრიული გასტროენტეროლოგიის, ჰეპატოლოგიისა და კვების ევროპული საზოგადოება (ESPGHAN): მტკიცებულებებზე დაფუძნებული გაიდლაინები ბავშვებში მწვავე გასტროენტერიტის მართვისთვის (ადრეული კვების პროტოკოლები და ონდანსეტრონი/პრობიოტიკური მტკიცებულებები).

დაკავშირებული გიდები¶

• მოწამვლა
• სეფსისი და სეპტიური შოკი
• გაფუჭებული საკვები და მაცივარი ელექტროენერგიის გათიშვა
• წყლის უსაფრთხოებისა და დუღილის შეტყობინებები