Parkinsono liga sergantis pacientas ligoninėje: kodėl laiku nebuvimas Sinemet / levodopa arba haldolio gavimas sukelia mirtiną standumą¶

Daugiau nei 300 000 žmonių, sergančių Parkinsono liga (PD), kasmet patenka į ligonines dėl griuvimų, klubo lūžių, šlapimo takų infekcijų, pneumonijos ar įprastų operacijų, o Parkinsono fondo klinikiniai tyrimai atskleidė, kad 3 iš 4 hospitalizuotų Parkinsono liga sergančių pacientų patiria komplikacijų, kurias galima išvengti tiesiogiai dėl standartinių vaistų protokolų. Įprastoje ligoninės palatoje arba skubios pagalbos skyriuje standartinė slaugos politika leidžia „įprastus geriamuosius vaistus“ skirti bet kur per 1-2 valandų laikotarpį prieš arba po numatyto laiko (09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM), arba visiškai sulaiko visas geriamąsias tabletes („NPO / Nothing by Mouth“), kol laukiama nuryti įvertinimo arba operacijos.

Pacientui, sergančiam vidutinio sunkumo ar pažengusia Parkinsono liga, kurio smegenys prarado 80 procentų natūralių dopaminą gaminančių neuronų, atideda karbidopos/levodopos dozę.Sinemet, Rytary, Madopar, Stalevo, Prolopa) net 30-60 minučių yra neatidėliotina medicininė pagalba. Praleidus dozę, per valandą paciento gerklės raumenys užšąla (dopamino išsekimo disfagija), todėl jis užspringsta ir įsiurbia savo seiles į plaučius (aspiracinė pneumonija), balso stygos užsifiksuoja ir negali šauktis pagalbos. standumas. Dar blogiau, staigiai nutraukus levodopą 12-48 valandoms arba suleisti pacientui įprastinių ligoninėje vaistų nuo pykinimo ar susijaudinimo, blokuojančių dopaminą.D2) receptorius, tokius kaip haloperidolis (Haldol), metoklopramidas (Reglan), prochlorperazinas (Compazine) arba prometazinas (Phenergan), sukelia Parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromą (PHS), į neurolepsinę į piktybinę naviką panašią krizę su 40°C+ (104°F+) karščiavimas, raumenų irimas (rabdomiolizė), inkstų nepakankamumas ir 4-20 procentų mirtingumas. Jei Parkinsono liga sergančiam pacientui atsiranda staigus į lentą panašus sustingimas, didelis karščiavimas, nesugebėjimas nuryti, stridoras arba pakinta sąmonė, skambinkite vietiniu pagalbos numeriu (911 JAV ir Kanadoje, 112 visoje Europos Sąjungoje, 999 Jungtinėje Karalystėje) arba pasikonsultuokite su mūsų pagalbos numeriai katalogas. Apie susijusias geriatrijos ligoninės skubias situacijas žr ligoninių kliedesiai ir medicinos atstovavimas senjorams, disfagija: užspringimas plonais skysčiais, aspiracinė pneumonija ir sutirštėjusios dietos sauga, ir polifarmacija, vaistų perdozavimas, praleistos dozės ir tablečių organizatoriaus klaidos.

Padarykite tai dabar¶

1. Visus savo mylimo žmogaus vaistus nuo Parkinsono ligos nešiokite originaliuose vaistinėje paženklintuose buteliukuose į greitosios pagalbos skyrių ir nedelsdami paprašykite greitosios medicinos pagalbos gydytojo „paciento savarankiško vaistų vartojimo užsakymo“ arba „Laiko kritinio planinio užsakymo (per 15 minučių tikslaus vaistinio preparato vartojimo namuose laiko pratęsimo) arba dažnai nepratęsia vaistinių vartojimo namuose laiko. karbidopos/levodopos preparatai (Rytary, Sinemet CR, entacapone, rasagiline, rotigotine pleistrai) ER Pyxis aparate, todėl vėluojama 8 valandas, nebent su savimi atsineštumėte namų butelius.
2. Patikrinkite, ar priimantis gydytojas įveda Carbidopa/Levodopa į ligoninės kompiuterį kaip "KRITINIS PLANUOTINĖS VAISTOS" tiksliu paciento namų laikrodžio laiku (pvz., 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30), NIEKADA kaip standartinė ligoninė "TID / QID" (09:00, 13:00, 17:00, 21:00). Pagal Medicinos ir medicinos paslaugų centrų (CMS) ligoninių dalyvavimo sąlygas vaistai, pažymėti kaip Laikas labai svarbus, turi būti suleisti per 15-30 minučių nuo tikslaus pasirinkto laiko, viršijančio standartinį 2 valandų ligoninės slaugos malonės laikotarpį.
3. Reikalauti, kad greitosios medicinos pagalbos slaugytoja ir ligoninės vaistininkas į elektroninį medicininį įrašą įrašytų nuolatinį „ALERGIJOS VAISTMS / ABSOLIUČIOS KONTRAINDIKACIJOS ĮSPĖJIMĄ“ šiuo metu dėl VISŲ dopaminą blokuojančių vaistų: Haloperidol (Haldol), Metoclopramide (Reglan), Prochlorperazine (Compazine), Promethazine (Phenergan), Droperidol (Inapsine), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa) ir Aripiprazole (Abilify). Įdėjus šiuos vaistus į ligoninės kompiuterio alergijos lauką, verčiamas kietas elektroninis sustojimas, jei naktinės pamainos gyventojas ar anesteziologas bando užsisakyti Haldol dėl kliedesio arba Reglan / Compazine pykinimui po operacijos.
4. Jei ligoninė paguldo pacientą į „NPO (nieko iš burnos)“ dėl operacijos, skubios medicinos pagalbos ar nesėkmingo rijimo ekrano, NIEKADA neleiskite jo dopamino vaistų tiesiog praleisti. Reikalaukite, kad gydytojas nedelsdamas užsakytų vieną iš trijų saugių NPO dopamino tiltelių:
5. A variantas: Įdėkite laikiną nazogastrinį (NG) zondą ir duokite susmulkintą greito atpalaidavimo (IR) karbidopą/levodopą, ištirpintą vandenyje (never crush extended-release CR/ER pills), ARBA
6. B variantas: Vartoti Per burną suyrančią karbidopą / levodopą (Parcopa) kuris ištirpsta ant liežuvio su seilėmis, ARBA
7. C variantas: užtepkite transderminį rotigotino dopamino agonisto odos pleistrą (Neupro) palaikyti pradinę dopamino stimuliaciją, kai žarnynas nepasiekiamas.
8. Jei pacientas turi giliosios smegenų stimuliacijos (DBS) implantą arba Duopa/Vyalev žarnyno/poodinį pompą, nedelsdami pasakykite greitosios medicinos pagalbos gydytojui ir chirurgui. Niekada neleiskite monopolinės elektrokauterijos operacijos metu neįjungę DBS neurostimuliatoriaus į Chirurgijos režimą, niekada neleiskite atlikti didelio lauko IDS / paciento magnetinio rezonanso kortelių, nepatikrinę DBS/MRT**. ribas ir niekada neišjunkite DBS baterijos, nebent specialiai pašalintumėte stimuliacijos sukeltą diskineziją.
9. Atspausdinkite arba parodykite oficialų Parkinsono fondo „Ligoninės saugos vadovą / Medicinos įspėjimo kortelę“ (parkinson.org/hospital) ir užklijuokite kontraindikuotų vaistų lapą tiesiai virš ligoninės lovos galvos.

Sprendimų medis: Parkinsono paciento apsauga nuo to momento, kai jis patenka į skubios pagalbos skyrių¶

flowchart TD
    A["Pacientas, sergantis Parkinsono liga, atvyksta į greitąją medicinos pagalbą arba chirurginį priešoperacinį skyrių"] --> B["1 veiksmas: slaugykite namuose esančius tablečių buteliukus + reikalaukite „laikui būtino tikslios minutės dozavimo“ (per 15 minučių namuose)"]
    B --> C["2 veiksmas: Į EMR ALERGIJOS / KONTRAINDIKACIJOS įspėjimo laukelį įveskite „Haloperidolis, Metoklopramidas, Prochlorperazinas, Promethazinas, Risperidonas, Olanzapinas“"]
    C --> D{"Ar pacientas dabar gali saugiai nuryti visas tabletes?"}
    D -->|"Taip: praryti nepažeista ir ne NPO"| E["Suteikite tikslią dozę namuose laiku (vandenį laikykite vertikaliai; baltyminis maistas kosmose 30-60 min. atstumu nuo levodopos)"]
    D -->|"Ne: pacientas yra „NPO“ dėl operacijos ARBA užspringa / neveikia ekrano užsklanda"| F{"Kodėl jie negali nuryti visų tablečių?"}
    F -->|"1. Užspringimas, nes buvo atidėta paskutinė levodopos dozė („nebūdinga disfagija“)"| G["Sušvirkškite per burną suyrančią karbidopą / levodopą (Parcopa) arba susmulkintą IR sinemet obuolių padaže -> Pakartokite nuryti po 45 min."]
    F -->|"2. Griežtai NPO dėl žarnyno obstrukcijos, intubacijos ar didelės chirurgijos"| H["NIEKADA nepraleiskite dopamino: uždėkite NG vamzdelį susmulkintai IR karbidopos / levodopos suspensijai ARBA uždėkite transderminį rotigotino pleistrą (Neupro)"]
    E --> I{"Ar pacientui staiga pakilo virš 38,5 °C karščiavimas, į lentą panašus standumas, sumišimas ar padidėjęs CK?"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"TAIP: įtariamas parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromas (PHS)"| J["ICU AVARINĖ ATVEJAI: nedelsdami iš naujo paleiskite Levodopa per NG vamzdelį + IV skysčius + aktyvų aušinimą + IV dantroleną / geriamąjį bromokriptiną"]
    I -->|"NE: Stabilus"| K["Mobilizuokite iš lovos 3 kartus per dieną su PT, kad išvengtumėte ortostatinės hipotenzijos ir būklės praradimo"]

Saugūs ir DRAUDŽIAMI ligoninės vaistai pacientams, sergantiems Parkinsono liga¶

Atspausdinkite arba parodykite šią klinikinių nuorodų lentelę kiekvienam ligoninės gydytojui, anesteziologui, skubios pagalbos slaugytojui ir ligoninės vaistininkui, besirūpinančiam jūsų mylimu žmogumi:

Kodėl 60 minučių delsimas naudoti Carbidopa/Levodopa sukelia „ligoninės žemyn spiralꓶ

Ligoninės slaugytojai, slaugantys šimtus bendrosios medicinos pacientų, dažnai nesuvokia, kodėl Parkinsono liga sergančio paciento šeima panikuoja, kai 10:00 AM levodopos tabletės vis dar nepasiekė 10:45 AM. Paaiškinkite "Ligoninės dopamino spiralę" grindų slaugytojai ir nedelsdami įkraukite slaugytoją:

1. Mažėjantis „terapinis langas“ sergant pažengusia Parkinsono liga¶

Sergant ankstyvąja Parkinsono liga, smegenyse vis dar yra pakankamai išlikusių juodosios medžiagos neuronų, kad galėtų kaupti dopaminą ir buferizuoti vėlyvas tabletes 3 ar 4 valandas. 5-10 Parkinsono ligos metais tų kaupiamųjų ląstelių nebelieka: paciento gebėjimas judėti, kalbėti ir nuryti tiesiogiai priklauso nuo kiekvienos atskiros levodopos tabletės pusinės eliminacijos iš plazmos 90 minučių.

Kai ligoninė atideda dozę 60 minučių, greitai iš eilės įvyksta keturi pavojingi įvykiai:

1. 45 minutė, „nusitrinantis“ drebulys, nerimas ir skausminga distonija: dopamino lygis striatumoje smunka. Pacientui pasireiškia stiprus ramybės tremoras, stipri vidinė panika ir disforija (cheminis dopamino lašo simptomas, kurį ligoninės personalas dažnai klaidingai diagnozuoja kaip „psichiatrinį susijaudinimą“) ir skausmingi kojų pirštų, blauzdų ir kaklo garbanojimo mėšlungiai.
2. 60 min., „Nebūdinga disfagija“ (užšalęs rijimas): Ryklės ir stemplės raumenims reikia dopamino, kad būtų galima koordinuoti rijimo refleksą. Kai pacientas atsitrenkia į "IŠJUNGTA" būseną, jis nebegali saugiai nuryti, o tai reiškia, kad kai slaugytoja galiausiai pavėluoja 90 minučių su puodeliu pilnų tablečių, pacientas dabar užspringa tabletėmis.
3. 75 minutė, logopedijos „NPO spąstai“: Kadangi pacientas kosėjo bandydamas nuryti vėlyvas tabletes išjungimo būsenoje, slaugytoja nustato pacientui „Griežtą NPO (nieko iš burnos)“ ir nurodo kalbos patologijos (SLP) rytojaus kregždžių įvertinimą. Kadangi pacientas dabar yra NPO, slaugytoja sulaiko 14:00 PM, 18:00 PM, ir 22:00 PM taip pat levodopos dozes.
4. 12-24 val., visiškas akinetinis užšalimas, aspiracinė pneumonija ir kliedesys: 12 ir daugiau valandų netenkama dopamino, pacientas visiškai imobilizuojamas („užšaldomas lovoje“), įsiurbia savo susikaupusias burnos išskyras į plaučius, išsivysto ligoninėje įgyta pneumonija ir parspiralizė, delyras ir delyras. Sindromas**.

2. Kaip prie lovos sulaužyti „NPO spąstus nuryti ekraną“.¶

Jei slaugytoja ar gydytojas sako: „Jūsų tėvas kosėjo ant plono vandens per skubios pagalbos rijimo ekraną, todėl jis yra NPO ir negali gerti Sinemet tablečių“, nedelsdami įsiterpkite į šiuos tris klinikinius faktus:

• 1 taisyklė (Niekada netirkite Parkinsono liga sergančio paciento rijimo, kai jis yra „IŠJUNGTA“): Parkinsono liga sergančio paciento rijimo tyrimas, kai jam vėluoja vartoti levodopa 3 valandas, garantuojama, kad jis nepavyks. Paprašykite gydytojo suleisti vieną per burną skaidančios karbidopos / levodopos dozę (Parcopa) ant liežuvio arba susmulkinta greito atpalaidavimo (IR) karbidopa / levodopa, sumaišyta su 1 arbatiniu šaukšteliu tirštos obuolių padažo arba pudingo, palaukite 45 minutes, kol dopaminas įjungs paciento gerklės raumenis "ĮJUNGTA", ir tada atlikite kalbėjimo specialisto įvertinimą.
• 2 taisyklė (saugus pakeitimas, jei pailginto atpalaidavimo tablečių negalima sutraiškyti):
• ** NIEKADA netraiškykite ir nekramtykite pailginto atpalaidavimo karbidopos / levodopos (Sinemet CR / ER)** arba kramtyti pailginto atpalaidavimo kapsules (Rytary), jei pacientas negali nuryti visos tabletės. Nors Rytary kapsules galima atsargiai atidaryti ir karoliukus apibarstyti ant obuolių padažo nekramtant, Sinemet CR Prieš susmulkinant NG mėgintuvėlį, tabletės turi būti konvertuojamos į lygiavertę greito atpalaidavimo (IR) karbidopos/levodopos dozę (paprastai sumažinant bendrą miligramų dozę 25-30 proc., kad būtų padidintas IR biologinis prieinamumas ir dozuojama šiek tiek dažniau).
• 3 taisyklė (tikslūs levodopos į NG vamzdelį ir rotigotino pleistro konversijos skaičiavimai):
• Kai Parkinsono liga sergantis pacientas yra griežtai NPO dėl pilvo operacijos, žarnyno nepraeinamumo ar mechaninės ventiliacijos ICU, ligoninės vaistininkas ir neurologas turi apskaičiuoti savo Levodopos ekvivalentinę paros dozę (LEDD), kad būtų prarasta nulis dopamino aprėpties valandų:
• Nazogastrinio (NG) mėgintuvėlio skysčio suspensijos protokolas: Greito atpalaidavimo (IR) karbidopa / levodopa (25/100 mg) tabletės greitai ištirpsta 30 mL (1 fl oz) kambario temperatūros vandens iš čiaupo (arba gazuoto vandens / askorbo rūgšties tirpalo) per 5 minutes po švelnaus sukimo, nereikalaujant stipriai sutraiškyti. Praplaukite NG vamzdelį su 30 mL vandens prieš ir po ištirpintos levodopos įlašinimo, ir po kiekvienos dozės bent 30-45 minutes užfiksuokite NG vamzdelį, kad išsiurbtumėte, kad skrandis absorbuotų vaistus.
• Transderminis rotigotinas (Neupro) Pleistro tiltelis (kai negalima naudoti žarnų): Jei pacientas turi paralyžinį žarnų nepraeinamumą, plonosios žarnos nepraeinamumą arba neseniai ištiko virškinimo trakto anastomozė, kai net NG vamzdelio skystis negali absorbuotis, paprašykite neurologo užklijuoti 24 valandų transderminį rotigotino dopamino agonisto pleistrą (Neupro, galima įsigyti 2 mg, 4 mg, 6 mg, ir 8 mg/24 hr pleistrai) nuvalyti peties, žasto, pilvo ar šlaunies odą (kasdien pasukti vietas ir nuimti pleistrą su aliuminio pagrindu prieš bet kokį MRT tyrimą, kad būtų išvengta odos nudegimų).
• Saugokitės, kad levodopos rezorbciją blokuojantys baltymai blokuoja: Maistinės aminorūgštys (baltymai) tiesiogiai konkuruoja su levodopa dėl pernešimo per žarnyno sienelę ir kraujo-smegenų barjerą (large neutral amino acid transporter). Jei jūsų mylimam žmogui 24 valandas nepertraukiamas skystis maitinamas į zondą (Jevity, Osmolite, Ensure) per NG arba PEG mėgintuvėlį, didelis baltymų kiekis mėgintuvėlyje neleis 70 procentų susmulkintos levodopos patekti į smegenis, todėl jos sušals, net jei vartoja tabletes. Paprašykite gydytojo ir dietologo sulaikyti maitinimą per zondą 60 minučių PRIEŠ ir 30-60 minučių PO kiekvienos suplanuotos levodopos dozės (arba pereiti prie boliuso dienos / nakties ciklinio maitinimo vamzdelio, suplanuoto aplink levodopos langus).

Giliosios smegenų stimuliacijos (DBS) ir Duopa/Vyalev pompos skubios situacijos ligoninėje¶

Dešimtys tūkstančių vyresnio amžiaus žmonių, sergančių Parkinsono liga, naudojasi implantuotais giliosios smegenų stimuliacijos (DBS) neurostimuliatoriais (gamina Medtronic, Abbott/St. Jude arba Boston Scientific) arba nuolatinės infuzijos pompomis (Duopa karbidopa/levodopa** enterinis gelis, per PEG**-Vduopa zondą per PEG**-VduoyaJ). 24 valandų poodinė foskarbidopos/foslevodopos infuzija). Kai pacientas su vienu iš šių prietaisų patenka į skubios pagalbos skyrių arba operacinę, ligoninės personalas, kuris nėra susipažinęs su technine įranga, gali netyčia sukelti smegenų sužalojimą arba ūminę dopamino abstinencijos krizę.

1. Trys svarbios ligoninės saugos taisyklės, taikomos giliosios smegenų stimuliacijos (DBS) implantams¶

2. Ką daryti, jei Duopa (PEG-J) arba Vyalev (poodinė) infuzijos siurblys nustoja veikti skubios pagalbos skyriuje¶

• Niekada neleiskite ligoninės slaugytojai išjungti Duopa ar Vyalev pompos be greito oralinio / NG levodopos gelbėjimo tiltelio:
• Pacientas, gydomas Duopa (carbidopa/levodopa enteral suspension) siurblys arba Vyalev (foscarbidopa/foslevodopa) poodinis pompa nuolat per tą pompą gauna 100 procentų kasdieninio dopamino.
• Jei PEG-J žarnų vamzdelis užsikemša/pasistumia, jei pompoje baigiasi kasetės skubios pagalbos centre arba slaugytoja atjungia siurblį kompiuterinei tomografijai ir pamiršta jį iš naujo paleisti, paciento plazmos levodopos koncentracija nukrenta iki nulio per 60 minučių.
• Skubios gelbėjimosi protokolas: švelniai nuplaukite užsikimšusį Duopa PEG-J vamzdelį šiltu vandeniu naudodami Luer-lock švirkštą (never push against hard resistance). Jei pompos ar kasetės ligoninės vaistinėje nėra, gydytojas nedelsdamas turi apskaičiuoti bendrą paciento dienos + ryto boliuso miligramų levodopos dozę ir suleisti lygiavertę peroralinę arba per NG vamzdelį greito atpalaidavimo karbidopos/levodopos kas 2-3 valandas visą parą, kol šeima atneš šviežių pompų iš namų.

„Parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromo“ (PHS / dopamino nutraukimo krizės) atpažinimas ir gydymas¶

Parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromas (PHS), dar vadinamas Akinetine krize arba piktybiniu neurolepsiniu sindromu (NMLS), yra mirtiniausia neurologinė avarija sergant Parkinsono liga. Jis suveikia, kai paciento dopaminerginių vaistų vartojimas staigiai nutraukiamas arba sumažinamas 12-72 valandoms (per NPO statusą, žarnyno operaciją, gydantis ICU arba pametus tablečių buteliukus), kai infekcija ar dehidratacija blokuoja žarnyno absorbciją arba kai dopaminą blokuojantis vaistas (Haldol, Reglan) yra suteikta.

flowchart TD
    A["Parkinsono liga sergantis pacientas praleido levodopos ilgiau nei 12 valandų ARBA vartojo dopaminą blokuojantį vaistą (Haldol / Reglan / Compazine)"] --> B["Stebėkite 4 klasikinius parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromo (PHS) požymius"]
    B --> C["1. Ypatingas „švino vamzdžio“ raumenų standumas ir akinezija (negalima judinti galūnių, kalbėti ar nuryti)"]
    B --> D["2. Hipertermija / aukštas karščiavimas (nuo 38,5 °C iki 41,0 °C+ / nuo 101,3 °F iki 105,8 °F+) nepaaiškinamas vien tik infekcija"]
    B --> E["3. Autonominis nestabilumas (laukiniai kraujospūdžio svyravimai, tachikardija >110 k./min., gausus prakaitavimas)"]
    B --> F["4. Pakitusi sąmonė (stuporas, sunkus kliedesys, mutizmas, koma) + padidėjęs kreatino kinazės kiekis serume (CK >1 000-10 000 U/L)"]
    C --> G["NEMOKAMI ICU AVARINIAI PROTOKOLAS"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Nedelsdami atkurkite dopaminą: įkiškite NG mėgintuvėlį ir susmulkintą greito atpalaidavimo karbidopos / levodopos (arba rotigotino pleistro / apomorfino) tikslią namų tvarkaraštį"]
    H --> I["2. Agresyvus IV kristaloidinis hidratavimas (apsaugo nuo rabdomiolizės inkstų nepakankamumo) + išgaruojančios vėsinimo antklodės (karščiavimą mažinantys vaistai, tokie kaip Tylenol, NEVEIKIA raumenų nelankstumo karščiavimo)"]
    I --> J["3. Sušvirkškite į veną dantroleno natrio (1-2,5 mg/kg IV), kad atpalaiduotumėte skeleto raumenų rigidiškumą + geriamasis / NG bromokriptinas (2,5-10 mg tris kartus per dieną)"]

• Kodėl tylenolis (acetaminofenas) nesustabdys PHS karštinės: 40°C (104°F) karščiavimą sergant Parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromu sukelia pagumburio dopamino išeikvojimas ir ekstremalus, nepalenkiamas skeleto raumenų susitraukimas visame kūne, o ne tik uždegiminiai citokinai. Standartiniai karščiavimą mažinantys vaistai (acetaminophen / ibuprofen) nepavyks, nebent komanda nedelsdama atkurs levodopą per NG vamzdelį, neatvėsins pacientą išoriškai vėsinančiomis antklodėmis / ledo paketais, infuzuos agresyvius IV skysčius, kad iš inkstų išplautų mioglobiną, ir nesušvirkš IV dantroleno (raumenis atpalaiduojančio vaisto) arba **bromokriptino ** (bromdopaminagono).

Regioniniai pagalbos numeriai ir agentūrų protokolai¶

Naudokite šias oficialias neurologijos, ligoninių pacientų saugos ir neatidėliotinos pagalbos linijas, kad apsaugotumėte savo regione hospitalizuotą Parkinsono liga sergantį pacientą:

• Jungtinės Valstijos:
• Avarinė GMP / ūminis standumas arba kvėpavimo takų užspringimas: Skambinti 911.
• Parkinsono fondo pagalbos linija (slaugytojų ir ligoninių saugos specialistai): Skambinkite 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) arba atsisiųskite ligoninės saugos rinkinį adresu parkinson.org/hospital. Jei ligoninės gydytojas atsisako skirti laiko kritinę levodopą arba užsako kontraindikuotiną dopamino blokatorių, Parkinsono fondo pagalbos linija gali pateikti oficialius recenzuojamus klinikinius lapus jūsų ligoninei ir susisiekti su ligoninės Paciento atstovu / vyriausiuoju medicinos pareigūnu.
• Amerikos Parkinsono ligos asociacija (APDA): Skambinti 1-800-223-2732 (apdaparkinson.org).
• Jungtinės komisijos / CMS ligoninės pacientų saugos skundai: jei ligoninė sustabdo laiko kritinį gydymą Parkinsono liga, nepaisant šeimos prašymų, reikalaukite nedelsiant pasikonsultuoti su ligoninės rizikos vadovu / pacientų advokatu ir vidinės neurologijos konsultavimo tarnyba.
• Kanada:
• Avarinė pagalba: Skambinti 911.
• Parkinson Canada („ACT on Time®“ ligoninės rinkinys): Skambinkite 1-800-565-3000 arba apsilankykite parkinson.ca norėdami atsisiųsti ACT on Time® ligoninių vaistų įspėjimo kortelę ir saugių / nesaugių vaistų nuo pykinimo lentelę (atsižvelgiant į tai, kad Kanadoje Domperidonas [Motilium] ir ondansetronas [Zofran] yra du saugūs vaistai nuo pykinimo Parkinsono liga sergantiems pacientams Maxolon [metoklopramidas] ir Stemetil [prochlorperazinas] yra griežtai kontraindikuotinas).
• Jungtinė Karalystė:
• Avarinė pagalba: Skambinti 999 (arba 111 dėl skubių NHS patarimų).
• Parkinsono liga JK („Get It On Time“ kampanija ir NHS elektroninių receptų leidimas): Skambinkite Parkinsono JK pagalbos linija 0808 800 0303 (parkinsons.org.uk). Pagal NICE gaires NG71 (Parkinsono liga suaugusiems) ir NHS England Patient Safety Alerts, visi NHS ligoninių patikos fondai yra įpareigoti klasifikuoti vaistus nuo parkinsonizmo (co-careldopa / Sinemet, co-beneldopa / Madopar, rotigotine pleistrai, apomorphine).
• Europos Sąjunga:
• Avarinė pagalba: Skambinti 112. Paprašykite priimančiojo ligoninės gydytojo nedelsiant susisiekti su ligoninės neurologijos komanda, kad būtų pakeistas oralinis Madopar / Sinemet į tirpią disperguojamą tabletę (Madopar Dispersible / LT) per nazogastrinį vamzdelį arba Rotigotine (Neupro) transderminis pleistras, jei pacientas yra NPO (à jeun / nüchtern).
• Australija ir Naujoji Zelandija:
• Avarinė pagalba: Skambinti 000 (Australija) arba 111 (Naujoji Zelandija).
• Parkinsono liga Australijoje („Get It On Time“ ligoninės protokolas): Skambinti 1800 644 189 (parkinsons.org.au) arba Parkinsono liga Naujojoje Zelandijoje 0800 473 4636 (parkinsons.org.nz). Australijoje ir Naujojoje Zelandijoje Maxolon (metoklopramidas) ir Stemetil (prochlorperazinas) yra plačiai naudojami kaip pirmosios eilės greitosios pagalbos ir ED vaistai nuo vėmimo; pasakykite paramedikams greitosios pagalbos automobilyje prieš ištraukdami švirkštą nuo pykinimo, kad pacientas serga Parkinsono liga ir jam turi būti skiriamas TIK ondansetronas (Zofran) arba Domperidoną (Motilium).
• Indija ir Azijos-Ramiojo vandenyno šalys:
• Avarinė pagalba: Skambinti 112 arba 108. Priimant Parkinsono liga sergantį pacientą Vartojimas Syndopa (levodopa / karbidopa) į Indijos ligoninę, atneškite namų juostelių pakuotes tiesiai į ICU / palatos slaugos punktą ir nurodykite gydytojui rezidentui jokiu būdu neleisti Perinorm (metoklopramidas), Stemetil (prochlorperazinas) arba Serenace (haloperidolis); prašymasEmset / Ondem (ondansetronas) arba Domstal (domperidonas) nuo vėmimo ir Qutipin (kvetiapinas), jei reikia sedacijos.

Dažnai užduodami klausimai¶

Kodėl pavojinga, jei ligoninė mano tėvų Sinemet (karbidopa/levodopa) vėluoja valandą?¶

Sergant vidutinio sunkumo ar pažengusia Parkinsono liga, smegenys prarado daugumą neuronų, gaminančių ir kaupiančių dopaminą, o tai reiškia, kad pacientas, norėdamas judėti, kalbėti ir nuryti, tiesiogiai priklauso nuo trumpo 90 minučių trukmės kiekvienos karbidopos/levodopos tabletės pusinės eliminacijos periodo. Kai ligoninės slaugytoja atideda dozę net 45-60 minučių, pacientas patenka į ūmią „išjungimo“ būseną: jo gerklės raumenys užšąla, todėl užspringsta savo seilėmis ir nebegali nuryti tablečių, kūnas sustingsta, o ilgai praleistos dozės gali sukelti mirtiną parkinsonizmo sindromą-Hymeper.

Kokių įprastinių ligoninės vaistų NIEKADA negalima duoti pacientams, sergantiems Parkinsono liga?¶

Pacientui, sergančiam Parkinsono liga, niekada negalima duoti vaistų, kurie prasiskverbia per kraujo ir smegenų barjerą ir blokuoja centrinius D2 dopamino receptorius. Dvi pavojingiausios klasės ligoninėje yra dopaminą blokuojantys vaistai nuo pykinimo, ypač metoklopramidas (Reglan / Maxolon), prochlorperazinas (Compazine / Stemetil), prometazinas (Phenergan) ir droperidolis, ir tipiniai arba didelio stiprumo netipiniai antipsichoziniai vaistai, skiriami ligoninių kliedesiui gydyti, ypač oloperidonas (Haloperidolanas), Riperidolis. (Zyprexa) ir Aripiprazolas (Abilify). Tegul skubios pagalbos slaugytoja iš karto po atvykimo įvesti visus šiuos vaistus į ligoninės kompiuterio alergijos / kontraindikacijų laukelį.

Kokie vaistai nuo pykinimo ir susijaudinimo YRA saugūs hospitalizuotam Parkinsono liga sergančiam pacientui?¶

Nuo pykinimo ir vėmimo saugiausias ligoninės vaistas yra ondansetronas (Zofran), kuris blokuoja serotonino 5-HT3 receptorius, o ne dopamino receptorius (pastaba: nederinkite Zofran su apomorfinu), arba Domperidonas šalyse už JAV ribų. Jei ligoninėje paguldytas Parkinsono liga sergančiam pacientui pasireiškia sunkus kliedesys, haliucinacijos ar susijaudinimas, kurių negalima nuraminti ne vaistų orientavimo priemonėmis, vieninteliai saugūs antipsichoziniai vaistai yra Pimavanserinas (Nuplazidas), mažos dozės kvetiapinas (Seroquel) arba klozapinas (Clozaril), nes jie neblokuoja motorinių striatalinių receptorių.

Ką turėtų daryti ligoninė, jei mano tėvui, sergančiam Parkinsono liga, skiriama „NPO (nieko iš burnos)“ operacija arba nepavykęs rijimo testas?¶

Niekada neleiskite ligoninės komandai tiesiog laikyti arba praleisti vaistus nuo Parkinsono ligos, nes pacientas yra NPO. Jei pacientui nepavyko nuryti, nes jo levodopa vėlavo, paprašykite gydytojo duoti burnoje suyrančios karbidopos / levodopos (Parcopa) ant liežuvio arba susmulkintą greito atpalaidavimo sinemetą arbatiniame šaukštelyje obuolių padažo, palaukite 45 minutes, kol gerklės raumenys vėl įsijungs, ir vėl ištirkite. Jei pacientas yra griežtai NPO operacijai ar intubacijai, gydytojas turi įdėti laikiną nazogastrinį (NG) zondą, kad pagal grafiką būtų susmulkinta greito atpalaidavimo karbidopos/levodopos suspensija, arba užklijuoti transderminį rotigotino (Neupro) dopamino agonisto odos pleistrą.

Kas yra parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromas (PHS) ir kaip jį atpažinti?¶

Parkinsonizmo ir hiperpireksijos sindromas (taip pat vadinamas akinetine krize arba į piktybinį neurolepsinį sindromą panašiu sindromu) yra gyvybei pavojinga medicininė pagalba, atsirandanti, kai Parkinsono liga sergančio paciento levodopa staigiai nutraukiama 12-48 valandoms arba kai jam skiriamas dopaminą blokuojantis vaistas, pvz., haldolis ar reglanas. Atrodo identiškas piktybiniam neurolepsiniam sindromui: didžiulis į lentą panašus viso kūno raumenų sustingimas, šoktelėjusi aukšta temperatūra, viršijanti 38,5-41 laipsnį Celsijaus (101,3-105,8 laipsnio pagal Farenheitą), greitas širdies susitraukimų dažnis ir nepaprastai svyruojantis kraujospūdis, stuporas ar koma dėl didelio kinazės skilimo ir. Tai reikalauja neatidėliotinos ICU priežiūros, iš naujo paleidžiant levodopą per NG vamzdelį, IV hidrataciją, aušinimo antklodes ir IV dantroleną arba bromokriptiną.

Kodėl slaugytoja negali sutraiškyti mano tėvų pailginto atpalaidavimo Sinemet CR tablečių arba maišyti levodopos su daug baltymų turinčiais zondeliais?¶

Susmulkinus pailginto atpalaidavimo karbidopos/levodopos tabletę (Sinemet CR/ER), sunaikinama jos lėto atpalaidavimo matrica, iš karto išpilama visa dozė ir atsiranda nepastovi diskinezija, po kurios įvyksta staigi variklio avarija; vietoj to gydytojas turi pakeisti užsakymą į greito atpalaidavimo (IR) Carbidopa/Levodopa tabletes prieš sutraiškydamas. Be to, su maistu gaunami baltymai (aminorūgštys) tiesiogiai konkuruoja su levodopa dėl absorbcijos žarnyne ir per kraujo ir smegenų barjerą; jei pacientas nuolat maitina skystus baltymus per zondą, maitinimas per zondą turi būti sustabdytas 60 minučių prieš ir 30-60 minučių po kiekvienos levodopos dozės, kad vaistas pasiektų smegenis.

Susiję vadovai¶

• Ligoninės kliedesiai ir medicinos atstovavimas senjorams
• Disfagija: užspringimas plonais skysčiais, aspiracinė pneumonija ir sutirštėjusios dietos sauga
• Polifarmacija, vaistų perdozavimas, praleistos dozės ir tablečių organizatoriaus klaidos
• Staigus senjorų sumišimas: tyli UTI urosepsis ir insultas ir kodėl pagyvenusiems pacientams trūksta temperatūros

Šaltiniai ir oficialios rekomendacijos¶

• Parkinsono fondas: Slaugos ligoninėje rekomendacijos ir ligoninės saugos vadovas: Dopaminerginis dozavimas pagal laiką, kontraindikuotini vaistai nuo vėmimo / antipsichoziniai vaistai ir perioperaciniai NPO tiltiniai protokolai (parkinson.org/hospital).
• JK Nacionalinis sveikatos ir priežiūros meistriškumo institutas (NICE): NICE gairės NG71: Parkinsono liga suaugusiems, ūmus hospitalizavimas, uždraustas staigus levodopos pasitraukimas ir NPO rotigotino/NG vamzdelio konversija.
• Amerikos neurologijos akademija (AAN) ir Tarptautinė Parkinsono ir judėjimo sutrikimų draugija (MDS): Parkinsonizmo-hiperpireksijos sindromo (akinetinės krizės) atpažinimo ir ICU valdymo klinikinės praktikos gairės.
• Saugios vaistų vartojimo praktikos institutas (ISMP): Geriausia ligoninių tikslinės vaistų saugos praktika: laiko kritinės karbidopos / levodopos praleidimo prevencija ir kontraindikuotų D2 antagonistų blokavimas.
• Amerikos geriatrijos draugija (AGS): Atnaujinti AGS Beers Criteria® dėl galimai netinkamo vaistų vartojimo vyresnio amžiaus žmonėms (griežtas tipinių / netipinių antipsichozinių vaistų ir metoklopramido vengimas sergant Parkinsono liga).