Ciężkie oparzenia chemiczne oczu: alkalia kontra kwas, ekstrakcja soczewek kontaktowych i 30-minutowe nawadnianie¶

Narażenie oka na rozpryski chemiczne lub proszek to najbardziej krytyczny przypadek w medycynie, w którym to, co dzieje się w ciągu pierwszych 15 sekund w domu lub w miejscu pracy, decyduje o tym, czy dana osoba zachowa wzrok, czy też na stałe oślepnie. W przeciwieństwie do większości urazów, w przypadku których najpierw udaje się do szpitala, a dopiero potem poddaje się leczeniu, w przypadku chemicznego oparzenia oka należy rozpocząć na miejscu zdarzenia ciągłe nawadnianie dużą ilością wody lub soli fizjologicznej w ciągu kilku sekund PRZED oczekiwaniem na karetkę. Zasadowe środki chemiczne (takie jak środki do czyszczenia odpływów, piekarników, mokry cement, wapno, gips, amoniak, kapsułki do mycia naczyń i proszek do poduszek powietrznych w samochodach) są szczególnie niszczycielskie, ponieważ rozpuszczają tłuszcze z błon komórkowych (martwica upłynniająca w wyniku zmydlania) i w ciągu kilku minut przedostają się przez rogówkę do wnętrza gałki ocznej. Jeśli Ty lub ktoś z Twojego otoczenia dostanie się do oka jakimkolwiek środkiem chemicznym, natychmiast rozpocznij płukanie przy najbliższej umywalce, prysznicu lub myjce do oczu, podczas gdy ktoś inny zadzwoni pod lokalny numer alarmowy za pośrednictwem numery alarmowe. Przejrzyj powiązane przewodniki po substancjach toksycznych i ocznych w narażenie oczu na cement, mokry beton i wapno, poważne oparzenia i zaczerwienienia chemiczne, i urazy oczu i pomoc w nagłych wypadkach.

Zrób to teraz¶

1. NATYCHMIAST przepłucz oko dużą ilością czystej bieżącej wody lub sterylnego roztworu soli fizjologicznej w ciągu 10 sekund od narażenia. Nie zatrzymuj się, aby poszukać konkretnego medycznego roztworu neutralizującego, nie czekaj na ratowników medycznych i nie marnuj ani minuty na jazdę do szpitala z suchym środkiem chemicznym osadzonym na oku. Skorzystaj już teraz z przemysłowej myjki do oczu, spryskiwacza do zlewu kuchennego, prysznica w łazience, węża ogrodowego pod niskim ciśnieniem lub butelkowanej wody pitnej.
2. Przytrzymaj palcami szeroko otwarte powieki i przechyl głowę tak, aby uszkodzone oko było skierowane W DÓŁ i na bok (woda spływa od grzbietu nosa na zewnątrz w kierunku ucha). Opalone oko powoduje odruchowe i gwałtowne ściskanie powiek (kurcz powiek); jeśli polejesz zamknięte powieki wodą, do rogówki nie dotrze żadna woda. Użyj czystej szmatki lub ręcznika papierowego pod opuszkami palców, aby je uchwycić, odciągnij górną i dolną powiekę do kościstych oczodołów i poproś ofiarę, aby podczas płukania stale kręciła gałką oczną we wszystkich kierunkach (w górę, w dół, w lewo i w prawo).
3. Zdjąć soczewki kontaktowe zaraz po rozpoczęciu irygacji. Miękka soczewka kontaktowa działa jak toksyczna gąbka i przyssawka, która wychwytuje stężone zasady lub kwasy bezpośrednio na rogówce, blokując jednocześnie domycie rogówki przez wodę irygacyjną. Płukaj przez 30 do 60 sekund, aby poluzować soczewkę, następnie natychmiast wysuń lub ściśnij soczewkę kontaktową i wznów ciągłe płukanie.
4. Poproś osobę postronną o skontaktowanie się z lokalnym numerem alarmowym podczas ciągłego spłukiwania przez co najmniej 30 minut (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii; w Stanach Zjednoczonych możesz także zadzwonić do kontroli zatruć pod numer 1-800-222-1222 przez zestaw głośnomówiący). Nigdy nie przestawaj płukać, dopóki załoga ambulansu nie przejmie ciągłego nawadniania za pomocą rurki z dożylnym roztworem soli fizjologicznej lub soczewki Morgan Lens.
5. Jeśli do oka dostał się stały proszek, wapno, gips, cement lub proszek do prania, przetrzyj górne i dolne kieszenie powiek (sklepy spojówkowe) wilgotnym wacikiem. Stały wodorotlenek wapnia (wapno/cement) lub kryształki ługu zostają uwięzione głęboko pod powiekami górnymi i dolnymi, gdzie pozostają niczym bomby chemiczne o powolnym uwalnianiu, rozpuszczające się godzinami, nawet gdy woda przepływa przez przednią część rogówki. Delikatnie pociągnij dolną powiekę w dół i odwróć górną powiekę na wacik (odwrócenie), aby wytrzeć każdą widoczną plamkę pasty lub proszku.
6. NIGDY nie próbuj „neutralizować” oparzeń alkalicznych octem/sokiem z cytryny lub oparzeń kwasowych sodą oczyszczoną. Zmieszanie kwasu i zasady na powierzchni ludzkiego oka powoduje gwałtowną egzotermiczną (uwalniającą ciepło) reakcję chemiczną, która oprócz oparzenia chemicznego powoduje poważne oparzenie termiczne, powodując rozbicie delikatnego zrębu rogówki.
7. Zabierz ze sobą pojemnik na chemikalia, etykietę lub kartę charakterystyki (SDS) (lub zrób smartfonem wyraźne zdjęcie listy składników) lekarzowi oddziału ratunkowego. Znajomość dokładnej nazwy substancji chemicznej i jej pH informuje zespół szpitalny, czy walczy z głęboką penetracją alkaliów, toksycznością fluoru kwasu fluorowodorowego czy przyczepnością superkleju cyjanoakrylowego.

Drzewo decyzyjne: Natychmiastowa selekcja i ciągłe nawadnianie oparzeń chemicznych i termicznych oczu¶

flowchart TD
    Start["Płyn chemiczny, proszek, aerozol lub rozprysk termiczny do oka"] --> CheckReactive{"Kontrola wyjątku rzadkiego suchego metalu: Czy substancją jest suchy pierwiastkowy sód, potas, lit metaliczny lub suchy tlenek wapnia (wapno palone) zbrylony na powiekach?"}

    CheckReactive -->|"TAK: Suchy, pierwiastkowy metal alkaliczny lub ciężki, suchy proszek wapna palonego"| BrushFirst["1. Usuń suchy proszek z powiek/twarzy suchą szmatką lub wacikiem przez 5 sekund (Elemental Na/K reaguje z wodą). 2. W przypadku wapna palonego w oku: NATYCHMIAST zalej dużą ilością bieżącej wody, aby zmyć ciepło hydratacji i zamiataj kuszetki."]

    CheckReactive -->|"NIE: standardowe zasady, kwasy, detergenty, rozpuszczalniki, gaz pieprzowy lub oparzenia termiczne"| ImmediateFlush["ROZPOCZNIJ NAWADNIANIE W CIĄGU 10 SEKUND: 1. Przechyl głowę tak, aby uszkodzone oko znajdowało się w DÓŁ (przepływ od nosa do ucha). 2. Przytrzymaj otwarte powieki przy krawędzi kostnej. 3. Przepłucz w sposób ciągły wodą z kranu, sterylnym roztworem soli fizjologicznej lub roztworem Ringera z mleczanem."]

    ImmediateFlush --> LensAndSweep["Po 1 minucie przepłukiwania: 1. Natychmiast zdjąć soczewki kontaktowe. 2. Pociągnij dolną powiekę w dół i odchyl górną powiekę na zwilżony wacik, aby usunąć uwięzione kryształki cementu/wapna/proszku. 3. Kontynuuj nieprzerwane płukanie przez >= 30 minut."]

    LensAndSweep --> EMSArrival["Opieka w pogotowiu i na oddziale ratunkowym: 1. Zakropić krople znieczulające do stosowania miejscowego (proparakaina/tetrakaina), aby złagodzić skurcz powiek. 2. Włóż soczewkę Morgan Lens podłączoną do 1 do 3 litrów mleczanu Ringera. 3. Podwójnie odwrócone powieki górne z retraktorem Desmarresa + chelatacja EDTA w przypadku wapna."]

    EMSArrival --> pHCheck{"Odczekaj 5 do 10 minut po zatrzymaniu nawadniania, a następnie dotknij papierka lakmusowego, aby obniżyć sklepienie spojówki: Czy pH wynosi dokładnie 7,0 do 7,4?"}

    pHCheck -->|"NIE: pH < 7,0 (kwasowe) lub pH > 7,4 (zasadowe)"| KeepFlushing["NATYCHMIAST WZNÓW NAWADNIANIE: Przepłucz kolejne 1 do 2 litrów mleczanu Ringera i ponownie zamiataj zagłębienia w poszukiwaniu ukrytych cząstek, aż pH pozostanie stabilne na poziomie 7,0 do 7,4 przez 30 minut."]

    pHCheck -->|"TAK: Stabilne neutralne pH (7,0 do 7,4)"| OphthoExam["Lampa szczelinowa w okulistyce w nagłych przypadkach i klasyfikacja Roper-Hall/Dua: Rozpocznij stosowanie miejscowe cytrynianu, askorbinianu (witaminy C), doksycykliny, sterydów bez konserwantów, cykloplegiki i błony owodniowej, jeśli są poważne."]

Patofizjologia: Dlaczego oparzenia alkaliami są znacznie bardziej destrukcyjne niż oparzenia kwasem¶

Każdy ratownik, pracownik przemysłowy i rodzic powinien rozumieć podstawową różnicę biochemiczną pomiędzy tym, jak zasady (zasady, \(\text{pH} > 7,0\), zwłaszcza \(\text{pH } 11,5\text{ do }14,0\)) i kwasy (\(\text{pH} < 7,0\), zwłaszcza \(\text{pH } 0\text{pH } 0\text{ do }2,5\)) atakują człowieka tkanka oka:

1. Oparzenia alkaliczne: martwica upłynniająca i zmydlanie (głęboka penetracja w ciągu kilku sekund)¶

Alkaliczne środki chemiczne zawierają wysokie stężenie jonów hydroksylowych (\(OH-\)). Kiedy alkalia uderza w film łzowy i nabłonek rogówki, zachodzą jednocześnie trzy katastrofalne reakcje: - Zmydlanie błon komórkowych: Jony hydroksylowe reagują bezpośrednio z wiązaniami estrowymi kwasów tłuszczowych wewnątrz dwuwarstw lipidowych komórek nabłonka rogówki, dosłownie zamieniając błony komórkowe w mydło (zmydlanie). Ponieważ ochronna, wodoodporna bariera zewnętrzna rogówki natychmiast się rozpuszcza, zasada wykazuje zerowy opór powierzchniowy. - Denaturacja mukopolisacharydów i kolagenu: Jony hydroksylowe wiążą się z glikozaminoglikanami zrębu rogówki i włókienkami kolagenowymi, powodując ich pęcznienie, skracanie, zagęszczanie i upłynnianie (martwica upłynniająca). - Szybka penetracja komory przedniej (poniżej 15 sekund do 3 minut): - Amoniak (\(\text{NH}_3\) / \(\text{NH}_4\text{OH}\)) występujący w przemysłowych czynnikach chłodniczych, nawozach rolniczych i silnych środkach do czyszczenia szkła/podłóg jest rozpuszczalny zarówno w tłuszczach, jak i w wodzie; przenika przez rogówkę do przedniej komory oka w czasie krótszym niż 15 sekund. - Wodorotlenek sodu (\(\text{NaOH}\), ług) w otwieraczach odpływów i środkach do czyszczenia piekarników przenika do komory przedniej w ciągu 1 do 3 minut. - Wodorotlenek potasu (\(\text{KOH}\)) w bateriach guzikowych i żrącym potażu oraz Wodorotlenek wapnia (\(\text{Ca(OH)}_2\), wapno) w mokrym betonie, zaprawie, tynku i wybielaczu wnikają głęboko, osadzając nierozpuszczalne mydła wapniowe w zrębie. - Zniszczenie wewnętrznych komórek macierzystych oka i rąbka: Po przedostaniu się do komory przedniej zasada podnosi pH cieczy wodnistej, niszczy siatkę beleczkową (powodując natychmiastowe i dożywotnie oślepienie jaskrę wtórną), gotuje ciało rzęskowe (powodując hipotonię i gruźlicę opuszkową, skurczone martwe oko), sprawia, że soczewka krystaliczna staje się nieprzezroczysta (chemiczna) zaćma) i zabija palisady Vogta (komórki macierzyste nabłonka rąbka) na krawędzi rogówki.

2. Oparzenia kwasowe: martwica skrzepowa (samoograniczająca bariera białkowa)¶

Kwaśne substancje chemiczne uwalniają jony wodoru (\(H+\)), podczas gdy ich anion wytrąca białka: - Kiedy najczęściej spotykane kwasy (takie jak kwas siarkowy z wybuchającego kwasowo-ołowiowego akumulatora samochodowego, kwas solny/mrówkowy z basenu lub kwas octowy) uderzają w powierzchnię oka, jony wodoru natychmiast denaturują i koagulują białka powierzchniowego nabłonka rogówki. - Efekt ochronnego parcha: Ta warstwa skoagulowanych białek powierzchniowych staje się nieprzezroczysta i biała jak ugotowane białko jaja (martwica koagulacyjna), która działa jak fizyczna bariera nierozpuszczalności, która blokuje wnikanie pozostałego kwasu w głąb zrębu rogówki lub komory przedniej. - Jeśli zrąb rogówki i komórki macierzyste rąbka rogówki pozostają pod spodem nienaruszone, skoagulowana warstwa nabłonka złuszcza się i regeneruje w ciągu kilku dni, tworząc przezroczystą rogówkę. - DWA ŚMIERTELNE WYJĄTKI KWASU (zachowują się jak zasady): 1. Kwas fluorowodorowy (\(\text{HF}\), występujący w samochodowych środkach do czyszczenia aluminiowych felg, odplamiaczach rdzy, kremach do wytrawiania szkła i środkach do czyszczenia muru): Maleńki, nienaładowany jon fluorkowy (\(F-\)) nie zostaje zatrzymany przez koagulację białek powierzchniowych; przenika prosto przez rogówkę jak silna zasada, chelatuje wewnątrzkomórkowy wapń i magnez oraz powoduje upłynnienie komory przedniej (patrz oparzenia kwasem fluorowodorowym i odrdzewiaczem). 2. Ciężkie stężone kwasy siarkowe (\(\text{H}_2\text{SO}_4\)), azotowe (\(\text{HNO}_3\)) lub siarkowe (\(\text{H}_2\text{SO}_3\)): Wysokomolarne rozpryski przemysłowe generują intensywne ciepło hydratacji w kontakcie z wodą łzową i pokonują barierę białkową.

Główne porównanie kliniczne: popularne chemikalia do oczu stosowane w gospodarstwie domowym i przemyśle¶

Technika krok po kroku: Jak przepłukać spalone oko i zamiatać sklepienia¶

1. Wybór najlepszego płynu do irygacji (za każdym razem typu Speed Beats)¶

Badania okulistyczne dowodzą, że 30-sekundowe opóźnienie w poszukiwaniu sterylnej butelki z solą fizjologiczną powoduje znacznie poważniejsze uszkodzenie rogówki niż przepłukanie w ciągu 5 sekund zwykłą wodą z kranu: - Pierwszy wybór (w szpitalu lub na karetce): Lektanowany roztwór Ringera (roztwór Hartmanna) lub Zbilansowany roztwór soli (BSS). Ponieważ roztwór Ringera z dodatkiem mleczanu (273 \(\text{mOsm/L}\), \(\text{pH } 6,5\)) ma osmolarność i równowagę elektrolitową znacznie bliższą naturalnej ludzkiej cieczy wodnistej i łez niż normalny roztwór soli fizjologicznej o wartości 0,9\%$, przedłużone 30 do 60 minut irygacja płynem Ringera z dodatkiem mleczanu powoduje mniejszy obrzęk zrębu rogówki (obrzęk) i mniejszy dyskomfort pacjenta. - Amfoteryczne / hipertoniczne chelatujące środki płuczące (pierwsza pomoc przemysłowa): Difoteryna lub Previn (hipertoniczne, wielowartościowe amfoteryczne roztwory chelatujące), które są magazynowane w europejskich i przemysłowych zakładach chemicznych, jednocześnie wyciągają jony chemiczne z rogówki poprzez gradient osmotyczny i neutralizują zarówno kwasy, jak i zasady bez egzotermicznej reakcji cieplnej. - W domu lub w miejscu pracy (natychmiastowy wybór od 0 do 10 sekund): Czysta bieżąca woda z kranu z dowolnego zlewu, prysznica, fontanny lub wody butelkowanej. Mimo że woda z kranu jest hipotoniczna (co powoduje, że zręb rogówki lekko puchnie pod wpływem wody podczas 30-minutowego spłukiwania), natychmiast rozrzedza i wypłukuje oślepiające jony hydroksylowe lub wodorowe. Nigdy nie opóźniaj nawadniania wodą z kranu o jedną sekundę.

2. Dlaczego soczewki kontaktowe muszą zostać natychmiast wycofane?¶

Jeśli ofiara nosi miękkie (hydrożelowe lub silikonowo-hydrożelowe) lub sztywne gazoprzepuszczalne soczewki kontaktowe: - Płyn chemiczny przenika pod soczewkę kontaktową na zasadzie działania kapilarnego w ciągu 1 sekundy. - Soczewka kontaktowa działa wówczas jak nieprzepuszczalny dach nad rogówką: można polewać przód soczewki kontaktowej 10 litrami wody na 30 minut, podczas gdy stężony wodorotlenek sodu o pH 13 pozostaje uwięziony pod soczewką, rozpuszczając środkową rogówkę. - Ponadto zasady o wysokim pH i rozpuszczalniki organiczne wypaczają, kurczą lub chemicznie łączą miękkie polimerowe soczewki bezpośrednio z obnażonym zrębem rogówki. - Protokół usunięcia: Natychmiast rozpocząć płukanie, trzymając powieki otwarte. Po 30 do 60 sekundach przepływu wody (która natłuszcza soczewkę, więc jej ściągnięcie nie powoduje zdarcia nienaruszonego nabłonka), umyj palce wodą, zsuń miękką soczewkę kontaktową w dół na białą twardówkę i ściśnij ją. Jeśli pacjent odczuwa ból zbyt duży, aby można było dotknąć soczewki, ratownik medyczny lub lekarz pogotowia wkroplą 1 do 2 kropli środka znieczulającego miejscowo (0,5% proparakainy lub tetrakainy) i natychmiast zdejmą soczewkę.

3. Jak odchylić powieki i zamiatać sklepienia spojówkowe (ważne w przypadku wapna, cementu i proszków)¶

Spojówka tworzy głęboką kieszonkę w ślepym zaułku pod dolną powieką (sklepek spojówkowy dolny) i jeszcze głębszą, podwójnie złożoną kieszeń wysoko pod powieką górną (sklepek spojówkowy górny, rozciągający się od 8 do 10 milimetrów powyżej górnej krawędzi płytki stępowej). Kiedy mokry beton, zaprawa, tynk, błoto z płyt kartonowo-gipsowych, wapno rolnicze, kryształki do czyszczenia odpływów lub proszek do zmywarki dostaną się do oka, odruch mrugania wciska białą lub szarą pastę głęboko do tych kieszeni: 1. Odsuń dolny sklepienie: Pociągnij dolną powiekę prosto w dół, w kierunku policzka, prosząc pacjenta, aby spojrzał w górę, w stronę brwi. Użyj aplikatora z wacikiem (bawełnianego wacika) zwilżonego solą fizjologiczną lub wodą, aby delikatnie przeciągnąć i przeciągnąć od zewnętrznego kącika do wewnętrznego kącika, usuwając wszystkie kredowe białe lub szare granulki. 2. Pojedyncze wywinięcie powieki górnej (na miejscu zdarzenia lub na ostrym dyżurze): - Poproś pacjenta, aby patrzył prosto W DÓŁ, na swoje buty i cały czas patrzył w dół (to rozluźnia mięsień dźwigacz górnej powieki). - Delikatnie chwyć górne rzęsy kciukiem i palcem wskazującym i pociągnij górną powiekę lekko w dół, w kierunku od gałki ocznej. - Umieść trzonek wacika poziomo w środkowym załamaniu górnej powieki (na górnej krawędzi twardej płytki chrząstki skokowej, około 1 centymetr nad linią rzęs) jako punkt podparcia. - Złóż górną powiekę do góry na wacik, tak aby różowa wewnętrzna powierzchnia (spojówka stępu) odwróciła się na lewą stronę, przytrzymaj kciukiem kość brwiową i wyczyść odsłoniętą wewnętrzną powiekę drugim zwilżonym wacikiem podczas irygacji. 3. Podwójna ewersja na oddziale ratunkowym (przy użyciu retraktora pokrywy Desmarres): - Ponieważ najgłębsza część górnego sklepienia znajduje się nad złożoną płytką stępu, pojedyncze wywinięcie za pomocą wacika nadal ukrywa najgłębszą kieszeń. - Na oddziale ratunkowym, po wkropleniu miejscowo kropli proparakainy, lekarz używa metalowego retraktora do powiek Desmarresa w kształcie siodła, aby drugi raz odchylić górną powiekę (podwójne wywinięcie), odsłaniając cały głęboki górny zaułek, a także używa pęsety + mokrych wacików (oraz kropli chelatujących 1% do 2% disodowego EDTA w przypadku osadzonych uporczywych płytek wapienno-wodorotlenkowych), aby usunąć wszelkie mikroskopijne płytki kryształ.

4. Ciągłe nawadnianie szpitala za pomocą soczewki Morgana i badania pH lakmusem¶

Po dotarciu pacjenta do ambulansu lub stanowiska reanimacyjnego oddziału ratunkowego: 1. Przełamać kurcz powiek za pomocą znieczulenia miejscowego: Lekarz wkrapla 2 krople 0,5% proparakainy lub tetrakainy do chorego oka. (Uwaga: Krople znieczulające do stosowania miejscowego są stosowane wyłącznie podczas badań diagnostycznych w nagłych przypadkach i procedur irygacji w szpitalu; nigdy nie przepisuj ani nie zabieraj do domu butelki z parakainą, ponieważ wielokrotne stosowanie w domu proparakainy/tetrakainy topi rogówkę). 2. Włóż soczewkę Morgana (po wykluczeniu pęknięcia otwartej kuli ziemskiej i wymiataniu stałych kawałków): Soczewka Morgan to formowana skorupa twardówki z polimetakrylanu metylu przymocowana do rurki dożylnej, która unosi się na poduszce płynącego płynu nad rogówką, trzymając powieki otwarte i obmywając w sposób ciągły całą rogówkę i sklepienia w ilości 1 do 2 litrów roztworu Ringera z dodatkiem mleczanu na godzinę bez konieczności przytrzymywania przez pielęgniarkę ręcznie rozsuń powieki. 3. Zasada 30 minut i 5-minutowe odczekanie przed badaniem pH: - Nawadniać w sposób ciągły przez minimum 30 minut (używając co najmniej 1 do 3 litrów płynu). - Wyłącz płyn irygacyjny i ODCZEKAJ 5 do 10 MINUT przed dotknięciem papierka lakmusowego pH dolnego sklepienia spojówki. (Po co czekać 5-10 minut? Jeśli dotkniesz oka papierkiem lakmusowym 2 sekundy po wyłączeniu worka z solą fizjologiczną, zmierzysz po prostu pH płynu Ringera z dodatkiem mleczanu znajdującego się w oku, a nie substancji chemicznej wypłukiwanej z powrotem ze zrębu rogówki). - Docelowe normalne pH łez: \(\text{pH } 7,0\text{ do }7,4\) (i identyczne z nieuszkodzonym drugim okiem). - Jeśli pH nadal wynosi >7,4$ lub <7,0$, natychmiast wznów nawadnianie kolejnymi 1 do 2 litrami płynu i ponownie odchyl górną powiekę, aby poszukać pominiętego kawałka stałego wapna lub cementu ukrytego w głębokim sklepieniu. - Gdy pH osiągnie 7,0 \text{do }7,4 $, sprawdź pH ponownie 30 minut później, aby sprawdzić, czy głębokie zasady przechowywane w rogówce lub komorze przedniej nie zostały ponownie wypłukane, powodując ponowne podniesienie pH powierzchni.

Klasyfikacja ciężkości klinicznej: klasyfikacje Ropera-Halla i Dua (dlaczego „biały” oznacza ślepotę)¶

Po osiągnięciu przez oko stabilnego, neutralnego pH od 7,0 do 7,4 $, okulista barwi rogówkę żółto-zielonym barwnikiem fluoresceinowym pod kobaltowo-niebieską lampą szczelinową i sprawdza dwie rzeczy: przejrzystość rogówki i godziny zegarowe białej, bezkrwawej spojówki wokół krawędzi rogówki (niedokrwienie rąbka).

Nowoczesna terapia szpitalna zapobiegająca topnieniu rogówki po ciężkich oparzeniach¶

W przypadku oparzeń chemicznych stopnia II, III i IV, po zakończeniu irygacji, okuliści rozpoczynają ukierunkowany schemat leczenia obejmujący wiele leków, aby zapobiec samostrawieniu rogówki (sterylne owrzodzenie rogówki/keratoliza spowodowane przez enzymy kolagenazy metaloproteinazy macierzy [MMP]): 1. Kwas askorbinowy (witamina C, doustnie 2 \(\text{gramy}\) cztery razy dziennie + miejscowo 10% askorbinian sodu w kroplach co 1 do 2 godzin): Oparzenia alkaliczne powodują oparzenia ciała rzęskowego, powodując spadek poziomu witaminy C w cieczy wodnistej o 80 procent (lokalny szkorbut rogówki). Bez witaminy C fibroblasty rogówki nie mogą hydroksylować proliny i lizyny w celu syntezy nowych włókien naprawczych kolagenu. Przywrócenie dużych dawek witaminy C do stosowania miejscowego i doustnego zapobiega sterylnej perforacji rogówki. 2. ** Miejscowe 10% krople cytrynianu sodu (co 1 do 2 godzin): ** Cytrynian chelatuje zewnątrzkomórkowe jony wapnia wymagane przez neutrofile wielojądrzaste (PMN), paraliżując naciek neutrofili i powstrzymując je przed uwalnianiem niszczycielskich enzymów kolagenazy do spalonego zrębu. 3. Doustna doksycyklina (100\(\text{mg}\) dwa razy dziennie) + miejscowa maść tetracyklinowa: Poza działaniem antybiotykowym, doksycyklina jest silnym bezpośrednim chemicznym inhibitorem metaloproteinazy macierzy 9 (MMP-9 / kolagenazy rogówkowej), zapobiegającym topnieniu spalonej rogówki w 2. i 3. tygodniu. 4. Wczesne miejscowe kortykosteroidy (TYLKO przez pierwsze 7 do 10 dni, np. 1% octan prednizolonu): Stosowane agresywnie przez pierwsze 7 dni w celu zahamowania ostrego niszczenia leukocytów, następnie stopniowo zmniejszane lub zaprzestane po 7 do 10 dniach, ponieważ steroidy podawane po 10 dniu blokują syntezę kolagenu w fibroblastach i przyspieszają perforację rogówki (chyba że w połączeniu z działaniem progestagenowym steroidy, takie jak medroksyprogesteron). 5. Krople cykloplegiczne (atropina 1% lub cyklopentolan 1%; NIGDY fenylefryna): Łagodzą bolesne skurcze mięśni rzęskowych i zapobiegają przyklejaniu się tęczówki objętej stanem zapalnym do soczewki (zrosty tylne). Fenylefryna jest bezwzględnie przeciwwskazana, ponieważ jest środkiem zwężającym naczynia alfa-1, który pogarsza niedokrwienie rąbka. 6. Wczesny kriokonserwowany przeszczep błony owodniowej (AMT / Prokera): Umieszczany przy łóżku w ciągu 24-72 godzin w celu wspomagania gojenia nabłonka i oszczędzania przeżywających komórek macierzystych rąbka rąbka.

Scenariusz specjalny: Superglue (cyjanoakrylan) przypadkowo wpadł do oka¶

Ponieważ małe plastikowe butelki z zakraplaczem superkleju cyjanoakrylowego (lub kleju do paznokci) wyglądają prawie identycznie jak butelki z jaskrą na receptę lub butelki z zakraplaczem do oczu ze sztucznymi łzami, przypadkowe zakroplenie do oka jest częstą sytuacją awaryjną w gospodarstwie domowym: - Dobra wiadomość: klej cyjanoakrylowy polimeryzuje natychmiast po zetknięciu się z wodą we łzach i wiąże się preferencyjnie z suchymi powierzchniami białkowymi (rzęsami i brzegami powiek), rzadko wiążąc się trwale z wilgotnym, pokrytym mucyną żywym nabłonkiem rogówki. nie przenika do oka jak ług. - Co zrobić natychmiast: 1. Natychmiast przepłucz ciepłą wodą z kranu lub solą fizjologiczną przez 15 minut, aby wypłukać nieutwardzony ciekły monomer i złagodzić pieczenie. 2. Nigdy nie odrywaj na siłę sklejonych powiek i NIGDY nie pozwalaj nikomu używać acetonu, zmywacza do paznokci ani rozpuszczalników w pobliżu oka. Aceton powoduje poważne chemiczne oparzenie rogówki, a rozerwanie sklejonych rzęs powoduje zdarcie skóry powiek i rozdarcie rogówki. 3. Na oddziale ratunkowym: Jeśli powieki są całkowicie zaklejone (tarsorafia chemiczna) i nie ma luźnych kawałków twardego kleju drapiących rogówkę pod spodem, należy zastosować obfitą maść z antybiotykiem okulistycznym (maść z erytromycyną lub bacytracyną wazeliną) 4 razy dziennie rozpuszcza wiązanie pomiędzy klejem a martwymi komórkami skóry/rzęsami, umożliwiając powiekom samoczynne otwarcie się w 1 do 4 dni (lub okulista może dokładnie przyciąć pojedyncze sklejone rzęsy pod mikroskopem).

Regionalne numery alarmowe i protokoły agencyjne¶

• Stany Zjednoczone i Kanada: Natychmiast rozpocznij płukanie i poproś kogoś, aby zadzwonił pod numer 911 i US Poison Control (1-800-222-1222). Stanowiska do przemywania oczu w miejscu pracy podlegają przepisom OSHA (29 CFR 1910.151[c]) i ANSI/ISEA Z358.1, które nakazują instalowanie myjki do oczu bez użycia rąk w ciągu 10 sekund (16,8 m) od jakiegokolwiek zagrożenia korozyjnego polegającego na dostarczaniu letniej wody (16 stopni\text{C do }38 stopni C$ / 60 stopni\text{F do }100 stopni F\() przy 1,5\)\text{litrów na minutę}$ przez co najmniej 15 minut.
• Wielka Brytania: Natychmiast przepłucz i wybierz 999 (lub 112). Zgodnie z wytycznymi NHS, Królewskiego Kolegium Okulistów (RCOphth) i TOXBASE (Krajowego Serwisu Informacji o Truciznach) załogi karetek pogotowia inicjują natychmiastowe ciągłe nawadnianie solą fizjologiczną w drodze na oddział ratunkowy z całodobową opieką okulistyczną.
• Unia Europejska: Natychmiast przepłucz i wybierz 112. Dyrektywy dotyczące bezpieczeństwa w miejscu pracy (EU-OSHA) nakazują natychmiastową dekontaminację na miejscu przed transportem karetką.
• Australia i Nowa Zelandia: Natychmiast przepłucz i wybierz numer 000 w Australii (Centrum Informacji o Truciznach 13 11 26) lub 111 w Nowej Zelandii (0800 764 766). Postępuj zgodnie z wytycznymi RANZCO i ANZCOR 9.2.3 / 9.1.4 w przypadku chemicznych uszkodzeń oczu.
• Indie i region Azji i Pacyfiku: Natychmiast przepłucz i wybierz 112 w Indiach, 119 w Japonii i Korei Południowej lub 995 w Singapurze. W regionach, gdzie w domach trzymane są opakowania wodorotlenku wapnia (chuna / jadalna pasta z wapna gaszonego z betel quid/paan), należy ostrzec rodziny, że plastikowe opakowania chuna wpadające do oka dziecka powodują katastrofalne oparzenia wapnem IV stopnia, wymagające natychmiastowego podwójnego wywinięcia górnego sklepienia i przemycia EDTA.

Zobacz numery alarmowe dla wszystkich międzynarodowych numerów alarmowych.

Często zadawane pytania¶

Jeśli nie mam w domu sterylnego roztworu soli fizjologicznej, kiedy środek do czyszczenia odpływów dostanie się do mojego oka, czy woda z kranu zaszkodzi mojej rogówce?¶

NIE; zwykła czysta woda z kranu ze zlewu kuchennego, prysznica lub węża ogrodowego jest całkowicie bezpieczna i ratuje życie w przypadku awaryjnego nawadniania oczu. Badania kliniczne dowodzą, że rozpoczęcie płukania wodą z kranu w ciągu 5 sekund od rozprysku środka chemicznego chroni wzrok znacznie lepiej niż czekanie nawet 2 minut na poszukiwanie sterylnej soli fizjologicznej; zmycie żrącej substancji chemicznej w ciągu pierwszych 30 sekund to jedyny czynnik, który chroni oko przed oślepiającym upłynnieniem.

Dlaczego mokry cement, zaprawa lub proszek wapienny dostają się do oka gorzej niż płynny kwas?¶

Mokry cement, beton, zaprawa murarska, tynk i wapno gaszone zawierają **wodorotlenek wapnia**, silną zasadę o pH pomiędzy 12,0 a 12,9. W przeciwieństwie do płynnego kwasu, mokre wapno i cement tworzą lepkie, ziarniste grudki, które chowają się głęboko pod powiekami górnymi i dolnymi w sklepieniach spojówkowych, pełniąc rolę zbiornika chemicznego, który rozpuszcza oko przez 24 do 48 godzin, chyba że lekarz dwukrotnie odwróci górną powiekę, zeskrobuje i chelatuje każdą granulkę.

Dlaczego wystrzelona poduszka powietrzna w samochodzie może spowodować poważne chemiczne oparzenie oczu, nawet jeśli nic nie uderzy w twarz?¶

Tradycyjne samochodowe poduszki powietrzne napełniają się poprzez szybkie spalanie **azydku sodu ($\text{NaN}_3$)** paliwa, uwalniając azot wraz z drobnym białym proszkiem aerozolowym zawierającym **wodorotlenek sodu ($\text{NaOH}$, ług) i alkaliczne tlenki metali**, odprowadzane przez szczeliny w tkaninie poduszki powietrznej. Kiedy alkaliczny proszek zetknie się z wilgocią łez, powoduje **alkaliczne zapalenie rogówki** o wysokim pH, wymagające natychmiastowego sprawdzenia pH i obfitego płukania solą fizjologiczną.

Dlaczego nie powinienem używać słabego octu, aby zneutralizować oparzenie ługiem lub wody sodowej, aby zneutralizować oparzenie kwasem akumulatorowym w oku?¶

Zmieszanie kwasu i zasady bezpośrednio na rogówce wywołuje **egzotermiczną (wytwarzającą ciepło) reakcję neutralizacji**, która uwalnia energię cieplną do uszkodzonego oka, gotując kolagen rogówkowy i podwajając zniszczenie tkanki. Zwykła woda lub płyn Ringera z mleczanem rozcieńcza i odprowadza jony chemiczne, jednocześnie chłodząc oko.

Dlaczego lekarz na izbie przyjęć nie pozwolił mi zabrać do domu paraliżujących kropli do oczu, które uśmierzyły ból oczu?¶

Miejscowo znieczulające krople do oczu (takie jak proparakaina lub tetrakaina) są stosowane krótko na izbie przyjęć, aby lekarz mógł powstrzymać skurcze powiek i przepłukać oko. Jednakże, jeśli są stosowane wielokrotnie w domu, miejscowe środki znieczulające są toksyczne dla komórek nabłonka rogówki, blokują gojenie się ran, niszczą nerwy rogówki oraz powodują topienie i perforację rogówki (**keratopatia spowodowana nadużyciem środków znieczulających**); bezpieczne domowe uśmierzanie bólu wykorzystuje doustne leki przeciwbólowe, maść nawilżającą i krople cykloplegiczne.

Dlaczego mocno spalone oko czasami wygląda na zupełnie białe, a nie przekrwione i czerwone?¶

Kiedy do oka dotrze łagodny czynnik drażniący, zdrowe naczynia krwionośne na twardówce rozszerzają się i stają się jaskrawoczerwone. Kiedy stężone zasady, takie jak ług, amoniak lub wapno, dostaną się do oka, chemicznie kauteryzują i niszczą wszystkie naczynia krwionośne wokół rogówki (**niedokrwienie rąbków**), sprawiając, że oko staje się martwe, porcelanowo-białe; biały, bezkrwawy pierścień wokół rogówki po rozprysku środka chemicznego wskazuje na poważne oparzenie IV stopnia wymagające natychmiastowej chirurgicznej opieki okulistycznej.

Powiązane przewodniki¶

• Cement, mokry beton, oparzenia chemiczne alkaliami i narażenie oczu na wapno
• Kwas fluorowodorowy, odrdzewiacz i neutralizator oparzeń chemicznych
• Papryczka chili i kapsaicyna powodują oparzenia oczu, skóry i dłoni
• Urazy oczu i pomoc w nagłych wypadkach

Źródła i oficjalne wytyczne¶

• Amerykańska Akademia Okulistyki (AAO, Stany Zjednoczone): Wzorzec preferowanej praktyki i oświadczenia kliniczne dotyczące ostrego leczenia chemicznych oparzeń oczu (keratopatia alkaliczna i kwasowa, zamiatanie sklepienia i ocena Roper-Hall/Dua).
• Królewskie Kolegium Okulistów (RCOphth, Wielka Brytania): Wytyczne dotyczące postępowania klinicznego: urazy chemiczne oka i protokoły awaryjnego nawadniania.
• Administracja ds. Bezpieczeństwa i Zdrowia w Pracy (OSHA, Stany Zjednoczone) oraz ANSI/ISEA Z358.1: Norma dotycząca awaryjnego sprzętu do płukania oczu i prysznica.
• American Heart Association (AHA) i Amerykański Czerwony Krzyż: Wytyczne dotyczące pierwszej pomocy: Natychmiastowe nawadnianie wodą z kranu w przypadku chemicznych urazów oczu.
• Australijsko-Nowozelandzki Komitet ds. Resuscytacji (ANZCOR) i RANZCO: Wytyczna 9.2.3: Pierwsza pomoc w przypadku urazów oczu i narażenia na substancje chemiczne.