Krwawienie w trzecim trymestrze ciąży, przedarcie łożyska i wypadanie pępowiny¶

Krwawienie z pochwy, nagły, ciągły ból brzucha, napływ płynu owodniowego, po którym następuje pętla w pępowinie lub silny ból głowy z przebłyskami wzroku po 20 tygodniu ciąży (i przez cały trzeci trymestr, od 28 tygodnia do porodu) to krytyczne czasowo stany położnicze, które w ciągu kilku minut zagrażają życiu zarówno matki, jak i płodu. W przeciwieństwie do skurczów na początku ciąży lub normalnych skurczów porodowych w pierwszym okresie, które pojawiają się i znikają wraz z bezbolesnymi przerwami na odpoczynek, przełomy w trzecim trymestrze ciąży, takie jak odklejenie łożyska, łożysko przednie, naczy przednie, pęknięcie macicy, wypadnięcie pępowiny i rzucawka mogą powodować szybki niedobór tlenu u płodu (uduszenie) lub wstrząs krwotoczny u matki przed objawami zewnętrznymi wyglądać poważnie.

Do Twoich bezpośrednich obowiązków podczas wszelkich nagłych wypadków pod koniec ciąży należy wezwanie zaawansowanego ratownika położniczego, nigdy nie przeprowadzaj żadnego badania pochwy ani nie wkładaj palców ani tamponów do pochwy, ułóż matkę na lewym boku (aby podnieść ciężką ciężarną macicę z głównej żyły powrotnej krwi z jamy brzusznej) lub w ** pozycji kolano-klatka piersiowa** (jeśli wysunęła się pępowina), utrzymuj ją w cieple i całkowicie NPO (nic doustnie) w przygotowaniu na wypadek sytuacji awaryjnej cesarskiego cięcia oraz monitorować utratę krwi, tętno i częstość oddechów matki do czasu przejęcia kontroli przez ratowników medycznych.

Zrób to teraz¶

1. Natychmiast zadzwoń po pogotowie ratunkowe: Zadzwoń pod lokalny numer alarmowy (911 w Stanach Zjednoczonych i Kanadzie, 112 w całej Unii Europejskiej, 999 w Wielkiej Brytanii, 000 w Australii) lub sprawdź nasz katalog numery alarmowe. Podaj dokładne tygodnie ciąży matki i określ, czy występuje krwawienie z pochwy, ciągły ból brzucha, widoczna pępowina lub drgawki.
2. Jeśli widzisz lub czujesz pępowinę przy wejściu do pochwy, natychmiast zastosuj pozycję klatki piersiowej: Jeśli woda odejdzie, a poza sromem widoczna będzie przypominająca linę pępowina lub poczujesz pulsowanie przy wejściu, poproś matkę, aby uklękła na dłoniach i kolanach, a następnie opuść klatkę piersiową i twarz płasko na podłogę lub łóżko z biodrami i pośladkami uniesionymi wysoko w powietrze (pozycja klatki piersiowej). Grawitacja wyciąga ciężką głowę dziecka do tyłu z miednicy, dzięki czemu przestaje miażdżyć przewód dostarczający tlen dziecku.
3. W przypadku wszystkich innych krwawień lub bólu w trzecim trymestrze przewróć matkę na lewy bok: Poproś matkę, aby położyła się na lewym boku (lub podeprzyj twardą poduszkę lub zwinięty ręcznik pod kątem 15 do 30 stopni pod prawym biodrem, jeśli musi leżeć na plecach). Nigdy nie pozwalaj kobiecie w drugim lub trzecim trymestrze ciąży leżeć płasko na plecach, ponieważ ciężar ciężarnej macicy powoduje zmiażdżenie żyły głównej dolnej i odcięcie dopływu krwi do łożyska i serca matki nawet o 30%.
4. Nigdy nie wkładaj palców, tamponów ani szmatek do pochwy: Jeśli występuje krwawienie z pochwy, przyłóż czysty, gruby podpaskę położniczą lub złożony ręcznik luźno do zewnętrznej sromu i przechowuj wszystkie nasiąknięte krwią podpaski lub ręczniki w plastikowej torbie, aby personel szpitala mógł je zważyć i dokładnie zmierzyć utratę krwi. Pojedynczy palec włożony do pochwy kobiety z łożyskiem przednim może w ciągu kilku sekund przebić łożysko i wywołać śmiertelny krwotok.
5. Egzekwuj rygorystyczne NPO (nie doustnie): Nie podawaj matce wody, soku, jedzenia ani tabletek doustnych. Większość nagłych przypadków krwotocznych w trzecim trymestrze wymaga natychmiastowego, natychmiastowego cięcia cesarskiego w znieczuleniu ogólnym po przybyciu do szpitala.
6. Chroń matkę podczas napadów rzucawki i monitoruj, czy nie doszło do wstrząsu: Jeśli u matki wystąpi uogólniony napad padaczkowy (rzucawka), podłóż jej głowę, przewróć ją na lewy bok i usuń meble. Ogrzej ją suchymi kocami i przygotuj się do występu RKO matki przechylonej w lewo jeśli przestanie reagować i przestanie oddychać.

flowchart TD
    Start["Nagły stan w późnej fazie ciąży (powyżej 20 tygodnia ciąży): krwawienie, silny ból, wytrysk płynu lub drgawki"] --> Call["1. Zadzwoń do służb ratunkowych (911/112/999) i podaj dokładne tygodnie ciąży"]
    Call --> CheckCord{"2. Czy woda odpłynęła w pępowinie, gdy była widoczna lub wyczuwalna w otworze pochwy?"}
    CheckCord -->|Yes: Umbilical Cord Prolapse| KneeChest["Ułóż matkę w pozycji kolano-klatka piersiowa (twarzą/klatką piersiową w dół, pośladki wysoko w powietrzu), przykryj przewód ciepłą, wilgotną szmatką, nigdy nie wsuwaj przewodu z powrotem"]
    CheckCord -->|No Cord Visible| CheckSeizure{"3. Czy matka ma atak padaczki lub silny ból głowy/utratę wzroku (rzucawkę)?"}
    CheckSeizure -->|Yes: Eclampsia| LeftSideSeizure["Przewróć się na lewą stronę, podłóż poduszkę, wyczyść meble, nigdy nie wkładaj niczego do ust, przechowuj NPO"]
    CheckSeizure -->|No Seizure: Bleeding or Severe Belly Pain| LeftTilt["Przewróć matkę na lewy bok (przechylenie w lewy bok), aby złagodzić ucisk żyły głównej"]
    LeftTilt --> BleedRule["4. Nigdy nie wykonuj badania pochwy ani nie wkładaj tamponów; Umieść czystą podkładkę wyłącznie na zewnątrz i zachowaj namoczone podkładki"]
    KneeChest --> NPO["5. Utrzymuj matkę w cieple za pomocą koców i bezwzględnie NPO (bez wody i jedzenia) w przypadku awaryjnego cięcia cesarskiego"]
    LeftSideSeizure --> NPO
    BleedRule --> NPO

Różnicowanie czterech przyczyn krwawienia w trzecim trymestrze ciąży (krwotok przedporodowy)¶

Położnicy definiują krwotok przedporodowy (APH) jako każde krwawienie z dróg rodnych po 20 tygodniu ciąży (lub 24 tygodniu w Wielkiej Brytanii) i przed urodzeniem dziecka. O ile niewielka smuga różowego lub brązowego śluzu („krwawa plama”) powstająca podczas mięknięcia szyjki macicy w czasie porodu jest nieszkodliwa, o tyle każde krwawienie przypominające miesiączkę, zawierające skrzepy lub któremu towarzyszy ból wymaga natychmiastowego rozróżnienia pomiędzy czterema stanami zagrażającymi życiu.

Ukryte oddzielenie łożyska i uraz w czasie ciąży (wypadki samochodowe i upadki)¶

Jedną z najniebezpieczniejszych pułapek pierwszej pomocy położniczej jest ukryte odklejenie łożyska, które stanowi 20 procent wszystkich odklejeń. Kiedy środek łożyska odrywa się od ściany macicy, a zewnętrzne krawędzie łożyska pozostają sklejone, 1,5 do 2,5 litrów (3 do 5 pint) krwi matki może przedostać się do przestrzeni za łożyskiem (krwiak założyskowy) bez ani jednej kropli krwi wydostającej się przez szyjkę macicy.

Dlaczego każdy drobny upadek lub wypadek samochodowy w czasie ciąży wymaga natychmiastowego monitorowania w szpitalu¶

W trzecim trymestrze umięśniona macica jest elastyczna i rozciąga się pod wpływem wstrząsów, podczas gdy łożysko jest gąbczaste i nieelastyczne. Kiedy kobieta w ciąży uczestniczy w zderzeniu z pojazdem nawet przy małej prędkości (kiedy pas biodrowy lub kierownica ściska jej brzuch), poślizgnie się na schodach i ląduje na pośladkach lub boku albo zostanie uderzona w brzuch, siła ścinająca między elastyczną ścianą macicy a nieelastycznym łożyskiem może spowodować poluzowanie łożyska.

• Opóźnione oderwanie łożyska po urazie: Odklejenie łożyska po wypadku samochodowym lub upadku może nastąpić natychmiast lub rozwinąć się w ciągu 4 do 24 godzin po uderzeniu.
• Zasada ułożenia pasów bezpieczeństwa: Kobiety w ciąży powinny zawsze zapinać trzypunktowy pas bezpieczeństwa, z pasem biodrowym umieszczonym nisko i płasko w poprzek kości biodrowych i brzegiem miednicy całkowicie pod krzywizną ciężarnego brzucha (nigdy w poprzek kopuły brzucha), a pasek naramienny poprowadzony ciasno pomiędzy piersiami i z boku brzucha.
• Obowiązkowe monitorowanie płodu: Amerykańskie Kolegium Położników i Ginekologów (ACOG) oraz Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG) nakazują, aby każda kobieta w ciąży powyżej 20. tygodnia, która doświadczyła urazu brzucha, wypadku samochodowego lub upadku, musiała przejść przez co najmniej 4 do 24 godzin ciągłe, elektroniczne monitorowanie tętna płodu i skurczów macicy w szpitalu, nawet jeśli czuje się dobrze i nie ma krwawienia z pochwy.
• Uczulenie na grupę krwi Rh-ujemną (krwotok płodowo-matczyny): Jeśli matka ma grupę krwi Rh-ujemną (A-ujemną, B-ujemną, AB-ujemną lub O-ujemną), nawet niewielkie mikroskopijne krwawienie pomiędzy łożyskiem a macicą podczas urazu lub oderwania powoduje zmieszanie krwi płodu Rh-dodatniego z krwią, co wymaga wstrzyknięcia immunoglobuliny anty-D (RhoGAM) w ciągu 72 godzin w szpitalu w celu ochrony płodu i przyszłych ciąż.

Kamuflaż fizjologiczny matki: dlaczego kobiety w ciąży wyglądają stabilnie, dopóki się nie rozbiją¶

W czasie ciąży całkowita objętość krwi kobiety zwiększa się o 40 do 50 procent (dodając 1,5 do 2,0 litrów dodatkowej krwi), a tętno spoczynkowe wzrasta o 10 do 15 uderzeń na minutę. Ze względu na tę ogromną rezerwę fizjologiczną, gdy u kobiety w ciąży krwawi wewnętrznie lub zewnętrznie w wyniku odklejenia się łożyska lub pęknięcia macicy, jej organizm automatycznie pompuje krew z ciężarnej macicy i łożyska, aby zapewnić perfuzję jej mózgu i serca.

W rezultacie dziecko wpada w poważny, zagrażający życiu stan niepokoju na długo przed spadkiem ciśnienia krwi matki. Kobieta w ciąży może stracić 30 do 35 procent całkowitej objętości krwi (1500 do 2000 mililitrów), podczas gdy jej ciśnienie krwi nadal wygląda normalnie; kiedy jej ciśnienie krwi w końcu spadnie, a ona stanie się zimna, lepka i zdezorientowana, znajduje się już w niewyrównanym wstrząsie krwotocznym klasy III lub IV i jest obarczona skrajnym ryzykiem rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego (DIC) (gdzie tromboplastyna tkankowa uwolniona z rozdartego łożyska zużywa wszystkie czynniki krzepnięcia, powodując niekontrolowane krwawienie z każdej powierzchni).

Wypadanie pępowiny: natychmiastowe manewry dekompresji grawitacyjnej¶

Wypadanie pępowiny występuje u około 1 na 300-500 urodzeń, gdy worek owodniowy pęka (odchodzi woda), a pętla pępowiny wypłukuje się przez szyjkę macicy przed lub obok części prezentacyjnej dziecka (głowy, ramion lub pośladków). Najczęściej występuje, gdy dziecko nie zanurzyło się jeszcze głęboko w miednicy w momencie odejścia wody, np. w przypadku prezentacji miednicy, położenia poprzecznego (na bok), porodu przedwczesnego, bliźniąt lub wielowodzia (nadmiaru płynu owodniowego wypływającego z dużą siłą jak wąż strażacki).

Dlaczego wypadanie pępowiny zabija dziecko w ciągu 5 do 10 minut, jeśli nie podejmiesz działań¶

Kiedy płyn owodniowy wypłynie, grawitacja i skurcze macicy kierują twardą czaszkę lub pośladki dziecka w dół, bezpośrednio do kości miednicy matki, miażdżąc miękką pępowinę jak nadepnięcie na wąż ogrodowy. Ponadto, gdy mokra pępowina wydostaje się z ciepłej pochwy o temperaturze 37,5 stopnia Celsjusza (99,5 stopnia Fahrenheita) do chłodnego powietrza w pomieszczeniu o temperaturze 20 stopni Celsjusza (68 stopni Fahrenheita) lub jeśli ktoś chwyta i ściska pępowinę, ściany mięśniowe obu tętnic pępowinowych i pojedynczej żyły pępowinowej ulegają gwałtownemu skurczowi naczyń, całkowicie się zaciskając.

Pierwsza pomoc krok po kroku w przypadku wypadania pępowiny¶

1. Natychmiast zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999 przez zestaw głośnomówiący i ogłoś: „Nagły wypadek położniczy: wypadanie pępowiny”. Ratownicy medyczni powiadomią szpital przyjmujący o konieczności pozostawienia otwartej sali operacyjnej w celu przeprowadzenia „awaryjnego” cięcia cesarskiego.
2. Natychmiast ułóż matkę w pozycji kolanowo-klatkowej (pierwszy wybór w domu):
3. Niech matka uklęknie na łóżku lub wyściełanej podłodze, opierając się na dłoniach i kolanach.
4. Niech opuści głowę, ramiona i górną część klatki piersiowej płasko na materac lub podłogę, jednocześnie trzymając kolana pod biodrami, tak aby jej pośladki wskazywały jak najwyżej w powietrze.
5. Dlaczego to działa: Strome przechylenie tułowia matki w dół wykorzystuje grawitację, aby przesunąć ciało dziecka z miednicy w stronę przepony, natychmiast odciążając pępowinę.
6. Alternatywni przesadni Simowie / pozycja Trendelenburga (jeśli matka jest wyczerpana lub znajduje się w karetce):
7. Jeśli matka nie jest w stanie utrzymać pozycji klatki piersiowej z kolanami przez 15 do 20 minut, przewróć ją na lewy bok z górnym (prawym) kolanem podciągniętym w stronę klatki piersiowej i wsuń trzy lub cztery grube, twarde poduszki lub złożone koce pod biodra i pośladki, aby unieść miednicę 30 do 45 centymetrów (12 do 18 cali) powyżej ramion i głowy.
8. Chroń przewód odsłonięty na zewnątrz, nie ściskając go:
9. Nigdy nie próbuj wpychać ani wpychać wypadającej pępowiny z powrotem do pochwy. Wciskanie pępowiny powoduje załamanie naczyń i wywołanie silnego skurczu naczyń, zakłócając pozostały przepływ krwi u dziecka.
10. Jeśli pętla pępowiny zwisa na zewnątrz sromu, namocz czystą, miękką bawełnianą ściereczkę lub sterylny gazik w ciepłej, czystej wodzie z kranu lub sterylnym roztworze soli fizjologicznej (o temperaturze ciała, nigdy gorącej i nigdy zimnej) i owiń ją luźno na odsłoniętym pępowinie, aby utrzymać ciepło i wilgotność, jednocześnie zapobiegając wychłodzeniu naczyń przez powietrze w pomieszczeniu.
11. Uniesienie wewnętrzne przez przeszkolonego ratownika (tylko na polecenie dyspozytora pogotowia ratunkowego): Jeśli głowa dziecka w dalszym ciągu mocno przyciska pępowinę pomimo pozycji na klatce piersiowej i obecny jest przeszkolony lekarz, położna lub ratownik medyczny (lub kontrola medyczna wyraźnie poinstruowała opiekuna podczas długotrwałego transportu wiejskiego), ratownik zakłada sterylne rękawiczki, wkłada dwa palce do pochwy w stronę twardej kości czaszki dziecka (ostrożnie unikając dotykania lub ściskania pępowiny samo) i stopniowo wypycha główkę dziecka w górę, oddalając się od pępowiny, utrzymując delikatny nacisk ku górze przez całą drogę do sali operacyjnej, aż chirurg wyciągnie dziecko przez cesarskie cięcie.

Zespół hipotensyjny w pozycji leżącej (ucisk aorty i żyły głównej) i przechylenie w lewo¶

Pod koniec drugiego i trzeciego trymestru (od 20 tygodnia) łączna masa płodu, łożyska, płynu owodniowego i powiększonej macicy osiąga 6 do 10 kilogramów (13 do 22 funtów).

Kiedy kobieta w późnej ciąży leży płasko na plecach (na wznak) na łóżku, podłodze lub noszach ambulansu, ciężka macica opada prosto do tyłu na jej kręgosłup i miażdży dwa główne naczynia krwionośne biegnące wzdłuż prawej strony kręgów lędźwiowych:

1. Żyła główna dolna: Duża, cienkościenna żyła odprowadzająca całą odtlenioną krew z nóg i miednicy z powrotem na prawą stronę serca matki.
2. Aorta brzuszna: główna tętnica transportująca natlenioną krew do tętnic macicznych i łożyska.

W ciągu 2 do 5 minut leżenia płasko na plecach powrót żylny do serca matki spada o 25 do 30 procent. Matka nagle odczuwa mdłości, jest spocona, zawroty głowy, duszność i blada, jej ciśnienie krwi gwałtownie spada, a dopływ krwi do łożyska dziecka gwałtownie spada (zespół hipotensyjny w pozycji leżącej).

Jak ułożyć każdą ciężarną pacjentkę po 20. tygodniu ciąży¶

• Pacjentka przytomna (pozycja rekonwalescencji / pozycja na lewym boku): Obróć matkę całkowicie na lewy bok (ponieważ żyła główna dolna biegnie tuż po prawej kręgosłupie, przewrócenie się na lewą stronę całkowicie przesuwa ciężką macicę poza żyłę). Dla wygody umieść poduszkę między jej zgiętymi kolanami, a drugą pod brzuchem.
• Uraz kręgosłupa lub unieruchomienie: Jeśli matka spadła z wysokości lub brała udział w wypadku samochodowym, w wyniku którego a uraz kręgosłupa jest podejrzane i należy ją ułożyć płasko, umieścić zwinięte ręczniki, koce lub poduszkę pod prawą stroną miednicy i dolną częścią pleców (lub przechylić cały kręgosłup) pod kątem 15 do 30 stopni w lewo.
• Nieprzytomność / Zatrzymanie krążenia w czasie ciąży (ręczne przemieszczenie macicy w lewą stronę): Jeśli u kobiety w widocznej ciąży zapadnie się zatrzymanie akcji serca i konieczne jest RKOułożenie jej na poduszkach w pozycji pochylonej powoduje, że uciskanie klatki piersiowej jest słabe i nieskuteczne. Zamiast tego trzymaj ją plecami płasko na twardej podłodze, aby mocno uciskać klatkę piersiową (środek mostka, 100 do 120 na minutę, głębokość 5 do 6 cm), podczas gdy drugi ratownik klęka obok niej, obejmuje obiema rękami prawą stronę jej ciężarnego brzucha i ciągnie (lub popycha z prawej strony) ciężką macicę na odległość od 4 do 6 centymetrów (1,5 do 2,5) cali) w kierunku lewego boku w sposób ciągły** przez cały czas trwania resuscytacji (ręczne przesunięcie macicy w lewą stronę).

Ciężki stan przedrzucawkowy, zespół HELLP i napady rzucawkowe¶

Nie wszystkie nagłe przypadki w trzecim trymestrze wiążą się z krwawieniem z pochwy. Stan przedrzucawkowy to wieloukładowe zaburzenie ciąży charakteryzujące się niebezpiecznym zwężeniem (skurczem naczyń) naczyń krwionośnych matki i wysokim ciśnieniem krwi (140/90 mmHg lub wyższym lub 160/110 mmHg lub wyższym w ciężkim stanie przedrzucawkowym) występującym po 20 tygodniu ciąży i do 6 tygodni po porodzie (stan przedrzucawkowy poporodowy).

Kiedy nieleczony stan przedrzucawkowy postępuje do zespołu HELLP (Hemoliza czerwonych krwinek, Epodwyższone **enzymy Liver i Lniskie Ppóźnice) lub rzucawki (grand mal uogólnione napady toniczno-kloniczne u kobiet w ciąży lub niedawno po porodzie), może wystąpić krwotok mózgowy (udar), pęknięcie wątroby, odklejenie łożyska i śmierć płodu szybko.

Sygnały ostrzegawcze ciężkiego stanu przedrzucawkowego i zbliżającej się rzucawki (natychmiast zadzwoń pod numer 911 / 112 / 999)¶

Nigdy nie lekceważ tych objawów w drugiej połowie ciąży lub pierwszych 6 tygodniach po porodzie jako „normalnych bólów ciążowych” lub niestrawności:

• 1. Nieubłagany, pulsujący ból głowy: Silny czołowy lub pulsujący ból głowy, który nie ustępuje w ciągu 30 do 60 minut od odpoczynku w ciemnym pokoju lub przyjęcia standardowego acetaminofenu bezpiecznego dla ciąży.
• 2. Zaburzenia widzenia (obrzęk płata potylicznego mózgu): Widzenie migających świateł (fotopsja), błyszczących plamek (mroczki), falistych linii, niewyraźne widzenie, podwójne widzenie lub nagła częściowa ślepota.
• 3. Silny ból w prawym górnym kwadrancie lub w nadbrzuszu („Ból HELLP”): Ostry, uciskający, ściskający lub palący ból bezpośrednio pod mostkiem lub pod prawymi żebrami (często mylony z ciężką zgagą, bólem pęcherzyka żółciowego lub grypą żołądkową). Ból ten jest spowodowany obrzękiem wątroby i krwawieniem pod jej ciasną zewnętrzną torebką Glissona, co jest przyczyną śmiertelnego pęknięcia wątroby. Nigdy nie masuj ani nie naciskaj mocno prawego górnego brzucha kobiety w ciąży z tym bólem.
• 4. Szybki, nagły obrzęk (obrzęk) twarzy, powiek i dłoni: Podczas gdy łagodny obrzęk kostek pod koniec dnia jest częstym zjawiskiem w czasie ciąży, budzenie się z prawie zamkniętymi oczami, opuchniętą twarzą lub palcami, które wymagają obcięcia pierścieni, sygnalizują poważny przeciek włośniczkowy.
• 5. Duszność w spoczynku lub odkrztuszanie pienistej różowej plwociny: wskazuje na wyciek płynu do płuc matki (obrzęk płuc).
• 6. Hiperrefleksja i klonus: Drganie mięśni lub podskakiwanie w kostkach tuż przed wystąpieniem napadu rzucawkowego.

Natychmiastowa pierwsza pomoc w przypadku napadu rzucawkowego¶

1. Natychmiast zadzwoń po pogotowie i zgłoś „Kobieta w ciąży w [X] tygodniu, która ma napad rzucawkowy, potrzebuje dożylnego siarczanu magnezu.”
2. Zapobiegaj upadkom i przewracaj się na lewy bok: Połóż matkę na podłodze, odsuń twarde meble, podłóż złożoną kurtkę lub poduszkę pod głowę i trzymaj ją przewróconą na lewy bok, tak aby ślina, krew (z ugryzionego języka) lub wymioty wypłynęły z jej ust, jednocześnie utrzymując macicę z dala od żyły głównej.
3. Nigdy nie wkładaj jej niczego do ust i nigdy jej nie przytrzymuj: Nie próbuj wpychać jej łyżki, portfela ani palców między zęby.
4. Zachowaj czujność po ustaniu szarpnięć: Większość napadów rzucawkowych trwa od 60 do 90 sekund, po których następuje głęboka utrata przytomności lub dezorientacja (faza poporodowa), podczas której tętno dziecka często chwilowo spada z powodu bezdechu matki. Utrzymuj jej drożne drogi oddechowe w pozycji bocznej bocznej bocznej ustalonej i stale monitoruj jej oddech do czasu przybycia ratowników medycznych z dożylnym lub domięśniowym siarczanem magnezu (ostatecznym lekiem przeciwdrgawkowym stosowanym w rzucawce) i lekami na nadciśnienie.

Ograniczone ruchy płodu: kiedy od razu zgłosić się do segregacji położniczej¶

Począwszy od 24 do 28 tygodnia ciąży zdrowy płód wypracowuje sobie regularny, codzienny schemat kopnięć, przewracania się, machania i trzepotania. Międzynarodowe wytyczne dotyczące zapobiegania porodom martwym opracowane przez Światową Organizację Zdrowia (WHO), brytyjską Narodową Służbę Zdrowia (NHS Saving Babies' Lives) i ACOG podkreślają najważniejsze zasady dotyczące ograniczonego ruchu płodu (RFM):

• Mit do odrzucenia: Dzieci NIE pod koniec ciąży „nie zwalniają” ani nie poruszają się mniej, ponieważ zaczyna im brakować miejsca. Charakter ruchów może zmieniać się od ostrych kopnięć do mocnych przewrotów i rozciągań, ale częstotliwość i siła ruchów powinny pozostać niezmienne aż do porodu.
• Zasada 28 tygodni („Policz do 10”): W trzecim trymestrze leżenie na lewym boku w typowym czasie aktywności dziecka powinno spowodować co najmniej 10 wyraźnych ruchów w ciągu 2 godzin (większość zdrowych dzieci wykonuje 10 ruchów w ciągu 15-45 minut).
• Nigdy nie czekaj do jutra i nigdy nie ufaj domowemu badaniu dopplerowskiemu: Jeśli zauważysz wyraźne ograniczenie lub brak normalnych ruchów dziecka, nie idź spać, czekając, czy rano dziecko się poruszy i nigdy nie używaj ręcznego domowego badania dopplerowskiego tętna płodu ani aplikacji na smartfony, aby się uspokoić. Domowy doppler często przez pomyłkę wykrywa tętno w tętnicy miednicy matki i nawet jeśli bicie serca płodu jest nadal obecne, dziecko cierpiące na chroniczny niedobór łożyska przestaje się poruszać, aby oszczędzać tlen na kilka godzin przed ostatecznym zatrzymaniem bicia serca. Należy natychmiast udać się do oddziału segregacji położniczej w szpitalu w celu wykonania profesjonalnego zapisu kardiotokograficznego (CTG/test bezstresowy).

Często zadawane pytania¶

Sprawdzono źródła¶

• American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG, Stany Zjednoczone): Biuletyny praktyczne dotyczące nadciśnienia ciążowego i stanu przedrzucawkowego (nr 222), Krwotok położniczy i Postępowanie u pacjentek w ciąży po urazach.
• Królewskie Kolegium Położników i Ginekologów (RCOG, Wielka Brytania): Wytyczne Green-top dotyczące krwotoku przedporodowego (nr 63), Wypadanie pępowiny (nr 50) i Ograniczone ruchy płodu (nr 57).
• Światowa Organizacja Zdrowia (WHO, International): Zalecenia WHO dotyczące zapobiegania i leczenia stanu przedrzucawkowego i rzucawki oraz Leczenie powikłań podczas ciąży i porodu (MCPC).
• Amerykańskie Towarzystwo Kardiologiczne (AHA, Stany Zjednoczone) i Europejska Rada Resuscytacji (ERC): Wytyczne dotyczące resuscytacji krążeniowo-oddechowej i zatrzymania krążenia w czasie ciąży (podręczny protokół przemieszczenia macicy w lewo).
• Towarzystwo Położników i Ginekologów Kanady (SOGC) oraz Królewskie Australijskie i Nowozelandzkie Kolegium Położników i Ginekologów (RANZCOG): Kurs ALARM Standardy segregacji położniczej w nagłych przypadkach.

Powiązane przewodniki¶

• Poród w trybie nagłym i nagły poród
• Pęknięta ciąża pozamaciczna i krwawienie w pierwszym trymestrze
• Pierwsza pomoc w przypadku drgawek i drgawek
• Wstrząs i zapaść krążeniowa - pierwsza pomoc
• Resuscytacja krążeniowo-oddechowa u dorosłych i oddychanie ratownicze
• Numery alarmowe według kraju