Pacjent z chorobą Parkinsona w szpitalu: dlaczego przegapienie terminowego podania Sinemeta/Lewodopy lub przyjęcie Haldolu powoduje śmiertelną sztywność¶

Ponad 300 000 osób chorych na chorobę Parkinsona (PD) przyjmuje każdego roku do szpitali z powodu upadków, złamań biodra, infekcji dróg moczowych, zapalenia płuc lub rutynowych operacji, a badania kliniczne przeprowadzone przez Fundację Parkinsona pokazują, że 3 na 4 hospitalizowanych pacjentów z chorobą Parkinsona cierpi na możliwe do uniknięcia powikłania spowodowane bezpośrednio standardowymi protokołami leczenia szpitalnego. Na typowym oddziale szpitalnym lub na oddziale ratunkowym standardowe zasady pielęgniarskie zezwalają na podawanie „rutynowych leków doustnych” w dowolnym miejscu w ciągu 1-2 godzin przed wyznaczoną godziną lub po niej (09:00 AM / 13:00 PM / 17:00 PM / 21:00 PM) lub całkowicie przechowuje wszystkie tabletki doustne („NPO / Nothing by Mouth”) w oczekiwaniu na ocenę połykania lub operację.

Dla pacjenta z umiarkowaną do zaawansowanej chorobą Parkinsona, którego mózg utracił 80 procent swoich naturalnych neuronów wytwarzających dopaminę, opóźnienie podania dawki karbidopy/lewodopy (Sinemet, Rytary, Madopar, Stalevo, Prolopa) nawet o 30-60 minut stanowi nagły przypadek medyczny. W ciągu godziny od pominięcia dawki mięśnie gardła pacjenta zamarzają (dysfagia z powodu niedoboru dopaminy), powodując udławienie się i aspirację własnej śliny do płuc (zachłystowe zapalenie płuc), struny głosowe blokują się, uniemożliwiając wołanie o pomoc, a ciało sztywnieje i przybiera bolesną sztywność rurki prowadzącej. Co gorsza, nagłe odstawienie lewodopy na 12 do 48 godzin lub wstrzyknięcie pacjentowi rutynowych szpitalnych leków przeciw nudnościom lub pobudzeniu, które blokują dopaminę.D2) receptory, takie jak haloperidol (Haldol), metoklopramid (Reglan), prochlorperazyna (Compazine) lub prometazyna (Phenergan), wywołuje zespół parkinsonizmu i hiperpireksji (PHS), przełom neuroleptyczno-złośliwy z 40°C+ (104°F+) gorączka, rozpad mięśni (rabdomioliza), niewydolność nerek i śmiertelność od 4 do 20 procent. Jeśli u pacjenta z chorobą Parkinsona wystąpi nagła sztywność przypominająca deskę, wysoka gorączka, niemożność przełykania, stridor lub zaburzenia świadomości, zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii) lub skonsultuj się z naszym numery alarmowe katalog. Informacje na temat powiązanych sytuacji nagłych w szpitalach geriatrycznych można znaleźć w artykule delirium szpitalne i wsparcie medyczne dla seniorów, dysfagia: dławienie się rzadkimi płynami, zachłystowe zapalenie płuc i bezpieczeństwo zagęszczonej diety, i polipragmazja, przedawkowanie leków, pominięcie dawek i błędy w organizatorze pigułek.

Zrób to teraz¶

1. ** Wszystkie leki na chorobę Parkinsona należy zanieść bliskiej osobie w oryginalnych butelkach z etykietą apteczną na izbę przyjęć i natychmiast zwrócić się do lekarza oddziału ratunkowego o „Nakaz samodzielnego podawania leków przez pacjenta” lub „Zamówienie zaplanowane o krytycznym czasie (w ciągu 15 minut od dokładnej godziny domowej).”** Apteki szpitalne często nie oferują karbidopy/lewodopy o określonej mocy lub postaci o przedłużonym uwalnianiu ((Rytary, Sinemet CR, entacapone, rasagiline, rotigotine plastry) w aparacie ER Pyxis, co prowadzi do 8-godzinnych opóźnień, chyba że przyniesiesz ze sobą domowe butelki.
2. Upewnij się, że lekarz przyjmujący wprowadził karbidopę/lewodopę do szpitalnego komputera jako „PLAN LEKÓW KRYTYCZNYCH CZASOWO” dokładnie według godzin zegara domowego pacjenta (np. 07:30, 11:00, 14:30, 18:00, 21:30), NIGDY jako standardowy szpital „TID/QID” (09:00, 13:00, 17:00, 21:00). Zgodnie z Warunkami uczestnictwa szpitali Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) leki oznaczone jako czasowo krytyczne należy podać w ciągu 15 do 30 minut od dokładnej niestandardowej godziny, zastępując standardowy 2-godzinny okres karencji dla pielęgniarki szpitalnej.
3. Zażądaj, aby pielęgniarka z oddziału ratunkowego i farmaceuta szpitalny wprowadzili już teraz do elektronicznej dokumentacji medycznej stały wpis „ALERGIA NA LEKI / BEZWZGLĘDNE PRZECIWWSKAZANIA” dla WSZYSTKICH leków blokujących dopaminę: Haloperidol (Haldol), Metoclopramide (Reglan), Prochlorperazine (Compazine), Promethazine (Phenergan), Droperidol (Inapsine), Risperidone (Risperdal), Olanzapine (Zyprexa) i Aripiprazole (Abilify). Umieszczenie tych leków w Polu Alergii komputera szpitalnego wymusza elektroniczne zatrzymanie, jeśli pracownik nocnej zmiany lub anestezjolog spróbuje zamówić lek Haldol na delirium lub Reglan / Compazine na nudności pooperacyjne.
4. Jeśli szpital zaleci pacjentowi stosowanie „NPO (nic doustnie)” w celu operacji, wizyty na ostrym dyżurze lub nieudanego badania przełykania, NIGDY nie pozwalaj na po prostu pominięcie leków dopaminowych. Żądaj, aby lekarz natychmiast zamówił jeden z trzech bezpiecznych mostków dopaminowych NPO:
5. Opcja A: Załóż tymczasową sondę nosowo-żołądkową (NG) i podaj pokruszoną karbidopę/lewodopę o natychmiastowym uwalnianiu (IR) rozpuszczoną w wodzie (never crush extended-release CR/ER pills), LUB
6. Opcja B: Podawać Karbidopa/Lewodopa rozpadająca się w jamie ustnej (Parcopa) który rozpuszcza się na języku wraz ze śliną, LUB
7. Opcja C: Zastosuj plaster przezskórny plaster na skórę z agonistą dopaminy rotygotyny (Neupro) w celu utrzymania podstawowej stymulacji dopaminowej, gdy jelita są niedostępne.
8. Jeśli pacjent ma wszczepiony implant do głębokiej stymulacji mózgu (DBS) lub jelitową/podskórną pompę Duopa/Vyalev, należy natychmiast powiadomić lekarza oddziału ratunkowego i chirurga. Nigdy nie dopuszczaj do elektrokoagulacji monopolarnej podczas operacji bez przełączenia neurostymulatora DBS w Tryb chirurgiczny, nigdy nie zezwalaj na badanie MRI o wysokim polu bez sprawdzenia Karty identyfikacyjnej urządzenia DBS pacjenta pod kątem określonych limitów Tesli/cewki i nigdy nie wyłączaj baterii DBS, chyba że w sposób szczególny rozwiązuje się problemy wywołane stymulacją dyskinezy.
9. Wydrukuj lub wyświetl oficjalny „Przewodnik dotyczący bezpieczeństwa w szpitalu / kartę ostrzeżeń medycznych” Fundacji Parkinsona (parkinson.org/hospital) i przyklej Kartę Leków Przeciwwskazanych bezpośrednio nad wezgłowiem łóżka szpitalnego.

Drzewo decyzyjne: Ochrona pacjenta z chorobą Parkinsona od chwili przybycia na ostry dyżur¶

flowchart TD
    A["Pacjent z chorobą Parkinsona przybywa na szpitalny oddział ratunkowy lub na oddział przedoperacyjny"] --> B["Krok 1: Pielęgnuj ręcznie butelki z pigułkami w domu i żądaj „dokładnego, minutowego dawkowania o krytycznym znaczeniu czasowym” (w ciągu 15 minut od harmonogramu w domu)"]
    B --> C["Krok 2: Wpisz „Haloperydol, Metoklopramid, Prochlorperazyna, Prometazyna, Rysperydon, Olanzapina” w polu alertu EMR ALERGIA / PRZECIWWSKAZANIA"]
    C --> D{"Czy pacjent może teraz bezpiecznie połknąć całe tabletki?"}
    D -->|"Tak: połknięcie w stanie nienaruszonym, a nie NPO"| E["Podaj dokładną dawkę w domu o czasie (utrzymuj wodę w pozycji pionowej; posiłki białkowe w odstępie 30-60 minut od lewodopy)"]
    D -->|"Nie: Pacjent jest „NPO” w związku z operacją LUB zadławieniem lub nieudanym badaniem połknięcia"| F{"Dlaczego nie mogą połykać całych tabletek?"}
    F -->|"1. Zadławienie z powodu opóźnienia ostatniej dawki lewodopy („dysfagia poza stanem”)"| G["Podać doustnie rozpadającą się karbidopę/lewodopę (Parcopa) lub pokruszony IR Sinemet w musie jabłkowym -> ponownie przetestować, połknąć 45 minut PÓŹNIEJ w stanie „WŁ.”"]
    F -->|"2. Ściśle NPO w przypadku niedrożności jelit, intubacji lub poważnych zabiegów chirurgicznych"| H["NIGDY nie pomijaj dopaminy: umieść probówkę NG na pokruszoną zawiesinę IR Carbidopa/Lewodopa LUB zastosuj przezskórny plaster z rotygotyną (Neupro)"]
    E --> I{"Czy u pacjenta wystąpiła nagła gorączka > 38,5°C, sztywność przypominająca deskę, splątanie lub podwyższona CK?"}
    G --> I
    H --> I
    I -->|"TAK: Podejrzewa się zespół parkinsonizmu i hiperpireksji (PHS)"| J["NAGŁY przypadek OIT: Natychmiast ponownie podać lewodopę przez rurkę NG + płyny dożylne + aktywne chłodzenie + Dantrolen dożylnie / bromokryptyna doustnie"]
    I -->|"NIE: Stabilny"| K["Wynoś się z łóżka 3 razy dziennie za pomocą PT, aby zapobiec niedociśnieniu ortostatycznemu i pogorszeniu kondycji"]

Bezpieczne a ZABRONIONE leki szpitalne dla pacjentów z chorobą Parkinsona¶

Wydrukuj lub pokaż tę kliniczną tabelę referencyjną każdemu szpitalnemu lekarzowi, anestezjologowi, pielęgniarce na ostrym dyżurze i farmaceucie szpitalnemu opiekującemu się Twoją bliską osobą:

Dlaczego 60-minutowe opóźnienie w podaniu karbidopy/lewodopy powoduje „spiralę w dół szpitala”¶

Pielęgniarki szpitalne opiekujące się setkami pacjentów medycyny ogólnej często nie zdają sobie sprawy, dlaczego rodzina pacjenta z chorobą Parkinsona wpada w panikę, gdy 10:00 AM Tabletka lewodopy nadal nie dotarła 10:45 AM. Natychmiast wyjaśnij „szpitalną spiralę dopaminy” pielęgniarce na piętrze i pielęgniarce dyżurnej:

1. Kurczące się „okno terapeutyczne” w zaawansowanej chorobie Parkinsona¶

We wczesnej chorobie Parkinsona w mózgu wciąż znajduje się wystarczająca liczba neuronów istoty czarnej, które przeżyły, aby przechowywać dopaminę i buforować późną pigułkę przez 3 lub 4 godziny. Do 5. do 10. roku choroby Parkinsona te komórki magazynujące znikają: Zdolność pacjenta do poruszania się, mówienia i połykania zależy bezpośrednio od 90-minutowego okresu półtrwania każdej tabletki lewodopy w osoczu.

Kiedy szpital opóźnia podanie dawki o 60 minut, w krótkim odstępie czasu mają miejsce cztery niebezpieczne zdarzenia:

1. ** Minuta 45, „Ustępujące” drżenie, niepokój i bolesna dystonia: ** Poziom dopaminy w prążkowiu gwałtownie spada. U pacjenta rozwija się gwałtowne drżenie spoczynkowe, ciężka panika wewnętrzna i dysforia (objaw chemicznego spadku dopaminy, często błędnie diagnozowany przez personel szpitala jako „pobudzenie psychiczne”) oraz bolesne skurcze palców u nóg, łydek i szyi.
2. Minuta 60, „Dysfagia poza stanem” (połykanie w stanie zamrożonym): Mięśnie gardła i przełyku wymagają dopaminy, aby koordynować odruch połykania. Kiedy pacjent wpada w stan „OFF”, nie może już bezpiecznie połykać, co oznacza, że kiedy pielęgniarka w końcu przyjdzie spóźniona o 90 minut z kubkiem całych tabletek, pacjent teraz krztusi się tabletkami.
3. Minuta 75, Terapia logopedyczna „Pułapka NPO”: Ponieważ pacjentka kaszlała podczas próby połknięcia tabletek spóźniających się w stanie „WYŁ.”, pielęgniarka umieszcza pacjenta na „Ścisłej terapii NPO (nic doustnie)” i zleca jutrzejszą ocenę połykania z zakresu patologii mowy i języka (SLP). Ponieważ pacjent jest teraz NPO, pielęgniarka wstrzymuje się z jego podaniem 14:00 PM, 18:00 PM, i 22:00 PM dawki lewodopy.
4. Godzina 12 do 24, całkowite zamrożenie akinetyczne, zachłystowe zapalenie płuc i majaczenie: Pozbawiony całej dopaminy na ponad 12 godzin, pacjent zostaje całkowicie unieruchomiony („zamrożony w łóżku”), aspiruje własną zebraną wydzielinę z jamy ustnej do płuc, rozwija się szpitalne zapalenie płuc i majaczenie, po czym następuje spirala w kierunku zespołu parkinsonizmu z hiperpireksją.

2. Jak rozbić pułapkę NPO „Swallow Screen” przy łóżku pacjenta¶

Jeśli pielęgniarka lub lekarz powie: „Twój ojciec kaszlał rozrzedzoną wodą podczas przełykania na ostrym dyżurze, więc jest NPO i nie może przyjmować tabletek Sinemet” natychmiast interweniuj, podając te trzy fakty kliniczne:

• Zasada 1 (Nigdy nie sprawdzaj przełykania u pacjenta z chorobą Parkinsona, gdy jest on w stanie „WYŁĄCZONY”): Badanie przełykania pacjenta z chorobą Parkinsona, gdy minęło 3 godziny od terminu podania lewodopy, gwarantuje, że nie powiedzie się. Poproś lekarza o podanie jednej dawki leku Carbidopa/Lewodopa rozpadająca się w jamie ustnej (Parcopa) na języku lub rozdrobniona karbidopa/lewodopa o natychmiastowym uwalnianiu (IR) zmieszana z 1 łyżeczką gęstego musu jabłkowego lub budyniu, odczekaj 45 minut, aż dopamina włączy mięśnie gardła pacjenta „WŁĄCZY” i następnie poproś logopedę o wykonanie oceny przełykania.
• Zasada 2 (Bezpieczna substytucja, jeśli pigułek o przedłużonym uwalnianiu nie można rozkruszyć):
• ** NIGDY nie kruszyć ani nie żuć karbidopy/lewody o przedłużonym uwalnianiu (Sinemet CR / ER)** lub żuć Kapsułki o przedłużonym uwalnianiu (Rytary) jeśli pacjent nie może połykać całych tabletek. Podczas Rytary kapsułki można ostrożnie otworzyć i posypać kulkami musu jabłkowego bez ich rozgryzania, Sinemet CR Tabletki należy przekształcić w równoważną dawkę karbidopy/lewodopy o natychmiastowym uwalnianiu (IR) (zwykle zmniejszając całkowitą dawkę miligramową o 25 do 30 procent, aby uwzględnić wyższą biodostępność w podczerwieni i dawkując nieco częściej) przed rozdrobnieniem do probówki NG.
• Zasada 3 (Dokładne obliczenia konwersji lewodopy do probówki NG i plastra rotygotyny):
• Jeśli pacjent z chorobą Parkinsona nie jest przeznaczony do operacji jamy brzusznej, niedrożności jelit lub wentylacji mechanicznej na OIOM-ie, farmaceuta szpitalny i neurolog muszą obliczyć jego równoważną dzienną dawkę lewodopy (LEDD), aby nie stracić żadnych godzin dawki dopaminy:
• Protokół dotyczący zawiesiny w płynie do zgłębnika nosowo-żołądkowego: Natychmiastowe uwolnienie (IR) Karbidopa/Lewodopa (25/100 mg) tabletki szybko się rozpuszczają 30 mL (1 fl oz) wody z kranu o temperaturze pokojowej (lub wody gazowanej/roztworu kwasu askorbinowego) w ciągu 5 minut delikatnego mieszania bez konieczności silnego kruszenia. Przepłucz rurkę NG za pomocą 30 mL wody przed i po wkropleniu rozpuszczonej lewodopy i zaciśnij rurkę NG do odsysania na co najmniej 30 do 45 minut po każdej dawce, aby żołądek wchłonął lek.
• Rotygotyna przezskórna (Neupro) Patch Bridge (kiedy nie można użyć jelita): Jeśli u pacjenta występuje porażenna niedrożność jelit, niedrożność jelita cienkiego lub niedawne zespolenie przewodu pokarmowego, w wyniku którego nawet płyn z probówki NG nie może zostać wchłonięty, należy poprosić neurologa o nałożenie 24-godzinnego plastra przezskórnego agonisty dopaminy rotygotyny (Neupro, dostępny w 2 mg, 4 mg, 6 mg, i 8 mg/24 hr plastry) do oczyszczenia skóry na ramieniu, ramieniu, brzuchu lub udzie (codziennie obracaj miejsca i usuwaj plastry z aluminiowym podłożem przed jakimkolwiek badaniem MRI, aby zapobiec poparzeniom skóry).
• Uwaga na białka podawane przez zgłębnik blokujące wchłanianie lewodopy: Pokarmowe aminokwasy (białka) bezpośrednio konkurują z lewodopą w transporcie przez ścianę jelita i barierę krew-mózg (large neutral amino acid transporter). Jeśli Twoja bliska osoba jest karmiona płynem przez całą dobę żywieniem przez sondę dojelitową (Jevity, Osmolite, Ensure) przez rurkę NG lub PEG, wysoka zawartość białka w karmie przez zgłębnik zablokuje dotarcie 70 procent rozdrobnionej lewodopy do mózgu, powodując zamrożenie, nawet jeśli dostaną pigułki. Poproś lekarza i dietetyka, aby wstrzymali karmienie przez zgłębnik przez 60 minut PRZED i 30-60 minut PO każdej zaplanowanej dawce lewodopy (lub przeszli na cykliczne karmienie przez zgłębnik w formie bolusów w ciągu dnia/noc, zaplanowane w okolicach okienek lewodopy).

Głęboka stymulacja mózgu (DBS) i awarie pompy Duopa/Vyalev w szpitalu¶

Dziesiątki tysięcy starszych osób dorosłych chorych na chorobę Parkinsona korzysta z wszczepionych neurostymulatorów głębokiej stymulacji mózgu (DBS) (wyprodukowanych przez Medtronic, Abbott/St. Jude lub Boston Scientific) lub pomp infuzyjnych o działaniu ciągłym (Duopa żel dojelitowy z karbidopą/lewodopą przez rurkę PEG-J lub Vyalev / Produodopa 24-godzinny preparat podskórny wlew foskarbidopy/foslewodopy). Kiedy pacjent z jednym z tych urządzeń wejdzie na oddział ratunkowy lub salę operacyjną, personel szpitala niezaznajomiony ze sprzętem może przypadkowo spowodować uszkodzenie mózgu lub ostry kryzys odstawienia dopaminy.

1. Trzy najważniejsze szpitalne zasady bezpieczeństwa dotyczące implantów do głębokiej stymulacji mózgu (DBS).¶

2. Co zrobić, jeśli pompa infuzyjna Duopa (PEG-J) lub Vyalev (podskórna) przestanie działać na SOR¶

• Nigdy nie pozwól pielęgniarce szpitalnej wyłączyć pompy Duopa lub Vyalev bez natychmiastowego doustnego mostka ratunkowego z lewodopą NG:
• Pacjentka na Duopa (carbidopa/levodopa enteral suspension) pompa lub Wialew (foscarbidopa/foslevodopa) Pompa podskórna otrzymuje w sposób ciągły 100 procent dziennej dawki dopaminy.
• Jeśli rurka jelitowa PEG-J zatka się/przemieści, jeśli w pompie skończą się kasety na SOR lub jeśli pielęgniarka odłączy pompę w celu wykonania tomografii komputerowej i zapomni ją ponownie włączyć, poziom lewodopy w osoczu pacjenta spadnie do zera w ciągu 60 minut.
• Protokół natychmiastowej akcji ratunkowej: Delikatnie przepłucz zatkaną rurkę Duopa PEG-J ciepłą wodą za pomocą strzykawki typu Luer-lock (never push against hard resistance). Jeżeli pompa lub kaseta nie jest dostępna w aptece szpitalnej, lekarz musi natychmiast obliczyć dla pacjenta całkowitą dawkę lewodopy w ciągu dnia + poranną dawkę miligramową lewodopy i podać równoważną karbidopę/lewodopę o natychmiastowym uwalnianiu w postaci zgłębnika NG co 2-3 godziny przez całą dobę do czasu, aż rodzina przyniesie z domu świeże kasety z pompą.

Rozpoznawanie i leczenie „zespołu parkinsonizmu i hiperpireksji” (PHS / kryzys odstawienia dopaminy)¶

Zespół parkinsonizmu i hiperpireksji (PHS), zwany także kryzysem akinetycznym lub złośliwym zespołem neuroleptycznym (NMLS), jest najbardziej śmiertelnym stanem neurologicznym w chorobie Parkinsona. Występuje w przypadku nagłego odstawienia lub zmniejszenia dawki leków dopaminergicznych pacjenta na okres od 12 do 72 godzin (podczas statusu NPO, operacji jelita grubego, przyjęcia na oddział intensywnej terapii lub zagubienia butelki z tabletkami), gdy infekcja lub odwodnienie blokuje wchłanianie jelitowe lub gdy lek blokujący dopaminę (np.Haldol, Reglan) jest podane.

flowchart TD
    A["Pacjent z chorobą Parkinsona nie stosował lewodopy przez > 12 godzin LUB otrzymał lek blokujący dopaminę (Haldol / Reglan / Compazine)"] --> B["Zwróć uwagę na 4 klasyczne objawy zespołu parkinsonizmu i hiperpireksji (PHS)"]
    B --> C["1. Ekstremalna sztywność mięśniowa i akinezja (niemożność poruszania kończynami, mówienia i połykania)"]
    B --> D["2. Hipertermia / wysoka gorączka (38,5°C do 41,0°C+ / 101,3°F do 105,8°F+) niewyjaśnione samą infekcją"]
    B --> E["3. Niestabilność układu autonomicznego (gwałtowne wahania ciśnienia krwi, tachykardia > 110 uderzeń na minutę, obfite pocenie się)"]
    B --> F["4. Zmiana świadomości (osłupienie, ciężkie majaczenie, mutyzm, śpiączka) + Podwyższona kinaza kreatynowa w surowicy (CK > 1000-10 000 U/L)"]
    C --> G["NATYCHMIASTOWY PROTOKÓŁ AWARYJNEGO OIOM-u"]
    D --> G
    E --> G
    F --> G
    G --> H["1. Natychmiastowe przywrócenie dopaminy: Włóż rurkę NG i podaj dokładny domowy schemat rozdrobnionej karbidopy/lewodopy o natychmiastowym uwalnianiu (lub plastra rotygotyny/apomorfiny)."]
    H --> I["2. Agresywne nawodnienie dożylne krystaloidami (zapobieganie niewydolności nerek związanej z rabdomiolizą) + koce chłodzące wyparne (leki przeciwgorączkowe, takie jak Tylenol, NIE działają na gorączkę związaną ze sztywnością mięśni)"]
    I --> J["3. Podać dożylnie dantrolen sodowy (1 do 2,5 mg/kg dożylnie) w celu rozluźnienia sztywności mięśni szkieletowych + bromokryptynę doustnie/NG (2,5 do 10 mg TID)"]

• Dlaczego Tylenol (acetaminofen) nie zatrzyma gorączki PHS: 40°C (104°F) gorączka w zespole parkinsonizmu-hiperpireksji jest spowodowana wyczerpaniem się dopaminy w podwzgórzu i ekstremalnym, nieustępliwym skurczem mięśni szkieletowych w całym ciele, a nie tylko przez cytokiny zapalne. Standardowe leki obniżające gorączkę (acetaminophen / ibuprofen) nie powiedzie się, chyba że zespół natychmiast poda lewodopę przez rurkę NG, ochłodzi pacjenta zewnętrznie kocami chłodzącymi/okładami z lodu, wleje agresywne płyny dożylne w celu wypłukania mioglobiny z nerek i poda dożylnie dantrolen (środek zwiotczający mięśnie) lub bromokryptynę (agonista dopaminy).

Regionalne numery alarmowe i protokoły agencyjne¶

Skorzystaj z tych oficjalnych linii wsparcia z zakresu neurologii, bezpieczeństwa pacjentów w szpitalach i pomocy w nagłych wypadkach, aby chronić hospitalizowanego pacjenta z chorobą Parkinsona w swoim regionie:

• Stany Zjednoczone:
• Nagły wypadek EMS / Ostra sztywność lub zadławienie dróg oddechowych: Zadzwoń 911.
• Infolinia Fundacji Parkinsona (specjaliści ds. bezpieczeństwa pielęgniarek i szpitali): Zadzwoń 1-800-4PD-INFO (1-800-473-4636) lub pobierz Szpitalny Zestaw Bezpieczeństwa pod adresem parkinson.org/hospital. Jeśli lekarz szpitalny odmówi przepisania lewodopy o krytycznym znaczeniu czasowym lub przepisze przeciwwskazany bloker dopaminy, infolinia Fundacji Parkinsona może udostępnić Twojemu szpitalowi oficjalne, sprawdzone karty kliniczne i skontaktować Cię z przedstawicielem pacjentów/dyrektorem medycznym szpitala.
• Amerykańskie Stowarzyszenie Chorób Parkinsona (APDA): Zadzwoń 1-800-223-2732 (apdaparkinson.org).
• Skargi Komisji Wspólnej / CMS dotyczące bezpieczeństwa pacjentów szpitala: Jeśli szpital wstrzymuje podanie leków na chorobę Parkinsona, których czas leczenia ma krytyczne znaczenie, pomimo próśb rodziny, należy zażądać natychmiastowej konsultacji przy łóżku pacjenta z Szpitalnym Menedżerem ds. Ryzyka/ Rzecznikiem Pacjenta oraz Wewnętrznym Działem Konsultacji Neurologicznych.
• Kanada:
• Nagły wypadek: Zadzwoń 911.
• Parkinson Canada (zestaw szpitalny „ACT on Time®”): Zadzwoń 1-800-565-3000 lub odwiedź parkinson.ca aby pobrać kartę ostrzeżeń o lekach szpitalnych ACT on Time® oraz kartę bezpiecznych/niebezpiecznych leków przeciw nudnościom (należy zauważyć, że w Kanadzie Domperidon [Motilium] i Ondansetron [Zofran] to dwa bezpieczne leki przeciw nudnościom dla pacjentów z chorobą Parkinsona, natomiast Maxolon [metoklopramid] i Stemetil [prochlorperazyna] są bezwzględnie przeciwwskazane).
• Wielka Brytania:
• Nagły wypadek: Zadzwoń 999 (lub 111 w celu uzyskania pilnej porady NHS).
• Infolinia Parkinsona w Wielkiej Brytanii (kampania „Przyjdź na czas” i nakaz wystawiania elektronicznych recept NHS): Zadzwoń na Infolinię Parkinsona w Wielkiej Brytanii pod adresem 0808 800 0303 (parkinsons.org.uk). Zgodnie z Wytycznymi NICE NG71 (choroba Parkinsona u dorosłych) i Ostrzeżeniami dotyczącymi bezpieczeństwa pacjenta NHS England wszystkie fundusze szpitalne NHS są zobowiązane do klasyfikowania leków przeciw parkinsonizmowi (co-careldopa / Sinemet, co-beneldopa / Madopar, rotigotine łatki, apomorphine) jako Leki o krytycznym znaczeniu podawane w ciągu 30 minut domowego harmonogramu pacjenta, aby umożliwić Samodzielne podawanie leków (SAM) na oddziale, jeśli to możliwe, oraz skonsultować się z Szpitalną pielęgniarką specjalizującą się w chorobie Parkinsona (PDNS) w ciągu 24 godzin od przyjęcia.
• Unia Europejska:
• Nagły wypadek: Zadzwoń 112. Poproś lekarza przyjmującego, aby natychmiast skontaktował się ze szpitalnym zespołem neurologicznym w celu konwersji doustnej Madopar / Sinemet do rozpuszczalnej tabletki do sporządzania zawiesiny (Madopar Dispersible / LT) przez sondę nosowo-żołądkową lub Rotygotynę (Neupro) plaster transdermalny, jeśli pacjent jest NPO (à jeun / nüchtern).
• Australia i Nowa Zelandia:
• Nagły wypadek: Zadzwoń 000 (Australia) lub 111 (Nowa Zelandia).
• ** Choroba Parkinsona w Australii („Protokół szpitalny „Przyjdź na czas”):** Zadzwoń 1800 644 189 (parkinsons.org.au) lub Nowa Zelandia z chorobą Parkinsona pod adresem 0800 473 4636 (parkinsons.org.nz). W Australii i Nowej Zelandii Maxolon (metoklopramid) i Stemetil (prochlorperazyna) są szeroko stosowane jako leki pierwszego rzutu w karetkach pogotowia i leki przeciwwymiotne na zaburzenia erekcji; przed pobraniem strzykawki przeciw nudnościom powiedz ratownikom medycznym w ambulansie, że pacjent cierpi na chorobę Parkinsona i należy mu podawać TYLKO Ondansetron (Zofran) lub Domperydon (Motilium).
• Indie i region Azji i Pacyfiku:
• Nagły wypadek: Zadzwoń 112 Lub 108. Przy przyjęciu pacjenta z chorobą Parkinsona Syndopa (lewodopa/karbidopa) do indyjskiego szpitala, należy przynieść domowe opakowania bezpośrednio na oddział pielęgniarski OIOM/oddział i poinstruować lekarza rezydenta, aby nigdy nie podawał Perinorm (metoklopramid), Stemetil (prochlorperazyna) lub Serenace (haloperidol); prośba Emset / Ondem (ondansetron) lub Domstal (domperydon) na wymioty i Qutipin (kwetiapina), jeśli konieczna jest sedacja.

Często zadawane pytania¶

Dlaczego jest niebezpieczne, jeśli szpital podaje mojemu rodzicowi Sinemet (karbidopę/lewodopę) z godzinnym opóźnieniem?¶

W umiarkowanej do zaawansowanej chorobie Parkinsona mózg utracił większość neuronów wytwarzających i przechowujących dopaminę, co oznacza, że pacjent polega bezpośrednio na krótkim, 90-minutowym okresie półtrwania każdej zaplanowanej tabletki karbidopy/lewodopy, aby móc się poruszać, mówić i połykać. Kiedy pielęgniarka szpitalna opóźnia przyjęcie dawki nawet o 45-60 minut, pacjent wpada w ostry stan „OFF”: mięśnie gardła zamarzają, dławią się własną śliną i nie mogą już połykać tabletek, jego ciało sztywnieje, a długotrwałe pominięcie dawki może wywołać śmiertelny zespół parkinsonizmu i hiperpireksji.

Jakich powszechnie stosowanych leków szpitalnych NIGDY nie wolno podawać pacjentowi z chorobą Parkinsona?¶

Pacjentowi z chorobą Parkinsona nigdy nie wolno podawać leków, które przekraczają barierę krew-mózg i blokują ośrodkowe receptory dopaminy D2. Dwie najniebezpieczniejsze klasy leków stosowanych w szpitalu to leki przeciw nudnościom blokujące dopaminę, w szczególności metoklopramid (Reglan / Maxolon), prochlorperazyna (Compazine / Stemetil), prometazyna (Phenergan) i Droperidol oraz typowe lub atypowe leki przeciwpsychotyczne o dużej mocy podawane w przypadku majaczenia szpitalnego, w szczególności haloperidol (Haldol), risperidon (Risperdal), olanzapina (Zyprexa) i arypiprazol (Abilify). Poproś pielęgniarkę z oddziału ratunkowego o natychmiastowe wprowadzenie wszystkich tych leków do skrzynki Alergie/Przeciwwskazania w komputerze szpitalnym.

Jakie leki przeciw nudnościom i pobudzeniu SĄ bezpieczne dla hospitalizowanego pacjenta z chorobą Parkinsona?¶

Na nudności i wymioty najbezpieczniejszym lekiem szpitalnym jest Ondansetron (Zofran), który blokuje receptory serotoniny 5-HT3 zamiast receptorów dopaminy (uwaga: nie łączyć Zofranu z apomorfiną) lub Domperidon w krajach poza USA. Jeśli u hospitalizowanego pacjenta z chorobą Parkinsona wystąpią ciężkie delirium, halucynacje lub pobudzenie, których nie można uspokoić za pomocą środków orientacji nielekowych, jedynymi bezpiecznymi opcjami przeciwpsychotycznymi są pimawanseryna (Nuplazid), kwetiapina w małych dawkach (Seroquel) lub klozapina (Clozaril), ponieważ nie blokują one motorycznych receptorów dopaminy w prążkowiu.

Co powinien zrobić szpital, jeśli mój rodzic chory na chorobę Parkinsona zostanie zapisany na „NPO (nic doustnie)” w związku z operacją lub nieudanym testem połykania?¶

Nigdy nie pozwalaj zespołowi szpitalnemu po prostu przetrzymywać lub pomijać leki na chorobę Parkinsona tylko dlatego, że pacjent jest osobą niepubliczną. Jeśli pacjentowi nie udało się wykonać testu przełykania z powodu spóźnienia się z podaniem lewodopy, poproś lekarza o podanie na język karbidopy/lewodopy rozpadającej się w jamie ustnej (Parcopa) lub rozgniecionego Sinemeta o natychmiastowym uwalnianiu w łyżeczce musu jabłkowego, odczekaj 45 minut, aż mięśnie gardła ponownie się włączą i ponownie przetestuj połykanie. Jeśli pacjentowi nie wolno poddawać się zabiegowi chirurgicznemu lub intubacji, lekarz musi albo założyć tymczasową sondę nosowo-żołądkową (NG), aby zgodnie z planem podać pokruszoną zawiesinę karbidopy/lewodopy o natychmiastowym uwalnianiu, albo zastosować przezskórny plaster na skórę z agonistą dopaminy rotygotyny (Neupro).

Czym jest zespół parkinsonizmu i hiperpireksji (PHS) i jak go rozpoznać?¶

Zespół parkinsonizmu z gorączką (zwany także kryzysem akinetycznym lub złośliwym zespołem neuroleptycznym) to zagrażający życiu stan medyczny, który pojawia się w przypadku nagłego przerwania podawania lewodopy pacjentowi z chorobą Parkinsona na 12 do 48 godzin lub podania leku blokującego dopaminę, takiego jak Haldol lub Reglan. Wygląda identycznie jak złośliwy zespół neuroleptyczny: ekstremalna sztywność mięśni przypominająca deskę na całym ciele, gwałtownie wysoka gorączka powyżej 38,5 do 41 stopni Celsjusza (101,3 do 105,8 stopni Fahrenheita), szybkie bicie serca i gwałtownie zmieniające się ciśnienie krwi, osłupienie lub śpiączka oraz wysoki poziom kinazy kreatynowej (CK) we krwi wynikający z rozpadu mięśni. Wymaga natychmiastowej opieki na OIT, ponownego podania lewodopy przez rurkę NG, nawodnienia dożylnego, koców chłodzących oraz dożylnego podania dantrolenu lub bromokryptyny.

Dlaczego pielęgniarka nie może rozkruszyć tabletek Sinemet CR o przedłużonym uwalnianiu moich rodziców lub mieszać lewodopy z wysokobiałkową karmą przez zgłębnik?¶

Zmiażdżenie tabletki karbidopy/lewody o przedłużonym uwalnianiu (Sinemet CR/ER) niszczy jej matrycę o powolnym uwalnianiu, wyrzucając całą dawkę na raz i powodując nieregularne dyskinezy, po których następuje nagła awaria silnika; zamiast tego lekarz musi zamienić zalecenie na tabletki karbidopa/lewodopa o natychmiastowym uwalnianiu (IR) przed rozdrobnieniem. Co więcej, białko (aminokwasy) w diecie bezpośrednio konkuruje z lewodopą o wchłanianie w jelitach i przez barierę krew-mózg; jeśli pacjent jest karmiony przez zgłębnik płynnym białkiem, podawanie przez zgłębnik należy przerwać na 60 minut przed i 30 do 60 minut po każdej dawce lewodopy, aby lek mógł dotrzeć do mózgu.

Powiązane przewodniki¶

• Szpitalne delirium i wsparcie medyczne dla seniorów
• Dysfagia: zadławienie się rzadkimi płynami, zachłystowe zapalenie płuc i bezpieczeństwo zagęszczonej diety
• Polipragmazja, przedawkowanie leków, pominięcie dawek i błędy organizatora pigułek
• Nagłe zamieszanie u seniorów: cicha posocznica ZUM vs. udar i dlaczego u starszych pacjentów nie ma gorączki

Źródła i oficjalne wytyczne¶

• Fundacja Parkinsona: Zalecenia dotyczące opieki szpitalnej i Przewodnik bezpieczeństwa szpitala: Dawkowanie leków dopaminergicznych w sytuacjach krytycznych, przeciwwskazane leki przeciwwymiotne/przeciwpsychotyczne i okołooperacyjne protokoły pomostowe NPO (parkinson.org/hospital).
• Brytyjski Narodowy Instytut Doskonałości Zdrowia i Opieki (NICE): Wytyczne NICE NG71: Choroba Parkinsona u dorosłych, ostre przyjęcie do szpitala, zabronione nagłe odstawienie lewodopy i konwersja rurki NPO na rotygotynę/NG.
• Amerykańska Akademia Neurologii (AAN) i Międzynarodowe Towarzystwo Chorób Parkinsona i Zaburzeń Ruchowych (MDS): Wytyczne praktyki klinicznej dotyczące rozpoznawania i leczenia na OIOM-ie zespołu parkinsonizmu i hiperpireksji (kryzysu akinetycznego).
• Instytut Praktyk Bezpiecznych Leków (ISMP): Najlepsze praktyki w zakresie ukierunkowanego bezpieczeństwa leków dla szpitali: zapobieganie pomijaniu karbidopy/lewodypy o krytycznym znaczeniu czasowym i blokowanie przeciwwskazanych antagonistów D2.
• Amerykańskie Towarzystwo Geriatryczne (AGS): Zaktualizowane kryteria AGS Beers Criteria® dotyczące potencjalnie niewłaściwego stosowania leków u osób starszych (ścisłe unikanie typowych/atypowych leków przeciwpsychotycznych i metoklopramidu w chorobie Parkinsona).