Trovanje hranom, akutni gastroenteritis i teška dehidracija¶

Akutni gastroenteritis i bolesti koje se prenose hranom nastaju kada bakterije, virusi, paraziti ili prethodno formirani mikrobni toksini iritiraju i upale sluznicu želuca i crijeva. Dok se većina zdravih odraslih osoba oporavlja od blage stomačne gripe ili trovanja hranom u roku od 24 do 72 sata koristeći oralne tekućine, ozbiljan gubitak tekućine kroz nemilosrdno povraćanje i vodenastu dijareju može izazvati hipovolemijski šok, akutno zatajenje bubrega, fatalni disbalans elektrolita ili sistemske komplikacije opasne po život u roku od nekoliko sati.

Određeni patogeni koji se prenose hranom također oslobađaju moćne neurotoksine ili toksine koji uništavaju bubrege gdje standardna kućna njega nije dovoljna. Znati kako razlikovati rutinski virusni gastroenteritis od botulizma, hemolitičko-uremijskog sindroma ili teške dehidracije, kako miješati tačnu otopinu za oralnu rehidraciju Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) kod kuće i koji lijekovi protiv dijareje zapravo mogu zarobiti smrtonosne toksine u vašem tijelu štiti vaš život i živote starije ranjive djece i odrasle djece.

Uradi ovo sada¶

1. Provjerite ima li crvenih zastavica opasnih po život i pozovite hitne službe ako postoje. Pozovite svoj lokalni broj za hitne slučajeve (911 u Sjedinjenim Državama i Kanadi, 112 u cijeloj Evropskoj uniji, 999 u Ujedinjenom Kraljevstvu ili pogledajte sve brojevi za hitne slučajeve) ako osoba pokazuje znakove teške dehidracije ili šoka (konfuzija, ekstremna letargija, vrtoglavica ili nesvjestica pri ustajanju, ubrzan rad srca preko 110 otkucaja u minuti, upale oči ili nema mokrenja 8 do 12 sati kod odraslih ili 6 sati kod dojenčadi), povraća krv ili tamni materijal koji izgleda kao mokra kafa ili mljevena kava razvije ukočen vrat, neurološke promjene vida ili intenzivan lokalizirani bol u donjem desnom dijelu trbuha.
2. Odmorite stomak nakratko nakon povraćanja, a zatim počnite piti mikro-gutljaje rastvora za oralnu rehidraciju (ORS). Nemojte gutati velike čaše obične vode odmah nakon povraćanja, jer istezanje upaljenog stomaka ponovo pokreće refleks gagljenja. Sačekajte 15 do 30 minuta nakon epizode povraćanja, a zatim dajte 5 mililitara (1 čajna žličica) oralne otopine za rehidraciju svakih 2 do 5 minuta koristeći žlicu, čašicu za lijekove ili oralnu špricu, postepeno povećavajući na male gutljaje kako se želudac smiri.
3. Pripremite domaći SZO rastvor soli i šećera ako paketi sa ORS-om u apotekama nisu dostupni. Sama obična voda ne nadoknađuje izgubljeni natrijum i kalijum, a nerazređeni voćni sok ili obična soda uvlače više vode u creva kroz osmotski pritisak, što pogoršava dijareju. Pomiješajte 6 jednakih čajnih žličica (30 mililitara) bijelog stolnog šećera i 0,5 ravne čajne žličice (2,5 mililitara) kuhinjske soli u 1 litar (4,2 američke šolje) čiste, sigurne vode za piće dok se potpuno ne otopi.
4. Ne dajte lekove protiv dijareje bez recepta ako imate visoku temperaturu ili krvavu stolicu. Nikada nemojte uzimati lekove koji usporavaju pokretljivost kao što su loperamid ili bizmut subsalicilat ako imate temperaturu iznad 38,5 stepeni Celzijusa (101,3 stepena Farenhajta) ili u vidljivoj krvi ili pu. Usporavanje crijeva hvata invazivne bakterije i Shiga toksine na zid crijeva, povećavajući rizik od toksičnog megakolona i zatajenja bubrega.
5. Sačuvajte i označite sumnjivu hranu bezbedno van domašaja. Ako sumnjate da je određeni obrok u restoranu, nepasterizovani proizvod, divlja gljiva ili natečena staklenka iz domaće konzerve izazvala tešku bolest kod više ljudi, zatvorite preostalu hranu u jasno označenu plastičnu vrećicu unutar frižidera (nemojte je zamrzavati osim ako im to nije naloženo) kako bi istražitelji ili stručnjaci javnog zdravlja mogli da ispitaju toksičnost ili da ispitaju toksičnost toksin.
6. Izolirajte kontaminirane površine hlorom, a ne alkoholom. Ako se vašim domom širi norovirus ili infektivna dijareja, sredstva za dezinfekciju ruku na bazi alkohola i standardne kvaternarne amonijumske dezinfekcione maramice neće uništiti ljusku virusa. Temeljito operite ruke sapunom i toplom tekućom vodom 20 sekundi, nosite rukavice za jednokratnu upotrebu kada čistite povraćanje ili stolicu i dezinficirajte tvrde površine svježe pomiješanim rastvorom hlornog izbjeljivača za domaćinstvo koji je ostavljen vlažnim najmanje 5 do 10 minuta.

Dijagram toka odluke o hitnoj trijaži i dehidraciji¶

Koristite ovo kliničko stablo odlučivanja da odredite može li se osoba s akutnim povraćanjem i proljevom liječiti kod kuće oralnom rehidracijom ili je potrebna hitna bolnička intravenska terapija.

flowchart TD
    Start["Akutno povraćanje, vodenasta dijareja ili grčevi u stomaku"] --> NeuroCheck{"Ima li neuroloških znakova?<br/>Udvostručenje vida, spušteni kapci,<br/>nejasan govor, problemi s gutanjem ili utrnulost?"}

    NeuroCheck -->|"Da"| Call911Neuro["Odmah pozovite hitnu pomoć<br/>Sumnja na botulizam ili morski neurotoksin<br/>Držite pacijenta poluuspravno i pratite disanje"]
    NeuroCheck -->|"br"| RedFlags{"Provjerite sistemske crvene zastavice:<br/>Krvava ili crna stolica, povraćanje na mljevenu kafu,<br/>konfuzija, nesvjestica, ukočen abdomen ili bez urina >8 sati?"}

    RedFlags -->|"Da, 1 ili više prisutnih"| ERVisit["Odmah idite na odjel hitne pomoći bolnice<br/>Zahtijeva IV kristaloide, elektrolitski panel,<br/>kulturu stolice i hiruršku ili bubrežnu procjenu"]
    RedFlags -->|"br"| HighRiskCheck{"Da li je pacijent dojenče <6 mjeseci,<br/>slaba starija odrasla osoba >65, trudna,<br/>dijabetičar ili imunokompromitovan?"}

    HighRiskCheck -->|"Da"| SameDayEval["Kontaktirajte ljekara ili hitnu pomoć danas<br/>Odmah počnite s mikro-gutljajima WHO ORS-a<br/>Donji prag za IV hidrataciju"]
    HighRiskCheck -->|"br"| TrialORS["Započnite Home Protokol oralne rehidracije<br/>5 mL (1 kašičica) ORS svakih 2 do 5 minuta<br/>Izbjegavajte lijekove protiv motiliteta ako je prisutna groznica"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Može li pacijent zadržati mikro-gutljaje<br/>4 do 6 sati bez pogoršanja?"}
    ToleranceCheck -->|"Da"| RecoveryDiet["Pređite na rano hranjenje kako se toleriše<br/>Zamijenite svaku opuštenu stolicu sa 200 do 250 mL ORS<br/>Pazite na odložene znakove HUS bubrega 14 dana"]
    ToleranceCheck -->|"Ne, uporno teško povraćanje"| ERVisit

Vremenska linija početka: identifikacija patogena pomoću sata inkubacije¶

Kada se više ljudi razboli nakon zajedničkog obroka, liječnici hitne pomoći i toksikolozi prvo gledaju na period inkubacije (broj sati ili dana između konzumiranja sumnjive hrane i prvog simptoma) pored dominantnog simptoma. Brzi simptomi koji počinju u roku od 1 do 6 sati gotovo uvijek upućuju na prethodno formiranu kemikaliju ili bakterijski toksin koji je već bio u hrani prije nego što ste je progutali, dok kašnjenje od 1 do 5 dana ukazuje na žive bakterije, viruse ili parazite koji se razmnožavaju unutar vašeg crijevnog trakta.

Klinička procjena dehidracije za sve uzraste¶

Dehidracija kod akutnog gastroenteritisa nije samo osjećaj žeđi; to je progresivno smanjenje volumena intravaskularne tekućine i intracelularnih elektrolita (natrijum, kalij, hlorid i bikarbonat). Kako volumen plazme opada, srce mora kucati brže, a krvni sudovi u koži i bubrezima se sužavati kako bi se očuvao krvni tlak u mozgu i srcu.

Kliničari i Svjetska zdravstvena organizacija svrstavaju dehidraciju u tri aktivne kategorije: nema ili minimalna dehidracija (manje od 3 posto gubitka tjelesne težine), blaga do umjerena dehidracija (3 do 9 posto gubitka tjelesne težine) i teška dehidracija (10 posto ili veći gubitak tjelesne težine, što predstavlja hipovolemijski šok).

Kako miješati i primijeniti otopinu za oralnu rehidraciju (ORS)¶

Tokom 20. veka, otkriće kotransportnog mehanizma natrijum-glukoze (SGLT1) u ljudskom tankom crevu transformisalo je hitnu medicinu. Čak i kada toksini kolere, rotavirusa ili Salmonele uzrokuju da sluznica crijeva izlije litre tekućine u crijeva, transportni proteini SGLT1 na rubu crijevne četkice ostaju potpuno netaknuti. Međutim, ovi proteini mogu apsorbirati natrijum i vodu preko crijevnog zida samo ako su glukoza (šećer) i natrijum (sol) prisutni zajedno u preciznom molarnom omjeru 1 prema 1.

• Ako pijete običnu vodu u velikim količinama tokom jakog povraćanja i dijareje, ona slabo prolazi kroz upaljeno crijevo i razrjeđuje preostali natrij u vašem krvotoku, rizikujući opasnu hiponatremiju (oticanje mozga, konfuzija i napadi).
• Ako pijete nerazrijeđeni sok od jabuke, običnu kolu, zaslađena sportska pića ili zaslađeni čaj, oni sadrže previše šećera (visoka osmolalnost) i premalo natrijuma. Višak neapsorbiranog šećera sjedi unutar crijeva i djeluje poput sunđera, izvlačeći još više vode iz vašeg krvotoka u crijeva (osmotska dijareja).

1. Komercijalni ORS paketi WHO-formule (prvi izbor)¶

Kad god je moguće, koristite unaprijed izmjerene pakete soli za oralnu rehidrataciju iz ljekarne (kao što su WHO/UNICEF ORS smanjene osmolarnosti, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte ili CeraLyte), pomiješane striktno s točnom količinom čiste vode koja je odštampana na pakovanju. Nikada nemojte miješati paketić ORS-a s mlijekom, supom ili voćnim sokom i nikada ne kuhajte otopinu nakon dodavanja soli (ako vaša voda zahtijeva ključanje, prvo prokuhajte vodu, pustite da se potpuno ohladi, a zatim umiješajte paket).

2. Tačan hitni domaći WHO ORS recept¶

Ako ne možete doći do ljekarne, pripremite upravo ovaj recept za spašavanje života koji preporučuju Svjetska zdravstvena organizacija i Projekt rehidracije. Koristite standardne merne kašike (ne neuobičajene srebrne posude) i kušajte konačnu tečnost pre nego što je date detetu: ne bi trebalo da bude slanije od prirodnih ljudskih suza.

• Čista, bezbedna voda za piće: 1 litar (približno 4,2 američke šolje ili pet čaša od 200 mililitara).
• Beli konzumni šećer (saharoza): 6 ravnih kašičica (30 mililitara, ili 25,2 grama).
• Standardna kuhinjska so (natrijum hlorid): 0,5 (jedna polovina) kašičice (2,5 mililitara, ili 2,9 grama).

Energično miješajte 60 sekundi dok se svaki kristal soli i šećera ne otopi. Čuvajte pokriveno na hladnom mestu i bacite svaki neiskorišćeni deo nakon 24 sata, pripremajući svakodnevno svežu seriju.

3. Alternativni recepti za tečnost u domaćinstvu kada šećer nije dostupan¶

• ORS od žitarica na bazi skroba (visoko efikasan za tešku vodenastu dijareju): Složeni škrobovi u pirinču se polako razlažu u glukozu u crijevima bez povećanja osmolalnosti crijeva, smanjujući volumen stolice do 30 posto u poređenju sa jednostavnim šećerom. Kuvajte 50 do 60 grama (oko 0,5 šolje) suvog belog pirinča u prahu ili kuvanog pire belog pirinča u 1,1 litara vode 5 do 7 minuta dok se ne formira retka, vodenasta kaša, ostavite da se ohladi na sobnu temperaturu, dodajte 0,5 kafene kašike kuhinjske soli ** konačne zapremine i proverite da li je 1 litar konačne zapremine jednak.
• Razrijeđeni voćni sok plus slani kreker (za blage slučajeve kod starije djece i odraslih): Ako blago dehidrirano dijete ili odrasla osoba odbije standardni ORS, istraživači su pokazali da razrjeđivanje 1 dijela nezaslađenog soka od jabuke sa 4 dijela vode (razrijeđenje 1:4) ili naizmjenično gutljaje napitka s 1 dijelom razrijeđenog sportskog napitka (1 dio sportske vode) krekeri i čorba mogu održati hidrataciju tokom blagog virusnog gastroenteritisa. Nemojte koristiti ovu zamjenu za dojenčad ili umjerenu do tešku dehidraciju.

4. Step-by-step Ciljevi volumena i tehnika protiv povraćanja¶

Kada osoba aktivno povraća, roditelji i staratelji često pretpostavljaju da oralna rehidracija nije uspjela jer pacijent povraća punu čašu vode. U hitnoj pedijatrijskoj trijaži, oralna rehidracija je uspješna u preko 90 posto vremena kada se daje pejsingom špricem ili žlicom:

1. Pravilo od 5 mililitara: Koristeći špric ili žlicu za lijekove od 5 mililitara (1 čajna žličica), ubrizgajte ili žličicom 5 mililitara hladnog ORS-a u bočnu stranu usta svake 3 minute. Ovim tempom, osoba apsorbira 100 mililitara (3,4 unce) na sat direktno kroz želudac i gornji duodenum, a da nikada ne akumulira dovoljno tekućine u želucu da izazove refleks povraćanja.
2. Ako povraćaju tokom rehidracije: Sačekajte 15 do 20 minuta da se spazmi jednjaka i želuca smire, a zatim ponovo počnite sa 5 mililitara svakih 5 minuta.
3. Cilj rehidracije od 4 sata za blagu do umjerenu dehidraciju: Ciljajte primijeniti približno 50 do 75 mililitara ORS-a po kilogramu tjelesne težine (otprilike 1 unca po funti) raspoređenih stalno u prva 4 sata:
4. Beba od 6 kilograma (13 funti): 300 do 450 mililitara (10 do 15 unci) ukupno tokom 4 sata.
5. Malo koje teži 12 kilograma (26 funti): ukupno 600 do 900 mililitara (20 do 30 unci) za 4 sata.
6. Dete težine 25 kilograma (55 funti): ukupno 1,25 do 1,8 litara (42 do 60 unci) tokom 4 sata.
7. Tinejdžer ili odrasla osoba (60+ kilograma / 132+ funti): 2,0 do 3,5 litara (68 do 118 unci) ukupno za 4 do 6 sati.
8. Tekuća zamjena za održavanje: Kada se početni znakovi žeđi i dehidracije poboljšaju, dajte dodatnih 60 do 120 mililitara (2 do 4 unce) ORS-a za svaku rijetku stolicu ili epizodu povraćanja kod male djece, i 200 do 250 mililitara (1 šolja) za svaku stariju djecu i odraslu osobu.

Smrtonosne komplikacije na koje treba obratiti pažnju¶

Čak i kada su gubici tečnosti pod kontrolom, četiri po život opasne medicinske komplikacije mogu se pojaviti tokom ili u dve nedelje nakon bolesti izazvane hranom.

1. Botulizam koji se prenosi hranom i dojenčad (Descendentna neurotoksična paraliza)¶

Clostridium botulinum proizvodi jedan od najsmrtonosnijih poznatih bioloških toksina. Za razliku od Salmonele ili norovirusa, botulizam ne izaziva groznicu i ostavlja pacijenta potpuno svjesnim i mentalno oštrim, dok progresivno prekida nervne signale voljnim mišićima.

• Botulizam u odrasloj i djetinjskoj dobi: Pazite na "4 Ds": Diplopija (dvostruki ili zamagljen vid), Dizartrija (nejasan, debeo govor), Disfonija (promukao ili slab glas) i Disfagija (otežano pljuvanje ili otežano pljucanje), kapci (ptoza) i zjenice koje se ne sužavaju na jakom svjetlu. Slabost tada putuje simetrično prema dolje od vrata i ruku do prsne dijafragme i nogu.
• Botulizam dojenčadi (uzrast od 1 sedmice do 12 mjeseci): uzrokovan gutanjem C. botulinum spore (najpoznatije se nalaze u sirovom ili pasterizovanom medu, kao i u prašini i zemljištu) koje klijaju unutar bebinog nezrelog crevnog trakta. Najraniji znak je skoro uvijek nova konstipacija (3 ili više dana bez stolice), praćen slabim, ravnim, tihim plačem, slabim sisanjem dojke ili flašice, gubitkom kontrole glave (hipotonija "debete bebe") i nakupljenom balavkom.
• Hkratna akcija: Odmah idite u hitnu pomoć najbliže bolnice. Rana primjena intravenoznog botulinum antitoxina (BAT za odrasle/djecu, ili BabyBIG humani botulistički imuni globulin za dojenčad) zaustavlja daljnju paralizu živaca, iako su već paraliziranim nervnim završecima potrebne sedmice da stvore nove veze dok ventilator podržava disanje.

2. Hemolitičko-uremijski sindrom (HUS) i zatajenje bubrega¶

Otprilike 5 do 10 posto ljudi (i do 15 posto djece mlađe od 5 godina) zaraženo je E koji proizvodi Shiga toksin. coli (STEC O157:H7) ili Shigella dysenteriae razvijaju Hemolitičko-uremijski sindrom (HUS). Ironično, HUS obično nastupa 5 do 10 dana nakon što je dijareja počela, često baš kada se čini da se dijareja popravlja.

Šiga toksini prolaze kroz oštećeni zid debelog crijeva u krvotok i vezuju se direktno za mikroskopske krvne žile unutar bubrega. Tamo toksin razdvaja crvena krvna zrnca koja cirkuliraju (mikroangiopatska hemolitička anemija), troše krvne pločice (trombocitopenija) i začepljuju bubrežne filtere (akutno zatajenje bubrega).

• Znaci upozorenja HUS-a: Primetno bljedilo (bleda, sablasna koža i bledi unutrašnji kapci ili desni), ekstremni umor ili razdražljivost, neobjašnjive modrice ili sitne ljubičaste tačke na koži (petehije), krvarenje iz nosa ili desni, natečenost očiju, oteklina** i šaka** iznenadni pad ili potpuni prestanak mokrenja (ili urin ružičaste/kole boje) 5 do 14 dana nakon napada krvavog ili grčeva proljeva.
• Hitna radnja: Odmah odvedite dijete ili odraslu osobu u hitnu bolnicu; HUS zahteva hitnu hematologiju i pedijatrijsku nefrologiju, transfuziju krvi i privremenu dijalizu bubrega.

3. Guillain-Barreov sindrom (GBS) nakon Campylobacter¶

Campylobacter jejuni (obično se zarazi nedovoljno kuhanom živinom ili nepasteriziranim mlijekom) jedini je vodeći infektivni pokretač u svijetu za Guillain-Barreov sindrom, akutni autoimuni nervni poremećaj koji obično počinje 1 do 3 sedmice nakon oporavka od dijareje.

• Kako se razlikuje od botulizma: Dok botulizam počinje od glave i kreće se dole, Guillain-Barreov sindrom proizvodi uzlaznu slabost koja počinje od stopala i kreće se gore. Pazite na trnce u prstima na nogama i prstima, gubitak refleksa skočnog zgloba, iznenadno saplitanje ili nemogućnost hodanja uz stepenice i slabost penjanja uz noge prema trupu i mišića za disanje. Svaka progresivna slabost nogu nakon stomačnog gripa zahtijeva hitnu procjenu hitne pomoći.

4. Invazivna sepsa krvotoka i toksični megakolon¶

Kod novorođenčadi mlađe od 3 mjeseca, odraslih starijih od 65 godina, trudnica, osoba s HIV-om, pacijenata na kemoterapiji, pa čak i osoba koje svakodnevno uzimaju visoke doze inhibitora protonske pumpe (koji neutraliziraju zaštitnu barijeru želučane kiseline), bakterije kao što su Salmonella, Listeria, Campylobacter i *Vibrius owfrysters može probiti direktnu kontrolu zida u krvotok, pokrećući sepsa i septički šok.

Ako pacijentov proljev iznenada prestane dok mu abdomen nabubri poput čvrstog bubnja, postane izuzetno osjetljiv na najlakši dodir i praćen ubrzanim pulsom i visokom temperaturom ili hipotermijom, sumnjajte na toksični megakolon ili perforaciju crijeva, što zahtijeva hitnu hiruršku procjenu.

Pravila bezbednih lekova: šta pomaže, a šta šteti¶

Mnogi dobronamjerni njegovatelji pogoršavaju infekcije koje se prenose hranom posežući za standardnim kućnim lijekovima u ormarićima. Strogo se pridržavajte ovih kliničkih smjernica:

• Kada izbjegavati loperamid (imodijum) i difenoksilat: lijekovi protiv motiliteta koji se mogu kupiti bez recepta djeluju tako što se vezuju za opioidne receptore u zidu crijeva, paralizirajući ritmičke mišićne kontrakcije (peristaltiku) koje izbacuju stolicu. Nikada nemojte davati loperamid djeci mlađoj od 6 godina (a većina pedijatrijskih institucija savjetuje da ga ne koriste svu djecu mlađu od 12 do 18 godina zbog rizika od paralitičkog ileusa, pospanosti i toksičnog megakolona). Kod odraslih, nikada nemojte koristiti loperamid ako imate temperaturu, krvavu ili sluzavu stolicu ili jak bol u trbuhu. Zdrave odrasle osobe mogu ga oprezno koristiti samo za blagu, vodenastu, nekrvavu dijareju bez temperature na putovanju ili na radu.
• Kada izbegavati bizmut subsalicilat (pepto-bismol, kaopektat): bizmut subsalicilat sadrži salicilatno jedinjenje koje je hemijski povezano sa aspirinom. Nikada nemojte davati bizmut subsalicilat dojenčadi, djeci ili tinejdžerima mlađim od 18 godina koji se oporavljaju od virusnog gastroenteritisa zbog rizika od Reyeovog sindroma (akutnog zatajenja jetre i fatalnog oticanja mozga). Takođe imajte na umu da bizmut reaguje sa tragovima sumpora u vašoj pljuvački i stolici da formira bizmut sulfid, koji privremeno pretvara i vaš jezik i vašu stolicu u mlazno crnu; ovo može opasno maskirati ili oponašati pravo krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta (melena).
• Izbegavajte NSAIL (ibuprofen, naproksen, aspirin) kada ste dehidrirani: nesteroidni antiinflamatorni lekovi blokiraju prostaglandine koji drže krvne sudove koji ulaze u bubrege proširenim tokom gubitka tečnosti. Uzimanje ibuprofena ili naproksena za groznicu ili bolove u tijelu dok ste dehidrirani zbog povraćanja i proljeva je čest uzrok akutne ozljede bubrega uzrokovane lijekovima (AKI). Ako je potrebno sredstvo za snižavanje temperature nakon što se oralne tekućine smanje, paracetamol (acetaminofen) je sigurniji za bubrege, pod uvjetom da nema bolesti jetre.
• Dodaci ondansetrona (Zofran) i cinka na recept: U hitnim odeljenjima i odeljenjima za hitne slučajeve, jedna doza oralnog rastvora ondansetrona na bazi težine bezbedno zaustavlja nemilosrdno povraćanje kod dece starije od 6 meseci i odraslih, omogućavajući uspešnu oralnu rehidraciju bez potrebe za IV linijom. Za djecu u okruženju sa niskim resursima ili s produženom dijarejom, Svjetska zdravstvena organizacija preporučuje 10 do 20 miligrama oralnog elementarnog cinka dnevno tokom 10 do 14 dana, koji popravlja stanice crijevne sluznice i smanjuje ozbiljnost trenutne epizode i buduće recidive u naredna 3 mjeseca.

Rano prihranjivanje: zašto je stroga "BRAT dijeta" zastarjela¶

Decenijama je porodicama rečeno da izgladnjuju stomačnu infekciju 24 do 48 sati, a zatim jedu samo BRAT dijetu (banane, pirinač, sos od jabuke i tost). Trenutne smjernice Svjetske zdravstvene organizacije, Američke akademije za pedijatriju (AAP) i Evropskog društva za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu (ESPGHAN) potvrđuju da produženo gladovanje i restriktivna dijeta samo za BRAT usporavaju zacjeljivanje crijeva jer stanicama crijevnih enterocita treba restriktirati luminalnu hranu i BRAT hranljive materije. masti i mikronutrijenti.

1. Nastavite sa dojenjem i redovnom formulom za dojenčad bez prekida: Nikada nemojte prestati dojiti novorođenče sa akutnim gastroenteritisom; majčino mlijeko sadrži zaštitna sekretorna IgA antitijela i antimikrobne faktore dok se lako probavlja. Dojenčad hranjena na flašicu trebala bi se vratiti na punu, nerazrijeđenu formulu za dojenčad odmah nakon početne 4-satne faze rehidracije ORS-a (razrjeđivanje formule s dodatnom vodom izgladnjuje dijete kalorija i elektrolita).
2. Nastavite sa čvrstom hranom koja odgovara uzrastu u roku od 4 do 6 sati od rehidracije: Čim se povraćanje smiri i početni 4-satni deficit ORS-a nadoknadi, ponudite male, česte obroke svaka 3 do 4 sata.
3. Najbolje namirnice za vrijeme oporavka: Birajte složene ugljikohidrate u kombinaciji s nemasnim proteinima i prirodnim kalijem: običan bijeli pirinač, kuhani ili pire krompir sa prstohvatom soli, zobene pahuljice, obični krekeri, rezanci u bistrom pilećem ili povrtnom bujonu, pečena piletina i prsa od banane, prsa od banane, prsa od purećeg jajeta obični jogurt žive kulture (koji obezbeđuje prirodne enzime laktaze i korisne bakterije).
4. Hrana koju treba izbjegavati 3 do 5 dana: Izbjegavajte masnu, prženu ili tešku hranu s visokim udjelom masti (koja odgađa pražnjenje želuca i izaziva mučninu), začinjenu čili papričicu, kofein i alkohol (koji stimuliraju pokretljivost crijeva i djeluju kao diuretici), bombone bez šećera, manitol ** ili gumaste masti** (koje izazivaju tešku osmotsku dijareju) i velike čaše nefermentisanog tekućeg kravljeg mlijeka ako privremena postinfektivna netolerancija na laktozu uzrokuje nadimanje i plinove.

Kontrola infekcija u domaćinstvu: zaustavljanje širenja norovirusa i bakterija¶

Ako jedan član domaćinstva počne povraćati projektilima ili ima zaraznu dijareju, poduzimanje hitnih karantina i mjera dezinfekcije sprječava da se cijela porodica istovremeno sruši:

• Prati ruke sapunom i vodom punih 20 sekundi: gelovi za ruke na bazi alkohola (čak i sa 70% etanola) ne inaktiviraju pouzdano viruse bez omotača kao što je norovirus ili spore bakterija poput Clostridioides difficile. Temeljito operite ruke sapunom i tekućom vodom nakon svake posjete toaletu, promjene pelena i prije dodirivanja hrane.
• Navucite rukavice i masku prije čišćenja bljuvotine: povraćanje projektila od norovirusa lansira milione mikroskopskih virusnih kapljica u zrak koje se talože na obližnjim četkicama za zube, pultovima i kvakama na vratima. Nosite jednokratne rukavice od nitrila ili lateksa i hiruršku masku ili masku N95, nježno obrišite tekućinu iz povraćanja papirnim ubrusima (nikada ne usisavajte ili ne čistite suhu povraćanje) i zatvorite otpad u zavezanu plastičnu vrećicu prije nego što ga stavite u vanjski otpad.
• Dezinfikujte rastvorom hlornog izbeljivača od 1.000 do 5.000 ppm: Pomešajte **5 do 25 kašika (75 do 375 mililitara) kućnog hlornog izbeljivača bez mirisa (5 do 6% natrijum hipohlorita) na 3,8 litara (1 galon, nanesite na tvrdu površinu vode bez mirisa) isperite ručke, slavine, podove od pločica i kvake), ostavite vidljivo mokri najmanje 5 do 10 minuta, a zatim isperite čistom vodom.
• Uprljani veš odmah operite na visokoj temperaturi: Pažljivo uklonite zaprljane posteljine, peškire i odeću bez trešenja na vazduhu. Operite ih u najdužem ciklusu na najvišoj temperaturi vode od najmanje 60 stepeni Celzijusa (140 stepeni Farenhajta) sa deterdžentom i sušite na najjačoj temperaturi dok se potpuno ne osuše.
• Provedite 48-satno pravilo isključenja iz kuhinje: Svako ko se oporavlja od akutnog infektivnog povraćanja ili dijareje ne smije pripremati hranu za druge, rukovati zajedničkim ledom ili priborom, plivati ​​u javnim bazenima, niti se vraćati u službu za hranu, zdravstvenu njegu ili brigu o djeci najmanje 48 do 72 sata nakon posljednje epizode povraćanja ili povraćanja.**

Često postavljana pitanja¶

Izvori provjereni¶

• Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) i UNICEF: Liječenje dijareje: Priručnik za liječnike i druge starije zdravstvene radnike (klinička klasifikacija dehidracije, formulacija ORS sa smanjenim osmolarnošću, domaći rastvor soli i šećera i pedijatrijski protokoli dodavanja cinka).
• Američko društvo za infektivne bolesti (IDSA, Sjedinjene Države): Smjernice za kliničku praksu za dijagnozu i liječenje infektivne dijareje (tabele inkubacije patogena, STEC antibiotske kontraindikacije i kontraindikacije protiv motiliteta, te kriteriji za testiranje stolice).
• Centri za kontrolu i prevenciju bolesti (CDC, Sjedinjene Države): Klice i bolesti koje se prenose hranom, Kontrola epidemije norovirusa i smjernice za dezinfekciju izbjeljivačem i Klinički vodič za botulizam i hemolitičko-uremijski sindrom (HUS).
• Nacionalni institut za izvrsnost zdravlja i njege (NICE, Ujedinjeno Kraljevstvo) i Nacionalna zdravstvena služba (NHS, Ujedinjeno Kraljevstvo): Proljev i povraćanje uzrokovani gastroenteritisom kod mlađih od 5 godina: dijagnoza i upravljanje (CG84) i standardi trijaže hidratacije gastroenteritisa kod odraslih.
• Evropsko društvo za pedijatrijsku gastroenterologiju, hepatologiju i ishranu (ESPGHAN): Smernice zasnovane na dokazima za lečenje akutnog gastroenteritisa kod dece u Evropi (protokoli ranog ponovnog hranjenja i ondansetron/probiotički dokaz).

Povezani vodiči¶

• Trovanje
• Sepsa i septički šok
• Pokvarena hrana i nestanak struje u frižideru
• Obavještenja o sigurnosti vode i ključanju