Apsinuodijimas maistu, ūminis gastroenteritas ir sunki dehidracija¶

Ūminis gastroenteritas ir per maistą plintančios ligos atsiranda, kai bakterijos, virusai, parazitai ar susiformavę mikrobų toksinai dirgina ir uždega skrandžio ir žarnyno gleivinę. Nors dauguma sveikų suaugusiųjų pasveiksta nuo lengvo skrandžio gripo ar apsinuodijimo maistu per 24-72 valandas, vartodami geriamuosius skysčius, didelis skysčių netekimas dėl nuolatinio vėmimo ir vandeningo viduriavimo gali sukelti hipovoleminį šoką, ūminį inkstų nepakankamumą, mirtiną elektrolitų pusiausvyros sutrikimą arba gyvybei pavojingas sistemines komplikacijas per kelias valandas.

Tam tikri per maistą plintantys patogenai taip pat išskiria stiprius neurotoksinus arba inkstus naikinančius toksinus, kai standartinės priežiūros namuose nepakanka. Žinodami, kaip atskirti įprastą virusinį gastroenteritą nuo botulizmo, hemolizinio ureminio sindromo ar sunkios dehidratacijos, kaip namuose sumaišyti tikslų Pasaulio sveikatos organizacijos (PSO) geriamąjį rehidratacijos tirpalą ir kokie vaistai nuo viduriavimo iš tikrųjų gali sulaikyti mirtinus toksinus jūsų kūne, apsaugo jūsų ir pažeidžiamų vaikų bei vyresnio amžiaus žmonių gyvybes.

Padarykite tai dabar¶

1. Patikrinkite, ar nėra gyvybei pavojingų raudonų vėliavėlių, ir, jei yra, skambinkite pagalbos tarnyboms. Skambinkite vietiniu pagalbos numeriu (911 Jungtinėse Amerikos Valstijose ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje arba peržiūrėkite visus emergency numbers) jei asmuo turi sunkios dehidratacijos ar šoko požymių (sumišimas, didelis vangumas, galvos svaigimas arba alpimas stovint, greitas širdies susitraukimų dažnis daugiau nei 110 dūžių per minutę, įdubusios akys arba šlapinimasis 8-12 valandų suaugusiems arba 6 valandas kūdikiams), vemia krauju arba tamsiomis medžiagomis, kurios atrodo kaip šlapios, kaukės arba šlapios kavos tirščiai, sustingęs kaklas, neurologiniai regėjimo pokyčiai arba stiprus lokalizuotas skausmas apatinėje dešinėje pilvo dalyje.
2. ** Po vėmimo trumpam pailsinkite skrandį, tada pradėkite gurkšnoti geriamojo rehidratacijos tirpalo (ORS).** Negerkite didelių stiklinių paprasto vandens iš karto po vėmimo, nes uždegusio skrandžio tempimas vėl suaktyvina dusulio refleksą. Palaukite 15-30 minučių po vėmimo epizodo, tada kas 2-5 minutes duokite po 5 mililitrus (1 arbatinį šaukštelį) geriamojo rehidratacijos tirpalo, naudodami šaukštą, vaistinį puodelį ar geriamąjį švirkštą, palaipsniui didinant iki mažų gurkšnelių, kol skrandis nusėda.
3. Paruoškite naminį PSO druskos ir cukraus tirpalą, jei vaistinės ORS pakelių nėra. Vien paprastas vanduo nepakeičia prarasto natrio ir kalio, o neskiestos vaisių sultys ar įprasta soda per osmosinį slėgį į žarnyną ištraukia daugiau vandens, todėl viduriavimas pablogėja. Įmaišykite 6 arbatinius šaukštelius (30 mililitrų) baltojo stalo cukraus ir 0,5 šaukštelio (2,5 mililitrų) valgomosios druskos į 1 litrą (4,2 JAV puodelio) švaraus, saugaus geriamojo vandens, kol visiškai ištirps.
4. Neduokite nereceptinių vaistų nuo viduriavimo, jei karščiuojate arba išmatose yra kruvinos. Niekada nevartokite judrumą lėtinančių vaistų, tokių kaip loperamidas ar bismuto subsalicilatas, jei karščiuojate daugiau nei 38,5 laipsnio Celsijaus (101,3 laipsnio Farenheito) arba matote kraują ar pūlį. Lėtinant žarnyną, invazinės bakterijos ir Shiga toksinai sulaiko žarnyno sienelę, todėl padidėja toksinio megakolono ir inkstų nepakankamumo rizika.
5. Saugiai išsaugokite ir paženklinkite įtartiną maistą nepasiekiamoje vietoje. Jei įtariate, kad konkretus restorano patiekalas, nepasterizuotas produktas, miško grybas ar išbrinkęs naminis konservuotas stiklainis sukėlė sunkią ligą keliems žmonėms, likusį maistą sandariai uždėkite į aiškiai paženklintą plastikinį maišelį šaldytuvo viduje (neužšaldykite, nebent būtų nurodyta), kad visuomenės sveikatos inspektoriai arba toksikologijos klinikos gydytojai galėtų ištirti tikslius patogenus.
6. Užterštus paviršius izoliuokite chloro balikliu, o ne alkoholiu. Jei jūsų namuose plinta norovirusas arba infekcinis viduriavimas, alkoholio pagrindu pagamintos rankų dezinfekavimo priemonės ir standartinės ketvirtinės amonio dezinfekcinės servetėlės ​​nesunaikins viruso apvalkalo. Kruopščiai plaukite rankas su muilu ir šiltu tekančiu vandeniu 20 sekundžių, valydami vėmalus ar išmatas mūvėkite vienkartines pirštines, o kietus paviršius dezinfekuokite šviežiai sumaišytu buitiniu chloro baliklio tirpalu, palikite drėgną mažiausiai 5-10 minučių.

Neatidėliotinos klasifikacijos ir dehidratacijos sprendimų schema¶

Naudokite šį klinikinių sprendimų medį, kad nustatytumėte, ar asmuo, sergantis ūmiu vėmimu ir viduriavimu, gali būti gydomas namuose, taikant oralinę rehidrataciją, ar jam reikia nedelsiant gydyti į veną ligoninėje.

flowchart TD
    Start["Ūmus vėmimas, vandeningas viduriavimas arba skrandžio spazmai"] --> NeuroCheck{"Ar yra kokių nors neurologinių požymių?<br/>Dvigubas regėjimas, nukritę akių vokai,<br/>neaiški kalba, sutrikęs rijimas ar tirpimas?"}

    NeuroCheck -->|"Taip"| Call911Neuro["Nedelsdami skambinkite greitosios pagalbos tarnyboms<br/>Įtarus botulizmą arba jūrų neurotoksą<br/>Pacientą laikykite pusiau vertikaliai ir stebėkite kvėpavimą"]
    NeuroCheck -->|"Nr"| RedFlags{"Patikrinkite sistemines raudonąsias vėliavas:<br/>Kruvinos arba juodos išmatos, sumaltos kavos vėmimas,<br/>sumišimas, alpimas, sustingęs pilvas arba šlapimo nebuvimas >8 val.?"}

    RedFlags -->|"Taip, 1 ar daugiau dovanų"| ERVisit["Eikite į ligoninės skubios pagalbos skyrių dabar<br/>reikalingi IV kristaloidai, elektrolitų skydelis,<br/>išmatų kultūra ir chirurginis arba inkstų įvertinimas"]
    RedFlags -->|"Nr"| HighRiskCheck{"Ar pacientas yra jaunesnis nei 6 mėnesių kūdikis,<br/>silpnas vyresnis nei 65 metų suaugęs žmogus, nėščia,<br/>sergantis diabetu ar nusilpęs imunitetas?"}

    HighRiskCheck -->|"Taip"| SameDayEval["Kreipkitės į gydytoją arba skubios pagalbos tarnybą šiandien<br/>Nedelsdami pradėkite gurkšnoti PSO ORS.<br/>Sumažinkite IV hidratacijos slenkstį"]
    HighRiskCheck -->|"Nr"| TrialORS["Pradėkite namų burnos rehidratacijos protokolą<br/>5 ml (1 šaukštelis) ORS kas 2-5 minutes<br/>Jei karščiuojate, venkite vaistų nuo judrumo"]

    TrialORS --> ToleranceCheck{"Ar pacientas gali gurkšnoti mažus gurkšnius<br/>4-6 valandas be pablogėjimo?"}
    ToleranceCheck -->|"Taip"| RecoveryDiet["Perėjimas prie ankstyvo maitinimo, kaip toleruojamas<br/>Kiekvienas laisvas išmatas pakeiskite 200-250 ml ORS<br/>14 dienų stebėkite, ar neatsiranda vėluojančių HUS inkstų požymių"]
    ToleranceCheck -->|"Ne, nuolatinis nenumaldomas vėmimas"| ERVisit

Pradžios laiko juosta: patogeno nustatymas pagal inkubacinį laikrodį¶

Kai pavalgę suserga keli žmonės, greitosios medicinos pagalbos gydytojai ir toksikologai pirmiausia atsižvelgia į inkubacinį laikotarpį (valandų ar dienų skaičių nuo įtartino maisto valgymo iki pirmojo simptomo) kartu su dominuojančiu simptomu. Greiti simptomai, prasidedantys per 1-6 valandas, beveik visada rodo susidariusį cheminį ar bakterinį toksiną, kuris jau buvo maiste prieš jį nuryjant, o 1-5 dienų vėlavimas rodo gyvų bakterijų, virusų ar parazitų dauginimąsi jūsų žarnyno trakte.

Klinikinis visų amžiaus grupių dehidratacijos įvertinimas¶

Dehidratacija sergant ūminiu gastroenteritu nėra vien tik troškulio jausmas; tai laipsniškas intravaskulinio skysčio tūrio ir intraląstelinių elektrolitų (natrio, kalio, chlorido ir bikarbonato) mažėjimas. Mažėjant plazmos tūriui, širdis turi plakti greičiau, o odos ir inkstų kraujagyslės susiaurėti, kad būtų išlaikytas smegenų ir širdies kraujospūdis.

Gydytojai ir Pasaulio sveikatos organizacija dehidrataciją suskirsto į tris kategorijas: Dehidratacija nėra arba ji yra minimali (mažesnis nei 3 procentų kūno svorio netekimas), Lengva arba vidutinio sunkumo dehidratacija (kūno svorio netekimas nuo 3 iki 9 procentų) ir Sunki dehidratacija (10 procentų ar didesnis kūno svorio sumažėjimas, kuris yra hipovoleminis šokas).

Kaip maišyti ir vartoti geriamąjį rehidratacijos tirpalą (ORS)¶

XX amžiuje atradus natrio ir gliukozės bendro transportavimo mechanizmą (SGLT1) žmogaus plonojoje žarnoje, greitoji medicinos pagalba pasikeitė. Net kai dėl choleros, rotaviruso ar Salmonella toksinų žarnų gleivinė į žarnyną išpila litrus skysčių, SGLT1 transportavimo baltymai ant žarnyno šepetėlio krašto lieka visiškai nepažeisti. Tačiau šie baltymai gali absorbuoti natrį ir vandenį per žarnyno sienelę tik tada, kai gliukozė (cukrus) ir natris (druska) yra kartu tiksliu moliniu santykiu 1:1.

• Jei geriate paprastą vandenį dideliais kiekiais stipraus vėmimo ir viduriavimo metu, jis prastai prasiskverbia per uždegiminį žarnyną ir atskiedžia likusį natrio kiekį kraujyje, todėl gali kilti pavojinga hiponatremija (smegenų patinimas, sumišimas ir traukuliai).
• Jei geriate neskiestas obuolių sultis, įprastą kolą, saldintus sportinius gėrimus ar saldintą arbatą, jose yra per daug cukraus (didelis osmoliškumas) ir per mažai natrio. Neabsorbuoto cukraus perteklius sėdi žarnyne ir veikia kaip kempinė, dar daugiau vandens ištraukdama iš kraujotakos į žarnyną (osmosinis viduriavimas).

1. Komerciniai PSO formulės ORS paketai (pirmas pasirinkimas)¶

Jei įmanoma, naudokite iš anksto išmatuotus geriamosios rehidratacijos druskos paketus iš vaistinės (pvz., WHO/UNICEF sumažinto osmoliarumo ORS, Pedialyte, Dioralyte, Hydralyte arba CeraLyte), griežtai sumaišytus su tiksliu švaraus vandens kiekiu, išspausdintu ant pakelio. Niekada nemaišykite ORS pakelio su pienu, sriuba ar vaisių sultimis ir niekada nevirkite tirpalo pridėjus druskų (jei jūsų vandenį reikia užvirti, pirmiausia užvirinkite vandenį, leiskite visiškai atvėsti, o tada įmaišykite pakelį).

2. Tikslus naminis WHO ORS receptas¶

Jei negalite pasiekti vaistinės, paruoškite šį tikslų gelbėjimo receptą, kurį rekomenduoja Pasaulio sveikatos organizacija ir Rehidracijos projektas. Naudokite standartinius matavimo šaukštus (ne netaisyklingus valgomojo stalo indus) ir paragaukite galutinį skystį prieš duodami vaikui: jo skonis neturi būti sūresnis už natūralias žmogaus ašaras.

• Švarus, saugus geriamasis vanduo: 1 litras (maždaug 4,2 JAV puodelio arba penkios 200 mililitrų stiklinės).
• Baltasis granuliuotas stalo cukrus (sacharozė): 6 lygio arbatiniai šaukšteliai (30 mililitrų arba 25,2 gramo).
• Standartinė valgomoji druska (natrio chloridas): 0,5 (pusė) arbatinio šaukštelio (2,5 mililitro arba 2,9 gramo).

Intensyviai maišykite 60 sekundžių, kol ištirps kiekvienas druskos ir cukraus kristalas. Laikykite uždengtą vėsioje vietoje, o nepanaudotą dalį išmeskite po 24 valandų, kasdien paruošdami naują partiją.

3. Alternatyvūs buitinių skysčių receptai, kai cukraus nėra¶

• Krakmolo pagrindu pagaminti grūdai ORS (labai veiksmingas esant sunkiam vandeningam viduriavimui): sudėtingi ryžių krakmolai žarnyne lėtai skyla į gliukozę nepadidindami žarnyno osmoliškumo, todėl išmatų tūris sumažėja iki 30 procentų, palyginti su paprastu cukrumi. Virkite 50-60 gramų (apie 0,5 puodelio) sausų baltųjų ryžių miltelių arba virtų trintų baltųjų ryžių 1,1 litro vandens 5-7 minutes, kol susidarys plona, ​​vandeninga košė, leiskite atvėsti iki kambario temperatūros, įpilkite 0,5 arbatinio šaukštelio valgomosios druskos ir patikrinkite, ar galutinis tūris yra 1 litras.
• Atskiestos vaisių sultys ir sūdyti krekeriai (lengviems atvejams vyresniems vaikams ir suaugusiems): jei šiek tiek dehidratuotas vaikas ar suaugęs atsisako standartinio ORS, mokslininkai įrodė, kad skiedžiant 1 dalį nesaldžių obuolių sulčių 4 dalimis vandens (1:4 praskiedimas) arba pakaitomis gurkšneliais praskiesto skiedžiamo vandens sultinio su sportiniu gėrimu (1 dalis sportinio gėrimo). hidratacija lengvo virusinio gastroenterito metu. Nenaudokite šio atsarginio kūdikių arba vidutinio sunkumo ar sunkios dehidratacijos.

4. Žingsnis po žingsnio apimties tikslai ir priešvėmimo technika¶

Kai žmogus aktyviai vemia, tėvai ir globėjai dažnai mano, kad oralinė rehidratacija nepavyko, nes pacientas išmeta pilną stiklinę vandens. Neatidėliotinos pagalbos pediatriniame skirstymo metu geriamoji rehidracija pavyksta daugiau nei 90 procentų laiko, kai atliekama švirkštu arba šaukštu:

1. 5 mililitrų taisyklė: Naudodami 5 mililitrų (1 arbatinio šaukštelio) medicininį švirkštą ar šaukštą, kas 3 minutes išpurkškite arba šaukštu įpurkškite 5 mililitrus vėsios ORS į burnos pusę. Tokiu tempu žmogus sugeria 100 mililitrų (3,4 uncijos) per valandą tiesiai per skrandį ir viršutinę dvylikapirštės žarnos dalį, nesukaupdamas pakankamai skysčio tūrio skrandyje, kad sukeltų vėmimo refleksą.
2. Jei jie vemia rehidratacijos metu: palaukite 15-20 minučių, kad stemplės ir skrandžio spazmai nurimtų, tada vėl pradėkite nuo 5 mililitrų kas 5 minutes.
3. Keturių valandų rehidratacijos tikslas esant lengvam ar vidutinio sunkumo dehidratacijai: siekiama suleisti maždaug 50-75 mililitrų ORS vienam kilogramui kūno svorio (maždaug 1 uncija už svarą), paskirstant tolygiai per pirmąsias 4 valandas:
4. 6 kilogramus (13 svarų) sveriantis kūdikis: 300-450 mililitrų (10-15 uncijų) iš viso per 4 valandas.
5. 12 kilogramų (26 svarus) sveriantis mažylis: 600-900 mililitrų (20-30 uncijų) iš viso per 4 valandas.
6. Vaikas, sveriantis 25 kilogramus (55 svarus): 1,25-1,8 litro (42-60 uncijų) per 4 valandas.
7. Paauglys arba suaugęs (60+ kilogramų / 132+ svarai): 2,0-3,5 litro (68-118 uncijų) iš viso per 4-6 valandas.
8. Nuolatinis priežiūros pakeitimas: pagerėjus pirminiams troškulio ir dehidratacijos požymiams, duokite papildomai 60-120 mililitrų (2-4 uncijos) ORS už kiekvieną laisvų išmatų ar vėmimo epizodą mažiems vaikams ir 200-250 mililitrų (1 puodelį) po kiekvienų laisvų išmatų vyresniems vaikams ir suaugusiems.

Mirtinų komplikacijų reikia stebėti¶

Net jei skysčių netekimas kontroliuojamas, per maistą plintančios ligos metu arba per dvi savaites po jos gali atsirasti keturios gyvybei pavojingos medicininės komplikacijos.

1. Per maistą plintantis ir kūdikių botulizmas (mažėjantis neurotoksinis paralyžius)¶

Clostridium botulinum gamina vieną mirtingiausių žinomų biologinių toksinų. Skirtingai nei Salmonella ar norovirusas, botulizmas nesukelia karščiavimo ir palieka pacientą visiškai sąmoningą ir psichiškai aštrų, tuo pačiu palaipsniui nutraukdamas nervinius signalus valingiems raumenims.

• Suaugusiųjų ir vaikų per maistą plintantis botulizmas: stebėkite, ar nėra "4 Ds": Diplopija (dvigubas arba neryškus matymas), Dizartrija (neaiški, stora kalba), Disfonija (užkimęs arba silpnas balsas) ir Drezfagija (pasunkėjęs rijimas), kartu su vandens voku arba sloga. kurios nesusitraukia ryškioje šviesoje. Tada silpnumas simetriškai keliauja žemyn nuo kaklo ir rankų iki krūtinės diafragmos ir kojų.
• Kūdikių botulizmas (nuo 1 savaitės iki 12 mėn.): Sukeliamas nurijus C. botulino sporos (labiausiai žinomos žaliame arba pasterizuotame meduje, taip pat dulkėse ir dirvožemyje), kurios dygsta nesubrendusiame kūdikio žarnyno trakte. Ankstyviausias požymis beveik visada yra naujas vidurių užkietėjimas (3 ar daugiau dienų be išmatų), po kurio seka silpnas, tylus, tylus verksmas, prastas krūties ar buteliuko čiulpimas, galvos nekontroliavimas ("floppy baby" hipotonija) ir susikaupusios seilės.
• Skubi veiksmai: nedelsdami vykite į artimiausios ligoninės skubios pagalbos skyrių. Ankstyvas intraveninio botulino antitoksino (GPGB suaugusiems/vaikams arba BabyBIG žmogaus botulizmo imunoglobulinas kūdikiams) suleidimas sustabdo tolesnį nervų paralyžių, nors jau paralyžiuotos nervų galūnėlės užtrunka kelias savaites, kol atsiranda naujų jungčių, o ventiliatorius palaiko kvėpavimą.

2. Hemolizinis ureminis sindromas (HUS) ir inkstų nepakankamumas¶

Maždaug 5-10 procentų žmonių (ir iki 15 procentų vaikų iki 5 metų amžiaus), užsikrėtusių Šigos toksiną gaminančiu E. coli (STEC O157:H7) arba Shigella dysenteriae išsivysto hemolizinis ureminis sindromas (HUS). Ironiška, bet HUS paprastai ištinka 5-10 dienų nuo viduriavimo pradžios, dažnai iškart tada, kai atrodo, kad viduriavimas gerėja.

Šigos toksinai per pažeistą gaubtinės žarnos sienelę patenka į kraują ir tiesiogiai prisijungia prie mikroskopinių kraujagyslių inkstuose. Ten toksinas išardo cirkuliuojančius raudonuosius kraujo kūnelius (mikroangiopatinė hemolizinė anemija), sunaudoja kraujo trombocitus (trombocitopenija) ir užkemša inkstų filtrus (ūminis inkstų nepakankamumas).

• Įspėjamieji HUS požymiai: pastebimas blyškumas (blyški, vaiduokliška oda ir blyškūs vidiniai akių vokai arba dantenos), didelis nuovargis arba dirglumas, nepaaiškinamos mėlynės arba smulkios purpurinės taškinės dėmės odoje (petechijos), kraujavimas iš nosies arba dantenų, visiškas paburkimas aplink akis ir sustojęs patinimas aplink akis, sutirštėjusios kulkšnys ir šlapinimasis**. (arba rausvos/kolos spalvos šlapimas) praėjus 5-14 dienų po kruvino ar mėšlungiško viduriavimo.
• Neatidėliotinos pagalbos priemonės: nedelsdami vežkite vaiką ar suaugusįjį į greitosios pagalbos ligoninę; HUS reikalinga skubi hematologinė ir vaikų nefrologinė priežiūra, kraujo perpylimas ir laikina inkstų dializė.

3. Guillain-Barre sindromas (GBS) po kampilobakterijų¶

Campylobacter jejuni (dažniausiai užsikrečiama nuo nepakankamai termiškai apdorotos paukštienos arba nepasterizuoto pieno) yra vienintelis infekcinis sukėlėjas visame pasaulyje, sukeliantis Guillain-Barre sindromą - ūminį autoimuninį nervų sutrikimą, kuris paprastai prasideda 1-3 savaites po pasveikimo po viduriavimo.

• Kuo jis skiriasi nuo botulizmo: nors botulizmas prasideda nuo galvos ir juda žemyn, Guillain-Barre sindromas sukelia didėjantį silpnumą, kuris prasideda nuo pėdų ir juda aukštyn. Stebėkite kojų ir rankų pirštų dilgčiojimą, čiurnos refleksų praradimą, staigų užklupimą ar negalėjimą vaikščioti laiptais ir silpnumą lipant kojomis link kamieno ir kvėpavimo raumenų. Bet koks progresuojantis kojų silpnumas po skrandžio gripo reikalauja nedelsiant įvertinti greitosios pagalbos skyrių.

4. Invazinis kraujotakos sepsis ir toksinis megakolonas¶

Jaunesniems nei 3 mėnesių kūdikiams, vyresniems nei 65 metų suaugusiems, nėščioms pacientėms, ŽIV užsikrėtusiems žmonėms, chemoterapijos pacientams ir net asmenims, kurie kasdien vartoja dideles protonų siurblio inhibitorių dozes (kurie neutralizuoja apsauginį skrandžio rūgšties barjerą), bakterijos, tokios kaip Salmonella, Listeria, Campylobacter ir Vibrio vulnificus, gali prasiskverbti tiesiai į kraujotaką (iš žalios žarnos). suveikiantis sepsis ir septinis šokas.

Jei paciento viduriavimas staiga nutrūksta, o pilvas išsipučia kaip suspaustas būgnelis, tampa išskirtinai jautrus iki lengviausių prisilietimų, o jį lydi greitas pulsas ir karščiavimas arba hipotermija, įtariate toksišką megakoloną arba žarnyno perforaciją, dėl kurios reikia skubiai atlikti chirurginį tyrimą.

Saugių vaistų taisyklės: kas padeda, o kas kenkia¶

Daugelis geranoriškų slaugytojų pablogina per maistą plintančias infekcijas, ieškodami standartinių namų vaistinėlių vaistų. Griežtai laikykitės šių klinikinių rekomendacijų:

• Kada vengti loperamido (imodiumo) ir difenoksilato: Nereceptiniai motoriką slopinantys vaistai veikia prisijungdami prie opioidų receptorių žarnyno sienelėje, paralyžiuodami ritmiškus raumenų susitraukimus (peristaltiką), kurie pašalina išmatas. Niekada neduokite loperamido jaunesniems nei 6 metų vaikams (ir dauguma pediatrijos institucijų pataria jo nenaudoti visiems vaikams iki 12-18 metų dėl paralyžinio žarnų nepraeinamumo, mieguistumo ir toksinio megakolono rizikos). Suaugusiesiems niekada nevartokite loperamido, jei karščiuojate, išmatos yra kraujingos ar gleivingos arba jaučiate stiprų pilvo skausmą. Atsargiai jį gali vartoti sveiki suaugusieji, esant lengvam, vandeningam, nekruvinam, be karščiavimo viduriavimui keliaujant ar dirbant.
• Kada vengti bismuto subsalicilato (Pepto-Bismol, Kaopectate): Bismuto subsalicilato sudėtyje yra salicilato junginio, chemiškai giminingo aspirinui. Niekada neduokite bismuto subsalicilato kūdikiams, vaikams ar paaugliams iki 18 metų, sveikstantiems nuo virusinio gastroenterito dėl Reye sindromo (ūminio kepenų nepakankamumo ir mirtino smegenų patinimo) rizikos. Taip pat atkreipkite dėmesį, kad bismutas reaguoja su sieros pėdsakais jūsų seilėse ir išmatose, sudarydamas bismuto sulfidą, kuris laikinai paverčia jūsų liežuvį ir išmatas juodomis; tai gali pavojingai užmaskuoti arba imituoti tikrą kraujavimą iš viršutinės virškinimo trakto dalies (melena).
• Venkite nesteroidinių vaistų nuo uždegimo (ibuprofeno, naprokseno, aspirino), kai dehidratuotas: nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo blokuoja prostaglandinus, dėl kurių kraujagyslės, patenkančios į inkstus, išsiplėtė netekus skysčių. Ibuprofeno arba naprokseno vartojimas nuo karščiavimo ar kūno skausmų dehidratuojant dėl ​​vėmimo ir viduriavimo yra dažna vaistų sukelto ūminio inkstų pažeidimo (AKI) priežastis. Jei karščiavimą reikia mažinti po to, kai skysčiai išgeriami, paracetamolis (acetaminofenas) yra saugesnis inkstams, jei nėra kepenų ligos.
• Receptinis ondansetrono (Zofran) ir cinko papildas: skubios pagalbos ir skubios pagalbos skyriuose viena pagal svorį tirpiojo ondansetrono dozė saugiai sustabdo negailestingą vėmimą vyresniems nei 6 mėnesių vaikams ir suaugusiems, todėl geriamoji rehidratacija gali būti sėkminga, nereikalaujant IV. Vaikams, gyvenantiems mažai išteklių ar ilgai viduriuojantiems, Pasaulio sveikatos organizacija rekomenduoja 10-20 miligramų geriamojo elementinio cinko kasdien 10-14 dienų, kuris atkuria žarnyno gleivinės ląsteles ir sumažina dabartinės ligos epizodo ir būsimų pasikartojimų sunkumą per ateinančius 3 mėnesius.

Ankstyvas maitinimas: kodėl griežta „BRAT dieta“ yra pasenusi¶

Dešimtmečius šeimoms buvo liepta badauti nuo skrandžio infekcijos 24-48 valandas ir tada valgyti tik BRAT dietą (bananus, ryžius, obuolių padažą ir skrebučius). Dabartinės Pasaulio sveikatos organizacijos, Amerikos pediatrijos akademijos (AAP) ir Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugijos (ESPGHAN) gairės patvirtina, kad ilgalaikis badavimas ir ribojančios tik BRAT dietos sulėtina žarnyno gijimą, nes žarnyno enterocitų ląstelėms reikia ryškesnių maistinių medžiagų, BRAT ir sveiko maisto. mikroelementų.

1. Tęsti maitinimą krūtimi ir įprastą mišinį kūdikiams be pertraukų: Niekada nenutraukite žindymo kūdikio, sergančio ūminiu gastroenteritu; motinos piene yra apsauginių sekrecinių IgA antikūnų ir antimikrobinių faktorių, o jis lengvai virškinamas. Iš buteliuko maitinami kūdikiai turėtų grįžti prie pilno stiprumo, neskiesto mišinio kūdikiams iš karto po pradinės 4 valandų ORS rehidratacijos fazės (praskiedus mišinį papildomu vandeniu kūdikis netenka kalorijų ir elektrolitų).
2. Atnaujinkite amžių atitinkantį kietą maistą per 4-6 valandas po rehidratacijos: kai tik vėmimas atslūgsta ir pradinis 4 valandų ORS trūkumas pasikeičia, kas 3-4 valandas siūlykite mažus, dažnus valgius.
3. Geriausias maistas sveikstant: rinkitės sudėtingus angliavandenius kartu su liesais baltymais ir natūraliu kaliu: paprastus baltus ryžius, virtas arba bulvių košes su žiupsneliu druskos, avižinius dribsnius, paprastus krekerius, makaronus skaidraus vištienos arba daržovių sultinyje, keptą vištienos ar kalakuto krūtinėlę, virti kiaušinius, prinokusius bananus, gyvus jogurtus, obuolius. laktazės fermentai ir naudingosios bakterijos).
4. Maisto produktai, kurių reikia vengti 3-5 dienas: Venkite riebaus, kepto arba sunkaus riebaus maisto (kurie sulėtina skrandžio ištuštinimą ir sukelia pykinimą), aštrių čili pipirų, kofeino ir alkoholio (kurie stimuliuoja žarnyno judrumą ir veikia kaip diuretikai), saldainių be cukraus arba kramtomosios gumos (kurių sudėtyje yra ksitolio**, bitolio arba mannitolio**) osmosinis viduriavimas) ir didelės stiklinės nefermentuoto skysto karvės pieno, jei laikinas poinfekcinis laktozės netoleravimas sukelia pilvo pūtimą ir dujų susidarymą.

Namų infekcijų kontrolė: noroviruso ir bakterijų plitimo stabdymas¶

Jei vienas namų ūkio narys pradeda sviedinį vemti arba viduriuoja infekciniu būdu, neatidėliotinas karantino ir dezinfekcijos veiksmų atlikimas neleidžia visai šeimai sugriūti vienu metu:

• Pusiplauk rankas su muilu ir vandeniu 20 sekundžių: alkoholio pagrindu pagaminti rankų geliai (net esant 70 % etanolio) patikimai neinaktyvuoja apvalkalo neturinčių virusų, tokių kaip norovirusas, arba bakterijų sporų, tokių kaip Clostridioides difficile. Kruopščiai nuplaukite rankas muilu ir tekančiu vandeniu po kiekvieno apsilankymo vonios kambaryje, sauskelnių keitimo ir prieš liesdami maistą.
• Prieš valydami vėmimą užsimaukite pirštines ir užsimaukite kaukę: vėmimas nuo noroviruso į orą paleidžia milijonus mikroskopinių viruso lašelių, kurie nusėda ant netoliese esančių dantų šepetėlių, stalviršių ir durų rankenų. Dėvėkite vienkartines nitrilo arba latekso pirštines ir chirurginę arba N95 kaukę, švelniai nuvalykite skystą vėmimą popieriniais rankšluosčiais (niekada nesiurbkite ar nešluokite sausų vėmalų) ir, prieš padėdami jas į išorinę šiukšliadėžę, sudėkite atliekas į surištą plastikinį maišelį.
• Dezinfekuokite 1 000-5 000 ppm chloro baliklio tirpalu: sumaišykite **5-25 šaukštus (75-375 mililitrus) bekvapio buitinio chloro baliklio (5-6 % natrio hipochlorito) 3,8 litro (1 galono) vandens dubenyje, užtepkite ant kietų paviršių (prie vandens paviršiaus). maišytuvai, plytelių grindys ir durų rankenos), palikite matomai šlapias bent 5-10 minučių, tada nuplaukite švariu vandeniu.
• Nedelsdami išskalbkite suteptus skalbinius aukštoje temperatūroje: atsargiai nuimkite suteptus paklodes, rankšluosčius ir drabužius, jų nekratydami ore. Išskalbkite juos ilgiausiu ciklu aukščiausia vandens temperatūra bent 60 laipsnių Celsijaus (140 laipsnių Farenheito) su plovikliu ir džiovinkite džiovyklėje aukščiausiu karščio nustatymu, kol visiškai išdžius.
• Įgyvendinkite 48 valandų virtuvės išskyrimo taisyklę: visi, pasveikę nuo ūmaus infekcinio vėmimo ar viduriavimo, negali ruošti maisto kitiems, nedirbti su ledu ar indais, maudytis viešuose baseinuose arba grįžti į maitinimo, sveikatos priežiūros ar vaikų priežiūros darbus mažiausiai iki 48-72 valandų po paskutinio pykinimo.

Dažnai užduodami klausimai¶

Šaltiniai patikrinti¶

• Pasaulio sveikatos organizacija (PSO) ir UNICEF: Diarėjos gydymas: vadovas gydytojams ir kitiems vyresniems sveikatos priežiūros darbuotojams (klinikinė dehidratacijos klasifikacija, sumažinto osmoliarumo ORS formulė, naminis druskos-cukraus tirpalas ir vaikų cinko papildymo protokolai).
• Amerikos infekcinių ligų draugija (IDSA, Jungtinės Valstijos): Infekcinio viduriavimo diagnostikos ir valdymo klinikinės praktikos gairės (patogenų inkubacijos lentelės, STEC antibiotikų ir anti-motilumo kontraindikacijos ir išmatų tyrimo kriterijai).
• Ligų kontrolės ir prevencijos centrai (CDC, Jungtinės Amerikos Valstijos): Maistu plintančios bakterijos ir ligos, Noroviruso protrūkių kontrolės ir baliklio dezinfekcijos gairės ir Klinikinės botulizmo ir hemolizinio ureminio sindromo (HUS) rekomendacijos.
• Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE, Jungtinė Karalystė) ir Nacionalinė sveikatos tarnyba (NHS, Jungtinė Karalystė): Gastroenterito sukeltas viduriavimas ir vėmimas jaunesniems nei 5 metų vaikams: diagnostika ir valdymas (CG84) ir suaugusiųjų gastroenterito hidratacijos nustatymo standartai.
• Europos vaikų gastroenterologijos, hepatologijos ir mitybos draugija (ESPGHAN): Įrodymais pagrįstos ūminio gastroenterito gydymo Europoje gairės (ankstyvojo maitinimo protokolai ir ondansetrono/probiotikų įrodymai).

Susiję vadovai¶

• Apsinuodijimas
• Sepsis ir septinis šokas
• Sugedęs maistas ir šaldytuvo maitinimas nutrūko
• Vandens saugos ir virimo įspėjimai