Uchinchi trimestrda qon ketishi, platsentaning ajralishi va kindik ichakchasidagi prolaps¶

Vaginal qon ketish, qorin bo'shlig'ida to'satdan doimiy og'riq, amniotik suyuqlikning oqishi, undan keyin kindik halqasi yoki homiladorlikning 20 xaftasidan keyin (va uchinchi trimestrda, 28 haftadan boshlab tug'ilishgacha) ko'rish bilan birga keladigan kuchli bosh og'rig'i, onaning ham, homilaning ham hayotiga xavf tug'diradigan juda muhim akusherlik favqulodda holatlaridir. Homiladorlikning dastlabki bosqichidagi kramplar yoki og'riqsiz dam olish oralig'i bilan kelib chiqadigan oddiy tug'ruq qisqarishlaridan farqli o'laroq, uchinchi trimestrdagi inqirozlar platsentaning ajralishi, platsenta oldin, vasa previa, bachadonning yorilishi, kindik prolapsasi va eklampsiaa (eklampsiya) yoki fastofitalksiv (eklampsiya)ga olib kelishi mumkin. tashqi belgilardan oldin onaning gemorragik shoki og'ir ko'rinadi.

Homiladorlikning kech davridagi favqulodda vaziyatlarda sizning bevosita majburiyatlaringiz akusherlik feldsherini chaqirish, hech qachon vaginal tekshiruv o'tkazmaslik, qinga barmoqlar yoki tamponlar qo'ymaslik, onani chap tomoniga qo'yish (og'ir homilador bachadonni qorin bo'shlig'ining asosiy qon qaytaruvchi venasidan ko'tarish uchun) yoki ko'krak qafasidagi **ko'krak holatidadir. chiqib ketdi), shoshilinch sezaryen bilan tug'ilishga tayyorgarlik ko'rish uchun uni issiq va to'liq NPO (og'iz orqali hech narsa emas) ushlab turing va tez tibbiy yordamga kelguniga qadar qon yo'qotilishi, onaning yurak urishi va nafas olish tezligini kuzatib boring.

Buni hozir qiling¶

1. Zudlik bilan tez tibbiy yordam xizmatlariga qo'ng'iroq qiling: Mahalliy favqulodda yordam raqamiga qo'ng'iroq qiling (AQSh va Kanadada 911, Yevropa Ittifoqi bo'ylab 112, Buyuk Britaniyada 999, Avstraliyada 000) yoki bizning ma'lumotnomamizni tekshiring. favqulodda raqamlar. Onaning homiladorlikning aniq haftalari haqida xabar bering va vaginal qon ketishi, doimiy qorin og'rig'i, ko'rinadigan kindik ichakchasi yoki tutilish bor-yo'qligini ayting.
2. Agar siz qin teshigida kindikni ko'rsangiz yoki his qilsangiz, darhol tizza-ko'krak holatidan foydalaning: Agar suv uzilib qolgan bo'lsa va arqonga o'xshash kindik vulva tashqarisida ko'rinsa yoki teshikda yurak urishi sezilsa, onani tizzalari va qo'llari ustida tiz cho'ktirib, ko'kragini va yuzini erga tekkizsin, lekin havoni baland ko'taring. (tizza-ko'krak holati). Gravitatsiya chaqaloqning og'ir boshini tos bo'shlig'idan orqaga tortadi, shuning uchun u chaqaloqning kislorod etkazib berish liniyasini ezib tashlashni to'xtatadi.
3. Uchinchi trimestrdagi boshqa barcha qon ketish yoki og‘riqlar uchun onani chap tomoniga ag‘daring: Onani chap tomoniga yotqizib qo‘ying (yoki qattiq yostiq yoki o‘ralgan sochiqni o‘ng sonini 15-30 daraja ostiga qo‘ying, agar chalqancha yotishi kerak bo‘lsa). Hech qachon ikkinchi yoki uchinchi trimestrdagi ayolning orqa tomonida yotishiga yo'l qo'ymang, chunki homilador bachadonning og'irligi pastki vena kavasini ezib tashlaydi va platsenta va onaning yuragiga qon oqimini 30 foizgacha qisqartiradi.
4. Hech qachon qin ichiga barmoqlar, tamponlar yoki matolarni kiritmang: Agar vaginal qon ketayotgan bo‘lsa, toza, qalin tug‘ruqxona yostig‘i yoki buklangan sochiqni vulvaning **tashqi tomoniga bo‘shashib qo‘ying va barcha qonga botgan yostiqchalar yoki sochiqlarni polietilen paketga soling, shunda shifoxona xodimlari qon yo‘qotilishini aniq o‘lchash uchun ularni o‘lchab ko‘rishlari mumkin. platsenta previa bilan ayolning vaginasiga kiritilgan bitta barmoq yo'ldoshni teshib qo'yishi va bir necha soniya ichida halokatli qon ketishiga olib kelishi mumkin.
5. Qat'iy NPOni qo'llang (og'iz orqali hech narsa): Onaga suv, sharbat, ovqat yoki og'iz tabletkalarini bermang. Uchinchi trimestrdagi gemorragik favqulodda vaziyatlarning aksariyati kasalxonaga kelganida umumiy behushlik ostida zudlik bilan sezaryen bo'limini talab qiladi.
6. Eklampsiya tutilishi paytida onani himoya qiling va shok bor-yo'qligini kuzatib boring: Agar onada umumiy tutilish (eklampsiya) paydo bo'lsa, boshini yostig'i, chap tomoniga o'ralgan holda ushlab turing va mebellarni olib tashlang. Uni quruq adyol bilan isitib oling va ijro etishga tayyorlaning chapga egilgan onaning yurak urishi agar u javob bermasa va nafas olishni to'xtatsa.

flowchart TD
    Start["Homiladorlikning kech davridagi favqulodda holat (20 haftadan ortiq homiladorlik): qon ketish, kuchli og'riq, suyuqlikning oqishi yoki tutilish"] --> Call["1. Favqulodda yordam xizmatlariga (911/112/999) va homiladorlikning aniq haftalarini chaqiring."]
    Call --> CheckCord{"2. Qin teshigida ko'rinadigan yoki sezilgan kindik ichakchasidagi suv singanmi?"}
    CheckCord -->|Yes: Umbilical Cord Prolapse| KneeChest["Onani tizzadan ko'kragiga qo'ying (yuz/ko'krak pastda, dumba havoda), shnurni issiq nam mato bilan yoping, hech qachon shnurni orqaga surmang"]
    CheckCord -->|No Cord Visible| CheckSeizure{"3. Onada tutqanoq bormi yoki kuchli bosh og'rig'i/ko'rish qobiliyatini yo'qotishi (eklampsi)?"}
    CheckSeizure -->|Yes: Eclampsia| LeftSideSeizure["Chap tomonga aylantiring, yostiq boshi, mebelni tozalang, hech qachon og'izga hech narsa qo'ymang, nopoklikni saqlang"]
    CheckSeizure -->|No Seizure: Bleeding or Severe Belly Pain| LeftTilt["Vena kava siqilishini engillashtirish uchun onani chap tomonga aylantiring (chap lateral egilish)."]
    LeftTilt --> BleedRule["4. Hech qachon vaginal tekshiruvdan o'tmang yoki tampon qo'ymang; Toza padni faqat tashqariga joylashtiring va namlangan prokladkalarni saqlang"]
    KneeChest --> NPO["5. Favqulodda C-bo'limi uchun ko'rpa va qat'iy NPO (suv yoki oziq-ovqat yo'q) bilan onani issiq tuting."]
    LeftSideSeizure --> NPO
    BleedRule --> NPO

Uchinchi trimestrdagi qon ketishining to'rtta sababini farqlash (antepartum qon ketish)¶

Akusherlar Antepartum hemorrhage (APH) deganda homiladorlikning 20-haftasidan keyin (yoki Buyuk Britaniyada 24-hafta) va chaqaloq tugʻilishidan oldin jinsiy yoʻldan qon ketishi tushuniladi. Bachadon bo'yni yumshatilganda pushti yoki jigarrang shilimshiqning kichik chizig'i ("qonli ko'rinish") zararsiz bo'lsa-da, hayz ko'rish davriga o'xshab ketadigan, pıhtıları o'z ichiga olgan yoki og'riq bilan kechadigan har qanday qon ketish hayot uchun xavfli bo'lgan to'rtta holatni darhol ajratishni talab qiladi.

Homiladorlikdagi yashirin platsenta ajralishi va travma (Avtomobil halokati va tushishi)¶

Akusherlik birinchi yordamining eng xavfli tuzoqlaridan biri yashirin platsenta ajralishi bo'lib, bu barcha ajralishlarning 20 foizini tashkil qiladi. Yo'ldoshning o'rtasi bachadon devoridan yirtilganda, uning tashqi qirralari yopishtirilgan holda, 1,5-2,5 litr (3-5 pint) ona qoni yo'ldosh orqasidagi bo'shliqqa (retroplasental gematoma) quyilishi mumkin, bachadon bo'yni orqali bir tomchi qon ham chiqmaydi.

Nima uchun homiladorlikdagi har bir kichik yiqilish yoki avtohalokat darhol shifoxona nazoratini talab qiladi¶

Uchinchi trimestrda muskulli bachadon elastik bo'lib, chayqalganda cho'zilib ketadi, platsenta esa gubka va elastik emas. Homilador ayol hatto past tezlikda avtotransport bilan to'qnashganda (bu erda tizza kamari yoki rul qornini bosganda), zinapoyada sirpanib, dumba yoki yon tomoniga tushganda yoki qorin bo'shlig'iga zarba berganda, bachadonning elastik devori va egiluvchan yo'ldosh o'rtasidagi kesish kuchi yo'ldoshni bo'shatib qo'yishi mumkin.

• Travmadan keyin kechikib ajralish: Avtohalokat yoki yiqilishdan keyin platsentaning ajralishi darhol sodir bo'lishi yoki zarbadan keyin 4-24 soat ichida rivojlanishi mumkin.
• Xavfsizlik kamarini joylashtirish qoidasi: Homilador ayollar har doim uch nuqtali xavfsizlik kamarini taqishlari kerak, bunda ** tizza kamarlari son suyaklari bo'ylab past va tekis, tos bo'shlig'i homilador qorinning egri chizig'ining to'liq ostida** (hech qachon qorin gumbazidan o'tmaydi) va yelka kamarini ko'krak va qorin tomoniga mahkam bog'langan holda taqishlari kerak.
• **Majburiy xomilalik monitoring: ** Amerika akusherlik va ginekologlar kolleji (ACOG) va Qirollik akusherlik va ginekologlar kolleji (RCOG) **qorinida har qanday travma, avtohalokat yoki yiqilishni boshdan kechirgan 20 haftadan keyin har bir homilador ayol kamida 4-24 soat davomida homila yurak urishi va hatto elektron kasalxonada doimiy yurak urish tezligini kuzatishi shart. agar u o'zini yaxshi his qilsa va vaginal qon ketishi bo'lmasa.
• Rh-manfiy qon guruhi sezgirligi (homiladan qon ketishi): Agar onada Rh-manfiy qon guruhi (A-manfiy, B-manfiy, AB-manfiy yoki O-manfiy) bo'lsa, hatto travma yoki qon aylanishining buzilishi paytida yo'ldosh va bachadon o'rtasida kichik mikroskopik qon ketish bo'lsa, homilani va kelajakdagi homiladorlikni himoya qilish uchun kasalxonada 72 soat ichida anti-D immunoglobulin (RhoGAM) in'ektsiyasi.

Onaning fiziologik kamuflyaji: nima uchun homilador ayollar halokatga qadar barqaror ko'rinadi¶

Homiladorlik davrida ayolning umumiy qon hajmi 40-50 foizga (qo‘shimcha 1,5-2,0 litr qon qo‘shib) kengayadi, dam olish holatida yurak urishi daqiqada 10-15 martaga ko‘payadi. Ushbu katta fiziologik zaxira tufayli homilador ayol platsentaning ajralishi yoki bachadon yorilishi natijasida ichki yoki tashqi qon ketganda, uning tanasi avtomatik ravishda qonni homilador bachadon va platsentadan uzoqqa olib, o'z miyasi va yuragini qon bilan ta'minlaydi.

Natijada, onaning qon bosimi tushishidan ancha oldin chaqaloq og'ir, hayotiga xavf tug'diradigan iztirobga tushadi. Homilador ayol umumiy qon hajmining 30-35 foizini (1500-2000 millilitr) yo'qotishi mumkin, ammo uning qon bosimi hali ham normal ko'rinadi; Agar uning qon bosimi nihoyat tushib qolsa va u sovuq, loyqa va sarosimali bo'lib qolsa, u allaqachon dekompensatsiyalangan III yoki IV sinf gemorragik shokda va **tarqalgan tomir ichidagi koagulyatsiya (DIC) ** (bu erda yirtilgan yo'ldoshdan ajralib chiqadigan to'qimalar tromboplastinasi uning barcha ivish omillarini ta'minlab bo'lmaydigan, har qanday nazorat qila olmaydigan yuzalarni iste'mol qiladi) o'ta xavf ostida.

Umbilikal kordon prolapsasi: zudlik bilan tortishish dekompressiya manevrlari¶

Kindik prolapsasi taxminan har 300-500 tug'ilishdan 1 tasida amniotik qop yorilishi (suv uzilishi) va kindik halqasi bachadon bo'yni orqali **bolaning paydo bo'lgan qismidan oldin yoki uning yonidan ** (bosh, yelka yoki yelka) yuvilishi bilan sodir bo'ladi. Ko'pincha chaqaloq hali tos bo'shlig'iga chuqur tushmaganida, masalan, ko'krak qafasi, ko'ndalang (yon tomonga) yotish, erta tug'ilish, egizaklar yoki polihidramnioz (o't o'chiruvchi suv kabi kuchli chiqib ketadigan ortiqcha amniotik suyuqlik).

Nima uchun shnur prolapsasi chaqaloqni 5-10 daqiqa ichida o'ldiradi, agar siz harakat qilmasangiz¶

Amniotik suyuqlik chiqib ketgandan so'ng, tortishish va bachadonning qisqarishi bolaning qattiq bosh suyagi yoki dumbasini to'g'ridan-to'g'ri onaning tos suyagi suyaklariga tushiradi va yumshoq kindikni bog 'shlangiga bosgandek ezib tashlaydi. Bundan tashqari, ho'l kindik ichakchasidagi 37,5 gradus (99,5 daraja-Farengeyt) issiq vaginadan 20 graduslik (68 daraja-Farengeyt) sovuq xona havosiga chiqqanda yoki kimdir tutib, siqib qo'ysa, artikulyar arteriya va artikulyar muskullar. vena shiddatli vazospazmga kirib, to'liq yopiladi.

Kindik prolapsasi uchun bosqichma-bosqich birinchi yordam¶

1. Darhol karnay orqali 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling va e'lon qiling: "Favqulodda akusherlik: kindik prolapsasi." Feldsherlar qabul qiluvchi shifoxonani "halokatli" sezaryen uchun operatsiya xonasini ochiq ushlab turish haqida xabardor qiladilar.
2. ** Onani darhol tizza-ko'krak holatiga qo'ying (uydagi birinchi tanlov):**
3. Onani to'shakda yoki to'ldirilgan polda tizzalarini qo'llari va tizzalariga qo'ying.
4. Uning boshini, yelkalarini va yuqori ko'kragini zambil yoki polga tekis qilib qo'ying, tizzalarini dumbalari ostiga qo'yib, dumbalari iloji boricha havoga ko'tarilsin.
5. Bu nima uchun ishlaydi: Onaning tanasini tik pastga egish tortishish kuchidan foydalanib, chaqaloqning tanasi va boshini tos kosasidan diafragma tomon siljitadi va shu zahoti kindik ichakchasidagi og'irlikni olib tashlaydi.
6. Muqobil bo'rttirilgan Sims / Trendelenburg pozitsiyasi (agar ona charchagan bo'lsa yoki tez yordam mashinasida bo'lsa):
7. Agar ona 15-20 daqiqa davomida tizzasini ko'kragida ushlab turolmasa, uni chap tomoniga ustki (o'ng) tizzasini ko'kragiga qaratib o'giring va tos bo'shlig'ini 30 m gacha ko'tarish uchun uch yoki to'rtta qalin yostiq yoki buklangan adyolni dumba va dumba ostiga qo'ying. dyuym) elkalari va boshidan balandroq.
8. Tashqi shnurni siqmasdan himoya qiling:
9. Hech qachon prolapsiyalangan kindikni qin ichiga tiqishga yoki tiqishga urinmang. Shnurni bosish tomirlarni burishtirib, kuchli vazospazmni keltirib chiqaradi, bu esa bolaning qolgan qon oqimini buzadi.
10. Agar shnurning ilmog'i vulva tashqarisida osilgan bo'lsa, toza, yumshoq paxta ro'mol yoki steril dokani **issiq, toza jo'mrak suviga yoki steril sho'r suvga namlang (tana harorati, hech qachon issiq va hech qachon sovuq emas) va xona havosining sovib ketishiga yo'l qo'ymaslik uchun uni ochiq shnurga bo'sh o'rang.
11. O'qitilgan javob beruvchining ichki ko'tarilishi (Faqat shoshilinch tibbiy yordam ko'rsatmasi bo'lsa): Agar bolaning tizzasi ko'krak qafasi holatiga qaramay, boshi hali ham shnurni qattiq bosib tursa va o'qitilgan klinisyen, akusherka yoki feldsher mavjud bo'lsa (yoki shoshilinch tibbiy nazorat shifokorga uzoq muddatli tashish paytida aniq ko'rsatma bergan bo'lsa), ikki barmog'ini uzoq muddat sterilizatsiya qilishda qishloq joyiga qo'yish kerak. bolaning qattiq suyakli bosh suyagiga qarshi vaginaga soling (shnurning o'ziga tegmaslik yoki siqishdan ehtiyot bo'ling) va bolaning boshini shnurdan yuqoriga qarab barqaror suring va jarroh chaqaloqni kesma orqali ko'tarmaguncha, operatsiya xonasida doimiy ravishda yumshoq yuqori bosimni ushlab turing.

Supin hipotenziv sindromi (Aortocaval siqilish) va chap lateral tilt¶

Ikkinchi va uchinchi trimestrning oxirlarida (20 haftadan boshlab) homilaning, yo'ldoshning, amniotik suyuqlikning va kattalashgan bachadonning umumiy og'irligi 6-10 kilogramm (13-22 funt) ga etadi.

Homiladorlikning kech davridagi ayol karavotda, polda yoki tezyordam zambilida ** chalqanchasiga (chaqalab) yotsa, og'ir bachadon to'g'ridan-to'g'ri umurtqa pog'onasiga cho'kadi va bel umurtqalarining o'ng tomonida joylashgan ikkita asosiy qon tomirlarini ezib tashlaydi:

1. ** Pastki vena kava:** Oyoq va tos bo'shlig'idan kislorodsizlangan barcha qonni onaning yuragining o'ng tomoniga qaytaradigan katta, ingichka devorli tomir.
2. Qorin aortasi: Kislorodli qonni bachadon arteriyalari va platsentaga olib boradigan asosiy arteriya.

Chalqancha yotgandan keyin 2-5 daqiqa ichida onaning yuragiga venoz qaytish 25-30 foizga kamayadi**. Onaning to‘satdan ko‘ngil aynishi, terlash, bosh aylanishi, nafas qisilishi, rangi oqarib ketadi, qon bosimi keskin pasayadi, bolaning yo‘ldoshiga qon oqimi keskin pasayadi (supin gipotenziv sindrom).

Har bir homilador bemorni 20 haftadan keyin qanday joylashtirish kerak¶

• Ongli bemor (tiklash/chap lateral holat): Onani chap tomoniga to‘liq aylantiring (chunki pastki kava vena umurtqa pog‘onasining o‘ng tomoniga o‘tadi, chap tomonga dumalab og‘ir bachadonni butunlay venadan chiqarib yuboradi). Qulaylik uchun uning egilgan tizzalari orasiga yostiq qo'ying, ikkinchisini esa qorin ostiga qo'ying.
• O'murtqa jarohati yoki immobilizatsiyasi: Agar ona balandlikdan yiqilib tushsa yoki avtohalokatga uchragan bo'lsa. orqa miya shikastlanishi Shubhali bo'lsa, uni tekis holatda ushlab turish, sochiq, adyol yoki yostiqni tos suyagining o'ng tomoni va pastki orqa tomoni ostiga qo'yish (yoki butun umurtqa pog'onasini chapga 15 dan 30 darajagacha egib) qo'yish kerak.
• Homiladorlikda hushidan ketish / yurak tutilishi (bachadonning chapga qo'lda siljishi): Agar ko'rinadigan homilador ayol yurak tutilishiga tushib qolsa va uni talab qilsa. CPR, uni yostiqlarga egilgan holda yotqizish ko'krak qafasini zaif va samarasiz qiladi. Buning o'rniga, ko'krak qafasini kuchli siqish uchun uning orqa qismini qattiq polga qo'ying** (ko'krak suyagining markazi, daqiqada 100-120, chuqurligi 5-6 sm / 2-2,4 dyuym), ikkinchi qutqaruvchi uning yonida tiz cho'kib, ikkala qo'lini homilador qorinning o'ng tomoniga tutadi va bachadonni o'ng tomondan tortadi (64) santimetr (1,5-2,5 dyuym) uning chap qanotiga qarab doimiy ravishda reanimatsiya davomida (qo'lda chap bachadon siljishi).

Og'ir preeklampsi, HELLP sindromi va eklampsi tutilishi¶

Uchinchi trimestrdagi barcha favqulodda vaziyatlar vaginal qon ketish bilan bog'liq emas. Preeklampsi - homiladorlikning 20 haftasidan keyin (tug'ruqdan keyingi 6 haftadan keyin) yuzaga keladigan ona qon tomirlarining xavfli torayishi (vazospazm) va yuqori qon bosimi (140/90 mmHg yoki undan yuqori yoki og'ir preeklampsiyada 160/110 mmHg yoki undan yuqori) bilan tavsiflangan ko'p tizimli homiladorlik kasalligi. preeklampsi).

Davolanmagan preeklampsiya HELLP sindromi (Hqizil qon hujayralarining emolizi, Eko'tarilgan Liver fermentlari va L kam Platelets) yoki eklampsiya (homilador yoki yaqinda tug'ruqdan keyingi tug'ilgan ayolda katta malinali generalizatsiyalangan tonik-klonik tutilishlar) ga o'tganda. platsentaning ajralishi va homila o'limi tez sodir bo'lishi mumkin.

Og'ir preeklampsi va yaqinlashib kelayotgan eklampsiyaning qizil bayroqlari (Zudlik bilan 911/112/999 raqamiga qo'ng'iroq qiling)¶

Hech qachon homiladorlikning ikkinchi yarmida yoki tug'ilgandan keyingi dastlabki 6 haftada ushbu alomatlarni "homiladorlikning normal og'rig'i" yoki ovqat hazm qilish buzilishi sifatida e'tibordan chetda qoldirmang:

• **1. To'xtovsiz, qattiq bosh og'rig'i: ** Qorong'i xonada dam olish yoki homiladorlik uchun xavfsiz standart atsetaminofenni qabul qilishdan keyin 30-60 minut ichida o'tmaydigan kuchli old yoki zonklama bosh og'rig'i.
• 2. Vizual buzilishlar (miya oksipital lobining shishishi): Miltillovchi chiroqlarni ko'rish (fotopsiya), uchqunli dog'lar (skotomata), to'lqinli chiziqlar, loyqa ko'rish, ikki tomonlama ko'rish yoki to'satdan qisman ko'rlik.
• 3. O'ng yuqori kadranda yoki epigastral mintaqada kuchli og'riq ("HELLP og'rig'i"): to'g'ridan-to'g'ri ko'krak suyagi ostida yoki o'ng qovurg'a qafasi ostida o'tkir, qattiq, siqib chiqaradigan yoki yondiruvchi og'riqlar (ko'pincha kuchli yurak yonishi, o't pufagi yoki oshqozon grippi bilan xato qilinadi). Bu og'riq onaning jigarining shishishi va uning qattiq tashqi Glisson kapsulasi ostidan qon ketishi tufayli yuzaga keladi, bu o'limga olib keladigan jigar yorilishining kashshofidir. Bunday og'riq bilan homilador ayolning yuqori o'ng qorinini hech qachon massaj qilmang yoki qattiq bosmang.
• **4. Yuz, ko'z qovoqlari va qo'llarning tez, to'satdan shishishi (shishi): ** Homiladorlikda kun oxirida oyoq Bilagi zo'r shishishi tez-tez uchrasa ham, ko'zlar deyarli yumilib qolgan, shishgan yuz yoki barmoqlar bilan uyg'onish, shuning uchun shishgan halqalarni kesish kapillyar oqishi haqida signal beradi.
• 5. Dam olish paytida nafas qisilishi yoki ko'pikli pushti balg'amning yo'talishi: onaning o'pkasiga suyuqlik sizib chiqayotganini ko'rsatadi (o'pka shishi).
• **6. Giperrefleksiya va klonus: eklamptik tutilish boshlanishidan oldin mushaklarning burishishi yoki to'piqlarning sakrashi.

Eklamptik tutilishda darhol birinchi yordam¶

1. Zudlik bilan tez yordam xizmatiga qo'ng'iroq qiling va "[X] haftalik homilador ayolga eklamptik tutilish bor, tomir ichiga magniy sulfat yuborish kerak" deb xabar bering.
2. **Yiqilishning oldini oling va chap tomonga dumalang: ** Onani polga bo'shatib qo'ying, qattiq mebellarni uzoqroqqa olib boring, boshi ostiga buklangan ko'ylagi yoki yostiq qo'ying va chap tomoniga o'ratib qo'ying, shunda og'zidan tupurik, qon (tishlangan tildan) yoki qusish oqishi uchun bachadon vena kavasidan tashqariga chiqadi.
3. Hech qachon uning og'ziga hech narsa qo'ymang va uni ushlab turmang: Uning tishlari orasiga qoshiq, hamyon yoki barmoqlarni majburlashga urinmang.
4. Sirtilish to‘xtagandan keyin hushyor bo‘ling: Aksariyat eklamptik tutilishlar 60-90 soniya davom etadi, so‘ngra chuqur hushidan ketish yoki tartibsizlik (postiktal faza) bilan kechadi, bu vaqtda onaning apneasi tufayli chaqaloqning yurak urishi tez-tez vaqtincha pasayadi. Chap tarafdagi tiklanish holatida uning nafas yo'lini ochiq tuting va tez tibbiy yordam xodimlari tomir ichiga yoki mushak ichiga magniy sulfat** (eklampsiya uchun aniq antikonvulsan) va qon bosimiga qarshi dorilar kelguniga qadar nafas olishini doimiy ravishda kuzatib boring.

Xomilaning harakatlarining kamayishi: qachon tug'ruq triajiga to'g'ridan-to'g'ri borish kerak¶

Homiladorlikning 24 dan 28 haftagacha boshlab, sog'lom homila kunlik tepish, dumalash, chayqalish va chayqalishlarni o'rnatadi. Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (VOZ), Buyuk Britaniya Milliy sog'liqni saqlash xizmati (NHS Saving Babies' Life) va ACOGning o'lik tug'ilishning oldini olish bo'yicha xalqaro ko'rsatmalari xomilaning qisqarishi (RFM) bilan bog'liq muhim qoidalarga urg'u beradi:

• Yo'q qilish uchun afsona: Chaqaloqlar homiladorlikning oxirida EMAS «sekinlashadi» yoki kamroq harakat qiladi, chunki ularda joy tugayapti. Harakatlarning xarakteri keskin zarbalardan qattiq dumaloq va cho'zilishlarga o'tishi mumkin, ammo harakatlarning chastotasi va kuchi to'g'ridan-to'g'ri tug'ilishgacha barqaror bo'lishi kerak.
• 28 haftalik qoida ("10 gacha sanash"): Uchinchi trimestrda chaqaloqning odatdagi faol vaqtida chap tomonda yotish 2 soat ichida kamida 10 ta aniq harakatga olib kelishi kerak (ko'pchilik sog'lom chaqaloqlar 15-45 daqiqada 10 ta harakatni amalga oshiradilar).
• Hech qachon ertagacha kutmang va uy iste'molchisiga hech qachon ishonmang: Agar chaqalog'ingizning normal harakatlari aniq kamayganini yoki yo'qligini sezsangiz, chaqaloq ertalab qimirlayaptimi yoki yo'qligini ko'rish uchun uxlab qolmang va o'zingizni xotirjam qilish uchun hech qachon uy homila yurak urishi Doppler yoki smartfon ilovasidan foydalanmang. Uydagi doppler apparati ko'pincha noto'g'ri onaning tos bo'shlig'i arterial pulsini tanlaydi va homila yurak urishi hali ham mavjud bo'lsa ham, surunkali platsenta ochligida bo'lgan chaqaloq yurak urishi to'xtashidan soatlar oldin kislorodni saqlash uchun harakatni to'xtatadi. Professional kardiotokografiya (CTG / stresssiz test) izi uchun darhol shifoxonangizning tug'ruqxona triaj bo'limiga boring.

Tez-tez beriladigan savollar¶

Manbalar tekshirildi¶

• Amerika akusherlik va ginekologlar kolleji (ACOG, Qo'shma Shtatlar): Gestatsion gipertenziya va preeklampsi bo'yicha amaliyot byulletenlari (№ 222), Akusherlik qon ketishi va Homilador shikastlangan bemorlarni boshqarish.
• Qirollik akusherlik va ginekologlar kolleji (RCOG, Buyuk Britaniya): Antepartum qon ketish bo'yicha yashil yo'riqnoma (№ 63), * kindik prolapsasi (№ 50)* va * homila harakatining kamayishi (№ 57)*.
• Jahon sog'liqni saqlash tashkiloti (JSST, Xalqaro): JSSTning preeklampsi va eklampsiyaning oldini olish va davolash bo'yicha tavsiyalari va Homiladorlik va tug'ruqdagi asoratlarni boshqarish (MCPC).
• Amerika yurak assotsiatsiyasi (AHA, Amerika Qo'shma Shtatlari) va Evropa reanimatsiya kengashi (ERC): Homiladorlikda yurak-o'pka reanimatsiyasi va yurak tutilishi bo'yicha ko'rsatmalar (bachadonni chapga qo'lda siljish protokollari).
• Kanada akusherlik va ginekologlar jamiyati (SOGC) va qirollik Avstraliya va Yangi Zelandiya akusherlik va ginekologlar kolleji (RANZCOG): ALARM kursi akusherlik shoshilinch triaj standartlari.

Tegishli qo'llanmalar¶

• Emergency childbirth and precipitous labor
• Yirtilgan ektopik homiladorlik va birinchi trimestrda qon ketish
• Soqchilik va konvulsiyalarda birinchi yordam
• Shok va qon aylanishining buzilishi birinchi yordam
• Kattalar CPR va qutqaruv nafasi
• Mamlakat bo'yicha favqulodda raqamlar